الأورام الخبيثة في المبيضين

يُطلق على السرطان الأساسي الأورام الخبيثة التي تؤثر في المقام الأول على المبيض. سرطان المبيض الثانوي (cystadenocarcinoma) يحدث في أغلب الأحيان فيما يتعلق بالأورام الخبيثة في هذا العضو. يتطور في كثير من الأحيان في cystadenomas المصلية ، وأقل في كثير من الأحيان mucinous. الآفات الثانوية للمبايض تشمل cystadenocarcinoma بطانة الرحم ، والتي غالبا ما تتطور في النساء الشابات الذين يعانون من العقم الأساسي.

[1], [2], [3], [4]

علم الأوبئة

يتراوح معدل الإصابة من 3.1 حالة لكل 100.000 امرأة في اليابان إلى 21 حالة لكل 100.000 امرأة في السويد. في جميع أنحاء العالم ، أكثر من 200،000 امرأة يصبن بسرطان المبيض كل عام ، ونحو 100،000 يموتون من هذا المرض. سرطان الظهارة هو أكثر شيوعا في النساء البيض في البلدان الصناعية في شمال وغرب أوروبا وأمريكا الشمالية وأقل في الهند وآسيا.

[5], [6], [7], [8]

عوامل الخطر

• انتهاك الدورة الشهرية: الحيض في وقت مبكر ، في وقت مبكر (تصل إلى 45 سنة) أو في وقت متأخر (بعد 55 سنة) انقطاع الطمث ، نزيف الرحم.
• وظيفة الإنجاب (العقم) ؛
• الورم العضلي الرحمي
• بطانة الرحم التناسلية ؛
• عمليات hyperplastic من بطانة الرحم.
• عملية جراحية لأورام الأعضاء التناسلية الداخلية مع التخلي عن واحد أو كلا المبيضين ؛
• أمراض الغدد الثديية (mastopathy، fibroadenomatosis).

[9], [10]

طريقة تطور المرض

يتميز المسار السريري للأورام الخبيثة في المبيضين بالعدوانية ، وفترة قصيرة من الازدواجية في الورم والطابع العالمي للنقائل. الموضعية للمبايض هي العقد اللفائفية والعجزية والعجزية والغدد الليمفاوية الأربية. يسود مسار زرع انتشار الانبثاث البعيدة - في الصفاق الجداري والحشوي ، غشاء الجنب ، الاستسقاء السرطاني و hydrothorax. تلاحظ النقائل اللمفاوية (لجامع paraaortal و iliac) في 30-35 ٪ من المرضى الأساسيين. الانبثاثات الدموية في الرئتين والكبد ليست معزولة أبدا. وغالبا ما يتم تحديدها على خلفية من زرع واسع النطاق والتوزيع اللمفاوي.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

الأعراض الأورام الخبيثة في المبيضين

تتميز أورام المبيض الخبيثة علامات ssleduyuschimi: ألم في البطن (.. الإزعاج، المستمر، وزيادة، المفاجئ، الانتيابي الخ)، والتغيرات في الحالة العامة (التعب، والضعف، وجفاف الفم، الخ ...)، وفقدان الوزن، وزيادة البطن ، والتغيرات في وظيفة الحيض ، وظهور نزيف لا حلقية من الجهاز التناسلي ، وما إلى ذلك.

مراحل

في الوقت الحاضر ، يتم استخدام تصنيف الأورام الخبيثة في المبيض باستخدام نظام TNM في علم الأورام:

تي - الورم الأساسي.

• T0 - لم يتم اكتشاف الورم الرئيسي.
• T1 - يقتصر الورم على المبيضين.
  • T1A - يقتصر الورم على مبيض واحد ، وليس هناك استسقاء.
  • T1B - الورم يقتصر على اثنين من المبيضين ، وليس هناك استسقاء.
  • T1C - الورم يقتصر على واحد أو اثنين من المبيضين ، أو الاستسقاء أو في غسل من التجويف البطني هناك خلايا خبيثة.
• T2 - أحد الأورام يؤثر على واحد أو كلا المبيضين مع الانتشار على المعلمة.
  • T2A هو ورم مع الانتشار و / أو الانبثاث إلى الرحم و / أو واحد أو كلا الأنبوبين ، ولكن دون تورط في الصفاق الحشوي وبدون استسقاء.
  • Т2В - يمتد الورم إلى الأنسجة الأخرى و / أو يؤثر على الغشاء البريتوني الحشوي ، ولكن بدون استسقاء.
  • T2C - يمتد الورم إلى الرحم و / أو أحد أو كلا الأنبوبين ، و / أو إلى أنسجة الحوض الأخرى. استسقاء.
• TK - ورم يؤثر على واحد أو كلا المبيضين، يمتد إلى الأمعاء الدقيقة أو الثرب، يقتصر على الحوض صغيرة أو الانبثاث هناك داخل الصفاق خارج الغدد الليمفاوية الحوض أو في الفضاء خلف الصفاق.

N - العقد الليمفاوية الإقليمية.

• N0 - لا توجد علامات على تورط العقدة الليمفاوية الإقليمية.
• N1 - هناك آفة في العقد الليمفاوية الإقليمية.
• NX - بيانات غير كافية لتقييم حالة العقد الليمفاوية الإقليمية.

م - النقائل البعيدة.

• M0 - لا توجد علامات على النقائل البعيدة.
• مل - هناك نقائل بعيدة.
• MX - بيانات غير كافية لتحديد النقائل البعيدة.

في الممارسة ، يتم تطبيق تصنيف سرطان المبيض اعتمادا على مرحلة عملية الورم ، والتي يتم تحديدها على أساس الفحص السريري وأثناء العملية.

أنا مرحلة - يقتصر الورم على المبيضين:

• مرحلة 1A - الورم هو oganiched مع واحد المبيض ، لا استسقاء.
• المرحلة 16 - يقتصر الورم على كلا المبيضين.
• المرحلة 1C - يقتصر الورم على واحد أو كلا المبيضين ، ولكن في وجود استسقاء واضح أو يتم تحديد الخلايا غير النمطية في الغسيل.

المرحلة الثانية - أحد الأورام يؤثر على واحد أو كلا المبيضين مع الانتشار إلى منطقة الحوض:

• مرحلة IIa - انتشار و / أو ورم خبيث على سطح الرحم و / أو قناتي فالوب ؛
• المرحلة IIb - تنتشر في الأنسجة الأخرى من الحوض ، بما في ذلك الصفاق والرحم.
• المرحلة ك IIc - تنتشر كما هو الحال مع IIa أو II6 ، ولكن هناك استسقاء واضح أو يتم تحديد الخلايا غير النمطية في الغسيل.

المرحلة الثالثة - تنتشر في واحد أو كلا المبيضين مع النقائل البريتونية خارج الحوض و / أو النقائل في العقد الليمفاوية خلف الصفاق:

• مرحلة IIIa - الانبثاث المجهرية على طول الصفاق.
• المرحلة الثالثة (ب) - الانحلال الكلوي في البريتونيوم أقل من أو يساوي 2 سم ؛
• المرحلة IIIv - النقائل على الصفاق أكثر من 2 سم و / أو الانبثاث في العقد الليمفاوية الإقليمية والسطحية.

المرحلة الرابعة - تنتشر في واحد أو كلا المبيضين مع الانبثاث البعيد (العقد الليمفاوية البعيدة والكبد والسرة والغشاء المحيط). استسقاء.

[17], [18]

التشخيص الأورام الخبيثة في المبيضين

عمر المريض ، التي تعتمد على : حدوث الأورام المختلفة ، وتطور المرض والتشخيص العلاج.

قد تكون مهنة المريض ، خاصة المرتبطة بتأثير عوامل الإنتاج غير المواتية والعوامل البيئية ، عامل خطر لتطوير عمليات الورم.

الفحص العام: تلوين الجلد، وفقدان الوزن، وذمة الساق والمعدة والمحيطي وضع العقدة الليمفاوية، ملامسة البطن (القيمة، والحنان، والتنقل، والاتساق للورم، وجود استسقاء).

فحص أمراض النساء والبحوث المهبل والمستقيم : حالة عنق الرحم والرحم، وجود ورم في منطقة الزوائد، وحجمها، والاتساق والتواصل مع الأجهزة المحيطة بها، والدولة من الحاجز، الصفحة اليمنى المهبل، الفضاء دوغلاس والخيارات.

[19], [20], [21]

طرق بحث إضافية

الحوض بالموجات فوق الصوتية، CT و MRI، ثقب دوغلاس الخلايا الفضاء التنظيف، وتنظير البطن التشخيصي (البطن) للتعبير عن الخزعة وأخذ مسحات، لتوضيح الورم histotype وإعادة النظر في تجويف البطن (في الأورام الخبيثة يتم الكشف عن درجة انتشار العملية).

لتوضيح حالة الأعضاء المتجاورة وخصائص تضاريس الورم ، نعرض تنظير الأشعة ، تصوير الجهاز البولي الإخراجي ، التنظير الليفي ، الصدر بالأشعة السينية ، إلخ.

الطرق المناعية التشخيص المبكر لسرطان المبيض - تحديد الورم علامة CA-125 (مع غدية المصلية وسوء متباينة)، CA-119 (مع سرطانة غدية كيسية موسينية وtsistadenokariinome شبيهة ببطانة الرحم)، بروتين سكري هرمونات (لالمحببة وسرطان المبيض موسينية).

[22], [23], [24], [25]

علاج او معاملة الأورام الخبيثة في المبيضين

المبادئ الأساسية لعلاج المرضى الذين يعانون من أورام المبيض المختلفة

الأورام الحميدة - في سن الإنجاب (حتى سن 45 سنة) - إزالة زوائد الرحم على جانب الآفة. عندما الأورام الثنائية في الشابات - استئصال الورم مع الحفاظ على الأنسجة المبيضية المحتملة. في مرحلة ما قبل وبعد انقطاع الطمث - بتر أو استئصال الرحم مع ملحقات الزائدة.

يبدأ العلاج مع خطوة (استئصال الرحم مع الزوائد والتخلص من أكبر الثرب)، التي يتم تنفيذها بعد العلاج الكيميائي - ورم خبيث - في المرحلة الأولى والثانية. في المرحلة الثالثة والرابعة - يبدأ العلاج مع معالجة كيميائية متعددة ثم قامت جراحة cytoreductive (بحد أقصى إزالة ممكنة من كتلة الورم والانبثاث الاجتثاث nadvlagalishnaya أو استئصال الرحم مع adnexa، وإزالة أكبر الثرب والعقد المنتشر). في المستقبل ، دورات متكررة من العلاج الكيميائي المتعدد.

أورام الحدود - يشار إلى استئصال الرحم مع الزوائد و omentectomy. الشابات الممكنة جراحة organosberegayushaya (إزالة استئصال الورم، وأكبر الثرب)، التي تكملها عدة دورات من العلاج الكيميائي المساعد (وخاصة خلال كبسولات إنبات ورم زرع أو وجود نقائل).

حاليا ، يعتبر العلاج الشامل للمرضى الذين يعانون من أورام المبيض الخبيثة الكافية: مزيج من الجراحة مع العلاج الكيميائي المتعدد و (أو) التشعيع عن بعد من الحوض والتجويف البطني. في معظم الحالات ، يفضل العلاج ببدء الجراحة. في الاستسقاء و hydrothorax ، فمن الممكن لإدارة الاستعدادات البلاتين لتجويف البطن أو التجويف الجنبي. يتضمن Polychemotherapy العديد من الأدوية المضادة للورم مع آليات مختلفة للعمل. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم تنفيذ العلاج الكيميائي بعد تلقي نتائج الفحص النسيجي للأعضاء إزالتها.

الخطط القياسية للعلاج الكيميائي المبيضي من سرطان المبيض

المخطط	التكوين ، بالطبع
CP	Cisplatin - 75 مغ / م 2 و iklofosfan 750 ملغم / م 2 عن طريق الوريد كل 3 أسابيع ، 6 دورات
الشهري	Cisplatin - 50 ملغ / م 2 ، دوكسوروبيسين 50 ملغ / م 2 و 500 ملغم / ملغ من الأيكلوفان عن طريق الوريد كل 3 أسابيع ، 6 دورات
Taksany	باكليتاكسيل - 135 ملغ / م 2 /24 ساعة، سيسبلاتين 75 ملغ / م 2 عن طريق الوريد كل 3 أسابيع لمدة 6 دورات.

معظم الأدوية لها آثار جانبية مرتبطة بقمع تكون الدم في نخاع العظم وتطور الكريات البيض ، نقص الصفيحات ، الحد الأقصى الذي يحدث في نهاية الأسبوع الثاني بعد الدورة. في هذا الصدد ، من الضروري مراقبة مستويات الدم والتوقف عن العلاج مع الأدوية المضادة للورم مع انخفاض في عدد الكريات البيض أقل من 3 × 10 ⁶ / لتر والصفائح الدموية - أقل من 1 × 10 ⁶ / لتر.

إن تحمّل استعدادات المريض وشدة التفاعلات التي تظهر أثناء استخدامه لها أهمية كبيرة أيضًا. على وجه الخصوص ، استخدام سيكلوفوسفاميد يسبب الغثيان والقيء وحاصة ، وألم في بعض الأحيان في العضلات والعظام والصداع ، في حالات نادرة ، التهاب الكبد السام ، التهاب المثانة.

في المرحلة من العلاج الكيميائي ، من الضروري السعي إلى تحقيق الانحدار الكامل للمرض (اختفاء جميع مظاهر المرض ، وتطبيع مستوى CA-125) ، ومن ثم دمج الأثر من خلال تنفيذ 2-3 دورات إضافية. عند بلوغ جزئي العلاج الكيميائي الانحدار يجب أن تستمر حتى يحين الوقت الذي الدورات الماضيين العلاج سيخصص عملية تحقيق الاستقرار، ويقدر حجم كتلة الورم المتبقية وحجم علامات الورم. في هذه الحالات ، في معظم المرضى ، يكون عدد دورات العلاج من 6 إلى 12 ، ولكن ليس أقل من 6.

لتحديد جرعة من أدوية العلاج الكيميائي ، يتم حساب مساحة الجسم (في م ² ). في المتوسط ، مع زيادة قدرها 160 سم ووزن الجسم 60 كجم ، تبلغ مساحة الجسم 1.6 متر ^مربع ، مع زيادة قدرها 170 سم ووزن 70 كجم - 1.7 متر ^مربع.

حاليا ، العلاج الإشعاعي ليس طريقة مستقلة لعلاج المرضى الذين يعانون من أورام المبيض وينصح به كأحد مراحل العلاج المشترك في فترة ما بعد الجراحة. يشار إلى العلاج الإشعاعي بعد العملية الجراحية للمرضى الذين يعانون من المراحل السريرية الأول والثاني ، وأيضا في المرحلة الثالثة بعد العمليات الجراحية تراجعية التي تقلل من حجم كتل الورم في تجويف البطن. يستخدم وعاء العلاج غاما عن بعد في التجويف البطني بجرعة 22،5-25 غرام مع إشعاع إضافي من الحوض (ما يصل إلى 45 غراما). في هذه المراحل يتم استكمال العلاج بالإشعاع بعد العملية الجراحية مع العلاج الكيميائي "الوقائي" لمدة 2-3 سنوات. مرضى العلاج الإشعاعي مع الأورام الخبيثة، لا يزال السريري المرحلة الرابعة المبيض مشكلة لم تحل بعد، لأن وجود الجماهير ورم كبيرة، و (أو) انصباب من تجاويف المصلية تعتبر موانع للعلاج الإشعاعي. في مثل هؤلاء المرضى ، ينبغي اختيار اختيار طرق العلاج الإضافية لصالح العلاج الكيميائي.

ووفقا للاتحاد الدولي لأطباء التوليد وأمراض النساء (RGO) مؤشرات معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لجميع مراحل سرطان المبيض لم تتجاوز 30-35٪ البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات من المرحلة الأولى من 60-70٪. الثاني - 40-50 ٪. ثالثا - 10-15 ٪ ؛ مراحل الرابع - 2-7 ٪.

الوقاية

1. عمليات تفتيش دورية (2 مرات في السنة) مع الحوض بالموجات فوق الصوتية (1 في السنة) النساء لديهم عوامل خطر الاصابة بسرطان المبيض، وظائف الحيض والإنجابية، الأورام الليفية الرحمية، كيسات المبيض الحميدة، والأمراض الالتهابية المزمنة من الرحم، الخ ...
2. تصحيح الإباضة وفرط تحفيز الإباضة بمساعدة منع الحمل الستيرويدي (الوقاية الأولية من سرطان المبيض).
3. التشخيص الحديث لأورام المبيض الحميدة والحادة ومعالجتها الجراحية (الوقاية الثانوية من سرطان المبيض).

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

توقعات

البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات (مقربة إلى أقرب عدد صحيح) لسرطان المبيض الظهاري وفقا لمراحل FIGO هو كما يلي:

• المرحلة IA - 87 ٪
• المرحلة IB - 71 ٪
• المرحلة IC - 79 ٪
• المرحلة IIA - 67 ٪
• المرحلة الثانية - 55 ٪
• المرحلة IIC - 57 ٪
• المرحلة IIIA - 41 ٪
• المرحلة الثالثة - 25 ٪
• المرحلة IIIC - 23 ٪
• المرحلة الرابعة - 11 ٪

بشكل عام ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة هو حوالي 46 ٪

[32], [33], [34], [35], [36]