تمدد الأوعية الدموية السباتية

يسمى التوسع المحلي (تمدد محدود) من التجويف داخل الأوعية من أي شريان مع انتفاخ جداره تمدد الأوعية الدموية. تمدد الأوعية الدموية من الشريان السباتي ، الذي يزود الدماء الفقرية بتزويد الدم إلى الدماغ ، نادرًا.

على الرغم من أن أي جزء من هذه الأوعية الدموية يمكن أن يتأثر ، إلا أن الشريان السباتي الداخلي يتأثر بشكل شائع. [1]

علم الأوبئة

إحصائيا ، تمثل تمدد الأوعية الدموية الشريان السباتي 0.4-4 ٪ من تمدد الأوعية الدموية الشريان المحيطي وترتبط بالصدمة في ما يقرب من نصف الحالات.

من بين جميع الأوعية الدموية الشريانية ، لا تتجاوز حالات تمدد الأوعية الدموية خارج الجمجمة (خارج الجمجمة) من الشريان السباتي الداخلي 2 ٪ ، وتمدد الأوعية الدموية للشرايين السباتية الخارجية-1 ٪.

كما لاحظ الأطباء ، تمثل تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي الداخلي 81 ٪ من الحالات ، من الشريان السباتي الشائع 8 ٪ ، والتشعب السباتي 10 ٪.

تم تحديد تمدد الأوعية الدموية الثنائية للأقسام داخل الجمجمة من الشرايين السباتية (أي ، داخل الجمجمة) في 13 ٪ من المرضى. [2]

الأسباب تمدد الأوعية الدموية السباتية

تمدد الأوعية الدموية التي تشكلت في جدران وعاء شرياني عادة ما تكون مضاعفات علم الأمراض أو الصدمة أو الحالات الشاذة الخلقية. تشمل الأسباب التي يمكن أن تسبب هذه الآفة:

• صدمة؛
• تشريح تلقائي (تشريح) الشريان المعني ؛
• تصلب الشرايين السباتية (الذي يحدث في 40 ٪ من المرضى) ؛
• التهاب الشرايين (التهاب جدار الأوعية الدموية مع التغيرات المدمرة في الألياف العضلية والألياستين الملساء) ؛
• خلل التنسج الليفي العضلي ، مما يؤثر على الغمد الأوسط (وسائط تونكا) لجدار الوعاء ؛
• أمراض الأنسجة الضامة بما في ذلك التهاب الأوعية الدموية الجهازية ، و مرض Behçet ؛
• تتجلى أمراض الأوعية الدموية الكولاجين مع اضطراب توازن الأنسجة الضامة ، كما تتجلى في متلازمات مارفان ، و Ehlers-Danlos ، و Loeys-Dietz.

تم الإبلاغ عن مسببات الأسبان المعدية لتمدد الأوعية الدموية من الشريان السباتي الخارجي (أشرنا الشرايين externa) ، الذي يمتد على جانبي الرقبة ، في حالات تسمم الدم النادرة (تسمم الدم) مع التهاب المعادلة المعدنية (. بيوجين ، المكورات العنقودية الذهبية ، مرض السل ، فيروس نقص المناعة البشرية). [3]

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر لتشكيل تمدد الأوعية الدموية السباتية:

• العمر المتقدم ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأعراض ، إثارة تصلب الشرايين وانخفاض تدريجي في مرونة جدار الأوعية الدموية ؛
• خلل التنسج الأنسجة الضامة (مما يؤدي إلى تعزيز غير طبيعي للشرايين السباتية) ؛
• غالبًا ما يكون وجود تمدد الأوعية الدموية في تاريخ العائلة ، حيث أن الاستعداد لتطوير هذه الحالات الشاذة الشريانية.

طريقة تطور المرض

تنتمي الشرايين السباتية إلى النوع المختلط من الأوعية - العضلات المرنة مع نسبة متساوية عملية من الألياف العضلية والأوستان في جدارها.

التسبب في تطور تمدد الأوعية الدموية ناتجة عن إضعاف جزء من الجدار الشرياني. ونتيجة لذلك ، فإن سمك الجدار يتناقص ويتم تقليل أهم خصائصه - المرونة والمرونة - ، بينما تتوسع الوعاء في هذا المجال.

وهذا هو ، أولاً ، هناك توسع موضعي من التجويف داخل الأوعية بسبب الضغط المستمر للدم الدوران على الجزء الضعيف من الجدار الشرياني.

وبعد ذلك ، يبدأ الغمد الأوسط لجدار الوعاء (وسائط تونيكا) ، والذي يتكون من المصفوفة خارج الخلية ، وألياف العضلات الملساء والألياف من النوع الثالث من الكولاجين ، في التمدد والانتفاخ. [4]

الأعراض تمدد الأوعية الدموية السباتية

تعتمد كل من العلامات الأولى والصورة السريرية الشاملة على توطين تمدد الأوعية الدموية وحجمها.

قد لا يظهر تمدد الأوعية الدموية الصغيرة من الشريان السباتي الشائع (CARTIA CAROTIS Communis) والشريان السباتي الخارجي (الخارجي) أي أعراض. ولكن إذا زاد انتفاخ كومة الأوعية الدموية ، فإن أعراض مثل تورم الأنسجة الرخوة للوجه ، وكتلة نابضة واضحة على الرقبة ، عسر البلع (صعوبة في البلع) ، ستريدور (الصفير) ، تظهر بحة.

قد تكون الآفة في الموقع حيث ينقسم الشريان السباتي الشائع إلى الشريان السباتي الخارجي والداخلي ، وهو تمدد تمدد الأوعية الدموية السباتية. من حيث الشكل ، عادة ما تكون تمدد الأوعية الدموية السباتية على شكل مغزل. في كثير من الحالات فهي ثنائية.

تمدد الأوعية الدموية المعدية من الشريان السباتي الخارجي باعتباره كتلة نابضة توسيع في الرقبة مع الألم والحمى. في أغلب الأحيان ، يكون externa Carrotis erraleize هو الذي يتأثر في أغلب الأحيان بتمدد الأوعية الدموية السباتية عند طفل.

في ما يقرب من ثلث الحالات ، تنشأ تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي الداخلي (ARREIA CAROTIS interna) في الجزء داخل الجمجمة (داخل الجمجمة). وهكذا ، عادة ما تكون المنتفخة التي تشبه الكيس من الجدار الوعائي من جانب واحد: تمدد الأوعية الدموية الشبيهة بالكيس في الشريان السباتي الداخلي الأيسر غالبًا في الجزء الأوسط من الشريان السباتي الداخلي. تتجلى الأعراض عن طريق الصداع (في منطقة مآخذ العين والجبهة) ، والدوار ، طنين الأذن وضوضاء الرأس على جانب الآفة ، مستمر أو عابر اضطراب حركات العين مع رؤية مزدوجة.

تمدد الأوعية الدموية للشريان السباتي الداخلي الناشئ في المنطقة من تقاطع الشريان الشريان السباتي -في منطقة الجيوب الأنفية الكهفية (الكهفي) ، يؤدي إلى فقدان العيوب في العيوب.

تم توطين تمدد الأوعية الدموية للقسم فوق الشريان السباتي الداخلي (شريحة العيون) فوق نمو العظم المسماري للجمجمة ، في التلم الذي تمر به الوعاء. بسبب ضغط العصب القحفي الثالث (Nervus oculomotorius) ، تمدد الأوعية الدموية فوق الصدرية-يسبب تمدد الأوعية الدموية الشريان السباتي الداخلي وأمدد تمدد الأوعية الدموية السباتية الداخلية-تسبب ضعفًا بصريًا في شكل إذا كانت chiasma opticum ، حيث تتقاطع الألياف العصبية البصرية ، قد تكون مضغوطة ، فقد يحدث فقدان ثنائي للحقول البصرية - hemianopsia. [5]

المضاعفات والنتائج

في حالات تمدد الأوعية الدموية الكبيرة للأجزاء داخل الجمجمة من الشريان السباتي الداخلي-بما في ذلك تمدد الأوعية الدموية فوق الصدرية-يمكن أن تكون المضاعفات والعواقب في شكل ثانوي قصور الغدة النخامية (مع نقص في عدد من الهرمونات الأساسية الناتجة عن الخواص الأمامية في الخلايا الخلوية).

تمدد الأوعية الدموية السباتية قد تمزق مع نزيف تحت العنكبوتية. من الممكن أيضًا أيضًا نزيف الأنف وتكوين ناسور الشريان الشريان السباتي في تمدد الأوعية الدموية الشاحنة.

عندما يتم توطين تمدد الأوعية الدموية في الشرايين السباتية خارج الجمجمة ، نادراً ما يتم ملاحظة تمزقها ، ولكن قد يتشكل التخثر فيها ، والذي يعاني من هجمات نقص تروية عابرة أو السكتة الدماغية. [6]

التشخيص تمدد الأوعية الدموية السباتية

وفقًا للخبراء ، يحدث تشخيص تمدد الأوعية الدموية السباتية في كثير من الحالات بعد المضاعفات: السكتة الدماغية أو الهجوم الإقفاري العابر. ويتم اكتشاف العديد من تمدد الأوعية الدموية بدون أعراض عن طريق الخطأ.

لمعرفة أسباب هذا الأمراض ، يأخذ المرضى اختبارات الدم: عام ، لمستوى الكوليسترول والبروتينات الدهنية (LDL و HDL) ، لمحتوى البروتين الكلي ، الكرياتينين ، النيتروجين اليوريا وغيرها.

باستخدام التصوير المقطعي باللون المزدوج لأوعية الرأس والرقبة ، يتم إجراء الرنين المغناطيسي الدماغي و CT - تصوير الأوعية.

التشخيص التفاضلي مع تضيق السباتي ، تصلب الشرايين من الأوعية الدماغية ، التهاب الشرايين الزمنية ، عيب في جدار الأوعية الدموية في شكل pseudoaneurysm ضروري أيضا.

علاج او معاملة تمدد الأوعية الدموية السباتية

يتطلب علاج تمدد الأوعية الدموية السباتي اتباع نهج فردي ، مع مراعاة توطينه ومسبباته والصورة السريرية. هدفها هو تقليل الأعراض وتقليل خطر الإصابة بالمضاعفات.

في الأساس ، فإن علاج تمدد الأوعية الدموية السباتي بدون جراحة هو أنه إذا تم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية الصغيرة بدون أعراض ، فيمكن استخدام تكتيك الانتظار والرؤية مع مراقبة المريض والمراقبة المقطوعة المقطعية للشريان المصاب كل ستة أشهر-لمنع تمزق الأوعية الدموية.

تُستخدم الأدوية لخفض ضغط الدم (الأدوية الخافضة للضغط) ، لخفض نسبة الكوليسترول في الدم (أدوية مضاد هيبليبية) ، لمنع جلطات الدم (الأدوية المضادة للصفيحات ومضادات التخثر). لكن ليس لديهم أي تأثير على تمدد الأوعية الدموية نفسها.

العلاج الرئيسي لتمدد الأوعية الدموية للأعراض من الشرايين السباتية خارج الجمجمة هو العلاج الجراحي.

قد يتم إجراء الجراحة لإزالة (استئصال) الجزء المصاب من الشريان مع الالتفاف اللاحق (إنشاء تجاوز لتدفق الدم) مع طعم اصطناعي اصطناعي.

الآن يعتبر العديد من الأوعية الدموية الاستئصال الجراحي لتمدد الأوعية الدموية للشريان السباتي الخارجي مع إعادة بناءه-الدعامة الأوعية الدموية ، أي توسع الأوعية الدموية (رأب الأوعية الدموية) كمعيار ذهبي لعلاج الشريان الشريان الخارجي الخارجي >. [7]

في حالات تمدد الأوعية الدموية من الشريان السباتي الداخلي (ذات الرقبة التي تربط الوعاء) ، يتم إجراء عملية التثبيت الجراحية - لقطات تمدد الأوعية الدموية السباتية ، وبعد ذلك يتم استعادة تدفق الدم في الوعاء.

اقرأ أيضًا - الجراحة لأوعية الأوعية الدموية الشريانية

الوقاية

من أجل تقليل خطر تطور تمدد الأوعية الدموية ، ينصح الأطباء باتباع مبادئ الأكل الصحي ومراقبة مستويات الكوليسترول في الدم والسيطرة على ضغط الدم وعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

توقعات

ويرتبط تمدد الأوعية الدموية السباتية بمضاعفات عالية من المضاعفات العصبية والانخضاز ، وكذلك ضغط الأعصاب القحفية والتمزق. لذلك ، فإن التشخيص العام لنتائجه يعتمد على العديد من العوامل ولا يمكن أن يكون مواتية بنسبة 100 ٪.