داحس
Panaritium (Panaritium Latin) - التهاب صديدي حاد في إصبع اليد. تشكل بعض العمليات القيحية المحلية التي لها تغيُّر المنشأ المستقل (الكسور والاضطرابات المصابة ، الأجسام الغريبة ، الحروق ، إلخ).
وعلى النقيض من اللغة الروسية في الأدب الإنجليزي ، فإن الالتهاب القيحي للأنسجة تحت الجلد للوشام الظاهر للإصبع تدل على "جناية" ، والكتيل المتبقي هو "التهاب النسيج الخلوي". Phlegmons من ناحية (phlegmone اليونانية) - التهاب قيحي من السليلوز ، والتي تتطور مباشرة على اليد أو بسبب انتشار العملية قيحية من الإصبع.
رمز ICD-10
- L03.0 الجلد ، تحت الجلد ، مجرم ثانوي ، الداحس.
- M00.0 الجنايات المفصلية.
- M65.0 وتر من Panicium.
- M86.1 الباناريتيوم العظام ، التهاب الباندكتيل.
- L03.1 الفلغمون في اليد.
يتم تحديد خصوصية علم الأمراض بواسطة التركيب التشريحي للأصابع. من الجلد إلى كتاق الأصابع توجد جسور نسيج ضام تحدد العملية القيحية عندما تحدث. ولكن في نفس الوقت هم الموصلات لتعميق الالتهاب. السبب الرئيسي لتطور panaritium هو microtrauma.
Panaritium هو علم أمراض متكرر وحسابات تصل إلى 30 ٪. زيارات للمرضى الخارجيين. إلى حد كبير ، لوحظ حدوث في الرجال الذين يعملون مع المهيجات وإمكانية الأضرار الميكانيكية للأصابع. لكن الجروح قيحية من الأصابع لا تنتمي إلى فئة panaricium.
علم الأوبئة
يتكرر تردد الباناريتيوم أولاً بين جميع العمليات القيحية. من جميع المرضى الأساسيين الذين يذهبون إلى الجراح ، يتراوح عدد المرضى الذين يعانون من الصنوبر والبلغم من 15 إلى 31٪. علاوة على ذلك ، في السنوات الأخيرة ، كان هناك اتجاه نحو زيادة في هذا المرض. يعقد التكثيف أكثر من 40٪ من إصابات اليد الصغيرة ، مما يؤدي إلى الصرع الميكروي في واحد من العوامل الرئيسية في تطوير عملية قيحية خطيرة على الأصابع واليدين.
الخسائر الاقتصادية المتعلقة العجز المؤقت في الأمراض صديدي من توطين، هي أكبر بكثير من تلك الموجودة في عمليات التهابات في مواقع أخرى، نظرا لأنها أكثر شيوعا في الرجال في سن العمل (20-50 سنة)، وتؤثر أساسا على اليد اليمنى.
الصعوبات المرتبطة علاج المرضى في وقت متأخر من مجرم طلب المساعدة الطبية، تقلل من فعالية العلاج بالمضادات الحيوية، العلاج المحافظ لفترات طويلة بشكل غير معقول، جراحة جذرية الأولية غير لائق أو غير كافية، والذي يحدد الزيادة في عدد المرضى الذين يعانون من أشكال متقدمة ومعقدة من هذا المرض. في ما يقرب من 60 ٪ من الحالات ، فإن سبب المضاعفات هو عدم ندرة التدخلات الجراحية في العيادات الشاملة. تؤدي العمليات الجراحية المتكررة في 25٪ من الحالات إلى إصابة الأصابع واليدين ، مما يؤدي إلى إصابة 8٪ من المرضى. أعلى نسبة من النتائج غير المرضية التي لوحظت في علاج العظام والأوتار والمفاصل والعظام والمفاصل ومجرم pandaktilita، وكذلك فرشاة مزيج المباراة فلغمون. في 17-60 ٪ من المرضى الذين يعانون من عمليات استئصال العظام يتم إجراء بتر الكتائب. النتائج غير المرضية للعلاج من التهاب الباندكتيل تصل أيضا إلى 60 ٪.
ما الذي يسبب الهجمات العنيفة؟
في السنوات الأخيرة ، في ظل تأثير انتقائي قوي من الأدوية المضادة للبكتيريا ، كانت هناك تغييرات كبيرة في بنية مسببات الأمراض التي تسبب هجوم panaritic. في المقام الأول جاء المكورات العنقودية والبكتيريا سالبة الجرام عائلة المعوية أو إلى مجموعة كبيرة من ما يسمى بكتيريا تخمر غير سالبة الجرام. تهيمن المكورات العنقودية الذهبية في 69-90٪ من الحالات ، ونادراً ما تكون في الزراعة الأحادية ، وفي كثير من الأحيان في الجمعيات ، وتلاحظ حساسيتها للبنسلينات في أكثر من 10٪ من الحالات. وينتمي دور أساسي أيضًا إلى إلزام البكتيريا اللاهوائية غير البوغية والبكتيريا المسببة للأمراض بشكل مشروط. نادرا ما تزرع streptococcus بيتا انحلالي. ازداد تواتر الميكروفلورا إيجابية الغرام والجرام سلبية ، فضلا عن الجمعيات الهوائية اللاهوائية.
في بعض المرضى عملية العدوى من ناحية تقدم إلى مرض شديد - فلغمون اللاهوائي غير المطثية من الطرف العلوي. من ينبغي تخصيص مجموعة متنوعة من البكتيريا اللاهوائية nonclostridial إلى مجموعات هامة سريريا التالية: عديم الأبواغ اللاهوائية سلبية الغرام العصيات (باكتيرويديز والمغزلية)، اللاهوائية إيجابية الجرام مكورات (الهضمونية والهضمونية العقدية) وموجبة الجرام عديم الأبواغ عصية (الحارش، بروبيونيباكتيريوم، الجرثمة).
إن الباناريتيوم في الغالبية العظمى من الحالات هو نتيجة الصدمة. انتهاك سلامة الجلد ، حتى نتيجة ل microtrauma ، هو شرط أساسي مسبق لتطوير هذا المرض. يجب اعتبار أحد أسباب تطوير فرش الفلغمون مع مسار شديد من العملية الالتهابية جروحًا من لدغات أو كدمات حول الأسنان. بالنسبة لهم ، تعتبر العدوى اللاهوائية والعفنة مميزة بشكل خاص.
الأعراض
العَرَض الرئيسي لأي ذعر هو الألم. شدة الألم تختلف من ألم إلى لا يطاق. يمكن أن يكون لها شخصية نابضة ، وتكثف في الليل وتحرم النوم من النوم. بسبب الألم ، يحتفظ المرضى دائمًا بذراعهم في وضع مرتفع. مميز ، مع اندلاع عفوي للقيح ، يتم تقليل متلازمة الألم بشكل كبير ، مما يخلق انطباعًا خاطئًا لدى المرضى عن التحسن في حالة الإصبع. تقريبا يزيد في وقت واحد وذمة الأنسجة اللينة، وشدة والتي قد تتراوح من التعامل مع أسطوانات فقط okolonogtevogo الداحس إلى thickenings مفاجئة للجميع الأصابع عندما pandaktilite أو التهاب غمد الوتر.
فرط الدم هو أحد الأعراض الشائعة لنوبة الهلع ، ولكن يمكن التعبير عنه قليلاً أو حتى غائباً في الأشكال العميقة من المرض. في نفس الوقت ، فرط الحرارة المحلي لجلد الاصبع المصاب ثابت تقريبا. في سياق تطور المرض ، يظهر انتهاك لوظائف الإصبع ، خاصةً تقييد الحركات فيه. يتجلى ذلك بشكل واضح في الأشكال العميقة من الباناريتيا مع إشراك المفاصل أو الأوتار في العملية القيحية. وغالبا ما يصاحب تطور الاستقطاب تدهور الحالة العامة للمرضى ، والحمى ، والضعف ، والشعور بالضيق. هذه الظواهر واضحة بشكل خاص في المضاعفات اللمفاوية للعملية الالتهابية المحلية.
داحس الجلدي هو تراكم القيح بين البشرة والجلد، ويتجلى متلازمة مميزة في "فقاعة" مع المتراكمة مع الافرازات صديدي، وغالبا ما تعقيدا بسبب التهاب الأوعية اللمفاوية.
الداحس - التهاب الأسطوانة okolonogtevogo. غالبا ما يحدث بعد مانيكير أو إزالة نتوءات. الوذمة النموذجية ، فرط نشاط الجلد والحنان في منطقة الأسطوانة المحيطة omegrial. مع بساطة واضحة من علاج هذا المرض ، في عدد من الحالات ، يمكن للمرض الحصول على مسار مزمن. يحدث فرط في منطقة قاعدة تحبيب أو حافة صفيحة الظفر (أو ما يسمى اللحوم البرية) مع تحلب مصلي قيحي لفترات طويلة، مما قد يؤدي إلى مزيد من تطوير تدمير العظام السلامى الظفرية.
مع panaritium subungual ، هناك تراكم الافرازات صديدي تحت صفيحة الظفر. كقاعدة عامة ، يحدث ذلك بسبب تقدم العملية القيحية مع الداحس أو بعد الحقن تحت الحافة الحرة للظفر.
الباناريتيوم تحت الجلد هو التهاب مدمر قيحي في النسيج تحت الجلد. يتطور بعد الصغرى أو macrotrauma من الجلد من الاصبع. في نفس الوقت على سطح النخيل من الإصبع بسبب بنية الأنسجة تحت الجلد نوع "العسل" يزيد بسرعة من الضغط الخلالي ونخر حتى من دون الافرازات صديدي حر.
مرادف لوتر هو الفطر ، التهاب غمد الوتر القيحي. أعراض نموذجية بسبب تراكم الافرازات صديدي في مساحة ضيقة من غمد الوتر، ينشأ في رضح مجهري المثنية غمد الوتر الأساسي أو نتيجة مضاعفات مجرم تحت الجلد. يتم مساعدة التشخيص الدقيق عن طريق اللمس المحدد في أنسجة الإصبع باستخدام مسبار زر ، حيث يتم كشف الحد الأقصى من الحنان على طول مسار الوتر المصاب.
تطوير التغييرات المدمرة في قاعدة عظمي للإصبع وراء جسد العظام. يحدث كمضاعف لشكل آخر من أشكال الأنين أو بعد صدمة واسعة مع تلف العظام. الصورة السريرية تختلف من وذمة الأنسجة على شكل قارورة مع تذبذب، احتقان وألم حاد أثناء التهاب حاد إلى كتيبة الدمار غير مؤلم تقريبا مع وجود ناسور صديدي. وتكمن الصعوبة في أن العلامات الإشعاعية لتدمير العظام "متأخرة" من التغيرات الحقيقية في أنسجة العظام لمدة 7-12 يومًا ، وهو سبب متكرر للتشخيص المتأخر.
يحدث تعبير البانريتيوم نتيجة لتطور الباناريتيوم تحت الجلد أو البطيخية أو بعد الصدمة مع تلف أولي في المفصل بين السلامي. في الصورة السريرية ، تسود علامات الالتهاب الحاد مع وذمة مميزة في منطقة المفصل المتألم والألم وتشتهر. الحركات في المفصل والحمولة المحورية عليها مؤلمة للغاية. على roentgenogram غالبا ما تكشف عن تضييق مميزة من الفجوة المشتركة.
الباناريتيوم العظمي المفصلي ، كقاعدة عامة ، هو نتيجة المجرم المفصلي في حالة المعالجة الخاطئة للأخير. في تشخيص المرض ، واحدة من العلامات الإكلينيكية الهامة هي ظهور الحركية الجانبية المرضية والتقشر في المفصل. من المهم أيضًا أن يكون هناك علامات مميزة على التصوير الشعاعي (تضييق الفجوة المشتركة مع بؤرة التدمير في النهايات المفصلية).
Pandaktilit هو أقسى الأمراض قيحية من إصبع اليد. السمة هي هزيمة جميع الهياكل التشريحية للإصبع (الجلد والألياف والأوتار والعظام والمفاصل). هناك إما نتيجة لتدفق الذبذبات ، أو بعد إصابة واسعة من الإصبع مع تلف في جميع الهياكل التشريحية. الفرق الكاردينالى من الباناريسيوم العظمي المفصلي - التغيرات المدمرة الطويلة في واحد على الأقل من الأوتار ، مما يتطلب استئصال جزئي أو كامل للأخير. في كثير من الأحيان ، مع التهاب الباندكتيل ، لا يمكن الحفاظ على الإصبع ، لذلك بتر الكتل أو الإصبع ككل.
تصنيف البناريتيوم
اعتمادا على موقع الخراج ، ينقسم الباناريتيوم إلى سطحية وعميقة. داحس عميق، عادة من مضاعفات على السطح الخطأ من العلاج، وارتفاع النباتات الدقيقة الفوعة، ووجود أمراض مصاحبة، تفاقم عمليات صديدي (داء السكري، نقص الفيتامينات، نقص المناعة، وأمراض السرطان) والحد من مقاومة للكائن الحي.
جنون السطح
المظاهر الشائعة لجميع أشكال panaricians سطحية هي: ألم في إصبع شخصية الانفجار أو سحب. وذمة و hyperemia مع حواف واضحة ، تمتد إلى الإصبع بأكمله ، ولكن في أقصى حد في المنطقة من موقع الخراج ؛ تقلص مؤلم للإصبع ، منتهكًا وظيفة الفرشاة بأكملها. على هذه الخلفية ، يتم تحديد الخصائص المميزة لكل نوع من أنواع الوضوح ، مما يسمح للواحد أن يميز شكله.
- مجرم جلدي. على خلفية انتفاخ وتورم في الإصبع ، تتشكل بثور داخل الأدمة (واحدة أو أكثر) مليئة بالقيح. عند إجراء العملية ، يجب أن تكون حذراً من الباريكال "الكهف" ، عندما يكون هناك خراج عميق ، يفتح مع ناسور في الجلد.
- المجرم تحت الجلد. توطين الخراج في شكل خراج في الأنسجة تحت الجلد. تتصادف الكتائب الجلدية في الغالب. تعتبر الوذمة و hyperemia شائعة ، ولكن غالباً ما تتشكل منطقة بيضاء على منطقة القرحة. يتم تحديد توطين الخراج بواسطة مسبار ("الإصبع ليس ملمسًا بإصبع!") لأقصى قدر من الألم.
- Okolonogteva panarccium (الداحس). وغالبا ما يحدث بعد أداء مانيكير ، وكسر البق الجلد. يتم توطين الخراج في الغدة حول المفصل أو على السطح الجانبي للظفر. يمكن أن تكون الميكروفلورا في الغالب قيحية أو فطرية ، وهو ما يحدث في أغلب الأحيان.
- مجرم ثانوي. غالبا ما يتطور مع الداحس الموجود بالفعل ، عندما يخترق الصديد من تقوس محيطي تحت الظفر. التشخيص ليس صعباً ، لأن القيح يضيء تحت الظفر.
Deep Panarisation
في المقام الأول أنها تتطور نادرا للغاية ، وفي معظم الحالات هي المضاعفات أو نتيجة panaricium السطح.
- وتر من المجرمين. التهاب قيحي للوتر نفسه نادر جدا. في كثير من الأحيان هو التهاب عابر ، رد الفعل ، ونوع نضحي ، مع وذمة وخطأ واضح في غمد الأوتار. ومن ثم ، فإن الحاجة الملحة للرعاية مفهومة ، لأن الوتر يمكن أن يكون نخرًا. يجب إحالة المريض في حالة الطوارئ إلى المستشفى وسيارة الإسعاف. يتم نطق العيادة: سيصبح الأصبع عازماً. محاولات لفكها تسبب الألم الشديد. جس الأوتار في منطقة بيروجوف وبطن العضلة مؤلم بشكل حاد.
- الجنايات المفصلية. من الناحية الشكلية ، يتم تعريفها على أنها التهاب مفصلي مدمر مع نخر الأسطح المفصلية ، والتي يجب تأكيدها بواسطة الأشعة السينية. تنتفخ المفاصل بين السلامي ، أكثر من ذلك هناك hyperemia من اللون المزرقة ، يكتسب الإصبع شكل "fusiform".
- باناريتيوم عظمي. في كثير من الأحيان تتأثر السلامية الظفر للإصبع الأول. يأخذ على شكل "clavate". على الصور الشعاعية ، يتم الكشف عن تدمير العظام في شكل عملية التهاب العظم والنقي.
- Pandaktilit - التهاب قيحي لجميع أنسجة الإصبع.
مضاعفات panariciums
1. توزيع عملية قيحية في التقسيمات البعيدة مع تطوير خراجات أو phlegmon من ناحية و Pirogov الفضاء. تدفق مع عيادة نموذجية. توطين الخراجات هو في العمود الفقري أو تحت الأدمة ، على ظهره أو سطحه.
2. تورط الأوعية اللمفاوية (التهاب الأوعية اللمفاوية) والعقد اللمفاوية (التهاب العقد اللمفاوية) هي واحدة من مؤشرات عدم كفاية العلاج المحلي.
3. إشراك الأوعية الوريدية مع تطور التهاب الوريد الخثاري و pereflebitis أمر نادر الحدوث ، لكنه يتطلب دخول المستشفى.
كيف تتعرف على الهيجان؟
عادة لا يشكل تشخيص الولادات للطبيب الممارس على أساس الإشارات المرضية والسريرية صعوبات. من الأصعب والأكثر أهمية إنشاء نوع من الباناريتيوم في مرحلة ما قبل الجراحة ، والتي تحدد إلى حد كبير التكتيكات الجراحية. في هذا الصدد ، يتم تبرير خوارزمية التشخيص التالية في دراسة كل حالة سريرية:
- جمع دقيق من anamnesis (طبيعة وصفة من الصدمة الأولية أو microtrauma ، والعلاج ، ووجود أمراض مصاحبة) ؛
- تقييم موضوعي للامتحان (نوع من المتضررين التغيير إصبع الجلد، وتوطين وشدة الألم أثناء الجس ذو بطن نقطة التحقيق، وجود حراك المرضية في crepitations مشتركة أو العظام وآخرون)؛
- تحليل الأشعة السينية للإصبع المصاب.
التشخيص التفريقي
وبالنظر إلى زيادة النشاط والاتصال بالفرشاة ، فإن الدمامل والدمامل والجمرة الخبيثة يمكن أن تتشكل على الأصابع ، والتي لا تشكل صعوبات في التشخيص التفريقي. في أكثر الأحيان ، يجب أن يكون الباناريتيوم متباينا مع erysipiloid ("وجه الخنزير") بسبب قضيب معين. يصاب عند قطع اللحوم النيئة (غالباً لحم الخنزير) أو السمك.
السمة المميزة هي فرط الإدماء الخلوي ، مع حدود محددة بوضوح.
مزيد من المعلومات عن العلاج
كيفية منع الجماع؟
يعتبر الحد من الإصابات الصناعية والمنزلية الطريقة الأكثر فعالية لمنع panaricium. إعادة تأهيل كاملة من الآفات الجلدية طفيفة ، والأداء في الوقت المناسب من العلاج الجراحي الأولي للجروح يسمح للحد من مخاطر المضاعفات قيحية إلى أدنى حد ممكن.
ما هي توقعات الباناريتيوم؟
يسمح لنا علاج الباريسيوم في الوقت المناسب وبكامل الميزات بالتنبؤ بحالة مرضية لحياة المرضى.
Last reviewed: 25.06.2018