تمدد الأوعية الدموية السباتية

يُطلق على التمدد الموضعي (التمدد المحدود) لتجويف أي شريان داخل الأوعية الدموية مع انتفاخ جداره اسم تمدد الأوعية الدموية. يُعد تمدد الشريان السباتي، الذي يُغذي الدماغ بالدم مع الشرايين الفقرية، نادرًا.

على الرغم من أن أي جزء من هذا الوعاء الدموي يمكن أن يتأثر، إلا أن الشريان السباتي الداخلي هو الأكثر تأثرًا. [ 1 ]

علم الأوبئة

إحصائيًا، تشكل تمددات الشريان السباتي ما نسبته 0.4-4% من جميع تمددات الشرايين الطرفية وترتبط بالصدمات في ما يقرب من نصف الحالات.

ومن بين جميع حالات تمدد الأوعية الدموية الشريانية، فإن حالات تمدد الأوعية الدموية خارج الجمجمة (خارج الجمجمة) للشريان السباتي الداخلي لا تتجاوز 2%، وحالات تمدد الأوعية الدموية في الشرايين السباتية الخارجية -1%.

وكما أشار الأطباء، فإن تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي الداخلي يشكل 81% من الحالات، وفي الشريان السباتي المشترك يشكل 8%، وفي تشعب الشريان السباتي يشكل 10%.

تم تحديد تمدد الأوعية الدموية الثنائي في أقسام الشرايين السباتية داخل الجمجمة (أي داخل الجمجمة) في 13٪ من المرضى. [ 2 ]

الأسباب تمدد الأوعية الدموية السباتية

عادةً ما يكون تمدد الأوعية الدموية المتشكل في جدران الأوعية الدموية الشريانية أحد مضاعفات أمراض أو صدمات أو تشوهات خلقية موجودة. تشمل الأسباب التي قد تسبب هذه الآفة ما يلي:

• صدمة؛
• التشريح التلقائي (التشريح) للشريان المعني؛
• تصلب الشرايين السباتية (يحدث في 40% من المرضى)؛
• التهاب الشرايين (التهاب جدار الأوعية الدموية مع تغيرات مدمرة في العضلات الملساء وألياف الإيلاستين)؛
• خلل التنسج العضلي الليفي ، الذي يؤثر على الغلاف الأوسط (الغلالة الوسطى) لجدار الأوعية الدموية؛
• أمراض النسيج الضام بما في ذلك التهاب الأوعية الدموية الجهازية ومرض بهجت ؛
• أمراض الأوعية الدموية الكولاجينية مع اضطراب في توازن النسيج الضام، تتجلى في متلازمات مارفان، وإهلرز دانلوس، ولويس ديتز.

تم الإبلاغ عن السبب المعدي لتمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي الخارجي (الشريان السباتي الخارجي)، الذي يمتد على جانبي الرقبة، في حالات نادرة من التسمم الدموي (تسمم الدم) مع التهاب الشغاف المعدي أو كمضاعفات للعدوى الجهازية (العقدية القيحية، والمكورات العنقودية الذهبية، والمتفطرة السلية، وفيروس نقص المناعة البشرية). [ 3 ]

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر لتكوين تمدد الأوعية الدموية السباتية ما يلي:

• التقدم في السن؛
• تاريخ ارتفاع ضغط الدم الشرياني العرضي ، مما يؤدي إلى تصلب الشرايين وانخفاض تدريجي في مرونة جدار الأوعية الدموية؛
• خلل تنسج النسيج الضام (مما يؤدي إلى التواء غير طبيعي في الشرايين السباتية)؛
• إن وجود تمدد الأوعية الدموية في التاريخ العائلي، حيث أن الاستعداد لتطور هذه التشوهات الشريانية يكون وراثيًا في كثير من الأحيان.

طريقة تطور المرض

تنتمي الشرايين السباتية إلى النوع المختلط من الأوعية - العضلية المرنة مع نسبة متساوية عمليًا من ألياف العضلات والإيلاستين في جدارها.

يحدث تمدد الأوعية الدموية نتيجة ضعف جزء من جدار الشريان. ونتيجة لذلك، ينخفض سمك الجدار، وتتراجع أهم خصائصه - المرونة والليونة - ويتمدد الوعاء الدموي في هذه المنطقة.

أي أنه يحدث أولاً توسع موضعي في تجويف الأوعية الدموية نتيجة الضغط المستمر للدم الدائر على الجزء الضعيف من جدار الشريان.

ثم يبدأ الغلاف الأوسط لجدار الأوعية الدموية (الغلالة الوسطى)، والذي يتكون من المصفوفة خارج الخلية والعضلات الملساء وألياف الإيلاستين وألياف الكولاجين من النوع الثالث، في التمدد والانتفاخ. [ 4 ]

الأعراض تمدد الأوعية الدموية السباتية

تعتمد العلامات الأولى والصورة السريرية الشاملة على موقع تمدد الأوعية الدموية وحجمها.

قد لا يُظهر تمدد الأوعية الدموية الصغير في الشريان السباتي المشترك (الشريان السباتي المشترك) والشريان السباتي خارج الجمجمة (الخارجي) أي أعراض. ولكن إذا زاد انتفاخ التكتل الوعائي، تظهر أعراض مثل تورم الأنسجة الرخوة في الوجه، ووجود كتلة نابضة محسوسة في الرقبة، وصعوبة البلع، والصفير، وبحة الصوت.

قد تظهر الآفة في موقع انقسام الشريان السباتي المشترك إلى شريانين سباتيين خارجي وداخلي، وهي تمدد وعائي سباتي متفرع. عادةً ما تكون تمددات الأوعية الدموية السباتية مغزلية الشكل، وفي كثير من الحالات تكون ثنائية الجانب.

تظهر تمددات الأوعية الدموية المعدية في الشريان السباتي الخارجي على شكل كتلة نابضة متضخمة في الرقبة مصحوبة بألم وحمى. في أغلب الأحيان، يكون الشريان السباتي الخارجي هو الأكثر تأثرًا بتمدد الأوعية الدموية السباتية لدى الأطفال.

في ما يقرب من ثلث الحالات، تنشأ تمددات الأوعية الدموية في الشريان السباتي الداخلي (الشريان السباتي الداخلي) في قسمه داخل القحف. ولذلك، عادةً ما يكون انتفاخ جدار الأوعية الدموية الكيسي أحادي الجانب: غالبًا ما يتمركز تمدد الأوعية الدموية الكيسي في الشريان السباتي الداخلي الأيسر في القسم الأوسط منه. تتجلى الأعراض في صداع (في منطقة تجاويف العينين والجبهة)، ودوخة، وطنين في الأذن، وضوضاء في الرأس على جانب الآفة، واضطراب مستمر أو مؤقت في حركات العين مع ازدواج في الرؤية.

تمدد الشريان السباتي الداخلي الناشئ في منطقة الوصلة السباتية الكهفية - في منطقة الجيب الكهفي (الكهفي) في الأم الجافية، يؤدي إلى فقدان الإحساس بالوجه، والضغط على العصب المحرك للعين يسبب ازدواج الرؤية وشلل عضلات العين.

تمدد الأوعية الدموية في الجزء فوق الوتر الوتدي من الشريان السباتي الداخلي (شريحته العينية) يقع فوق نتوء العظم الإسفيني للجمجمة، حيث يمر الوعاء الدموي في التلم. بسبب ضغط العصب القحفي الثالث (العصب المحرك للعين)، تُسبب تمددات الأوعية الدموية فوق الوتر الوتدي - سواءً في الشريان السباتي الداخلي الأيسر أو الأيمن - ضعفًا بصريًا على شكل شلل العين. في حال ضغط التصالبة البصرية، حيث تتقاطع ألياف العصب البصري، فقد يحدث فقدان ثنائي في مجال الرؤية - عمى نصفي. [ 5 ]

المضاعفات والنتائج

في حالات تمدد الأوعية الدموية الكبيرة في الأجزاء داخل الجمجمة من الشريان السباتي الداخلي - بما في ذلك تمدد الأوعية الدموية فوق الغضروفي - يمكن أن تكون المضاعفات والعواقب في شكل قصور الغدة النخامية الثانوي (مع نقص عدد من الهرمونات الأساسية التي ينتجها الفص الأمامي للغدة النخامية).

قد يتمزق تمدد الأوعية الدموية السباتية مع نزيف تحت العنكبوتية. كما يُحتمل حدوث نزيف أنفي وتكوين ناسور سباتي-كهفي في حالات تمزق تمدد الأوعية الدموية السباتية-الكهفية.

عندما يتم توطين تمدد الأوعية الدموية في الشرايين السباتية خارج الجمجمة، نادرًا ما يتم ملاحظة تمزقها، ولكن قد تتكون الجلطات فيها، ويكون الانسداد محفوفًا بنوبات نقص تروية عابرة أو سكتة دماغية إقفارية. [ 6 ]

التشخيص تمدد الأوعية الدموية السباتية

وفقًا للخبراء، يُشخَّص تمدد الأوعية الدموية السباتية في كثير من الحالات بعد مضاعفات كالسكتة الدماغية أو النوبة الإقفارية العابرة. كما تُكتشف العديد من حالات تمدد الأوعية الدموية غير المصحوبة بأعراض بالصدفة.

لمعرفة أسباب هذا المرض، يتم إجراء فحوصات الدم للمرضى: عامة، لمستوى الكوليسترول والبروتينات الدهنية (LDL وHDL)، لمحتوى البروتين الكلي، والكرياتينين، ونيتروجين اليوريا وغيرها.

باستخدام الموجات فوق الصوتية الملونة المزدوجة لأوعية الرأس والرقبة والرنين المغناطيسي الدماغي والتصوير المقطعي المحوسب للأوعية الدموية يتم إجراء التشخيص الآلي.

من الضروري أيضًا إجراء التشخيص التفريقي مع تضيق الشريان السباتي، وتصلب الشرايين في الأوعية الدماغية، والتهاب الشرايين الصدغي، وعيب جدار الأوعية الدموية على شكل تمدد الأوعية الدموية الكاذب.

علاج او معاملة تمدد الأوعية الدموية السباتية

يتطلب علاج تمدد الأوعية الدموية السباتية نهجًا فرديًا، مع مراعاة موقعه وسببه وصورته السريرية. ويهدف إلى تخفيف الأعراض وتقليل خطر حدوث المضاعفات.

بشكل أساسي، فإن علاج تمدد الأوعية الدموية السباتية بدون جراحة هو أنه إذا تم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية الصغير بدون أعراض، فيمكن استخدام تكتيك الانتظار والترقب مع مراقبة المريض ومراقبة الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب للشريان المصاب كل ستة أشهر - لمنع السكتة الدماغية وتمزق تمدد الأوعية الدموية.

تُستخدم الأدوية لخفض ضغط الدم (أدوية خافضة لضغط الدم)، وخفض مستوى الكوليسترول في الدم (أدوية خافضة لدهون الدم)، ومنع تجلط الدم (أدوية مضادة للصفيحات ومضادات التخثر). لكنها لا تؤثر على تمدد الأوعية الدموية نفسه.

العلاج الرئيسي لتمدد الأوعية الدموية العرضي في الشرايين السباتية خارج الجمجمة هو العلاج الجراحي.

يمكن إجراء عملية جراحية لإزالة (استئصال) الجزء المصاب من الشريان مع التجاوز اللاحق (إنشاء تجاوز لتدفق الدم) باستخدام طعم صناعي أو ذاتي.

الآن يعتبر العديد من جراحي الأوعية الدموية أن الاستئصال الجراحي لتمدد الشريان السباتي الخارجي مع إعادة بنائه - الدعامات الوعائية، أي توسيع الأوعية الدموية (رأب الأوعية الدموية) هو المعيار الذهبي لعلاج تمدد الشريان السباتي خارج الجمجمة. [ 7 ]

في حالات تمدد الأوعية الدموية الكيسي في الشريان السباتي الداخلي (وجود عنق متصل بالوعاء)، يتم إجراء عملية جراحية لقص تمدد الأوعية الدموية السباتية، وبعد ذلك يتم استعادة تدفق الدم في الوعاء.

اقرأ أيضًا - جراحة تمدد الأوعية الدموية الشريانية

الوقاية

وللتقليل من خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية، ينصح الأطباء باتباع مبادئ التغذية الصحية، ومراقبة مستويات الكولسترول في الدم، والتحكم في ضغط الدم، وعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

توقعات

يرتبط تمدد الأوعية الدموية السباتي بخطر كبير من المضاعفات العصبية والانصمام الخثاري، بالإضافة إلى انضغاط العصب القحفي وتمزقه. لذلك، يعتمد التشخيص العام لنتائجه على عدة عوامل، ولا يمكن أن يكون مضمونًا تمامًا.