تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدماغية

تمدد الأوعية الدموية هو تمدد موضعي في تجويف الشرايين ناتج عن تغير مرضي أو تلف في جدار الأوعية الدموية. تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدماغية يمكن أن يسبب تطور نزيف تحت العنكبوتية من مسببات غير مؤلمة، والذي يحدث في أكثر من 80٪ من جميع حالات النزيف داخل الجمجمة. يمكن أن يكون أصل هذه الأمراض مختلفًا: لا يوجد سبب واحد. نظرًا لأن تمدد الأوعية الدموية الدماغية يحمل تهديدًا مباشرًا لحياة المريض، فإن العلاج يكون في الغالب جذريًا - جراحيًا.[1]

علم الأوبئة

يشير المتخصصون إلى أنه من المستحيل الاحتفاظ بإحصائيات كاملة حول تطور تمدد الأوعية الدموية الدماغية. بادئ ذي بدء، يرجع ذلك إلى حقيقة أن المرض لا يتم تشخيصه دائمًا: فالكثير من المرضى يعيشون دون معرفة المشكلة. في بعض الناس، علم الأمراض هو بدون أعراض.

هناك أدلة على أن المرض في معظم الحالات لا يكشف عن نفسه إلا مع تطور المضاعفات - على وجه الخصوص، النزيف. وتقدر النتيجة القاتلة بعد هذه المضاعفات الأكثر شيوعا بنسبة 65٪. في المرضى الباقين على قيد الحياة، تزداد مخاطر التمزق المتكرر للسفينة بشكل كبير - يتم تشخيص هذه النتيجة غير المواتية في 60-90٪ من المرضى.

يشار إلى تمدد الأوعية الدموية في الدماغ باسم تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة، أو داخل الجمجمة، أو دماغي. التوسعات المرضية من هذا النوع تكون في أغلب الأحيان كيسية، وتفتقر إلى طبقة عضلية. غالبًا ما توجد المشكلة عند المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا. تصل نسبة الإصابة به إلى 1.5-5% من إجمالي سكان العالم. في بلدنا، يؤثر تمدد الأوعية الدموية الدماغية على ما يصل إلى مليوني شخص، مع إضافة ما بين 5 إلى 10 آلاف مريض جديد سنويًا. في المتوسط، يعاني 17-18% من المرضى من تمدد الأوعية الدموية المتعددة. يمرض الرجال والنساء بنفس المعدل تقريبًا، لكن النساء أكثر عرضة للإصابة بالانتفاخات المرضية العملاقة. يعتبر علم الأمراض هو الأخطر عندما يتعلق الأمر بالمرأة الحامل.

هذا المرض أكثر شيوعا في دول مثل فنلندا واليابان.

تبلغ مخاطر نزيف تمدد الأوعية الدموية من التركيز المرضي حوالي 1٪ سنويًا. وفي الوقت نفسه تزداد مخاطر الإصابة بالنزيف المتكرر وتتراوح بين 15 و25% خلال أول 14 يومًا ونحو 50% بعد ستة أشهر.

كلما زاد حجم تمدد الأوعية الدموية، كلما زاد خطر النزف. تكون التوسعات الصغيرة التي تصل إلى 5 ملم معقدة بسبب النزف في 2.5% من الحالات، والانتفاخات بين 6 و10 ملم في أكثر من 40% من الحالات، والبؤر الأكبر من 11 ملم والتمزق الأصغر من 15 ملم في حوالي 90% من الحالات. تمدد الأوعية الدموية الكبيرة التي يزيد قطرها عن 15 ملم تتمزق بشكل أقل تكرارًا بسبب تكوين خثرة ضخمة فيها.

تقدر مخاطر وفاة المريض في حالة التمزق المتكرر للبؤرة المرضية خلال الأيام السبعة الأولى بعد تطور المضاعفات بنسبة 32٪، وخلال 14 يومًا - 43٪، وخلال الأشهر الـ 12 الأولى بعد التمزق - حتى 63٪. %. يكون للنزيف المتكرر دائمًا مسار أكثر خطورة، على عكس الحلقة الأولى.[2]

الأسباب تمدد الأوعية الدموية الدماغية

لا يستطيع المتخصصون تحديد نظرية واحدة حول أصل تمدد الأوعية الدموية الدماغية. على ما يبدو، هناك عدة أسباب، وأهمها التغيرات التنكسية في جدار الوعاء الدموي، أو الآثار الضارة لعوامل معينة.

يحدث تمدد الأوعية الدموية الدماغية في وجود عيوب الجدار التالية:

• تلف الطبقة العضلية للأوعية الدموية.
• خلل في الطبقة المرنة الداخلية.
• عمليات مفرطة التنسج في الطبقة الداخلية، تصلب الشرايين.
• تلف ألياف الكولاجين.
• زيادة تصلب الأوعية الدموية على خلفية ترققها.

غالبًا ما يتم العثور على تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدماغية في الموقع المتفرع للجذع الشرياني أو عند ثني الشريان. ويرجع ذلك إلى التأثير الديناميكي الكبير على جدران الأوعية الدموية في هذه المناطق.

غالبًا ما يتم العثور على تمدد الأوعية الدموية في الدماغ على خلفية أمراض مثل ارتفاع ضغط الدم وتكيس الكلى وتضيق الشريان الأورطي وأمراض النسيج الضام وأورام المخ والتشوه الشرياني الوريدي.[3]

• هل تمدد الأوعية الدموية في الدماغ وراثي؟

تمدد الأوعية الدموية يمكن أن تكون خلقية أو مكتسبة. في معظم الحالات، نتحدث عن تمدد الأوعية الدموية المكتسبة في أوعية الدماغ: عادة ما يكون سبب هذا المرض هو العمليات المرضية داخل الأوعية الدموية، مثل تصلب الشرايين، والعمليات المعدية، أو الصدمات النفسية والأضرار الميكانيكية.

تمدد الأوعية الدموية في حد ذاته ليس موروثا. ومع ذلك، يمكن أن تنتقل بعض العوامل المثيرة، مثل أمراض النسيج الضام الوراثية، والعيوب الوراثية للأوعية الدماغية. على وجه الخصوص، متلازمة مارفان الموروثة، والتي تصاحبها طفرات في جين الفيبريلين - وهو العنصر الأكثر أهمية في النسيج الضام. نتيجة لهذه الطفرات، هناك زيادة في محتوى هياكل البروتين المحددة التي تثير ظهور التغيرات المرضية المميزة، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة في خطر تكوين تمدد الأوعية الدموية الدماغية. درجة وراثة متلازمة مارفان من أحد الوالدين المريض هي 50/50.

يقول المتخصصون أن الوراثة الوراثية يمكن أن تكون أيضًا ميلًا إلى الإصابة بتصلب الشرايين المبكر وارتفاع ضغط الدم. في مثل هذه الحالة، يكون لدى الشخص عوامل خطر إضافية يمكن أن تؤدي إلى تطور تمدد الأوعية الدموية الدماغية. في حالة وجود مثل هذه العوامل، فمن المهم زيارة الطبيب بانتظام، لإجراء التشخيص، مما يسمح بالكشف في الوقت المناسب عن اضطرابات الأوعية الدماغية.

عوامل الخطر

السبب الجذري الرئيسي لتكوين تمدد الأوعية الدموية الدماغية هو اضطراب هيكلي في أي من طبقات جدار الأوعية الدموية. إذا كانت البرانية أو الوسط أو الطبقة الداخلية سليمة وغير تالفة، فلن يكون هناك أي انتفاخ مرضي فيها. تشمل العوامل التي تساهم في ظهور تمدد الأوعية الدموية ما يلي:

• العمليات الالتهابية في الدماغ (على وجه الخصوص، التهاب السحايا في التاريخ)؛
• الإصابات القحفية الدماغية التي يمكن أن تسبب تشريح جدران الأوعية الدموية الدماغية.
• الأمراض الجهازية، التهاب الشغاف، الزهري، الفطريات، وما إلى ذلك؛
• الأمراض الخلقية (أساسا اضطرابات النسيج الضام وعيوب الأوعية الدموية) ؛
• ارتفاع ضغط الدم.
• أمراض المناعة الذاتية.
• عمليات تصلب الشرايين.
• عوامل أخرى (الأورام، اعتلال الأوعية الدموية الدماغية، وما إلى ذلك).

طريقة تطور المرض

تمدد الأوعية الدموية الدماغية هو نتيجة لاضطراب هيكلي في جدار الوعاء الدموي. في الشخص السليم، يحتوي الوعاء على طبقة داخلية - الطبقة الداخلية، وطبقة من ألياف العضلات وطبقة خارجية تسمى البرانية. تؤدي عمليات التنكس أو التطور غير السليم أو تلف أي من طبقاتها إلى فقدان المرونة وترقق الجزء الوعائي المقابل. بعد ذلك، تحت تأثير تدفق الدم، يتم تشكيل انتفاخ موضعي في جدار الشريان أو الوريد: التجويف الموسع الناتج هو تمدد الأوعية الدموية. في أغلب الأحيان، تحدث المشكلة في منطقة فرع الأوعية الدموية، والتي تنتج عن الضغط العالي على جدار الوعاء الدموي.[4]

قد تكون الأمراض الخلقية نتيجة لأي عيوب في النمو مرتبطة بالتنظيم الهيكلي غير السليم لجدار الشرايين. تحدث هذه المشكلة غالبًا على خلفية أمراض خلقية أخرى - على سبيل المثال، مرض تكيس الكلى، وتضيق الأبهر، وخلل تنسج الأنسجة الضامة، والتشوه الدماغي الوريدي الشرياني، وما إلى ذلك.[5]

عادة ما يتطور تمدد الأوعية الدموية الدماغية المكتسبة بسبب التشوهات الناجمة عن إصابات الرأس، وارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة، وتغيرات تصلب الشرايين الملحوظة، والتصلب الزجاجي الوعائي. في بعض المرضى، يتم استفزاز تمدد الأوعية الدماغية عن طريق دخول الصمات - على وجه الخصوص، الصمات الفطرية.

وتشمل الأسباب المحتملة الأخرى تدفق الدم غير المنتظم.[6]

الأعراض تمدد الأوعية الدموية الدماغية

لفترة طويلة - سنوات وعقود - تكون تمدد الأوعية الدموية الدماغية بدون أعراض. وبما أن شبكة الأوعية الدموية الدماغية تتكون من أوعية صغيرة إلى حد ما، فإن التوسعات المرضية نادراً ما تكون كبيرة. ونتيجة لذلك، فإن الضغط على الهياكل المجاورة ضعيف، الأمر الذي يستلزم أعراض نادرة.

ومع ذلك، في بعض الأحيان يظهر تمدد الأوعية الدموية مع أعراض فردية أو مجموعة من الأعراض. هذا يحدث:

• إذا كان الانتفاخ كبيرًا لدرجة أنه يبدأ في الضغط على بعض هياكل الدماغ.
• إذا كان التضخم غير الطبيعي بالقرب من منطقة في الدماغ مسؤولة عن الوظائف الحيوية.
• في حالة حدوث تشريح و/أو تمزق الجزء المتوسع؛
• إذا كان الانتفاخ موجودًا على خلفية ارتفاع ضغط الدم أو أمراض مزمنة أخرى.

العلامات الأولى قد تكون كما يلي:

• الصداع، مستمر أو متقطع، غير شديد أو شديد.
• الأرق ليلاً، أو النعاس أثناء النهار، أو الشعور الدائم بالنعاس.
• اضطرابات الجهاز الهضمي، في كثير من الأحيان - الغثيان (حتى القيء).
• علامات سحائية (سمة من تمدد الأوعية الدموية المترجمة بالقرب من الأغشية الدماغية).
• النوبات.
• اضطرابات حساسية الجلد، ضعف البصر أو السمع، الاضطرابات الدهليزية.
• خلل في الأعصاب المسؤولة عن المهارات الحركية الدقيقة للوجه.

تتطور الأعراض بمرور الوقت، اعتمادًا على الأحداث. عندما يتضخم انتفاخ تمدد الأوعية الدموية بشكل كبير، تظهر أعراض مثل ألم في الرأس و/أو العينين، وتوسع حدقة العين (في عين واحدة في كثير من الأحيان)، وضعف البصر مثل الرؤية المزدوجة أو عدم وضوح الرؤية، وتنميل بعض العضلات في الوجه والرقبة. قد يكون هناك ضعف في النطق والسمع.

إذا تمزق امتداد تمدد الأوعية الدموية، فإن الصورة تتفاقم بشكل كبير:

• يزداد الألم في رأسه بشكل كبير؛
• الغثيان (إلى حد القيء)، حساسية للضوء.
• عدم وضوح الوعي، بالدوار.
• قد يتدلى الجفن، وقد يتخدر نصف الوجه أو حتى نصف الجسم (الأطراف على جانب واحد، مثل السكتة الدماغية).

إذا لم يتم تقديم الرعاية الطبية في وقت تمزق الوعاء المصاب، تحدث تغييرات لا رجعة فيها في المنطقة المصابة في غضون ساعات قليلة. في معظم الحالات، يموت المريض قريبا.

إذا كان تمدد الأوعية الدموية معقدًا بسبب الخثار، فسيتم تثبيط تدفق الدم داخل الوعاء أو يتوقف تمامًا. من الممكن أيضًا تشريح الجزء الوعائي التالف، عندما يخترق الدم بين طبقات الشريان.

تؤثر أمراض الأوعية الدموية سلباً على نوعية الحياة، خاصة في حالة وجود انتفاخ كبير يضغط على جزء معين من الدماغ. تصبح الأعراض العصبية الناتجة عائقًا ليس فقط أمام الواجبات المهنية، ولكن أيضًا أمام الأعمال المنزلية.[7]

علم النفس الجسدي

وفقا لنظرية تأثير المزاج النفسي والعاطفي على تطور الحالات المرضية، فإن تمدد الأوعية الدموية الدماغية يمكن أن يحدث لدى الأشخاص الذين عانوا من حزن كبير، وفقدان أحبائهم. كقاعدة عامة، نحن نتحدث عن بعض التمزق القوي، والصدمة، والتي يشعر الشخص بالذنب.

يشير هذا التشخيص إلى أن المريض يجب أن يفكر بجدية ويحرر نفسه من كل المشاعر السلبية. الحل الأمثل هو إقامة حوار مع الأحباء (الأقارب أو الأصدقاء) حول همومهم ومشاكلهم.

يحذر الخبراء: لا يمكنك الاحتفاظ بالعواطف والأفكار بداخلك. إذا لم تدع الحزن يخرج، فإنه ببساطة سيقتل الجسم من الداخل. لا ينبغي أن تنغمس في الأفكار والأفعال السيئة، لأنها عادة ما تثيرها العناد والألم الذي يعيش داخل الإنسان. ستتوقف المشكلة عن أن تكون ميؤوس منها وتنمو إذا انسكبت وتخلصت منها إلى الأبد.

من المعروف أن تمدد الأوعية الدموية في الدماغ من المرجح أن يتطور لدى الأشخاص الذين يتمتعون بالمرونة والحساسية المفرطة والخاليين من آرائهم الخاصة.

الصداع مع تمدد الأوعية الدموية في الدماغ

الألم في الرأس هو أحد الأعراض الواضحة والمميزة المصاحبة لتمدد الأوعية الدموية الدماغية. قد تحدث متلازمة الألم في المناطق الأمامية والقذالية والزمانية وفي جميع أنحاء الرأس، مع تشعيع في الرقبة.

مع تمدد الجزء الوعائي المصاب، يتم ضغط الهياكل المحيطة - الأنسجة والنهايات العصبية الموجودة فيها. يظهر ألم شديد في الرأس، غالبًا ما يذكرنا بنوبات الصداع النصفي. بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث أيضًا اضطرابات عصبية: تدهور الرؤية، وعدم وضوح الرؤية، وتشوه الألوان، وما إلى ذلك.

إذا كان تمدد الأوعية الدموية موجودًا في الفص الصدغي، فبالإضافة إلى الألم في المعابد، قد يكون هناك فقدان مفاجئ للسمع (عادةً في جانب واحد)، أو تغيرات في إدراك الكلام أو نشاط الكلام. من الممكن حدوث دوخة وتقلبات في ضغط الدم وعدم انتظام الضغط ومعدلات النبض في الذراع اليسرى واليمنى.

وأي من هذه العلامات يعتبر سبباً لاستشارة الطبيب. الصداع المستمر أو المتكرر يعد أيضًا مؤشرًا للاستشارة الطبية.[8]

ارتفاع ضغط الدم مع تمدد الأوعية الدموية في الدماغ

يعمل ارتفاع ضغط الدم كسبب لتمدد الأوعية الدموية الدماغية داخل الجمجمة، وكذلك من الأعراض التي تؤدي إلى تفاقم مسار المرض وتزيد من سوء تشخيصه.

يكمن خطر الزيادات والتقلبات في ضغط الدم في أن لها تأثيرًا سلبيًا للغاية على حالة الشرايين. في بعض المرضى، يستمر ارتفاع ضغط الدم بشكل عام دون أعراض معينة، دون ألم ودوخة. نتيجة لذلك، لا يعرف الشخص عن ارتفاع ضغط الدم، ولا يتخذ أي تدابير، والتي يمكن أن تنتهي بشكل سيء للغاية: جدران الشرايين الدماغية أكثر تضررا، ويزداد خطر تمزق السفينة وتطوير السكتة الدماغية النزفية..

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تحدث تمدد الأوعية الدموية في الغالب في الشرايين الصغيرة التي يقل قطرها عن 500-800 ميكرومتر والتي تزود الدم إلى الأجزاء العميقة من نصفي الكرة المخية (الكبسولة الداخلية، المادة البيضاء، العقد تحت القشرية). بسبب الخصائص التشريحية، فإن جدران الأوعية الدموية الصغيرة تتعرض لأكبر قدر من الضغط وتحدث التغيرات الهيكلية الأكثر كثافة.

إستمارات

اعتمادا على التوطين، يتم تقسيم الأنواع التالية من تمدد الأوعية الدموية:

• تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي الداخلي.
• تمدد الأوعية الدموية في الشريان الدماغي الأمامي أو الأوسط.
• تمدد الأوعية الدموية الفقري.

وبشكل عام، تشكل العديد من المعايير أساس التصنيف. بالإضافة إلى التوطين، يتضمن ذلك تكوين الجزء المرضي، وانتماء الوعاء المصاب، والعامل المسبب، والخصائص بالطبع، وما إلى ذلك.

وبالتالي، يمكن أن تكون تمدد الأوعية الدموية في الشريان الدماغي كيسيًا (أكثر شيوعًا) أو على شكل مغزلي، أو دخني، أو شائع، أو كبير، أو عملاق (قطره أكثر من 25 مم)، ومتعدد الغرف أو حجرة واحدة، متعددة أو مفردة، مكتسبة أو خلقية.

يعد تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي في الدماغ خطيرًا بشكل خاص، لأنه من خلال هذا الوعاء يتم إمداد الدم إلى الدماغ، وأي مضاعفات في علم الأمراض يمكن أن تؤدي إلى حدوث سكتة دماغية. يمكن أن يحدث الانتفاخ المرضي في الشريان السباتي العنقي أو في قسمه داخل المخ. تعتبر جميع أجزاء السفينة مهددة للحياة. يعد تمزق قسم عنق الرحم نادرًا جدًا، ولكن هناك احتمالية لتكوين خثرة يمكن أن تمنع تدفق الدم عبر الشريان. في بعض الأحيان تسبب جزيئات الخثرة تطور السكتة الدماغية. تكون الانتفاخات داخل المخ في كثير من الحالات معقدة بسبب التمزق وتطور السكتة الدماغية النزفية. يمكن أن يتطور علم الأمراض في منطقة التشعب، في الشريان السباتي الداخلي أو الخارجي، في القسم داخل الجمجمة من الشريان السباتي الداخلي.

أكثر من 85% من أمراض تمدد الأوعية الدموية تتشكل في الشريان السباتي أو الشريان الدماغي الأمامي. تم العثور على ما يصل إلى 30٪ من الانتفاخات في الجزء داخل الجمجمة من الشريان السباتي الداخلي أو بالقرب منه. ما يصل إلى 30% زيادة في الشكل في الجزء الأمامي من الوعاء الدموي. تتطور أكثر من 20% منها في الفرع القاعدي للشريان الدماغي الأوسط.

يمكن أن يؤثر المرض على أي منطقة دماغية، ولكن في أغلب الأحيان يشمل مواقع التفرع من الشرايين، بين الجزء السفلي من الدماغ وقاعدة الجمجمة.

يتم العثور على تمدد الأوعية الدموية في الشريان القاعدي الدماغي في كثير من الأحيان في الأجزاء القريبة من الوعاء. في كثير من الأحيان، تتأثر الأجزاء المترجمة على طول الجزء الوعائي العلوي. في كثير من الأحيان يتم الكشف عن المشكلة في منطقة خروج الشريان المخيخي السفلي الخلفي.

يمكن أن تظهر تمدد الأوعية الدموية على أي وعاء تقريبًا. ولكن في أغلب الأحيان يتم تشخيصهم على جذوع الشرايين في قاعدة الجمجمة. ويرجع ذلك إلى السمات التشريحية والفسيولوجية: في هذا المكان يكون ضغط الدم أعلى منه في مناطق أخرى، وبالتالي تزداد مخاطر تمدد جدران الأوعية الدموية. إذا تعرضت إحدى الطبقات للتلف، فإن الانتفاخ يتفاقم بسرعة تحت تأثير ضغط تدفق الدم.

تنقسم جميع التوسعات المرضية الوعائية بشكل مشروط إلى مكتسبة وخلقية. يحدث تمدد الأوعية الدموية الدماغية الخلقي بسبب عيوب في تطور شبكة الأوعية الدموية والأمراض الوراثية المرتبطة بالتغيرات وضعف النسيج الضام. إذا كان هناك وراثة غير مواتية، فإن المشكلة تتجلى بالفعل في سن مبكرة. في مرحلة الطفولة المبكرة، نادرًا ما يُعلن علم الأمراض عن نفسه.

الغالبية العظمى من توسعات تمدد الأوعية الدموية هي أمراض مكتسبة. الأسباب هي الصدمة القحفية الدماغية والأورام والعمليات المعدية وارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين ومرض السكري والعادات السيئة.

تمدد الأوعية الدموية الدماغية المتعددة غالبا ما يكون نتيجة للعمليات الالتهابية الناجمة عن العدوى الفطرية أو العقدية. يمكن أن يحدث علم الأمراض في المرضى الذين يعانون من مرض السل والزهري.

تمدد الأوعية الدموية الدماغية الكيسية هو الشكل الأكثر شيوعًا للتضخم المرضي. له مظهر كيس صغير ذو جدران رقيقة مع أجزاء هيكلية مثل الجزء السفلي والجزء الأوسط والرقبة. يمكن أن تكون هذه التشكيلات مفردة أو متعددة الغرف.

تمدد الأوعية الدموية الدماغية المغزلي، والمعروف أيضًا باسم تمدد الأوعية الدموية المغزلي (لأن الشكل يشبه المغزل)، هو إلى حد ما أقل شيوعًا من الشكل الفضفاض.

حسب الحجم ، يتم تصنيف علم الأمراض على النحو التالي:

• أقل من 3 ملليمتر دخنية.
• 4 إلى 15 ملم - عادي؛
• 16 إلى 25 ملم كبيرة؛
• أكثر من 25 ملم هو تمدد الأوعية الدموية في الدماغ العملاق.

وفقًا لنوع الوعاء المصاب، يمكن أن يكون علم الأمراض شريانيًا ووريديًا ومجمعًا. تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية في الدماغ عبارة عن مجموعة متشابكة من الأوعية المتوسعة بأقطار مختلفة وبنية غير منتظمة.

تمدد الأوعية الدموية الدماغية غير صالحة للعمل

الطريقة الجذرية الوحيدة للقضاء على التمدد المرضي هي التدخل الجراحي. هذه عملية جراحية عصبية معقدة، غالبًا ما تتضمن فتح الجمجمة واستئصال الجزء الوعائي التالف. إعادة التأهيل بعد هذا التدخل معقدة وطويلة.

على الرغم من التحسين المستمر لتقنيات الجراحة المجهرية والمعدات الحديثة وغيرها من الابتكارات، فإن إجراء إزالة انتفاخ الأوعية الدموية لا يكون دائمًا ناجحًا. إذا كان التركيز المرضي موجودًا في عمق الدماغ، فقد يكون الوصول إليه صعبًا، لذلك يتم التعرف على تمدد الأوعية الدموية هذا على أنه غير صالح للعمل - أي تلك التي لا يمكن تشغيلها.

يقوم الطبيب بإجراء تصوير الأوعية، أو الملاحة العصبية، أو تخطيط كهربية القشرة، أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لمعرفة إمكانيات الجراحة.

أعراض تمدد الأوعية الدموية الدماغية لدى النساء

ومن المعروف أن انتشار آفات تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدماغية لدى الإناث أعلى إلى حد ما، والتضخمات المرضية نفسها غالبا ما تكون أكبر من الرجال. تلعب التقلبات الهرمونية والحمل والعادات السيئة دورًا خاصًا في تطور تمدد الأوعية الدموية "الأنثوية" - وخاصة التدخين.

الشكوى الأكثر شيوعًا للمرضى الإناث، والتي يلجأون إليها إلى الأطباء، هي الصداع - المتكرر، لفترات طويلة، ولا يمكن السيطرة عليه عن طريق المسكنات الطبية التقليدية. تشمل الأعراض المحتملة الأخرى ما يلي:

• ألم في العين (أو خلف مقلة العين، عادة في جانب واحد).
• تغيرات في الوظيفة البصرية، رؤية مزدوجة.
• تنميل في جانب واحد من الوجه، أو ضعف السمع في جانب واحد، أو اتساع حدقة العين.

مع تفاقم الحالة المرضية، تتوسع الصورة السريرية وتتفاقم الحالة. من الممكن حدوث صداع شديد، واضطرابات دهليزية، وغثيان وقيء، وعدم وضوح الرؤية أو ازدواجها، وزيادة الحساسية للضوء، وتدلي الجفن، وخدر الرقبة، وعدم الاستقرار العاطفي، واضطرابات الوعي.

مع تطور المضاعفات، تتم ملاحظة الأعراض السريرية المقابلة.

أعراض تمدد الأوعية الدموية الدماغية لدى الرجال

يعاني الرجال في كثير من الأحيان من متغير بدون أعراض لعلم الأمراض: يتم اكتشاف المشكلة عن طريق الصدفة أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي للدماغ بحثًا عن بعض المؤشرات الأخرى. الأقل شيوعًا هي المتغيرات المصحوبة بأعراض مشابهة لصورة عملية الورم في الدماغ. يشكو المرضى من الألم والضوضاء في الرأس والغثيان والدوخة ورهاب الضوء والكلام واضطرابات السمع والبصر وتدهور الحساسية على جانب واحد من الجذع. قد يكون هناك ضعف في بعض العضلات المحاكية، وعضلات الأطراف في أحد جانبي الجسم، وأحيانًا - تشنجات.

عندما تمزق تمدد الأوعية الدموية، يحدث نزيف تحت العنكبوتية. يصب الدم في مساحة الدماغ تحت العنكبوتية، والذي يصاحبه زيادة في الأعراض. في معظم الحالات، تتفاقم الصورة فجأة: هناك ألم حاد في الرأس، والغثيان والقيء. يلاحظ بعض المرضى الشعور "بتسرب الماء المغلي إلى الرأس". قد تكون هناك حالة وعي معتدلة إلى غيبوبة.

غالبًا ما تكون الفترة الحادة مصحوبة بإثارة حركية نفسية وزيادة في درجة حرارة الجسم وضغط الدم.

تمدد الأوعية الدموية في الدماغ عند الأطفال

من النادر حدوث انتفاخات الأوعية الدموية في الدماغ عند الأطفال (أكثر بقليل من 2٪ من العدد الإجمالي لتوسعات تمدد الأوعية الدموية التي تم تشخيصها). علاوة على ذلك، لا يستطيع العلماء تفسير سبب إصابة الأطفال بهذا المرض على الإطلاق، وهو أكثر سمة من سمات المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40-50 عاما. في طب الأطفال، لا توجد عوامل خطر مثل التدخين وارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين وما إلى ذلك.

لفترة طويلة، تم التعبير عن الرأي حول الأصل الخلقي لعلم الأمراض. في الوقت نفسه، لم يتم تحديد أي حالات تمدد الأوعية الدموية حتى الآن في دراسة تطور الجنين داخل الرحم - على سبيل المثال، في فحص الموجات فوق الصوتية.

وقد لوحظ أن الانتفاخات المرضية الدماغية لدى الأطفال لديها ميل خاص للتضخم وتصبح كبيرة في فترة زمنية قصيرة نسبيًا. وبالنظر إلى ما سبق، فإن نظرية الطبيعة المكتسبة لجميع تمدد الأوعية الدموية الدماغية هي السائدة حاليا. في بعض الأحيان تعتبر الأمراض المعدية وإصابات الرأس من الأسباب الجذرية المحتملة. ومع ذلك، في معظم الحالات، يبقى أصل هذا المرض في مرحلة الطفولة غير واضح.

عند الأطفال، تحدث المشكلة في كثير من الأحيان في منطقة الشريان السباتي الداخلي: آفات الأجزاء البعيدة والدانية داخل الجمجمة من منطقة التشعب والقسم الكهفي شائعة، بينما في المرضى البالغين، توسعات الأجزاء الوسطى (فوق الإكلينويد ونظير الإكلينويد) الأقسام) السائدة.

في ما يقرب من 70٪ من الحالات، يتجلى علم الأمراض لدى الأطفال عن طريق نزيف داخل الجمجمة. في كثير من الأحيان يتم تسجيل أنواع شبيهة بالورم وأنواع إقفارية من مسار تمدد الأوعية الدموية.[9]

المضاعفات والنتائج

في معظم المرضى، يتم اكتشاف المرض عن طريق الصدفة، أثناء الفحص الروتيني، أو أثناء التدابير التشخيصية التي يتم إجراؤها لأمراض أخرى. عادة لا يتم الكشف عن المشكلة سريريا، فقط عدد قليل من المرضى قد يشيرون إلى حدوث عرضي للصداع، والدوخة، وعدم الثبات. غالبًا ما تحدث الأعراض المرئية الحقيقية فقط عند ظهور المضاعفات.

يتجلى تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية في شكل ضربة حادة أو صداع مفاجئ. يشعر المريض بدفء الحرارة إلى النصف العلوي من الجسم، وخاصة الرأس، ويحدث ضعف شديد في الأطراف. يمكن أن يكون للنزيف توطين مختلف، اعتمادا على ذلك، تختلف الأعراض:

• يصاحب تمزق الأوعية الدموية في الفص الجبهي تحريض نفسي شديد.
• يحدث تمزق الشريان الدماغي الأوسط مع شلل نصفي أو شلل نصفي، وهناك صعوبة في القيام بحركات جانب واحد من الجذع.
• ويلاحظ تمزق الأوعية الدموية في الحفرة القحفية الخلفية فقدان الوعي، والغيبوبة، وارتفاع ضغط الدم، وضيق التنفس.
• يمكن أن يؤدي تمزق الأوعية الدموية في جزء من الشريان المتصل الأمامي إلى تطور العمى الجزئي.

في كثير من الأحيان، يستلزم التمزق نزيف تحت العنكبوتية - هروب الدم إلى التجويف الذي يقع بين الدماغ وعظم الجمجمة. يمكن أن تكون العواقب الخطيرة لمثل هذا النزيف استسقاء الرأس، الذي يتميز بالتراكم المفرط للسائل النخاعي في البطينات الدماغية، مما يزيد في الحجم ويضغط على هياكل الدماغ القريبة.

من المضاعفات المحتملة الأخرى التشنج الوعائي، وهو تضييق الأوعية الدموية مما يؤدي إلى تقييد تدفق الدم. التشنج الوعائي، بدوره، يمكن أن يسبب السكتة الدماغية أو تلف الأنسجة.

تمدد الأوعية الدموية الدماغية المخثرة هو حالة خطيرة تصبح فيها قنوات الدم مسدودة بجلطة دموية، مما يؤدي إلى ضعف دوران الأوعية الدقيقة وزيادة تطور نقص التروية. تؤدي زيادة حجم الدم داخل الجمجمة إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. ونتيجة لذلك يعاني المريض من صداع شديد ونوبات صرع. النوبات مع تمدد الأوعية الدموية في الدماغ ليست غير شائعة. وتحدث المشكلة مع الاضطرابات العصبية – مثل الشلل والاضطرابات البصرية والحسية. إذا كانت الوذمة الدماغية كبيرة، فغالبا ما تتم ملاحظة اضطرابات الوعي حتى تطور الغيبوبة.

يمكن أن تكون درجة الحرارة في تمدد الأوعية الدموية في الدماغ إحدى علامات العدوى الفطرية، أو تنشأ من تلف جذع الدماغ، عندما يبدأ الجزء المتوسع من الوعاء بالضغط على مراكز التنظيم الحراري. تعتبر السكتة الدماغية من أكثر المضاعفات غير المواتية: هياكل جذع الدماغ مسؤولة عن توفير الوظائف الحيوية للجسم، بما في ذلك الدورة الدموية والتنفس ونشاط القلب وردود الفعل الحيوية.

هل يمكن لتمدد الأوعية الدموية في الدماغ أن يختفي من تلقاء نفسه؟

"الارتشاف" المستقل لبؤرة تمدد الأوعية الدموية أمر مستحيل. في بعض الحالات، من الممكن تحقيق تباطؤ في ديناميكيات التوسع المرضي، لكن ليس من الممكن التخلص تمامًا من المشكلة بالوسائل المحافظة.

يكمن جذر الخطر في حقيقة أن المريض يمكنه "المماطلة" وتأجيل العملية والأمل في اختفاء الأمراض بشكل مستقل - وهذا بالطبع لا يحدث. وفي الوقت نفسه، تتفاقم المشكلة، ويزيد خطر التمزق. وغالبا ما تنتهي بوفاة المريض.

لا تمزح مع تمدد الأوعية الدموية الدماغية، ولا تتوقع منها "إعادة الامتصاص"، ولا يمكنك بأي حال من الأحوال محاولة علاجها بالطرق الشعبية. يمكن أن يؤدي علم الأمراض إلى تلف الجهاز العصبي المركزي بشكل خطير، مما يؤدي إلى تطور السكتة الدماغية النزفية. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يكون هناك تكرار للمرض، والذي يحدث أيضًا في كثير من الحالات بشكل خفي وينتهي بنزيف في المخ.

التشخيص تمدد الأوعية الدموية الدماغية

من المستحيل تحديد وجود تمدد الأوعية الدموية المرضي في الدماغ بناءً على شكاوى المريض والأعراض الحالية. علاوة على ذلك، فإن علم الأمراض غالبًا ما يكون بدون أعراض. لذلك، يتم التشخيص على أساس مجموعة من التدابير، بما في ذلك أخذ التاريخ المرضي، والفحص العصبي، والدراسات المقطعية والإشعاعية، والاختبارات (بما في ذلك السائل النخاعي).

أثناء الفحص العصبي، يتم تقييم وجود علامات بؤرية وسحائية، مما يسمح بتوجيه واقتراح التوطين المحتمل للتركيز المرضي.

بالإضافة إلى اختبارات الدم والبول السريرية العامة القياسية، يوصف للمريض ثقب قطني. إذا تم العثور على جزيئات الدم في السائل النخاعي المستخرج، فإنه يشير إلى نزيف تحت العنكبوتية أو داخل المخ.[10]

يتضمن التشخيص الآلي الاختبارات التالية:

• الأشعة السينية للجمجمة - تسمح لك بتحديد مناطق التكلس في الأوعية الدموية، وكذلك العمليات المدمرة في نظام العظام.
• يصور التصوير بالرنين المغناطيسي تمدد الأوعية الدموية حتى بدون استخدام مادة التباين. أثناء الإجراء، من الممكن تحديد حجم وتوطين الجزء الوعائي المصاب، وتحديد علامات نقص تدفق الدم في منطقة تمدد الأوعية الدموية، والكشف عن وجود مضاعفات.

علامات التصوير بالرنين المغناطيسي الرئيسية لتمدد الأوعية الدموية الدماغية:

1. "فراغ التدفق" المميز ؛
2. إشارة عالية الكثافة أو شديدة الشدة أو متساوية الشدة خلال المرحلة الحادة في تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي.

• التصوير المقطعي هو طريقة تستخدم مع التصوير بالرنين المغناطيسي، ولكنها تتطلب استخدام مادة التباين. غالبًا ما يتم وصف التشخيص الإشعاعي للمرضى الذين يعانون من حالة خطيرة، وذلك بسبب السرعة العالية لالتقاط الصور (3-5 دقائق). وتساعد الصورة ثلاثية الأبعاد الناتجة على تحديد موقع الأوعية المغذية، ومنطقة التشوه الشرياني الوريدي. عيب هذه الطريقة هو ضعف عرض شبكة الأوعية الدموية بالقرب من الهياكل العظمية، وكذلك في الحمل الإشعاعي. الموانع الرئيسية للدراسة هي فرط الحساسية لعامل التباين المستخدم في التصوير المقطعي.
• تصوير الأوعية الدموية - يساعد على توضيح موقع تمدد الأوعية الدموية وتكوينه وحجمه. يتطلب تصوير الأوعية الإشعاعية استخدام عوامل التباين. يتم إجراء تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي دون إعطاء التباين ويسمح بعرض صورة ثنائية الأبعاد لمقطع الأوعية الدموية المستعرضة أو صورة حجمية ثلاثية الأبعاد.
• يمكن تمثيل الموجات فوق الصوتية للأوعية الدماغية عن طريق الموجات فوق الصوتية دوبلر والموجات فوق الصوتية المزدوجة والثلاثية. الإجراء الذي سيتم اختياره يقرره الطبيب.

تشخيص متباين

يتم التمييز بين تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدماغية وبين الأمراض التالية (اعتمادًا على المظاهر السريرية):

• اضطرابات الدورة الدموية الدماغية (أزمة ارتفاع ضغط الدم، ونوبات نقص تروية عابرة)؛
• السكتات الدماغية (الصمية، التخثرية، الدورة الدموية، وما إلى ذلك)؛
• اعتلال الدماغ الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

في سياق التدابير التشخيصية، ينبغي إيلاء الاهتمام لجميع الاضطرابات الحادة والمزمنة المحتملة للدورة الدموية في الدماغ. قد تكون هذه اضطرابات عابرة في الدورة الدموية الدماغية، والسكتات الدماغية (الدماغية أو المختلطة)، ونوبات نقص تروية عابرة، وأزمات ارتفاع ضغط الدم.

يجب أن يكون نطاق التشخيص واسع النطاق قدر الإمكان وأن يشمل مجموعة واسعة من الدراسات المختبرية والدراسات الآلية. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن صورة سريرية مماثلة غالبا ما تعطي مثل هذه الأمراض مثل عمليات الورم في الدماغ، والتشوهات الشريانية الوريدية.

علاج او معاملة تمدد الأوعية الدموية الدماغية

يمكن علاج المرضى الذين يعانون من انتفاخات الأوعية الدموية الصغيرة بالطرق المحافظة مع المراقبة المنتظمة من قبل أطباء الأعصاب وجراحي الأعصاب. تهدف التدابير العلاجية إلى منع المزيد من تفاقم المرض. وهي تشمل استقرار ضغط الدم ووظيفة القلب، وخفض مستويات الكوليسترول في الدم، والتقوية العامة للأوعية الدموية.

إذا كانت هناك مخاطر لتضخم الانتفاخ أو التمزق، يكون المريض مستعدًا للعلاج الجراحي. تعتبر التقنيات الجراحية الرئيسية هي قطع عنق تمدد الأوعية الدموية والانصمام داخل الأوعية الدموية. من الممكن أيضًا استخدام التخثر المجسم، مما يؤدي إلى تكوين خثرة اصطناعية بمساعدة مواد التخثر. تتم إزالة التشوهات الوعائية عن طريق الجراحة الإشعاعية أو عبر الجمجمة.

في حالة تمزق تمدد الأوعية الدموية، يتم تنفيذ تدابير مماثلة للسكتة الدماغية النزفية. يخضع بعض المرضى الذين يعانون من تمزق الأوعية الدموية للتدخل الجراحي: إزالة النزف، أو الشفط المجسم للورم الدموي، أو إخلاء الدم المسكوب بالمنظار. قد يتطلب النزف البطيني تصريفًا بطينيًا.[11]

أدوية لتمدد الأوعية الدموية الدماغية

يهدف استخدام الأساليب المحافظة إلى منع المزيد من التقدم وتمزق تمدد الأوعية الدموية. من الممكن وصف هذه الأدوية:

• النيموديبين هو مانع انتقائي لقنوات الكالسيوم، يستخدم بشكل فعال للقضاء على الاضطرابات الإقفارية الناجمة عن التشنج الوعائي الدماغي. بعد دورة العلاج بالتسريب لمدة أسبوع أو أسبوعين، يوصف الدواء لمدة أسبوع آخر بجرعة 60 ملغ ست مرات في اليوم. يتم تعديل العلاج من قبل الطبيب على أساس فردي. الآثار الجانبية المحتملة: الغثيان، انخفاض ضغط الدم، الصداع.
• لابيتالول، كابتوبريل - الأدوية التي تخفض ضغط الدم. يتم وصفها في أقراص بجرعات فردية. قد يصاحب الاستخدام دوخة، صداع، غثيان، شعور بالكسر والتعب، حكة في الجلد.
• Picamilon هو دواء منشط للذهن يعمل على تحسين الدورة الدموية الدماغية، مما يقلل من مقاومة الأوعية الدموية. الجرعة القياسية للدواء هي 0.02-0.05 جم حتى ثلاث مرات يوميًا لعدة أشهر. يمكن تعديل الجرعة من قبل الطبيب حسب المؤشرات. لا ينصح باستخدام Picamilon في اضطراب الدورة الدموية الدماغية الحاد الشديد.
• الفوسفينيتوين هو دواء مضاد للاختلاج، يوصف لنوبات الصرع بجرعات معدلة بشكل فردي. غالبا ما يسبب الدوخة والنعاس، لذلك خلال فترة العلاج يجب على المرضى عدم قيادة المركبات.
• بروكلوربيرازين هو دواء مضاد للذهان ومضاد للقيء، ويوصف بجرعة 5-10 ملغ حتى 4 مرات في اليوم. القيود المفروضة على الإدارة: الفترات الحادة من إصابة الدماغ، والحمل، وضعف تكوين الدم، والالتهابات الحادة، والقصور الكلوي والكبدي.
• Mexidol هو دواء مضاد للأكسدة، ويحسن عمليات التمثيل الغذائي وإمدادات الدم إلى الدماغ، ويقلل من تراكم الصفائح الدموية. يؤخذ Mexidol عن طريق الفم بجرعة 125-250 ملغ، مع زيادة الجرعة تدريجياً حتى يتم تحقيق التأثير العلاجي المطلوب. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 800 ملغ. مدة الدورة العلاجية - من أسبوعين إلى ستة أسابيع. يتم إلغاء الدواء تدريجيا. ومن الآثار الجانبية الشائعة: اضطرابات الجهاز الهضمي والنعاس.

العلاج الجراحي

الطريقة الأساسية للقضاء على أمراض تمدد الأوعية الدموية في الدماغ هي "فصلها" جراحيًا عن تدفق الدم. على الرغم من الطريقة الحقيقية الوحيدة للعلاج، لا يعتبر كل انتفاخ مرضي في الأوعية الدماغية قابلاً للتشغيل. عند التوصية بإجراء عملية جراحية، يأخذ الطبيب بعين الاعتبار:

• خصوصيات المسار السريري الفردي لعلم الأمراض.
• درجة خطر تمزق الأوعية الدموية.
• موقع التركيز المرضي.
• حجم وعدد انتفاخات تمدد الأوعية الدموية.
• لهجة الأوعية الدموية الدماغية الشاملة.
• المخاطر الفردية الأخرى الموجودة للعملية.

في بعض الحالات، مع حجم صغير من الانتفاخ وفي غياب الديناميكيات السلبية، يقوم الطبيب بمراقبة الجزء المرضي، ويقوم بإجراء تشخيص منتظم: يصف التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب للتحكم المتكرر - على سبيل المثال، سنويًا.

إذا كان خطر تمزق الوعاء الدموي مرتفعا، فإن التدخل الجراحي أمر لا مفر منه، ويتم تحديد تكتيكاته من قبل الجراح. عادةً ما يتم استخدام إحدى الطريقتين الشائعتين:

• لقطة (فتح القحف مفتوحة)؛
• طريقة الانصمام داخل الأوعية الدموية (اللف).

القص هو أسلوب تقليدي يقوم فيه الجراح بعمل ثقب في الجمجمة، ويكشف الوعاء الشرياني مع تمدد الأوعية الدموية من خلاله، ويثبت رقبته بمشبك خاص من التيتانيوم. وينتج عن هذا الإجراء "إيقاف" المنطقة المصابة عن تدفق الدم ومنع المزيد من توسعها وتمزقها.

نادراً ما يتم التدخل المفتوح، خاصة في حالة التمزق الوشيك أو الذي حدث بالفعل والنزيف الشديد. تعتبر العملية محفوفة بالمخاطر، وفي كثير من الحالات تؤدي إلى إعاقة المريض.

اللف، وهو نوع آخر من الجراحة، هو تدخل طفيف التوغل. يتم "إيقاف" انتفاخ الأوعية الدموية من الداخل باستخدام أجهزة حلزونية صغيرة: لا يلزم فتح الجمجمة. يتم الوصول عن طريق ثقب الشريان الفخذي بإدخال موصل فيه - قنية خاصة يبلغ قطرها من 2 إلى 4 ملم. يتم إدخال قسطرة من خلال القنية، مما يساعد على مراقبة الوعاء الدموي والتحكم في مسار العملية. بالإضافة إلى ذلك، يتم أيضًا إدخال قسطرة صغيرة بسمك يصل إلى 0.5 مم. هو الذي يسمح لك بالاقتراب من تمدد الأوعية الدموية وتثبيت الملف فيه - دوامة بلاتينية يصل قطرها إلى 0.25 ملم. اعتمادا على حجم توسع تمدد الأوعية الدموية، يمكن استخدام العديد من هذه اللوالب: يتم ملء التجويف المتوسع من الداخل حتى يتم "إيقاف" الوعاء الدموي. يتم استبدال الجزء الوعائي "المحذوف" تدريجيًا بالنسيج الضام.

إذا كان تجويف الانتفاخ واسعًا جدًا، يقوم الجراح أولاً بوضع دعامة وبعد ذلك فقط يشرع في وضع اللولب. ونتيجة لذلك، يتم تقوية الجزء الخطير، مما يقلل من خطر تلفه أثناء اللف. تكتمل العملية بإزالة جميع الأدوات وإغلاق الشريان الإربي.[12], [13]

التغذية في تمدد الأوعية الدموية في الدماغ

ستساعد التغييرات في التغذية على منع تطور المضاعفات الناجمة عن تمدد الأوعية الدموية الدماغية، ومنع تفاقم الأمراض. يتضمن النظام الغذائي العقلاني الإشباع الكامل للاحتياجات الفسيولوجية للشخص من العناصر الغذائية والطاقة. يجب أن يكون الطعام متنوعًا وصحيًا مع مراعاة العمر والجنس ووزن الجسم. يتم تحضير الأطباق بأقل كمية من ملح الطعام، مع استبعاد الدهون الحيوانية، وبسعرات حرارية عادية أو منخفضة. في الوقت نفسه، يجب أن يشمل النظام الغذائي ما يكفي من المنتجات الغنية بالألياف الغذائية والمغنيسيوم والبوتاسيوم والأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة. ستساعد مثل هذه التغييرات في النظام الغذائي على إبطاء تطور تغيرات تصلب الشرايين واستقرار ضغط الدم وتقليل خطر حدوث مضاعفات.

وينبغي التركيز بشكل خاص على استهلاك زيت السمك والأسماك والمأكولات البحرية والأعشاب والفواكه والخضروات. يوصى بشدة بإضافة الأعشاب البحرية والزبيب والكوسا والقرع والحنطة السوداء والبنجر والموز والمشمش بانتظام إلى النظام الغذائي.

النظام الغذائي لتمدد الأوعية الدموية الدماغية

يجب أن يساعد التصحيح الغذائي لأمراض الأوعية الدموية الدماغية على تحسين الدورة الدموية ووظيفة القلب والأوعية الدموية، وكذلك تطبيع مستويات الكوليسترول في الدم.

يجب أن تكون التغذية كاملة من الناحية الفسيولوجية، مع كمية منخفضة من الملح (تصل إلى 3 جم / يوم)، مع استبعاد الأطعمة التي تحتوي على الدهون الحيوانية والمكونات الاستخراجية التي تؤثر على الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية. يشمل الحظر القهوة والشاي القوية والمرق الذي يعتمد على اللحوم والأسماك وشحم الخنزير ومخلفاته والأطعمة المدخنة والمقلية والحارة. يجب أن يحتوي الطعام على كمية كافية من المغنيسيوم والقلوية. في النظام الغذائي يجب بالضرورة إضافة منتجات الألبان وأنواع مختلفة من الملفوف والجزر والبنجر والحمضيات والتفاح. يُسمح بطهي الأطباق على البخار أو خبزها أو غليها. الوضع الأمثل لتناول الطعام: 5-6 مرات في اليوم.

يتم عرض قائمة المنتجات المسموح بها وغير المرغوب فيها في الجدول:

منتجات الطعام	مخول	غير مرغوب فيه
منتجات المخبز	الخبز الخالي من الخميرة والخالي من الملح من أصناف القمح الداكن، وخبز الحمية، والبسكويت غير المحلى، وبسكويت جاليت.	الخبز الأبيض، الكعك، المفرقعات المالحة، المعجنات النفخة، الفطائر والفطائر، الفطائر.
الدورات الأولى	نباتي (البطاطا والخضروات ومنتجات الألبان).	اللحوم والأسماك ومرق الفطر.
أطباق اللحوم	اللحوم البيضاء الخالية من الدهون (مسلوقة أو مشوية).	اللحوم الحمراء، الدهن والشحم، اللحوم المدخنة، النقانق، مخلفاتها، اللحوم المعلبة.
سمكة	ويفضل أن تكون المأكولات البحرية مسلوقة أو مطهية أو مخبوزة.	الأسماك المدخنة والمملحة والكافيار والأطعمة المعلبة.
منتجات الألبان	الحليب كامل الدسم (ما يصل إلى 1٪)، ومنتجات الألبان، والجبن، والقشدة الحامضة قليلة الدسم (ما يصل إلى 10٪ وبكميات صغيرة).	الأجبان المالحة، أنواع الجبن الدهنية (أكثر من 45٪ دهون).
بيض	ما يصل إلى بضع بيضات دجاج في الأسبوع (بما في ذلك كجزء من الوجبات).	البيض المقلي.
بقوليات	أي حبوب مطبوخة على الماء أو الحليب، والمعكرونة من القمح القاسي.
خضروات	البطاطس والخضروات الجذرية الأخرى، الكوسة، اليقطين، الطماطم، الأعشاب، الخيار. البصل والثوم - كجزء من الأطباق التي تخضع للمعالجة الحرارية.	المخللات والمخللات ومخلل الملفوف والحميض والفجل والبصل الخام والثوم والفطر.
الغذاء الكربوهيدرات	أي فاكهة، فواكه مجففة، حامض، كومبوت، جيلي، عسل، مربى.	الشوكولاتة، البراونيز، الكعك، الحلوى.
المشروبات	الشاي المخمر قليلاً، وبدائل القهوة مع الحليب، والعصائر محلية الصنع (الخضار أو الفاكهة)، ومغلي ثمر الورد وشاي الأعشاب (البابونج، والنعناع، ​​والآذريون، والزيزفون).	الشاي أو القهوة القوية والكاكاو.
الدهون	زيت نباتي (أي).	أي دهون حيوانية، زبدة، مواد قابلة للدهن والسمن النباتي.
الصلصات والتوابل	صلصة الطماطم والقشدة الحامضة محلية الصنع، صب الفاكهة، الفانيلين، حامض الستريك، القرفة، ورقة الغار.	الفجل والخردل والمايونيز وأي صلصات تعتمد على اللحوم أو الأسماك أو مرق الفطر.

التطعيم ضد تمدد الأوعية الدموية الدماغية

ويعتقد معظم الخبراء أن توسع الأوعية الدماغية الموضعي، وكذلك أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة الأخرى، ليست موانع للتطعيم ضد فيروس كورونا. السكتة الدماغية أيضا لا تعتبر موانع. ويشير الخبراء إلى أن مرض كوفيد-19 يحمل تهديدًا أكبر بكثير لصحة الأوعية الدموية وحالتها من التطعيم. علاوة على ذلك، بالنسبة للأشخاص الذين عانوا من تمزق الأوعية الدماغية، يمكن أن يسبب الحمل الإضافي في شكل عدوى فيروس كورونا نزيفًا متكررًا. لذلك، من الضروري تطعيم هؤلاء الأشخاص.

هام: لا يتم إعطاء التطعيم:

• في المرحلة الحادة من أي مرض.
• في فترة ضعف شديد في المناعة (على سبيل المثال، على خلفية العلاج بمثبطات المناعة والهرمونات وما إلى ذلك).

حدود تمدد الأوعية الدموية الدماغية

بعد تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الدماغ، يشعر معظم المرضى بالارتباك والحيرة. قليل منهم يدركون كيف يجب أن تتغير حياتهم بسبب وجود المرض. في كثير من الأحيان، "يستسلم" المرضى ببساطة، ويفقدون وقتًا ثمينًا للعلاج. وفي الوقت نفسه، ينصح الأطباء بشدة بعدم القيام بذلك: تمدد الأوعية الدموية نفسه لن يذوب ويختفي. من المهم عدم السماح للمشكلة بالتفاقم، لذلك يجب أن تهدف جميع القيود الموصى بها إلى منع ظهور المضاعفات ومنع تضخم تمدد الأوعية الدموية.

لا يجوز بأي حال من الأحوال تناول أي أدوية بنفسك، إلا إذا وصفها لك الطبيب. نحن نتحدث عن الحبوب والحقن وحتى المكملات الغذائية. إذا كان على الشخص تناول أي دواء لأمراض أخرى، فيجب عليه استشارة طبيبه مسبقًا.

إن وجود تمدد الأوعية الدموية ليس سببًا لاستبعاد كل الأنشطة. يجب أن يظل المريض نشطًا ضمن حجم معين، والذي يتم تحديده أثناء الاستشارة الطبية.

ما الذي لا يجب أن أفعله إذا كان لدي تمدد الأوعية الدموية في الدماغ؟

المرضى الذين تم تشخيصهم بتمدد الأوعية الدموية الدماغية، بغض النظر عن حجم وتوطين التركيز المرضي، لا يمكنهم:

• لكي تقوم بتدخين؛
• شرب الكحول.
• تناول الأطعمة المالحة والحارة جدًا، وشحم الخنزير، واللحوم الدهنية، والزبدة؛
• شرب القهوة والشاي القوي.
• السماح للإجهاد الجسدي والعصبي الشديد.
• لزيادة الوزن؛
• تجاهل أوامر الطبيب.

يمنع منعا باتا البقاء في الشمس لفترة طويلة، وزيارة غرف البخار والساونا، للسماح بالتغيرات المفاجئة في درجات الحرارة، وتناول أي أدوية غير معتمدة من قبل الطبيب المعالج. ومن المرغوب أيضًا استبعاد السفر الجوي، والذي غالبًا ما لا يمكن تحمله بسهولة حتى من قبل الأشخاص الأصحاء. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية، فإن تقلبات الضغط على ارتفاعات عالية، وانخفاض الأكسجين في المقصورة أثناء الإقلاع، والبقاء في المنطقة المضطربة أمر خطير بشكل خاص. ومع ذلك، في كل حالة محددة تتم مناقشة مسألة "الطيران أو عدم الطيران" مع الطبيب المعالج.

يمكن قول ما يلي عن إمكانية القيادة. مع حدة البصر الكافية، وسرعة ردود الفعل وعمليات التفكير، والحفاظ على وظيفة العضلات، إذا كان المريض قادرًا على الاستجابة بسرعة لأي موقف على الطريق، يُسمح له بالقيادة. إذا كانت القيادة يمكن أن تؤدي إلى ضغوط إضافية، وزيادة ضغط الدم، والإثارة المفرطة العامة، فمن الأفضل رفضها.

الوقاية

يمكن للتدابير الوقائية المختصة أن تحمي الشخص من تكوين تمدد الأوعية الدموية في الدماغ. هذا ينطبق بشكل خاص على الأشخاص في المجموعات المعرضة للخطر:

• الذين يعانون من زيادة الوزن.
• تعاطي الكحول والتدخين.
• الذين يقودون أنماط الحياة السلبية والمستقرة؛
• الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا؛
• مع الاستعداد الوراثي.
• تعاني من مرض السكري و/أو ارتفاع ضغط الدم.
• الذين يتعرضون للأنشطة البدنية والمجهدة بشكل متكرر.

ينصح الأطباء:

• تجنب الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول.
• ممارسة النشاط الحركي المعتدل (التربية البدنية، والتصلب، والمشي لمسافات طويلة)؛
• للسيطرة على وزن الجسم.
• استشر الأطباء في حالة وجود ألم منهجي في الرأس، والدوخة، والتدهور المفاجئ في الرؤية.

إذا كنت عرضة لارتفاع ضغط الدم، فمن المهم قياس ضغط الدم يوميا. مرة أو مرتين في السنة، يوصى بإجراء اختبارات الدم للكوليسترول، وإجراء تخطيط القلب، وقياس مستويات السكر في الدم بانتظام. يجب عليك أيضًا شرب الكثير من الماء، وتجنب الدهون الحيوانية والإكثار من تناول الأملاح، والحفاظ على النشاط البدني والفكري.

من الضروري أيضًا حماية رأسك من الإصابة: استخدم معدات الحماية (الخوذة وغيرها من المعدات) أثناء ممارسة الرياضة، واتبع إجراءات السلامة.

توقعات

العديد من المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الدماغية لا يدركون خطورة أمراضهم طوال حياتهم، لأنها ليست معقدة - على وجه الخصوص، بسبب التمزق. ومع ذلك، فإن خطر حدوث مضاعفات موجود دائمًا في أي لحظة.

عندما ينفجر تمدد الأوعية الدموية، تنخفض فرص الحياة بشكل كبير: وفقًا للإحصاءات، يعيش حوالي 30٪ فقط من المرضى. ومع ذلك، حتى بينهم، يموت كل مريض ثان تقريبًا في غضون 4 أسابيع بعد التمزق، ويعيش 10٪ فقط من المرضى لأكثر من عامين.

يؤدي الافتقار إلى الرعاية الطبية الكافية وفي الوقت المناسب إلى الوفاة في تطور المضاعفات في الغالبية العظمى من الحالات.[14]

هل يمكن الإجابة على سؤال كم من الوقت يعيش الشخص مع تمدد الأوعية الدموية في الدماغ؟

والحقيقة هي أن جدار الأوعية الدموية يتكون عادة من ثلاث طبقات - طبقة عضلية وغشاء مرن ونسيج ضام. الجزء المصاب بتمدد الأوعية الدموية هو مجرد طبقة من النسيج الضام، رقيقة بما يكفي للتمزق في أي لحظة. يعتمد الموعد الدقيق لحدوث التمزق، وما إذا كان سيحدث على الإطلاق، على العديد من العوامل. حالات الخطر يمكن أن تكون:

• مجهود بدني (حتى طفيف نسبيًا) ؛
• التوتر العصبي، والإجهاد، والخوف، والغضب، والقلق.
• شرب القهوة، وشرب الكحول، وتعاطي المخدرات، والتدخين.
• زيادة طويلة أو قصيرة المدى في ضغط الدم.

ويمكن أن يحدث التمزق حتى عندما ينحني الشخص للأمام، أو عند رفع دلو من الماء أو كيس ثقيل، أو عند النساء أثناء الحمل والولادة. في بعض الأحيان تكون الأسباب أكثر تافهة، مثل الإمساك والجهد المفرط لتفريغ الأمعاء.[15]

لذلك، من المستحيل تحديد المدة الزمنية التي يجب أن يعيشها الشخص المصاب بتمدد الأوعية الدموية الدماغية. هذا المصطلح فردي تمامًا. علاوة على ذلك، فإن احتمال حدوث المضاعفات ومتوسط ​​العمر المتوقع لا يعتمد عمليا على ما إذا كان لدى الشخص أعراض أم لا.

عجز

يمكن أن يسبب تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدماغية تغيرات حادة في الجسم تؤدي إلى إعاقة دائمة. يتم تقييم إمكانية تحديد درجة الإعاقة من قبل المتخصصين، مع الأخذ في الاعتبار نوع علم الأمراض (الوريدي، الشرياني)، وموقعه، فضلا عن الخصائص الأخرى - بما في ذلك وجود ودرجة الاضطرابات الدماغية والمحلية، ووجود النوبات متلازمة والاضطرابات العقلية. يحدد الطبيب وظيفة ودرجة تعويض آليات الدورة الدموية عن طريق إجراء تشخيص شامل. في بعض الحالات، من الضروري التحدث فقط عن العجز المؤقت، الذي يحدث انتعاشه على خلفية العلاج داخل المستشفى لمدة 8-16 أسبوعًا.

يمكن تصنيف المرضى الذين عانوا من السكتة الدماغية النزفية، مع الحفاظ على وظائف الجسم وتدابير ما بعد العلاج، على أنهم من السكان الأصحاء. من الممكن توفير ظروف مهنية أكثر ملاءمة لهم.

• يمكن النظر في منح الإعاقة للمرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية في الدماغ في الحالات التالية:
• لنزيف تحت العنكبوتية المتكرر.
• في الأمراض النفسية الشديدة والاضطرابات العصبية الموضعية.
• في وجود الصرع.
• إذا كان النشاط المهني للمريض مرتبطًا بضغط نفسي أو جسدي واضح.

1. يتم تعيين مجموعة الإعاقة الأولى إذا كان الشخص يعاني من اضطرابات عقلية عضوية معقدة، وشلل كامل، وشلل نصفي، وفقدان القدرة على الكلام.
2. يتم تعيين مجموعة الإعاقة الثانية في وجود اضطرابات عقلية من النوع الوهن العضوي أو النفسي العضوي، والاضطرابات الفكرية والحركية، والحبسة، والتدهور الشديد في الوظيفة البصرية، ونوبات الصرع المتكررة. يتم إصدار شهادة الإعاقة للمرضى الذين عانوا من نزيف متكرر أو الذين لديهم تعويض مستقر للديناميكيات الدموية الدماغية.
3. تم تعيين المجموعة الثالثة للأفراد الذين يعانون من مظاهر متبقية صغيرة نسبيًا لنزيف تحت العنكبوتية.

تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدماغية هو علم الأمراض الذي يمنع فيه الإجهاد الجسدي والعقلي المفرط، ويمكن أن تؤدي الصدمة والتسمم إلى تطور مضاعفات قاتلة. أي تأثير غير مواتٍ قادر على التسبب في تمزق الجزء الوعائي التالف. لذلك، يجب أن يكون التدريب المهني وإعادة التدريب والاختيار المهني وإعادة التوجيه رابطًا مهمًا في إعادة التأهيل الاجتماعي والعملي للمرضى.