تصحيح ليزر اكزيمر من الانحرافات الانكسار

تحت تأثير الإشعاع من ليزر إكسيمر ، يتم تشكيل عدسة لقوة بصرية معينة من مادة القرنية نفسها.

S. Trokel et al. (1983) أثبتت إمكانية تبخر الجرعة القرنية بدقة ميكرون باستخدام ليزر إكسيمر.

الأولوية في إجراء عمليات الليزر الهيجان لتصحيح الأخطاء الانكسارية في روسيا ينتمي إلى مدرسة العيون من سفياتوسلاف الأكاديمي فيودوروف (1984)، والخارج - T. سيلر (ألمانيا، 1985) وL'الترجي (الولايات المتحدة الأمريكية، 1987).

يكسر الإشعاع بالليزر الذي يبلغ طوله الموجي 193 نانومتر الترابط بين الجزيئي و intermomiccular في الطبقات السطحية للقرنية إلى داخل عشر ميكرون. سريريا ، تظهر هذه الظاهرة نفسها في تبخر الطبقات للقرنية.

يتم تنفيذ العمليات على البرامج الفردية ، التي تم إنشاؤها على أساس الحسابات الرياضية المعقدة. يتم تنفيذ وتنفيذ برنامج لتغيير انكسار القرنية باستخدام جهاز الكمبيوتر. العملية لا تؤثر سلبا على هياكل العين الأخرى - العدسة ، الزجاجي ، شبكية العين.

تتضمن كل أجهزة ليزر excimer ليزر (excimer) (وهو مصدر فوق بنفسجي) مكونًا نظامًا ضوئيًا يهدف إلى تحويل بنية شعاع الليزر وتسليمه إلى سطح القرنية ؛ الكمبيوتر التشغيل ، مجهر التشغيل ، كرسي الجراح وطاولة التشغيل للمريض.

اعتمادا على نوع نظام التشكيل ، الذي يحدد إمكانيات وميزات تكنولوجيا تبخر القرنية ، تنقسم كل التركيبات إلى تجانس (غشاء وقناع) ، مسح ضوئي ، مسح ضوئي وشبه مكاني. وهكذا ، عند استخدام مبدأ إشعاع الحجاب الحاجز الليزر ينبعث شعاع واسع على الحجاب الحاجز أو نظام أغشية فتح أو إغلاق تدريجيا مع كل دفعة جديدة. في هذه الحالة ، تتبخر طبقة سميكة من الأنسجة في مركز القرنية عنها عند حوافها ، ونتيجة لذلك تصبح أقل محدبة وينخفض الانكسار. في منشآت أخرى ، يضرب الإشعاع القرنية من خلال قناع خاص بسماكة غير متساوية. من خلال طبقة أرق في المركز ، يحدث التبخر أسرع من المحيط.

في أنظمة المسح الضوئي ، يتم معالجة سطح القرنية باستخدام شعاع ليزر ذو قطر صغير - تقنية "البقعة الطائرة" ، مع تحرك الحزمة على طول هذا المسار بحيث يتم تشكيل عدسة لقوة بصرية معينة على سطح القرنية.

نظام "الملف الشخصي" ، الذي طورته SN Fedorov ، ينتمي إلى ليزر النوع المكاني. والفكرة الأساسية للتوزيع المكاني لطاقة الليزر في نظام "Profile-500" هي أن الإشعاع يضرب القرنية بحزمة عريضة ذات مظهر توزيع طاقة ليزر Gaussian (أي ، مكافئ). ونتيجة لذلك، لنفس وحدة زمنية في مواقع التي تتأثر أكثر كثافة الطاقة، والأنسجة تبخيرها إلى عمق أكبر، وفي الأماكن التي تكون فيها كثافة الطاقة أقل - على أقل من ذلك.

عمليات ليزر إكسيمر الانكسارية الرئيسية هي استئصال القرنية photorefractive (PRK) والليزر intrastromal keratomileusis ("الليزك").

مؤشرات لعمليات الانكسار الهيجان الليزر هي التعصب في المقام الأول للاتصال وتصحيح مشهد من قصر النظر، طول النظر والاستجماتيزم بدرجات متفاوتة من الشدة، فضلا عن الاحتياجات المهنية والاجتماعية للمرضى 18 سنة من العمر.

موانع لاقتطاع القرنية photorefractive تخدم الزرق، دولة الشبكية قبل مفرزة، أو انفصال، التهاب القزحية المزمن، وأورام العين، القرنية المخروطية، وانخفاض حساسية القرنية، "جفاف العين" متلازمة، واعتلال الشبكية السكري، تلميذ خارج الرحم، وأعلن حالة حساسية من أمراض المناعة الذاتية والكولاجين، مرض جسدي وعقلي شديد. في ظل وجود إعتام عدسة العين أداء photorefractive اقتطاع القرنية غير عملي لأنه مباشرة بعد استخراج انكسار العين الساد يمكن otkorrigirovat عبر عدسة اصطناعية.

يتم إجراء استئصال القرنية photorefractive في العيادة الخارجية تحت التخدير الموضعي. تتضمن طريقة إجراء العملية في المنشآت الأجنبية خطوتين: إزالة الظهارة وتبخر سدى القرنية. في المرحلة الأولى ، يتم كشط الظهارة في المنطقة الوسطى من القرنية ميكانيكيا أو كيميائيا أو ليزر. تعتمد مدة هذه المرحلة من العملية على نوع الليزر ويمكن أن تتراوح من 20 ثانية إلى عدة دقائق ، وبعدها تكون سدى القرنية تبخير.

في غضون يوم واحد يمكن ملاحظة متلازمة الألم ، دمعان ، رهاب الضوء. من اليوم الأول بعد العملية ، يشرع المريض تقطير الحل المضاد الحيوي قبل الاندماج الكامل للظاهرة الظاهرة للقرنية (48-72 ساعة). بعد ذلك ، يتم إجراء دورة علاج بالكورتيكوستيرويد وفقًا للمخطط الذي يستمر لمدة شهرًا إلى شهرين. من أجل منع ارتفاع ضغط الستيرويد ، يتم استخدام حاصرات بيتا في نفس الوقت 1-2 مرات في اليوم.

التكنولوجيا وصفها يسمح لك بشكل فعال وآمن لتصحيح قصر النظر والاستجماتيزم 6.0 ديوبتر وتصل إلى 2.5-3.0 ديوبتر. تكنولوجيا photorefractive أداء اقتطاع القرنية مع نهج بطريق الظهارة (بدون ظهارة خدش السابقة) في المحلي إعداد "الملف-500" يسمح لك في وقت واحد، من دون أي إجراءات إضافية لتصحيح قصر النظر تصل إلى 16.0 ديوبتر في توليفة مع الاستجماتيزم قصر النظر معقدة تصل إلى 5.0 ديوبتر.

المرضى الذين يعانون من طول النظر والاستجماتيزم ابؤرية اقتطاع القرنية photorefractive تنفق أقل، وذلك بسبب الحاجة deepitelizatsii مناطق واسعة من القرنية وبالتالي الشفاء على المدى الطويل (7-10 يوما). مع hypermropia أكبر من 4.0 D ، وعادة ما تؤدي عملية "Lasik".

التغيير في الانكسار يعتمد على سمك القرنية المبخرة. لا ينبغي أن يكون سمك القرنية المتبقي في منطقة التخفيف أقل من 250-300 ميكرومتر لمنع تشوه القرنية بعد العملية الجراحية. وبالتالي ، يتم تحديد حدود إمكانيات الأسلوب بالسمك الأولي للقرنية.

مضاعفات ما بعد الجراحة في وقت مبكر من استئصال القرنية photorefractive تشمل طويلة الأجل (أكثر من 7 أيام) تآكل غير شفاء القرنية. التهاب القرنية بعد العملية الجراحية (التصنع ، العدوى) ؛ أعرب عن اعتلال الظهارة ، يرافقه ذمة وتقرحات متكررة. إجمالي عتامة تحت الظهارة داخل كامل منطقة تبخر القرنية.

تشمل مضاعفات الفترة ما بعد الجراحة المتأخرة عتامة تحت الظفر للقرنية. بإفراط. Miopizatsiyu. استيجماتيزية غير صحيحة متلازمة العين الجافة.

عادة ما يرتبط تشكيل عتامة تحت الظهارة بكمية كبيرة من تبخر القرنية عند درجات عالية من الانحرافات الانكسارية المصححة. كقاعدة عامة ، بسبب علاج الارتشاف ، من الممكن تحقيق اختفاء كامل أو تراجع كبير في التعكر. في حالات تطور عتامة القرنية الدائمة التي لا يمكن عكسها ، يمكن إجراء عملية استئصال القرنية المكررة photorefractive.

عملية "الليزك" هي مزيج من العلاج الجراحي والليزر. ويتكون من ثلاث مراحل: تكوين ميكروكيراتومى لغطى القرنية السطحية (الصمام) على القدم ؛ التبخر بواسطة الليزر من طبقات عميقة من القرنية تحت الغطاء ؛ يتم وضع الصمام في مكانه.

يشار إلى الألم قليلا ("موت" في العين) ، كقاعدة عامة ، في أول 3-4 ساعات بعد العملية. عادةً ما يتوقف اللّكريم بعد 1.5-2 ساعة ، ويقلل العلاج الدوائي من غرس المضادات الحيوية والستيروئيدات في غضون 14 يومًا بعد التدخل.

في حالات تصحيح قصر النظر من خلال تنفيذ عملية "الليزك" ، يتم تحديد التأثير الانكساري الأقصى من خلال الخصائص التشريحية للقرنية للمريض. وهكذا، بالنظر إلى أن سمك صمام هو عادة يساوي 150-160 ميكرون، يجب أن سماكة القرنية المتبقية في المركز بعد الاستئصال بالليزر لا تقل عن 250-270 ميكرون، والحد الأقصى التصحيح ممكن من قصر النظر في الخطوة "الليزك" لا يتجاوز في المتوسط 15، 0-17،0 ديوبتر.

يعتبر "الليزك" عملية ذات نتائج يمكن التنبؤ بها إلى حد ما لقصر النظر من درجة معتدلة ودرجة معتدلة. في أكثر من 80٪ من الحالات ، تكون نتيجة الانكسار بعد العملية الجراحية في حدود 0.5 D من النتيجة المخطط لها. لوحظت حدة البصر 1.0 في المتوسط من 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من قصر النظر إلى 6.0 D ، وحدانية البصر من 0.5 وما فوق في 90 ٪. استقرار النتيجة الانكسارية ، كقاعدة ، يحدث بعد 3 أشهر من عملية "الليزك". عند درجات عالية من قصر النظر (أكثر من 10.0 د) ، في 10 ٪ من الحالات ، هناك حاجة إلى عمليات متكررة بهدف تصحيح قصر النظر المتبقية ، والتي عادة ما يتم تنفيذها من حيث 3 إلى 6 أشهر. عندما تتكرر العملية ، يتم رفع صمام القرنية دون إعادة التقطيع بواسطة microkeratome.

عند تصحيح hypermetropia ، يمكن الحصول على نتيجة الانكسار في غضون 0.5 D من المخطط واحد فقط في 60 ٪ من المرضى. ويمكن تحقيق حدة البصر 1.0 فقط في 35-37 ٪ من المرضى ، لوحظت حدة البصر من 0.5 وما فوق في 80 ٪. لا يزال التأثير الذي تحقق في 75 ٪ من المرضى دون تغيير. يتراوح تكرار المضاعفات في عملية "الليزك" من 1 إلى 5٪ ، وأكثر المضاعفات شيوعًا تحدث أثناء تكوين صمام القرنية.

ومن الواضح أن التقدم التكنولوجي في المستقبل القريب سوف يؤدي إلى ظهور واستخدام السريري على نطاق واسع في الطب، وخاصة في طب العيون، جيل جديد من أجهزة الليزر التي تسمح تماس ودون فتح جراحة مقلة العين سلوك الانكسار. يمكن لطاقة الليزر ، التي تركز في نقطة معينة ، أن تدمر الروابط بين الجزيئية وتبخير نسيج القرنية عند عمق معين. وهكذا ، فإن استخدام أنظمة الفيمتو ثانية في الوقت الحالي يجعل من الممكن تصحيح شكل القرنية دون إزعاج سطحه. تعتبر جراحة إكسيمر ليزر الانكسارية واحدة من أكثر التوجهات التكنولوجية تطوراً ديناميكيًا في طب العيون.

[1], [2], [3]