تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدماغية

تمدد الأوعية الدموية هو تمدد موضعي من التجويف الشرياني الناجم عن التغير المرضي أو تلف جدار الأوعية الدموية. يمكن أن يسبب تمدد الأوعية الدموية من الأوعية الدماغية تنمية النزف تحت العنكبوتية من المسببات غير الصدمة ، والتي تحدث في أكثر من 80 ٪ من جميع النزيف داخل الجمجمة. يمكن أن يكون أصل علم الأمراض مختلفًا: لا يوجد سبب واحد. نظرًا لأن تمدد الأوعية الدموية الدماغية يحمل تهديدًا مباشرًا لحياة المريض ، فإن العلاج في الغالب جذري - جراحي. [1]

علم الأوبئة

يشير المتخصصون إلى أنه من المستحيل الحفاظ على إحصائيات كاملة حول تطوير تمدد الأوعية الدموية الوعائية. بادئ ذي بدء ، هذا يرجع إلى حقيقة أن المرض لم يتم تشخيصه دائمًا: يعيش العديد من المرضى دون معرفة المشكلة. في بعض الناس ، علم الأمراض بدون أعراض.

هناك دليل على أنه في غالبية الحالات ، يكشف المرض فقط عن تطور المضاعفات - على وجه الخصوص ، النزيف. يتم تقدير النتيجة المميتة بعد هذا المضاعفات الأكثر شيوعًا بـ 65 ٪. في المرضى الباقين على قيد الحياة ، يتم زيادة مخاطر التمزق المتكرر للوعاء بشكل كبير - يتم تشخيص مثل هذه النتيجة غير المواتية في 60-90 ٪ من المرضى.

يشار إلى تمدد الأوعية الدموية الدماغية على أنها تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة أو داخل الجمجمة أو الدماغ. التوسعات المرضية من هذا النوع هي في كثير من الأحيان saccular ، تفتقر إلى طبقة عضلية. تم العثور على المشكلة في كثير من الأحيان في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا. الإصابة 1.5-5 ٪ في العالم بأسره. في بلدنا ، تؤثر تمدد الأوعية الدموية الوعائية الدماغية على ما يصل إلى 2 مليون شخص ، مع إضافة 5 إلى 10 آلاف مريض جديد سنويًا. في المتوسط ، 17-18 ٪ من المرضى لديهم تمدد الأوعية الدموية متعددة. الرجال والنساء مريضون بنفس التردد تقريبًا ، لكن من المرجح أن يكون لدى النساء انتفاخات مرضية عملاقة. يعتبر علم الأمراض أخطر عندما يتعلق الأمر بالمرأة الحامل.

هذا المرض أكثر شيوعًا في بلدان مثل فنلندا واليابان.

مخاطر نزيف تمدد الأوعية الدموية من التركيز المرضي حوالي 1 ٪ في السنة. في الوقت نفسه ، تزداد مخاطر النزف المتكرر وتتراوح بين 15 و 25 ٪ خلال الـ 14 يومًا الأولى وحوالي 50 ٪ في ستة أشهر.

كلما زاد حجم تمدد الأوعية الدموية ، زاد خطر النزف. يتم تعقيد التوسعات الصغيرة التي تصل إلى 5 مم بسبب النزف في 2.5 ٪ من الحالات ، والانتفاخات بين 6 و 10 مم في أكثر من 40 ٪ من الحالات ، والبؤر أكبر من 11 مم وأقل من 15 ملم تمزق في حوالي 90 ٪ من الحالات. تمدد الأوعية الدموية الكبيرة بقطر أكثر من 15 ملم تمزق أقل بشكل متكرر بسبب تشكيل الخثرة الهائلة فيها.

تقدر مخاطر موت المريض في حالة تمزق متكرر للتركيز المرضي خلال الأيام السبعة الأولى بعد تطور المضاعفات بنسبة 32 ٪ ، خلال 14 يومًا - 43 ٪ ، وخلال الـ 12 شهرًا الأولى بعد التمزق - حتى 63 ٪. النزيف المتكرر دائمًا ما يكون له مسار أكثر حدة ، على عكس الحلقة الأولى. [2]

الأسباب تمدد الأوعية الدموية الدماغية

لا يمكن للمتخصصين تحديد نظرية واحدة لأصل تمدد الأوعية الدموية الوعائية. على ما يبدو ، هناك عدة أسباب ، ويعتبر الأسباب الرئيسية تغييرات تنكسية في جدار الوعاء ، أو الآثار الضارة لعوامل معينة.

يحدث تشكيل تمدد الأوعية الدموية الوعائية في وجود عيوب الجدار هذه:

• تلف الطبقة العضلية للأوعية الدموية ؛
• عيب في الطبقة المرنة الداخلية ؛
• عمليات تضخم في الأوتما ، الشرايين ؛
• الأضرار التي لحقت ألياف الكولاجين ؛
• زيادة تصلب الوعاء الشرياني على خلفية ترققها.

غالبًا ما يتم العثور على تمدد الأوعية الدموية للأوعية الدماغية في الموقع المتفرعة للجذع الشرياني أو في منحنى الشريان. ويرجع ذلك إلى تأثير الدورة الدموية الكبيرة على جدران الأوعية الدموية في هذه المناطق.

غالبًا ما يتم العثور على تمدد الأوعية الدموية في الدماغ على خلفية أمراض مثل ارتفاع ضغط الدم ، والتعدد الكلوي ، وتغطيب الشريان الأورطي ، وأمراض الأنسجة الضامة ، وأورام الدماغ ، والتشويه الشرايين. [3]

• هل تمدد الأوعية الدموية الدماغية الوراثية؟

تمدد الأوعية الدموية يمكن أن تكون خلقية أو الحصول عليها. في معظم الحالات ، نتحدث عن تمدد الأوعية الدموية المكتسبة في أوعية المخ: عادة ما يكون هذا المرض ناتجًا عن العمليات المرضية داخل الأوعية ، مثل تصلب الشرايين ، والعمليات المعدية ، أو الصدمة والأضرار الميكانيكية.

تمدد الأوعية الدموية نفسها غير موروثة. ومع ذلك ، يمكن نقل بعض العوامل المثيرة ، مثل أمراض الأنسجة الضامة الوراثية ، والعيوب الوراثية للأوعية الدماغية. على وجه الخصوص ، متلازمة مارفان الموروثة ، والتي يرافقها طفرات في الجين فيبرلين - أهم مكون من الأنسجة الضامة. نتيجة لمثل هذه الطفرات ، هناك زيادة في محتوى هياكل البروتين المحددة التي تثير ظهور التغيرات المرضية المميزة ، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة في خطر تشكيل تمدد الأوعية الدموية الدماغية. درجة ميراث متلازمة مارفان من أحد الوالدين المريض هي 50/50.

يقول المتخصصون إن الميراث الوراثي يمكن أن يكون أيضًا ميلًا لتصلب الشرايين المبكر وارتفاع ضغط الدم. في مثل هذه الحالة ، يكون لدى الشخص عوامل خطر إضافية يمكن أن تثير تطور تمدد الأوعية الدموية الدماغية. في حالة وجود مثل هذه العوامل ، من المهم زيارة طبيبك بانتظام ، لإجراء التشخيصات ، مما يسمح بالاكتشاف في الوقت المناسب للاضطرابات في الأوعية الدماغية.

عوامل الخطر

السبب الجذري الرئيسي لتشكيل تمدد الأوعية الدموية الدماغية هو اضطراب هيكلي لأي من طبقات جدار الأوعية الدموية. إذا كانت Adventitia أو Media أو Intima سليمة وغير تالفة ، فلن يكون هناك أي تشكيل لانتفاخ مرضي فيها. تشمل العوامل التي تسهم في ظهور تمدد الأوعية الدموية:

• العمليات الالتهابية في الدماغ (على وجه الخصوص ، التهاب السحايا في التشنج) ؛
• الإصابات القحفية التي يمكن أن تسبب تشريح جدران الأوعية الدموية الدماغية ؛
• الأمراض الجهازية ، التهاب الشغاف ، مرض الزهري ، الفطريات ، إلخ ؛
• الأمراض الخلقية (اضطرابات الأنسجة الضامة بشكل أساسي وعيوب الأوعية الدموية) ؛
• ارتفاع ضغط الدم
• أمراض المناعة الذاتية ؛
• عمليات تصلب الشرايين ؛
• عوامل أخرى (علم الأورام ، اعتلال الأوعية الدموية الدماغية ، إلخ).

طريقة تطور المرض

تمدد الأوعية الدموية الدماغية هو نتيجة للاضطراب الهيكلي في جدار الوعاء. في شخص يتمتع بصحة جيدة ، تحتوي الوعاء على طبقة داخلية - intima ، طبقة من الألياف العضلية وطبقة خارجية تسمى Adventitia. عمليات الانحطاط ، أو التطور غير السليم ، أو الأضرار التي لحقت بأي من طبقاتها تستلزم فقدان المرونة وتخفيف الجزء الوعائي المقابل. بعد ذلك ، تحت تأثير تدفق الدم ، يتم تشكيل انتفاخ محلي في جدار الشريان أو الوريد: التجويف المتضخم الناتج هو تمدد الأوعية الدموية. في أغلب الأحيان ، تحدث المشكلة في منطقة فرع الأوعية الدموية ، والتي تسببها الضغط العالي على جدار الوعاء. [4]

قد يكون علم الأمراض الخلقي نتيجة لأي عيوب تنموية مرتبطة بالتنظيم الهيكلي غير السليم للجدار الشرياني. غالبًا ما تحدث هذه المشكلة على خلفية الأمراض الخلقية الأخرى - على سبيل المثال ، مرض الكيسات الكلوي ، والتعاون الأبهري ، وخلل التنسج الأنسجة الضامة ، وتشوه الدماغ الوريدي ، وما إلى ذلك ، وما إلى ذلك. [5]

عادة ما تتطور تمدد الأوعية الدموية الدماغية التي تم الحصول عليها عادة بسبب تشوهات ناتجة عن إصابات في الرأس ، وارتفاع ضغط الدم المطول ، والتغيرات المصنوعة من تصلب الشرايين ، والتهاب الأوعية الدموية. في بعض المرضى ، يتم استفزاز تمدد الأوعية الدماغية عن طريق دخول الصمة إليهم - على وجه الخصوص ، الصمة الفطرية.

الأسباب المحتملة الأخرى تشمل تدفق الدم غير النظامية. [6]

الأعراض تمدد الأوعية الدموية الدماغية

لفترة طويلة - سنوات ، عقود - تمدد الأوعية الدموية الدماغية بدون أعراض. نظرًا لأن شبكة الأوعية الدموية الدماغية تتكون من أوعية صغيرة إلى حد ما ، نادراً ما تكون التوسعات المرضية كبيرة. نتيجة لذلك ، فإن الضغط على الهياكل القريبة ضعيف ، والذي يستلزم الأعراض النادرة.

ومع ذلك ، في بعض الأحيان يظهر تمدد الأوعية الدموية مع أعراض فردية أو مزيج من الأعراض. هذا يحدث:

• إذا كان الانتفاخ كبيرًا لدرجة أنه يبدأ في الضغط على بعض هياكل الدماغ ؛
• إذا كان التوسع غير الطبيعي بالقرب من منطقة الدماغ المسؤولة عن الوظائف الحيوية ؛
• في حالة حدوث تشريح و/أو تمزق الجزء المتوسع ؛
• إذا كان الانتفاخ موجودًا على خلفية ارتفاع ضغط الدم أو أمراض مزمنة أخرى.

قد تكون العلامات الأولى كما يلي:

• الصداع ، ثابت أو متقطع ، غير مكثف أو شديد.
• الأرق في الليل ، والنعاس أثناء النهار ، أو شعور مستمر بالنعاس.
• اضطرابات الجهاز الهضمي ، في كثير من الأحيان - الغثيان (حتى القيء).
• علامات سحائية (مميزة تمدد الأوعية الدموية المترجمة بالقرب من الأغشية الدماغية).
• نوبات.
• اضطرابات حساسية الجلد ، ضعف البصر أو السمع ، اضطرابات الدهليزي.
• عطل من الأعصاب المسؤولة عن مهارات حركية الوجه الجميلة.

تتطور الأعراض بمرور الوقت ، اعتمادًا على الأحداث. عندما يتم توسيع انتفاخ تمدد الأوعية الدموية بشكل كبير ، فإن الأعراض مثل الألم في الرأس و/أو العيون ، أو تمدد التلاميذ (في كثير من الأحيان في عين واحدة) ، والضعف البصري مثل الرؤية المزدوجة أو الرؤية غير الواضحة ، وخدر بعض العضلات في الوجه ، والرقبة. قد يكون الكلام والسمع ضعيفا.

إذا تمزق تمدد تمدد الأوعية الدموية ، فإن الصورة تتفاقم بشكل كبير:

• الألم في رأسه يتزايد بشكل كبير.
• الغثيان (إلى حد القيء) ، الحساسية للضوء ؛
• وعي غير واضح ، بالدوار.
• قد يتدلى الجفن ، نصف الوجه أو حتى نصف الجسم قد يخدر (أطراف على جانب واحد ، مثل السكتة الدماغية).

إذا لم يتم تقديم الاهتمام الطبي في لحظة تمزق السفينة المصابة ، تحدث تغييرات لا رجعة فيها في المنطقة المصابة في غضون ساعات قليلة. في معظم الحالات ، يموت المريض قريبًا.

إذا كان تمدد الأوعية الدموية معقدة بسبب تجلط الدم ، يتم تثبيط تدفق الدم داخل الوعاء أو توقفه تمامًا. من الممكن أيضًا تشريح الجزء الوعائي التالف ، عندما يخترق الدم بين طبقات الشريان.

يؤثر أمراض الأوعية الدموية سلبًا على نوعية الحياة ، خاصة في حالة وجود انتفاخ كبير يضغط على جزء معين من الدماغ. تصبح الأعراض العصبية الناتجة عقبة ليس فقط أمام الواجبات المهنية ، ولكن أيضًا على الأعمال المنزلية. [7]

النفسية

وفقًا لنظرية تأثير المزاج النفسي العاطفي على تطور الظروف المرضية ، فإن تمدد الأوعية الدموية الدماغية قادرة على الحدوث في الأشخاص الذين عانوا من الحزن الكبير ، وفقدان أحبائهم. كقاعدة عامة ، يتعلق الأمر ببعض التمزق القوي ، والصدمة التي يشعر بها الشخص بالذنب.

يشير مثل هذا التشخيص إلى أن المريض يجب أن يفكر بجدية ويحرر نفسه من جميع المشاعر السلبية. سيكون الحل الأمثل هو إنشاء مربع حوار مع أحبائهم (الأقارب أو الأصدقاء) حول مخاوفهم ومشاكلهم.

يحذر الخبراء: لا يمكنك الحفاظ على المشاعر والأفكار في الداخل. إذا لم تدع الحزن يخرج ، فسوف يقتل الجسم ببساطة من الداخل. يجب ألا تنغمس في الأفكار والأفعال السيئة ، لأنها عادة ما تستفزها العناد والألم الذي يعيش داخل شخص ما. ستتوقف المشكلة عن أن تكون ميؤوسًا منها وتنمو إذا قمت بإسقاطها ، وتخلص منها إلى الأبد.

من المعروف أن تمدد الأوعية الدموية في الدماغ من المرجح أن تتطور في الأشخاص الذين يتمتعون بالمرونة ، وحساسة للغاية ، وخالية من آرائهم الخاصة.

الصداع مع تمدد الأوعية الدموية في الدماغ

الألم في الرأس هو أعراض حية ومميزة مصاحبة تمدد الأوعية الدموية الدماغية. قد تحدث متلازمة الألم في المناطق الأمامية ، القذالي ، الزمنية وفي جميع أنحاء الرأس ، مع تشعيع الرقبة.

مع امتداد الجزء الوعائي المتأثر ، يتم ضغط الهياكل المحيطة - الأنسجة والنهايات العصبية الموجودة فيها -. يبدو ألمًا شديدًا في الرأس ، وغالبًا ما يذكرنا بهجمات الصداع النصفي. بالإضافة إلى ذلك ، قد تحدث الاضطرابات العصبية أيضًا: تدهور الرؤية ، وضوح ، وتشويه اللون ، إلخ.

إذا كان تمدد الأوعية الدموية موجودًا في الفص الصدغي ، فعندئذ ، بالإضافة إلى الألم في المعابد ، فقد يكون هناك فقدان مفاجئ في السمع (عادة على جانب واحد) ، والتغيرات في تصور الكلام أو نشاط الكلام. الدوار ، تقلبات ضغط الدم ، عدم وجود معدلات الضغط ومعدلات النبض على الذراع اليسرى واليسرى ممكنة.

أي من هذه العلامات هو سبب للتشاور مع الطبيب. الصداع المستمر أو المتكرر هو أيضا مؤشر للتشاور الطبي. [8]

ارتفاع ضغط الدم مع تمدد الأوعية الدموية في الدماغ

يعمل ارتفاع ضغط الدم كسبب لتلمس الأوعية الدموية داخل الجمجمة ، بالإضافة إلى الأعراض التي تتفاقم مسار علم الأمراض وتفاقم تشخيصه.

إن خطر الزيادات والتقلبات في ضغط الدم هو أن لها تأثير غير موات للغاية على حالة الشرايين. في بعض المرضى ، فإن ارتفاع ضغط الدم بشكل عام لا يزال دون أعراض معينة ، دون ألم ودوخة. نتيجة لذلك ، لا يعرف الشخص ارتفاع ضغط الدم ، لا يتخذ أي تدابير ، والتي يمكن أن تنتهي بشكل سيء للغاية: جدران الشرايين الدماغية تضرر أكثر ، وزيادة خطر تمزق الوعاء وتطور السكتة الدماغية النزفية.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تحدث تمدد الأوعية الدموية في الغالب في الشرايين الصغيرة التي تقل عن 500-800 ميكرون في القطر التي توفر الدم إلى الأجزاء الأعمق من الكرة الأرضية الدماغية (الكبسولة الداخلية ، المادة البيضاء ، العقد القشرية). بسبب الخصائص التشريحية ، فإن جدران الأوعية الشريانية الصغيرة تعاني من أكبر ضغط وتحدث التغييرات الهيكلية الأكثر كثافة.

إستمارات

اعتمادًا على التوطين ، يتم تقسيم الأنواع التالية من تمدد الأوعية الدموية:

• تمدد الأوعية الدموية من الشريان السباتي الداخلي ؛
• تمدد الأوعية الدموية من الشريان الدماغي الأمامي أو الأوسط ؛
• تمدد الأوعية الدموية الفقرية.

بشكل عام ، تشكل العديد من المعايير أساس التصنيف. بالإضافة إلى التوطين ، يتضمن ذلك تكوين الجزء المرضي ، ينتمي إلى السفينة المصابة ، العامل المسبب ، الخصائص بالطبع ، إلخ.

وهكذا ، يمكن أن تكون تمدد الأوعية الدموية الشريان الدماغية (أكثر شيوعًا) أو على شكل مغزل ، وميلي ، أو شائع ، أو كبير ، أو عملاق (أكثر من 25 ملم) ، ومتعدد الأسماك أحادية أو أحادية ، ومتعددة أو مفردة ، أو مكتسبة أو خلقية.

تمدد الأوعية الدموية للشريان السباتي للدماغ أمر خطير بشكل خاص ، لأنه من خلال هذه الوعاء يتم تنفيذ إمداد الدم الدماغي ، وأي مضاعفات علم الأمراض يمكن أن تثير السكتة الدماغية. يمكن أن يحدث انتفاخ مرضي في الشريان السباتي العنقي أو في قسمه داخل المخ. تعتبر جميع أجزاء السفينة تهدد الحياة. تمزق قسم عنق الرحم أمر نادر للغاية ، ولكن هناك احتمال لتشكيل الخثرة التي يمكن أن تمنع تدفق الدم عبر الشريان. في بعض الأحيان تسبب جزيئات الخثرة تطور السكتة الدماغية. الانتفاخات داخل المخ في كثير من الحالات معقدة بسبب التمزق وتطور السكتة الدماغية النزفية. يمكن أن يتطور علم الأمراض في منطقة التشعب ، في الشريان السباتي الداخلي أو الخارجي ، في القسم داخل الجمجمة من الشريان السباتي الداخلي.

أكثر من 85 ٪ من أمراض تمدد الأوعية الدموية تتشكل في الشريان الدماغي السباتي أو الأمامي. تم العثور على ما يصل إلى 30 ٪ من الانتفاخات على الجزء أو بالقرب منه من الشريان السباتي الداخلي. ما يصل إلى 30 ٪ شكل أكثر في الجزء الأمامي من السفينة. أكثر من 20 ٪ تتطور في الفرع القاعدي للشريان الدماغي الأوسط.

يمكن أن تؤثر علم الأمراض على أي منطقة دماغية ، ولكن الأكثر شيوعًا ينطوي على مواقع التفرع من الشرايين ، بين الدماغ السفلي والقاعدة القحفية.

تم العثور على تمدد الأوعية الدموية في الشريان القاعدي الدماغي في كثير من الأحيان في الأجزاء القريبة من الوعاء. في كثير من الأحيان ، تتأثر الأجزاء المترجمة على طول الجزء الوعائي العلوي. غالبًا ما يتم اكتشاف المشكلة في منطقة خروج الشريان المخيخ الخلفي الخلفي.

يمكن أن تظهر تمدد الأوعية الدموية على أي سفينة تقريبًا. ولكن في أغلب الأحيان يتم تشخيصها على جذوع الشريان في قاعدة القحفية. ويرجع ذلك إلى السمات التشريحية والفسيولوجية: في هذا المكان ، يكون ضغط الدم أعلى من المناطق الأخرى ، وبالتالي يتم زيادة مخاطر تمديد الجدران الوعائية. إذا تضررت طبقة واحدة ، فإن الانتفاخ يزداد سوءًا تحت تأثير الضغط على تدفق الدم.

يتم تقسيم جميع التوسعات المرضية الأوعية الدموية بشكل مشروط إلى المكتسبة والخلقية. يتم استفزاز تمدد الأوعية الدموية الدماغية الخلقية عن طريق العيوب في تطور الشبكة الوعائية ، والأمراض الوراثية المرتبطة بالتغيرات وضعف الأنسجة الضامة. إذا كان هناك وراثة غير مواتية ، فإن المشكلة تتجلى بالفعل في سن مبكرة. في مرحلة الطفولة المبكرة ، نادراً ما يجعل علم الأمراض نفسه معروفًا.

الغالبية العظمى من تمدد الأوعية الدموية هي الأمراض المكتسبة. الأسباب هي الصدمة القحفية والورم والعمليات المعدية وارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين ومرض السكري والعادات السيئة.

غالبًا ما تكون تمدد الأوعية الدموية الدماغية متعددة نتيجة للعمليات الالتهابية الناجمة عن عدوى الفطريات أو العقدية. يمكن أن يحدث علم الأمراض في المرضى الذين يعانون من مرض السل والزهري.

تمدد الأوعية الدموية الدماغية المقدسة هو التكوين الأكثر شيوعًا للتكبير المرضي. له مظهر من كيس صغير رفيع الجدران مع أجزاء هيكلية مثل القاع والجزء الأوسط والرقبة. يمكن أن تكون هذه التكوينات واحدة أو متعددة.

تمدد الأوعية الدموية الدماغية المغزلية ، والتي تسمى على شكل مغزل (لأن الشكل يشبه المغزل) ، أقل شيوعًا إلى حد ما من الشكل الفضفاض.

وفقًا للحجم ، يتم تصنيف علم الأمراض على النحو التالي:

• أقل من 3 ملليمترات هو ميلياري.
• من 4 إلى 15 ملليمتر - منتظم ؛
• 16 إلى 25 ملم كبير.
• أكثر من 25 ملليمتر هو تمدد الأوعية الدموية في الدماغ.

وفقًا لنوع السفينة المصابة ، يمكن أن يكون علم الأمراض شريانيًا ، وريديًا ، ومجتمعًا. تمدد الأوعية الدموية الشريانية في الدماغ عبارة عن تشابك من الأوعية المتوسعة بأقطار مختلفة وبنية غير منتظمة.

تمدد الأوعية الدموية الدماغية

الطريقة الجذرية الوحيدة للقضاء على التمدد المرضي هي التدخل الجراحي. هذه عملية جراحية عصبية معقدة ، وغالبًا ما تتضمن فتح الجمجمة واستئصال الجزء الوعائي التالف. إعادة التأهيل بعد هذا التدخل معقد وطويل.

على الرغم من التحسين المستمر للتقنيات المجهرية والمعدات الحديثة وغيرها من الابتكارات ، فإن الإجراء الخاص بإزالة انتفاخ الأوعية الدموية ليس ناجحًا دائمًا. إذا كان التركيز المرضي يقع في عمق الدماغ ، فقد يكون الوصول إليه صعبًا ، لذلك يتم التعرف على تمدد الأوعية الدموية على أنها غير قابلة للتشغيل - أي تلك التي لا يمكن تشغيلها.

يقوم الطبيب بتنفيذ تصوير الأوعية أو الخلايا العصبية أو التصوير الكهربائي أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لمعرفة إمكانيات الجراحة.

أعراض تمدد الأوعية الدموية في النساء

من المعروف أن انتشار آفات تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدماغية في السكان الإناث أعلى إلى حد ما ، والتوسيعات المرضية نفسها في كثير من الأحيان أكبر من الرجال. تلعب دور خاص في تطور تمدد الأوعية الدموية "الإناث" عن طريق التقلبات الهرمونية والحمل والعادات السيئة - على وجه الخصوص ، التدخين.

الشكوى الأكثر شيوعًا للمرضى الإناث ، التي يلجأون إليها إلى الأطباء ، هي الصداع - متكررة ، طويلة ، لا تسيطر عليها المسكنات الطبية التقليدية. تشمل الأعراض المحتملة الأخرى:

• ألم في العين (أو خلف مقلة العين ، عادة على جانب واحد) ؛
• التغييرات في الوظيفة البصرية ، الرؤية المزدوجة ؛
• خدر على جانب واحد من الوجه ، ضعف السمع من جانب واحد أو تمدد التلاميذ.

مع تفاقم علم الأمراض ، تتوسع الصورة السريرية وتزداد الحالة. من الممكن أن تكون الصداع الشديد والاضطرابات الدهليزي والغثيان والقيء ، أو عدم وضوح الرؤية أو الرؤية المزدوجة ، وزيادة حساسية الضوء ، وتراجع الجفن ، وخدر الرقبة ، وعدم الاستقرار العاطفي واضطرابات الوعي.

مع تطور المضاعفات ، يلاحظ الأعراض السريرية المقابلة.

أعراض تمدد الأوعية الدموية في الرجال

غالبًا ما يعاني الرجال من البديل بدون أعراض لعلم الأمراض: يتم اكتشاف المشكلة عن طريق الصدفة ، أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي للدماغ لبعض المؤشرات الأخرى. أقل شيوعًا هي المتغيرات المصحوبة بأعراض مماثلة لصورة عملية الورم في الدماغ. يشكو المرضى من الألم والضوضاء في الرأس ، والغثيان والدوخة ، والخوف الضوئي ، والكلام ، والاضطرابات السمعية والبصرية ، وتدهور الحساسية على جانب واحد من الجذع. قد يكون هناك ضعف في بعض العضلات المحاكاة ، وعضلات الأطراف على جانب واحد من الجسم ، وأحيانًا - التشنجات.

عندما تمزق تمدد الأوعية الدموية ، يحدث نزيف تحت العنكبوتية. يتدفق الدم في مساحة الدماغ تحت العنكبوتية ، والتي يرافقها زيادة الأعراض. في معظم الحالات ، تتفاقم الصورة فجأة: هناك ألم حاد في الرأس ، والغثيان للتقيؤ. يلاحظ بعض المرضى شعورًا بـ "ماء الغليان المتساقط في الرأس". قد يكون هناك حالة معتدلة إلى الوعي الغيبوبة.

وغالبا ما تكون الفترة الحادة مصحوبة بتهريب النفسي ، وزيادة درجة حرارة الجسم وضغط الدم.

تمدد الأوعية الدموية في الدماغ عند الأطفال

يعد تطور الانتفاخات الوعائية في الدماغ نادرًا عند الأطفال (أكثر من 2 ٪ من إجمالي عدد توسيعات تمدد الأوعية الدموية التي تم تشخيصها). علاوة على ذلك ، لا يمكن للعلماء شرح سبب إصابة الأطفال بهذا المرض على الإطلاق ، وهو أمر أكثر نموذجية للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 إلى 50 عامًا. في طب الأطفال ، لا توجد عوامل خطر مثل التدخين وارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين وما إلى ذلك.

لفترة طويلة ، تم التعبير عن الرأي حول الأصل الخلقي لعلم الأمراض. في الوقت نفسه ، لم يتم تحديد أي حالات تمدد الأوعية الدموية حتى الآن في دراسة التطور داخل الرحم الجنين - على سبيل المثال ، في فحص الموجات فوق الصوتية.

وقد لوحظ أن الانتفاخ المرضي في الدماغ في الأطفال لديهم ميل خاص للتكبير وتصبح كبيرة في فترة زمنية قصيرة نسبيًا. بالنظر إلى ما سبق ، فإن نظرية الطبيعة المكتسبة لجميع تمدد الأوعية الدموية الدماغية هي المهيمنة حاليًا. في بعض الأحيان تعتبر الأمراض المعدية وإصابات الرأس أسبابًا جذرية محتملة. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، لا يزال أصل هذا المرض في الطفولة غير واضح.

في الأطفال ، تحدث المشكلة في كثير من الأحيان في منطقة الشريان السباتي الداخلي: آفات الأجزاء داخل الجمجمة البعيدة والقريبة من منطقة التشعب والقسم الكهفي شائع ، بينما في المرضى البالغين ، فإن توسع القطاعات الوسطى (supraclinoid و paraclinoid).

في ما يقرب من 70 ٪ من الحالات ، يتجلى علم الأمراض لدى الأطفال بسبب النزف داخل الجمجمة. في كثير من الأحيان يتم تسجيل الأنواع الشبيهة بالورم والإقفارية لدورة تمدد الأوعية الدموية. [9]

المضاعفات والنتائج

في معظم المرضى ، يتم الكشف عن علم الأمراض عن طريق الخطأ ، أثناء الفحص الروتيني ، أو التدابير التشخيصية التي يتم تنفيذها للأمراض الأخرى. عادةً ما لا تكتشف المشكلة نفسها سريريًا ، إلا أن عددًا صغيرًا من المرضى قد يشيرون إلى حدوث الصداع في بعض الأحيان ، والدوخة ، وعدم الثبات. غالبًا ما تحدث الأعراض المرئية الحقيقية فقط عندما تتطور المضاعفات.

يظهر تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية نفسه كضربة حادة ، كصداع مفاجئ. يشعر المريض باندفاع الحرارة إلى النصف العلوي من الجسم ، وخاصةً في الرأس ، هناك ضعف شديد في الأطراف. يمكن أن يكون للنزف توطين مختلف ، اعتمادًا على ذلك ، تختلف الأعراض:

• ويرافق تمزق الأوعية الدموية في الفص الجبهي التحريض النفسي الشديد.
• يحدث تمزق الشريان الدماغي الأوسط مع شلل نصفي أو شرق الدم ، هناك صعوبة في صنع حركات جانب واحد من الجذع ؛
• تم الإشارة إلى تمزق وعاء في الحفرة القحفية الخلفية فقدان الوعي ، والغيبوبة ، والمسامير في ضغط الدم ، والضيق التنفسي ؛
• يمكن أن يؤدي تمزق الأوعية الدموية في قسم من الشريان التواصل الأمامي إلى تطور العمى الجزئي.

في كثير من الأحيان يستلزم التمزق نزيف تحت العنكبوتية - هروب الدم في التجويف الذي يقع بين الدماغ والعظم القحفي. يمكن أن تكون نتيجة تهديد لهذا النزيف استسقاء ، والتي تتميز بالتراكم المفرط للسائل النخاعي في البطينات الدماغية ، والتي تزيد في الحجم والضغط على هياكل الدماغ القريبة.

ومضاعفات أخرى محتملة هي تشنج فاس ، وتضييق الأوعية الدموية مما يؤدي إلى تقييد تدفق الدم. تشنج الوعاء ، بدوره ، يمكن أن يسبب أضرار السكتة الدماغية أو الأنسجة.

تمدد الأوعية الدموية الدماغية الخطورة هو حالة خطيرة تصبح فيها قنوات الدم مسدودة مع جلطة دم ، مما يؤدي إلى ضعف الأوعية الدقيقة وزيادة تطور نقص التروية. زيادة حجم الدم داخل الجمجمة يؤدي إلى زيادة في الضغط داخل الجمجمة. نتيجة لذلك ، يعاني المريض من الصداع الشديد ، نوبات الصرع. النوبات مع تمدد الأوعية الدموية في الدماغ ليست غير شائعة. تحدث المشكلة جنبا إلى جنب مع الاضطرابات العصبية - مثل الشلل والاضطرابات البصرية والحسية. إذا كانت الوذمة الدماغية مهمة ، فغالبًا ما يتم ملاحظة اضطرابات الوعي حتى تطور الغيبوبة.

يمكن أن تكون درجة الحرارة في تمدد الأوعية الدموية في الدماغ واحدة من علامات الإصابة الفطرية ، أو تنشأ من تلف جذع الدماغ ، عندما يبدأ القسم المتوسع من الوعاء في الضغط على مراكز التنظيم الحراري. تعتبر السكتة الدماغية الجذعية أكثر المضاعفات غير المواتية: هياكل جذع الدماغ هي المسؤولة عن توفير وظائف حيوية للجسم ، بما في ذلك الدورة الدموية والتنفس والنشاط القلبي وردود الفعل الحيوية.

هل يمكن أن يسير تمدد الأوعية الدموية في الدماغ من تلقاء نفسه؟

من المستحيل "ارتشاف" تمدد الأوعية الدموية المستقلة. في بعض الحالات ، من الممكن تحقيق تباطؤ في ديناميات التوسع المرضي ، ولكن لا يمكن التخلص تمامًا من المشكلة بالوسائل المحافظة.

يكمن جذر الخطر في حقيقة أن المريض يمكنه "المماطلة" ، وتأجيل العملية والأمل في اختفاء أمراض مستقل - وهذا ، بالطبع ، لا يحدث. وفي الوقت نفسه ، تزداد المشكلة سوءًا ، ويزداد خطر التمزق. في كثير من الأحيان ينتهي في وفاة المريض.

مع تمدد الأوعية الدموية الدماغية لا تمزح ، تتوقع منهم أن "resorb" ، أو محاولة علاج الأساليب الشعبية بأي حال من الأحوال لا يمكن. علم الأمراض يمكن أن يلحق الضرر بشكل خطير الجهاز العصبي المركزي ، مما يثير تطور السكتة الدماغية النزفية. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تكون هناك تكرار للمرض ، والتي تحدث أيضًا في كثير من الحالات سرية وتنتهي بنزيف دماغي.

التشخيص تمدد الأوعية الدموية الدماغية

من المستحيل تحديد وجود تمدد الأوعية الدموية المرضية في الدماغ بناءً على شكاوى المريض والأعراض الحالية. علاوة على ذلك ، غالبًا ما يكون علم الأمراض بدون أعراض. لذلك ، يتم التشخيص على أساس مجموعة من التدابير ، بما في ذلك أخذ التاريخ ، والفحص العصبي ، والدراسات التصوير المقطعي والإشعاعي ، والاختبارات (بما في ذلك السائل النخاعي).

أثناء الفحص العصبي ، يتم تقييم وجود علامات بؤرية وسحائية ، مما يسمح بالتوجيه ويقترح التوطين المحتمل للتركيز المرضي.

بالإضافة إلى اختبارات الدم السريرية العامة القياسية والبول ، يوصف المريض ثقبًا قطنيًا. إذا تم العثور على جزيئات الدم في السائل النخاعي المستخرج ، فإنه يشير إلى النزيف تحت العنكبوتية أو داخل المخ. [10]

التشخيص الفعال ينطوي على الاختبارات التالية:

• الأشعة السينية للجمجمة - يتيح لك تحديد مناطق التكلس في الأوعية ، وكذلك العمليات المدمرة في نظام العظام.
• التصوير بالرنين المغناطيسي تصور تمدد الأوعية الدموية حتى دون استخدام التباين. أثناء الإجراء ، من الممكن تحديد حجم وتوطين الجزء الوعائي المصاب ، وتحديد علامات عدم تدفق الدم في منطقة تمدد الأوعية الدموية ، والكشف عن وجود المضاعفات.

علامات التصوير بالرنين المغناطيسي الرئيسي من تمدد الأوعية الدموية الدماغية:

1. المميزة "فراغ التدفق" ؛
2. إشارة عالية الكثافة ، فرط الشدة ، أو isointense خلال المرحلة الحادة في تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي.

• CT هي طريقة تستخدم جنبا إلى جنب مع التصوير بالرنين المغناطيسي ، ولكن يتطلب استخدام التباين. غالبًا ما يتم وصف التشخيصات الإشعاعية للمرضى الذين يعانون من حالة خطيرة ، ويرجع ذلك إلى السرعة العالية لاكتساب الصور (3-5 دقائق). تساعد الصورة ثلاثية الأبعاد الناتجة على النظر في موقع أوعية التغذية ، وهي منطقة تشوه الشرايين. عيب هذه الطريقة هو ضعف المشاهدة للشبكة الوعائية بالقرب من الهياكل العظمية ، وكذلك في حمل الإشعاع. الموانع الرئيسية للدراسة هي فرط الحساسية لعامل التباين المستخدم في CT.
• تصوير الأوعية - يساعد على توضيح توطين وتكوين وحجم موقع تمدد الأوعية الدموية. يتطلب تصوير الأوعية الإشعاعية استخدام عوامل التباين. يتم تنفيذ تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي دون إدارة تباين ويسمح بعرض صورة ثنائية الأبعاد لقسم الأوعية الدموية المستعرضة أو صورة حجمية ثلاثية الأبعاد.
• يمكن تمثيل الموجات فوق الصوتية من الأوعية الدماغية بواسطة الموجات فوق الصوتية الموجات فوق الصوتية الموجات فوق الصوتية بالموجات فوق الصوتية. أي إجراء لاختيار يقرره الطبيب.

تشخيص متباين

يتم تمييز تمدد الأوعية الدموية للأوعية الدماغية مع الأمراض التالية (اعتمادًا على المظاهر السريرية):

• اضطرابات الدورة الدموية الدماغية (أزمة ارتفاع ضغط الدم ، هجمات نقص تروية عابرة) ؛
• السكتات الدماغية (Embolic ، التخثر ، الدورة الدموية ، إلخ) ؛
• اعتلال الدماغ ارتفاع ضغط الدم الحاد.

في سياق التدابير التشخيصية ، ينبغي إيلاء الاهتمام لجميع الاضطرابات الحادة والمزمنة الممكنة للدورة الدموية في الدماغ. قد تكون هذه الاضطرابات العابرة للدوران الدماغي ، والسكتات الدماغية (الدماغية أو المختلطة) ، والهجمات الإقفارية العابرة ، وأزمات ارتفاع ضغط الدم.

يجب أن يكون نطاق التشخيص واسع النطاق قدر الإمكان ويشمل مجموعة واسعة من الدراسات المختبرية والفعالة. يجب أن تؤخذ في الاعتبار أن صورة سريرية مماثلة غالبًا ما يتم تقديمها من قبل أمراض مثل عمليات الورم في الدماغ ، التشوهات الشريانية.

علاج او معاملة تمدد الأوعية الدموية الدماغية

يمكن علاج المرضى الذين يعانون من انتفاخ الأوعية الدموية الصغيرة بطرق محافظة مع مراقبة منتظمة من قبل أطباء الأعصاب وجراحة الأعصاب. تهدف التدابير العلاجية إلى منع مزيد من التفاقم في علم الأمراض. وهي تشمل تثبيت ضغط الدم ووظيفة القلب ، وتقليل مستويات الكوليسترول في الدم ، والتعزيز العام للأوعية الدموية.

إذا كانت هناك مخاطر توسيع الانتفاخ أو تمزق ، يتم إعداد المريض للعلاج الجراحي. تعتبر التقنيات الجراحية الرئيسية لقطعة عنق تمدد الأوعية الدموية والانسداد داخل الأوعية الدموية. من الممكن أيضًا استخدام التخثر المجسم ، مما يخلق خثرة اصطناعية بمساعدة التخثر. تتم إزالة التشوهات الوعائية عن طريق الطرق الإشعاعية أو عبر الجمجمة.

في حالة تمدد الأوعية الدموية ، يتم إجراء التدابير مماثلة للسكتة الدماغية النزفية. يخضع بعض المرضى الذين يعانون من الأوعية التي تمزقها إلى تدخل جراحي: إزالة النزف ، أو طموح مجسم للورم الدموي ، أو الإخلاء بالمنظار للدم المنسكبة. قد يتطلب النزف البطيني تصريفًا بطنيًا. [11]

المخدرات لتمدد الأوعية الدموية الدماغية

يهدف استخدام الأساليب المحافظة إلى منع مزيد من التقدم وتمزق توسيع تمدد الأوعية الدموية. من الممكن وصف مثل هذه الأدوية:

• النيموديبين هو مانع قناة الكالسيوم الانتقائي ، يستخدم بنشاط للقضاء على الاضطرابات الدماغية الناتجة عن تشنج الدماغ الدماغي. بعد مسار 1-2 أسابيع من علاج التسريب ، يوصف الدواء لمدة أسبوع آخر عند 60 ملغ ست مرات في اليوم. يتم ضبط العلاج بواسطة الطبيب على أساس فردي. الآثار الجانبية المحتملة: الغثيان ، انخفاض ضغط الدم ، الصداع.
• لابيتالول ، كابتوبريل - الأدوية التي تقلل من ضغط الدم. يتم وصفها في أقراص في جرعات فردية. قد يكون الاستخدام مصحوبًا بالدوار والصداع والغثيان والشعور بالانكسر والتعب وحكة الجلد.
• Picamilon هو دواء nootropic يحسن الدورة الدموية الدماغية ، مما يقلل من مقاومة الأوعية الدموية. الجرعة القياسية للدواء هي 0.02-0.05 جم حتى ثلاث مرات في اليوم ، لعدة أشهر. يمكن تعديل الجرعة من قبل الطبيب وفقا للمؤشرات. لا ينصح بيكاميلون بالاستخدام في اضطراب الدورة الدموية الحادة الحادة.
• الفوسفينيتوين هو دواء مضاد للاختلاج ، موصوف لمضبوطات الصرع في الجرعات المعدلة بشكل فردي. غالبًا ما يسبب الدوار والنعاس ، لذلك يجب ألا يقود المرضى خلال مسار العلاج المركبات.
• Prochlorperpazine هو دواء مضاد للعصاب ، موصوف من 5 إلى 10 ملغ حتى 4 مرات في اليوم. القيود المفروضة على الإدارة: فترات حادة من إصابة الدماغ ، والحمل ، وضعف الدم المكتسب ، والالتهابات الحادة ، والقصور الكلوي والكبدي.
• Mexidol هو دواء مضاد للأكسدة ، ويحسن عمليات التمثيل الغذائي وإمدادات الدم للدماغ ، ويقلل من تجميع الصفائح الدموية. يتم أخذ الميكسيدول عن طريق الفم عند 125-250 ملغ ، مما يزيد من الجرعة تدريجياً حتى يتم تحقيق التأثير العلاجي المطلوب. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 800 ملغ. مدة دورة العلاج - من أسبوعين إلى ستة أسابيع. يتم إلغاء الدواء تدريجيا. من بين الآثار الجانبية الشائعة: الاضطرابات الهضمية والنعاس.

العلاج الجراحي

الطريقة الأساسية للقضاء على أمراض تمدد الأوعية الدموية للدماغ هي "الانفصال" الجراحي له عن تدفق الدم. على الرغم من الطريقة الحقيقية الوحيدة للعلاج ، لا يعتبر كل انتفاخ مرضي في الوعاء الدماغي قابلاً للتشغيل. عند التوصية بالجراحة ، يأخذ الطبيب في الاعتبار:

• خصوصيات المسار السريري الفردي لعلم الأمراض ؛
• درجة خطر تمزق الوعاء.
• موقع التركيز المرضي ؛
• حجم وعدد انتفاخ تمدد الأوعية الدموية ؛
• النغمة الوعائية الدماغية العامة.
• المخاطر الفردية الأخرى الحالية للعملية.

في بعض الحالات ، مع وجود حجم صغير من الانتفاخ وفي غياب الديناميات السلبية ، يقوم الطبيب بإنشاء مراقبة في الجزء المرضي ، ويقوم بتشخيصات منتظمة: يصف التصوير بالرنين المغناطيسي المتكرر أو التصوير المقطعي - على سبيل المثال ، سنويًا.

إذا كان خطر تمزق الوعاء مرتفعًا ، فإن التدخل الجراحي أمر لا مفر منه ، ويتم تحديد تكتيكاته من قبل الجراح. عادة ما يتم استخدام إحدى طريقتتين شائعتين:

• قص (فتح القحف المفتوح) ؛
• طريقة الانصمام داخل الأوعية (اللف).

القطع هي تقنية تقليدية يصنع فيها الجراح ثقبًا في الجمجمة ، ويكشف الوعاء الشرياني مع تمدد الأوعية الدموية من خلاله ، ويشطب عنقه بمقطع من التيتانيوم خاص. ينتج عن الإجراء "إيقاف" المنطقة المتأثرة من تدفق الدم ومنع توسعها ومزدوجها.

نادراً ما يتم ممارسة التدخل المفتوح ، وخاصة في حالة تمزق وشيك أو حدث بالفعل ونزيف شديد. العملية محفوفة بالمخاطر ، في كثير من الحالات التي تؤدي إلى إعاقة المريض.

اللف ، البديل الآخر من الجراحة ، هو تدخل غازي الحد الأدنى. يتم "إيقاف" انتفاخ الأوعية الدموية من الداخل باستخدام Minispirals: لا يلزم فتح الجمجمة. يتم إجراء الوصول عن طريق ثقب الشريان الفخذي مع إدخال موصل فيه - قنية خاصة بقطر 2 إلى 4 مم. يتم إدخال قسطرة من خلال القنية ، مما يساعد على مراقبة السفينة والتحكم في مجرى العملية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم أيضًا إدراج الأمان الذي يبلغ سمكه يصل إلى 0.5 مم. إنه الذي يسمح بالتعامل مع تمدد الأوعية الدموية والتثبيت في ملفه - دوامة بلاتينية بقطر يصل إلى 0.25 مم. اعتمادًا على حجم تمدد تمدد الأوعية الدموية ، يمكن استخدام العديد من هذه اللوالب: يتم ملء التجويف المتوسع من الداخل حتى يتم إيقاف "الوعاء". يتم استبدال الجزء الوعائي "القذف" تدريجيا بأنسجة ضامة.

إذا كان تجويف الانتفاخ واسعًا جدًا ، فإن الجراح يضع الدعامات أولاً ثم يمتد فقط إلى وضع الحلزوني. نتيجة لذلك ، يتم تعزيز الجزء الخطير ، مما يقلل من خطر أضراره أثناء اللف. يتم الانتهاء من العملية عن طريق إزالة جميع الأدوات وإغلاق الشريان الإربي. [12] ، [13]

التغذية في تمدد الأوعية الدموية في الدماغ

ستساعد التغييرات في التغذية في منع تطور المضاعفات من تمدد الأوعية الدموية الدماغية ، مما يمنع تفاقم علم الأمراض. ينطوي النظام الغذائي العقلاني على الرضا التام للاحتياجات الفسيولوجية لشخص في العناصر الغذائية والطاقة. يجب أن يكون الطعام متنوعًا وصحيًا ، مع الأخذ في الاعتبار العمر والجنس ووزن الجسم. يتم تحضير الأطباق مع الحد الأدنى من ملح المائدة ، مع استبعاد الدهون الحيوانية ، مع السعرات الحرارية العادية أو المنخفضة. في الوقت نفسه ، يجب أن يشمل النظام الغذائي ما يكفي من المنتجات الغنية بالألياف الغذائية والمغنيسيوم والبوتاسيوم والأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة. مثل هذه التغييرات في النظام الغذائي ستساعد على إبطاء تطور التغيرات تصلب الشرايين ، وتثبيت ضغط الدم ، وتقليل خطر الإصابة بالمضاعفات.

يجب التركيز بشكل خاص على استهلاك زيت السمك والأسماك والمأكولات البحرية والأعشاب والفواكه والخضروات. ينصح بشدة بإضافة الأعشاب البحرية والزبيب والكوسة واليقطين ، الحنطة السوداء ، البنجر ، الموز والمشمش إلى النظام الغذائي.

النظام الغذائي لتمدد الأوعية الدموية الدماغية

يجب أن يساعد التصحيح الغذائي لأمراض الأوعية الدموية الدماغية في تحسين الدورة الدموية ووظيفة القلب والأوعية الدموية ، وكذلك تطبيع مستويات الكوليسترول.

يجب أن تكون التغذية كاملة من الناحية الفسيولوجية ، مع انخفاض كمية من الملح (حتى 3 جم / يوم) ، مع استبعاد الطعام الذي يحتوي على الدهون الحيوانية والمكونات الاستخراجية التي تؤثر على أنظمة العصبية والأوعية الدموية. تحت الحظر ، سقوط القهوة والشاي القوي ، والرق ، على أساس الأطعمة والأسماك والشحم الخشن والدخان والمقلي والحارة. يجب أن يحتوي الطعام على كمية كافية من المغنيسيوم والقلوية. في النظام الغذائي يجب أن يضيف بالضرورة منتجات الألبان المخمرة ، وأنواع مختلفة من الملفوف والجزر والبنجر ، وفواكه الحمضيات ، والتفاح. يُسمح للأطباق بأن تكون على البخار ، مخبوزة ، مغلي. الوضع الأمثل للأكل: 5-6 مرات في اليوم.

يتم تقديم قائمة المنتجات المسموح بها وغير المرغوب فيها في الجدول:

المنتجات الغذائية	مصرح به	غير مرغوب فيه
منتجات المخابز	الخبز الخالي من الخميس وخالي من الملح من أصناف القمح الداكن ، خبز النظام الغذائي ، ملفات تعريف الارتباط غير المحلاة ، ملفات تعريف الارتباط Galette.	الخبز الأبيض ، الكعك ، المفرقعات الملحية ، المعجنات نفخة ، الفطائر والفطائر ، الفطائر.
الدورات الأولى	نباتي (البطاطا والخضروات ، الألبان).	اللحوم ، السمك ، مرق الفطر.
أطباق اللحوم	اللحم الأبيض النحيل (المغلي أو المخبوز).	اللحوم الحمراء ، الدهون والشحم ، اللحوم المدخنة ، النقانق ، من اللحوم المعلبة.
سمكة	ويفضل المأكولات البحرية ، المغلي ، مطهي أو خبز.	الأسماك المدخنة والمملحة ، الكافيار ، الطعام المعلب.
منتجات الألبان	الحليب كامل الدسم (تصل إلى 1 ٪) ، ومنتجات الألبان المخمرة ، والجبن المنزلي ، والكريمة الحامضة منخفضة الدهون (تصل إلى 10 ٪ وكميات صغيرة).	الجبن المالح ، والأنواع الدهنية من الجبن (أكثر من 45 ٪ محتوى الدهون).
بيض	ما يصل إلى اثنين من بيض الدجاج في الأسبوع (بما في ذلك كجزء من الوجبات).	البيض المقلي.
الحبوب	أي حبوب مطبوخة على الماء أو الحليب ، المعكرونة من القمح القاسي.
الخضار	البطاطا والخضروات الجذرية الأخرى ، الكوسة ، اليقطين ، الطماطم ، الأعشاب ، الخيار. البصل والثوم - كجزء من الأطباق التي تخضع للمعالجة الحرارية.	المخللات والمخللات ، مخلل الملفوف ، الحافة ، الفجل ، البصل الخام والثوم ، الفطر.
طعام الكربوهيدرات	أي فاكهة ، وفواكه مجففة ، وتوسيلات ، والسيدات ، والهلام ، والعسل ، والمربى.	الشوكولاتة ، الكعك ، الكعك ، الحلوى.
المشروبات	الشاي المخمر بخفة ، وبدائل القهوة مع الحليب ، والعصائر الصنع (الخضار أو الفاكهة) ، و decoction تربية الورد والشاي العشبي (البابونج ، النعناع ، التقويم ، ليندن).	شاي أو قهوة قوي ، الكاكاو.
الدهون	الزيت النباتي (أي).	أي دهون حيوانية ، زبدة ، ينتشر والزمنين.
الصلصات ، التوابل	صلصات الطماطم والكريمة الحامضة محلية الصنع ، سكب الفاكهة ، الفانيلين ، حمض الستريك ، القرفة ، ورقة الخليج.	الفجل ، الخردل ، المايونيز ، أي صلصات تعتمد على اللحوم أو الأسماك أو مرق الفطر.

التطعيم لتمدد الأوعية الدموية الدماغية

يعتقد معظم الخبراء أن توسع الأوعية الدماغية المترجمة ، وكذلك أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة الأخرى ، ليست موانع للتطعيم في فيروس كورونا. السكتة الدماغية لا تعتبر موانع. يشير الخبراء إلى أن مرض Covid-19 يحمل تهديدًا أكبر لصحة الأوعية الدموية والحالة من التطعيم. علاوة على ذلك ، في الأشخاص الذين عانوا من تمزق السفينة الدماغية ، يمكن أن يسبب الحمل الإضافي في شكل عدوى فيروس كورونا نزيفًا متكررًا. لذلك ، من الضروري تطعيم هؤلاء الناس.

هام: لا تدار التطعيم:

• في المرحلة الحادة من أي مرض ؛
• في فترة من الضعف الشديد في المناعة (على سبيل المثال ، على خلفية العلاج مع مثبطة المناعة ، الهرمونات ، إلخ).

قيود تمدد الأوعية الدموية الدماغية

بعد تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الدماغ ، يتم الخلط بين معظم المرضى. قليلون منهم يدركون كيف يجب أن تتغير حياتهم بسبب وجود المرض. غالبًا ما يكون المرضى ببساطة "يستسلمون" ، ويخسرون وقتًا ثمينًا للعلاج. وفي الوقت نفسه ، ينصح الأطباء بقوة ضد هذا: تمدد الأوعية الدموية نفسها لن يذوب وتختفي. من المهم عدم السماح للمشكلة بتفاقم ، لذلك يجب أن تهدف جميع القيود الموصى بها إلى منع ظهور المضاعفات ومنع توسيع تمدد الأوعية الدموية.

في أي حال من الأحوال ، يجب عليك تناول أي أدوية بنفسك ، ما لم يصفها طبيبك. نحن نتحدث عن الحبوب والحقن وحتى المكملات الغذائية. إذا كان على الشخص أن يتناول أي دواء للأمراض الأخرى ، فيجب عليه أو هي استشارة طبيبه مسبقًا.

إن وجود تمدد الأوعية الدموية ليس سببًا لاستبعاد جميع النشاط. يجب أن يظل المريض نشطًا في حجم معين ، والذي يتم تحديده أثناء الاستشارة الطبية.

ماذا لا يجب أن أفعل إذا كان لدي تمدد الأوعية الدموية في الدماغ؟

لا يمكن للمرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الدماغية المشخصة ، بغض النظر عن حجم وتوطين التركيز المرضي ، ما يلي:

• للتدخين
• شرب الكحول
• تناول الطعام المالح والحار ، والشحم ، واللحوم الدهنية ، والزبدة ؛
• شرب القهوة والشاي القوي.
• السماح بسلالة جسدية وعصبية مكثفة.
• لزيادة الوزن
• تجاهل أوامر الطبيب.

من المحظور تمامًا البقاء في الشمس لفترة طويلة ، لزيارة غرف البخار والساونا ، للسماح بتغيرات في درجات الحرارة المفاجئة ، لأتناول أي أدوية لم تتم الموافقة عليها من قبل الطبيب المعالج. من المستحسن أيضًا استبعاد السفر الجوي ، والذي لا يمكن تحمله في كثير من الأحيان حتى من قبل الأشخاص الأصحاء. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية ، تقلبات الضغط المرتفعة على الارتفاع ، تقلص الأكسجين في المقصورة أثناء الإقلاع ، فإن البقاء في المنطقة المضطربة أمر خطير بشكل خاص. ومع ذلك ، لكل حالة محددة ، تمت مناقشة السؤال "للطيران أو عدم الطيران" مع الطبيب المعالج.

يمكن قول ما يلي عن إمكانية القيادة. مع حدة البصر الكافية ، وسرعة التفاعلات وعمليات التفكير ، وظائف العضلات المحفوظة ، إذا كان المريض قادرًا على الرد بسرعة على أي موقف على الطريق ، يُسمح له بالقيادة. إذا كانت القيادة يمكن أن تؤدي إلى ضغط إضافي ، وزيادة ضغط الدم ، والإفراط في الإفراط في الإفراط ، فمن الأفضل رفضه.

الوقاية

يمكن أن تحمي التدابير الوقائية المختصة الشخص من تشكيل تمدد الأوعية الدموية في الدماغ. هذا صحيح بشكل خاص للأشخاص في مجموعات المخاطر:

• الذين يعانون من زيادة الوزن.
• إساءة استخدام الكحول والتدخين.
• الذين يقودون أنماط الحياة السلبية والمستقرة ؛
• الذين يتجاوز عمره 45 عامًا ؛
• مع الاستعداد الوراثي.
• يعاني من مرض السكري و/أو ارتفاع ضغط الدم ؛
• الذين يتعرضون للأنشطة البدنية والمرهقة المتكررة.

ينصح الأطباء:

• تجنب الأطعمة عالية في الكوليسترول.
• ممارسة النشاط الحركي المعتدل (التربية البدنية ، التصلب ، المشي الطويل) ؛
• للتحكم في وزن جسمك.
• استشر الأطباء في حالة الألم المنهجي في الرأس ، والدوخة ، والتدهور المفاجئ للرؤية.

إذا كنت عرضة لارتفاع ضغط الدم ، فمن المهم قياس ضغط الدم يوميا. مرة واحدة أو مرتين في السنة ، يوصى بإجراء اختبارات الدم للكوليسترول ، والخضوع ل ECG ، وقياس مستويات السكر في الدم بانتظام. يجب عليك أيضًا شرب الكثير من الماء ، وتجنب الدهون الحيوانية وتناول الملح المرتفع ، والحفاظ على نشط جسديًا وفكريًا.

من الضروري أيضًا حماية رأسك من الإصابة: استخدم معدات الحماية (خوذة وغيرها من المعدات) أثناء الرياضة ، واتباع إجراءات السلامة.

توقعات

لا يدرك العديد من المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الدماغية أمراضهم الخطرة طوال حياتهم ، لأنها ليست معقدة - على وجه الخصوص ، عن طريق التمزق. ومع ذلك ، فإن خطر المضاعفات موجود دائمًا في أي لحظة.

عندما تمزق تمدد الأوعية الدموية ، تنخفض فرص الحياة بشكل كبير: وفقًا للإحصاءات ، فإن حوالي 30 ٪ فقط من المرضى يعيشون على قيد الحياة. ومع ذلك ، حتى بينهم ، يموت كل مريض ثانية في غضون 4 أسابيع بعد التمزق ، ويعيش 10 ٪ فقط من المرضى لأكثر من عامين.

الافتقار إلى الرعاية الطبية في الوقت المناسب وكافية في تطوير المضاعفات في الغالبية العظمى من الحالات يؤدي إلى الوفاة. [14]

هل يمكن الإجابة على السؤال عن المدة التي يعيش فيها الناس مع تمدد الأوعية الدموية في الدماغ؟

والحقيقة هي أن جدار الأوعية الدموية عادة ما يكون له ثلاث طبقات - طبقة عضلية ، غشاء مرن وأنسجة ضامة. الجزء المتأثر بتمدد الأوعية الدموية ليس سوى طبقة من الأنسجة الضامة ، رقيقة بما يكفي للتمزق في أي لحظة. بالضبط عندما يحدث التمزق ، وما إذا كان سيحدث على الإطلاق ، يعتمد على العديد من العوامل. يمكن أن تكون حالات المخاطر:

• المجهود البدني (حتى بسيط نسبيا) ؛
• التوتر العصبي ، الإجهاد ، الخوف ، الغضب ، القلق ؛
• شرب القهوة ، وشرب الكحول ، وتناول المخدرات ، والتدخين ؛
• زيادة طويلة أو قصيرة الأجل في ضغط الدم.

يمكن أن يحدث تمزق حتى عندما ينحني الشخص للأمام ، أو عند رفع دلو من الماء أو حقيبة ثقيلة ، أو في النساء أثناء الحمل والولادة. في بعض الأحيان تكون الأسباب أكثر تافهة ، مثل الإمساك والإرهاق المفرط لإفراغ الأمعاء. [15]

لذلك ، من المستحيل تسمية مقدار الوقت الدقيق للشخص الذي يعاني من تمدد الأوعية الدموية الدماغية للعيش. هذا المصطلح فردي تمامًا. علاوة على ذلك ، فإن احتمال حدوث المضاعفات وعمر العمر المتوقع لا يعتمد عمليا على ما إذا كان الشخص يعاني من أعراض أم لا.

الإعاقة

يمكن أن يسبب تمدد الأوعية الدموية من الأوعية الدماغية تغييرات شديدة في الجسم تؤدي إلى إعاقة دائمة. يتم تقييم إمكانية تعيين درجة من الإعاقة من قبل المتخصصين ، مع مراعاة نوع علم الأمراض (الوريدي ، الشرياني) ، وموقعه ، وكذلك الخصائص الأخرى - بما في ذلك وجود ودرجة الاضطرابات الدماغية والمحلية ، ووجود متلازمة النوبة ، والاضطرابات العقلية. يحدد الطبيب وظيفة ودرجة تعويض الآليات الديناميكية عن طريق إجراء تشخيص شامل. في بعض الحالات ، من الضروري التحدث فقط عن الإعاقة المؤقتة ، والتي تحدث على خلفية العلاج للمرضى الداخليين لمدة 8-16 أسابيع.

يمكن تصنيف المرضى الذين عانوا من السكتة الدماغية النزفية ، مع وظائف الجسم المحفوظة وبعد تدابير العلاج على أنها السكان القادرين. من الممكن تزويدهم بظروف مهنية أكثر ملاءمة.

• من الممكن النظر في منح الإعاقة للمرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية في الدماغ في المواقف التالية:
• لنزيف تحت العنكبوتية المتكررة.
• في علم النفس المرضي والاضطرابات العصبية الموضعية ؛
• في وجود الصرع.
• إذا كان النشاط المهني للمريض مرتبطًا بالضغط العصبي أو الجسدي الواضح.

1. يتم تعيين مجموعة الإعاقة الأولى إذا كان الشخص يعاني من اضطرابات عقلية عضوية معقدة ، وشلل كامل ، وشفقة ، وفقدان الفقلم.
2. تم تعيين مجموعة الإعاقة الثانية في وجود اضطرابات عقلية للنوع الأساسي العضوي أو النفسي العضوي ، الاضطرابات الفكرية والحركية ، فقدان القدرة على الكلام ، التدهور الشديد للوظيفة البصرية ، نوبات الصرع المتكررة. يتم إصدار شهادة الإعاقة للمرضى الذين عانوا من نزيف متكرر أو الذين لديهم تعويض مستقر من ديناميكا الدم الدماغية.
3. تم تعيين المجموعة الثالثة للأفراد الذين لديهم مظاهر متبقية صغيرة نسبيًا لنزيف تحت العنكبوتية.

تمدد الأوعية الدموية من الأوعية الدماغية هي علم أمراض يتم فيه موانع الإجهاد البدني والعقلي المفرط ، ويمكن أن تؤدي الصدمة والتسمم إلى تطور مضاعفات قاتلة. أي تأثير غير موات قادر على التسبب في تمزق الجزء الوعائي التالف. لذلك ، يجب أن يكون هناك صلة مهمة في إعادة التأهيل الاجتماعي والعملي للمرضى هي التدريب المهني ، وإعادة التدريب ، والاختيار المهني وإعادة التوجيه.