تصحيح الإبصار بالملامسة - مؤشرات وموانع الاستعمال

تُستخدم العدسات اللاصقة على نطاق واسع لعلاج قصر النظر. من المعروف أن مرضى قصر النظر الشديد، وخاصةً مع تفاوت الانكسار، لا يتحملون تصحيح النظارات الكامل جيدًا، ولا تُعوّض النظارات الانحرافات البصرية الناتجة عنها. تُقبل العدسات اللاصقة جيدًا مع جميع درجات قصر النظر تقريبًا، ومع تفاوت الانكسار الناتج عن قصر النظر، مع أي اختلاف في انكسار كلتا العينين. تساعد العدسات اللاصقة على استعادة الرؤية الثنائية، وتحسين حالة جهاز التكيف البصري، وضمان أداء بصري عالي، بينما عند ارتداء النظارات، يجب الاكتفاء بتصحيح مقبول فقط (مع اختلاف في القوة البصرية لعدسات النظارات لا يتجاوز 2.0 ديوبتر).

وهكذا فإن قصر النظر هو نوع من عدم التوازن البصري حيث تتمتع العدسات اللاصقة بمزايا مطلقة على النظارات.

يمكن اعتبار طول النظر وتفاوت الانكسار في طول النظر من المؤشرات النسبية لتصحيح الرؤية بالعدسات اللاصقة. إذا كانت النظارات بدون عدسات تُقلل من حجم الصورة على الشبكية، فإن النظارات الإضافية، على العكس، تزيدها، ولذلك يتكيف مرضى طول النظر بشكل أسوأ مع العدسات اللاصقة، والتي، كما هو معروف، لا تُغير حجم الصورة.

في حالات الاستجماتيزم، ليس من الممكن دائمًا تحقيق أقصى حدة بصرية باستخدام النظارات. تُعوّض العدسات اللاصقة تشوهات القرنية بنجاح. عند استخدام العدسات، لا يشكو المرضى من ضعف البصر. تُوفّر العدسات اللاصقة اللينة التوريكية والعدسات اللاصقة الصلبة النفاذة للغاز صورة واضحة وعالية التباين.

كما تستخدم العدسات اللاصقة أيضًا لتصحيح انعدام العدسة.

في حالة القرنية المخروطية، يكون متوسط حدة البصر لدى المرضى الذين يستخدمون العدسات اللاصقة أعلى بنحو مرتين من المرضى الذين يستخدمون النظارات الطبية. بالإضافة إلى ذلك، يتمتع المرضى الذين يرتدون العدسات اللاصقة برؤية ثنائية مستقرة. تُستخدم العدسات اللاصقة الصلبة المنفذة للغاز لتصحيح الرؤية في المراحل الأولى من القرنية المخروطية. في حالة تشوه القرنية الشديد، يصعب اختيار العدسات اللاصقة، وإذا كان ذلك ممكنًا، تقل احتمالية تحملها. في هذه الحالة، يُنصح بإجراء عملية رأب القرنية.

تُستخدم العدسات اللاصقة التجميلية المُغطاة بنجاح لعلاج إصابات العين الخلقية وما بعد الصدمات. في حالة ثلم القزحية أو انعدام القزحية، لا تُضفي العدسات اللاصقة ذات المنطقة المحيطية الملونة والبؤبؤ الشفاف تأثيرًا تجميليًا فحسب، بل تُقلل أيضًا من تشتت الضوء على الشبكية، وتُزيل رهاب الضوء، وتُحسّن حدة البصر.

يتم استخدام العدسات اللاصقة الصلبة لتصحيح طول النظر الشيخوخي، ولكن في السنوات الأخيرة ظهرت العدسات اللاصقة اللينة ثنائية البؤرة ومتعددة البؤر.

تُستخدم العدسات اللاصقة التصحيحية في علاج الغمش. ولهذا الغرض، تُوصف عدسات لاصقة تجميلية ذات منطقة حدقة مظللة (معتمة) أو عدسات عالية القدرة لتعطيل قدرة العين على الرؤية بشكل أفضل. هذا يُهيئ الظروف المناسبة لربط العين المصابة بالغمش بالعمل البصري.

يمكن استخدام العدسات اللاصقة لأغراض علاجية في مختلف أمراض القرنية. وكما تُظهر الممارسة، فإن العدسات اللاصقة اللينة المشبعة بالمستحضرات الطبية فعالة جدًا في علاج أمراض وإصابات العيون (في حالات اعتلال القرنية الفقاعي، وقرحة القرنية غير القابلة للشفاء، ومتلازمة جفاف العين للحفاظ على رطوبة القرنية، ولإعادة تأهيل المرضى بعد جراحة رأب القرنية، وحروق العين).

مع ذلك، هناك موانع طبية موضوعية لتصحيح العدسات اللاصقة. أولها الأمراض الالتهابية في الجزء الأمامي من العين. يؤدي ارتداء العدسات اللاصقة إلى تدهور حالة المرضى المصابين بأمراض العيون الطفيلية (خاصةً التهاب الجفن الطفيلي المنتشر - داء الدويديات). يجب وصف العدسات اللاصقة بحذر شديد للمرضى الذين يعانون من جفاف العين. في هذه الحالة، يُفضل استخدام عدسات لاصقة ناعمة عالية الامتصاص للماء (بنسبة رطوبة تزيد عن 55%)، بالإضافة إلى استخدام قطرات مرطبة خاصة عند ارتداء العدسات.

يُمنع استخدام العدسات اللاصقة في حالة انسداد القنوات الدمعية والتهاب كيس الدمع.

في حالات الزوائد اللحمية والزوائد اللحمية، يصعب اختيار العدسات اللاصقة نظرًا لوجود عوائق ميكانيكية تعيق حركتها على القرنية. في هذه الحالات، يُنصح بإجراء علاج جراحي تمهيدي.

وأخيرا، فإن المرض العقلي هو موانع عامة مطلقة لارتداء العدسات اللاصقة.

المبادئ الأساسية لاختيار العدسات اللاصقة وخصائصها. المعايير الرئيسية لاختيار العدسات اللاصقة الصلبة بدلاً من اللينة هي وجود استجماتيزم واضح (أكثر من 2.0 ديوبتر)، وصغر شق الجفن، وصغر قطر القرنية، وعدم تحمل العدسات اللاصقة اللينة. تجدر الإشارة إلى أن العدسات اللاصقة الصلبة أسهل في العناية، وأقل تسبباً في مضاعفات، ويمكن استخدامها لفترة أطول.

لاختيار المعلمات المثلى للعدسات اللاصقة الصلبة للقرنية، من الضروري تحديد القطر الكلي للعدسة وقطر المنطقة البصرية والقوة البصرية للعدسة وشكل سطحها الداخلي. عند اختيار القطر الكلي للعدسات اللاصقة الصلبة، تؤخذ أبعاد الشق الجفن وموضع ونغمة الجفون ودرجة بروز مقلة العين وقطر القرنية وشكلها في الاعتبار. يجب أن يكون القطر الكلي للعدسات اللاصقة الصلبة أقل بمقدار 1.5-2 مم من القطر الأفقي للقرنية. يحتوي السطح الداخلي للعدسات اللاصقة الصلبة للقرنية على ثلاث مناطق: المنطقة المركزية أو البصرية المنزلقة والمنطقة الهامشية. يجب أن يكون قطر المنطقة البصرية للعدسة أكبر من عرض الحدقة، المحدد في الضوء المنتشر، بحيث لا يؤدي إزاحة العدسة أثناء الرمش إلى إزاحة ملحوظة للمنطقة البصرية للعدسة خارج الحدقة. يجب أن تتوافق منطقة الانزلاق قدر الإمكان مع شكل القرنية في هذا المكان، وهي مصممة لتثبيت العدسات اللاصقة الصلبة على القرنية بفضل قوى الجذب الشعري. كلما انخفض ضغط العدسة على القرنية في منطقة الانزلاق، زاد تحملها. يُحدد شكل حافة العدسة تجريبيًا، ويجب أن يضمن تكوين هلال من السائل الدمعي دون أن يسبب أي إزعاج للمريض. لتثبيت العدسة على العين بفضل قوى الجذب الشعري، يجب أن تكون الفجوة بين العدسة والقرنية صغيرة بما يكفي، قريبة في سمكها من سمك الغشاء الدمعي الطبيعي.

تُحدَّد القوة البصرية للعدسة اللاصقة بناءً على نتائج دراسة انكسار العين السريرية: وهي تساوي قيمة المركبة الكروية للانكسار + نصف قيمة المركبة الأسطوانية. تُحدَّد القوة البصرية النهائية للعدسة باستخدام عدسة تجريبية، تكون قوتها البصرية الأقرب إلى قيمة الانكسار السريرية. بالنسبة للعدسة التجريبية،

تُستخدم عدسات نظارات مختلفة من المجموعة للحصول على أقصى حدة بصرية. عند تصحيح قصر النظر، تُختار عدسة ذات قدرة انكسارية منخفضة للحصول على أقصى حدة بصرية، وعند تصحيح طول النظر وانعدام العدسة، تُختار عدسة ذات قدرة انكسارية عالية.

لحساب انكسار العدسة اللاصقة، تُضاف القوة الضوئية لعدسة النظارة التي حقق المريض بها أقصى حدة بصرية إلى القوة الضوئية للعدسة التجريبية. يعتمد نجاح اختيار العدسات اللاصقة على العوامل التالية: توافق السطح الداخلي للعدسة مع شكل القرنية، ومركزية العدسة، وحركتها.

عند اختيار العدسات اللاصقة الصلبة، يُحرص على تحقيق أقصى توافق بين السطح الداخلي للعدسة وشكل القرنية، مع مراعاة الحفاظ على سُمك مُحدد لطبقة السائل الدمعي بين العدسة والقرنية في مناطق مُختلفة. يُلوَّن السائل الدمعي بمحلول فلوريسئين بتركيز 0.5%، وباستخدام مصباح شقّي في ضوء مُرشِّح الضوء الأزرق، يُقيَّم توزيع الفلوريسئين تحت عدسة الاختبار، ويُحدَّد مدى الحاجة إلى تعديل تصميم العدسة المُصنَّعة بشكل فردي.

من المهم للغاية دراسة حساسية القرنية، وحالة الغدد الدمعية، وإنتاج السائل الدمعي، ووقت تمزق الغشاء الدمعي. بعد ذلك، يُحدد حجم شق العين، وتمدد الجفون، وقطر الحدقة.

بعد الفحص العيني الروتيني، يبدأ الطبيب باختيار شكل العدسة وقوتها البصرية. وباستخدام مقياس قاع العين، يُحدد نصف قطر انحناء القرنية في خطوط الطول الرئيسية، ويُحدد نوع العدسة.

تحت تأثير التخدير الموضعي (محلول ديكايين 0.5%)، تُوضع عدسات لاصقة صلبة من مجموعة تجريبية على العين، تتوافق قوتها البصرية ومعايير تصميمها (القطر الكلي، وقطر المنطقة البصرية، وشكل السطح الداخلي) مع معايير العين المصححة إلى أقصى حد. يُقيّم موضع العدسة على العين، وحركتها، وتوزيع الفلوريسين تحتها. إذا كان تصميم العدسة المختارة من المجموعة التجريبية مثاليًا، تُصنع عدسة لاصقة صلبة فردية.

للتأكد نهائيًا من صحة اختيار العدسات اللاصقة الصلبة النفاذة للغاز، من الضروري مراقبة المريض لمدة يومين إلى ثلاثة أيام، مع زيادة مدة ارتدائها تدريجيًا يوميًا. خلال فترة التكيف، يمكن تعديل العدسة. في نهاية فترة التجربة، تُسلم العدسة المصنّعة للمريض بعد شرح قواعد استخدامها وطريقة ارتدائها.

العدسات اللاصقة اللينة الكروية، نظرًا لمرونتها، لا تكون فعالة إلا في حالة عدم وجود تغييرات كبيرة في شكل القرنية، لأنها تكرر إلى حد كبير شكلها غير المنتظم (على سبيل المثال، مع الاستجماتيزم الذي يزيد عن 2.0 ديوبتر). اختيار العدسات اللاصقة اللينة بسيط للغاية ويستند إلى نتائج قياس قاع العين. توجد جداول خاصة للتوافق بين نصف قطر القرنية وانكساراتها، والقوة البصرية لعدسات النظارات والعدسات اللاصقة اللينة. يتم اختيار سمك العدسات اللاصقة اللينة مع مراعاة الخصائص الفردية للعين. مع الاستجماتيزم المعتدل أو انخفاض إنتاج السائل الدمعي، يتم وصف عدسات لاصقة لينة أكثر سمكًا (العدسات اللاصقة اللينة الرقيقة والمحبة للماء تجف بشكل أسرع ولا تصحح الاستجماتيزم). بعد الاختيار الأولي للعدسات اللاصقة اللينة، يتم تقييم موضع العدسة على العين وحركتها والأحاسيس الشخصية للمريض.

يمكن التحقق من الوضع الصحيح للعدسة باستخدام "اختبار التحول"، حيث يتم تحريك العدسة على طول القرنية بمقدار 1/3-1/2 من قطرها: إذا كان الملاءمة جيدة، فيجب أن تعود العدسة ببطء إلى الوضع المركزي.

المدة الموصى بها لارتداء العدسات اللاصقة اللينة خلال فترة التكيف: في الأيام الثلاثة الأولى - 1-2 ساعة في اليوم، في الأيام الثلاثة التالية - حتى 3 ساعات في اليوم، من الأسبوع الثاني - لمدة 4 أيام لمدة 4 ساعات في اليوم، ثم 3 أيام لمدة 5 ساعات في اليوم، من الأسبوع الثالث يتم زيادة وقت ارتداء العدسات اللاصقة اللينة يوميًا بساعة واحدة، ليصل إلى 12 ساعة في اليوم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]