تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدماغية

تمدد الأوعية الدموية هو تمدد موضعي في تجويف الشرايين، ناتج عن تغير مرضي أو تلف في جدار الأوعية الدموية. يمكن أن يؤدي تمدد الأوعية الدموية الدماغية إلى حدوث نزيف تحت العنكبوتية ذي مسببات غير رضحي، والذي يحدث في أكثر من 80% من حالات النزيف داخل الجمجمة. قد يختلف أصل هذا المرض: فلا يوجد سبب واحد. ولأن تمدد الأوعية الدموية الدماغية يُشكل تهديدًا مباشرًا لحياة المريض، فإن العلاج يكون في الغالب جراحيًا جذريًا. [ 1 ]

علم الأوبئة

يُشير المتخصصون إلى استحالة الاحتفاظ بإحصائيات شاملة حول تطور تمدد الأوعية الدموية الدماغية. ويعود ذلك، في المقام الأول، إلى عدم تشخيص المرض دائمًا: فالعديد من المرضى يعيشون دون علمهم بالمشكلة. وفي بعض الحالات، لا تظهر أعراض المرض.

تشير الدلائل إلى أنه في أغلب الحالات، لا يُكتشف المرض إلا بتطور مضاعفات، وخاصةً النزيف. وتُقدر نسبة الوفيات بعد هذه المضاعفات الأكثر شيوعًا بنحو 65%. أما لدى المرضى الناجين، فتزداد مخاطر تمزق الأوعية الدموية بشكل ملحوظ، حيث تُشخَّص هذه النتيجة السلبية لدى 60-90% من المرضى.

تُعرف تمددات الأوعية الدموية الدماغية باسم تمددات الأوعية الدموية داخل القحف، أو تمددات الأوعية الدموية الدماغية. غالبًا ما تكون هذه التمددات المرضية كيسية الشكل، أي تفتقر إلى طبقة عضلية. تُلاحظ هذه المشكلة بشكل أكبر لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و50 عامًا. وتتراوح نسبة الإصابة بين 1.5 و5% من سكان العالم. في بلدنا، تُصيب تمددات الأوعية الدموية الدماغية ما يصل إلى مليوني شخص، مع إضافة ما بين 5 و10 آلاف مريض جديد سنويًا. في المتوسط، يُصاب ما بين 17 و18% من المرضى بتمددات أوعية دموية متعددة. يُصاب الرجال والنساء بنفس المعدل تقريبًا، ولكن النساء أكثر عرضة للإصابة بانتفاخات مرضية ضخمة. تُعتبر هذه الأمراض الأخطر على المرأة الحامل.

ويعتبر هذا المرض أكثر شيوعاً في بلدان مثل فنلندا واليابان.

تبلغ مخاطر النزيف التمددي الناتج عن البؤرة المرضية حوالي ١٪ سنويًا. في الوقت نفسه، تزداد مخاطر تكرار النزيف، حيث تتراوح بين ١٥٪ و٢٥٪ خلال الأيام الأربعة عشر الأولى، وحوالي ٥٠٪ بعد ستة أشهر.

كلما كبر حجم تمدد الأوعية الدموية، زاد خطر النزيف. تُضاعف التمددات الصغيرة التي يصل قطرها إلى 5 مم نزيفًا في 2.5% من الحالات، بينما تُصاب أكثر من 40% منها بتمزقات تتراوح بين 6 و10 مم، بينما تُصاب حوالي 90% منها بتمزقات أكبر من 11 مم وأصغر من 15 مم. أما تمددات الأوعية الدموية الكبيرة التي يزيد قطرها عن 15 مم، فتتمزق بشكل أقل شيوعًا بسبب تكوّن خثرات دموية كثيفة فيها.

تُقدَّر مخاطر وفاة المريض في حال تكرار تمزق البؤرة المرضية خلال الأيام السبعة الأولى بعد ظهور المضاعفات بنسبة 32%، و43% خلال 14 يومًا، وتصل إلى 63% خلال الأشهر الاثني عشر الأولى بعد التمزق. ويكون مسار النزيف المتكرر دائمًا أكثر شدة، على عكس النوبة الأولى. [ 2 ]

الأسباب تمدد الأوعية الدموية الدماغية

لا يستطيع المتخصصون تحديد نظرية واحدة لأصل تمدد الأوعية الدموية الدماغية. يبدو أن هناك عدة أسباب، ويُعتبر أهمها التغيرات التنكسية في جدار الأوعية الدموية، أو الآثار الضارة لعوامل معينة.

يحدث تكوين تمدد الأوعية الدموية الدماغية في وجود هذه العيوب الجدارية:

• تلف الطبقة العضلية للأوعية الدموية؛
• عيب في الطبقة المرنة الداخلية؛
• العمليات التضخمية في البطانة الداخلية، والتصلب العصيدي؛
• تلف ألياف الكولاجين؛
• زيادة تصلب الأوعية الدموية على خلفية ترققها.

غالبًا ما تُلاحظ تمددات الأوعية الدموية الدماغية في موقع تفرع الجذع الشرياني أو عند انحناء الشريان. ويعود ذلك إلى التأثير الديناميكي الدموي الكبير على جدران الأوعية الدموية في هذه المناطق.

غالبًا ما يتم العثور على تمدد الأوعية الدموية في المخ على خلفية أمراض مثل ارتفاع ضغط الدم، وتكيس الكلى، وتضيق الأبهر، وأمراض النسيج الضام، وأورام المخ، وتشوهات الشرايين والأوردة. [ 3 ]

• هل تمدد الأوعية الدموية في المخ وراثي؟

يمكن أن تكون تمددات الأوعية الدموية خلقية أو مكتسبة. في معظم الحالات، نتحدث عن تمددات الأوعية الدموية المكتسبة في الدماغ: عادةً ما يكون سبب هذا المرض عمليات داخل الأوعية الدموية، مثل تصلب الشرايين، أو العمليات المعدية، أو الصدمات والأضرار الميكانيكية.

تمدد الأوعية الدموية بحد ذاته ليس وراثيًا. ومع ذلك، يمكن أن تنتقل بعض العوامل المحفزة، مثل أمراض النسيج الضام الوراثية، والعيوب الجينية في الأوعية الدموية الدماغية. على وجه الخصوص، متلازمة مارفان الوراثية، التي تصاحبها طفرات في جين الفيبريلين، أهم مكون في النسيج الضام. نتيجةً لهذه الطفرات، تزداد نسبة تراكيب بروتينية محددة تُسبب ظهور تغيرات مرضية مميزة، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية الدماغية. تبلغ نسبة وراثة متلازمة مارفان من أحد الوالدين المصابين بالمرض 50/50.

يقول المتخصصون إن الوراثة قد تُسهم أيضًا في زيادة خطر الإصابة المبكرة بتصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم. في هذه الحالة، يكون لدى الشخص عوامل خطر إضافية قد تُحفز تطور تمدد الأوعية الدموية الدماغية. في حال وجود هذه العوامل، من المهم مراجعة الطبيب بانتظام لإجراء التشخيص اللازم، مما يُمكّن من الكشف المبكر عن اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية.

عوامل الخطر

السبب الجذري الرئيسي لتكوين تمدد الأوعية الدموية الدماغية هو اضطراب هيكلي في أي من طبقات جدار الأوعية الدموية. إذا كانت الطبقة الخارجية أو الوسطى أو الداخلية سليمة وغير متضررة، فلن يكون هناك أي انتفاخ مرضي فيها. تشمل العوامل التي تساهم في ظهور تمدد الأوعية الدموية ما يلي:

• العمليات الالتهابية في الدماغ (على وجه الخصوص، التهاب السحايا في التاريخ المرضي)؛
• الإصابات الدماغية التي يمكن أن تسبب تشريح جدران الأوعية الدموية الدماغية؛
• الأمراض الجهازية، التهاب الشغاف، الزهري، الفطريات، وغيرها؛
• الأمراض الخلقية (خاصة اضطرابات النسيج الضام والعيوب الوعائية)؛
• ارتفاع ضغط الدم؛
• أمراض المناعة الذاتية؛
• العمليات التصلبية؛
• عوامل أخرى (علم الأورام، اعتلال الأوعية الدموية الدماغية النشواني، الخ).

طريقة تطور المرض

تمدد الأوعية الدموية الدماغية هو نتيجة خلل هيكلي في جدار الأوعية الدموية. في الشخص السليم، يتكون الوعاء من طبقة داخلية (البطانة الداخلية)، وطبقة من الألياف العضلية، وطبقة خارجية (البرانية). تؤدي عمليات التنكس، أو النمو غير السليم، أو تلف أي من طبقاتها إلى فقدان المرونة وترقق الجزء الوعائي المقابل. نتيجةً لذلك، وتحت تأثير تدفق الدم، يتشكل انتفاخ موضعي في جدار الشريان أو الوريد: ويُسمى التجويف المتضخم الناتج تمدد الأوعية الدموية. غالبًا ما تحدث المشكلة في منطقة فرع الأوعية الدموية، وينتج ذلك عن ضغط مرتفع على جدار الوعاء. [ 4 ]

قد يكون الاعتلال الخلقي نتيجةً لأي عيوب نمائية مرتبطة بخلل في تنظيم جدار الشرايين. وغالبًا ما تحدث هذه المشكلة على خلفية أمراض خلقية أخرى، مثل داء تكيس الكلى، وتضيق الأبهر، وخلل تنسج النسيج الضام، والتشوهات الدماغية الوريدية الشريانية، وغيرها. [ 5 ]

عادةً ما تتطور تمددات الأوعية الدموية الدماغية المكتسبة نتيجةً لتشوهات ناجمة عن إصابات الرأس، وارتفاع ضغط الدم لفترات طويلة، وتغيرات تصلب الشرايين الملحوظة، والتهاب الأوعية الدموية الزجاجي. في بعض المرضى، يُحفز دخول الانسدادات فيها، وخاصةً الانسدادات الفطرية، تمدد الأوعية الدموية الدماغية.

تشمل الأسباب المحتملة الأخرى تدفق الدم غير المنتظم. [ 6 ]

الأعراض تمدد الأوعية الدموية الدماغية

لفترة طويلة - لسنوات، بل لعقود - ظلت تمددات الأوعية الدموية الدماغية بدون أعراض. ولأن شبكة الأوعية الدموية الدماغية تتكون من أوعية صغيرة نسبيًا، نادرًا ما تكون التمددات المرضية كبيرة. ونتيجة لذلك، يكون الضغط على الهياكل المجاورة ضعيفًا، مما يؤدي إلى ندرة الأعراض.

ومع ذلك، قد يظهر تمدد الأوعية الدموية أحيانًا بأعراض فردية أو مجموعة من الأعراض. يحدث هذا:

• إذا كان الانتفاخ كبيرًا جدًا لدرجة أنه بدأ يضغط على هياكل معينة في الدماغ؛
• إذا كان التضخم غير الطبيعي بالقرب من منطقة في الدماغ مسؤولة عن الوظائف الحيوية؛
• إذا حدث تشريح و/أو تمزق في الجزء المتوسع؛
• إذا كان الانتفاخ موجودًا على خلفية ارتفاع ضغط الدم أو أمراض مزمنة أخرى.

قد تكون العلامات الأولى على النحو التالي:

• الصداع، مستمر أو متقطع، غير شديد أو شديد.
• الأرق أثناء الليل، أو النعاس أثناء النهار، أو الشعور الدائم بالنعاس.
• اضطرابات في الجهاز الهضمي، وغالبا ما تكون الغثيان (حتى التقيؤ).
• علامات سحائية (تتميز بتمدد الأوعية الدموية الموضعي بالقرب من الأغشية الدماغية).
• النوبات.
• اضطرابات حساسية الجلد، ضعف البصر أو السمع، اضطرابات الدهليزي.
• خلل في الأعصاب المسؤولة عن المهارات الحركية الدقيقة في الوجه.

تتطور الأعراض بمرور الوقت، حسب الأحداث. عند تضخم انتفاخ تمدد الأوعية الدموية بشكل ملحوظ، تظهر أعراض مثل ألم في الرأس و/أو العينين، واتساع حدقة العين (غالبًا في عين واحدة)، وضعف البصر مثل ازدواج الرؤية أو عدم وضوحها، وتنميل في بعض عضلات الوجه والرقبة. قد يتأثر الكلام والسمع.

إذا تمزق الامتداد التمددي للأوعية الدموية، فإن الصورة تسوء بشكل كبير:

• الألم في رأسه يتزايد بشكل كبير؛
• الغثيان (إلى حد التقيؤ)، والحساسية للضوء؛
• عدم وضوح الوعي، الدوار؛
• قد يتدلى الجفن، وقد يصاب نصف الوجه أو حتى نصف الجسم بالخدر (الأطراف على جانب واحد، كما في حالة السكتة الدماغية).

إذا لم تُقدّم الرعاية الطبية فور تمزق الوعاء الدموي المصاب، تحدث تغيرات لا رجعة فيها في المنطقة المصابة خلال ساعات قليلة. وفي معظم الحالات، يتوفى المريض سريعًا.

إذا كان تمدد الأوعية الدموية معقدًا بسبب الخثرة، فإن تدفق الدم داخل الوعاء يتوقف أو يتوقف تمامًا. كما يُحتمل تشريح الجزء الوعائي التالف عندما يخترق الدم بين طبقات الشريان.

يؤثر اعتلال الأوعية الدموية سلبًا على جودة الحياة، خاصةً في حالة وجود انتفاخ كبير يضغط على جزء معين من الدماغ. وتُصبح الأعراض العصبية الناتجة عائقًا ليس فقط أمام الواجبات المهنية، بل أيضًا أمام الأعمال المنزلية. [ 7 ]

علم النفس الجسدي

وفقًا لنظرية تأثير الحالة النفسية والعاطفية على تطور الحالات المرضية، قد يحدث تمدد الأوعية الدموية الدماغية لدى الأشخاص الذين مروا بحزن شديد أو فقدوا أحباء. وكقاعدة عامة، يتعلق الأمر بصدمة أو تمزق قوي، يشعر الشخص بالذنب بسببه.

يشير هذا التشخيص إلى ضرورة تفكير المريض بجدية والتخلص من جميع المشاعر السلبية. والحل الأمثل هو إقامة حوار مع أحبائه (أقارب أو أصدقاء) حول همومه ومشاكله.

يُحذّر الخبراء: لا يُمكنك كبت المشاعر والأفكار. إن لم تُخرج الحزن، فسيُدمّر الجسد من الداخل. لا تُفرط في الأفكار والأفعال السيئة، لأنها عادةً ما تُثيرها العناد والألم الكامن في داخل الإنسان. ستُصبح المشكلة مُستعصية ومُتفاقمة إذا تخلصت منها للأبد.

ومن المعروف أن تمدد الأوعية الدموية في المخ أكثر عرضة للإصابة لدى الأشخاص الذين يتسمون بالحساسية المفرطة وعدم القدرة على التعبير عن آرائهم الخاصة.

صداع مع تمدد الأوعية الدموية في المخ

يُعد ألم الرأس عرضًا واضحًا ومميزًا مصاحبًا لتمدد الأوعية الدموية الدماغية. قد يظهر الألم في المناطق الأمامية، والقذالية، والصدغية، وفي جميع أنحاء الرأس، مع إشعاع في الرقبة.

مع تمدد الجزء الوعائي المصاب، تنضغط الأنسجة المحيطة به والنهايات العصبية الموجودة فيه. يظهر ألم شديد في الرأس، يُذكرنا غالبًا بنوبات الصداع النصفي. بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث اضطرابات عصبية أيضًا: تدهور الرؤية، وعدم وضوح الرؤية، وتشوه الألوان، وغيرها.

إذا كان تمدد الأوعية الدموية في الفص الصدغي، فبالإضافة إلى ألم الصدغين، قد يُصاب المريض بفقدان سمع مفاجئ (عادةً في جانب واحد)، وتغيرات في إدراك الكلام أو نشاطه. ومن المحتمل أيضًا الشعور بالدوار، وتقلبات ضغط الدم، وعدم انتظام الضغط ومعدلات النبض في الذراعين اليمنى واليسرى.

أيٌّ من هذه الأعراض يستدعي استشارة الطبيب. كما يُعدّ الصداع المستمر أو المتكرر استِشارةً طبيةً أيضًا. [ 8 ]

ارتفاع ضغط الدم مع تمدد الأوعية الدموية في المخ

يعتبر ارتفاع ضغط الدم سببًا لتمدد الأوعية الدموية الدماغية داخل الجمجمة، كما أنه أحد الأعراض التي تؤدي إلى تفاقم مسار المرض وتفاقم تشخيصه.

يكمن خطر ارتفاع ضغط الدم وتقلباته في تأثيره السلبي الشديد على حالة الشرايين. لدى بعض المرضى، يستمر ارتفاع ضغط الدم دون ظهور أعراض معينة، أو ألم أو دوخة. ونتيجةً لذلك، يجهل الشخص ارتفاع ضغط الدم، ولا يتخذ أي إجراءات، مما قد يؤدي إلى عواقب وخيمة: إذ تتضرر جدران الشرايين الدماغية بشكل أكبر، ويزداد خطر تمزق الأوعية الدموية والإصابة بالسكتة الدماغية النزفية.

لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تحدث تمددات الأوعية الدموية بشكل رئيسي في الشرايين الصغيرة التي يقل قطرها عن 500-800 ميكرومتر، والتي تُغذي الأجزاء العميقة من نصفي الكرة المخية (الكبسولة الداخلية، المادة البيضاء، العقد تحت القشرية) بالدم. وبسبب الخصائص التشريحية، تتعرض جدران الأوعية الدموية الصغيرة لأكبر قدر من الضغط، وتحدث أشد التغيرات الهيكلية.

مراحل

غالبًا ما يكون خطر المرض خفيًا في المرحلة الأولية الخفية من التطور، عندما تكون التغيرات المرضية قد بدأت بالفعل، دون أن يدركها المريض. تُكتشف المظاهر السريرية في مراحل لاحقة، عندما يبدأ التكوين بالضغط على هياكل الدماغ المجاورة. يُحدد تسلسل ظهور الأعراض بالمراحل التالية:

• زيادة في الانتفاخ؛
• ظهور عيب في طبقة العضلات؛
• مرحلة تلف الغشاء المرن الداخلي؛
• عمليات فرط تنسج البطانة الداخلية للأوعية الدموية؛
• ظهور عيب في ألياف الكولاجين، وانفصال جدار الأوعية الدموية؛
• زيادة تصلب جدار الشرايين، وانخفاض سمكه؛
• تمزق في جدار أحد الأوعية الدموية الدماغية.

إستمارات

اعتمادًا على الموقع، يتم تقسيم أنواع تمدد الأوعية الدموية التالية:

• تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي الداخلي؛
• تمدد الأوعية الدموية في الشريان الدماغي الأمامي أو الأوسط؛
• تمدد الأوعية الدموية الفقري القاعدي.

بشكل عام، يعتمد التصنيف على معايير عديدة. فبالإضافة إلى الموقع، يشمل ذلك تكوين الجزء المرضي، وانتماء الوعاء المصاب، والعامل المسبب، وخصائص المسار المرضي، إلخ.

وهكذا، يمكن أن تكون تمددات الشرايين الدماغية كيسية الشكل (الأكثر شيوعًا) أو مغزلية الشكل، أو دماغية، أو شائعة، أو كبيرة، أو عملاقة (قطرها أكثر من 25 مم)، أو متعددة الحجرات أو حجرة واحدة، أو متعددة أو حجرة واحدة، أو مكتسبة أو خلقية.

يُعد تمدد الشريان السباتي في الدماغ خطيرًا بشكل خاص، حيث يتم إمداد الدماغ بالدم من خلال هذا الوعاء، ويمكن لأي مضاعفات لهذا المرض أن تؤدي إلى سكتة دماغية. يمكن أن يحدث انتفاخ مرضي في الشريان السباتي العنقي أو في قسمه داخل المخ. تُعتبر جميع أجزاء الوعاء مهددة للحياة. يُعد تمزق القسم العنقي نادرًا جدًا، ولكن هناك احتمال لتكوين جلطة يمكن أن تمنع تدفق الدم عبر الشريان. في بعض الأحيان تتسبب جزيئات الجلطة في حدوث سكتة دماغية إقفارية. في كثير من الحالات، تتفاقم الانتفاخات داخل المخ بسبب التمزق وتطور السكتة الدماغية النزفية. يمكن أن يتطور المرض في منطقة التشعب، في الشريان السباتي الداخلي أو الخارجي، في القسم داخل الجمجمة من الشريان السباتي الداخلي.

يتشكل أكثر من 85% من حالات تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي أو الشريان الدماغي الأمامي. ويوجد ما يصل إلى 30% من الانتفاخات على الجزء داخل الجمجمة من الشريان السباتي الداخلي أو بالقرب منه. ويتشكل ما يصل إلى 30% منها في الجزء الأمامي من الوعاء. ويتطور أكثر من 20% منها في الفرع القاعدي من الشريان الدماغي الأوسط.

يمكن أن يؤثر هذا المرض على أي منطقة في الدماغ، ولكنه عادة ما يشمل مواقع التفرع من الشرايين، بين الجزء السفلي من الدماغ وقاعدة الجمجمة.

غالبًا ما يُلاحظ تمدد الشريان القاعدي الدماغي في الأجزاء القريبة منه. وفي حالات نادرة، تُصاب أجزاء متمركزة على طول الجزء الوعائي العلوي. وغالبًا ما تُكتشف المشكلة في منطقة مخرج الشريان المخيخي السفلي الخلفي.

يمكن أن تظهر تمددات الأوعية الدموية في أي وعاء دموي تقريبًا. ولكن غالبًا ما تُشخَّص في جذوع الشرايين عند قاعدة الجمجمة. ويرجع ذلك إلى خصائص تشريحية وفسيولوجية: ففي هذه المنطقة، يكون ضغط الدم أعلى منه في مناطق أخرى، مما يزيد من خطر تمدد جدران الأوعية الدموية. في حال تلف إحدى طبقاتها، يتفاقم الانتفاخ بسرعة تحت تأثير تدفق الدم الضاغط.

تُقسّم جميع حالات تمدد الأوعية الدموية المرضية إلى مكتسبة وخلقية. ينشأ تمدد الأوعية الدموية الدماغية الخلقي نتيجة عيوب في نمو شبكة الأوعية الدموية، وأمراض وراثية مرتبطة بتغيرات وضعف النسيج الضام. في حال وجود عوامل وراثية غير مواتية، تظهر المشكلة في سن مبكرة. نادرًا ما يُكشف عن المرض في مرحلة الطفولة المبكرة.

الغالبية العظمى من تمددات الأوعية الدموية هي أمراض مكتسبة. أسبابها هي إصابات الدماغ الرضية، والأورام، والعمليات المعدية، وارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين، وداء السكري، والعادات السيئة.

غالبًا ما تكون تمددات الأوعية الدموية الدماغية المتعددة نتيجةً لعمليات التهابية ناجمة عن عدوى فطرية أو عقدية. قد تحدث هذه الأمراض لدى مرضى السل والزهري.

تمدد الأوعية الدموية الدماغية الكيسي هو الشكل الأكثر شيوعًا للتضخم المرضي. يبدو ككيس صغير رقيق الجدار، مكوّن من أجزاء هيكلية كالجزء السفلي والأوسط والرقبة. قد يكون هذا التكوين أحادي الحجرة أو متعدد الحجرات.

تمدد الأوعية الدموية الدماغية المغزلي، أو ما يسمى أيضًا بالتمدد المغزلي الشكل (لأن الشكل يشبه المغزل)، أقل شيوعًا إلى حد ما من الشكل المنتفخ.

وفقا للحجم يتم تصنيف الأمراض على النحو التالي:

• أقل من 3 ملليمتر هو عسكري؛
• 4 إلى 15 ملم - عادي؛
• حجمها من 16 إلى 25 مليمترًا؛
• أكثر من 25 ملليمترًا هو تمدد الأوعية الدموية في المخ العملاق.

وفقًا لنوع الأوعية الدموية المصابة، يمكن أن تكون الحالة المرضية شريانية، وريدية، ومختلطة. تمدد الأوعية الدموية الشرياني الوريدي في الدماغ عبارة عن مجموعة متشابكة من الأوعية الدموية المتوسعة ذات أقطار مختلفة وبنية غير منتظمة.

تمدد الأوعية الدموية الدماغية غير القابل للجراحة

الطريقة الجذرية الوحيدة للقضاء على التمدد المرضي هي التدخل الجراحي. وهي عملية جراحية عصبية معقدة، غالبًا ما تتضمن فتح الجمجمة واستئصال الجزء الوعائي التالف. إعادة التأهيل بعد هذا التدخل معقدة وطويلة.

على الرغم من التحسين المستمر لتقنيات الجراحة الدقيقة والمعدات الحديثة وغيرها من الابتكارات، فإن عملية إزالة الانتفاخ الوعائي لا تنجح دائمًا. إذا كانت البؤرة المرضية تقع في عمق الدماغ، فقد يكون الوصول إليها صعبًا، ولذلك تُعتبر هذه التمددات غير قابلة للجراحة - أي تلك التي لا يمكن علاجها جراحيًا.

يقوم الطبيب بإجراء تصوير الأوعية الدموية، والملاحة العصبية، وتخطيط كهربية قشر الدماغ، والتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لمعرفة إمكانيات الجراحة.

أعراض تمدد الأوعية الدموية الدماغية عند النساء

من المعروف أن انتشار آفات تمدد الأوعية الدموية الدماغية لدى الإناث أعلى قليلاً، وأن التضخمات المرضية نفسها تكون أكبر حجماً منها لدى الرجال. وتلعب التقلبات الهرمونية والحمل والعادات السيئة، وخاصة التدخين، دوراً خاصاً في تطور تمدد الأوعية الدموية لدى الإناث.

الشكوى الأكثر شيوعًا لدى المريضات، والتي تلجأن بسببها إلى الأطباء، هي الصداع - وهو صداع متكرر ومستمر، ولا يمكن السيطرة عليه بالمسكنات الطبية التقليدية. ومن الأعراض المحتملة الأخرى:

• ألم في العين (أو خلف مقلة العين، عادة على جانب واحد)؛
• تغيرات في الوظيفة البصرية، الرؤية المزدوجة؛
• خدر في جانب واحد من الوجه، أو ضعف السمع في جانب واحد، أو اتساع حدقة العين.

مع تفاقم الحالة المرضية، تتسع الصورة السريرية وتتفاقم الحالة. من المحتمل ظهور صداع شديد، واضطرابات في الدهليز، وغثيان وقيء، ورؤية ضبابية أو مزدوجة، وزيادة حساسية الضوء، وتدلي الجفن، وخدر في الرقبة، وعدم استقرار عاطفي، واضطرابات في الوعي.

مع تطور المضاعفات، يتم ملاحظة الأعراض السريرية المقابلة.

أعراض تمدد الأوعية الدموية الدماغية عند الرجال

يُعاني الرجال غالبًا من أشكال غير مصحوبة بأعراض من هذا المرض: تُكتشف المشكلة بالصدفة أثناء تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب بحثًا عن مؤشرات أخرى. أما الأشكال الأقل شيوعًا، فتُصاحبها أعراض مشابهة لأعراض ورم دماغي. يشكو المرضى من ألم وضوضاء في الرأس، وغثيان ودوار، ورهاب الضوء، واضطرابات في الكلام والسمع والبصر، وتدهور في الحساسية في جانب واحد من الجذع. قد يُصابون بضعف في بعض عضلات الأطراف، وفي بعض الأحيان بتشنجات.

عند تمزق تمدد الأوعية الدموية، يحدث نزيف تحت العنكبوتية. يتدفق الدم إلى تجويف الدماغ تحت العنكبوتية، مصحوبًا بأعراض متزايدة. في معظم الحالات، تتفاقم الحالة فجأة: ألم حاد في الرأس، وغثيان وقيء. يلاحظ بعض المرضى شعورًا بـ"ماء مغلي ينسكب في الرأس". قد تكون هناك حالة وعي تتراوح بين المتوسطة والغيبوبة.

وتكون الفترة الحادة مصحوبة عادة باضطرابات نفسية حركية، وارتفاع في درجة حرارة الجسم وضغط الدم.

تمدد الأوعية الدموية في المخ عند الأطفال

يُعدّ ظهور انتفاخات وعائية في الدماغ نادرًا لدى الأطفال (أكثر بقليل من 2% من إجمالي حالات تمدد الأوعية الدموية المُشخّصة). علاوة على ذلك، لا يستطيع العلماء تفسير سبب إصابة الأطفال بهذا المرض أصلًا، وهو أكثر شيوعًا لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40-50 عامًا. في طب الأطفال، لا توجد عوامل خطر كالتدخين وارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين وغيرها.

لفترة طويلة، ثار جدل حول الأصل الخلقي لهذه الحالة المرضية. في الوقت نفسه، لم تُكتشف حتى الآن أي حالات تمدد الأوعية الدموية في دراسة نمو الجنين داخل الرحم، على سبيل المثال، في فحص الموجات فوق الصوتية.

لوحظ أن الانتفاخات المرضية الدماغية لدى الأطفال تميل بشكل خاص إلى التضخم والتضخم في فترة زمنية قصيرة نسبيًا. وبناءً على ما سبق، فإن نظرية الطبيعة المكتسبة لجميع تمددات الأوعية الدموية الدماغية هي السائدة حاليًا. في بعض الأحيان، تُعتبر الأمراض المعدية وإصابات الرأس أسبابًا جذرية محتملة. ومع ذلك، في معظم الحالات، لا يزال أصل هذا المرض في مرحلة الطفولة غير واضح.

عند الأطفال، تحدث المشكلة بشكل أكثر تكرارًا في منطقة الشريان السباتي الداخلي: تكون آفات الأجزاء داخل الجمجمة البعيدة والقريبة من منطقة التفرع والقسم الكهفي شائعة، بينما في المرضى البالغين، تسود توسعات الأجزاء الوسطى (الأجزاء فوق السُكْلينويدية والباراكلينويدية).

في حوالي 70% من الحالات، يتجلى المرض لدى الأطفال بنزيف داخل الجمجمة. وفي حالات أقل شيوعًا، تُسجل أنواع شبيهة بالأورام وأنواع إقفارية من تمدد الأوعية الدموية. [ 9 ]

المضاعفات والنتائج

في معظم المرضى، يُكتشف المرض صدفةً أثناء الفحص الروتيني أو أثناء التشخيص لأمراض أخرى. عادةً لا تُكتشف المشكلة سريريًا، وقد يُشير عدد قليل فقط من المرضى إلى حدوث صداع أو دوخة أو عدم ثبات بين الحين والآخر. غالبًا ما تظهر الأعراض الحقيقية الظاهرة فقط عند ظهور مضاعفات.

يتجلى تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية على شكل ضربة حادة، أو صداع مفاجئ. يشعر المريض بسخونة في الجزء العلوي من الجسم، وخاصةً في الرأس، مع ضعف شديد في الأطراف. قد يختلف موضع النزيف، وبناءً عليه، تختلف الأعراض:

• يصاحب تمزق الأوعية الدموية في الفص الجبهي اضطراب نفسي حركي شديد؛
• يحدث تمزق الشريان الدماغي الأوسط مع الشلل النصفي أو الشلل النصفي، حيث تكون هناك صعوبة في تحريك جانب واحد من الجذع؛
• يُلاحظ تمزق أحد الأوعية في الحفرة القحفية الخلفية، مما يؤدي إلى فقدان الوعي، والغيبوبة، وارتفاع ضغط الدم، وضيق التنفس؛
• يمكن أن يؤدي تمزق الأوعية الدموية في جزء من الشريان الموصل الأمامي إلى تطور العمى الجزئي.

غالبًا ما يؤدي التمزق إلى نزيف تحت العنكبوتية، وهو تسرب الدم إلى التجويف الواقع بين الدماغ وعظم الجمجمة. ومن العواقب الوخيمة لهذا النزيف استسقاء الرأس، الذي يتميز بتراكم مفرط للسائل النخاعي في البطينات الدماغية، مما يزيد حجمه ويضغط على هياكل الدماغ المجاورة.

من المضاعفات المحتملة الأخرى تشنج الأوعية الدموية، وهو تضييق في الأوعية الدموية يؤدي إلى تقييد تدفق الدم. وقد يؤدي تشنج الأوعية الدموية بدوره إلى سكتة دماغية أو تلف الأنسجة.

تمدد الأوعية الدموية الدماغية المتخثر هو حالة خطيرة تُسد فيها قنوات الدم بجلطة دموية، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية الدقيقة وتطور نقص التروية. تؤدي زيادة حجم الدم داخل الجمجمة إلى ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. نتيجةً لذلك، يُصاب المريض بصداع شديد ونوبات صرع. النوبات المصاحبة لتمدد الأوعية الدموية الدماغية شائعة. تحدث هذه المشكلة بالتزامن مع اضطرابات عصبية، مثل الشلل واضطرابات بصرية وحسية. إذا كانت الوذمة الدماغية شديدة، فغالبًا ما تُلاحظ اضطرابات في الوعي قد تصل إلى الغيبوبة.

قد تكون درجة الحرارة في تمدد الأوعية الدموية الدماغية إحدى علامات العدوى الفطرية، أو قد تنشأ عن تلف جذع الدماغ، عندما يبدأ الجزء المتوسع من الوعاء الدموي بالضغط على مراكز تنظيم الحرارة. تُعتبر السكتة الدماغية الجذعية من أكثر المضاعفات سوءًا: فهياكل جذع الدماغ مسؤولة عن توفير وظائف حيوية للجسم، بما في ذلك الدورة الدموية، والتنفس، ونشاط القلب، وردود الفعل الحيوية.

هل يمكن لتمدد الأوعية الدموية في المخ أن يختفي من تلقاء نفسه؟

من المستحيل "إعادة امتصاص" البؤرة التمددية بشكل مستقل. في بعض الحالات، من الممكن إبطاء ديناميكيات التضخم المرضي، ولكن من غير الممكن التخلص من المشكلة تمامًا بالطرق المحافظة.

يكمن جوهر الخطر في أن المريض قد يماطل ويؤجل العملية على أمل اختفاء المرض من تلقاء نفسه، وهذا بالطبع لا يحدث. في هذه الأثناء، تتفاقم المشكلة، ويزداد خطر التمزق. وغالبًا ما ينتهي الأمر بوفاة المريض.

لا تُهاب تمددات الأوعية الدموية الدماغية، ولا تتوقع أن تتعافى، ولا تحاول علاجها بالطرق التقليدية. يمكن أن تُلحق هذه الأمراض ضررًا بالغًا بالجهاز العصبي المركزي، وتُحفز تطور السكتة الدماغية النزفية. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تُتكرر الإصابة بالمرض، والذي يحدث في كثير من الحالات بشكل خفي وينتهي بنزيف دماغي.

التشخيص تمدد الأوعية الدموية الدماغية

من المستحيل تحديد وجود توسع وعائي مرضي في الدماغ بناءً على شكاوى المريض وأعراضه الحالية. علاوة على ذلك، غالبًا ما يكون المرض بدون أعراض. لذلك، يُشخَّص بناءً على مجموعة من الإجراءات، تشمل التاريخ المرضي، والفحص العصبي، والدراسات المقطعية والشعاعية، والفحوصات (بما في ذلك السائل الدماغي الشوكي).

أثناء الفحص العصبي، يتم تقييم وجود علامات بؤرية وسحائية، مما يسمح بالتوجيه واقتراح الموقع المحتمل للبؤرة المرضية.

بالإضافة إلى فحوصات الدم والبول السريرية العامة القياسية، يُوصف للمريض إجراء بزل قطني. في حال وجود جزيئات دم في السائل الدماغي الشوكي المستخرج، فهذا يُشير إلى نزيف تحت العنكبوتية أو داخل المخ. [ 10 ]

يتضمن التشخيص الآلي الاختبارات التالية:

• الأشعة السينية للجمجمة - تسمح لك بتحديد مناطق التكلس في الأوعية، وكذلك العمليات التدميرية في نظام العظام.
• يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي تمدد الأوعية الدموية حتى بدون استخدام التباين. أثناء الإجراء، يُمكن تحديد حجم وموقع الجزء الوعائي المُصاب، وتحديد علامات نقص تدفق الدم في المنطقة المُصابة، والكشف عن وجود مُضاعفات.

العلامات الرئيسية لتمدد الأوعية الدموية الدماغية في التصوير بالرنين المغناطيسي:

1. "الفراغ المميز للتدفق"؛
2. إشارة عالية الكثافة، أو شديدة الكثافة، أو متساوية الكثافة أثناء المرحلة الحادة في تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي.

• التصوير المقطعي المحوسب هو طريقة تُستخدم مع التصوير بالرنين المغناطيسي، ولكنها تتطلب استخدام التباين. يُنصح بالتشخيص الإشعاعي غالبًا للمرضى ذوي الحالات الخطيرة، وذلك لسرعة التقاط الصور (3-5 دقائق). تساعد الصورة ثلاثية الأبعاد الناتجة على تحديد موقع الأوعية المغذية، أي منطقة التشوه الشرياني الوريدي. عيب هذه الطريقة هو ضعف رؤية الشبكة الوعائية بالقرب من الهياكل العظمية، وكذلك في ظل الحمل الإشعاعي. موانع الاستعمال الرئيسية للدراسة هي فرط الحساسية لعامل التباين المستخدم في التصوير المقطعي المحوسب.
• تصوير الأوعية الدموية - يساعد على توضيح موقع وتكوين وحجم تمدد الأوعية الدموية. يتطلب تصوير الأوعية الدموية بالأشعة استخدام مواد تباين. يُجرى تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي دون استخدام مواد تباين، ويتيح عرض صورة ثنائية الأبعاد لمقطع عرضي وعائي أو صورة ثلاثية الأبعاد.
• يمكن تصوير الأوعية الدماغية بالموجات فوق الصوتية باستخدام دوبلر، ودوبلكس، وثلاثي الموجات فوق الصوتية. الطبيب هو من يقرر الإجراء المناسب.

تشخيص متباين

يتم التمييز بين تمدد الأوعية الدموية الدماغية والأمراض التالية (اعتمادًا على المظاهر السريرية):

• اضطرابات الدورة الدموية الدماغية (أزمة ارتفاع ضغط الدم، النوبات الإقفارية العابرة)؛
• السكتات الدماغية (الانسدادية، الخثارية، الدموية، وما إلى ذلك)؛
• اعتلال الدماغ الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

في سياق الإجراءات التشخيصية، ينبغي الانتباه إلى جميع اضطرابات الدورة الدموية الدماغية الحادة والمزمنة المحتملة. قد تشمل هذه الاضطرابات اضطرابات عابرة في الدورة الدموية الدماغية، والسكتات الدماغية (الدماغية أو المختلطة)، والنوبات الإقفارية العابرة، ونوبات ارتفاع ضغط الدم.

ينبغي أن يكون نطاق التشخيص واسعًا قدر الإمكان، وأن يشمل مجموعة واسعة من الدراسات المخبرية والأدواتية. ويجب مراعاة أن صورة سريرية مماثلة غالبًا ما تُعطى في حالات مثل الأورام الدماغية والتشوهات الشريانية الوريدية.

علاج او معاملة تمدد الأوعية الدموية الدماغية

يمكن علاج المرضى الذين يعانون من انتفاخات وعائية صغيرة بالطرق العلاجية التقليدية مع مراقبة منتظمة من قبل أطباء الأعصاب وجراحي الأعصاب. تهدف التدابير العلاجية إلى منع تفاقم الحالة المرضية، وتشمل تثبيت ضغط الدم ووظائف القلب، وخفض مستويات الكوليسترول في الدم، وتقوية الأوعية الدموية بشكل عام.

في حال وجود خطر تضخم أو تمزق الانتفاخ، يُجهّز المريض للعلاج الجراحي. ومن التقنيات الجراحية الرئيسية قصّ عنق تمدد الأوعية الدموية، وحقن الأوعية الدموية داخل الأوعية. كما يُمكن استخدام التخثر التجسيمي، عن طريق تكوين خثرة اصطناعية باستخدام مواد التخثر. وتُزال التشوهات الوعائية بالطرق الجراحية الإشعاعية أو عبر الجمجمة.

في حالة تمزق تمدد الأوعية الدموية، تُجرى إجراءات مشابهة لتلك المُتبعة في السكتة الدماغية النزفية. يخضع بعض المرضى المصابين بتمزق الأوعية الدموية لتدخل جراحي: إزالة النزيف، أو شفط الورم الدموي بتقنية التجسيم، أو تفريغ الدم المسكوب بالمنظار. قد يتطلب النزيف البطيني تصريفًا بطينيًا. [ 11 ]

أدوية لعلاج تمدد الأوعية الدموية الدماغية

يهدف استخدام الطرق العلاجية المحافظة إلى منع تفاقم تمدد الأوعية الدموية وتمزقها. ومن الممكن وصف الأدوية التالية:

• نيموديبين هو حاصر انتقائي لقنوات الكالسيوم، ويُستخدم بفعالية لعلاج الاضطرابات الإقفارية الناتجة عن تشنج الأوعية الدموية الدماغية. بعد دورة علاج بالتسريب الوريدي لمدة أسبوع إلى أسبوعين، يُوصف الدواء لمدة أسبوع آخر بجرعة 60 ملغ ست مرات يوميًا. يُحدد الطبيب الجرعة المناسبة لكل حالة على حدة. الآثار الجانبية المحتملة: غثيان، انخفاض ضغط الدم، صداع.
• لابيتالول، كابتوبريل - أدوية خافضة لضغط الدم. تُوصف هذه الأدوية على شكل أقراص بجرعات فردية. قد يصاحب استخدامها دوخة، صداع، غثيان، شعور بالتعب والإرهاق، وحكة جلدية.
• بيكاميلون دواءٌ نووتروبي يُحسّن الدورة الدموية الدماغية، ويُقلّل من مقاومة الأوعية الدموية. الجرعة الاعتيادية من الدواء تتراوح بين 0.02 و0.05 غرام، حتى ثلاث مرات يوميًا، لعدة أشهر. يُمكن للطبيب تعديل الجرعة حسب الحاجة. لا يُنصح باستخدام بيكاميلون في حالات اضطراب الدورة الدموية الدماغية الحاد والشديد.
• الفوسفينيتوين دواء مضاد للاختلاج، يُوصف لعلاج نوبات الصرع بجرعات مُعدّلة بشكل فردي. غالبًا ما يُسبب الدوخة والنعاس، لذا يُنصح المرضى بتجنب قيادة المركبات أثناء فترة العلاج.
• بروكلوربيرازين دواء مضاد للذهان ومضاد للقيء، يُوصف بجرعة ٥-١٠ ملغ حتى ٤ مرات يوميًا. موانع الاستخدام: إصابات الدماغ الحادة، الحمل، ضعف تكوين الدم، الالتهابات الحادة، قصور وظائف الكلى والكبد.
• ميكسيدول دواء مضاد للأكسدة، يُحسّن عمليات الأيض وإمدادات الدم إلى الدماغ، ويُقلل من تراكم الصفائح الدموية. يُؤخذ ميكسيدول عن طريق الفم بجرعة 125-250 ملغ، مع زيادة الجرعة تدريجيًا حتى الوصول إلى التأثير العلاجي المطلوب. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 800 ملغ. مدة العلاج من أسبوعين إلى ستة أسابيع. يُوقف الدواء تدريجيًا. من بين الآثار الجانبية الشائعة: اضطرابات الجهاز الهضمي والنعاس.

العلاج الجراحي

الطريقة الأساسية للقضاء على تمدد الأوعية الدموية الدماغية هي فصلها جراحيًا عن تدفق الدم. على الرغم من كونها الطريقة العلاجية الوحيدة، إلا أنه لا يُعتَبر كل انتفاخ مرضي في أحد الأوعية الدماغية قابلًا للجراحة. عند التوصية بالجراحة، يأخذ الطبيب في الاعتبار ما يلي:

• خصوصيات المسار السريري الفردي لعلم الأمراض؛
• درجة خطر تمزق الأوعية الدموية؛
• موقع البؤرة المرضية؛
• حجم وعدد الانتفاخات الوعائية الدموية؛
• التوتر الوعائي الدماغي العام؛
• المخاطر الفردية الأخرى الموجودة في العملية.

في بعض الحالات، مع حجم صغير من الانتفاخ وفي غياب الديناميكيات السلبية، يقوم الطبيب بمراقبة الجزء المرضي، ويقوم بإجراء تشخيصات منتظمة: يصف التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب المتكرر - على سبيل المثال، سنويًا.

إذا كان خطر تمزق الوعاء الدموي مرتفعًا، فلا مفر من التدخل الجراحي، ويحدد الجراح أساليبه. عادةً ما تُستخدم إحدى الطريقتين الشائعتين:

• قص (فتح الجمجمة)؛
• طريقة الانصمام الوعائي (اللف).

القصّ تقنية تقليدية، يقوم فيها الجراح بعمل ثقب في الجمجمة، ويكشف عن الشريان المتمدد من خلاله، ويثبت عنقه بمشبك خاص من التيتانيوم. يؤدي هذا الإجراء إلى "قطع" تدفق الدم عن المنطقة المصابة ومنع تمددها وتمزقها.

نادرًا ما يُلجأ إلى التدخل الجراحي المفتوح، خاصةً في حالات التمزق الوشيك أو الحاصل بالفعل والنزيف الشديد. تُعد هذه العملية محفوفة بالمخاطر، وقد تؤدي في كثير من الحالات إلى إعاقة المريض.

اللف، وهو نوع آخر من الجراحة، هو تدخل جراحي طفيف التوغل. يُغلق الانتفاخ الوعائي من الداخل باستخدام لوالب صغيرة: لا حاجة لفتح الجمجمة. يتم الوصول عن طريق ثقب الشريان الفخذي بإدخال موصل فيه - قنية خاصة بقطر يتراوح بين 2 و4 مم. يُدخل قسطرة عبر القنية، مما يساعد على مراقبة الوعاء والتحكم في مسار العملية. بالإضافة إلى ذلك، يُدخل قسطرة صغيرة بسُمك يصل إلى 0.5 مم. يسمح هذا الإجراء بالوصول إلى تمدد الأوعية الدموية وتركيب لولب فيه - لولب بلاتيني بقطر يصل إلى 0.25 مم. اعتمادًا على حجم تمدد تمدد الأوعية الدموية، يمكن استخدام عدة لوالب من هذا النوع: يُملأ التجويف المتوسع من الداخل حتى يُغلق الوعاء. يُستبدل الجزء الوعائي "المُزال" تدريجيًا بالنسيج الضام.

إذا كان تجويف الانتفاخ واسعًا جدًا، يضع الجراح دعامة أولًا، ثم ينتقل إلى تركيب اللولب. نتيجةً لذلك، يتم تقوية الجزء الخطير، مما يقلل من خطر تلفه أثناء اللف. تُستكمل العملية بإزالة جميع الأدوات وإغلاق الشريان الإربي. [ 12 ]، [ 13 ]

التغذية في تمدد الأوعية الدموية في الدماغ

التغييرات الغذائية تُساعد على منع تطور مضاعفات تمدد الأوعية الدموية الدماغية، ومنع تفاقم المرض. ويتطلب النظام الغذائي السليم تلبيةً كاملةً للاحتياجات الفسيولوجية للشخص من العناصر الغذائية والطاقة. يجب أن يكون الطعام متنوعًا وصحيًا، مع مراعاة العمر والجنس ووزن الجسم. تُحضّر الأطباق بأقل كمية من ملح الطعام، مع استبعاد الدهون الحيوانية، وبسعرات حرارية طبيعية أو منخفضة. في الوقت نفسه، يجب أن يتضمن النظام الغذائي كمية كافية من المنتجات الغنية بالألياف الغذائية، والمغنيسيوم والبوتاسيوم، والأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة. تُساعد هذه التغييرات الغذائية على إبطاء تطور التغيرات التصلبية، واستقرار ضغط الدم، وتقليل خطر حدوث المضاعفات.

ينبغي التركيز بشكل خاص على تناول زيت السمك، والأسماك، والمأكولات البحرية، والأعشاب، والفواكه، والخضراوات. ويُنصح بشدة بإضافة الأعشاب البحرية، والزبيب، والكوسا، واليقطين، والحنطة السوداء، والبنجر، والموز، والمشمش بانتظام إلى النظام الغذائي.

النظام الغذائي لمرضى تمدد الأوعية الدموية الدماغية

يجب أن يساعد التصحيح الغذائي لأمراض الأوعية الدموية الدماغية على تحسين الدورة الدموية ووظيفة القلب والأوعية الدموية، بالإضافة إلى تطبيع مستويات الكوليسترول.

يجب أن تكون التغذية متكاملة فسيولوجيًا، مع تقليل كمية الملح (حتى 3 غرامات يوميًا)، مع استبعاد الأطعمة التي تحتوي على دهون حيوانية ومُستخلصات تؤثر على الجهازين العصبي والقلب والأوعية الدموية. يُحظر تناول القهوة والشاي القويين، ومرق اللحوم والأسماك، وشحم الخنزير، وأحشاء الحيوانات، والأطعمة المدخنة والمقلية والحارة. يجب أن يحتوي الطعام على كمية كافية من المغنيسيوم والقلويات. يجب إضافة منتجات الحليب المخمر، وأنواع مختلفة من الكرنب، والجزر، والبنجر، والحمضيات، والتفاح إلى النظام الغذائي. يُسمح بطهي الأطباق على البخار، أو خبزها، أو سلقها. النظام الغذائي الأمثل: 5-6 مرات يوميًا.

قائمة المنتجات المسموح بها وغير المرغوب فيها موجودة في الجدول:

المنتجات الغذائية	مُصرّح به	غير مرغوب فيه
منتجات المخابز	خبز غير مخمر وخالي من الملح من أصناف القمح الداكن، خبز دايت، بسكويت غير محلى، بسكويت جاليت.	الخبز الأبيض، الكعك، البسكويت المملح، المعجنات المنتفخة، الفطائر والمقليات، الفطائر.
الدورات الأولى	نباتي (البطاطس والخضروات ومنتجات الألبان).	مرق اللحوم والأسماك والفطر.
أطباق اللحوم	اللحوم البيضاء قليلة الدهون (مسلوقة أو مخبوزة).	اللحوم الحمراء، الدهون والشحم، اللحوم المدخنة، النقانق، الأحشاء، اللحوم المعلبة.
سمكة	يفضل تناول المأكولات البحرية مسلوقة أو مطهية أو مخبوزة.	الأسماك المدخنة والمملحة والكافيار والأطعمة المعلبة.
منتجات الألبان	الحليب كامل الدسم قليل الدسم (حتى 1%)، منتجات الحليب المخمر، الجبن القريش، القشدة الحامضة قليلة الدسم (حتى 10% وبكميات صغيرة).	الأجبان المالحة، وأنواع الأجبان الدهنية (التي تحتوي على أكثر من 45% من الدهون).
بيض	ما يصل إلى بضعة بيضات دجاج في الأسبوع (بما في ذلك كجزء من الوجبات).	بيض مقلي.
الحبوب	أي حبوب مطبوخة في الماء أو الحليب، والمعكرونة من القمح القاسي.
الخضروات	البطاطس وغيرها من الخضراوات الجذرية، الكوسا، اليقطين، الطماطم، الأعشاب، الخيار، البصل والثوم - ضمن الأطباق المعالجة حرارياً.	المخللات والمخللات، مخلل الملفوف، الحميض، الفجل، البصل الخام والثوم، الفطر.
أطعمة الكربوهيدرات	أي فاكهة، فواكه مجففة، حامض، كومبوت، جيلي، عسل، مربى.	الشوكولاتة، البراونيز، الكعك، الحلوى.
المشروبات	الشاي المحضر بشكل خفيف، بدائل القهوة بالحليب، العصائر محلية الصنع (الخضار أو الفاكهة)، مغلي ثمر الورد وشاي الأعشاب (البابونج، النعناع، آذريون، الزيزفون).	الشاي القوي أو القهوة أو الكاكاو.
الدهون	زيت نباتي (أي نوع).	أي نوع من الدهون الحيوانية والزبدة والدهون والسمن النباتي.
الصلصات والتوابل	صلصة الطماطم والقشدة الحامضة محلية الصنع، وسكب الفاكهة، والفانيليا، وحامض الستريك، والقرفة، وورق الغار.	الفجل، الخردل، المايونيز، أي صلصات تعتمد على مرق اللحوم أو الأسماك أو الفطر.

التطعيم ضد تمدد الأوعية الدموية الدماغية

يعتقد معظم الخبراء أن توسع الأوعية الدموية الدماغية الموضعي، بالإضافة إلى أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة الأخرى، ليست موانع لتلقي لقاح فيروس كورونا. كما لا تُعتبر السكتة الدماغية موانع. ويشير الخبراء إلى أن مرض كوفيد-19 يُشكل تهديدًا أكبر بكثير لصحة الأوعية الدموية وحالتها مقارنةً بالتطعيم. علاوة على ذلك، قد يُسبب الحمل الإضافي الناتج عن عدوى فيروس كورونا نزيفًا متكررًا لدى الأشخاص الذين تعرضوا لتمزق في أحد الأوعية الدموية الدماغية. لذلك، يُعد تطعيم هؤلاء الأشخاص إلزاميًا.

هام: لا يتم إعطاء التطعيم في الحالات التالية:

• في المرحلة الحادة من أي مرض؛
• في فترة ضعف المناعة الشديد (على سبيل المثال، على خلفية العلاج بمضادات المناعة والهرمونات وما إلى ذلك).

حدود تمدد الأوعية الدموية الدماغية

بعد تشخيص تمدد الأوعية الدموية الدماغية، يشعر معظم المرضى بالارتباك والحيرة. قليل منهم يدركون كيف ستتغير حياتهم بسبب وجود المرض. غالبًا ما يستسلم المرضى ببساطة، ويضيعون وقتًا ثمينًا للعلاج. في الوقت نفسه، ينصح الأطباء بشدة بتجنب ذلك: تمدد الأوعية الدموية نفسه لن يتلاشى ويختفي. من المهم عدم السماح للمشكلة بالتفاقم، لذا يجب أن تهدف جميع القيود الموصى بها إلى منع ظهور المضاعفات ومنع تضخم تمدد الأوعية الدموية.

لا تتناول أي أدوية من تلقاء نفسك، إلا إذا وصفها لك طبيبك. نحن نتحدث هنا عن الحبوب والحقن وحتى المكملات الغذائية. إذا كان الشخص بحاجة إلى تناول أي أدوية لأمراض أخرى، فعليه استشارة طبيبه مسبقًا.

وجود تمدد الأوعية الدموية ليس سببًا لاستبعاد أي نشاط. يجب على المريض الحفاظ على نشاطه ضمن حد معين، يُحدد خلال الاستشارة الطبية.

ماذا لا يجب علي فعله إذا كنت أعاني من تمدد الأوعية الدموية في المخ؟

لا يمكن للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بتمدد الأوعية الدموية الدماغية، بغض النظر عن حجم وموقع البؤرة المرضية، القيام بما يلي:

• التدخين؛
• شرب الكحول؛
• تناول الأطعمة المالحة والحارة، وشحم الخنزير، واللحوم الدهنية، والزبدة؛
• اشرب القهوة والشاي القوي؛
• السماح للإجهاد البدني والعصبي الشديد؛
• لزيادة الوزن؛
• تجاهل أوامر الطبيب.

يُمنع منعًا باتًا البقاء تحت أشعة الشمس لفترات طويلة، أو زيارة غرف البخار والساونا، أو تقبّل التغيرات المفاجئة في درجات الحرارة، أو تناول أي أدوية غير معتمدة من قبل الطبيب المعالج. كما يُنصح بتجنب السفر جوًا، فهو غالبًا ما لا يتحمله حتى الأصحاء. يُعدّ الأشخاص المصابون بتمدد الأوعية الدموية، وتقلبات الضغط في المرتفعات، وانخفاض الأكسجين في المقصورة أثناء الإقلاع، والبقاء في منطقة الاضطرابات الجوية، من الأمور الخطيرة بشكل خاص. ومع ذلك، يُناقش قرار "السفر جوًا أم لا" مع الطبيب المعالج في كل حالة على حدة.

يمكن قول ما يلي عن إمكانية القيادة. مع امتلاك المريض حدة بصرية مناسبة، وسرعة في ردود الفعل والتفكير، والحفاظ على وظائف العضلات، إذا كان قادرًا على الاستجابة بسرعة لأي موقف على الطريق، يُسمح له بالقيادة. إذا كانت القيادة قد تؤدي إلى إجهاد إضافي، أو ارتفاع في ضغط الدم، أو فرط نشاط عام، فمن الأفضل الامتناع عنها.

الوقاية

يمكن للتدابير الوقائية الكفؤة أن تحمي الشخص من تكوّن تمدد الأوعية الدموية الدماغية. وينطبق هذا بشكل خاص على الفئات الأكثر عرضة للخطر:

• من يعانون من زيادة الوزن؛
• تعاطي الكحول والتدخين؛
• الذين يعيشون أنماط حياة سلبية وغير نشطة؛
• من هم فوق سن 45 عامًا؛
• مع وجود استعداد وراثي؛
• - المعاناة من مرض السكري و/أو ارتفاع ضغط الدم؛
• الذين يتعرضون لأنشطة بدنية ومجهدة بشكل متكرر.

ينصح الأطباء:

• تجنب الأطعمة الغنية بالكوليسترول؛
• ممارسة النشاط الحركي المعتدل (التربية البدنية، التصلب، المشي لمسافات طويلة)؛
• للتحكم في وزن جسمك؛
• استشر الطبيب في حالة وجود ألم منتظم في الرأس، أو دوخة، أو تدهور مفاجئ في الرؤية.

إذا كنتَ عُرضةً لارتفاع ضغط الدم، فمن المهم قياس ضغط دمك يوميًا. يُنصح بإجراء فحوصات دم للكوليسترول، وتخطيط كهربية القلب، وقياس مستوى السكر في الدم بانتظام مرةً أو مرتين سنويًا. كما يُنصح بشرب كميات وفيرة من الماء، وتجنب الدهون الحيوانية وتناول كميات كبيرة من الملح، والحفاظ على النشاط البدني والعقلي.

ومن الضروري أيضًا حماية رأسك من الإصابة: استخدم معدات الحماية (الخوذة والمعدات الأخرى) أثناء ممارسة الرياضة، واتبع إجراءات السلامة.

توقعات

يجهل العديد من مرضى تمدد الأوعية الدموية الدماغية خطورة حالتهم طوال حياتهم، نظرًا لعدم تعقيدها، لا سيما التمزق. ومع ذلك، يبقى خطر حدوث المضاعفات قائمًا في أي وقت.

عند تمزق تمدد الأوعية الدموية، تنخفض فرص الحياة بشكل ملحوظ: فوفقًا للإحصاءات، لا ينجو سوى حوالي 30% من المرضى. ومع ذلك، حتى بين هؤلاء المرضى، يموت مريض واحد تقريبًا من كل مريضين خلال أربعة أسابيع من التمزق، ولا يعيش سوى 10% منهم لأكثر من عامين.

يؤدي الافتقار إلى الرعاية الطبية المناسبة وفي الوقت المناسب إلى حدوث المضاعفات في الغالبية العظمى من الحالات إلى الوفاة. [ 14 ]

هل يمكن الإجابة على سؤال كم من الوقت يعيش الأشخاص الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية في المخ؟

الحقيقة هي أن جدار الأوعية الدموية يتكون عادةً من ثلاث طبقات: طبقة عضلية، وغشاء مرن، ونسيج ضام. الجزء المصاب بتمدد الأوعية الدموية هو مجرد طبقة نسيج ضام، رقيقة بما يكفي للتمزق في أي لحظة. يعتمد توقيت حدوث التمزق، وما إذا كان سيحدث أصلًا، على عدة عوامل. يمكن أن تكون حالات الخطر كما يلي:

• المجهود البدني (حتى لو كان بسيطًا نسبيًا)؛
• التوتر العصبي، والإجهاد، والخوف، والغضب، والقلق؛
• شرب القهوة، شرب الكحول، تعاطي المخدرات، التدخين؛
• ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة أو قصيرة الأمد.

قد يحدث تمزقٌ حتى عند انحناء الشخص للأمام، أو عند رفع دلو ماء أو حقيبة ثقيلة، أو لدى النساء أثناء الحمل والولادة. أحيانًا تكون الأسباب أكثر تافهةً، مثل الإمساك والإجهاد المفرط لإفراغ الأمعاء. [ 15 ]

لذا، من المستحيل تحديد المدة التي يجب أن يعيشها الشخص المصاب بتمدد الأوعية الدموية الدماغية بدقة. هذا المصطلح فردي تمامًا. علاوة على ذلك، لا يعتمد احتمال حدوث مضاعفات ومتوسط العمر المتوقع عمليًا على ظهور الأعراض على الشخص من عدمه.

الإعاقة

يمكن أن يُسبب تمدد الأوعية الدموية الدماغية تغيراتٍ حادةً في الجسم، تُؤدي إلى إعاقة دائمة. يُقيّم المتخصصون إمكانية تحديد درجة الإعاقة، مع مراعاة نوع المرض (وريدي، شرياني)، وموقعه، بالإضافة إلى خصائص أخرى، بما في ذلك وجود ودرجة الاضطرابات الدماغية والموضعية، ووجود متلازمة النوبات، والاضطرابات النفسية. يُحدد الطبيب وظائف آليات الدورة الدموية ودرجة تعويضها من خلال إجراء تشخيص شامل. في بعض الحالات، قد يُقتصر الحديث على الإعاقة المؤقتة، والتي يتم التعافي منها خلال فترة العلاج داخل المستشفى لمدة تتراوح بين 8 و16 أسبوعًا.

يمكن تصنيف مرضى السكتة الدماغية النزفية، الذين حافظوا على وظائفهم الجسدية، والذين خضعوا للعلاج، ضمن فئة الأصحاء. ومن الممكن توفير ظروف مهنية أفضل لهم.

• من الممكن النظر في منح الإعاقة للمرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية في المخ في الحالات التالية:
• للنزيف المتكرر تحت العنكبوتية؛
• في الأمراض النفسية الشديدة والاضطرابات العصبية الموضعية؛
• في حالة وجود الصرع؛
• إذا كان النشاط المهني للمريض مصحوبًا بضغوط عصبية أو بدنية شديدة.

1. يتم تعيين المجموعة الأولى من الإعاقة إذا كان الشخص يعاني من اضطرابات عقلية عضوية معقدة، أو شلل كامل، أو شلل نصفي، أو فقدان القدرة على الكلام.
2. تُصنّف فئة الإعاقة الثانية في حال وجود اضطرابات نفسية من النوع الوهن العضوي أو النفسي العضوي، واضطرابات فكرية وحركية، وفقدان القدرة على الكلام، وتدهور حاد في وظيفة الرؤية، ونوبات صرع متكررة. تُمنح شهادة الإعاقة للمرضى الذين يعانون من نزيف متكرر أو الذين يعانون من اختلال مستقر في ديناميكا الدم الدماغية.
3. المجموعة الثالثة مخصصة للأفراد الذين لديهم مظاهر متبقية صغيرة نسبيًا من النزيف تحت العنكبوتية.

تمدد الأوعية الدموية الدماغية مرضٌ يُمنع فيه بذل جهد بدني ونفسي مفرط، وقد تؤدي الصدمة والتسمم إلى مضاعفات مميتة. أي تأثير سلبي قد يُسبب تمزق الجزء الوعائي التالف. لذلك، يُعد التدريب المهني، وإعادة التأهيل، والاختيار المهني، وإعادة التوجيه المهني حلقةً مهمةً في إعادة التأهيل الاجتماعي والوظيفي للمرضى.