تصحيح الرؤية مع عدسات النظارات

إن المهمة الرئيسية لأي تصحيح للأميتروبيا هي في النهاية بمثابة خلق ظروف لتركيز صور الأشياء على الشبكية. اعتمادا على مبدأ التشغيل أساليب لتصحيح خلل الانكسار يمكن تقسيمها إلى مجموعتين كبير: الأساليب التي لا تغير من الانكسار الأساسي من وسائل الإعلام الأنكسار العين - نظارات والعدسات اللاصقة، أو ما يسمى التصحيح التقليدي يعني. الطرق التي تغير انكسار وسائل الإنكسار الرئيسية للعين الجراحية.

مع قصر النظر ، الهدف الرئيسي للتصحيح هو الحد من الانكسار ، مع hypermetropia - تضخيمها ، والاستجماتيزم - تغيير متفاوت في القوة الضوئية لخطوط الطول الرئيسية.

في عدد من الحالات ، عند اختيار طريقة التصحيح لأميتروبيا ، ينبغي استخدام مصطلح "عدم التسامح" للتصحيح. هذا المصطلح جماعي: فهو يجمع بين مجموعة معقدة من الأعراض الموضوعية والذاتية ، وفي وجودها يكون تطبيق هذه الطريقة أو تلك للتصحيح محدودًا.

ومن الضروري التمييز بين تأثير مباشر على تصحيح البصر والأداء البصري - "التكتيكي" تأثير تصحيح بصر وأيضا يؤثر على ديناميكية الانكسار، وبعض الحالات المؤلمة من العين (العين سلالة، وتشنج الإقامة، الحول، الحول) - تأثير استراتيجي. التأثير الثاني هو إلى حد ما تتحقق من خلال الأول.

على الرغم من التقدم في الاتصال وتصحيح الرؤية الجراحية ، تبقى النظارات هي الطريقة الأكثر شيوعا لتصحيح الأميتروبيا. مزاياها الرئيسية تشمل إمكانية الوصول ، والغياب العملي للمضاعفات ، وإمكانية نمذجة وتغيير قوة التصحيح ، بالإضافة إلى إمكانية عكس التأثير. العيب الرئيسي للنظارات يرجع إلى حقيقة أن عدسة العرض تقع على مسافة معينة (حوالي 12 ملم) من قمة القرنية ، وبالتالي ، لا تشكل نظام بصري واحد مع العين. في هذا الصدد ، العدسات النظارات (وخاصة ما يسمى مؤشرات الانكسار عالية) لها تأثير كبير على حجم الصورة الشبكية ، التي تشكلت على شبكية العين ، صور الأجسام. ويقلل ضعف الانتثار الناكس (السلبي) للعدسات ، ويضخّم ، يجمع (إيجابي) ، على العكس ، يزيد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن العدسات النظارات عالية الانكسار تغيير مجال الرؤية.

اعتمادا على التأثير البصري ، تتميز العدسات اللاصقة ، أو الكروية ، أو الاستجماتيزية ، أو اللاكمية ، والمنشورية. في العدسات اللابؤرية (الأسطوانات) ، يكون المحور والقسم العرضي النشط بصريًا عموديًا على المحور. يحدث انكسار الأشعة فقط في مستوى المقطع العرضي النشط. وفقا لعدد المناطق البصرية تنقسم عدسات النظارات إلى أحادية البؤرة ومتعددة البؤر (منطقتين أو أكثر).

عند فحص المريض لغرض وصف النظارات ، يجب حل مهمتين متصلين ببعضهما: لتحديد الانكسار الساكن لكل عين ؛ اختر تصحيحًا ضوئيًا مناسبًا ، يعتمد على حالة الانكسار الساكن والديناميكي ، وعمر المريض ، واحتماء أحادي العين من النظارات ، وكذلك المؤشرات لغرضها.

يُنصح بالالتزام بإجراءات الفحص التالية:

• تحديد حدة البصر لكل عين ؛
• توضيح نوع ودرجة نقص الأكسجين بمساعدة طريقة ذاتية (مقياس الانكسار الأوتوماتيكي الأولي ممكن) ، بناءً على تحديد الحد الأقصى من حدة البصر بالتصحيح (الزيادة الكبيرة في حدة البصر ستشير إلى التأثير السائد للانكسار على هذا المؤشر) ؛
• في الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة والمرضى الذين يعانون من الحول ، شلل الأدوية والتعرف على الانكسار بمساعدة طرق موضوعية وذاتية في ظروف سكن المعاقين ؛
• توضيح الحد الأقصى من حدة البصر بمساعدة تصحيح الاتصال التجريبي أو عينة مع الحجاب الحاجز ؛
• النظارات تخضع للقواعد العامة عدسات النظارات الغرض التالية لأنواع مختلفة من خلل الانكسار والتحمل من نتائج الاختبار مع ارتداء النظارات ل15- 30 دقيقة (القراءة، والمشي، والحركة في علاه من كائن إلى آخر، وحركات الرأس والعينين)؛ مع الأخذ في الاعتبار نوعية التسامح بين منظار النظارات على حد سواء المسافة والقريبة.

مؤشرات لتعيين نظارات لبعد النظر هي شكاوى منحنى أو انخفاض حدة البصر في عين واحدة على الأقل. في مثل هذه الحالات ، كقاعدة عامة ، يتم تعيين تصحيح بصري دائم اعتمادًا على التسامح الذاتي مع ميل إلى أقصى تصحيح لأميتروبيا. إذا لم يتحسن مثل هذا التصحيح في حالة الإصابة بالوخز ، فإنه يتم تحديد عدسات أكثر قوة (1.0-2.0 D) عند إجراء العمل البصري على مسافة قريبة. مع قصر النظر من درجة منخفضة و حدة البصر العادية ، يمكنك الحد من تعيين النظارات للعمل فقط من مسافة قريبة.

للأطفال في سن مبكرة (2-4 سنوات) مع طول النظر أكثر من 3.5 Dptr ، فمن المستحسن أن يصف النظارات لارتداء دائم في 1.0 D ، أضعف من درجة من ametropia. في مثل هذه الحالات ، فإن معنى التصحيح البصري يتألف من القضاء على ظروف ظهور الحول التكيفي. إذا كان الطفل لديه رؤية مزدوجة مجهرية وحدانية عالية دون تصحيح ، إلى 6-7 أهداف ، يتم إلغاء النظارات.

مع قصر النظر من درجة خفيفة إلى معتدلة ، كقاعدة عامة ، ينصح تصحيح "submaximal" (تصحيح حدة البصر في حدود 0،7-0،8). في بعض الحالات ، مع مراعاة الأنشطة المهنية ، يمكن إجراء تصحيح كامل. يتم تحديد قواعد التصحيح البصري للقرب من حالة الإقامة. إذا تم إضعافها (خفض الاحتياطي الإقامة النسبية، وأنواع المرضية ergograficheskih المنحنيات، وعدم الراحة البصرية عند القراءة نظارات)، الزوج الثاني من النظارات لمسافة قصيرة أو النظارة لارتداء المستمر. يعمل النصف العلوي من النظارات في هذه النظارات على النظر إلى المسافة وتصحيح كامل أو شبه كامل لقصر النظر ، النصف السفلي من النظارات المصممة للعمل من مسافة قريبة ، أضعف من القمة بمقدار 1.0 ؛ 2.0 أو 3.0 D ، اعتمادا على الأحاسيس الذاتية للمريض ودرجة قصر النظر: كلما كان أعلى ، كلما كان الفرق في قوة العدسات مخصصًا للمسافة والقريب أكثر. هذا هو ما يسمى الأسلوب السلبي للتصحيح البصرية قصر النظر.

مع قصر النظر عالية الجودة ، يتم وصف تصحيح دائم. يتم تحديد قوة العدسات للمسافة والقرب اعتمادًا على التسامح الذاتي للتصحيح. مع عدم تسامحها ، من الممكن حل مشكلة الاتصال أو التصحيح الجراحي لقصر النظر.

من أجل زيادة القدرة التكييفية للعين قصر النظر ، يتم إجراء تمارين خاصة للعضلة الهدبية. إذا كان من الممكن تحقيق تطبيع ثابت لهذه القدرة ، يتم وصف تصحيح بصري كامل أو شبه كامل والعمل من مسافة قريبة (طريقة فعالة لتصحيح قصر النظر). في هذه الحالات ، ستدفع النظارات مكان الإقامة ليكون نشطًا.

مع الاستجماتيزم من جميع الأنواع ، يظهر ارتداء المستمر من النظارات. يتم تحديد عنصر تصحيح اللابؤرية اعتمادا على التحمل شخصي مع وجود اتجاه نحو تصحيح كامل للالاستجماتيزم، كروية - وفقا للقواعد العامة من النقاط الوجهة مع مد البصر وقصر النظر.

مع anisometropia ، يتم وصف تصحيح بصري دائم مع الأخذ بعين الاعتبار الفرق المسموح به ذاتيًا بين قوة العدسات التصحيحية للعين اليمنى واليسرى. تقتصر إمكانيات مقياس قياس الدقة التصويري نظراً إلى أن حجم الصورة على الشبكية يعتمد على القوة البصرية لعدسات النظارات. تختلف صورتان بشكل كبير في الحجم ولا يتم دمجهما في صورة واحدة. مع اختلاف في قوة العدسة لأكثر من 3.0 D ، لوحظ aniseiconia (من anisos اليونانية - unequal ، eikon - الصورة) ، والتي لها تأثير كبير على تحمل النظارات. في هذه الحالات ، هناك مؤشرات طبية لاستخدام العدسات اللاصقة وجراحة الانكسار.

تمتلك العدسات المنشورية خاصية تحوّل أشعة الضوء نحو قاعدة المنشور. يمكن الجمع بين المؤشرات الرئيسية لتعيين مثل هذه العدسات في ثلاث مجموعات رئيسية:

• heterophoria (خلل في عضلات حركة العين) مع ظاهرة decompensation؛
• رؤية مزدوجة (شفع) في خلفية شلل جزئي للعضلات العضلية.
• بعض أشكال الحول الودية (بالاقتران مع طرق العلاج الأخرى).

تأثير المنشورية يمكن أن يتحقق من خلال منظور التقليدي من الزجاج، ما يسمى عدسة فريسنل (الذي هو ثابت عن طريق الضغط على السطح الخلفي من العدسات التقليدية)، والنظارات ثنائية البؤرة sferoprizmaticheskih (BSPO)، ونظرا لحرف عن المركز من العدسات في الإطار.

لا يتم تصنيع موشورات النظارات المصنوعة من الزجاج بقوة بصرية تزيد على 10.0 ديوبتر برأسية بسبب حجمها الكبير ووزنها. فوهات فريسنل للنظارات - لوحات رقيقة من البلاستيك الناعم - خفيفة الوزن وسهلة الاستخدام. يوفر إزاحة مركز عدسات النظارات بمقدار 1.0 سم تأثيرًا مبتكرًا من 1 ديسبل موشور لكل ديوبتر من الطاقة البصرية لعدسة تصوير تقليدية. في العدسة الموجبة ، يتم توجيه قاعدة المنشور نحو التحول المركزي ، وفي العدسة السالبة إلى عكس ذلك. يمكن استخدام FBS ، التي اقترحها Y. V. و Yu. A. Utekhin ، لتفريغ الإقامة والتقارب. في الجزء السفلي "ناقص" نقطة لعنصر معين في لصق بالقرب تتكون من مجموعات من "ايجابي" في نطاق 2.25 ديوبتر والسلطة المنشور 6.75 ديوبتر المنشور الذي تم تشغيل نحو الأنف قاعدة.

ويستند تصحيح طول النظر الشيخوخي على استخدام العدسات الإيجابية (جمع) عند العمل من مسافة قريبة. ووفقا لمصادر مختلفة، والعمر الذي يصبح ضروريا في اختيار نقطة "طويل النظر"، والتي تتراوح 38-48 سنة، وهذا يتوقف على نوع ومدى الأخطاء الانكسارية يصاحب ذلك، ونوع العمل، وهلم جرا. D. في النهاية مسألة استصواب تعيين من النظارات طويل النظر الأولى تقرر بشكل فردي مع الأخذ بعين الاعتبار شكاوى المريض. عادة، أول أعراض طول النظر الشيخوخي - الحاجة إلى التحرك بعيدا عن عين الكائن (مما يؤدي إلى خفض درجة التوتر السكن) وظهور شكاوى من وهن البصر في نهاية يوم العمل.

يتم اقتراح طرق مختلفة لتحديد قوة عدسات النظارات المخصصة لتصحيح طول النظر الشيخوخي (بما في ذلك تلك التي تنص على دراسة حجم الإيواء). ومع ذلك ، في الممارسة السريرية ، فإن الطريقة الأكثر شيوعا هي التي تسترشد بها ما يسمى المعايير العمرية: النظارات الأولى - +1.0 توصف diopters في سن 40-43 سنوات ، وبالتالي فإنها تزيد من قوة النظارات بنسبة 0.5-0.75 تقريباً كل خمسة -6 سنوات. القيمة النهائية للتصحيح قبل النظر عن طريق سن 60 هو +3.0 D ، مما يجعل من الممكن إجراء العمل البصري على مسافة 33 سم.

عند الجمع بين طول النظر الشيخوخي مع الأميتروبيا ، يتم تصحيح قوة العدسات عن طريق إضافة قوة العدسة الكروية (مع الإشارة المقابلة) ، والتي تقوم بتصحيح الأميتروبيا. يبقى عنصر التصحيح الأسطواني ، كقاعدة عامة ، دون تغيير. وهكذا ، مع ارتفاع ضغط الدم وقصر الشيخوخي ، يتم زيادة العنصر الكروي للنظارات للمسافات بمقدار تصحيح الظليل ، وفي حالة قصر النظر ، على العكس ، يتم تقليله.

في نهاية المطاف ، عند وصف النظارات لتصحيح طول النظر الشيخوخي ، فإن اختبار التسامح الذاتي - قراءة النص باستخدام العدسات التجريبية لفترة معينة من الزمن - أمر بالغ الأهمية.

من أجل تجنب تطبيق عدة أزواج من النظارات عندما بصر الشيخوخة، جنبا إلى جنب مع خلل الانكسار، فإنه من المستحسن أن يصف ثنائية البؤرة ومتعددة البؤر النظارات، وحتى الجزء العلوي الذي يستخدم لمسافة الرؤية والقاع - بالقرب من الرؤية. وهناك أيضًا طريقة تسمح في داخل أحد الفوارق المسموح بها ذاتيًا في قوة العدسات ، بتصحيح عين واحدة للرؤية في المسافة والأخرى للرؤية القريبة.

عند الجمع بين طول النظر الشيخوخي مع عدم وجود تقارب ، فمن المستحسن استخدام العدسات الكروية. المنشور ، الذي تتحول قاعدته إلى الأنف بسبب انحراف الأشعة في الأنف ، يساعد على تقليل درجة التقارب. يمكن تحقيق تأثير المنشورية الصغيرة عن طريق تقليل المسافة بين مراكز العدسات النظارات الإيجابية بشكل متعمد بالمقارنة مع المسافة بين الحدقتين.

[1]