المواد المسرطنة: ما هي وما أنواعها؟

المادة المسرطنة هي عامل في البيئة الخارجية أو الداخلية يمكن أن يُسبب السرطان لدى البشر. من المهم التمييز بين مفهومين: الخطر والمخاطرة. الخطر يُجيب على سؤال "هل يُمكن أن يُسبب السرطان؟"، بينما الخطر يُجيب على سؤال "ما هو احتمال حدوثه عند مستوى مُحدد ومدة تعرض مُحددة؟" تُعنى الوكالة الدولية لأبحاث السرطان (IARC) بتحديد المخاطر، وليس تقييم المخاطر الفردية. هذا أمر بالغ الأهمية: تصنيف عامل ما في "المجموعة 1" لا يعني أنه "بخطورة التدخين" - بل يعني فقط ثبوت قدرته على التسبب في السرطان لدى البشر. [1]

يمكن أن تكون المواد المسرطنة كيميائية (مثل البنزين، 1،3-بيوتادين)، وفيزيائية (مثل الأشعة فوق البنفسجية، والإشعاع المؤين)، وبيولوجية (مثل الفيروسات، والبكتيريا، والسموم الفطرية)، و"ظروف التعرض" و"المخاليط" (مثل عوادم الديزل، وغبار الخشب، والهواء الطلق في المدن الكبرى). تحتفظ الوكالة الدولية لبحوث السرطان بقائمة عامة للعوامل المصنفة وتُحدّثها بانتظام؛ ووفقًا لآخر تحديث: "المجموعة 1" - أكثر من 130 عنصرًا، "المجموعة 2أ" - حوالي 95 عنصرًا، "المجموعة 2ب" - أكثر من 300 عنصر. [2]

لماذا يُعد هذا الموضوع مهمًا؟ لأن نسبة كبيرة من حالات السرطان والوفيات المرتبطة به ترتبط بعوامل قابلة للتغيير، بدءًا من التبغ والكحول وصولًا إلى تلوث الهواء والمواد المسرطنة المهنية. تُحدد منظمة الصحة العالمية بوضوح العوامل الرئيسية التالية: التبغ، والكحول، وزيادة الوزن، وقلة النشاط البدني، وتلوث الهواء، والمواد المسرطنة المهنية، والإشعاع. وهذا يعني أن الوقاية الفعالة وسياسات الصحة العامة يمكن أن تُخفف بشكل كبير من عبء السرطان. [3]

أخيرًا، "المادة المسرطنة" ليست حكمًا بالإعدام أو سمًا فوريًا. في أغلب الأحيان، تكون العوامل الحاسمة هي الجرعة، والتوقيت، وطريقة التعرض، بالإضافة إلى مجموعة من العوامل (على سبيل المثال، يُعزز التدخين بشكل كبير التأثيرات المسرطنة للرادون أو الأسبستوس). لذلك، فإن النهج المعقول ليس الذعر، بل فهم الأولويات: حيث يكون الخطر أعظم ويتطلب اتخاذ إجراء، وحيث يكون الاعتدال المعقول والسياق أساسيين. [4]

كيف تصنف الوكالة الدولية لبحوث السرطان المواد المسرطنة

تُصنّف الوكالة الدولية لبحوث السرطان (IARC) المواد الكيميائية إلى مجموعات بناءً على قوة الأدلة على تسببها في السرطان لدى البشر: "المجموعة 1 - مُسرطنة للبشر"؛ "المجموعة 2أ - مُسرطنة محتملة"؛ "المجموعة 2ب - مُسرطنة محتملة"؛ "المجموعة 3 - غير قابلة للتصنيف" (بيانات غير كافية). لا يعتمد هذا المقياس على درجة الخطر التي تُشكلها على الشخص، بل على مدى يقين وجود الخطر نفسه. على سبيل المثال، يُصنّف كلٌّ من دخان التبغ واللحوم المُصنّعة في "المجموعة 1"، لكن الخطر الفردي الناتج عن علبة سجائر يوميًا يختلف اختلافًا جوهريًا عن الخطر الناتج عن تناول وجبة من لحم الخنزير. [5]

السؤال التقليدي: "لماذا تُصنّف بعض المنتجات الغذائية جنبًا إلى جنب مع المواد الكيميائية؟" الإجابة واحدة: الأمر يتعلق بالأدلة، وليس بالجرعة. أما السؤال "ما مدى خطورته عليّ؟" فيتطلب تقييمًا للمخاطر: مستويات الاستهلاك/الاستنشاق، ومدة التعرض، والحالات الطبية الكامنة، والعوامل المرتبطة بها. ولهذا السبب، تُصدر الوكالة الدولية لبحوث السرطان (IARC) في الوقت نفسه مواد تشرح الفرق بين "الخطر والمخاطرة". [6]

الجدول 1. ماذا تعني مجموعات الوكالة الدولية لبحوث السرطان (بسيطة ومباشرة)

مجموعة	ماذا يعني ذلك؟	مثال(أمثلة)
1- مسبب للسرطان للإنسان	الشخص لديه أدلة كافية	دخان التبغ، الكحول، الأسبستوس، السيليكا البلورية، عوادم الديزل، البنزين، الإشعاع الشمسي، اللحوم المصنعة، غبار الخشب، تلوث الهواء في المناطق الحضرية
2A - ربما تكون مسببة للسرطان	بيانات محدودة عن البشر + بيانات كافية عن الحيوانات	اللحوم الحمراء (الاستهلاك)، بعض المبيدات الحشرية، ظروف العمل المتغيرة (بالنسبة لبعض أنواع جراد البحر - تمت مناقشتها)
2ب - مادة مسرطنة محتملة	بيانات محدودة	بعض المذيبات والرصاص (مركبات غير عضوية)
3- غير مصنف	لا توجد بيانات كافية	هناك العديد من الوكلاء؛ وهذا لا يعني "آمنًا"

أمثلة على المواد المسرطنة: من "الحيوية" إلى الصناعية

تشمل العوامل "الحيوية" الكحول، ودخان التبغ، والأشعة فوق البنفسجية (الشمس/الحمامات الشمسية)، وتلوث الهواء الخارجي، وبعض العوامل الغذائية. تُصنف اللحوم المصنعة (مثل لحم الخنزير، والنقانق، ولحم الخنزير المقدد) ضمن "المجموعة 1" لارتباطها بسرطان القولون والمستقيم؛ بينما تُصنف اللحوم الحمراء ضمن "المجموعة 2أ". تُؤكد الوكالة الدولية لبحوث السرطان أن هذا التصنيف ليس مقياسًا للمخاطر، بل وصفًا لمستوى الأدلة. [7]

تشمل المواد "الصناعية" الأسبستوس (الورم المتوسطة، سرطان الرئة)، والسيليكا البلورية (سرطان الرئة)، وعوادم الديزل (سرطان الرئة، المرتبط بسرطان المثانة)، وغبار الخشب (سرطان تجويف الأنف والجيوب الأنفية)، والفورمالديهايد، والكروم السداسي التكافؤ، والنيكل، والزرنيخ، وما إلى ذلك. غالبًا ما تعمل هذه العوامل لسنوات، ومساهمتها كبيرة على وجه التحديد بسبب الجرعات العالية ومدة الاستخدام. [8]

تشمل المواد المسرطنة البيولوجية فيروس الورم الحليمي البشري، وفيروسات التهاب الكبد B وC، وبكتيريا الملوية البوابية ، وفيروس إبشتاين بار، وما إلى ذلك. وهي مدرجة في "المجموعة 1" وهي مسؤولة عن نسبة كبيرة من سرطانات عنق الرحم والكبد والمعدة والبلعوم الأنفي ومواقع أخرى. [9]

هناك أيضًا "مُخاليط/ظروف": عوادم الديزل (المُخاليط)، والإشعاع الشمسي، ووحدات السولاريوم (وحدات الأشعة فوق البنفسجية) - جميعها من "المجموعة 1". بالنسبة لوحدات السولاريوم، تم تأكيد ذلك بقرار منفصل صادر عن الوكالة الدولية لبحوث السرطان؛ ويكون الخطر مرتفعًا بشكل خاص عند بدء الإصابة في مرحلة المراهقة. [10]

الجدول 2. المواد المسرطنة الشائعة - ما هو العامل وأين تحدث

عامل	يكتب	أين نتصادم	السرطانات ذات الصلة (أمثلة)
دخان التبغ	خليط	التدخين، التدخين السلبي	الرئة، تجويف الفم/الحنجرة، المثانة، إلخ.
الكحول	كيميائي	أي مشروبات كحولية	تجويف الفم/البلعوم/الحنجرة، المريء، الكبد، القولون، الغدة الثديية
عادم الديزل	خليط	الطرق والمستودعات والمناجم	الرئة (+ اتصال مع المثانة)
الأسبستوس	الألياف المعدنية	المباني القديمة والسفن والعزل	الورم المتوسطي في الرئة
غبار الكوارتز (السيليكا)	تراب	أعمال التعدين/البناء	رئة
غبار الخشب	تراب	النجارة، إنتاج الأثاث	سرطان الأنف/الجيوب الأنفية
البنزين	كيميائي	صناعات المذيبات والنفط والمواد الكيميائية	سرطان الدم
الأشعة فوق البنفسجية	بدني	الشمس، غرف التشمس	سرطان الجلد، الورم الميلانيني
رادون	بدني	الأقبية والمناجم	خفيف (خاصة عند المدخنين)
العدوى (فيروس الورم الحليمي البشري، فيروس التهاب الكبد ب/ج، الملوية البوابية )	بيولوجي	الحياة الجنسية/الدم/الطعام	عنق الرحم والكبد والمعدة

آليات التسرطن

يمكن للمواد الكيميائية المسرطنة أن تُلحق الضرر بالحمض النووي (الحمض النووي الريبوزي منقوص الأكسجين) بشكل مباشر أو غير مباشر، من خلال الالتهاب المزمن، أو الإجهاد التأكسدي، أو الاختلالات الهرمونية، أو تحفيز تكاثر الخلايا. يُعد البنزين مثالاً على المواد السامة للجينات في خلايا الدم؛ وتُشكل الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات الناتجة عن الدخان وأبخرة العادم "مواد إضافة" مع الحمض النووي. ويلعب السيليكا البلورية دوراً رئيسياً في الالتهاب والتليف الرئوي. [11]

تُسبب العوامل الفيزيائية كسورًا وطفرات: يُشكل الضوء فوق البنفسجي "ثنائيات ثيميدين" محددة، ويُحطم الإشعاع المؤين الحلزون المزدوج للحمض النووي؛ وتستقر نواتج الرادون الناتجة على ظهارة الجهاز التنفسي وتُشعِع الخلايا "من الداخل". تعمل العوامل البيولوجية إما من خلال الالتهاب المزمن ( مثل جرثومة الملوية البوابية والمعدة) أو من خلال دمج الجينومات الفيروسية والبروتينات السرطانية (فيروس الورم الحليمي البشري، وفيروس التهاب الكبد ب). [12]

اقترحت الوكالة الدولية لبحوث السرطان (IARC) مجموعة من "عشر خصائص للمواد المسرطنة" - وهي خصائص عامة تساعد على تفسير البيانات الميكانيكية بشكل منهجي (السمية الجينية، والالتهابات المحتملة، وتثبيط المناعة، إلخ). تُعد هذه "قائمة مرجعية" مفيدة لتقييم العوامل الجديدة. [13]

أخيرًا، يُعدّ التسرطن في أغلب الأحيان سباقًا ماراثونيًا، وليس سباقًا قصيرًا: إذ يتأثر الخطر بالجرعة التراكمية (الكمية × المدة) و"فترة الكمون" (سنوات/عقود بين بداية التعرض والإصابة بالسرطان). ومن هنا، نصل إلى الاستنتاج الرئيسي: حتى التخفيض الطفيف للجرعة على مدى سنوات يُحقق فوائد كبيرة.

من "الخطر" إلى "المجازفة": ما هو الأهم في القرارات اليومية؟

يُحدَّد الخطر العملي بمستوى التعرض ومدته. تشمل "المجموعة 1" مواقف متنوعة للغاية - من السجائر إلى لحم الخنزير - لأنها مجموعة مبنية على الأدلة، وليس على "الضرر المحتمل". لاتخاذ قرار مستنير، عليك معرفة مقدار، وعدد مرات، وكيفية تعرضك للعامل. [14]

تضافر العوامل يعزز بعضها بعضًا. يُضاعف التدخين الضرر الناتج عن الرادون والأسبستوس؛ وغالبًا ما يكون التأثير المُجتمع أكبر من مجموع آثارهما. في التحليلات التلوية للأسبستوس، كان مُصطلح التفاعل أكبر من 1، مما يُشير إلى وجود تآزر. وبالمثل، يُعزز الكحول تغلغل مُسرطنات التبغ في الغشاء المخاطي للفم والبلعوم. [15]

الجدول 3. الخطر ≠ المخاطرة: كيفية قراءة الأخبار حول المواد المسرطنة

رسالة	ماذا يعني ذلك حقا؟	ماذا تسأل نفسك
المنتج X موجود في المجموعة 1.	وقد ثبت أن هذا المنتج يسبب السرطان لدى البشر.	ما هي الكمية المناسبة لاستخدام/استنشاق هذا المنتج؟ وكم مرة؟ هل يوجد بديل؟ [16]
"لقد وجد العلماء مادة مسرطنة في..."	غالبًا ما نتحدث عن الآثار في الجرعات الصغيرة	ما هي الجرعة مقارنةً بالمعيار/الخلفية؟ هل يوجد بديل حقيقي؟
"ما مدى خطورته مقارنة بالتدخين؟"	سؤال خاطئ: المجموعات ليست مقياسًا للقوة	التركيز على مستوى التعرض الخاص بك

مجموعات خاصة من المواد المسرطنة: أمثلة وكيفية التعامل معها

عادم الديزل. صنفته الوكالة الدولية لبحوث السرطان (IARC) ضمن فئة المخاطر من المجموعة الأولى لارتباطه بسرطان الرئة؛ وربطته بعض الدراسات بسرطان المثانة. تشمل التدابير الوقائية التهوية، والمرشحات، وتقليل سرعة المحرك، واستخدام أجهزة التنفس في الظروف الخطرة. في المنزل، تجنب التعرض المفرط في مواقف السيارات المغلقة، وأغلق النوافذ خلف الشاحنات التي تسمح بمرور الهواء. [17]

السيليكا البلورية. يزيد استنشاق غبار الكوارتز/الكريستوباليت لفترات طويلة من خطر الإصابة بسرطان الرئة. يُنصح باستخدام الترطيب، وأنظمة العادم الموضعية، والدوائر المغلقة، وأجهزة التنفس الصناعي في مواقع البناء والتعدين. ينبغي على السكان استخدام طريقة التنظيف الرطب ومكنسة كهربائية مخصصة للبناء أثناء أعمال التجديد. [18]

غبار الخشب والفورمالديهايد. يرتبطان بسرطان الأنف والجيوب الأنفية؛ لذا، من المهم التهوية، وارتداء الأقنعة، والتنظيف المنتظم، واستبدال المواد اللاصقة/الراتنجية بأخرى منخفضة الانبعاثات. في المنزل، تُعد التهوية ضرورية عند العمل باستخدام ألواح MDF/الخشب الرقائقي، ويُنصح باختيار مواد منخفضة الانبعاثات. [19]

الرادون. غاز مشع موجود في التربة: قد ترتبط نسبة 3-14% من حالات سرطان الرئة في البلاد بالرادون؛ ويزداد الخطر بشكل ملحوظ لدى المدخنين. الحلول بسيطة: أدوات اختبار منزلية، وفي حال ارتفاع مستويات الرادون، تهوية وعزل الأقبية. [20]

المواد البيولوجية المسرطنة: العدوى والسموم

يُسبب فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) معظم حالات سرطان عنق الرحم وبعض سرطانات الجهازين التناسلي/الفموي. أفضل علاج متاح هو تطعيم كلا الجنسين وإجراء فحص عنق الرحم المناسب لكل عمر. [21]

يرتبط فيروس التهاب الكبد الوبائي ب/ج بسرطان الكبد. يُقلل لقاح التهاب الكبد الوبائي ب والعلاجات الحديثة المضادة للفيروسات بشكل كبير من حالات الإصابة المستقبلية. تُعدّ الملوية البوابية سببًا رئيسيًا لسرطان المعدة؛ لذا، فإن استئصالها، عند الحاجة، يُقلل من خطر الإصابة. [22]

الأفلاتوكسينات (سموم العفن) هي مواد مسرطنة من المجموعة الأولى، ولها صلة مؤكدة بسرطان الخلايا الكبدية؛ وتزداد هذه المشكلة حدةً في المناخات الدافئة عند تخزين الحبوب/الفول السوداني. لمراقبة الجودة واللوائح الغذائية تأثيرٌ مباشرٌ في الوقاية من الأورام. [23]

الجدول 4. المواد البيولوجية المسرطنة وتدابير الحد من المخاطر

عامل	السرطانات ذات الصلة	ما يجب القيام به
فيروس الورم الحليمي البشري	عنق الرحم، الشرج، البلعوم الفموي، الخ.	التطعيم وفحص عنق الرحم
التهاب الكبد الفيروسي ب/سي	الكبد	تطعيم فيروس التهاب الكبد ب، علاج فيروس التهاب الكبد ج/فيروس التهاب الكبد ب
جرثومة الملوية البوابية	معدة	الاختبار والاستئصال حسب الإشارة
الأفلاتوكسينات	الكبد	مراقبة تخزين الأغذية ومراقبة الجودة

التآزر والتأثير التراكمي: لماذا يكون المجموع أكبر من الأجزاء

غالبًا ما تُنتج مجموعات التعرضات تأثيرًا تآزريًا. مثال كلاسيكي: الأسبستوس × التدخين ← خطر الإصابة بسرطان الرئة أعلى منه عند التعرض لكل عامل على حدة. وينطبق مبدأ مماثل على الرادون: فالمدخنون أكثر عرضة لخطر الرادون بشكل ملحوظ. وهذا سبب آخر يجعل الإقلاع عن التدخين أقوى إجراء وقائي، حتى في الحالات التي لا يمكن فيها تجنب عوامل أخرى. [24]

التعرض التراكمي هو مسألة "الجرعة × الوقت". بخفض التركيز و/أو المدة، تزداد الجرعة المتراكمة ببطء أكبر. في مجال النظافة الصناعية، يتحقق ذلك من خلال سلسلة من الضوابط: الإزالة/الاستبدال ← الحلول الهندسية ← التدابير التنظيمية ← معدات الوقاية الشخصية (خط الدفاع الأخير). وينطبق هذا أيضًا على الحياة اليومية: تقليل استهلاك الكحول، واستخدام واقي الشمس، واستخدام شفاط المطبخ، واختبار الرادون.

الجدول 5. العوامل الخمسة الكبرى للحد من المخاطر الشخصية الناجمة عن المواد المسرطنة

خطوة	ماذا بالضبط	لماذا يعمل هذا؟
1	الإقلاع عن التدخين	يزيل أكبر مصدر للمواد المسرطنة والتآزر
2	الاعتدال في تناول الكحول	الكحول هو "المجموعة 1"؛ لا يوجد حد "آمن" للمخاطر
3	الحماية من الضوء	الشمس/الحمامات الشمسية - "المجموعة 1"؛ تقلل من جرعة الأشعة فوق البنفسجية
4	هواء نظيف في المنزل	اختبار الرادون، العادم، التهوية، الترشيح
5	التطعيم والفحص	يزيل المواد المسببة للسرطان المعدية ويلتقط السرطان المحتمل

الأسئلة الشائعة

هل صحيح أن "كل شيء مسرطن"، أي لا جدوى من فعل أي شيء؟
كلا. نعم، هناك العديد من المواد المسرطنة، لكن تأثيرها متفاوت. من أهم هذه العوامل الإقلاع عن التدخين، والاعتدال في تناول الكحول، والنظافة من الأشعة فوق البنفسجية، ونظافة الهواء (بما في ذلك غاز الرادون)، والتطعيم/الفحص، والحد من التعرض المهني. هذه هي التدابير التي تحقق فوائد سكانية كبيرة. [25]

لماذا يُصنّف اللحوم المصنعة والتبغ في نفس الفئة؟ أليسا "شيئين متشابهين"؟ هما
في نفس الفئة لأن كلاهما ثبت أنه يُسبب السرطان لدى البشر. لكن الخطر الفردي ليس متساويًا إطلاقًا: فهو يعتمد على الجرعة، والتكرار، وطريقة التعرض. هذا هو الفرق بين "الخطر" و"المخاطرة". [26]

أين يمكنني العثور على القوائم "الرسمية" للمواد المسرطنة؟
يحتوي موقع الوكالة الدولية لبحوث السرطان على جدول مُلخص حالي لعوامل المجموعة 1/2أ/2ب/3، مع روابط لدراسات. هذا هو المصدر الرئيسي؛ وتوفر الجمعية الأمريكية للسرطان قوائم شاملة مُيسّرة مع شروحات. [27]

ماذا أفعل إذا كنت أعمل بالقرب من محركات الديزل أو الغبار أو المذيبات؟
ناقش التسلسل الهرمي للتحكم (الإزالة/الاستبدال ← الهندسة ← التنظيم ← معدات الوقاية الشخصية) مع صاحب العمل وقسم الصحة والسلامة المهنية، واخضع لفحوصات طبية منتظمة، وأقلع عن التدخين: سيؤدي ذلك إلى تقليل المخاطر الإجمالية بشكل كبير والقضاء على التأثير التآزري. [28]

الجدول 6. المادة المسرطنة هي...

أُطرُوحَة	في سطر واحد	أين يمكن التأكيد
الخطر مقابل المجازفة	مجموعة الوكالة الدولية لبحوث السرطان ≠ "قوة الضرر" ومستوى الأدلة	الوكالة الدولية لبحوث السرطان: المخاطر مقابل المخاطر، أسئلة وأجوبة
كم عدد المجموعات؟	1، 2أ، 2ب، 3	القائمة الموحدة للوكالة الدولية لبحوث السرطان
العوامل اليومية "الكبيرة"	التبغ والكحول والأشعة فوق البنفسجية والهواء	صحيفة حقائق منظمة الصحة العالمية
إنتاج	الأسبستوس، السيليكا، الديزل، غبار الخشب	دراسات الوكالة الدولية لبحوث السرطان/البيانات الصحفية
بيولوجي	فيروس الورم الحليمي البشري، فيروس التهاب الكبد ب/ج، الملوية البوابية	ملخص العدوى الصادر عن الوكالة الدولية لبحوث السرطان