اصطدام الأوعية الدموية في منطقة عنق الرحم

يمكن أن تسبب حالات العمود الفقري العنقي مشاكل في الأعصاب المضغوطة، ولكن من الممكن أيضًا أن يكون هناك أوعية دموية مضغوطة في العمود الفقري العنقي تتداخل مع تدفق الدم إلى الدماغ.

الأسباب اصطدام الأوعية الدموية في منطقة عنق الرحم

يحتوي العمود الفقري العنقي على أوعية مثل: الشرايين الفقرية اليمنى واليسرى. الشريان السباتي المشترك أو الشريان السباتي (الذي ينقسم إلى الشرايين السباتية اليمنى واليسرى، وهذه بدورها إلى الشرايين السباتية الداخلية والخارجية). يمر الجزء العنقي من الشرايين السباتية الداخلية (a.carotis interna)، التي يتدفق من خلالها الدم إلى الدماغ، فوق اللوزتين الحنكيتين - على طول العمليات العرضية للفقرات العنقية: C3 وC2 وC1. كما تعمل الأوردة الوداجية الخارجية والداخلية (ذات الفروع) في منطقة عنق الرحم.

من أهم الأوعية الدموية في الرقبة هي الشرايين الفقرية (a.vertebralis) التي تتفرع من الشرايين تحت الترقوة عند قاعدة الرقبة وتمر عبر فتحات النواتئ العرضية للفقرات العنقية C6-C1.

تشمل الأسباب الرئيسية التي تؤدي إلى انقباض الأوعية الدموية في منطقة عنق الرحم ما يلي:

• عدم استقرار العمود الفقري العنقي بسبب اضطرابات أجهزته الرباطية، على وجه الخصوص، خلع الأوتار التي تربط العضلات بالفقرات العنقية.
• انزلاق الفقار - انزياح الفقرات العنقية ;[1]
• داء عظمي غضروفي عنق الرحم مع تشكيل النابتات العظمية (نمو العظام) ؛
• التغيرات التنكسية في العمود الفقري العنقي - داء الفقار العنقي ;[2]
• تشوه التهاب المفاصل الفقاري العنقي (مع تطور التغيرات الضخامية في المفاصل الفقرية) ؛
• نتوء وفتق الأقراص .[3]
• جنف عنق الرحم .[4]

قد تنطوي إصابات العمود الفقري العنقي على انضغاط الشريان الفقري العنقي الأمامي (أ. الشوكي الأمامي)، والذي ينشأ من الشريانين الفقريين على مستوى الثقبة القذالية الكبرى ويمتد إلى الفقرة العنقية C4.

بعد ما يسمى بإصابة الرقبة، قد يكون هناك زيادة في حركة الوصل القحفي العنقي أو الانتقال، والذي يتكون من العظم القذالي لقاعدة الجمجمة ومفاصل الفقرتين الأوليين من الرقبة (C1 وC2). نتيجة لضعف الأربطة التي تربط الرأس معًا - عدم الاستقرار القحفي العنقي - ينضغط الوريد الوداجي الداخلي (v. Jugularis interna)، الذي يمتد أمام الفقرات العنقية العلوية.[5]

في حالات نادرة، قد يحدث ضغط الوريد الوداجي بسبب استطالة غير طبيعية (تضخم) في الناتئ الإبري (النتوء الإبري) القادم من الجزء السفلي من العظم الصدغي أو تكلس الرباط الإبري اللساني النازل (الرباط الإبري اللثوي).

نفس السبب، أي الضغط المفرط لهذه الهياكل وضغط العضلة الإبري البلعومية (m. Stylopharyngeus) تحت الفك السفلي قد يرتبط أيضًا باصطدام الشريان السباتي الداخلي القريب. بالإضافة إلى ذلك، عند الأشخاص الذين يعانون من تنكس العظم الغضروفي في الفقرات العنقية، قد يتم ضغط الشريان السباتي بواسطة عضلة الدرج الأمامية المتشنجة (m.scalenus الأمامي)، والتي تنثني وتدور الرقبة.

عوامل الخطر

تشمل العوامل التي تزيد من خطر انضغاط الأوعية الدموية في العمود الفقري العنقي ما يلي: الجلوس القسري لفترات طويلة (يرتبط غالبًا بالأنشطة المهنية) ونمط الحياة المستقر؛ صدمة في العمود الفقري العنقي. الشذوذات في العمود الفقري العنقي أو تقاطع القحفي العنقي. انتهاك قعس العمود الفقري العنقي.وجود كيس موضعي في العمود الفقري العنقي. متلازمة عضلة السلم الأمامية ; تضخم الغدد الليمفاوية - عنق الرحم وفوق الترقوة. هشاشة العظام؛ أمراض النسيج الضام المحددة وراثيا. تعظم الأوتار والأربطة حول الفقرات - فرط التعظم الهيكلي المنتشر مجهول السبب .

طريقة تطور المرض

في شرح التسبب في انحشار الأوعية الدموية في منطقة عنق الرحم، تجدر الإشارة إلى أن مسار الشرايين الفقرية في هذا الجزء من العمود الفقري يمر في القناة العظمية، التي تتكون من الثقبة المستعرضة للفقرات العنقية. هذا هو الجزء الوحيد من العمود الفقري الذي يحتوي على فتحات في العظم الفقري لمرور الأوعية الدموية. بالإضافة إلى الشريان والأوردة الفقرية، تمر الأعصاب الودية عبر هذه الفتحات.

تمر الشرايين والأوردة بالقرب من الهياكل العظمية بحيث أن أي ضرر يلحق بالمفاصل الفقرية أو أجهزتها الأربطة، أو نتوء في تجويف الثقبة المستعرضة للقرص الفقري (والتي قد تخضع للتعظم) أو النمو العظمي (نابتة عظمية هامشية) يمكن أن يؤدي إلى الاصطدام ( ضغط، والضغط) من الأوعية مع انخفاض في قطرها وانخفاض معدل تدفق الدم.

على سبيل المثال، يمكن للنابتات العظمية في الناتئ الخطافي الشكل (العملية المعقوف) للفقرة الناتجة عن التهاب المفاصل العظمي في مفاصل لوشكا (المفاصل غير المغلفة - المفاصل الزليلية بين أجسام الفقرات العنقية C3-C7) أن تضغط على الشريان الفقري عندما يمر عبر الشريان الفقري. فتح الناتئات المستعرضة للفقرات العنقية. أي أن آلية اصطدام الأوعية الدموية ترجع إلى تضيق (تضيق) الناتئات المستعرضة.

الأعراض اصطدام الأوعية الدموية في منطقة عنق الرحم

ينزعج تدفق الدم الشرياني بسبب انضغاط الشرايين الفقرية بسبب تدهور تدفق الدم إلى المخيخ، مما يؤدي إلى تنشيط التكوين الشبكي لقشرة المخ في جذع الدماغ والأذن الداخلية. والصورة السريرية لضغط الأوعية الدموية بواسطة النابتات العظمية في داء عظمي غضروفي عنق الرحم أو انتفاخ القرص المنفتق تتضمن أعراضًا مثل: الصداع النابض (الذي يصبح أقوى عند قلب الرقبة وثنيها ، وكذلك مع أي مجهود بدني) ؛ دوخة؛ الضوضاء في الرأس والأذنين. تدهور الرؤية مع "ضبابية" وظهور "الذباب" وسواد العيون. ضعف تنسيق الحركات والتوازن أو ترنح مع ضعف لاحق في الأطراف. هجمات الغثيان وفقدان الوعي على المدى القصير مع حركات مفاجئة للرأس.

عندما ينضغط الشريان السباتي المشترك أسفل الجيب السباتي (نقطة تمدد الشريان السباتي الداخلي على مستوى الحافة العلوية للغضروف الدرقي للحنجرة)، يحدث زيادة في معدل ضربات القلب وضغط الدم.

تشمل علامات انحشار الشريان السباتي الداخلي التنميل أو الضعف في جزء من الجسم أو في أحد جانبي الجسم؛ مشاكل في الكلام والرؤية والذاكرة والتفكير. وعدم القدرة على التركيز.

يظهر ضغط الوريد الوداجي بشكل شائع في الجزء العلوي من الرقبة ويمكن أن يسبب إزعاجًا وتيبسًا في الرقبة، والصداع، وضجيجًا في الرأس، وطنينًا أو رنينًا في الأذنين، ومشاكل في السمع، وازدواج الرؤية، والأرق، وحتى فقدان الذاكرة العابر.

المضاعفات والنتائج

تقوم الشرايين الفقرية بتزويد الدم إلى جذع الدماغ والفصوص القذالية والمخيخ. نتيجة اصطدامها هي متلازمة الشريان الفقري الفقري (متلازمة باريه ليو)، أي متلازمة ضغط الشريان الفقري. [6],[7]

بسبب الضغط على مستوى الفقرة الفقرية والقاعدية، يضعف تدفق الدم في الجهاز الفقري القاعدي (دائرة الدورة الدموية الشريانية الدماغية) ويتطور قصور فقري قاعدي (متلازمة هنتر-بو).[8]

يمكن أن يكون انسداد شرايين عنق الرحم معقدًا بسبب هجمات نقص تروية فقرية عابرة، بالإضافة إلى انقطاع حاد في إمدادات الدم إلى الدماغ وتلف أنسجته - السكتة الدماغية .[9]

يؤدي اصطدام الشريان الشوكي الأمامي، الذي يزود الدم إلى الحبل الشوكي العلوي، إلى ضعف الدورة الدموية في العمود الفقري، كما أن قصور الشرايين محفوف بتطور احتشاء الحبل الشوكي الإقفاري .[10]

التشخيص اصطدام الأوعية الدموية في منطقة عنق الرحم

فقط التشخيص الآلي - الأشعة السينية للعمود الفقري العنقي - يمكنه تقييم حالة هياكل العمود الفقري. يتم استخدام تصوير الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية دوبلر، وتصوير الأوعية المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي لفحص الأوعية. يتم تصور هياكل الدماغ باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي.

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفريقي لأمراض الأوعية الدموية الطرفية (على سبيل المثال، تضييق تجويف أو تضيق الشريان السباتي المرتبط بتصلب الشرايين)، والعصب المقروص في منطقة عنق الرحم (اعتلال الجذور العنقية)، وضغط الحبل الشوكي.

علاج او معاملة اصطدام الأوعية الدموية في منطقة عنق الرحم

يعتمد العلاج الشامل لتضيق القناة المتكون من فتحات النتوءات العرضية للفقرات العنقية على سببه وشدة الحالة ويتضمن:

• العلاج من تعاطي المخدرات (بما في ذلك الحقن فوق الجافية من الكورتيكوستيرويدات) ؛
• علاج بدني؛
• ليفربول.
• تدليك الرقبة العلاجي.
• العلاج بالإبر.

قد يكون هناك حاجة للتدخل الجراحي. على سبيل المثال، في حالة عدم الاستقرار القحفي العنقي، يكون الدمج الجراحي (داء الفقار) فعالاً - وهو التثبيت الدائم لمفاصل الفقرات C1-C2. من الممكن أيضًا العلاج بالحقن - شد الأربطة التي تثبت الرأس باستخدام الحقن الخاصة. وفي حالة متلازمة اللامي الإبري مع ضغط الوريد الوداجي أو الشرايين السباتية، يمكن إجراء التدخل الجراحي على شكل استئصال الإبري.

الوقاية

لمنع الضغط على الأوعية التي تمر في منطقة عنق الرحم، من الضروري إجراء تمارين منتظمة لتقوية عضلات الرقبة، وتثبيت الفقرات وتدريب الوضعية الصحيحة، وكذلك ضمان الوضع الصحيح للرقبة أثناء النوم (بمساعدة من وسادة العظام).

وينبغي علاجها في الوقت المناسب مما يؤدي إلى أمراض احتقان الأوعية الدموية.

توقعات

نظرًا للمضاعفات المحتملة للاصطدام الوعائي، فإن تشخيص نتائجه، لسوء الحظ، لا يمكن أن يكون مناسبًا لجميع المرضى.