تضيق الأوعية في منطقة عنق الرحم

يمكن أن تسبب أمراض العمود الفقري العنقي مشاكل تتعلق بالأعصاب المضغوطة، ولكن يمكن أيضًا أن تحدث انضغاطات في الأوعية الدموية في العمود الفقري العنقي مما يتداخل مع تدفق الدم إلى المخ.

الأسباب الاحتكاك الوعائي في منطقة عنق الرحم.

يحتوي العمود الفقري العنقي على أوعية دموية مثل: الشرايين الفقرية اليمنى واليسرى؛ والشريان السباتي المشترك (الذي ينقسم إلى شريانين سباتيين أيمن وأيسر، واللذين بدورهما إلى شريانين سباتيين داخلي وخارجي). يمر الجزء العنقي من الشرايين السباتية الداخلية (a.carotis interna)، الذي يتدفق الدم عبره إلى الدماغ، فوق اللوزة الحنكية - على طول النتوءات العرضية للفقرات العنقية: C3، C2، C1. كما يمر الوريدان الوداجيان الخارجي والداخلي (مع فروعهما) في منطقة العنق.

أحد أهم الأوعية الدموية في الرقبة هي الشرايين الفقرية (a.vertebralis)، والتي تتفرع من الشرايين تحت الترقوة في قاعدة الرقبة وتمر عبر فتحات العمليات المستعرضة للفقرات العنقية C6-C1.

تشمل الأسباب الرئيسية المؤدية إلى انضغاط الأوعية الدموية في منطقة عنق الرحم ما يلي:

• عدم استقرار العمود الفقري العنقي بسبب اضطرابات في جهازه الرباطي، وخاصة خلع الأوتار التي تربط العضلات بالفقرات العنقية؛
• الانزلاق الفقاري - نزوح الفقرات العنقية ؛ [ 1 ]
• داء العظم الغضروفي العنقي مع تكوين النتوءات العظمية (نمو العظام)؛
• التغيرات التنكسية في العمود الفقري العنقي - التهاب الفقرات العنقية ؛ [ 2 ]
• تشوه الفصال الفقري العنقي (مع تطور التغيرات التضخمية في المفاصل الفقرية)؛
• بروز الأقراص الفقرية والانزلاق الغضروفي ؛ [ 3 ]
• الجنف العنقي. [ 4 ]

قد تتضمن إصابات العمود الفقري العنقي انضغاط الشريان النخاعي الأمامي العنقي (a. Spinalis anterior)، والذي ينشأ من الشريانين الفقريين على مستوى الثقب القذالي الأكبر ويمتد إلى الفقرة العنقية C4.

بعد إصابة الرقبة بصدمة سُوطية، قد تزداد حركة المفصل القحفي الرقبي أو المفصل الانتقالي، الذي يتكون من العظم القذالي لقاعدة الجمجمة ومفاصل الفقرتين العنقيتين الأوليين (C1 وC2). نتيجةً لضعف الأربطة التي تُثبت الرأس - عدم استقرار المفصل القحفي الرقبي - ينضغط الوريد الوداجي الداخلي (v. Jugularis interna)، الذي يمر أمام الفقرات العنقية العلوية. [ 5 ]

في حالات نادرة، قد يحدث ضغط الوريد الوداجي بسبب استطالة غير طبيعية (تضخم) للناتئ الإبري (processus styloideus) القادم من الجزء السفلي من العظم الصدغي أو تكلس الرباط الإبري اللساني النازل (ligamentum stylohyoideum).

قد يرتبط السبب نفسه، أي الضغط الزائد على هذه الهياكل وانضغاط العضلة الإبرية البلعومية (م. Stylopharyngeus) تحت الفك السفلي، بانضغاط الشريان السباتي الداخلي المجاور. إضافةً إلى ذلك، قد يُضغط الشريان السباتي لدى الأشخاص المصابين بداء عظمي غضروفي في الفقرات العنقية بواسطة عضلة سلمية أمامية متشنجة (م. Scalenus anterior)، والتي تُثني الرقبة وتُديرها.

عوامل الخطر

تشمل العوامل التي تزيد من خطر انضغاط الأوعية الدموية في العمود الفقري العنقي ما يلي: الجلوس القسري لفترات طويلة (غالبًا ما يرتبط بالأنشطة المهنية) ونمط الحياة المستقرة ؛ صدمة العمود الفقري العنقي ؛ تشوهات العمود الفقري العنقي أو تقاطع الجمجمة والعنق ؛ انتهاك انحناء العمود الفقري العنقي ؛ وجود كيس موضعي في العمود الفقري العنقي ؛ متلازمة العضلة الأمامية السلمية ؛ تضخم الغدد الليمفاوية - العنقية وفوق الترقوة ؛ هشاشة العظام ؛ أمراض النسيج الضام المحددة وراثيًا ؛ تعظم الأوتار والأربطة حول الفقرات - فرط التنسج الهيكلي مجهول السبب المنتشر.

طريقة تطور المرض

عند شرح آلية حدوث الانضغاط الوعائي في منطقة العنق، تجدر الإشارة إلى أن مسار الشرايين الفقرية في هذا الجزء من العمود الفقري يمر عبر القناة العظمية، التي تتشكل من خلال الثقبة المستعرضة للفقرات العنقية. وهذا هو الجزء الوحيد من العمود الفقري الذي يحتوي على فتحات في عظم الفقرة لمرور الأوعية الدموية. بالإضافة إلى الشريان الفقري والأوردة، تمر الأعصاب الودية عبر هذه الفتحات.

تمر الشرايين والأوردة بالقرب من الهياكل العظمية بحيث أن أي ضرر يلحق بالمفاصل الفقرية أو أجهزتها الرباطية، أو بروزها في تجويف الثقب المستعرض للقرص الفقري (الذي قد يتعرض للتعظم) أو نمو عظمي (نتوء عظمي هامشي) يمكن أن يؤدي إلى اصطدام (ضغط، عصر) الأوعية مع انخفاض في قطرها وانخفاض معدل تدفق الدم.

على سبيل المثال، قد تضغط النتوءات العظمية للناتئ المعقوف (الناتج عن التهاب المفاصل العظمي في مفاصل لوشكا) (المفاصل السطحية غير المغطاة - المفاصل الزليلية بين أجسام الفقرات العنقية C3-C7) على الشريان الفقري عندما يمر عبر فتحة العمليات المستعرضة للفقرات العنقية. وهذا يعني أن آلية اصطدام الأوعية الدموية ترجع إلى تضيق (تضييق) الناتئ المستعرض.

الأعراض الاحتكاك الوعائي في منطقة عنق الرحم.

يضطرب تدفق الدم الشرياني الناتج عن انضغاط الشرايين الفقرية، مما يؤدي إلى تدهور تدفق الدم إلى المخيخ، مما يُنشّط التكوين الشبكي لقشرة الدماغ والأذن الداخلية. وتشمل الصورة السريرية لانضغاط الأوعية الدموية بسبب النتوءات العظمية في حالة تنخر العظم الغضروفي العنقي أو انزلاق غضروفي أعراضًا مثل: صداع نابض (يزداد شدة عند تحريك الرقبة أو ثنيها، وكذلك مع أي مجهود بدني)؛ دوخة؛ طنين في الرأس والأذنين؛ تدهور الرؤية مع "ضبابيتها"، وظهور "ذبابة" ودكانة في العينين؛ ضعف تنسيق الحركات والتوازن أو الترنح مع ضعف لاحق في الأطراف؛ نوبات غثيان وفقدان الوعي مؤقتًا مع حركات مفاجئة للرأس.

عندما يتم ضغط الشريان السباتي المشترك أسفل الجيب السباتي (نقطة تمدد الشريان السباتي الداخلي على مستوى الحافة العلوية لغضروف الغدة الدرقية في الحنجرة)، يحدث زيادة في معدل ضربات القلب وضغط الدم.

تشمل علامات تضييق الشريان السباتي الداخلي خدرًا أو ضعفًا في جزء من الجسم أو على جانب واحد من الجسم؛ ومشاكل في الكلام والرؤية والذاكرة والتفكير؛ وعدم القدرة على التركيز.

يُرى ضغط الوريد الوداجي عادةً في الجزء العلوي من الرقبة ويمكن أن يسبب عدم الراحة وتيبس الرقبة، والصداع، وضجيج الرأس، وطنين الأذن أو رنين في الأذنين، ومشاكل في السمع، ورؤية مزدوجة، وأرق، وحتى فقدان الذاكرة المؤقت.

المضاعفات والنتائج

تُغذي الشرايين الفقرية جذع الدماغ والفصوص القذالية والمخيخ بالدم. وينتج عن انضغاطها متلازمة الشريان الفقري المنشأ (متلازمة باريه ليو)، أي متلازمة انضغاط الشريان الفقري. [ 6 ]، [ 7 ]

بسبب الضغط على مستوى العضلة الفقرية القاعدية والعضلة القاعدية، يضعف تدفق الدم في الجهاز الفقري القاعدي (دائرة الدورة الدموية الشريانية الدماغية) ويتطور قصور الفقرات القاعدية (متلازمة هانتر بو). [ 8 ]

يمكن أن يصبح انسداد الشرايين العنقية معقدًا بسبب النوبات الإقفارية العابرة الفقرية، بالإضافة إلى الانقطاع الحاد في إمداد الدماغ بالدم وتلف أنسجته - السكتة الدماغية الإقفارية. [ 9 ]

يؤدي ضغط الشريان الشوكي الأمامي، الذي يغذي النخاع الشوكي العلوي بالدم، إلى ضعف الدورة الدموية في النخاع، كما أن قصور الشرايين محفوف بتطور احتشاء النخاع الشوكي الإقفاري. [ 10 ]

التشخيص الاحتكاك الوعائي في منطقة عنق الرحم.

التشخيص الآلي فقط - تصوير العمود الفقري العنقي بالأشعة السينية - يُمكنه تقييم حالة هياكل العمود الفقري؛ ويُستخدم التصوير الوعائي بالموجات فوق الصوتية (دوبلر)، والتصوير المقطعي المحوسب، وتصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي لفحص الأوعية الدموية. وتُصوَّر هياكل الدماغ باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع أمراض الأوعية الدموية الطرفية (على سبيل المثال، تضييق تجويف أو تضيق الشريان السباتي المرتبط بتصلب الشرايين)، والعصب المضغوط في منطقة عنق الرحم (اعتلال الجذور العصبية العنقية)، وضغط الحبل الشوكي.

علاج او معاملة الاحتكاك الوعائي في منطقة عنق الرحم.

يعتمد العلاج الشامل لضيق القناة المتشكل بواسطة فتحات العمليات العرضية للفقرات العنقية على سببه وشدته ويتضمن:

• العلاج الدوائي (بما في ذلك الحقن فوق الجافية بالكورتيكوستيرويدات)؛
• العلاج الطبيعي؛
• ليفربول؛
• التدليك العلاجي للرقبة؛
• الوخز بالإبر.

قد يلزم التدخل الجراحي. على سبيل المثال، في حالة عدم استقرار الفقرات العنقية، يُعدّ الدمج الجراحي (التهاب الفقار) - وهو تثبيت دائم لمفاصل الفقرات العنقية الأولى والثانية - فعالاً. كما يُمكن اللجوء إلى العلاج بالتصلب - وهو شد الأربطة التي تُثبّت الرأس باستخدام حقن خاصة. وفي حالة متلازمة اللامي الإبري مع ضغط الوريد الوداجي أو الشرايين السباتية، يُمكن إجراء تدخل جراحي باستئصال الإبري.

الوقاية

لمنع انضغاط الأوعية الدموية التي تمر في منطقة عنق الرحم، من الضروري إجراء تمارين منتظمة لتقوية عضلات الرقبة، وتثبيت الفقرات وتدريب الوضع الصحيح، وكذلك ضمان الوضع الصحيح للرقبة أثناء النوم (بمساعدة وسادة تقويم العظام).

ويجب علاجها في الوقت المناسب مما يؤدي إلى أمراض احتقان الأوعية الدموية.

توقعات

ونظراً للمضاعفات المحتملة التي قد تنتج عن الاصطدام الوعائي، فإن تشخيص نتائجه، للأسف، لا يمكن أن يكون ملائماً لجميع المرضى.