داحس

Panaritium (lat. Panaritium) - التهاب صديدي حاد في الإصبع. قم بتكوين بعض العمليات القيحية المحلية التي لها مرض تخليقي مستقل (الكسور والخلع المصاب ، والأجسام الغريبة ، والحروق ، إلخ).

على النقيض من الأدب المحلي في الأدب الإنجليزي ، فإن الالتهاب القيحي للأنسجة تحت الجلد للكتلة الظفرية للإصبع يُعرف باسم "مجرم" ، أما الكتائب المتبقية - "التهاب النسيج الخلوي". البلغم من اليد (البلغم اليوناني) - التهاب صديدي السليلوز الذي يتطور مباشرة على اليد أو بسبب انتشار عملية صديدي من الإصبع.

يتم تحديد خصوصية علم الأمراض من خلال الهيكل التشريعي للأصابع. من الجلد إلى فتحات الأصابع هي شبكات الأنسجة الضامة ، والتي تحدد عملية صديدي عندما يحدث ؛ ولكن في الوقت نفسه فهي المركبات لتعميق الالتهابات. السبب الرئيسي لتطور مجرم هو microtraumas.

Panaritium هو علم الأمراض المتكرر ويصل إلى 30 ٪. علاج العيادات الخارجية. إلى حد أكبر ، لوحظ حدوث الإصابة في الرجال الذين يعملون في المهيجات وإمكانية حدوث أضرار ميكانيكية في الأصابع. لكن الجروح القيحية للأصابع لا تنتمي إلى فئة المجرمين.

علم الأوبئة

يحتل الباناريتيوم في المرتبة الأولى بين جميع العمليات القيحية. من جميع المرضى الأساسيين الذين يشيرون إلى الجراح ، تتراوح مجموعة المرضى الذين يعانون من مجرور البلغم والبلغم من 15 إلى 31 ٪. علاوة على ذلك ، في السنوات الأخيرة ، لوحظ وجود ميل إلى نمو هذه الأمراض. تؤدي العملية القيحية إلى تعقيد أكثر من 40٪ من الإصابات الطفيفة في اليد ، مما يؤدي إلى الإصابة بالصدمات الدقيقة كأحد العوامل الرئيسية في تطور عملية قيحية شديدة على الأصابع واليد.

الخسائر الاقتصادية المرتبطة بالإعاقة المؤقتة في أمراض صديديّة لهذا التوطين أكبر بعدة مرات من تلك التي تحدث في العمليات الالتهابية للتوطين الآخر ، لأنها تحدث في كثير من الأحيان عند الرجال في سن العمل (من 20 إلى 50 عامًا) وتؤثر بشكل رئيسي على اليد اليمنى.

وترتبط الصعوبات في علاج الجوز مع العلاج المتأخر للمرضى للحصول على الرعاية الطبية ، وانخفاض فعالية العلاج بالمضادات الحيوية ، والعلاج التقليدي الطويل غير المعقول ، والجراحة الأولية غير الطبيعية أو غير الجذرية ، والتي تحدد سلفًا زيادة في عدد المرضى الذين يعانون من أشكال متقدمة ومعقدة من المرض. في حوالي 60 ٪ من الحالات ، يعتبر سبب المضاعفات هو عدم التطرف في التدخلات الجراحية التي تتم في العيادات. تؤدي العمليات المتكررة في 25٪ من الحالات إلى إصابة الأصابع واليد ، مما يؤدي إلى عجز في 8.0٪ من المرضى. وقد لوحظت أعلى نسبة من النتائج غير المرضية في علاج العظم والأوتار والمفصل والبانريتيوم العظمي المفصلي والتهاب الجناحية ، وكذلك البلغم المشترك والجمع. في 17-60 ٪ من المرضى الذين يعانون من panaritium العظمي ، يتم إجراء بتر الكتائب. نتائج العلاج غير المرضية لالتهاب الجرب تصل أيضا إلى 60 ٪.

[1], [2], [3], [4], [5],

ما الذي يسبب مجرم؟

في السنوات الأخيرة ، تحت التأثيرات الانتقائية القوية للأدوية المضادة للبكتيريا ، حدثت تغييرات كبيرة في بنية مسببات الأمراض التي تسبب الهلع. المكورات العنقودية والبكتيريا سالبة الجرام التي تنتمي إلى عائلة Enterobacteriaceae أو إلى مجموعة واسعة من ما يسمى البكتيريا سلبية الغرام غير التخمير خرج على القمة. تهيمن المكورات العنقودية الذهبية في 69-90 ٪ من الحالات ، في كثير من الأحيان - في الزراعة أحادية ، في كثير من الأحيان - في الجمعيات ، وحساسية للالبنسلين في ما لا يزيد عن 10 ٪ من الحالات. ويلعب دور أساسي أيضًا في إلزام البكتيريا اللاهوائية غير المكوّنة للجراثيم والميكروبات الشرطية المسببة للأمراض. نادرا ما المصابة بيتا الانحلالي العقدية. زاد تواتر البكتيريا المختلطة الموجبة الموجبة سالبة الجرام وسالبة الجرام ، فضلاً عن الارتباطات الهوائية اللاهوائية.

في بعض المرضى ، تنتقل العدوى على اليد إلى أشد الأمراض شدة - البلغم اللاهوائي اللاهوائي في الطرف العلوي. من ينبغي تخصيص مجموعة متنوعة من البكتيريا اللاهوائية nonclostridial إلى مجموعات هامة سريريا التالية: عديم الأبواغ اللاهوائية سلبية الغرام العصيات (باكتيرويديز والمغزلية)، اللاهوائية إيجابية الجرام مكورات (الهضمونية والهضمونية العقدية) وموجبة الجرام عديم الأبواغ عصية (الحارش، بروبيونيباكتيريوم، الجرثمة).

في معظم الحالات ، felonut هو نتيجة للإصابة. يعد انتهاك سلامة الجلد ، حتى نتيجة الصدمة الدقيقة ، شرطًا أساسيًا ضروريًا لتطوير هذه الحالة المرضية. ينبغي اعتبار أحد أسباب تطور البلغم في اليد بعملية الالتهاب الحاد جروحًا من لدغات أو كدمات على الأسنان. وهي تتميز بشكل خاص بالعدوى اللاهوائية والتعفن.

الأعراض

أهم أعراض أي مجرم هو الألم. تختلف شدة الألم من ألم إلى لا يطاق ؛ يمكن أن يكون له طابع نابض ، ويكثف في الليل ويحرم المرضى من النوم. بسبب الألم ، يمسك المرضى دائمًا بأيديهم المؤلمة في وضعية سامية. من المميزات أنه في حالة الاختراق التلقائي للصديد ، تتلاشى متلازمة الألم بشكل كبير ، مما يجعل المرضى انطباعًا خاطئًا عن تحسين حالة الإصبع. في نفس الوقت تقريبًا ، تزداد الوذمة في الأنسجة الرخوة ، والتي يمكن أن تختلف شدتها من إشراك الأسطوانة المحيطة بالحنجرة فقط مع الداحس إلى سماكة حادة للإصبع بأكمله مع التهاب الأوتار المهبلية أو التهاب الجرب.

فرط الدم هو أحد الأعراض الشائعة إلى حد ما للباناريوم ، ولكن يمكن التعبير عنه قليلاً أو حتى أنه غائب في الأشكال العميقة للمرض. في الوقت نفسه ، يكون ارتفاع حرارة الجلد المحلي للإصبع المتأثر دائمًا دائمًا. في أثناء تطور المرض ، يصبح انتهاك وظائف الإصبع واضحًا ، لا سيما تقييد الحركات فيه. يتجلى ذلك بوضوح في أشكال عميقة من المجرمين مع تورط المفاصل أو الأوتار في العملية القيحية. وغالبا ما يصاحب تطور المجرمون من تدهور في الحالة العامة للمرضى والحمى والضعف والشعور بالضيق. هذه الظواهر واضحة بشكل خاص في المضاعفات اللمفاوية لعملية الالتهابات الموضعية.

مجرّة الجلد هي مجموعة من القيح بين البشرة والجلد نفسه وتتجلى على أنها متلازمة "فقاعة" مميزة مع إفرازات قيحية متراكمة ، وغالبًا ما تكون معقدة بسبب التهاب الأوعية اللمفاوية.

داحس - التهاب okolonogtevogo الأسطوانة. غالبا ما يحدث بعد مانيكير أو إزالة الأزيز. وذمة نموذجية ، احتقان الجلد والحنان في منطقة الأسطوانة المحيطة. مع البساطة الظاهرة لعلاج هذا المرض في بعض الحالات ، قد يكتسب المرض مسارًا مزمنًا. هناك تكاثر حبيبات في منطقة قاعدة أو حافة صفيحة الظفر (ما يسمى باللحوم البرية) مع نضج طويل القامة مصلي ، والذي يمكن أن يؤدي فيما بعد إلى تطور تدمير عظم الظفر.

عندما يحدث مجرم تحت السطحية تراكم إفراز صديدي تحت صفيحة الظفر. وكقاعدة عامة ، يحدث ذلك نتيجة لتطور العملية قيحية أثناء الداحس أو بعد الحقن تحت الحافة الحرة من الظفر.

مجرى تحت الجلد - التهاب قيحي مدمر في النسيج تحت الجلد. يتطور بعد الصدمة الكبيرة أو الكبيرة من جلد الإصبع. في الوقت نفسه ، على سطح راحي الإصبع ، بسبب نوع "قرص العسل" من النسيج تحت الجلد ، يزداد الضغط الخلالي بسرعة ويحدث النخر حتى بدون إفراز صديدي مجاني.

مرادف لل felon الأوتار - التهاب قيحي صديدي. يحدث مجمع الأعراض المميزة ، الناجم عن تراكم الإفرازات القيحية في الفراغ الضيق من غمد الوتر ، أثناء الصدمة الدقيقة الأولية لأوتار المثنية المهبلية أو كتعقيد للفلون تحت الجلد. يساعد التشخيص الدقيق من خلال ملامسة أنسجة الأصابع بواسطة مسبار يشبه الجرس ، والذي يكشف عن أقصى قدر من الألم على طول الوتر المصاب.

تطور التغيرات المدمرة في الإصبع القائم على العظام هو أساس مجرم العظام. ويحدث ذلك كمضاعفات لشكل آخر من المجرمين أو بعد إصابة واسعة النطاق بأضرار في العظام. الصورة السريرية تختلف من وذمة الأنسجة الاحتقانية مع تقلب ، احتقان ووجع في التهاب حاد إلى آفة غير مؤلمة عمليا من البلعوم مع وجود ناسور صديدي. تكمن الصعوبة في أن علامات الأشعة السينية لتدمير العظام "متأخرة" من التغيرات الحقيقية في أنسجة العظام لمدة 7-12 يومًا ، وهو سبب متكرر للتشخيص المتأخر.

يحدث التهاب المفاصل المفصلي بسبب تقدم مجرم تحت الجلد والأوتار أو بعد الإصابة مع إصابة مبدئية بالمفصل الدماغي. يسيطر على الصورة السريرية علامات الالتهاب الحاد مع تورم مميز في منطقة المفصل المصاب والحنان وفرط الدم. الحركة في الحمل المشترك والمحوري تكون مؤلمة بشكل حاد. على الحويصلات النحوية غالبا ما تكشف الضيق المميز للمساحة المشتركة.

وعادة ما يكون الباناريوم العظمي المفصلي ناتجًا عن الباناريتوم المفصلي مع علاج غير مناسب لهذا الأخير. في تشخيص المرض ، واحدة من أهم العلامات السريرية هي ظهور الحركية الجانبية المرضية و crepitus في المفصل. من المهم أيضًا وجود سمات مميزة على الصورة الشعاعية (تضييق مساحة المفصل مع تركيبة بؤر التدمير في الأطراف المفصلية).

Pandaktilit - أخطر أمراض صديدي لفرشاة الإصبع. تتميز بهزيمة جميع الهياكل التشريحية للإصبع (الجلد والألياف والأوتار والعظام والمفاصل). يحدث أو بسبب تقدم مجرم ، أو بعد صدمة واسعة في الإصبع مع الأضرار التي لحقت جميع الهياكل التشريحية. الفرق الأساسي من panaritium العظمية المفصلية هو تغييرات مدمرة واسعة النطاق في واحد على الأقل من الأوتار ، والتي تتطلب استئصال جزئي أو كامل لهذا الأخير. في كثير من الأحيان ، عندما يتم الحفاظ على التهاب الجرب ، لا يمكن الحفاظ على الإصبع ، وبالتالي يتم بتر الأوتار أو الإصبع ككل.

تصنيف المجرمين

اعتمادا على توطين الخراج ، ينقسم الباناريوم إلى سطحي وعميق. السقوط العميق ، كقاعدة عامة ، هو من المضاعفات السطحية للمعالجة غير السليمة ، وفوعة البكتيريا الدقيقة العالية ، ووجود الأمراض المصاحبة التي تؤدي إلى تفاقم عمليات صديدي (السكري ونقص الفيتامينات ونقص المناعة والسرطان) وتقليل مقاومة الجسم.

مجرم السطح

المظاهر الشائعة لجميع أشكال السطحية السطحية هي: ألم في حرف تقوس الأصابع أو الرجيج ؛ وذمة وفرط الدم مع حواف غير واضحة ، وتمتد إلى الإصبع بأكمله ، ولكن الأكثر وضوحا في منطقة الخراج. تقلص مؤلم للإصبع ، منتهكة وظيفة اليد بأكملها. على هذه الخلفية ، يتم تحديد الخصائص المميزة لكل نوع من علامات panaritium ، مما يسمح بتمييز شكله.

1. مجرم جلدي. على خلفية الانتفاخ وفرط الإصبع ، تتشكل بثور داخل الجلد (واحدة أو عدة) ، مليئة بالقيح. عند إجراء العملية ، يجب أن تكون متيقظًا بشأن المجرم "المرقط" عندما يكون هناك خراج عميق ، والذي فتح مع ناسور في الجلد.
2. مجرم تحت الجلد. توطين الخراج في شكل خراج في الأنسجة تحت الجلد. في الغالب تتأثر الكتائب مسمار. الوذمة وفرط الدم شائعان ، لكن على منطقة الخراج غالبًا ما تكون منطقة بيضاء. يتم تحديد موضع الخراج بواسطة المسبار ("الإصبع ليس واضحًا بإصبع!") وفقًا لأقصى ألم.
3. Okolonogtevoy Panhartsy (الداحس). يحدث بشكل متكرر بعد إجراء مانيكير ، مما يعطل نتوءات الجلد. يتم وضع الخراج في التواء okolonogtёvym أو على سطح الجانب من الظفر. يمكن أن تكون النباتات الدقيقة قيحية أو فطرية ، والتي تحدث غالبًا.
4. مجرم شبه. يتطور في كثير من الأحيان مع داحس موجود ، عندما يخترق القيح من الالتواء المحيط بالظفر تحت الظفر. التشخيص ليس صعباً ، لأن القيح يضيء من خلال الظفر.

مجرم عميق

نادرًا ما يتطور بشكل أساسي جدًا وفي معظم الحالات يكون هناك تعقيد أو نتيجة للجرم السطحي.

1. مجرم مجرم. التهاب صديدي في الوتر نفسه نادر جدًا. في كثير من الأحيان يكون الالتهاب العكسي التفاعلي ، كما نضحي ، وذمة ملحوظ والسجن في غمد الوتر. هذا ما يفسر مدى إلحاح الرعاية ، حيث أن الأوتار يمكن أن تنكر. يجب إحالة مريض الطوارئ إلى المستشفى مع سيارة إسعاف. وضوح العيادة: تم ضبط الإصبع ؛ محاولات لتصويبها تسبب ألما حادا ؛ جس الوتر في مساحة بيروجوف وعضلات البطن مؤلمة بشدة.
2. مجرم مفصلي. يُعرف شكلياً بالتهاب المفاصل المدمر مع نخر الأسطح المفصلية ، والذي يجب تأكيده بالأشعة السينية. يتضخم المفصل بين اللسانين ، فوقه يبدو أحمر اللون الزرق ، يكتسب الإصبع شكل "مغزل".
3.  مجرم العظام. في معظم الأحيان يتأثر كتيبة الظفر للإصبع الأول. يكتسب شكل "نادي". على الأشعة كشفت تدمير العظام في شكل عملية العظم والنقي.
4. Pandaktilit - التهاب قيحي لجميع أنسجة الإصبع.

مضاعفات المجرمين

1. توزيع عملية قيحية في المناطق البعيدة مع تطور خراجات أو البلغم من ناحية ومساحة بيروجوف. تسرب مع عيادة نموذجية. توطين القرحة zpi-أو subfascial ، على الظهر أو سطح راحه اليد.

2. إشراك الأوعية اللمفاوية (التهاب الغدد اللمفاوية) والعقد الليمفاوية (التهاب الغدد اللمفاوية) في هذه العملية هو أحد مؤشرات عدم كفاية العلاج الموضعي.

3. تورط الأوعية الوريدية مع تطور التهاب الوريد الخثاري والتهاب محيطي نادر الحدوث ، لكنه يتطلب دخول المستشفى.

[6], [7]

كيفية التعرف على المجرمين؟

إنشاء تشخيص المجرم لممارس على أساس مزيج من العلامات المجهول والسريرية عادة لا يمثل أي صعوبات. من الأصعب والأكثر أهمية في مرحلة ما قبل الجراحة تحديد نوع المجرم ، الذي يحدد إلى حد كبير التكتيكات الجراحية. في هذا الصدد ، يتم تبرير الخوارزمية التشخيصية التالية في دراسة كل حالة سريرية:

• أخذ تاريخ شامل (طبيعة ومدة الإصابة الأولية أو الصدمة الدقيقة ، والعلاج الذي يتم ، وجود أمراض مصاحبة) ؛
• تقييم نتائج الفحص الموضوعي (نوع الإصبع المتأثر ، والتغيرات في الجلد ، وتوطين وشدة الألم أثناء الجس النقطي مع مسبار يشبه الجرس ، ووجود الحركية المرضية في المفاصل أو حرق العظام ، وما إلى ذلك) ؛
• تحليل بيانات الأشعة السينية للإصبع المتأثر.

[8]

التشخيص التفريقي

بالنظر إلى زيادة نشاط اليد وتلامسها ، يمكن للأصابع أن تشكل الدمامل ، والجمال ، والجمرة الخبيثة ، وهي ليست صعبة في التشخيص التفريقي. في كثير من الأحيان يجب التفريق بين الباريتريوم وإريزيبيلويد ("إريسيبليس الخنازير") الناجم عن عصا معينة. مصابة عند قطع اللحوم النيئة (عادة لحم الخنزير) أو السمك.

ميزة مميزة هي احتقان الدم المزرق ، مع حدود محددة بوضوح.

[9], [10], [11], [12]

كيفية منع المجرمين؟

يعتبر الحد من الإصابات الصناعية والمنزلية أكثر الطرق فاعلية للوقاية من المجرمين. إعادة التأهيل الكامل للآفات الجلدية البسيطة ، وتنفيذ العلاج الجراحي الأساسي في الوقت المناسب للجروح يقلل من خطر حدوث مضاعفات قيحية إلى الحد الأدنى.

[13], [14]

ما هو التنبؤ المجرمين؟

العلاج في الوقت المناسب والكامل للفيلون يسمح لنا أن نعلن عن تشخيص إيجابي لحياة المرضى.