إزالة إعتام عدسة العين البيضاء

يمكن إجراء عملية إزالة الساد بعدة طرق.

1. تتطلب عملية استخراج الساد خارج المحفظة (إزالته) شقًا محيطيًا طويلًا نسبيًا (8-10 مم)، يتم من خلاله إزالة نواة العدسة وشفط الكتل القشرية مع الحفاظ على المحفظة الخلفية، ثم يتم إدخال عدسة داخل العين (عدسة اصطناعية).
2. أصبح استحلاب العدسة (الفاكو) الطريقة المُفضّلة لاستخراج (إزالة) الساد على مدى السنوات العشر الماضية. تُثبّت إبرة صغيرة مجوفة، عادةً من التيتانيوم، تحتوي على بلورة كهرضغطية، وتُثبّت بمقبض، وتهتز طوليًا بتردد الموجات فوق الصوتية. يُوصل طرفها إلى نواة العدسة، حيث تُستحلَب النواة، ويتشكل تجويف، ثم يُزيل نظام شفط وري مادة الاستحلاب. بعد ذلك، تُدخل العدسة الاصطناعية إما مطوية أو عن طريق الحقن من خلال شق أصغر من شق EEC. يضمن الشق الأصغر سلامة العملية، إذ يُجنّب احتمالية تخفيف الضغط عن العين ويُقلّل من احتمالية حدوث مضاعفات أثناء العملية (نزيف فوق المشيمية، وضحالة الحجرة الأمامية، وهبوط الجسم الزجاجي في حالة تمزق المحفظة الخلفية).

ترتبط هذه الطريقة بانخفاض طفيف في اللابؤرية بعد الجراحة، وتثبيت مبكر للانكسار (عادةً خلال ثلاثة أسابيع). وتُستبعد تقريبًا أي مضاعفات بعد الجراحة مرتبطة بالشق الجراحي (مثل تدلي القزحية).

تقنية استخراج (إزالة) الساد خارج المحفظة

1. بعد إجراء شق محيطي للقرنية أقرب إلى الحافة، يتم ثقب الغرفة الأمامية بواسطة شق جراحي.
2. يتم حقن مادة لزجة مرنة (هيالورونات الصوديوم أو هيدروكسي ميثيل بروبيل سليلوز) في الغرفة الأمامية للحفاظ على عمق الغرفة الأمامية وحماية بطانة القرنية.
3. يُدخل جهاز استئصال المثانة (Cystotomomet) في الحجرة الأمامية، ويُجرى عدة شقوق شعاعية صغيرة في المحفظة الأمامية حول محيطها الكامل بزاوية 360 درجة. تُسمى هذه التقنية "بضع المحفظة" (Capsulorhexis). ويمكن أيضًا استخدام فتحة دائرية في المحفظة الأمامية (Capsulorhexis).
4. يتم إجراء القطع النهائي بالمقص على طول الشق الطرفي.
5. يتم إجراء التشريح المائي لإزالة كتل العدسة من الكيس الكبسولي عن طريق إدخال محلول ملحي متوازن باستخدام قنية خاصة ذات طرف غير حاد (رايكروفت) بين حافة الكبسولة وقشرة العدسة على المحيط.
6. يتم إزالة النواة بالضغط على منطقة الحافة العلوية والسفلية أو باستخدام حلقة.
7. يُدخل عظم عجب الذنب لقنية الشفط والتسريب إلى الحجرة الأمامية للعين، ويُمرر أسفل كبسولة العدسة باتجاه خط الزوال عند الساعة السادسة. تُجمع الكتل القشرية في فتحة القنية عن طريق خلق فراغ.
8. تُنقل قشرة العدسة إلى المركز وتُسحب تحت مراقبة بصرية مباشرة. تُكرر هذه الخطوات بالتتابع حتى تُزال الكتل تمامًا. من المهم توخي الحذر لتجنب سحب الكبسولة الخلفية والتسبب في تمزقها ومضاعفات أخرى. من علامات سحب الكبسولة ظهور خطوط رفيعة متجهة شعاعيًا من فتحة القنية. يجب إيقاف السحب وتنشيط الري لإخراج الكبسولة. يُفضل وضع كلا طرفي الكبسولة في الكيس الكبسولي بدلًا من الأخدود الهدبي.
9. من الضروري تحرير التجويف الخلفي من الكتل الصغيرة المتبقية.
10. يتم حقن المادة اللزجة المرنة في الكيس الكبسولي لتسهيل عملية زرع العدسة الاصطناعية لاحقًا.
11. يتم تثبيت الأرضية بواسطة الجزء البصري وغمرها بحيث يتم تغطية السطح الأمامي بمادة لزجة مرنة.
12. يتم إدخال الجزء الداعم من اللمس من خلال حواف الشق ووضعه في الكيس الكبسولي في اتجاه خط الزوال الساعة 6.
13. يتم تثبيت حافة الجزء العلوي من الكبسولة باستخدام ملاقط ويتم إدخالها أيضًا داخل الكيس الكبسولي.
14. تتم تدوير العدسة الاصطناعية إلى الوضع الأفقي باستخدام خطاف يتم إدخاله في فتحات العدسة.
15. لتضييق حدقة العين، يتم حقن الأسيتيل كولين (الميوييهول) في الغرفة الأمامية، ويتم شفط المادة اللزجة المرنة، ثم يتم وضع خيط جراحي.

استحلاب العدسة

هذه التقنية في تطور مستمر، وهناك العديد من الاختلافات المختلفة. المراحل الرئيسية للتقنية الكلاسيكية هي كما يلي:

1. يتم إجراء شق نفق ذاتي الغلق مع اختراق الغرفة الأمامية على محيط القرنية، ويفضل أن يكون ذلك مؤقتًا، أو شق نفق صلب، عادةً من الأعلى.
2. يتم حقن المادة اللزجة المرنة في الغرفة الأمامية.
3. يتم إجراء شق ثانٍ على محيط القرنية في بروز السيرينكس من الشق الأول.
4. يتم إجراء عملية استئصال الكبسولة.
5. يُسبب التشريح المائي تحرك النواة. تُعدّ "الموجة السائلة" خلف القشرة، الظاهرة فوق منعكس قاع العين، دليلاً على التشريح المائي الكامل.
6. يُشَرَّح النواة بطرف جهاز الفاكو، مما يُشكِّل أخدودًا. بعد تدوير النواة، يُشكِّل أخدودًا متقاطعًا باستخدام أداة تُدخل من الفتحة الثانية.
7. يتم إحضار طرف الفاكو والأداة الثانية إلى حواف متقابلة للأخدود.
8. عندما يتم تطبيق قوة في الاتجاه المعاكس، ينقسم النواة عند قاعدة الأخدود.
9. بعد تدوير القلب بمقدار 90 درجة، يتم تقسيم الأخدود العمودي بنفس الطريقة.
10. يتم بعد ذلك تجزئة كل ربع من النواة، ومزجه مع بعضه البعض، ثم شفطه.
11. يتم شفط الكتل القشرية المتبقية.
12. يتم حقن مادة لزجة مرنة لتقويم الكيس الكبسولي
13. إذا لزم الأمر، يتم زيادة طول الشق وإدخال MOL.
14. يتم شفط اللزوجة المرنة.
15. لا يتطلب الشق الذي يغلق ذاتيًا غرزًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]