نقص التبول لدى الأطفال والبالغين

من بين الأمراض الموجودة للرؤية ، لاحظ أطباء العيون اختلاف حجم البصر. ما هذا هذا خلل انكساري - عندما يكون لعيون الشخص اليمنى واليسرى قوة انكسارية غير متساوية ، ويمكن أن يكون هذا الاختلاف عدة ديوبتر. هذا الانتهاك للانكسار (ametropia) في ICD-10 له الرمز H52.3. [1]

علم الأوبئة

أفادت بعض الدراسات عن زيادة في انتشار عدم التباين مع التقدم في العمر [2]، في  [3] حين أظهرت دراسات أخرى علاقة غير خطية بين العمر وانعدام التباين [4]،  [5]أو عدم وجود علاقة بين العمر وانتشار التباين. [6]،  [7]كقاعدة ، لم يتم العثور على الاختلافات بين الجنسين في انتشار عدم التباين في أطفال المدارس. [8], [9]ومع ذلك ، فقد تم الإبلاغ عن أن انتشار عدم التباين وعدم اتساق الاستجماتيزم [10]قد يكون أعلى في الفتيات منه في الأولاد.

انتشار عدم التباين في مختلف الأعمار هو حوالي 2٪ في المتوسط (تتراوح من 1٪ إلى 11٪).

تم الكشف عن هذا الانحراف في الانكسار في حوالي 6 ٪ من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-18 سنة.

أتكينسون وBreddik [11]،  [12]أظهر أن أقل من 1.5٪ من الأطفال (الذين تتراوح أعمارهم بين 6-9 أشهر) تفاوت الانكسار كانت أكبر من أو يساوي 1.5 ديوبتر. الغمش غير المنتظم يكون أقل شيوعًا من عدم التباين ، وعادة ما يصيب أقل من 1.5٪ من السكان.

وفقا للخبراء ، في ثلث الحالات ، تسود الاضطرابات الانكسارية الثنائية من نفس الحجم (كلتا العينين قصر النظر أو مفرط).

الأسباب فقدان الذاكرة

على الرغم من دراسات الخصائص الهيكلية والميكانيكية الحيوية للعيون ، وكذلك خصائص  النظام البصري للعين ، إلا أن الأسباب الرئيسية الكامنة وراء عدم التباين لا تزال غير مفهومة جيدًا. في الأطفال ، غالبًا ما يكون خلقيًا عند البالغين.

هناك العديد من  الأخطاء الانكسارية : قصر النظر (قصر النظر) ، طول النظر (مد البصر) ، الاستجماتيزم ، والقصور البصر (انخفاض سعة الإقامة بسبب فقدان مرونة العدسة في الشيخوخة).

سبب قصر النظر هو القوة البصرية المفرطة للعين (الطول البؤري الخلفي) أو المحور السهمي الطويل (الأمامي الخلفي) للعين ، على سبيل المثال ، بسبب إطالة مقلة العين. هذا يؤدي إلى إزاحة التركيز البصري الرئيسي للعين أمام شبكية الغرفة الخلفية. عندما يتم الجمع بين فقدان البصر وقصر النظر ، يتم تحديد قصر النظر متباين الطول  .

في حالة تباين قياس حجم الدم غير المتناسق ، يتعايش عدم التباين والضيق ،  وتترافق الأسباب أيضًا مع السمات المورفومترية للعين: قصر أمامي قصير خلفي أو قوة بصرية غير كافية - مع تحول التركيز خارج الشبكية.

سبب تطور قلة الصغر لدى بعض البالغين غير واضح ، ولكن ، كما هو متوقع ، في معظم الحالات هو نتيجة  لمتلازمة العين  الكسولة (الغمش). [13]

يمكن أيضًا أن يترافق فقدان البصر المكتسب لدى البالغين مع  التغيرات المرتبطة بالعمر في الانكسار  أو التغيرات في العدسة في عين واحدة على خلفية طول النظر.

لكن نقص قياس الطول لدى الأطفال والمراهقين مرتبط مسببًا ليس فقط بضعف  تطور الانكسار ، ولكن أيضًا مع:

• عيوب العيون التشريحية الخلقية.
• الوراثة ، التي تحدد في البداية حالة النظام البصري للعيون ؛
• أحجام العين المختلفة ، على سبيل المثال ، مع وجود microphthalmia من جانب واحد - انخفاض خلقي في مقلة العين.

علاوة على ذلك ، يستمر عدم التباين في مراهق يعاني من قصر النظر في الزيادة طوال فترة البلوغ. مزيد من المعلومات في المواد -  شذوذ الانكسار عند الأطفال .

عوامل الخطر

يربط الخبراء عوامل الخطر لتطور نقص التباين في البالغين الذين يعانون من أمراض معينة ، على وجه الخصوص ، قصر النظر ، تاريخ إصابة العين ،  [14]إعتام عدسة العين ،  [15]تنكس الشبكية ،  [16]إزاحة العدسة ، الفتق الزجاجي ، تدلي الجفون ، مضاعفات الأوعية الدموية [17]الصغيرة لمرض السكري واعتلال الشبكية السكري غير المتماثل ، داء  المقوسات المنتشر أمراض النسيج الضام المناعي الذاتي.

في الأطفال ، يعتبر داء المقوسات الخلقي ، [18]اعتلال الشبكية المبكر ،  [19]ورم وعائي شعري في الجفون ، ورم دبقي عيني (ينمو داخل المدار) ،  [20]انسداد خلقي من القناة الأنفية البلعومية ، الوهن العضلي الخلقي  [21]، وما إلى  ذلك.

طريقة تطور المرض

آلية التنمية ، أي التسبب في عدم اتساق قياس البويضات ليست مفهومة بالكامل.

ربما تكون الحقيقة هي أن قلة قليلة من الناس يولدون بنفس القوة البصرية لكلتا العينين ، لكن الدماغ يعوض عن ذلك ، ولا يشك الشخص حتى في أن عينيه ليستا متماثلتين.

وبالتالي ، قد يختلف تطور العضلات الهدبية وفائدتها الوظيفية مع نمو مقلة العين ؛ إضعاف الصلبة (الدعم الرئيسي لمقلة العين) ؛ انتفاخ الشبكية بسبب زيادة ضغط العين ، إلخ. [22]

تمت دراسة علاقة الأخطاء الانكسارية متباينة الحجم مع الفرق بين العين السائدة وغير السائدة أثناء تطور قصر النظر. كما اتضح ، مع تطور قصر النظر ، يزداد حجم العين اليسرى إلى حد أقل من اليمين - عندما تكون العين اليمنى "موجهة" ، أي أنها مهيمنة (oculus dominans).

في الأطفال ، يزداد انتشار عدم التباين بين 5 و 15 سنة ، عندما تصبح العين أطول لدى بعض الأطفال وتتطور قصر النظر. ومع ذلك ، يشير عدم التباين المصاحب لمد البصر إلى وجود آليات أخرى لعدم التوازن الانكساري.

الأعراض فقدان الذاكرة

في بعض الأحيان قد يكون عدم التباين موجودًا عند الولادة ، على الرغم من أنه غالبًا ما يكون بدون أعراض حتى سن معينة.

تتجلى الأعراض الرئيسية لانحطاط الدم:

• إجهاد العين وعدم الراحة البصرية ؛
• تدهور الرؤية مجهر.
• شفع (رؤية مزدوجة) ، مصحوبة بالدوخة والصداع ؛
• فرط الحساسية للضوء.
• انخفاض في مستوى تباين الرؤية (الصور المرئية غير واضحة) ؛
• الاختلاف في مجال رؤية العيون ؛
• انتهاك المجسمات (عدم إدراك عمق وحجم الأشياء).

Anisometropia و aniseikonia. أحد أعراض الاختلاف الواضح في قوة الانكسار للعين هو فقر الدم - وهو انتهاك لانصهار الصور ، ونتيجة لذلك يرى المرء صورة أصغر بعين واحدة وصورة أكبر في الأخرى مع الأخرى. في هذه الحالة ، الصورة العامة ضبابية. [23]

إستمارات

يتم تمييز الأنواع التالية من عدم التباين: [24]

• البسيط البسيط ، حيث تكون إحدى العينين قريبة البصر أو بعيدة النظر ، وانكسار العين الثانية أمر طبيعي ؛
• معقد قياس التباين ، عندما يكون هناك قصر نظر ثنائي أو مد البصر ، ولكن حجمه في إحدى العينين أعلى من العين الأخرى ؛
• مختلط قياس البصر - مع قصر النظر في إحدى العينين وبعد النظر في العين الأخرى. 

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد ثلاث درجات من قياس التباين:

• ضعيف ، مع وجود فرق بين عيون يصل إلى 2.0-3.0 ديوبتر ؛
• متوسطة ، مع وجود فرق بين عيون الديوبتر 3.0-6.0 ؛
• عالية (أكثر من 6.0 ديوبتر).

المضاعفات والنتائج

أثناء تطور الجهاز البصري للعين ، يؤدي عدم التباين إلى  الحول . يُعتقد أن ما يقرب من ثلث جميع حالات الغمش غير القابلة للتصحيح ناتجة عن نقص حجم الدم. يفسر ذلك بانتهاك الرؤية مجهر ، عندما لا تستخدم القشرة البصرية للدماغ أثناء نموها (خلال السنوات العشر الأولى من الحياة) كلتا العينين معًا ، مما يثبط الرؤية المركزية لأحدهما. [25]،  [26]، [27]

في الوقت نفسه ، فإن خطر الحول هو أعلى مرتين تقريبًا مع مد البصر.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن عواقب ومضاعفات متباينة الخواص تشمل الحول أو  الحول عند الأطفال الذين يعانون من 18٪ على الأقل من المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الحاصة ، بالإضافة إلى الحول الإيضاحي (الحول المتقارب) والقصور (الحول المتشعب).

التشخيص فقدان الذاكرة

يعد الكشف المبكر عن حالة عدم التماثل وعلاجها أمرًا مهمًا لتطوير الوظيفة البصرية المثلى.

يمكن في البداية الكشف عن فقدان القدرة عن طريق فحص المنعكس الأحمر لكل عين باستخدام اختبار بروكنر.

اقرأ المزيد عن كيفية إجراء تشخيص أخطاء الانكسار ، اقرأ في منشور منفصل -  فحص العين .

تأكد من إجراء التشخيص الآلي ، انظر -  طرق دراسة الانكسار

الغرض من التشخيص التفريقي هو تحديد التشوهات الخلقية في مقلة العين ، العدسة ، الجسم الزجاجي ، الشبكية ، بطريقة أو بأخرى تؤثر على قوة الانكسار للعيون.

علاج او معاملة فقدان الذاكرة

في الوقت الحالي ، يبدأ العلاج الأولي للمرضى الصغار الذين يعانون من نقص قياس البصر وحول البصر بتصحيح بصري ثم يضيف علاجًا إضافيًا إذا لزم الأمر (على سبيل المثال ، انسداد). [28] إذا كان النظام البصري البشري يوضح عملية استقلاب أيزو ، فمن المستحسن ترك هؤلاء المرضى دون علاج من أجل السماح بانحراف anisometropia ، وبالتالي تحسين جودة صورة شبكية العين في العين الغامضة. 

يتم عرض طرق التصحيح الأكثر فعالية في المواد:

• تصحيح الأخطاء الانكسارية عند الأطفال
• تصحيح الرؤية مع عدسات النظارات [29]

بالمناسبة ، مع درجة عالية من عدم التباين ، لا تعطي النظارات التأثير المطلوب ، علاوة على ذلك ، يمكن أن تؤدي إلى تفاقم ضعف الرؤية ثنائي العينين ، وبالتالي فهي تستخدم العدسات اللاصقة ، بالتفصيل في المقالة -  تصحيح الرؤية . [30]

يتم إعطاء العلاج الجراحي لفقر الدم وطرقه في المنشورات:

• تصحيح الحثل الجراحي
• تصحيح ليزر Excimer لأخطاء الانكسار

الوقاية

لا توجد طرق خاصة للوقاية من فقدان التباين.

توقعات

قد يختفي عدم التباين البسيط أثناء تطور انكسار العين. يمكن أن تستمر درجة متوسطة (di 3.0 ديوبتر) لفترة طويلة ، وغالبًا ما يظهر الغمش في الأطفال في سن ما قبل المدرسة.

مع التقدم في السن - بعد 60 عامًا - يزداد خطر فقدان التباين فقط.