تمدد الأوعية الدموية السباتية

يسمى التوسع الموضعي (التمدد المحدود) للتجويف داخل الأوعية الدموية لأي شريان مع انتفاخ جداره بتمدد الأوعية الدموية. من النادر حدوث تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي، الذي يقوم مع الشرايين الفقرية بتزويد الدماغ بالدم.

على الرغم من أن أي جزء من هذه الأوعية الدموية يمكن أن يتأثر، إلا أن الشريان السباتي الداخلي هو الأكثر شيوعًا.[1]

علم الأوبئة

إحصائيًا، تمثل تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي 0.4-4% من جميع تمدد الأوعية الدموية في الشريان المحيطي وترتبط بالصدمة في نصف الحالات تقريبًا.

من بين جميع تمدد الأوعية الدموية الشريانية، لا تتجاوز حالات تمدد الأوعية الدموية خارج الجمجمة (خارج الجمجمة) للشريان السباتي الداخلي 2٪، وتمدد الأوعية الدموية في الشرايين السباتية الخارجية -1٪.

كما لاحظ الأطباء، فإن تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي الداخلي يمثل 81% من الحالات، وفي الشريان السباتي المشترك 8%، وفي تشعب الشريان السباتي 10%.

يتم تحديد تمدد الأوعية الدموية الثنائية في الأقسام داخل الجمجمة من الشرايين السباتية (أي داخل الجمجمة) في 13٪ من المرضى.[2]

الأسباب تمدد الأوعية الدموية السباتية

تمدد الأوعية الدموية المتكون في جدران الوعاء الشرياني عادة ما يكون من مضاعفات الأمراض الموجودة أو الصدمات أو التشوهات الخلقية. الأسباب التي يمكن أن تسبب هذه الآفة تشمل:

• صدمة؛
• التشريح التلقائي (تشريح) الشريان المعني؛
• تصلب الشرايين السباتية (الذي يحدث في 40٪ من المرضى)؛
• التهاب الشرايين (التهاب جدار الأوعية الدموية مع تغيرات مدمرة في العضلات الملساء وألياف الإيلاستين) ؛
• خلل التنسج العضلي الليفي ، الذي يؤثر على الغمد الأوسط (الغلالة الوسطى) لجدار الوعاء الدموي؛
• أمراض النسيج الضام بما في ذلك التهاب الأوعية الدموية الجهازية ، ومرض بهجت .
• أمراض الأوعية الدموية الكولاجينية مع اضطراب توازن الأنسجة الضامة، والتي تتجلى في متلازمات مارفان وإهلرز-دانلوس ولويس-ديتز.

تم الإبلاغ عن المسببات المعدية لتمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي الخارجي (الشريان السباتي الخارجي)، الذي يمتد على جانبي الرقبة، في حالات نادرة من تسمم الدم (تسمم الدم) مع التهاب الشغاف المعدي أو كمضاعفات للعدوى الجهازية (المكورات العقدية). المقيحة، المكورات العنقودية الذهبية، المتفطرة السلية، فيروس نقص المناعة البشرية).[3]

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر لتشكيل تمدد الأوعية الدموية السباتية ما يلي:

• سن متقدم؛
• تاريخ ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض ، مما يؤدي إلى تصلب الشرايين وانخفاض تدريجي في مرونة جدار الأوعية الدموية.
• خلل التنسج الضام في الأنسجة (مما يؤدي إلى تعرج غير طبيعي في الشرايين السباتية) ؛
• وجود تمدد الأوعية الدموية في تاريخ العائلة، حيث أن الاستعداد لتطور هذه التشوهات الشريانية غالبًا ما يكون موروثًا.

طريقة تطور المرض

تنتمي الشرايين السباتية إلى نوع مختلط من الأوعية - عضلية مرنة مع نسبة متساوية عملية من ألياف العضلات والإيلاستين في جدارها.

يحدث التسبب في تطور تمدد الأوعية الدموية بسبب ضعف جزء من جدار الشرايين. ونتيجة لذلك، ينخفض ​​سمك الجدار وتقل أهم خصائصه - المرونة والمرونة - بينما يتوسع الوعاء في هذه المنطقة.

وهذا هو، أولا هناك توسع موضعي للتجويف داخل الأوعية الدموية بسبب الضغط المستمر للدم المنتشر على الجزء الضعيف من جدار الشرايين.

ثم يبدأ الغمد الأوسط لجدار الوعاء الدموي (الغلالة الوسطى)، والذي يتكون من المصفوفة خارج الخلية والعضلات الملساء وألياف الإيلاستين وألياف الكولاجين من النوع الثالث، بالتمدد والانتفاخ.[4]

الأعراض تمدد الأوعية الدموية السباتية

تعتمد كل من العلامات الأولى والصورة السريرية الشاملة على موضع تمدد الأوعية الدموية وحجمها.

تمدد الأوعية الدموية الصغيرة في الشريان السباتي المشترك (الشريان السباتي المشترك) والشريان السباتي خارج القحف (الخارجي) قد لا تظهر أي أعراض. ولكن إذا زاد انتفاخ المكدس الوعائي، تظهر أعراض مثل تورم الأنسجة الرخوة للوجه، وكتلة نابضة واضحة على الرقبة، وعسر البلع (صعوبة في البلع)، والصرير (الصفير)، وبحة في الصوت.

قد تكون الآفة في الموقع الذي ينقسم فيه الشريان السباتي المشترك إلى الشريان السباتي الخارجي والداخلي، وهو تمدد الأوعية الدموية السباتي المتشعب. من حيث الشكل، فهي عادة ما تكون على شكل مغزل - تمدد الأوعية الدموية السباتية المغزلي؛ في كثير من الحالات تكون ثنائية.

تظهر تمدد الأوعية الدموية المعدية في الشريان السباتي الخارجي على شكل كتلة نابضة متضخمة في الرقبة مع الألم والحمى. في أغلب الأحيان، يكون الشريان السباتي الخارجي هو الذي يتأثر في أغلب الأحيان بتمدد الأوعية الدموية السباتية عند الطفل.

في ما يقرب من ثلث الحالات، تنشأ تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي الداخلي (الشريان السباتي الداخلي) في الجزء داخل الجمجمة (داخل الجمجمة). وبالتالي، فإن انتفاخ جدار الأوعية الدموية الذي يشبه الكيس عادة ما يكون أحادي الجانب: غالبًا ما يتم تحديد تمدد الأوعية الدموية الذي يشبه الكيس في الشريان السباتي الداخلي الأيسر في الجزء الأوسط من الشريان السباتي الداخلي . تتجلى الأعراض في الصداع (في منطقة محجر العين والجبهة)، والدوخة، وطنين الأذن، وضجيج الرأس على جانب الآفة، واضطراب مستمر أو عابر في حركات العين مع الرؤية المزدوجة .

تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي الداخلي الذي ينشأ في منطقة الوصل السباتي الكهفي - في منطقة الجيب الكهفي (الكهفي) للأم الجافية، يؤدي إلى فقدان الإحساس في الوجه، والضغط على العصب المحرك للعين يسبب الرؤية المزدوجة والشلل من عضلات العين.

يتم تحديد تمدد الأوعية الدموية في القسم فوق السريري من الشريان السباتي الداخلي (جزء العيون) فوق نمو العظم المسماري في الجمجمة، في التلم الذي يمر به الوعاء. بسبب ضغط العصب القحفي الثالث (العصب المحرك للعين)، تمدد الأوعية الدموية فوق الإكلينويد - تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي الداخلي الأيسر وتمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي الداخلي الأيمن - يسبب ضعف البصر في شكل شلل العين . إذا تم ضغط التصالب البصري، حيث تتقاطع ألياف العصب البصري، فقد يحدث فقدان للمجالات البصرية على الجانبين - عمى نصفي .[5]

المضاعفات والنتائج

في حالات تمدد الأوعية الدموية الكبيرة في الأجزاء داخل الجمجمة من الشريان السباتي الداخلي - بما في ذلك تمدد الأوعية الدموية فوق الإكلينويد - يمكن أن تكون المضاعفات والعواقب في شكل قصور الغدة النخامية الثانوي (مع نقص عدد من الهرمونات الأساسية التي ينتجها الفص الأمامي للغدة النخامية).

قد يتمزق تمدد الأوعية الدموية السباتية مع نزف تحت العنكبوتية . من الممكن أيضًا حدوث نزيف الأنف وتكوين الناسور السباتي الكهفي في تمزق تمدد الأوعية الدموية السباتية الكهفية.

عندما يتم توطين تمدد الأوعية الدموية في الشرايين السباتية خارج الجمجمة، نادرا ما يتم ملاحظة تمزقها، ولكن قد تتشكل فيها جلطات دموية، والانصمام الذي يكون محفوفا بهجمات إقفارية عابرة أو سكتة إقفارية.[6]

التشخيص تمدد الأوعية الدموية السباتية

وفقا للخبراء، يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية السباتية في كثير من الحالات بعد المضاعفات: السكتة الدماغية أو نوبة نقص تروية عابرة. ويتم اكتشاف العديد من تمدد الأوعية الدموية بدون أعراض عن طريق الصدفة.

لمعرفة أسباب هذا المرض، يقوم المرضى بإجراء اختبارات الدم: عام، لمستوى الكوليسترول والبروتينات الدهنية (LDL وHDL)، لمحتوى البروتين الكلي، الكرياتينين، نيتروجين اليوريا وغيرها.

باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة الملونة لأوعية الرأس والرقبة، يتم إجراء التشخيص بالرنين المغناطيسي الدماغي والتصوير المقطعي المحوسب للأوعية.

من الضروري أيضًا التشخيص التفريقي مع تضيق الشريان السباتي وتصلب الشرايين في الأوعية الدماغية والتهاب الشرايين الصدغي وخلل في جدار الأوعية الدموية على شكل تمدد الأوعية الدموية الكاذب.

علاج او معاملة تمدد الأوعية الدموية السباتية

يتطلب علاج تمدد الأوعية الدموية السباتية اتباع نهج فردي، مع الأخذ في الاعتبار توطينه ومسبباته وصورته السريرية. هدفها هو تقليل الأعراض وتقليل خطر حدوث مضاعفات.

في الأساس، علاج تمدد الأوعية الدموية السباتية بدون جراحة هو أنه إذا تم الكشف عن تمدد الأوعية الدموية الصغيرة بدون أعراض، يمكن استخدام تكتيك الانتظار والترقب مع مراقبة المريض والمراقبة بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية للشريان المصاب كل ستة أشهر - لمنع السكتة الدماغية و تمزق تمدد الأوعية الدموية.

تُستخدم الأدوية لخفض ضغط الدم (الأدوية الخافضة للضغط)، لخفض نسبة الكوليسترول في الدم (الأدوية الخافضة للدهون)، لمنع جلطات الدم (الأدوية المضادة للصفيحات ومضادات التخثر). لكن ليس لها أي تأثير على تمدد الأوعية الدموية نفسه.

العلاج الرئيسي لتمدد الأوعية الدموية المصحوب بأعراض في الشرايين السباتية خارج القحف هو العلاج الجراحي.

يمكن إجراء عملية جراحية لإزالة (استئصال) الجزء المصاب من الشريان مع التجاوز اللاحق (إنشاء مجازة لتدفق الدم) باستخدام طعم اصطناعي أو ذاتي.

الآن يعتبر العديد من جراحي الأوعية الدموية أن الاستئصال الجراحي لتمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي الخارجي مع إعادة بنائه - الدعامات داخل الأوعية الدموية، أي توسيع الأوعية الدموية (رأب الأوعية الدموية) هو المعيار الذهبي لعلاج تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي خارج الجمجمة .[7]

في حالات تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي الداخلي (وجود رقبة متصلة بالسفينة)، يتم إجراء لقط جراحي - قص تمدد الأوعية الدموية السباتية، وبعد ذلك يتم استعادة تدفق الدم في الوعاء.

إقرأ أيضاً – جراحة تمدد الأوعية الدموية في الشرايين

الوقاية

ومن أجل تقليل خطر تطور تمدد الأوعية الدموية، ينصح الأطباء باتباع مبادئ الأكل الصحي، ومراقبة مستويات الكوليسترول في الدم، والسيطرة على ضغط الدم، وعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

توقعات

يرتبط تمدد الأوعية الدموية السباتية بارتفاع خطر حدوث مضاعفات عصبية وانسداد خثاري، بالإضافة إلى ضغط وتمزق العصب القحفي. ولذلك، فإن التشخيص العام لنتائجه يعتمد على عوامل كثيرة ولا يمكن أن يكون مواتيا بنسبة 100٪.