خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
الورم الميلانيني تحت الظفر: كيف يبدو، العلاج
آخر مراجعة: 12.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
السرطان من أكبر مشاكل البشرية، وهو يزداد إلحاحًا عامًا بعد عام. يمكن أن يظهر الورم في أي مكان في جسم الإنسان، ومع تطوره، ينتشر إلى مناطق واسعة عن طريق النقائل. يُعد سرطان الجلد (وله أيضًا أنواع عديدة) أحد أكثر الأمراض شيوعًا في ممارسة طب الأورام. لكن سرطان الجلد - الميلانوما - لا يزال الأكثر شيوعًا في الوفيات في السنة الأولى من المرض. صحيح أن الميلانوما غالبًا ما تُفهم على أنها ورم من الخلايا الصباغية على سطح المناطق المفتوحة من الجلد، ولا يشك الجميع في إمكانية ظهور مثل هذا الورم في منطقة الظفر. غالبًا ما تُعزى البقع الداكنة تحت الظفر إلى صدمة مصحوبة بنزيف (كدمة، ورم دموي)، ولكن في الواقع قد يكون تكوينًا خبيثًا - الميلانوما تحت الظفر.
علم الأوبئة
بما أن تنكس الخلايا يحدث عند تلفها، فإن خطر الإصابة بسرطان الجلد الميلانيني في الأظافر منخفض نسبيًا. فخلايا فراش الظفر محمية من التلف بفضل صفيحة الظفر الكثيفة. ووفقًا للإحصاءات، لا تُشخَّص سوى 0.7-4% من الأورام الجلدية في منطقة الظفر.
في الوقت نفسه، يكاد يكون خطر الإصابة بالورم الميلانيني تحت الظفر في اليدين أو القدمين متساويًا، وهو أمر لا ينطبق على أصابع الأطراف المختلفة. يُعد إصبع القدم الكبير أكثر عرضة للإصابة (خاصةً في القدمين)، لذا يُعد الورم الميلانيني في هذا الإصبع الأكثر شيوعًا. بالمناسبة، في 4 من كل 10 حالات من الورم الميلانيني في الأظافر، يُشير المرضى إلى إصابتهم به مؤخرًا.
غالبًا ما يُصيب هذا المرض البالغين. بعد سن 55-60 عامًا، يبلغ هذا المؤشر ذروته. من غير المرجح إصابة الأطفال بالورم الميلانيني تحت الظفر. عادةً ما تتحول البقعة الداكنة في منطقة الظفر لدى الطفل إلى وحمة، مما يُسبب ظهور شريط مميز (ميلانينية) على سطحه.
الأشخاص ذوي البشرة الداكنة (الأمريكيون من أصل أفريقي، الهنود، أمريكا اللاتينية، الآسيويون) هم الأكثر عرضة للإصابة بسرطان الجلد تحت الظفر.
لدى أصحاب البشرة الداكنة، يتطور المرض بشكل رئيسي على خلفية ترسب الميلانين في صفيحة الظفر. يميل سكان الكوكب ذوو البشرة الداكنة إلى ظهور بقع داكنة على فراش الظفر وصفيحة الظفر، ولكن في كثير من الأحيان لا يُعتبر هذا المرض مرضًا مستقلاً، بل يُنظر إليه كعرض لأمراض أخرى، بما في ذلك الورم الميلانيني تحت الظفر.
[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]
الأسباب ميلانوما الأظافر
لقد حددنا عدة عوامل قد تؤدي إلى تدهور خلايا منطقة معينة من الجلد: الصدمة، والأشعة فوق البنفسجية، والشامات الصبغية، والاستعداد الوراثي. سنحاول الآن دراسة أسباب الورم الميلانيني تحت الظفر بمزيد من التفصيل.
لنبدأ بحقيقة أنه عند الحديث عن الشامات، فإننا نشتبه بشكل رئيسي في الشامات أو الوحمات الخلقية. في الواقع، تتشابه خصائص الأورام الوعائية الدموية (ورم وعائي غير خبيث يُكتشف عادةً بعد الولادة مباشرةً)، والأورام الحليمية (ورم حميد ناتج عن فيروس الورم الحليمي)، والثآليل (أورام فيروسية في الجسم). على الرغم من أن جميع هذه الأورام حميدة، إلا أن تلفها قد يؤدي إلى تغيير في خصائص الخلايا وسرطانها.
من حيث المبدأ، فإن خلايا أي نمو على جلد الإصبع، موجود منذ سنوات طويلة دون أن يُسبب قلقًا كبيرًا لصاحبه، تتحمّل وطأة الصدمة عند الإصابة، وبالتالي تتضرر أكثر من غيرها. في الوقت نفسه، يكون خطر الإصابة بالأورام الخبيثة في هذه الحالة أعلى، ولا يهم مكان تشكل هذا النمو: على الجلد المكشوف أو تحت صفيحة الظفر.
بعد سن الأربعين، تظهر على بعض الأشخاص بقع داكنة منفصلة عديمة الشكل على جلدهم تشبه الشامات. بعد سن الخمسين، تظهر هذه العلامات لدى الكثيرين، وليس علامة واحدة فقط. يُطلق على هذه الحالة المرضية اسم التقرن الدهني ( التقرن الشيخوخي )، وينتج عن خلل في إنتاج الخلايا الكيراتينية في الطبقة القاعدية من الجلد. الورم نفسه حميد. لكن مع مرور الوقت، يبدأ في الارتفاع فوق الجلد ويصبح أكثر عرضة للإصابة. إذا ظهرت مثل هذه البقعة على أصابع القدم، فقد تتعرض للضغط أو الاحتكاك بالأحذية، أو للضربات، وما إلى ذلك، مما قد يؤدي إلى تحلل الخلايا. وهناك العديد من هذه الحالات.
[ 13 ]
عوامل الخطر
تشمل عوامل خطر الإصابة بالورم الميلانيني تحت الظفر أي نوع من سرطان الجلد والنسيج الضام تم تشخيصه سابقًا، بالإضافة إلى الاستعداد الوراثي للإصابة بالأورام. حتى لو كان الورم السرطاني موضعيًا داخل الجسم، فقد ينتشر إلى طية الظفر وقاعدته، وما إلى ذلك.
عند الحديث عن ذوي البشرة الداكنة، لاحظنا أن استعدادهم للإصابة بسرطان الجلد تحت الظفر يرتبط بزيادة حالات الميلانينية. تقل نسبة الإصابة بهذا المرض لدى العرق القوقازي عن 1%. لكن هذا لا ينفي احتمالية الإصابة بسرطان الجلد تحت الظفر لدى ذوي البشرة الفاتحة. بغض النظر عن موقع الآفة، فإن ذوي البشرة الفاتحة (عادةً ما يكون لديهم شعر فاتح أو أحمر وعيون زرقاء)، والذين لديهم عدد كبير من الشامات والنمش على الوجه، هم أكثر عرضة للإصابة بسرطان الجلد.
من الواضح أن خطر الإصابة بتنكس الخلايا الخبيثة أعلى لدى الأشخاص الذين يستمتعون بحمامات الشمس، وخاصةً خلال ساعات النشاط الشمسي المتزايد، أو في حمامات الشمس، أو العمل في الهواء الطلق. أما بالنسبة للإشعاع الشمسي، فإن حروق الجلد التي تُصاب بها النساء في مرحلة الطفولة المبكرة غالبًا ما تُصبح مشكلة سرطانية لدى البالغين، وأحيانًا بعد عدة عقود.
الأصابع من أكثر أجزاء الأطراف تعرضًا للإصابات. ولكن حتى في الحياة اليومية، لا تُعدّ إصابات الأصابع والأظافر نادرة، فماذا عن ظروف الإنتاج، حيث يُنجز معظم العمل بالأيدي، أو الرياضات التي تنطوي على خطر كبير لإصابات أصابع القدم (مثل كرة القدم) وتطور سرطان الجلد في إبهام القدم، لأن هذا الإصبع هو الأكثر تضررًا من غيره.
من الواضح أنه بدون عوامل مُحفِّزة، لن يتحوّل أي نموّ على الأصابع أو تحت صفيحة الظفر إلى ورم خبيث. ولكن كيف يُمكننا تجنّب هذه العوامل المُحفِّزة إذا كانت ظروفنا المعيشية وتغذيتنا وعملنا تُشكّل بالفعل خطر الإصابة، وتسمّم الجسم بمواد مُسرطنة، والتعرّض لأشعة الشمس فوق البنفسجية؟ يتّضح أن خطر الإصابة بسرطان الجلد تحت الظفر مرتفعٌ جدًّا لكلّ منّا يعيش في ظروفٍ عصرية، ويعمل في الإنتاج، وقد نسي طعم المنتجات الطبيعية. وسكان القرية هم المستفيدون من هذا.
طريقة تطور المرض
يُفهم الورم الميلانيني عادةً على أنه ورم ينشأ من الخلايا الصبغية البشرية (الخلايا الصبغية). ولذلك، يسهل تشخيصه في معظم الحالات، لأن لون الورم أغمق مقارنةً ببقية الجلد. ومع ذلك، يُمكن اعتبار خُمس حالات الورم الميلانيني سرطانًا غير نمطي (ورم ميلانيني غير مُصطبغ)، لأن الورم لا يحمل لونه الداكن المميز بسبب قلة عدد الخلايا الصبغية أو غيابها.
غالبًا ما يصيب الورم الميلانيني مناطق الجلد المكشوفة. ويُلاحظ بشكل أقل بكثير في الأغشية المخاطية، وشبكية العين، وتحت الأظافر. وهذا أمر مفهوم، لأن أي سرطان لا ينشأ فجأة. والعامل الرئيسي المسبب لتنكس الخلايا هو صدماتها، والجلد المكشوف هو الأكثر عرضة لذلك.
إصابة الخلايا لا تعني بالضرورة ضربة. قد تكون ببساطة "حرقًا" ناتجًا عن التعرض لأشعة الشمس أو المواد الكيميائية.
أي عامل يُسبب تلف الخلايا قد يُؤدي إلى تغيرات نخرية فيها، مع عمليات تكاثر وتعافي لاحقة. لكن كل شيء كان ليكون على ما يُرام لولا تأثير العوامل المُسرطنة، التي تتزايد عامًا بعد عام. وهكذا، أظهرت الدراسات التي أُجريت بين عامي 1979 و2004 أن عدد العوامل المُسرطنة المُثبتة زاد بأكثر من 4 أضعاف، والعوامل التي يُحتمل أن تُسبب السرطان بأكثر من 10 أضعاف على مدار 15 عامًا. ومن السهل التكهن بأن هذه الأرقام قد ازدادت بشكل أكبر خلال السنوات الـ 13 التالية، وكذلك نسبة حالات سرطان الجلد.
لا داعي للاعتقاد بأن المواد المسرطنة مجرد أمر مُجرّد، فهي تُحيط بنا في كل مكان. لكن أخطرها هي تلك التي تدخل الجسم مع الطعام (وعدد المنتجات التي تحتوي على مواد مسرطنة في ازدياد مستمر مع تطور الصناعة)، أو أثناء تدخين السجائر، أو استنشاق مواد ضارة أثناء العمل في الصناعات الكيميائية، والمعدنية، والنجارة، وغيرها.
تُعتبر هذه المواد الأكثر خطورةً لأن تأثيرها على الجسم يومي وقوي للغاية. يضطر البعض للعمل في منشآت خطرة، وخيارات المنتجات الخالية من المواد المسرطنة محدودة، ويحاول الناس إخفاء تجاربهم المختلفة بالتدخين، بما في ذلك تلك المتعلقة بالعمل والتغذية. أما الكحول والالتهابات والظروف البيئية غير المواتية والأدوية، فقد تلاشت منذ زمن طويل، مع أنه لا ينبغي استبعاد تأثيرها.
ماذا يحدث تحت تأثير المواد المسرطنة؟ قد يحدث تلف للخلايا مع تغيرات في الحمض النووي، مما يؤدي إلى اختلال في بنية البروتين ووظائف الخلايا، فتتدهور وتصبح خبيثة. يمكن للمواد المسرطنة أن تؤخر عملية تكاثر الخلايا، أي أن الخلايا تستمر في الانقسام حتى بعد زوال الحاجة إليها. تخرج عملية التكاثر عن سيطرة الجسم، ويستمر الورم في النمو والانتشار في جميع أنحاء الجسم.
في الوقت نفسه، تتميز الخلايا السرطانية بقوة هائلة. فهي لا تتكاثر بشكل لا يمكن السيطرة عليه فحسب، فتضغط على الأعضاء والأنسجة وتعطل وظائفها، بل تبدأ أيضًا بإفراز مواد سامة تؤثر سلبًا على الخلايا السليمة، بما في ذلك خلايا الجهاز المناعي، مما يُسمم الجسم ويُضعفه. ومن خلال انتشارها، تنتشر في جميع أنحاء الجسم وتُنشئ بؤرًا ورمية جديدة، مما يُعطل عمل الأعضاء الحيوية.
أما بالنسبة للأشعة فوق البنفسجية، والتي تعتبر خطيرة بسبب التعرض لأشعة الشمس لفترات طويلة، أو التسمير في غرف التسمير، وما إلى ذلك، فإنها يمكن أن تؤدي أيضًا إلى تغيير تمايز الخلايا تحت تأثير الجذور الحرة.
لا داعي للاعتقاد بأن صدمة الخلايا تُسبب السرطان بالضرورة. فهي تُسبب بدء عملية التكاثر. ولكن في لحظة الانقسام تحديدًا، تُعتبر الخلايا أكثر حساسية للآثار السلبية. كلما زادت المواد المسرطنة التي تدخل الجسم، زاد خطر اختلال تمايز الخلايا، وتغيرات في حمضها النووي، والتكاثر المفرط الخارج عن سيطرة الجسم.
هناك نسبة معينة من الأشخاص لديهم استعداد وراثي للإصابة بالسرطان. في هذه الفئة، تُحدد التغيرات في الحمض النووي للخلايا وراثيًا. ومع ذلك، فبدون التعرض لعوامل مُحفِّزة، يبقى خطر الإصابة بسرطان الجلد منخفضًا.
ترتبط معظم أورام الميلانين الجلدية، بما في ذلك الميلانين تحت الظفر، بالوحمات المصطبغة، وهي أيضًا غير خطيرة إلا بعد تعرضها لعوامل ضارة: الصدمات والأشعة فوق البنفسجية. الخلايا الصباغية خلايا حساسة للغاية، لذا فإن تلفها لا يؤدي فقط إلى تكاثر نشط، بل أيضًا إلى خباثة متكررة (تنكس الخلايا).
الأعراض ميلانوما الأظافر
الورم الميلانيني تحت الظفر هو مرضٌ يُشبه في أعراضه بعض الأمراض الأخرى: فطريات الأظافر، والورم الدموي بعد الإصابة، والوحمة تحت الظفر، وميلانينية الظفر، والثؤلول تحت الظفر، والتهاب الظفر أو التهاب الظفر (التهاب أو تكوّن صديد في منطقة طية الظفر وقاعدة الظفر). وهذا ما يُصعّب تشخيص هذه الحالة المرضية.
ومع ذلك، ما الذي يجب أن يُنبّه الشخص؟ ما هي العلامات التي قد تُشير إلى أن ظهور بقعة داكنة والتهاب في منطقة الظفر ليسا مجرد نتيجة لإصابة، بل بداية عملية خبيثة؟ لننظر إلى الأعراض المُميزة لبداية المرض:
- أول علامة على وجود مرض محتمل هو تغير لون الظفر والأنسجة تحته أو حول صفيحة الظفر. ليس بالضرورة أن يشمل هذا الظفر بأكمله، فغالبًا ما يُلاحظ تغير اللون في جزء منه، مثل قاعدته. في هذه الحالة، قد يكون لون الأنسجة عنابيًا، أو أحمر غامقًا، أو بنيًا، أو بنفسجيًا-أسود، أو حتى أزرق.
من الواضح أن اسمرار أنسجة منطقة الظفر قد يكون نتيجةً لصدمة شديدة مصحوبة بنزيف (كدمة). ولكن عادةً ما تختفي أعراض الصدمة خلال 10-12 يومًا. إذا لم يحدث ذلك، يُنصح باستشارة الطبيب وتشخيص مكان الإصابة.
وبطبيعة الحال، إذا لم تتكون البقعة الداكنة بسبب إصابة، فمن الضروري فحصها.
- إذا كنا نتحدث عن ورم ميلانيني غير مصطبغ ، فقد لا يُلاحظ اسمرار الأنسجة. ولا يُصاحب المرض أي ألم في مراحله المبكرة. لهذا السبب، عادةً ما يُشخص الورم غير المصطبغ متأخرًا، حيث يكون علاجه صعبًا للغاية ونادرًا ما يُحقق نتائج جيدة.
لكن الورم الميلانيني، سواءً كان مصطبغًا أو غير مصطبغ، ينمو تدريجيًا، ويظهر شريط طولي على صفيحة الظفر فوقه. غالبًا ما يكون هذا الشريط، ذو اللون الأغمق مقارنةً بالأنسجة الأخرى، متمركزًا في منتصف الظفر تمامًا، ولكنه قد ينحرف إلى اليمين أو اليسار من مركز صفيحة الظفر. ويلاحظ وضع مماثل في حالة ميلانينية الظفر.
مع مرور الوقت، يصبح الخط داكنًا ويتمدد. يختلف هذا عن الخط الموجود على صفيحة الظفر الناتج عن نزيف ناجم عن رضوض مجهرية أو تناول بعض الأدوية، والذي لا يتغير حجمه بمرور الوقت ويتغير مع نمو الظفر. في ذوي البشرة الداكنة، يُعد ظهور الخط الداكن سمة مميزة، ولا يشير دائمًا إلى الإصابة بسرطان الجلد.
يتمدد شريط الميلانوما حتى يغطي سطح الظفر بالكامل. أحيانًا، يمتد هذا الامتداد إلى طيات الظفر الجانبية، مما يُغيّر لون الجلد إلى لون أغمق.
- في البداية، لا يكون الورم محسوسًا، ولا يُشتبه به إلا بتغير لون نسيج الظفر، ولكن مع نموه، يزداد سمكه ويبدأ بالضغط على صفيحة الظفر، مما يُسبب تلفها. يتقشر الظفر، ويصبح هشًا، وتظهر عليه شقوق. كما يضعف التصاقه بفراش الظفر. جميع هذه الأعراض تُذكرنا بفطريات الأظافر.
مع تطور المرض، يبدأ إفراز القيح والصديد بالتسرب من تحت فراش الظفر. تلتهب الأنسجة المحيطة بالظفر، وتتشكل خراجات بين صفيحة الظفر وطيات الظفر الجانبية. من الخارج، يبدو هذا التهابًا طبيعيًا في الطية المحيطة بالظفر (التهاب الظفر). إذا ظهر تقيح في هذه المنطقة، فقد يُشتبه في الإصابة بالورم الميلانيني تحت الظفر. ولكن في الواقع، قد يكون الأمر أكثر خطورة، لأن ظهور القيح من تحت الظفر وفي منطقة الأنسجة المجاورة هو أحد أعراض الورم الميلانيني تحت الظفر.
ثم تتكون قرحات في موقع الخراجات، والتي تكبر تدريجيًا. محاولات علاج المرض بالمراهم المضادة للالتهابات والبكتيريا لا تُجدي نفعًا، لأننا لا نتحدث عن عملية معدية. يمكن أن تتقيح القرح أو تتسرب منها السوائل، وهي مؤلمة للغاية، لكنها لا تلتئم مهما اتُخذت من إجراءات.
إذا كان الورم الميلانيني في البداية يشبه درنة صغيرة، فإنه مع مرور الوقت يتغير شكله إلى شكل فطري ذي غطاء لحمي وساق أرق. هذه علامة مميزة للورم الميلانيني، مع أن تشابهه مع الورم الحليمي واضح أيضًا.
من المهم فهم أن الورم الخبيث قادر على الانتشار ليس فقط على سطح الجلد، بل أيضًا داخل الأنسجة. إذا كان الألم عند الضغط على الظفر في المرحلة الأولى غائبًا تقريبًا، فمع انتشار الورم إلى مناطق أخرى وعمق العظم، سيصاحب الضغط على الإصبع ألم شديد. عند ظهور صديد تحت الظفر، قد يكون الألم نابضًا باستمرار.
من الواضح أن الالتهاب المصحوب بتكوين القيح والضمور في الظفر يُعطّل تغذية صفيحة الظفر، مما يؤدي إلى انفصالها عن فراش الظفر، حيث تتطور العملية الخبيثة بنشاط. لكن هذا لم يعد خافيًا، ولا شك في طبيعته. مع ذلك، لم يعد العلاج في هذه المرحلة من المرض يُعطي نتائج مُشجعة.
مراحل
قد تختلف أعراض الورم الميلانيني قليلاً حسب نوع المرض ومرحلته. لا يوجد تصنيف دقيق لنوع الورم الميلانيني في الأظافر، ولكن هناك:
- الورم الميلانيني الذي يتطور في منطقة المصفوفة (القاعدة) من الظفر، ثم يلاحظ على الفور اسمرار الظفر في منطقة الهلال،
- الورم الميلانيني الذي يبدأ تحت صفيحة الظفر (في هذه الحالة، يمكن أن تظهر البقعة الداكنة في أي مكان على الظفر، ومع نمو الظفر، تمتد إلى شريط ملون)،
- الورم الميلانيني في الجلد بالقرب من صفيحة الظفر (تظهر البقعة على محيط الظفر، ولكنها تنتشر تدريجيًا).
من المهم فهم أن جميع هذه العلامات تنطبق على الورم الميلانيني المصطبغ. في النوع غير المصطبغ، لا تظهر الأعراض الخارجية إلا مع ظهور هشاشة الأظافر والقيح والتقرحات. مع مرور الوقت، قد تشعر بوجود كتلة تحت الظفر.
أما بالنسبة لتطور المرض، فإن المرحلة الأولية من الورم الميلانيني تحت الظفر تُشبه إلى حد كبير الورم الدموي تحت الظفر، مع ظهور بقعة داكنة على الظفر، تطول تدريجيًا وتنمو مع الظفر. ولا تُلاحظ عادةً أي أعراض أخرى.
في المرحلة الثانية من المرض، يُصاب الظفر بتلف ويظهر التهاب صديدي. مع نهاية هذه المرحلة، تُلاحظ تقرحات متعددة تحت صفيحة الظفر وبجوارها، يتسرب منها صديد. ثم يتقشر الظفر.
من المعروف عن المرحلتين الثالثة والرابعة من الورم الميلانيني تحت الظفر أنهما تشهدان عملية النقائل. في البداية، يُلاحظ التهاب الغدد الليمفاوية الإقليمية وضغطها نتيجة تكاثر الخلايا الخبيثة وبؤر الورم الفردية في الأنسجة المجاورة، ثم تظهر نقائل بعيدة تُصيب الأعضاء الداخلية للشخص.
اعتمادًا على الطريق الذي تنتشر به الخلايا الخبيثة: مع تدفق الليمف أو من خلال الدم (طريق النقائل الليمفاوي والدموي)، يتطور المرض ببطء (في الحالة الأولى) أو بشكل عدواني، مما يؤثر على مناطق كبيرة من الجسم في وقت قصير (عندما ينتشر مع تدفق الدم عبر الأوعية الدموية).
المضاعفات والنتائج
الورم السرطاني نموٌّ جديدٌ مُريع، بغض النظر عن مكانه. فالخلايا السرطانية لا تتكاثر بشكلٍ مُفرطٍ فحسب، مُشكِّلةً أختامًا تضغط على الأعضاء المجاورة وتُعطِّل وظائفها، بل تُسمِّم الجسم أيضًا وتُدمِّر الخلايا السليمة. وبسبب خللها، تحدث أعطال مُختلفة في الجسم، وعندما يتعلق الأمر بالأعضاء الحيوية، يموت المريض.
عادةً ما تكون النتيجة المميتة مرتبطة بحجم الورم الكبير أو نقائله إلى القلب والكلى والرئتين . ورغم صغر حجم الورم وعدم انتشاره، يُمكن إزالته بأمان، ولكن هذا يتوقف على مدى انتشار العملية. أحيانًا، يقتصر الجراحون على إزالة الظفر أو السلاميات البعيدة من الإصبع فقط، وفي حالات أخرى، يجب إزالة الإصبع بأكمله. إذا لم تبدأ عملية النقائل، يُمكن توقع نتيجة علاجية إيجابية، وإلا فقد تظهر بؤر خبيثة لاحقًا في أجزاء مختلفة من الجسم.
إذا انتشرت الخلايا الخبيثة عبر الدم، يتطور المرض بسرعة كبيرة، وبحلول وقت تشخيصه، قد يكون قد تطور إلى المرحلة الثالثة أو الرابعة. في البداية، يشتبه الشخص في إصابة الظفر بتكوين ورم دموي، ثم يبدأ بعلاج تلف الظفر والخراجات، معتبرًا إياها من عمل الفطريات والبكتيريا. وعندما لا يُجدي العلاج نفعًا، يلجأ إلى الطبيب الذي يُشخص المرض في مرحلة متقدمة، على الرغم من أنه ربما لم يمضِ سوى شهرين على ظهور الأعراض الأولى.
لا تسير الأمور على ما يرام مع الورم الميلانيني تحت الظفر غير المصطبغ. في البداية، لا يظهر أي أعراض، ثم يظهر ثؤلول خفيف يرفع الظفر. مع مرور الوقت، يتخذ الثؤلول شكلًا يشبه الفطر، فينبغي التفكير في ماهيته. ولكن حتى ظهور الألم، لا يقلق الكثيرون بشأن مظهره. عند ظهور الألم، يتضح أن العملية قد توغلت في عمق الجلد وأثّرت على العظام.
[ 25 ]
التشخيص ميلانوما الأظافر
إذا درستَ أعراض الورم الميلانيني تحت الظفر بعناية، ستلاحظ أنه لا توجد تقريبًا أي أعراض محددة تُمكّن من تشخيص المرض بدقة عالية. يشبه الورم في مراحل تطوره المختلفة الصورة السريرية للعديد من الأمراض الأخرى، مما يُعقّد التشخيص بشكل كبير. وغالبًا ما يُؤخّر زيارة الطبيب ويُصبح سببًا لتأخير العلاج دون أي ضمانات.
بناءً على مظهر الورم الميلانيني المصطبغ، لا يمكن للطبيب إلا الشك في وجود ورم. لتأكيد التشخيص، يلزم إجراء فحص دم سريري وفحص دم لعلامات الورم. ولكن، مرة أخرى، تشير النتيجة الإيجابية فقط إلى وجود ورم خبيث في الجسم، ولا تقدم معلومات عن موقعه. ربما يكون لدى المريض ورم دموي عادي على الظفر، والذي سيتم إزالته عن طريق الخطأ، لكن هذا لن ينقذه من ورم في مكان آخر، وهو أمر لم يشتبه به أحد.
يمكن تأكيد أن البقعة الداكنة على الظفر هي ورم ميلانيني باستخدام التشخيص الآلي. ويُعد فحص الجلد بالمنظار من أهم هذه الطرق، أي فحص البقعة تحت الظفر باستخدام جهاز خاص - وهو منظار الجلد. يتيح هذا المجهر المُعدَّل الرؤية حتى من خلال الطبقة القرنية لصفيحة الظفر للكشف عن الخلايا الخبيثة تحتها أو استبعاد تشخيص السرطان.
يتيح لك التنظير الجلدي الرقمي الحصول على صورة مكبرة للأنسجة التالفة على شاشة الكمبيوتر والتقاط صورة عالية الجودة لمزيد من الدراسة والاستشارة.
من الواضح أنه في المرحلة المبكرة، عندما لا تزال الخلايا الخبيثة قليلة، قد لا يكشفها فحص الجلد بالمنظار، خاصةً إذا أجرى الفحص طبيب ذو خبرة محدودة. الطريقة الوحيدة لتأكيد أو نفي تشخيص الورم الميلانيني تحت الظفر بنسبة 100% هي الخزعة ، حيث تُؤخذ عينة نسيجية من تحت الظفر بعمق يصل إلى 3 مم.
للحصول على عينة مفيدة من منطقة البقعة الداكنة عند قاعدة الظفر، يجب ثقب صفيحة الظفر أو إزالتها. ولكن يُفضل إزالة الورم المشتبه به مع مناطق الجلد السليم المجاورة. والحقيقة أن الخزعة، أي خرق أنسجة الورم، قد تُحفز تكاثر الخلايا ونمو الورم بشكل أكبر، والذي قد ينتشر بسرعة. لتجنب المخاطرة، يُنصح بأخذ الخزعة من منطقة مُستأصلة من الظفر، والتي تشمل صفيحة الظفر، والأنسجة العضلية تحتها، والدهون تحت الجلد، وأحيانًا من السلاميات البعيدة للإصبع بأكملها، في حال انتشار الورم على نطاق واسع.
لا داعي للقلق بشأن إزالة الظفر والجرح في فراش الظفر. سيشفى الجرح، وربما ينمو ظفر جديد قريبًا. لكن من الأفضل إزالة الورم الدموي بدلًا من تجاهل الورم السرطاني أو إزعاجه والتسبب في انتشاره. في مرحلة مبكرة من المرض، تكون احتمالية الشفاء التام عالية جدًا.
إذا أكدت الخزعة التشخيص، فمن المهم فهم المرحلة التي اكتُشف فيها المرض وما إذا كان الورم قد انتشر. للكشف عن النقائل، تُستخدم طرق التشخيص الآلية مرة أخرى: الموجات فوق الصوتية، والتصوير الشعاعي، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي. في حال ملاحظة زيادة في حجم العقد الليمفاوية الإقليمية، يلزم إجراء خزعة وخز لتحديد ما إذا كان التغير في حجم الأوعية الليمفاوية مرتبطًا بتكاثر الخلايا الخبيثة داخلها.
تشخيص متباين
غالبًا ما يُجنّب التشخيص التفريقي الدقيق للبقع الداكنة على الظفر إزالة الأنسجة غير الضرورية. قد يُخلط بين الورم الميلانيني تحت الظفر وميلانينيا الظفر، والورم الدموي تحت الظفر ، والعدوى الفطرية ، والباناريتيوم ، والورم الحبيبي القيحي، وذلك لتشابه الأعراض الخارجية وطبيعة الآفة. قد يُثير الثؤلول تحت الظفر الشك في كونه ورمًا ميلانينيًا غير مُصطبغ، بينما يُثير الورم الدموي تحت الظفر الشك في كونه ورمًا ميلانينيًا مُصطبغًا.
للتمييز بين الأمراض واستبعاد التشخيص الخاطئ، من المهم جدًا دراسة سلوك البقعة أو النتوء في منطقة الظفر بناءً على كلام المريض. في حالة الورم الميلانيني، يزداد حجمها بالتأكيد. انتبه لطبيعة الألم. ظهور بقعة داكنة غير مرتبطة بصدمة ولا تسبب ألمًا عند الضغط عليها غالبًا ما يشير إلى طبيعتها الخبيثة.
من الاتصال؟
علاج او معاملة ميلانوما الأظافر
كما ذكرنا سابقًا، تتمتع الخلايا السرطانية بقدرة بقاء عالية، لذا فإن العلاج الكيميائي أو الإشعاعي دون إزالة الورم لا يضمن القضاء التام على الجزيئات الخبيثة. بالإضافة إلى ذلك، ولتشخيص السرطان بدقة بناءً على نتائج الخزعة، يُنصح بإزالة الورم أولًا. لذا، يُعد الاستئصال الجراحي للورم الميلانيني تحت الظفر هو الطريقة الرئيسية لعلاجه.
إذا كان الورم صغيرًا نسبيًا ولم يتعمق في الداخل، يُعقّم السلامية بإزالة صفيحة الظفر والأنسجة الرخوة تحتها حتى عمق اختراق الورم، بالإضافة إلى التقاط بعض الأنسجة السليمة. إذا امتد الورم إلى حواف الظفر، يُزال جزء من حزمة الإصبع، مع الحفاظ على السلامية.
في حالة اختراق الورم العميق وانتشاره إلى أنسجة العظام، لا يعود العلاج الجراحي مجديًا، ويلزم اللجوء إلى بتر السلاميات البعيدة (وأقل شيوعًا بتر الإصبع). بهذه الطريقة، يُمكن منع انتشار الخلايا السرطانية عن طريق الدم.
إذا تم اكتشاف تضخم في الغدد الليمفاوية بعد خزعة وتأكيد وجود خلايا سرطانية فيها، يُنصح باستئصال العقد الليمفاوية المصابة بالسرطان. يُجرى كل هذا لمنع انتشار السرطان عبر الجهاز الليمفاوي.
تُوصف طرق أخرى لعلاج سرطان الجلد الميلانيني في الأظافر فقط بعد استئصال الورم. ويشمل ذلك العلاج الكيميائي (العلاج الدوائي بعوامل فعالة)، والعلاج الإشعاعي، وهو تعريض منطقة معينة من الجسم، في منطقة الإصبع، لجرعات إشعاعية محددة (في حال انتشار الورم، تُعرض مناطق أخرى من الجسم للإشعاع أيضًا)، وتناول لقاحات مُعدّلة للمناعة وأمصال تحتوي على أجسام مضادة. يُعد العلاج المناعي فعالًا في علاج سرطان الجلد الميلانيني.
أما بالنسبة للعلاج الكيميائي، فيمكن إجراء العلاج بنوعين من الأدوية: الأدوية المثبطة للخلايا والأدوية السامة للخلايا. الأول يُثبط تكاثر الخلايا ويؤدي إلى تفككها (موتها) بسبب عدم قدرتها على الانقسام، بينما يُؤدي الثاني إلى تسمم الخلايا السرطانية، مما يؤدي إلى موتها.
بعد إزالة الورم دون نقائل، يُمكن إجراء علاج موضعي بأدوية العلاج الكيميائي (وضع المراهم، غسل الجرح بالمحاليل، إعطاء الأدوية مباشرةً في أنسجة الإصبع المصاب). إذا لم تنتشر النقائل خارج الإصبع، يُجرى العلاج الكيميائي الموضعي، أي تُعطى الأدوية مباشرةً في العضو المصاب. إذا انتشرت النقائل خارج الإصبع ووصلت إلى الأعضاء الداخلية، يلزم العلاج الكيميائي الجهازي (تُعطى الأدوية عن طريق الوريد أو الفم).
عادةً، حتى هذا العلاج المُعقّد والصعب لا يُعطي نتائج جيدة إلا في المراحل المبكرة من المرض. عندها، لا يُطيل عمر المرضى إلا قليلاً، ويتطلب إعطاء مسكنات إضافية، لأن انتشار الورم الخبيث إلى الداخل يكون مصحوبًا دائمًا بألم شديد.
الوقاية
يعتقد أطباء الأورام ضرورة الانتباه جيدًا لأي تغيرات في الظفر بعد الإصابة. يجب اعتبار هذه التغيرات خبيثة حتى يثبت العكس. قد يبدو هذا غريبًا للبعض، لكن هذا الموقف من المشكلة مبرر. فالوقاية خير من الموت بسبب كدمة غير معالجة تحولت في مرحلة ما إلى ورم سرطاني.
من الأفضل، بالطبع، تجنب إصابات الأطراف والحد من التعرض لأشعة الشمس، مع استخدام معدات الوقاية وتوخي الحذر. لكن هذا ليس ممكنًا دائمًا. على سبيل المثال، لن يتخلى الجميع عن مسيرتهم الرياضية لمجرد أن إصابة في الإصبع، في ظل ظروف معينة، قد تؤدي إلى ظهور ورم ميلانيني تحت الظفر. كما أنه ليس من الممكن دائمًا تجنب الإصابات المنزلية أو تلف الأظافر في العمل، لأن الآخرين قد يتسببون في حوادث، مهما كانت حماية الشخص لنفسه.
توقعات
عند الحديث عن علاج السرطان، نادرًا ما نتحدث عن التشخيص طويل الأمد، إذ لا يُمكن دائمًا التخلص تمامًا من الخلايا السرطانية، كما يُرهق المرض الجسم بشدة ويجعله أكثر عرضة لأمراض أخرى، مثل الأمراض المُعدية، التي لا يملك الجسم القدرة على مكافحتها. لا يُضعف المرض الجسم فحسب، بل يُضعفه أيضًا العلاج الكيميائي أو الإشعاعي. أحيانًا يتشكل الورم مجددًا، ولكن في مكان مختلف.
عادةً، عند وضع أي تنبؤات، يُشيرون إلى فترة بقاء على قيد الحياة تصل إلى خمس سنوات. ويُعتقد أنه إذا لم يمت المريض خلال هذه الفترة، أي لم يعد المرض، فهناك فرصة للشفاء التام.
في المرحلة الأولية من الورم الميلانيني تحت الظفر، يتراوح معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بين 75% و88%، وهو معدل مرتفع. أما في المرحلة الثانية، فتوقعات الشفاء أسوأ بكثير، إذ تتراوح بين 60% و70% تقريبًا. أما في المرحلة الثالثة، حيث تقتصر النقائل على الغدد الليمفاوية، فلا تتجاوز هذه النسبة 40%، وحتى في هذه الحالة، هناك خطر كبير للانتكاس بعد خمس سنوات من الجراحة، مع تباطؤ في وتيرة العملية. أما في حالة تلف الأعضاء الداخلية (المرحلة الرابعة)، فيموت ما يصل إلى 85% من المرضى خلال خمس سنوات، ولا يتجاوز هذه العتبة إلا عدد قليل منهم.
يتضح أنه كلما أسرع المريض في طلب المساعدة، زادت فرص تعافيه التام مع العلاج المناسب. هذا يعني ضرورة الانتباه لأي تغيرات في لون الظفر أو شكله، وظهور وحمات جديدة أو تقرحات على الأصابع، وتشكل خطوط طولية على الظفر وسلوكها. في حال حدوث تغير في لون الشامة تحت الظفر، أو تمدد الشريط على الظفر، أو زيادة سماكة صفيحة الظفر، يجب استشارة الطبيب.
كل ما يمكننا فعله هو مراقبة صحتنا بعناية، وتوخي أقصى درجات الحذر والحيطة، وفحص أجسامنا بانتظام بحثًا عن أي أورام غريبة، أو نتوءات، أو بقع تصبغية، والانتباه إلى تغيرات لون وشكل الشامات، وظهور البقع الداكنة، والتقرحات، والشقوق، وتغيرات شكل وسمك الأظافر. في هذه الحالة فقط، تتاح لنا فرصة كبيرة لتجنب مرض مميت مثل الورم الميلانيني تحت الظفر. لا تظنوا أن هذا المرض، حتى لو كان نادرًا، لن يؤثر علينا. هذا الموقف من المشكلة محفوف بخيبات أمل كبيرة.