الانبثاث الكلى

تعريف "ورم خبيث" له جذور يونانية - meta stateo ، مما يعني "أنا مختلف". هذا تميز بدقة تشكيل الثانوي من عملية السرطان الخبيثة، حيث أن يرافق ما يقرب من 90٪ من سرطانات التي كتبها الوصل، المحلية ليس فقط في الغدد الليمفاوية الإقليمية، ولكن أيضا في أعضاء بعيدة عن الأورام، في معظم الأحيان في الرئتين والكبد والعمود الفقري والدماغ. إن النقائل في الكليتين أقل شيوعًا ، خاصة مع عمليات أورام كهذه قادرة على إعطاء بؤر ثانوية واسعة الانتشار. وتشمل هذه الأورام الورم الميلانيني ، ورم الغدد اللمفاوية وسرطان القصبات الهوائية (سرطان القصبات). يحدث الانبثاث في الكلية أيضًا في سرطان البلعوم والحنجرة والأورام الكظرية والكبد والمعدة وسرطان الثدي. في 10-12 ٪ من الحالات ، يتم تشكيل التركيز الباثولوجي الثانوي في الكلى في سرطان الكلى المقابل (المعاكس). Onkoprotsessa يؤثر حمة والحوض الكلوي طرق مختلفة - مباشرة عن طريق إدخال خلايا شاذة من الجسم القريبة المجاورة، ولكن في معظم الأحيان دموي المنشأ، لمفي، الوريدية أو طرق الأبهر. الخلايا الكلوية ، سرطان الرحم ، ورم الأرومة والأورام (الورم ويلمز) كعمليات مستقلة هي أيضا قادرة على الانتقال إلى الرئتين والعمود الفقري والعظام والدماغ والكبد. في ممارسة السرطان ، يتم تصنيف RCC (سرطان الخلايا الكلوية) وفقا لنظام TNM المقبولة عموما ، حيث الحرف M (ورم خبيث ، Mts) هو غياب أو وجود النقائل البعيدة.

[1]

سرطان الكلى والانبثاث إلى الرئتين

الرئتين "الرصاص" في تردد في أي ورم خبيث من أمراض السرطان، ويرتبط ذلك إلى نظام إمدادات الدم والجسم من شبكة الشعيرات الدموية، وذلك في ضوء يتم تمريرها من خلال أول الدم الوريدي كله إلى حد كبير يملأ الأوعية اللمفاوية الرئيسية تقع في مناطق مختلفة من الجسم.

في سرطان الكلى ، تطور النقائل وفقا لمبدأ تتالي. في هذه العملية تؤدي الرئتين وظيفة الحاجز الأساسي ، والذي يحدث في مسار الخلايا غير النمطية الخبيثة.

الكلى السرطان والرئة الانبثاث - الظواهر الأكثر شيوعا في هذه الحالة المرضية، الانبثاث إحصائيا نظام قصبي رئوي حوالي 60-70٪ من العدد الإجمالي للأورام ثانوية في مجلس قيادة الثورة. هذا التهديد "تفضيل" يرجع ذلك إلى حقيقة أن الرئتين هي نوع من تصفية الكلى والدم الوريدي الذي يدخل مجرى الدم العلوي والوريد الأجوف السفلي، وعلى النقيض من الجهاز الهضمي، والتي تحميها الكبد.

تعتبر الانبثاث في الرئتين بؤر ثانوية بعيدة ، وينقسم المرضى الذين يعانون من مظاهر مماثلة إلى فئتين: 

1. يتم تشخيص سرطان الكلية والورم خبيث في الرئتين في أول زيارة للطبيب (وهو أمر نادر للغاية).
2. يحدث الانبثاث في النظام القصبي الرئوي في وضع متأخر ، بعد عدة سنوات من إزالة الورم الرئيسي في الكلية.

أكثر الطرق فعالية لعلاج النقائل المنفردة في الرئتين هي العلاجات الجراحية ، وكذلك العلاج المركب على المدى الطويل. حاليا ، يتم تنفيذ التركيز الثانوي في هذا الجهاز بنجاح باستخدام العلاج المستهدفة TT (الهدف-الهدف). هذه هي تقنية حديثة لعلاج النقائل ، والتي تستخدم فيها الأدوية المضادة للورم (الأجسام المضادة وحيدة النسيلة) من العمل الهادف. على عكس العلاج تجلط الدم ، TT تحيد بدقة الخلايا السرطانية تكاثر بقوة في الرئتين. وبالتالي ، فإن المرضى الذين يعانون من RCC النقيلي النقي لا يتلقون فقط أملاً لتمديد الحياة ، ولكن أيضًا فرصة حقيقية للانتعاش التدريجي. وبالنظر إلى أن البؤر الثانوية في الرئتين لها خاصية التراجع ، فإن هذه الفرص آخذة في التزايد.

سرطان الكلى وانبثاث العظام

تحتل الانبثاث في الأنسجة العظمية في سرطان الكلى المركز الثاني في قائمة تطوير البؤر الثانوية. سرطان الكلى والانبثاث العظام تشخيصها في 30-35٪ من المرضى، وتوطين الأكثر شيوعا - عظام الحوض، وخلايا غير طبيعية أقل بكثير تغزو الأضلاع العظام والوركين والعمود الفقري، 3٪ فقط هي الانبثاث في عظام الجمجمة قبو.

كيف تظهر النقائل العظمية نفسها في سرطان الكلى؟ 

• الألم أثناء الحركة (المشي) ، والألم ، والتي ، مع تطور هذه العملية ، لا تهدأ وأثناء الراحة.
• تشوه عظام الحوض ، اضطراب في المشي ، عدم التماثل في الوركين.
• ضعف العضلات.
• التقصف المرضي للنسيج العظمي ، الكسور (ترقق الأرق).
• فرط كالسيوم الدم.

عند الانتقال إلى الأنسجة العظمية ، يتطور نوعان من الأمراض:

• بؤر عظمية - الترشيح ، إزالة المعادن من العظم.
• البؤر الثانوية Osteoblastic - سماكة الأنسجة العظمية ، فرط كالسيوم الدم.

لسوء الحظ ، يتم الكشف عن النقائل العظمية في سرطان الكلى في المراحل المتأخرة من العملية ، في الغالب يكون التطور الأولي عديم الأعراض. طرق التشخيص الرئيسية التي تؤكد ورم خبيث في أنسجة العظام هي التصوير الشعاعي والتصوير الضوئي. من الأفضل رؤية الانبثاث العظمي على الأشعة السينية ، حيث يصاحبها فرط كالسيوم الدم الشديد. تم تحديد البؤر العظمية بشكل أكثر دقة بالتلألؤ ، ويمكن أن تكون الأشعة السينية مكملاً تكشف عن أختام العظام ومناطق تصلب العظام.

في معظم الأحيان ، يؤدي انتشار الورم في العظام إلى انتشار الأورام المنتشرة ، حيث تنتشر البؤر الثانوية بسرعة كبيرة. علاج مثل هذه العملية صعب للغاية ، على عكس الانبثاث الانفرادي ، والتي تخضع للإزالة الجذرية والعلاج الإشعاعي. ولا تخضع البؤر المتعددة إلا للعلاج الملطّف ، الذي يمكن أن يقلل من شدة الأعراض ويحسن نوعية حياة المريض على الأقل. يمكن للعلاج الإشعاعي أيضًا أن يلعب دورًا في نوع من المسكنات ، إلا أنه يتطلب نظامًا ، جلسات متكررة ، غالبًا ما يكون موانع استخدامها في المرضى الذين يعانون من RCC.

سرطان الكلية ورم خبيث في العمود الفقري

يتطور ورم خبيث في الجزء الفقري بسبب الاختراق في العمود الفقري للخلايا غير النمطية بطريقة دموية. تبدأ الآفات العظمية في منطقة الضفيرة الوريدية فوق الجافية ، ثم في المنطقة التي تدخل فيها الخلايا الخبيثة. يعتبر سرطان الكلية والانبثاث في العمود الفقري دليلاً على المرحلة الثالثة أو الرابعة من المرض ، والتي تظهر أعراضها بالفعل بكامل قوتها وتوفر معلومات مفصلة لتشخيص أكثر دقة.

العرض الرئيسي للنقائل في العمود الفقري هو ألم شديد ، ويلاحظ في 90 ٪ من المرضى. يتم توطين الأحاسيس المكثفة للألم في المنطقة المصابة ، وغالبًا ما تكون مشابهة لألم جذري نموذجي ، ولكنها تفوقها في القوة والتردد. وعلاوة على ذلك، في مراحل متقدمة من RCC 5٪ من المرضى الذين شخصت مع ضغط العمود الفقري اضطرابات الحوض مميزة مرئية مع الرباعي (شلل جميع أطرافه) أو مشلول (في هذه الحالة - مشلول). يرافق Tetraparez تشنجي عضلي نظامي ، بشكل رئيسي في الأطراف السفلية (أرجل) ، ثم عضلات الذراع يمكن أن تنضم إلى العملية. يظهر الشلل النصفي نفسه مع نفس الأعراض ، لكنه يتطور بشكل أسرع ، في أغلب الأحيان مع كسر فقري مرضي ، سمة من النقائل المعممة. توطين الأكثر شيوعا لالانبثاث في العمود الفقري النقيلي سرطان الخلايا الكلوية - والقطنية العجزية عندما يكون هناك فقدان للمناطق بانية للعظم L2، L3، L4، L5، S1. يتم توزيع تردد المنطقة من النقائل في العمود الفقري بهذه الطريقة: 

• المنطقة القطنية هي 45٪.
• العمود الفقري الصدري - 25 ٪.
• Sacrum - 30 ٪.

الانبثاث في العمود الفقري العنقي، القبة سرطان الكلى نادرة للغاية، وهذه حالات فردية لا يمكن أن تكون بمثابة أساس للمعالجة الإحصائية، بل هو دليل على تعميمها onkoprotsessa تشغيل تطرفا.

تماما كما هو الحال مع النقائل في الأنسجة العظمية ، وتنقسم البؤر الثانوية في العمود الفقري إلى عظمي وعظمي. أعراض هذه الأعراض هي واحدة في علامة واحدة - الألم ، ولكن فرط كالسيوم الدم يمكن أن يتجلى أيضا مع هذه الأعراض التي هي مهمة جدا في الشعور بالكشف المبكر عن سرطان الكلى: 

• ضعف العضلات المستمر.
• الاضطرابات العصابية والاكتئاب.
• فقدان الوزن ، وفقدان الشهية.
• الغثيان ونادرا ما يتقيأ.
• انخفاض ضغط الدم المستمر.
• تغيير في معدل ضربات القلب الطبيعي.
• ألم ضغط.
• كسور فقاعية مرضية.

تتميز العيادة المنتشرة في العمود الفقري باضطرابات عصبية عميقة. فقدان حساسية الأطراف ، يتم تشكيل السيطرة على الحركة بعد بضعة أشهر من ظهور التركيز الأول ، عندما يتعرض الحبل الشوكي للضغط ويحدث ضغط ، ومن ثم كسر العمود الفقري. تحدث أعراض الضغط المتأخر هذه عن طريق توطين الأورام الثانوية التي تتكون في المادة العظمية ، وليس في القناة. تنتشر البؤر داخل النسيج العظمي ، الطريقة البكتيرية ، وبعدها تتطور الشقوق والكسور وضغط الجذور.

يتم تحديد سرطان الكلى والانبثاث في العمود الفقري من خلال هذه الطرق: 

• سوابق المريض.
• التفتيش.
• الامتحانات البدنية.
• تحليل لمستوى ALP - الفوسفاتيز القلوية.
• تحليل لتحديد مستوى الكالسيوم في أنسجة العظام.
• رونتجن من العمود الفقري.
• فحص النظائر المشعة - التصوير الضوئي.
• التصوير المقطعي (معيار التشخيص الذهبي لتحديد النقائل في الأنسجة العظمية).
• NMR - التصوير بالرنين المغناطيسي النووي.

في معظم الأحيان ، يتم التعامل مع النقائل في العمود الفقري مع طرق الملطفة ، العديد من أطباء الأورام يعتبرون التدخل الجراحي غير واعد من حيث الفعالية. قد يكون البديل الوحيد هو الجراحة الإشعاعية بمساعدة Cyberknife ، ولكن ليس كل موزع للأورام لديه مثل هذه المعدات. ولذلك ، كقاعدة عامة ، يخضع ورم خبيث في العمود الفقري إلى طرق العلاج التقليدية - العلاج الإشعاعي ، وتعيين الكورتيكوستيرويدات ، البايفوسفونيت ، والعلاج المناعي ، العلاج الكيماوي. وغالبا ما يتم تخدير أعراض الألم في كسر العمود الفقري مع تحفيز الحبل الشوكي - SCS أو التحفيز فوق الجافية مع الأقطاب الكهربائية. هذه الطريقة تسمح لك بالإشراف على متلازمة الألم في منطقة الحوض في العمود الفقري والتحكم في درجة صلابة الجهاز العضلي ، والتشنج.

تعتبر الانبثاقات في العمود الفقري معيارًا نذيرًا غير مواتٍ.

البيانات ، التي توضح إحصائيات السنوات الخمس عشرة الماضية ، هي كما يلي: 

• يمكن لبعض المرضى الذين تم تشخيص سرطان الكلى والانتشار في العمود الفقري التحرك بشكل مستقل. تبقى القدرة المحدودة على الحركة والنشاط الحركي من حيث المبدأ في 90٪ من الحالات بعد العلاج المشترك طويل المدى ، في 75٪ من الحالات بعد استئصال الكلية. يتراوح متوسط العمر المتوقع من سنة إلى 1.5 سنة.
• إذا كان الورم الرئيسي يفسح المجال للعلاج الإشعاعي ، يمكن إيقاف نمو النقائل في العمود الفقري في 30 ٪ من المرضى ، مما يزيد بشكل كبير من فرص إطالة البقاء على قيد الحياة.
• بعد العلاج الإشعاعي ، 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من شلل جزئي خفيف من الساقين (عابرة) تحتفظ بالقدرة على التحرك.
• 10-15 ٪ من المرضى الذين يعانون من شلل في الساقين (الشلل النصفي) سيكونون قادرين على التحرك بعد إجراء جلسات العلاج الإشعاعي التي تهدف إلى اعتقال النقائل في العمود الفقري.
• المرضى الذين يعانون من عدم القدرة على الحركة الكاملة يعانون من سوء التشخيص من حيث البقاء على قيد الحياة ، فقط 10 ٪ منهم يعيشون ما يزيد قليلا عن سنة واحدة.
• في 99 ٪ من الحالات ، يصبح تعطيل وظائف الحوض لا رجعة فيه 3-6 أشهر بعد ظهور ورم خبيث الأول في العمود الفقري.

[2], [3], [4], [5], [6]

سرطان الكلية والورم خبيث في الدماغ

يتم تشخيص الأورام الخبيثة في الدماغ بمعدل 1.5 مرة أكثر من تشخيص الأورام الأساسي للدماغ. يمكن أن تعطي البؤر الثانوية في الدماغ جميع التكوينات الخبيثة تقريبًا ، ولكن غالبًا ما يُلاحظ وجود سرطان الرئة والثدي. يتم تشخيص سرطان الكلى والنقائل في الدماغ في 15-20 ٪ من عدد جميع أنواع السرطان ، وفقا لمعلومات من مصادر أخرى وتيرة تصل إلى 35 ٪.

الصورة السريرية الانبثاث الدماغ حرق تختلف بالنسبة لآفات الجهاز العصبي المركزي الثانوي بؤر نظام التقاط أول قصبي رئوي، والعقد اللمفاوية الإقليمية والكبد والغدد الكظرية والعظام والكلى المقابل. ويصاحب لا محالة عملية انتشار الانبثاث من قبل أعراض محددة ، والتي فقدت في البداية على علامات Mts (ورم خبيث) من الدماغ في البداية. بطء ، ولكن يمكن وقف التقدم المستمر من خلال هجمات مفاجئة من الصداع - نوبات من زيادة عفوية في النشاط الكهربائي. من المستحيل عمليا التفريق بين النقائل من الورم الرئيسي في الدماغ من خلال العلامات السريرية ، حيث أن كل هذه الخصائص مميزة لكل من علم الأورام المستقل وضرر الدماغ المركزي الثانوي.

الأعراض التي يمكن أن تظهر سرطان الكلى و ورم خبيث في الدماغ: 

• يتم زيادة ICP ، قد يزيد ضغط الدم "غير النظامية" ، وليس قابلة للعلاج مع الأدوية الخافضة للضغط.
• هجمات صداع.
• تنمل.
• نوبات صرع ، تشنجات.
• تزايد ترنح المخيخ (انتهاك لتنسيق الحركات).
• الدول الحموية الدورية.
• عدم الاستقرار العقلي ، hyperlability.
• انتهاك الوظائف المعرفية.
• انتهاكات وظائف ذاكري (الذاكرة).
• تغيرات ملحوظة في سمات الشخصية.
• عدم التماثل أو أحجام مختلفة للتلميذ.
• انتهاكات وظائف الكلام.
• ضعف البصرية.
• الغثيان والقيء.
• الضعف العام.

المعيار الذهبي في تشخيص النقائل الدماغية هو تصوير الأعصاب ، وهو التصوير المقطعي المحوسب المقطعي المحوسب ، والذي يمكن إجراؤه في العديد من التعديلات - التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير بالرنين المغناطيسي على النقيض من ذلك ، التصوير بالرنين المغناطيسي. يتم علاج البؤر الثانوية في الدماغ من خلال الطرق الملطفة ، لأن هذه الأورام المعقدة لها تكهن غير موات. حتى مع العناية المركزة المعقدة ، لا يتجاوز العمر الافتراضي للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالميت - النقائل إلى الدماغ من 7 إلى 8 أشهر. خوارزمية المعالجة العامة ، عندما يتم تأكيد سرطان الكلى والانبثاث إلى الدماغ بواسطة طرق التصوير العصبي:

عيادة	اختيار طريقة العلاج
الضرر البؤري للمسببات غير المعروفة	خزعة مجسمة للفحص النسيجي وتصريف الأورام
انتشار ورم خبيث في الدماغ ، مقياس كارنوفسكي <70 ، الحالة الوظيفية السلبية الظاهرة	العلاج الإشعاعي لجميع خلايا المخ ، OBM - تشعيع الدماغ بأكمله. رفض أي طريقة علاج بسبب عدم استهدافها
انبثاث واحد	الطرق الجراحية - إزالة ، مع العلاج الإشعاعي إلزامي LT - العلاج الإشعاعي والجراحة الإشعاعية التجسيمية المكثفة (SRX)
الانبثاثات الشائعة والمتعددة مع واحد ، أكبر ، "رائدة"	الاستئصال الجراحي ، العلاج الإشعاعي (OBM)
بؤر متعددة لا يمكن إزالتها	OBM - إشعاع الدماغ كله OBM و CPX

وتجدر الإشارة إلى أن النقائل في الدماغ عن أي تطور ودرجة انتشار تعامل مع العلاج الإشعاعي. في البؤرة الانفرادية الوحيدة ، يساعد LT على إلقاء القبض على العملية ، غير القابلة للإزالة ، والانبثاث المتعدد عرضة للإشعاع للحد من أعراض الألم. لا يتم تطبيق العلاج الهدف مع بؤر الثانوية من هذا التوطين بسبب عدم الكفاءة الكاملة.

[7], [8], [9], [10], [11]

سرطان الكلى والانبثاث في الكبد

يمكن للأورام الخبيثة أن تنشر خلاياها غير النمطية إلى مناطق إقليمية ، وكذلك للأعضاء البعيدة. في أغلب الأحيان يحدث هذا بطريقة يمكن الوصول إليها - الدموي ، وربما ينتشر من خلال الأوعية اللمفاوية ، أقل شيوعا هو إنبات الخلايا الخبيثة مباشرة من العضو المصاب إلى العضو المجاور. يتم تشخيص سرطان الكلى والانبثاث في الكبد في حالات نادرة للغاية ، وفقا لمعلومات مختلفة ، وهذا يحدث في 2-7 ٪ من المرضى. يتأثر الكبد بخصائص نظام الدورة الدموية. من المعروف أن الدور الرئيسي للكبد في الجسم هو إزالة السموم ، والذي يتطلب زيادة نشاط تدفق الدم. يدخل الدم الجهاز على طول الشريان الرئيسي ، وذلك باستخدام نظام البوابة (الوريد البابي). لمدة دقيقة واحدة ، يستطيع الكبد معالجة ما يصل إلى 1.5 ليتر من الدم القادم ، حيث يدخل حوالي ثلثي مجرى الدم الكبد من الأمعاء. هذا العمل النشط مع الدم يخلق خلفية مواتية لاختراق الهياكل الخبيثة في الكبد. وتجدر الإشارة إلى ميزة بؤر الدم في الكبد ، والتي يتم تشكيلها بغض النظر عن العلاقة بين الورم الرئيسي ونظام البوابة. من الواضح ، وهذا يرجع إلى وظيفة إزالة السموم الرئيسية للجسم ، والذي يمتص كل ما هو في مجرى الدم.

تتميز عيادة النقائل في الكبد بطرق غير مصحوبة بأعراض العملية في المراحل الأولى. الخلايا غير النمطية ببطء ، ولكن بشكل منهجي محل الأنسجة الكبدية ، مما اثار خلل وظيفي. عندما أشارت الفحوص البيوكيميائية عشوائية في المقايسات مستويات مرتفعة من انزيم (AST، ALT)، قيد التطوير الفعالة للآفات، في معظم الأحيان في الثالث والرابع د قد تكون علامة أعراض التسمم ضخمة، واليرقان. المظاهر السريرية للنقائل المتقدمة هي كما يلي: 

• شعور دائم من التعب.
• انخفاض مطرد في وزن الجسم.
• الشعور بثقل في hypochondrium الحق ، في منطقة البطن العليا.
• هجمات الألم البليد في البطن ، على غرار علامات انسداد القناة الصفراوية.
• زيادة التعرق.
• درجة حرارة سطح الأرض
• حكة حكة.
• هجمات دورية من عدم انتظام دقات القلب.
• زيادة في البطن - الاستسقاء يشير إلى تورط البريتوني في ورم خبيث ، وكذلك تخثر نظام البوابة.
• إذا تم تشكيل النقائل مثل العقد الكثيرة ، قد يكون هناك نوع من التجاويف على سطح البطن (انسداد سري).
• يرجع ذلك إلى حقيقة أن تدفق الدم يتباطأ بقوة بسبب تطور البؤر الثانوية ، لا يوجد ضجيج الشرايين خلال قرع.
• تشير ضخامة الطحال إلى إهمال العملية المرضية.
• يمكن أن تكون صفرة الجلد ، من بروتينات العين بمثابة علامة على غزو الخلايا غير النمطية في القنوات الصفراوية. هذا العرض نادر للغاية.

في تشخيص الآفات البؤرية الثانوية للكبد ، لا تزال تحتل مكانة رائدة بواسطة طرق تصوير الأعصاب - CT ، MRI. المسح بالموجات فوق الصوتية في هذه الحالة ليست مفيدة ، والتصوير المقطعي الكمبيوتر قادر على إظهار حالة نسيج الكبد ، ومعلمات الأورام متعددة الأبعاد ونقائلها.

يعتبر سرطان الكلى والنقائل في الكبد من الأمراض الخطيرة في الأورام مع تشخيص غير موات. يمكن للتدابير العلاجية النظامية أن تعطي نتائج فقط في المرحلتين الأوليين من العملية ، مزيج من العلاج الكيميائي والعلاج الهرموني يبطئ تطور البؤر الثانوية إلى حد ما. يظهر العلاج الجراحي فقط مع النقائل المفردة ، وهذا يجعل من الممكن تحسين نوعية حياة المريض وإطالة عمره. يتم تحديد نفعية العملية من قبل أخصائي الأورام اعتمادًا على حجم وتوطين الورم الأساسي وتشكيلاته الثانوية. في كثير من الأحيان ، هو بطلان الطرق الجراحية لأنها تحمل مخاطر مخدر ، وخاصة في المراحل الثالث والرابع من سرطان الكلى. لا يمكن الإشراف على عملية الأورام المشعة إلا عن طريق استئصال الكلية ، بشرط أن تكون حالة المريض طبيعية نسبيًا. تطبيق التخلاء بكفاءة إلا في المرحلة الأولى من تشكيل النقائل الورمية والعلاج الكيميائي المكثف في تركيبة مع العلاج الإشعاعي (العلاج الإشعاعي) وتهدف إلى الحد من حجم الآفات ومنع ظهور مناطق جديدة في المناطق المحيطة. يتم توفير تأثير جيد من خلال العلاج الجهازي ، والذي يشمل العقاقير السامة للخلايا ، والعلاج الموجه وانصمام الأوعية التي تغذي النقائل التي تم تشخيصها. لا يستخدم العلاج الكيميائي في علاج النقائل المتعددة للكبد ، والعلاج التالي لفيروسات الإنترفيرون أو مزيج من الإنترفيرون والإنترلوكينات يساعد على تقليل أعراض الألم وزيادة متوسط العمر المتوقع للمريض.

أعراض ورم خبيث في الكليتين

خصوصية ورم خبيث في RCC (سرطان الخلايا الكلوية) هو أن المظاهر السريرية تشير في معظم الأحيان إلى المرحلة الثالثة أو الرابعة من العملية. يتميز التطور الأولي للبؤر الثانوية ، أينما كانت موضعية ، بسلوك عديم الأعراض ، مما يعقد بشكل كبير العلاج ويخفف من أحوال المرض. أكثر من ربع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الكلى للمرة الأولى لديهم بالفعل نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية أو الأعضاء البعيدة.

بشكل عام ، فإن أعراض النقائل الكلوية لها خصوصية المنطقة المتأثرة (العضو) ويمكن أن تكون كالتالي: 

• الانبثاث في الرئتين: 
  • ضيق التنفس المستمر.
  • السعال المتكرر ، أسوأ في الليل.
  • الشعور بالثقل والتصلب في الصدر.
  • وجود الدم في المخاط عند السعال ، نفث الدم.
• سرطان الكلى و ورم خبيث في العظم:
  • ألم العظام الموضعي في العمود الفقري.
  • زيادة تدريجية في الخمول ، والتعب.
  • القيد المطرد للنشاط الحركي.
  • الكسور المرضية.
  • خدر في الأطراف السفلية.
  • ألم ضغط.
  • الشلل السفلي السفلي (شلل الساقين).
  • الشلل الكامل.
  • يمكن خلل المثانة.
  • فرط كالسيوم الدم - الغثيان ، وفقدان الوزن ، وانخفاض ضغط الدم ، والاكتئاب ، والجفاف.
• الانبثاث في الدماغ: 
  • ترنح.
  • الدوخة.
  • صداع (هجمات على نوع الصداع النصفي).
  • الحد من الوظائف المعرفية - الذاكرة والكلام والتفكير.
  • الاكتئاب.
  • التغيير في سمات الشخصية والاضطرابات النفسية.
  • عدم تناسق الوجه.
  • أحجام مختلفة من العيون والتلاميذ.
  • الغثيان والقيء.
  • التعب والنعاس المستمر.

الأعراض العامة ورم خبيث انخفاض مميزة في مستوى الهيموجلوبين (فقر الدم)، وزيادة معدل الترسيب، وحمى منخفضة الدرجة، وزيادة أو انخفاض في ضغط الدم، وانخفاض وزن الجسم (عملية الورم الأرومي)، وألم شديد في موقع الانبثاث التعريب وفي المناطق النائية منها.

ورم خبيث في سرطان الكلى

الانبثاث من عملية الأورام في حساب الكلى لأكثر من نصف علامات سريرية للسرطان ويتم تشخيصها في 45-60 ٪ من المرضى. لسوء الحظ ، فإن وجود النقائل يشير إلى مرحلة مهملة من السرطان ، عندما تعتبر البؤر الثانوية أمراض أكثر حدة من الورم الرئيسي. يؤثر الانبثاث على العديد من الأعضاء ، ويتم تحديد توطين البؤر الثانوية بالتردد الإحصائي بهذه الطريقة: 

• وخفيفة الوزن،
• العقد الليمفاوية ،
• عظام الحوض
• العمود الفقري،
• الفضاء الترقوي التافه ،
• عظام القبو الجمجمة ،
• الكبد،
• الغدد الكظرية ،
• الكلية المقابله ،
• الدماغ.

تشكل الانبثاث في الرئتين حوالي 45 ٪ من جميع البؤر الثانوية في سرطان الكلى ، وهذا يرجع إلى الموقع التشريحي للأعضاء واتصالهم الوريدي. يتفاعل النظام الكلوي الوريدي وكذلك الأوعية الرئيسية للصدر بشكل وثيق ، وبالتالي فإن انتشار الخلايا الخبيثة غير النمطية يكاد يكون لا مفر منه في المقام الأول في النظام القصبي الرئوي.

الأكثر المتقاربة سرطان الكلى الجسد في توطين في الغدد الليمفاوية - paraaortic على طول الشريان الأبهر وخلف الصفاق، والعقد parakavalnyh. الغدد الليمفاوية في الرقبة، منصفي، تتأثر الغدد الأربية أقل من ذلك بكثير في كثير من الأحيان، الانبثاث المحلية قد تحدث في طبقة من الألياف المجاور للكلية أو ندوب بعد الجراحة، ويتم تشخيص هذه الحالات في 25٪ من المرضى الذين مروا nefroektomiyu.

يحدث الانبثاث كعملية ، في المقام الأول ، عن طريق مسار الدم - إلى الأعضاء البعيدة ، ويعتبر المسار اللمفاوي الأكثر سلبية عندما تتأثر العقد الليمفاوية الإقليمية على نطاق واسع.

وتجدر الإشارة إلى أن خصوصية ورم خبيث في RCC هو تأخر ظهور علامات سريرية من البؤر الثانوية. في بعض الأحيان يمكن الكشف عن النقائل بعد 10 سنوات من إزالة التعليم الابتدائي في المرحلة الأولى. في هذه الحالة ، تتطور البؤر الثانوية بشكل أقل قوة ويتم التعامل معها بنجاح أكبر. بالإضافة إلى ذلك ، هناك ميزة مميزة أخرى ، يمكن أن تنتقل الانبثاث وحيد الرئة بشكل مستقل ، خاصة بعد استئصال الكلية في الوقت المناسب في المرحلة الأولية من عملية الأورام. في هذا الصدد ، يلعب التشخيص الدقيق لسرطان الكلى دوراً هاماً ، لأن اكتشافه المبكر يمكن أن يزيد بشكل كبير من العمر المتوقع للمريض.

تشخيص النقائل الكلوية

لا يوجد نظام عالمي موحد لتحديد الأورام النقيلية الثانوية في RCC ، حيث ينقسم سرطان الكلى إلى أنواع ، مراحل وفقًا للتصنيف الدولي وكل متغير يتطلب منهجًا فرديًا لاختيار طرق التشخيص. يصعب من حيث المبدأ تشخيص النقائل في الكليتين بسبب تأخر ظهور الأعراض السريرية ، عندما يكون من المستحيل أحيانًا فصل علامة الورم الرئيسي عن مظاهر البؤر الثانوية. يتم تحديد النقائل الإقليمية المترجمة في العقد الليمفاوية بسهولة. إن الأعضاء البعيدة ، التي تتأثر بالخلايا غير النمطية من خلال المسار الدموي ، لا تُظهِر دائمًا بؤر النقيلي ، خاصة في المرحلة الأولية من العملية. ومع ذلك ، فإننا نعتبر أنه من الممكن إعطاء مثل هذه الطرق من الإجراءات التشخيصية في البحث عن بؤر بعيدة في RCC:

التصوير الشعاعي ، التصوير الشعاعي	تحليل المصل	الفحص بالموجات فوق الصوتية	تصوير الأعصاب
الأشعة السينية للرئتين	تقرير من الفوسفاتيز القلوية ، ALAT ، ASAT	الموجات فوق الصوتية الكلى	الأشعة المقطعية - التصوير المقطعي (الدماغ ، نظام العظام ، الكبد)
الصدر بالأشعة السينية ، المنصف	اختبارات الكبد	الموجات فوق الصوتية من أجهزة تجويف البطن	التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي (الدماغ والكبد والهيكل العظمي)
رونتجن من تجويف البطن	تحديد مستوى الكالسيوم و LDH (dehydrogenase اللاكتات)	الموجات فوق الصوتية للقلب (وفقا للإشارات في المراحل المتقدمة من العملية)
إعادة تشكيل النظائر المشعة (الأشعة السينية للكلية)	علامات الورم	الموجات فوق الصوتية من الغدد الليمفاوية الإقليمية

أيضا بالمعلومات هو scintigraphy تظهر أدنى التغييرات الهيكلية في نظام العظام والأوعية التي تحدد حالة نظام الأوعية الدموية تغذي بؤر ثانوي.

تشخيص الانبثاث في الكلى غالبا ما يتم وفقا لمعيار "الذهب" في علم الأورام العملي - بمساعدة التصوير المقطعي الكمبيوتر، والذي يسمح لك أن ترى بوضوح وضع البطن والحوض والصدر والرئة والعظام والدماغ. العديد من الصور المتنوعة تسمح للطبيب بأن يصنع صورة سريرية موضوعية للمرض ويختار الاتجاه العلاجي الصحيح ، ليقرر مدى وفعالية التدخل الجراحي. يتم إجراء CT على النقيض من الأساليب التقليدية ، وعلى النقيض من ذلك يعطي مزيد من المعلومات ، يتم تحديد استشارة CT النقيض من قبل أخصائي تشخيص الأورام. يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل متزايد في الانبثاث الدماغ المشتبه بهم، وكذلك CT، هذه الطريقة توفر البصري "وصف" الحالة العصبية موضوعي للمريض.

في تشخيص البؤر الثانوية ، يمكن استخدام الطرق الخلوية لتحليل البول ، الخزعة (بما في ذلك إبرة دقيقة) ، تنظير الاحليل ، و تجلط الدم. واحد من السلف التحليلية الأخيرة في ممارسة الأورام هو الأسلوب من الدراسة immunodiffuznogo، الذي يحدد الخلل الكامن وراء عملية التمثيل الغذائي، والتغيرات في مستوى البروتينات في الدم، والزلال، الفيريتين، trnasferrina. الطريقة التشخيصية المناعية تتم بطرق مختلفة: 

• رد فعل مناعي شعاعي.
• رحلان مناعي.
• ضعف المناعة.
• المناعة المناعية.

حاليا، والتحليل المناعي هو واحد من أنجح في الكشف المبكر مثل ورم الكلى الأولية والمراكز الثانوية، فإنه يسمح لك لاكتشاف السرطان في بداية التنمية وبشكل كبير تحسين أحوال الطقس من حيث مدة الحياة وفترة مغفرة بعد العلاج جنبا إلى جنب.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

علاج النقائل في الكليتين

إن التدابير العلاجية في علاج سرطان الكلى مع النقائل تمثل مشكلة كبيرة دائمًا ، لأن مثل هذه المرحلة من العملية تخضع لإشراف ضعيف من قبل العلاج الكيميائي ، ويعتبر العلاج الإشعاعي غير فعال من حيث المبدأ. RCC (سرطان الخلايا الكلوية) مقاومة جدا للالتخلاء في اتصال مع عدوانية من الخلايا السرطانية من بروتين سكري (P-170)، الذي يجمع بسرعة وكلاء السامة للخلايا ونواتج تفاعلاتها، ومنعهم من التعرض. وفقا لبيانات التجارب السريرية على المدى الطويل ، فإن فعالية العلاج الكيميائي مع سرطان الكلى النقيلي ليست سوى 4-5 ٪. ومع ذلك ، لا يزال يشرع العلاج تثبيط الخلايا كطريقة ممكنة ، خاصة لأن أحدث التطورات الدوائية تعطي الأمل لزيادة فعالية الأدوية الجديدة عند التعرض للخلايا غير نمطية. حاليا ، يمكن تنفيذ علاج النقائل في الكلى مع مساعدة من pyrimidines من جيل جديد. عقار Xeloda (Capecitabine) يساعد على الحد من شدة الأعراض وتحقيق مغفرة لمدة عام في 9 ٪ من المرضى. وافق أيضا لاستخدام Nexavar ، Torisel ، Sutent ، Sunitinib ، Sorafenib - العلاج المستهدف.

في علاج البؤر الثانوية في سرطان الكلى يلعب دور مهم من خلال العلاج المناعي ، والذي ينقسم إلى الأنواع التالية: 

1. غير متعلق interleukinovaya أو العلاج interferonovaya ، فضلا عن العلاج باستخدام ICBM أخرى - المعدلات من التفاعلات البيولوجية.
2. العلاج باستخدام ALT - autolymphocytes، LAK - lymphokine - القاتل المنشط، TIL - الورم - تصفية الخلايا الليمفاوية. العلاج المناعي الخلوي التكيفي.
3. العلاج المناعي مع استخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة. العلاج المحدد.
4. العلاج المناعي الجيني.

ينطوي علاج النقائل في الكليتين على تعيين أدوية لمجموعة الإنترفيرون ، interleukins: 

• Reaferon.
• Nitron-A.
• Roferon.
• Velferon.
• Proleykin.
• انترلوكين -2.

مزيج من التخلاء الخلوي والسيتوكينات يسمح بتراجع الورم في 30٪ من المرضى ، بشرط أن تكون النقائل واحدة أو صغيرة ومترجمة في الرئتين. عند الانتقال إلى النظام العظمي والدماغ ، لا يكون علاج الإنترفيرون فعالاً ، لأن هذه المرحلة غير مواتية من حيث المبدأ بالمعنى التنبوي لأي نوع من العلاج. لا تظهر فعالية العلاج المناعي فورًا ، وأحيانًا يكون من الضروري الانتظار لمدة 3-4 أشهر ، ولكن العلاج يجب أن يكون دائمًا ومنتظمًا ومستمرًا ، حتى بعد تلقي التأثير.

واحدة من الأساليب الجديدة للعلاج من RCC النقيلي هو زرع allogeneic مع الخلايا الجذعية الجنينية. هذا النوع من العلاج ليس سوى جزء من ممارسة الأورام وفعاليته غير واضحة حتى الآن ، على الرغم من أن بعض المصادر تقول إن الاستجابة الإيجابية لعملية الزرع تبلغ حوالي 50٪.

يعتبر العلاج الإشعاعي لسرطان الخلايا الكلوية أن تكون من دون نتيجة، وخلايا غير طبيعية مقاومة للعلاج الإشعاعي، ولكن استخدامها كوسيلة من وسائل الملطفة للحد من شدة الأعراض الألم وبعض التحسن في نوعية حياة المريض. بالإضافة إلى ذلك ، يساعد العلاج الإشعاعي (RT) على تثبيت نظام العظام عند انتقاله إلى العظم ومنع إعادة تمدد الأنسجة.

بشكل عام ، لا يزال يتم علاج النقائل الكلوية جراحيًا ، إذا كان تعريبها لا يتداخل مع العملية. يبقى التدخل الجراحي الطريقة الأكثر فعالية في علاج RCC النقيلي كوسيلة لتحييد تركيز العملية ويتم بالطرق التالية:

• استئصال ، اعتمادا على انتشار العملية قد تكون مفتوحة أو بالمنظار.
• إزالة الورم مع العضو - استئصال الكلية.
• التعليم الخبيث Cryoblastic تحت إشراف الموجات فوق الصوتية.
• بالطريقة المذكورة.
• الشعاعية.

تجدر الإشارة إلى أن مراكز الأورام التي تم تجهيزها مع مجمع الأجهزة الروبوتية cybernetic إعطاء فرص 2 مرات أكثر للبقاء على قيد الحياة لمرضاهم. وهو فعال بشكل خاص لإجراء عملية جراحية إشعاعية في المرحلة الأولى ، المرحلة الثانية من سرطان الخلايا الكلوية ، حتى في وجود النقائل. تستطيع Cyberknife تحييد أي ورم يصعب الوصول إليه فعليًا ، فإن آلية العمل هي إشعاع مؤين قوي للحزم يدمر كل الخلايا غير النمطية. تتميز الجراحة الإشعاعية ليس فقط بالدقة العالية والأثر الصدمي المنخفض أثناء التلاعب ، ولكن أيضًا بحقيقة أنه عندما يتم تحييد الأنسجة المصابة ، تظل المناطق السليمة سليمة وسليمة. إذا لم تكن العملية ممكنة بسبب الحالة الخطيرة للمريض وإهمال المرض ، تظهر طرق العلاج التالية: 

1. العلاج الهدف كأحد الأساليب الجديدة لسرطان الكلى النقيلي غير صالحة للعمل.
2. علاج الملطفة أعراض - مع ورم خبيث على نطاق واسع.

تعتبر النقائل الكلوية حدثًا ضارًا ، ويعتمد تشخيص العلاج بشكل مباشر على عددهم ، توطين البؤر الثانوية. وفقا للإحصاءات ، لوحظ متوسط العمر المتوقع لخمس سنوات في 40 ٪ من المرضى بعد استئصال الكلية والعلاج الشامل على المدى الطويل. هناك نسبة أقل بكثير من المرضى يعيشون في المرحلتين الثالثة والرابعة ، لكن العلم الطبي لا يقف ساكنا. بشكل حرفي كل عام ، هناك عقاقير جديدة أكثر تقدما ، وأساليب للعلاج ، وهذا يعطي الأمل في أن السرطان سوف يتوقف عن أن يكون عقوبة رهيبة وسوف يهزم.