تصحيح الإبصار بعدسات النظارات الطبية

تتمثل المهمة الرئيسية لأي تصحيح لخلل الانكسار في تهيئة الظروف المناسبة لتركيز صورة الأجسام على شبكية العين. ووفقًا لمبدأ عملها، يمكن تقسيم طرق تصحيح خلل الانكسار إلى مجموعتين رئيسيتين: الطرق التي لا تُغيّر انكسار الوسائط الانكسارية الرئيسية للعين - النظارات والعدسات اللاصقة، أو ما يُسمى بالوسائل التقليدية للتصحيح؛ والطرق التي تُغيّر انكسار الوسائط الانكسارية الرئيسية للعين - الجراحة.

في قصر النظر، الهدف الرئيسي للتصحيح هو تقليل الانكسار، وفي طول النظر، زيادته، وفي الاستجماتيزم، تغيير القوة البصرية للخطوط الطولية الرئيسية بشكل غير متساو.

في بعض الحالات، عند اختيار طريقة لتصحيح خلل الانكسار، من الضروري استخدام مصطلح "عدم تحمل" التصحيح. هذا المصطلح جامع، إذ يجمع مجموعة من الأعراض الموضوعية والذاتية، مما يحد من استخدام طريقة تصحيح معينة.

من الضروري التمييز بين التأثير المباشر للتصحيح على حدة البصر والأداء البصري - التأثير "التكتيكي" للتصحيح البصري - وتأثيره على ديناميكيات الانكسار وبعض الحالات المؤلمة للعين (مثل ضعف البصر، وتشنج التكيف، والكسل البصري، والحول) - التأثير الاستراتيجي. ويتحقق التأثير الثاني إلى حد ما من خلال التأثير الأول.

على الرغم من التقدم في تصحيح الرؤية باللجوء إلى العدسات اللاصقة والجراحية، لا تزال النظارات هي الطريقة الأكثر شيوعًا لتصحيح خلل الانكسار. تشمل مزاياها الرئيسية سهولة الاستخدام، وقلة المضاعفات تقريبًا، والقدرة على نمذجة قوة التصحيح وتغييرها، وقابلية عكس التأثير. يرجع العيب الرئيسي للنظارات إلى حقيقة أن عدسة النظارات تقع على مسافة معينة (حوالي 12 مم) من قمة القرنية، وبالتالي، لا تشكل نظامًا بصريًا واحدًا مع العين. في هذا الصدد، فإن عدسات النظارات (وخاصة ما يسمى بالانكسارات العالية) لها تأثير كبير على حجم الشبكية، أي الصورة المتكونة على شبكية العين للأشياء. العدسات المشتتة (السلبية) التي تضعف الانكسار تقللها، بينما العدسات المكثفة والجامعة (الموجبة)، على العكس من ذلك، تزيدها. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لعدسات النظارات ذات الانكسار العالي تغيير مجال الرؤية.

تُصنف عدسات النظارات إلى عدسات كروية أو ستجماتيكية، وعدسات لاكروية أو ستجماتيكية، وعدسات منشورية، وذلك حسب التأثير البصري. في العدسات الأسطوانية، يُميز محور وجزء نشط بصريًا متعامد على المحور. يحدث انكسار الأشعة فقط في مستوى الجزء النشط. ووفقًا لعدد المناطق البصرية، تُصنف عدسات النظارات إلى أحادية البؤرة ومتعددة البؤر (منطقتان أو أكثر).

عند فحص المريض لغرض وصف النظارات، من الضروري حل مشكلتين مترابطتين بشكل وثيق: تحديد الانكسار الساكن لكل عين؛ اختيار التصحيح البصري المناسب، والذي يعتمد على حالة الانكسار الساكن والديناميكي، وعمر المريض، وتحمل النظارات أحادية العين وثنائية العين، بالإضافة إلى مؤشرات وصفها.

ومن المستحسن الالتزام بالترتيب التالي للفحص:

• تحديد حدة البصر لكل عين؛
• توضيح نوع ودرجة عدم الانكسار باستخدام طريقة ذاتية (قد يتم إجراء قياس الانكسار التلقائي الأولي)، بناءً على تحديد الحد الأقصى لحِدة البصر مع التصحيح (ستشير الزيادة الكبيرة في حدة البصر إلى التأثير السائد للانكسار على هذا المؤشر)؛
• في الأطفال في سن ما قبل المدرسة والمرضى الذين يعانون من ضعف البصر، يتم إجراء شلل العضلة الهدبية الناجم عن الأدوية وتحديد الانكسار باستخدام طرق موضوعية وذاتية في ظل ظروف إيقاف التشغيل؛
• توضيح الحد الأقصى لحدة البصر باستخدام تصحيح الاتصال التجريبي أو الاختبار باستخدام الحجاب الحاجز؛
• يتم اختيار النظارات مع الأخذ في الاعتبار القواعد العامة لوصف عدسات النظارات لأنواع مختلفة من عدم التوازن البصري وتحملها، الموضحة أدناه، مع الأخذ في الاعتبار نتائج تجربة ارتداء النظارات لمدة 15-30 دقيقة (القراءة، المشي، تحريك النظر من كائن إلى آخر، حركات الرأس والعين)؛ في هذه الحالة، يتم أخذ جودة تحمل النظارات الثنائية في الاعتبار لكل من الرؤية البعيدة والقريبة.

مؤشرات وصف النظارات لطول النظر هي شكاوى ضعف البصر أو انخفاض حدة البصر في عين واحدة على الأقل. في هذه الحالات، يُوصف عادةً تصحيح بصري دائم بناءً على درجة تحمل المريض مع ميل إلى أقصى تصحيح لاختلال الانكسار. إذا لم يُحسّن هذا التصحيح من ضعف البصر، تُوصف عدسات أقوى (بمقدار 1.0-2.0 ديوبتر) للعمل البصري عن قرب. في حالة قصر النظر ووجود حدة بصر طبيعية، يُمكن قصر الوصفة الطبية على العمل عن قرب فقط.

بالنسبة للأطفال الصغار (من سنتين إلى أربع سنوات) الذين يعانون من طول نظر يزيد عن 3.5 ديوبتر، يُنصح بوصف نظارات للارتداء الدائم أضعف بمقدار 1.0 ديوبتر من درجة اختلال الانكسار. في هذه الحالات، يهدف تصحيح البصر إلى إزالة أسباب الحول التكيفي. إذا حافظ الطفل في سن 6-7 سنوات على استقرار الرؤية الثنائية ودقة بصر عالية دون تصحيح، فيُلغى استخدام النظارات.

في حالات قصر النظر الخفيف إلى المتوسط، يُنصح عادةً بإجراء تصحيح "دون الحد الأقصى" للرؤية البعيدة (بحدة بصر مصححة تتراوح بين 0.7 و0.8). في بعض الحالات، ومع مراعاة النشاط المهني، يُمكن إجراء تصحيح كامل. تُحدد قواعد التصحيح البصري للرؤية القريبة بناءً على حالة التكيف. في حال ضعفها (انخفاض احتياطي التكيف النسبي، وأنواع مرضية من انحناءات الإرجوجراف، وعدم راحة بصرية عند القراءة بالنظارات)، يُنصح بارتداء نظارة ثانية للعمل عن قرب أو نظارات ثنائية البؤرة للارتداء المستمر. يُستخدم النصف العلوي من العدسات في هذه النظارات للرؤية البعيدة، ويُصحح قصر النظر كليًا أو شبه كلي. أما النصف السفلي من العدسات، المُخصص للعمل عن قرب، فيكون أضعف من العلوي بمقدار 1.0 أو 2.0 أو 3.0 ديوبتر، وذلك حسب شعور المريض ودرجة قصر النظر: فكلما زادت درجة قصر النظر، زاد الفرق في قوة العدسات المُخصصة للرؤية البعيدة والقريبة. تُعرف هذه الطريقة باسم الطريقة السلبية للتصحيح البصري لقصر النظر.

في حالات قصر النظر الشديد، يُنصح بتصحيح دائم. تُحدد قوة العدسات للرؤية البعيدة والقريبة بناءً على مدى تحمل العين للتصحيح. في حالة عدم تحمل العين للتصحيح، يُمكن اتخاذ قرار بتصحيح قصر النظر عن طريق العدسات اللاصقة أو الجراحة.

لزيادة قدرة العين المصابة بقصر النظر على التكيف، تُجرى تمارين خاصة للعضلة الهدبية. إذا أمكن تحقيق استقرار ثابت لهذه القدرة، يُنصح بإجراء تصحيح بصري كامل أو شبه كامل للعمل عن قرب (الطريقة الفعالة لتصحيح قصر النظر). في هذه الحالات، تُساعد النظارات على التكيف مع النشاط البدني.

في حالات الاستجماتيزم بجميع أنواعه، يُنصح بارتداء النظارات باستمرار. يُوصف تصحيح الاستجماتيزم بناءً على درجة تحمل العين، مع ميل إلى تصحيح الاستجماتيزم بشكل كامل، أما الاستجماتيزم الكروي، فيُوصف وفقًا للقواعد العامة لوصف النظارات لمد وقصر النظر.

في حالة تفاوت الانكسار، يُنصح بإجراء تصحيح بصري دائم مع مراعاة الفرق المسموح به ذاتيًا بين قوة عدسات التصحيح للعين اليمنى واليسرى. إمكانيات تصحيح تفاوت الانكسار باستخدام النظارات محدودة نظرًا لأن حجم الصورة على الشبكية يعتمد على القوة الضوئية لعدسات النظارات. تختلف الصورتان اختلافًا كبيرًا في الحجم ولا تندمجان في صورة واحدة. إذا كان الفرق في قوة العدسات أكبر من 3.0 ديوبتر، يُلاحظ وجود تفاوت في الانكسار (aniseiconia) (مشتق من الكلمة اليونانية anisos - غير متساوٍ، وeikon - صورة)، مما يؤثر بشكل كبير على قدرة النظارات على التحمل. في هذه الحالات، توجد دواعي طبية لاستخدام العدسات اللاصقة وجراحة الانكسار.

تتميز العدسات المنشورية بخاصية انحراف أشعة الضوء نحو قاعدة المنشور. ويمكن تقسيم دواعي استخدام هذه العدسات إلى ثلاث مجموعات رئيسية:

• عدم توازن عضلات العين (اختلال التوازن في عضلات العين المحركة) مع علامات التعويض؛
• الرؤية المزدوجة (الرؤية المزدوجة) على خلفية شلل عضلات العين المحركة؛
• بعض أشكال الحول المصاحب (بالاشتراك مع طرق علاجية أخرى).

يمكن تحقيق التأثير المنشوري باستخدام منشورات زجاجية تقليدية، أو ما يسمى بعدسات فرينل (التي يتم تثبيتها على السطح الخلفي لعدسة النظارة التقليدية بالضغط)، أو العدسات المنشورية الكروية ثنائية البؤرة (BSPO)، ومن خلال تحويل مركز العدسات في الإطار.

لا تُصنع مناشير النظارات الزجاجية ذات القدرة البصرية التي تزيد عن 10.0 ديوبتر منشوري نظرًا لحجمها الكبير ووزنها. تتميز ملحقات فرينل للنظارات، وهي ألواح رقيقة مصنوعة من البلاستيك اللين، بخفة وزنها وسهولة استخدامها. يُنتج إزاحة مركز عدسات النظارات بمقدار 1.0 سم تأثيرًا منشوريًا قدره 1.0 ديوبتر منشوري لكل ديوبتر من القدرة البصرية لعدسة النظارات التقليدية. في العدسة الموجبة، تُوجَّه قاعدة المنشور نحو إزاحة المركز، وفي العدسة السالبة - في الاتجاه المعاكس. يمكن استخدام BSPO الذي اقترحه إي. في. وي. أ. أوتيكين لتخفيف التكيف والتقارب. في أسفل العدسات "السالبة" للرؤية عن قرب، يُلصق عنصر للرؤية عن قرب، يتكون من مزيج من كرة "موجبة" قدرها 2.25 ديوبتر ومنشور بقوة 6.75 ديوبتر منشوري، قاعدته مواجهة للأنف.

يعتمد تصحيح طول النظر الشيخوخي على استخدام عدسات موجبة (مُجمّعة) عند العمل عن قرب. ووفقًا لمصادر مُختلفة، يتراوح العمر الذي تظهر فيه الحاجة إلى استخدام نظارات "طول النظر الشيخوخي" بين 38 و48 عامًا، ويعتمد على نوع ودرجة اختلال الانكسار المُصاحب، ونوع النشاط المهني، وما إلى ذلك. في النهاية، يُقرر استخدام نظارات طول النظر الشيخوخي بشكل فردي، مع مراعاة شكاوى المريض. وكقاعدة عامة، تتمثل أولى أعراض طول النظر الشيخوخي في الحاجة إلى إبعاد الجسم عن العين (مما يؤدي إلى انخفاض درجة توتر التكيف)، وظهور شكاوى ضعف البصر مع نهاية يوم العمل.

طُرحت طرقٌ مُختلفة لتحديد قوة عدسات النظارات المُخصصة لتصحيح طول النظر الشيخوخي (بما في ذلك تلك التي تتضمن دراسة حجم التكيف). ومع ذلك، في الممارسة السريرية، تعتمد الطريقة الأكثر شيوعًا على ما يُسمى بمعايير العمر: تُوصف النظارات الأولى - +1.0 ديوبتر - في سن 40-43 عامًا، ثم تُزاد قوة النظارات بمقدار 0.5-0.75 ديوبتر تقريبًا كل 5-6 سنوات. تبلغ القيمة النهائية لتصحيح طول النظر الشيخوخي عند بلوغ سن الستين +3.0 ديوبتر، مما يُتيح القدرة على أداء العمل البصري على مسافة 33 سم.

عند الجمع بين طول النظر الشيخوخي وقصر النظر، يُجرى تعديل على حساب قوة العدسة، حيث تُضاف قوة العدسة الكروية (بإشارتها المقابلة)، مما يُصحّح قصر النظر. يبقى المُكوّن الأسطواني للتصحيح، كقاعدة عامة، دون تغيير. وهكذا، في حالتي طول النظر وقصر النظر الشيخوخي، يزداد المُكوّن الكروي للنظارات المُستخدمة للمسافات بمقدار تصحيح قصر النظر الشيخوخي، بينما ينخفض في حال قصر النظر.

في نهاية المطاف، عند وصف النظارات لتصحيح طول النظر الشيخوخي، فإن اختبار التحمل الذاتي له أهمية حاسمة - قراءة نص باستخدام عدسات تجريبية لفترة زمنية معينة.

لتجنب استخدام عدة نظارات في حالات طول النظر الشيخوخي المصحوب بخلل في الانكسار، يُنصح بوصف نظارات ثنائية البؤرة، بل ومتعددة البؤر، بحيث يكون الجزء العلوي منها مخصصًا للرؤية البعيدة، والجزء السفلي للرؤية القريبة. كما توجد طريقة تسمح، ضمن حدود الاختلاف المسموح به في قوة العدسة، بتصحيح إحدى العينين للرؤية البعيدة، والأخرى للرؤية القريبة.

عند اقتران طول النظر الشيخوخي بقصور التقارب، يُنصح باستخدام عدسات كروية منشورية. يساعد المنشور الذي تتجه قاعدته نحو الأنف بسبب انحراف الأشعة نحوه على تقليل درجة التقارب. يمكن تحقيق تأثير منشوري طفيف عن طريق تقليل المسافة بين مراكز عدسات النظارات الموجبة عمدًا مقارنةً بالمسافة بين الحدقتين.

[ 1 ]