طرق لدراسة الانكسار

الطريقة الأكثر شيوعًا في التحقق من الانكسار هي طريقة تعتمد على تحديد الحد الأقصى من حدة البصر مع التصحيح. يبدأ الفحص البصري للمريض بغض النظر عن التشخيص المتوقع بتطبيق هذا الاختبار التشخيصي. في هذه الحالة ، تحل مشكلتان بشكل ثابت: تحديد نوع الانكسار السريري وتقييم درجة (حجم) الانكسار السريري.

ينبغي فهم الحد الأقصى من حدة البصر على أنه المستوى الذي يتم تحقيقه باستخدام تصحيح صحيح تمامًا للأميتروبيا. مع التصحيح المناسب للأميتروبيا ، يجب أن تكون الحد الأقصى لحجم البصر تقريبيًا لما يسمى بالعين العادي ويتم تعيينه على أنه مكتمل ، أو يتوافق مع "الوحدة". يجب أن نتذكر أنه في بعض الأحيان بسبب خصوصيات بنية الشبكية ، يمكن أن تكون حدة البصر "العادية" أكثر من 1.0 وتكون 1.25 ؛ 1.5 وحتى 2.0.

طريقة إجراء

لإجراء الدراسة ، هناك حاجة إلى ما يسمى إطار مشهد ومجموعة من عدسات الاختبار وكائنات اختبار لتقييم حدة البصر. طريقة جوهر هو تحديد تأثير عدسة المحاكمة في حدة البصر، والطاقة الضوئية من ذلك (أو تلك - مع الاستجماتيزم) عدسة التي توفر أقصى قدر من البصر، وسوف يجتمع انكسار العين السريري. يمكن صياغة القواعد الأساسية للدراسة على النحو التالي.

• عندما البصر من 1.0، يمكن للمرء أن تتحمل سوي البصر وجود، مديد البصر (تعويض الإقامة الجهد) والانكسار slabomiopicheskoy. على الرغم من أن ينصح في معظم الكتب المدرسية لبدء الدراسة مع الإشراف على قوة عدسة العين من +0.5 ديوبتر، فإنه من المستحسن أن أول استخدام عدسة -0،5 ديوبتر. عندما سواء البصر ومد البصر مثل هذه العدسات في مشلول العضلة الهدبية سوف يسبب عدم وضوح الرؤية، وحدة الجسم الحي يمكن أن تبقى على حالها لأن الجهد السلطة تعويض قال عدسة الإقامة. مع قصر النظر ضعيف ، بغض النظر عن حالة الإقامة ، يمكن ملاحظة زيادة في حدة البصر. في المرحلة التالية من الدراسة ، يجب وضع عدسة الديوبتر +0.5 في الإطار التجريبي. عندما سواء البصر في أي حال أن انخفضت حدة البصر، في حين مد البصر في ظل ظروف وانطلقت الإقامة تحسينها، وإذا سكن الرؤية الحفاظ يمكن أن تبقى دون تغيير، منذ عدسة يعوض سوى جزء من مد البصر الكامنة.
• مع حدة البصر أقل من 1.0 ، يمكن للمرء أن يفترض وجود قصر النظر ، hypermetropia والاستجماتيزم. يجب أن تبدأ الدراسة بالعين إلى عدسة العين -0.5 Dpt. مع قصر النظر ، سيلاحظ ميل إلى زيادة حدة البصر ، وفي حالات أخرى سوف تتدهور الرؤية أو تبقى دون تغيير. في المرحلة التالية ، سيؤدي استخدام عدسة +0.5 Dptra إلى كشف الانكسار فوق الصوتي (الرؤية أو يبقى دون تغيير أو ، كقاعدة ، يزيد). في غياب اتجاه لتغيير حدة البصر على خلفية التصحيح مع العدسات الكروية ، يمكن للمرء أن يفترض وجود الاستجماتيزم. لتشخيص التحقيق محدد مجموعة من العدسات هو ضروري لتطبيق - ما يسمى اسطوانة، في واحد فقط من الأقسام غير نشط ضوئيا (وضعه في زاوية من 90 درجة إلى الاسطوانة المعينة على محور اللابؤرية العدسة). وتجدر الإشارة إلى أن التعريف الذاتي الدقيق للنوع ولا سيما درجة الاستجماتيزم هو عملية شاقة (على الرغم من حقيقة أن يتم اقتراح اختبارات وتقنيات خاصة لهذا). في مثل هذه الحالات ، يجب أن يكون أساس تحديد التشخيص هو نتائج الدراسات الموضوعية للانكسار.
• بعد تحديد نوع الانكسار السريري ، يتم تحديد درجة ametropia ، في حين تغيير العدسات ، فإنها تحقق الحد الأقصى من حدة البصر. في تحديد مستوى (درجة) من خلل الانكسار الالتزام بالقواعد الأساسية التالية: العدسات متعددة، تؤثر على قدم المساواة في حدة البصر، مع تحديد عدسة الانكسار قصر النظر بأقل السلطة المطلقة، في حين مديد البصر - مع أعظم.

وتجدر الإشارة إلى أنه من أجل تحديد الحد الأقصى من حدة البصر ، يمكن استخدام تصحيح الاتصال التجريبي باستخدام عدسة تلامسة جامدة يصحح ليس فقط ametropia ، ولكن أيضا يمكن استخدام انحراف من السطح الأمامي للقرنية. في العيادات المتعددة ، بدلاً من هذا الاختبار ، يُنصح بإجراء اختبار باستخدام الحجاب الحاجز. في نفس الوقت ، في عملية الفحص الذاتي للإنكسار ، يتم تحديد حدة البصر مع عدسات إختبار النظارات وقطر الحجاب الحاجز 2.0 مم ، والتي توضع في وقت واحد في حافة تجريبية. ومع ذلك ، تحتوي الطريقة الموضحة على عدد من العيوب القابلة للإزالة. أولا، الدراسة يجب أن تركز على مستوى البصر، وخفض التي قد تكون ناجمة ليس فقط عن طريق وجود الأخطاء الانكسارية، ولكن أيضا التغيرات المرضية من وسائل الاعلام البصرية وneyroretseptornogo الجهاز. بالإضافة إلى ذلك ، لا تنطبق هذه الطريقة في غياب الاتصال بالمريض (على سبيل المثال ، عند الأطفال الصغار) ، بالإضافة إلى المحاكاة والتفاقم. في هذه الحالات ، تكون الطرق الموضوعية للتحقيق في الانكسار أكثر إفادة ، وخصوصًا ، سكارسكوبي ، قياس انكسار تقليدي وتلقائي ، وعين طب العيون.

يمكن الحصول على بيانات أكثر دقة عن الانكسار السريري بمساعدة أدوات خاصة - مقاييس إنكسار. في شكل مبسط ، يمكن تمثيل مبدأ تشغيل هذه الأجهزة كتسجيل الإشارات الضوئية المنعكسة من شبكية العين ، والتي يعتمد التركيز عليها على نوع ودرجة الانكسار السريري.

في مقاييس الإنكسار التقليدية (Hartinger، Rodenstock) ، الإعداد ، يتم تعيين الوضع المطلوب ونوع أداة اختبار العلامة يدويًا. في السنوات الأخيرة ، لا يتم استخدام هذه الأجهزة في العيادة عمليًا.

أكثر تطورا من حيث الدراسات تشييء هي الإنكسار التلقائي، حيث يتم تحليل ضوء الأشعة تحت الحمراء المنعكسة من شبكية العين من الحزم تلقائيا مع وحدة إلكترونية خاصة. يتم توضيح خصائص تقنية معامل الانكسار على هذه الأجهزة بالتفصيل في التعليمات لكل منها. الشيء الرئيسي هو أن دراسة الأخطاء الانكسارية على الإنكسار التلقائي عادة ما تجري طاقم التمريض، وتعطى النتائج في شكل نسخة مطبوعة على شكل خاص على المعايير الأساسية التالية: قيمة خطأ الانكسار كروية، وكمية من الاستجماتيزم، موقف واحد من خطوط الطول الرئيسية. وعلى الرغم من التكلفة العالية نسبيا من الإنكسار التلقائي، في السنوات الأخيرة، لأنها أصبحت تدريجيا جزءا لا يتجزأ من مستوى المعدات مجلس الوزراء العيون.

إن النقص العام في مقاييس الانكسار من أنواع مختلفة - ما يسمى بالسكن الفعال - هو ظاهرة يمكن أن تؤدي معها البيانات التي تم الحصول عليها في الدراسة إلى التحول نحو الانكسار القصير النظر. والسبب في ذلك هو الدافع لجهد الإيواء ، الذي يحدث بسبب موقع الجزء البصري للجهاز على مسافة صغيرة من العين الجاري دراستها. في بعض الحالات ، يتطلب تجسيد بيانات الإنكسار شلل عضلي. في أحدث نماذج مقاييس الإنكسار الأوتوماتيكية ، يتم توفير الأجهزة التي تقلل من إمكانية ظهور الإقامة الفعالة.

تم تصميم الأساليب المذكورة أعلاه لتحديد الانكسار السريري للعين.

Oftalmometres

في المصطلحات الأجنبية - keratometry  - طريقة موضوعية لدراسة الانكسار فقط من القرنية. يتم تقليل جوهر طريقة لقياس الصور مرآة المتوقعة على القرنية من علامات جهاز اختبار (مقياس العين)، أبعاد التي تعتمد على نصف قطر انحناء السطح الأمامي القرنية، مع ثبات العوامل الأخرى. حددت دراسة موقف من خطوط الطول الرئيسية للقرنية (درجة)، والطاقة الضوئية (في ديوبتر) ونصف قطر انحناء السطح الأمامي من القرنية (في ملليلتر) في خطوط الطول قال. وتجدر الإشارة إلى أنه بين المؤشرات الأخيرة هناك اعتماد واضح: كلما كان نصف قطر انحناء القرنية أصغر ، كلما زادت قوته البصرية.

في بعض نماذج مقاييس الانكسار التلقائي ، توجد وحدة ، يتم خلالها تقييم الانكسار للقرنية أثناء البحث بالتوازي مع الانكسار السريري (أي الانكسار الكلي للعين).

على الرغم من أنه استناداً إلى نتائج فحص العين ، فإنه من المستحيل الحكم على الانكسار السريري للعين ككل ، ولكن في عدد من الحالات يمكن أن تكون مهمة بل أساسية.

• في تشخيص الاستجماتيزم ، يمكن استخدام نتائج قياس العين كنقطة انطلاق. في أي حال ، ينبغي توضيحها ، إن أمكن ، بمساعدة قياس الانكسار ، وبالتحديد عن طريق الفحص الذاتي للانكسار. يرتبط الظرف الأخير بالتأثير المحتمل على معايير الاستجماتيزم العام للعدسة اللانقطية للعدسة.
• البيانات التي تم الحصول عليها من Oftalmometres (على وجه الخصوص، وانكسار القرنية) يستخدم، جنبا إلى جنب مع طول محور الأمامي الخلفي في مختلف الصيغ التي تحسب المعلمات الجراحة الانكسارية (على سبيل المثال، بضع القرنية شعاعي) والعدسات intraokulyariyh الطاقة الضوئية (IOLs) تستخدم لخلل الانكسار تصحيح نشأة مختلفة (على سبيل المثال ، hypermetropia ، تنشأ عادة بعد إزالة إعتام عدسة العين ).
• التحديد الدقيق لنصف انحناء السطح الأمامي للقرنية ضروري عند اختيار مثل هذه المعلمة الهامة من العدسات اللاصقة كالنصف الأساسي لسطحها الخلفي (مواجهة العين). هذا القياس ضروري ، من الناحية الشرطية ، لتحقيق انسجام السطح الأمامي للقرنية والسطح الخلفي للعدسة اللاصقة.
• Informativeness Oftalmometres عالية بما فيه الكفاية في حالات الاستجماتيزم القرنية غير صحيحة، والتي عادة ما يتم الحصول عليها - شكلت بسبب مختلف آفات القرنية (صدمة، التهابات، التنكسية، الخ ...). في سياق هذه الدراسة يمكن العثور على زيادة كبيرة، أو، على العكس من ذلك، إضعاف الأخطاء الانكسارية القرنية، انتهاكا لترتيب عمودي متبادل من خطوط الطول الرئيسية، تشويه المرآة علامات اختبار الصورة على القرنية.

بمساعدة فحص العين ، من الممكن دراسة انكسار القرنية فقط في المنطقة المركزية (قطرها 2.5-3 ملم). في هذه الأثناء ، حتى في حالة عدم الاستجماتيزم ، يختلف شكل سطح القرنية بأكمله عن الكروية ، ويمكن تمثيل شكل هندسي شرطيًا على شكل شبه دوران. من الناحية العملية، وهذا يعني أنه حتى داخل خط الطول واحد من التغييرات انحناء القرنية دائرة نصف قطرها: يزيد تدريجيا في الاتجاه من المركز إلى المحيط الخارجي للقرنية، انكسار القرنية النقصان وفقا لذلك. معرفة المعلمات القرنية مجاور للمركز في الأجزاء الطرفية وحتى ضروريا في بعض الحالات السريرية: عندما اختيار العدسات اللاصقة وعمليات keratorefractive، تحديد درجة تأثير الأمراض المختلفة من القرنية في خصائصه الانكسار، الخ ...

طرق Keratotopographic لدراسة الانكسار من سطح القرنية بأكمله

مناهج البحث التي تنطوي على تقييم للانحناء، والقرنية الانكسار keratotopograficheskimi سطح كامل اسمه لأنه يمكن استخدامها للحصول على فكرة عن العلاقة بين أجزاء مختلفة من انكسار القرنية (تقليديا التضاريس).

يمكن أن يتم تقدير تقريبي الانكسار عبر القرنية بها مثل طريقة بسيطة كما تنظير القرنية خلالها استخدام أجهزة بسيطة (تنظير القرنية) غ القرنية الصورة المتوقعة من دوائر متحدة المركز. منظار القرنية هو قرص ذو دوائر بيضاء متحدة المركز وأطراف سوداء متحدة المركز. إذا كانت القرنية لها شكل قريب من كروية ، فإن الصورة تتكون من الدوائر المرتبة بشكل صحيح. مع الاستجماتيزم ، تأخذ هذه الصور شكل بيضاوي ، ومع الاستجماتيزم غير الصحيح يتم تعطيل ترتيبها المرتب. بمساعدة منظار القرنية ، يمكن الحصول على تقييم نوعي لكروية القرنية.

دراسة Photokeratography

دراسة فوتوكراتوجرافيا من تضاريس القرنية توفر المعالجة الرياضية لل photokeratograms (صور من صور مرآة الدوائر). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء قياس الانكسار لأجزاء مختلفة من القرنية باستخدام مقياس عيني تقليدي مزود بمرفق خاص لتغيير تثبيت نظرات المريض (ما يُطلق عليه قياس هولومترية التثبيت).

ومع ذلك ، فإن الطريقة الأكثر إفادة لدراسة الانكسار القرنية هو keratotopography المحوسبة. أدوات خاصة (keratotopographs) توفر إمكانية إجراء تحليل موضوعي مفصل للانكسار والانحناء في مواقع مختلفة من القرنية. في keratotopografah وضعت العديد من برامج الكمبيوتر لمعالجة نتائج الدراسة. هناك أيضًا صيغة واضحة تمامًا لمعالجة البيانات بمساعدة ما يسمى تخطيط اللون: يعتمد لون وكثافة تلوين المناطق المختلفة من القرنية على انكسار الأخير.

مسألة تساوق تطبيق الأساليب الذاتية والموضوعية للتحقيق في الانكسار أمر مهم. من الواضح أنه في وجود مقاييس إنكسار أوتوماتيكية ، يمكن أن يسبق مقياس الانكسار الموضوعي تقييم ذاتي للانكسار. ومع ذلك ، فمن الاختبارات الشخصية التي يجب أن تكون ذات أهمية أساسية ليس فقط في تحديد التشخيص النهائي ، ولكن أيضا في اختيار طريقة مناسبة لتصحيح الأميتروبيا.