الإقامة. الانكسار الديناميكي للعين

في الظروف الطبيعية، ووفقًا لمهام النشاط البصري، تتغير قوة انكسار العين باستمرار، أي أن انكسار العين ليس ثابتًا، بل ديناميكيًا. وتعتمد هذه التغيرات في الانكسار على آلية التكيف.

الانكسار الديناميكي والتكيف البصري للعين مفهومان متقاربان، لكنهما ليسا متطابقين: الأول أوسع نطاقًا. التكيف البصري هو الآلية الرئيسية للانكسار الديناميكي للعين. لتبسيط الأمر، يمكننا القول إن التكيف البصري الخامل مع الشبكية هو انكسار بصري ثابت، والتكيف البصري النشط مع الشبكية هو انكسار بصري ديناميكي.

التكيف (من الكلمة اللاتينية accomodatio - adaption) هو وظيفة تكيفية للعين تضمن القدرة على التمييز بوضوح بين الأشياء الموجودة على مسافات مختلفة عنها.

طُرحت نظريات مختلفة (أحيانًا متعارضة) لتفسير آلية التكيف، تتضمن كل منها تفاعل هياكل تشريحية مثل الجسم الهدبي، ورباط زين، والعدسة. أكثرها قبولًا هي نظرية هيلمهولتز، وجوهرها كما يلي: أثناء الرؤية البعيدة، تسترخي العضلة الهدبية، ويكون رباط زين، الذي يربط السطح الداخلي للجسم الهدبي والمنطقة الاستوائية للعدسة، مشدودًا، وبالتالي لا يسمح للعدسة باتخاذ شكل أكثر تحدبًا. أثناء التكيف، تنقبض الألياف الدائرية للعضلة الهدبية، وتضيق الدائرة، ونتيجة لذلك يسترخي رباط زين، وتتخذ العدسة، بسبب مرونتها، شكلًا أكثر تحدبًا. في الوقت نفسه، تزداد قوة انكسار العدسة، مما يضمن بدوره القدرة على تركيز صور الأجسام الموجودة على مسافة قريبة نسبيًا من العين على شبكية العين بوضوح. وهكذا فإن التكيف هو أساس الانكسار الديناميكي، أي المتغير، للعين.

إن التعصيب اللاإرادي لجهاز التكيف عملية متكاملة معقدة تتشارك فيها الأقسام اللاودية والودية للجهاز العصبي بتناغم، ولا يمكن اختزالها في مجرد تعارض بسيط بين عمل هذه الأجهزة. يلعب الجهاز اللاودّي الدور الرئيسي في النشاط الانقباضي للعضلة الهدبية. أما الجهاز الودّي، فيؤدي وظيفة غذائية بشكل رئيسي وله تأثير مثبط على انقباض العضلة الهدبية. ومع ذلك، هذا لا يعني إطلاقًا أن القسم الودّي من الجهاز العصبي يتحكم في التكيف مع المسافة، والقسم اللاودّي يتحكم في التكيف مع القرب. هذا المفهوم يُبسط الصورة الحقيقية ويخلق فكرة خاطئة عن وجود جهازي تكيف معزولين نسبيًا. في المقابل، يُعدّ التكيف آلية واحدة لضبط العين بصريًا على الأجسام الواقعة على مسافات مختلفة، ويشارك فيه ويتفاعل فيه دائمًا كلٌّ من القسمين اللاودّي والودّي من الجهاز العصبي اللاإرادي. مع الأخذ بعين الاعتبار ما سبق، فمن المستحسن التمييز بين التكيف الإيجابي والتكيف السلبي، أو على التوالي، التكيف للقريب والبعيد، مع اعتبار كل من الأول والثاني عملية فسيولوجية نشطة.

يمكن اعتبار الانكسار الديناميكي نظامًا وظيفيًا، يعتمد على مبدأ التنظيم الذاتي، ويهدف إلى ضمان تركيز واضح للصور على شبكية العين، بغض النظر عن تغير المسافة بين العين والجسم الثابت. إذا كان انحناء العدسة، عند مسافة معينة من الجسم، غير كافٍ للحصول على إسقاط واضح للصورة على شبكية العين، تُرسل المعلومات المتعلقة بذلك إلى مركز التغذية الراجعة عبر قنوات التغذية الراجعة. ومن هناك، تُرسل إشارة إلى العضلة الهدبية والعدسة لتغيير قدرتها الانكسارية. ونتيجةً لهذا التصحيح، تتطابق صورة الجسم في العين مع مستوى الشبكية. وبمجرد حدوث ذلك، تُلغى الحاجة إلى أي إجراء تنظيمي آخر على العضلة الهدبية. وتحت تأثير أي اضطرابات، قد تتغير نبرتها، مما يؤدي إلى فقدان تركيز الصورة على الشبكية، وظهور إشارة خطأ، يتبعها إجراء تصحيحي على العدسة. يمكن للانكسار الديناميكي أن يعمل كنظام تتبع (عندما يتحرك الجسم الثابت في الاتجاه الأمامي الخلفي) ونظام تثبيت (عندما يكون الجسم الثابت ثابتًا). وقد ثبت أن عتبة الإحساس بضبابية الصورة على الشبكية، والتي تُسبب التأثير التنظيمي للعضلة اللمفاوية، هي 0.2 ديوبتر.

عند أقصى استرخاء للتكيف، يتزامن الانكسار الديناميكي مع الانكسار الساكن وتتكيف العين مع النقطة البعيدة للرؤية الواضحة. ومع زيادة الانكسار الديناميكي بسبب زيادة توتر التكيف، تقترب نقطة الرؤية الواضحة أكثر فأكثر من العين. عند أقصى زيادة في الانكسار الديناميكي، تتكيف العين مع أقرب نقطة للرؤية الواضحة. تحدد المسافة بين النقاط البعيدة والأقرب للرؤية الواضحة عرض أو مساحة التكيف (هذه قيمة خطية). في حالة قصر النظر وفرط البصر، تكون هذه المساحة واسعة جدًا: تمتد من أقرب نقطة للرؤية الواضحة إلى ما لا نهاية. ينظر الشخص الذي يعاني من قصر النظر إلى المسافة دون توتر التكيف. من أجل الرؤية بوضوح في هذا النطاق من المسافات، يجب أن يزداد تكيف العين التي تعاني من فرط البصر بمقدار يساوي درجة عدم التناظر، بالفعل عند فحص جسم يقع في ما لا نهاية. في حالة قصر النظر، تشغل مساحة التكيف مساحة صغيرة بالقرب من العين. كلما ارتفعت درجة قصر النظر، اقتربت نقطة الرؤية الواضحة من العين، وضاقت مساحة التكيف. في الوقت نفسه، لا يمكن للتكيف أن يساعد العين المصابة بقصر النظر، نظرًا لارتفاع قوة انكسارها البصري.

في غياب مُحفِّز التكيُّف (في الظلام أو في مكانٍ بلا اتجاه)، يتم الحفاظ على بعض توتر العضلة الهدبية، مما يُؤدِّي إلى تمركز العين في نقطةٍ تقع في منتصف المسافة بين أقرب وأبعد نقطة رؤية واضحة. يُمكن التعبير عن موقع هذه النقاط بالديوبتر إذا عُرِفَ بُعدها عن العين.

يُحدد الفرق بين أقصى انكسار ديناميكي وثابت حجم التكيف المطلق (أحادي العين). وبالتالي، يعكس هذا المؤشر (المُعبَّر عنه بالديوبتر) قدرة العضلة الهدبية على تحقيق أقصى انقباض واسترخاء.

يُميز حجم التكيف النسبي النطاق المحتمل للتغيرات في شد العضلة الهدبية أثناء التثبيت الثنائي لجسم يقع على مسافة محددة من العينين. عادةً ما تكون هذه المسافة 33 سم، وهي متوسط مسافة العمل القريبة. هناك أجزاء سالبة وموجبة لحجم التكيف النسبي. يتم تقييمها بناءً على أقصى قيمة موجبة أو سالبة للعدسة، والتي عند استخدامها، يتم الحفاظ على وضوح رؤية النص على هذه المسافة. الجزء السالب من حجم التكيف النسبي هو الجزء المستنفد، والجزء الموجب هو الجزء غير المستنفد، وهو احتياطي أو مخزون التكيف.

آلية التكيف ذات أهمية خاصة لدى مرضى الانكسار طويل النظر. وكما ذُكر سابقًا، يُعزى عدم تناسق هذا النوع من خلل الانكسار إلى ضعف جهاز الانكسار بسبب قصر محور العين، مما يؤدي إلى وجود البؤرة الخلفية الرئيسية للجهاز البصري خلف الشبكية. لدى المصابين بطول النظر، يكون التكيف مُفعّلًا باستمرار، أي عند النظر إلى الأشياء القريبة والبعيدة. في هذه الحالة، يتكون إجمالي طول النظر من كامن (يُعوّض بجهد التكيف) وواضح (يتطلب تصحيحًا).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]