طرق بحث الانكسار

الطريقة الأكثر شيوعًا لفحص الانكسار هي الطريقة القائمة على تحديد أقصى حدة بصرية مع التصحيح. يبدأ الفحص العيني للمريض، بغض النظر عن التشخيص المشتبه به، باستخدام هذا الاختبار التشخيصي. في هذه الحالة، تُحل مهمتان بشكل متسق: تحديد نوع الانكسار السريري، وتقييم درجة (مقدار) الانكسار السريري.

يُفهم الحد الأقصى لحدة البصر على أنه المستوى الذي يتم تحقيقه مع التصحيح الصحيح والكامللاختلال الانكسار. مع التصحيح الكافي لحدة البصر، يجب أن تقترب الحدة القصوى من الحدة الطبيعية، وتُعرف بالكاملة، أو ما يعادل "واحد". تجدر الإشارة إلى أنه في بعض الأحيان، نظرًا لخصائص بنية الشبكية ، قد تكون حدة البصر "الطبيعية" أكبر من 1.0 وقد تصل إلى 1.25؛ أو 1.5، أو حتى 2.0.

منهجية التنفيذ

لإجراء الدراسة، يلزم توفر ما يُسمى بإطار النظارة، ومجموعة من العدسات التجريبية، وأدوات اختبار لتقييم حدة البصر. يتمثل جوهر هذه الطريقة في تحديد تأثير العدسات التجريبية على حدة البصر، بينما تتوافق القوة البصرية للعدسة (أو تلك - في حالة الاستجماتيزم) التي ستوفر أقصى حدة بصرية مع الانكسار السريري للعين. يمكن صياغة القواعد الأساسية لإجراء الدراسة على النحو التالي.

• مع حدة البصر تساوي 1.0، من الممكن افتراض وجود قصر نظر، وطول نظر (معوض عن طريق توتر التكيف) وانكسار قصر نظر ضعيف. وعلى الرغم من أن معظم الكتب المدرسية توصي ببدء الفحص بوضع عدسة +0.5 D على العين، فمن المستحسن استخدام عدسة -0.5 D أولاً. مع قصر النظر وطول النظر، ستؤدي هذه العدسة في ظل شلل العضلة الهدبية إلى تدهور الرؤية، وفي الظروف الطبيعية، قد تظل حدة البصر دون تغيير بسبب تعويض قوة هذه العدسة عن طريق توتر التكيف. معقصر النظر الضعيف ، وبغض النظر عن حالة التكيف، يمكن ملاحظة زيادة في حدة البصر. في المرحلة التالية من الفحص، يجب وضع عدسة +0.5 D في إطار التجربة. في حالة قصر النظر، سيتم ملاحظة انخفاض في حدة البصر في أي حال؛ في حالة طول النظر ، سيتم ملاحظة تحسن في ظروف إيقاف التكيف؛ وفي حالة الحفاظ على الإقامة، قد تبقى الرؤية دون تغيير، حيث أن العدسة تعوض فقط جزءًا من طول النظر الكامن.
• إذا كانت حدة البصر أقل من 1.0، يمكن افتراض قصر النظر ومد البصر والاستجماتيزم. يجب أن يبدأ الفحص بوضع عدسة -0.5 D على العين. في قصر النظر، سيُلاحظ ميل نحو زيادة حدة البصر، بينما في حالات أخرى، ستتدهور الرؤية أو تظل دون تغيير. في المرحلة التالية، سيكشف استخدام عدسة +0.5 D عن انكسار فرط البصر (ستبقى الرؤية دون تغيير أو، كقاعدة عامة، تتحسن). إذا لم يكن هناك ميل نحو تغيير في حدة البصر على خلفية التصحيح باستخدام العدسات الكروية، فقد يُفترض الاستجماتيزم. لتوضيح التشخيص، من الضروري استخدام عدسات خاصة من مجموعة التجارب - ما يسمى بالأسطوانات، حيث يكون أحد أقسامها فقط نشطًا بصريًا (يقع بزاوية 90 درجة على محور الأسطوانة الموضح على عدسة الاستجماتيزم). تجدر الإشارة إلى أن التحديد الذاتي الدقيق لنوع اللابؤرية، وخاصةً درجتها، عمليةٌ تتطلب جهدًا كبيرًا (على الرغم من اقتراح اختباراتٍ وطرقٍ خاصةٍ لهذا الغرض). في مثل هذه الحالات، ينبغي أن تُشكل نتائج دراسات الانكسار الموضوعية أساسًا للتشخيص.
• بعد تحديد نوع الانكسار السريري، تُحدد درجة خلل الانكسار، وبتغيير العدسات، تُحقق أقصى حدة بصرية. عند تحديد مقدار (درجة) خلل الانكسار، تُتبع القاعدة الأساسية التالية: من بين عدة عدسات متساوية التأثير على حدة البصر، في حالة انكسار قصر النظر، تُختار العدسة ذات أقل قوة مطلقة، وفي حالة انكسار طول النظر، تُختار العدسة ذات أعلى قوة مطلقة.

تجدر الإشارة إلى أنه يمكن استخدام تصحيح تجريبي باستخدام عدسة لاصقة صلبة، والذي لا يصحح فقط عدم الانتظام البصري، ولكن أيضًا انحرافات سطح القرنية الأمامي، لتحديد أقصى حدة بصرية. في حالات العيادات الخارجية، يوصى بإجراء اختبار باستخدام الحجاب الحاجز بدلاً من هذا الاختبار. في هذه الحالة، أثناء دراسة الانكسار الذاتي، يتم تحديد حدة البصر باستخدام عدسات نظارات تجريبية وحجاب حاجز بقطر 2.0 مم، يتم وضعهما في وقت واحد في إطار تجريبي. ومع ذلك، فإن الطريقة الموصوفة لها عدد من العيوب التي يصعب التخلص منها. أولاً، من الضروري أثناء الدراسة التركيز على مستوى حدة البصر، والذي يمكن أن يكون سبب انخفاضه ليس فقط وجود عدم الانتظام البصري، ولكن أيضًا بسبب التغيرات المرضية في الوسائط البصرية وجهاز المستقبلات العصبية. بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن تطبيق الطريقة في حالة عدم وجود اتصال مع المريض (على سبيل المثال، عند الأطفال الصغار)، وكذلك المحاكاة والتفاقم. في هذه الحالات، تكون الطرق الموضوعية لأبحاث الانكسار أكثر إفادة، وخاصةً فحص التزلج، والانكسار التقليدي والآلي، وقياس قاع العين.

يمكن الحصول على بيانات أكثر دقة حول الانكسار السريري باستخدام أجهزة خاصة - أجهزة قياس الانكسار. باختصار، يمكن تمثيل مبدأ عمل هذه الأجهزة بتسجيل إشارات الضوء المنعكسة من شبكية العين، والتي يعتمد تركيزها على نوع ودرجة الانكسار السريري.

في أجهزة قياس الانكسار التقليدية (هارتينجر، رودنستوك)، يتم ضبط الموضع المطلوب ونوع علامة الاختبار يدويًا. في السنوات الأخيرة، قلّ استخدام هذه الأجهزة عمليًا في العيادات.

تُعد أجهزة قياس الانكسار الأوتوماتيكية أكثر تطورًا من حيث موضوعية الدراسة، حيث يتم تحليل شعاع الضوء تحت الأحمر المنعكس من شبكية العين تلقائيًا باستخدام وحدة إلكترونية خاصة. وترد تفاصيل خصائص تقنية دراسة الانكسار على هذه الأجهزة في تعليمات كل منها. والأهم من ذلك، أن دراسات الانكسار على أجهزة قياس الانكسار الأوتوماتيكية تُجرى عادةً بواسطة كوادر طبية متوسطة المستوى، وتُصدر النتائج كنسخة مطبوعة على نموذج خاص وفقًا للمعايير الرئيسية التالية: قيمة خلل الانكسار الكروي، وقيمة الاستجماتيزم، وموقع أحد خطوط الطول الرئيسية. وعلى الرغم من التكلفة العالية نسبيًا لأجهزة قياس الانكسار الأوتوماتيكية، إلا أنها أصبحت في السنوات الأخيرة جزءًا لا يتجزأ من المعدات القياسية لعيادات طب العيون.

من العيوب الشائعة في أجهزة قياس الانكسار بمختلف أنواعها ما يُسمى بالتكيف الآلي، وهي ظاهرة قد تؤدي إلى انحراف البيانات المُحصّلة أثناء الدراسة نحو انكسار قصر النظر. ويعود ذلك إلى شد التكيف الناتج عن وضع الجزء البصري للجهاز على مسافة صغيرة من العين الخاضعة للفحص. في بعض الحالات، يتطلب الأمر شلل العضلة الهدبية لتصوير بيانات قياس الانكسار بشكل موضوعي. وقد زُوّدت أحدث طُرز أجهزة قياس الانكسار الآلية بأجهزة تُقلل من احتمالية التكيف الآلي.

تهدف الطرق المذكورة أعلاه إلى تحديد الانكسار السريري للعين.

قياس قاع العين

وفقًا للمصطلحات الأجنبية، يُعدّ قياس القرنية طريقة موضوعية لدراسة انكسار القرنية فقط. يتمثل جوهر هذه الطريقة في قياس صور المرآة المسقطة على القرنية بواسطة علامات اختبار الجهاز (مقياس قاع العين)، والتي تعتمد أبعادها، مع ثبات العوامل الأخرى، على نصف قطر انحناء السطح الأمامي للقرنية. أثناء الدراسة، يُحدد موقع خطوط الطول الرئيسية للقرنية (بالدرجات)، بالإضافة إلى القدرة البصرية (بالديوبتر) ونصف قطر انحناء السطح الأمامي للقرنية (بالملليلتر) في خطوط الطول المحددة. تجدر الإشارة إلى وجود علاقة واضحة بين هذه المؤشرات الأخيرة: فكلما صغر نصف قطر انحناء القرنية، زادت قدرتها البصرية.

تحتوي بعض نماذج أجهزة قياس الانكسار الأوتوماتيكية على وحدة يتم من خلالها تقييم انكسار القرنية أيضًا أثناء سير الدراسة، بالتوازي مع الانكسار السريري (أي الانكسار العام للعين).

على الرغم من أن نتائج قياس بصر العين لا يمكن استخدامها للحكم على الانكسار السريري للعين ككل، إلا أنها في عدد من المواقف يمكن أن تكون ذات أهمية كبيرة وحتى أساسية.

• في تشخيص اللابؤرية، يمكن الاستناد إلى نتائج قياس قاع العين كنقطة انطلاق. على أي حال، ينبغي توضيحها، إن أمكن، عن طريق قياس الانكسار، وبالضرورة عن طريق الفحص الذاتي للانكسار. ويرتبط هذا الأخير بالتأثير المحتمل لللابؤرية البلورية على معايير اللابؤرية العامة.
• يتم استخدام البيانات التي تم الحصول عليها أثناء قياس قاع العين (على وجه الخصوص، على انكسار القرنية)، إلى جانب طول المحور الأمامي الخلفي، في صيغ مختلفة تستخدم لحساب معلمات جراحات الانكسار (على سبيل المثال، قطع القرنية الشعاعي) والقوة البصرية للعدسات داخل العين (IOLs) المستخدمة لتصحيح عدم الانكسار من أصول مختلفة (على سبيل المثال، طول النظر، والذي يحدث عادة بعد إزالة الساد ).
• يُعد التحديد الدقيق لنصف قطر انحناء سطح القرنية الأمامي ضروريًا عند اختيار معيار مهم للعدسات اللاصقة، مثل نصف قطر قاعدة سطحها الخلفي (المواجه للعين). يُعد هذا القياس ضروريًا، نسبيًا، لتحقيق تطابق بين سطح القرنية الأمامي والسطح الخلفي للعدسة اللاصقة.
• يكون محتوى معلومات قياس قاع العين مرتفعًا جدًا في حالات الاستجماتيزم القرني غير المنتظم، والذي عادةً ما يكون مكتسبًا - ويتشكل نتيجةً لإصابات مختلفة في القرنية (رضية، التهابية، ضمورية، إلخ). في هذه الحالة، أثناء الدراسة، يُمكن رصد زيادة ملحوظة، أو على العكس، ضعف في انكسار القرنية، وانتهاك للترتيب المتعامد لخطوط الطول الرئيسية، وتشوه في شكل الصورة المرآة لعلامات الاختبار على القرنية.

يمكن استخدام قياس قاع العين لدراسة انكسار القرنية في المنطقة المركزية فقط (قطرها 2.5-3 مم). ومع ذلك، حتى في غياب اللابؤرية، يختلف شكل سطح القرنية بأكمله عن الشكل الكروي، ويمكن تمثيله هندسيًا كقطع مكافئ للدوار. عمليًا، يعني هذا أنه حتى ضمن خط طول واحد، يتغير نصف قطر انحناء القرنية: يزداد تدريجيًا من المركز إلى محيطها، بينما يتناقص انكسارها تبعًا لذلك. تُعد معرفة معايير القرنية في المناطق المحيطة بالمركز وحتى المحيطية ضرورية في عدد من الحالات السريرية: عند اختيار العدسات اللاصقة وجراحات تصحيح انكسار القرنية، وتحديد درجة تأثير أمراض القرنية المختلفة على خصائصها الانكسارية، وما إلى ذلك.

طرق القرنية الطوبوغرافية لدراسة انكسار سطح القرنية بالكامل

تُسمى طرق البحث التي تتضمن تقييم انحناء وانكسار سطح القرنية بالكامل بالطرق الكيراتوطوبوغرافية، حيث يمكن استخدامها للحصول على فكرة عن العلاقة بين انكسار مناطق مختلفة من القرنية (تقليديًا، التضاريس).

يمكن إجراء تقييم تقريبي لانكسار سطح القرنية بأكمله باستخدام طريقة بسيطة مثل تنظير القرنية، حيث تُسقط صورة دوائر مرتبة مركزيًا على القرنية باستخدام جهاز بسيط (منظار القرنية). منظار القرنية عبارة عن قرص مُضاء بدوائر متحدة المركز بيضاء وسوداء متناوبة. إذا كان شكل القرنية قريبًا من الكروية، تتكون الصورة من دوائر مرتبة بانتظام. في حالة الاستجماتيزم، تأخذ هذه الصور شكلًا بيضاويًا، وفي حالة الاستجماتيزم غير المنتظم، يتعطل ترتيبها المنتظم. باستخدام منظار القرنية، لا يمكن الحصول إلا على تقييم نوعي لكروية القرنية.

فحص فوتوكيراتوغرافي

يتضمن الفحص الضوئي لتضاريس القرنية معالجة رياضية لصور القرنية الضوئية (صور انعكاسية للدوائر). بالإضافة إلى ذلك، يمكن قياس انكسار مناطق القرنية المختلفة باستخدام مقياس انكسار العين التقليدي المزود بملحق خاص لتغيير تثبيت نظر المريض (ما يُسمى قياس الانكسار المجسم).

ومع ذلك، فإن الطريقة الأكثر إفادة لدراسة انكسار القرنية هي رسم القرنية الحاسوبي. تتيح أجهزة خاصة (رسم القرنية) إجراء تحليل موضوعي مفصل للانكسار والانحناء في مناطق مختلفة من القرنية. تحتوي أجهزة رسم القرنية على عدة برامج حاسوبية لمعالجة نتائج الدراسة. كما يُوفر ما يُسمى بتخطيط الألوان خيارًا بصريًا خاصًا لمعالجة البيانات: يعتمد لون وكثافة ألوان مناطق مختلفة من القرنية على انكسار هذه المناطق.

يُعدّ تسلسل تطبيق الأساليب الذاتية والموضوعية في أبحاث الانكسار أمرًا بالغ الأهمية. من البديهي أنه مع توافر أجهزة قياس الانكسار الأوتوماتيكية، يُمكن أن يسبق قياس الانكسار الموضوعي التقييم الذاتي للانكسار. ومع ذلك، فإن الاختبارات الذاتية تحديدًا هي التي يجب أن تكون ذات أهمية أساسية، ليس فقط في وضع التشخيص النهائي، ولكن أيضًا في اختيار الطريقة المناسبة لتصحيح خلل الانكسار.