العلاج الكيميائي لسرطان المبيض

كثيرًا ما نسمع سؤالًا عمّا إذا كان سرطان المبيض حكمًا بالإعدام. هل العلاج الكيميائي ضروري لسرطان المبيض أم أنه أصبح من الماضي؟ لنكتشف ذلك.

سرطان المبيض هو ثاني أكثر أنواع السرطان شيوعًا بعد سرطان الرحم، وهو أحد أكثر أسباب الوفاة شيوعًا بين جميع الأورام الخبيثة. لا يزال سبب الأورام السرطانية غير مفهوم تمامًا. ومن المتعارف عليه أن الوراثة والمواد السامة والالتهابات تلعب دورًا في تطور هذا المرض. يزيد وجود سرطان المبيض لدى العديد من الأقارب المقربين - الأم أو الابنة أو الأخت - من خطر الإصابة بالمرض إلى النصف، ويساهم في ظهوره قبل عشر سنوات. هناك أربع مراحل للمرض:

• المرحلة الأولى - يتأثر المبيض، عادة على جانب واحد.
• في المرحلة الثانية، يشارك كلا المبيضين في العملية الخبيثة.
• المرحلة الثالثة: ينتشر السرطان إلى الثرب.
• المرحلة الرابعة: تغزو الخلايا السرطانية الأعضاء المجاورة وتنتشر بشكل خبيث في جميع أنحاء الجسم.

يُعتبر سن الستين ذروة انتشار المرض. ونادرًا ما تُصاب به النساء دون سن الخامسة والأربعين.

غالبًا ما تحدث المراحل الأولى من المرض دون أعراض سريرية واضحة. غالبًا ما تُلاحظ أعراض مثل عدم انتظام الدورة الشهرية، ومشاكل في التبول والتبرز (إمساك)، وألم تمدد وضغط في أسفل البطن، وألم أثناء الجماع، وانتفاخ، وأحيانًا إفرازات دموية في منتصف الدورة الشهرية؛ وقد توجد إفرازات في الحوض وتجويف البطن.

يُعتبر اكتشاف تكوين ثابت، أو ضخم، أو متكتل، أو خشن في الحوض العلامة الرئيسية والموضوعية لسرطان المبيض. إذا كان من السهل جس زوائد المرأة بعد انقطاع الطمث، فقد يشير ذلك أيضًا إلى وجود ورم.

من أبرز طرق علاج سرطان المبيض العلاج المُركّب، والذي يشمل العلاج الجراحي والعلاج الكيميائي. نادرًا ما يُستخدم العلاج الإشعاعي لهذا المرض. حاليًا، تكتسب الجراحة الإشعاعية رواجًا كبيرًا في علاج السرطان، وخاصةً أورام المبيض الخبيثة. هذه الطريقة غير مؤلمة عمليًا، ولا تُسبب نزيفًا دمويًا، ولا تُلحق الضرر بالأنسجة السليمة. تُوجّه الأشعة المشعة إلى موضع الورم السرطاني باستخدام ما يُسمى بسكاكين جاما. يجب تحديد موقع الورم بدقة بالغة، إلا أن هذه الطريقة لا تُطبّق إلا على الأورام الصغيرة.

إذا كانت المريضة في مراحلها المبكرة من المرض، يُزال المبيض المصاب بالسرطان. أما إذا كان الرحم مصابًا، فيُزال المبيضان والرحم وقناتا فالوب. والحقيقة أنه من غير الممكن استبعاد الأخطاء التشخيصية تمامًا، لذا يرى المتخصصون في مجال أورام النساء أنه من الأفضل توخي الحذر. ورغم كل التقدم الطبي، تُعتبر الجراحة مع العلاج الكيميائي الطريقة الرئيسية لعلاج سرطان المبيض اليوم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

دواعي العلاج الكيميائي لسرطان المبيض

يجب على كل مريضة خضعت لجراحة سرطان المبيض الخضوع للعلاج الكيميائي. دواعي استعمال العلاج الكيميائي لسرطان المبيض هي:

• سرطان المبيض من المرحلة الأولى ب-الرابعة، يتم تأكيده بالفحص النسيجي والفحص الخلوي.
• - الحالة الصحية العامة للمرأة لا تتعدى اثنين على مقياس النشاط لمنظمة الصحة العالمية.
• الاستئصال الجذري للورم الخبيث في المبيض بهدف منع تطور النقائل وكذلك تكرار أورام المبيض الخبيثة.
• لإبطاء نمو الأورام في المرحلتين الثالثة والرابعة أثناء إزالتها الجزئية.
• عندما تُجرى عملية جراحية لتخفيف حالة المرأة إذا تعذر إزالة الورم. في هذه الحالة، يزيد العلاج الكيميائي من فرص البقاء على قيد الحياة.
• قبل الجراحة لزيادة فعاليتها وتقليص نطاق العملية.

قد يتم وصف العلاج الكيميائي لسرطان المبيض في الحالات التالية:

• بعد الجراحة لإزالة الورم بشكل كامل، لمنع تطور النقائل وتكرار الورم؛
• بعد الجراحة لإزالة الأورام من المرحلة الثالثة أو الرابعة جزئيًا، لمنع نموها أو تدمير بقايا الأنسجة الخبيثة؛
• بعد العلاج التلطيفي، عندما لا يتم إجراء العملية بشكل جذري، ولكن فقط لتخفيف حالة المريض؛ في هذه الحالة، يمكن أن يؤثر العلاج الكيميائي بشكل كبير على بقاء مرضى السرطان؛
• قبل الجراحة، لتحسين فعالية العملية.

بعد الجراحة، عادة ما يتم إعطاء ما لا يقل عن 3 دورات من العلاج الكيميائي:

• فورًا في فترة ما بعد الجراحة؛
• 40-60 يوما بعد الجراحة؛
• 90-120 يوما بعد الدورة الثانية.

ويمكن أيضًا إجراء العلاج الكيميائي كل ستة أشهر، وفقًا لتقدير الطبيب.

دورة العلاج الكيميائي لسرطان المبيض

بعد العلاج الجراحي لورم المبيض الخبيث، تُعطى دورات العلاج الكيميائي في أغلب الأحيان. يُعطى العلاج الكيميائي لسرطان المبيض في المتوسط على ثلاث إلى أربع دورات (أو أكثر). تخضع المرأة للدورة الأولى مباشرة بعد العملية، ثم الدورات التالية: بعد شهر ونصف إلى شهرين - الدورة الثانية، وبعد ثلاثة إلى أربعة أشهر - الدورة الثالثة، وفي حال الحاجة إلى المزيد، تُعطى كل ستة أشهر.

خلال الدورة الأولى من العلاج الكيميائي لسرطان المبيض، تتلقى المريضة أكبر كمية من الدواء، وفي الدورات اللاحقة، يجب ألا تقل الجرعة عن خمسة وسبعين بالمائة من الجرعة السابقة. لتحقيق بقاء طويل الأمد، يستمر العلاج الكيميائي لسرطان المبيض لمدة تتراوح بين سنة وثلاث سنوات.

للعلاج الكيميائي لسرطان المبيض خصائصه الخاصة، إذ لا يمكن رؤية أورام الزوائد بالعين المجردة قبل الجراحة. لذلك، إذا لم يكن من المفترض أن تخضع المريضة لجراحة، يُوصف لها برنامج علاج كيميائي لضمان القضاء على الورم. وحتى بعد الجراحة، يُمكن أن يكون العلاج الكيميائي إجراءً وقائيًا ضد عودة الورم.

• يمكن إجراء العلاج الكيميائي في جميع مراحل المرض: لتدمير الورم، وإبطاء نموه، ومنع النقائل.
• للعلاج الكيميائي آثار جانبية عديدة، سنناقشها لاحقًا. لكن الميزة الأبرز لأدوية العلاج الكيميائي هي تأثيرها على جميع أنسجة الجسم، مما يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالنقائل القريبة والبعيدة.
• إن العلاج بأدوية العلاج الكيميائي له مزايا حتى مقارنة بالعلاج الإشعاعي، حيث أن المواد الفعالة في هذه الأدوية تخترق الآفة مباشرة عن طريق تدفق الدم أو الليمف.
• يؤثر العلاج الكيميائي حتى على الخلايا السرطانية التي تنمو وتتكاثر بنشاط، ولكنها لم تكشف عن نفسها بعد بأعراض محددة (السرطان الكامن).
• يعد العلاج الكيميائي مرحلة مهمة في علاج السرطان، ولا ينبغي التخلي عنه.

أنظمة العلاج الكيميائي لسرطان المبيض

في العلاج الكيميائي لسرطان المبيض، يتم ملاحظة أفضل تأثير مع العلاج المركب بدلاً من إعطاء أدوية فردية.

أحد أكثر الأنظمة العلاجية شيوعًا لعلاج سرطان المبيض الكيميائي هو نظام SAR:

• سيسبلاتين بجرعة 50 ملغ/م؛
• سيكلوفوسفاميد بجرعة 400 ملغم/م؛
• أدريابلاستين 30 ملغ/م.

في علاج أورام الخلايا الجرثومية، يعتبر نظام VFS فعالاً:

• فينكريستين بجرعة 1 ملغ/م؛
• سيكلوفوسفاميد 400 ملجم/م؛
• أكتينوميسين د بتركيز 0.25 ملجم/م2.

يستخدم نظام RVB أيضًا في كثير من الأحيان لعلاج أورام الخلايا الجرثومية:

• سيسبلاتين 50 ملغ لكل متر؛
• فينبلاستين 0.2 ملغ لكل كيلوغرام؛
• بليومايسين بجرعة 105 مليجرام.

إذا تكرر السرطان أو أثبت مقاومته للعلاج الكيميائي السابق لسرطان المبيض، فقد يتم استخدام أنظمة دوائية أخرى.

مخطط TIP:

• باليتاكسل 175 ملجم لكل متر مربع؛
• إيفوسفاميد 3-5 جرام لكل متر مربع؛
• سيسبلاتين 75 ملغ لكل متر مربع.

مخطط VeIP:

• فينبلاستين 0.2 ملغ/كغ؛
• إيفوسفاميد من ثلاثة إلى خمسة جرامات لكل متر مربع؛
• سيسبلاتين لكل متر مربع 75 مليجرام.

مخطط VIP:

• إيتوبوسيد من 50 إلى 100 ملغ لكل متر مربع؛
• إيفوفوسفاميد من ثلاثة إلى خمسة مليجرامات لكل متر مربع؛
• سيسبلاتين بتركيز خمسة وسبعين مليجرام لكل متر مربع.

العلاج الأحادي أقل شيوعًا بكثير، وهو العلاج بدواء واحد. تُظهر الممارسة أن الجمع بين عدة أدوية يُحقق أقصى تأثير للعلاج.

من المتعارف عليه عمومًا أن القضاء التام على الورم يتطلب ست دورات علاجية، إلا أن المتخصصين لم يُصدروا رأيًا واضحًا في هذا الشأن بعد. يميل معظم الأطباء إلى الاعتقاد بأن ثلاث أو أربع دورات علاجية كيميائية كافية. على أي حال، فإن استخدام خطة "الجراحة مع العلاج الكيميائي" يحقق أقصى فائدة ممكنة، ويزيد بشكل كبير من فرص نجاة المريض.

تتطلب كل حالة من حالات وصف الأدوية نهجًا فرديًا، حيث تظهر الممارسة أنه في بعض الحالات يتعين على المرضى الخضوع لـ 8 أو حتى 10 دورات للتخلص تمامًا من الورم.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أدوية العلاج الكيميائي لسرطان المبيض

خلال العلاج الكيميائي لسرطان المبيض، تُستخدم أدوية سامة للخلايا، تُدمر الخلايا السرطانية وتُوقف نمو الورم السرطاني. تُعطى هذه الأدوية عن طريق الوريد أو داخل الصفاق باستخدام أنبوب خاص، وفي حالات نادرة جدًا تُعطى عن طريق الفم على شكل أقراص.

الكاربوبلاتين، وهو مشتق من البلاتين، هو الدواء المضاد للأورام الأكثر شيوعًا في العلاج الكيميائي لسرطان المبيض، ويُعطى عن طريق الوريد فقط.

ينتمي السيسبلاتين أيضًا إلى مشتقات البلاتين. قد يُسبب تراجع الورم أو انكماشه. يُوصف كدواء مستقل أو بالاشتراك مع أدوية أخرى.

الباكليتاكسيل، وهو دواء عشبي صناعي وشبه صناعي، وهو قلويد يتم استخراجه من لحاء شجرة الطقسوس، ويستخدم أيضًا في كثير من الأحيان في العلاج الكيميائي لسرطان المبيض.

الدواء شبه الاصطناعي دوسيتاكسيل هو من أصل نباتي، حيث يتم استخدام إبر شجرة الطقسوس الأوروبية لإنتاجه.

يُستخدم سيكلوفوسفاميد عند الحاجة إلى ترسيخ زراعة الأنسجة، أو عند الحاجة إلى تقليل استجابة الجهاز المناعي للتغيرات في الجسم. ويُمكن تحقيق ذلك بفضل قدرة الدواء على تثبيط مناعة الجسم.

الدوكسوروبيسين هو مضاد حيوي يحتوي على الأنثراسيكلين.

يُستخدم جيمسيتابين بمفرده ومع أدوية أخرى مضادة للسرطان. توبوتيكان مثبط توبوإيزوميراز، ويُستخدم غالبًا مع سيسبلاتين.

يستخدم أوكساليباتين كعامل مستقل في علاج أشكال السرطان النقيلية، كعلاج من الخط الثاني.

موانع العلاج الكيميائي لسرطان المبيض

على الرغم من فعالية العلاج الكيميائي، إلا أن هذه الطريقة العلاجية لها عدد من موانع الاستعمال التي يجب أخذها في الاعتبار عند وصف مسار العلاج:

• الأمراض المصاحبة الشديدة، والتي قد تتفاقم حالتها بشكل كبير بعد دورة العلاج الكيميائي؛
• اضطرابات شديدة في الكبد ونظام الترشيح الكلوي، وكذلك أعضاء تكوين الدم؛
• اضطرابات شديدة في الجهاز العصبي، واضطرابات نفسية قد تمنع المريضة من تقييم الوضع والتعبير عن موافقتها على الخضوع لدورة العلاج الكيميائي؛

هناك أيضًا موانع لاستخدام أدوية معينة للعلاج الكيميائي. على سبيل المثال، لا يُوصف توبوتيكان ودوكسوروبيسين إذا كانت حالة المريض غير مُرضية (مع ضعف شديد، وسوء الحالة الصحية)، أو انسداد معوي، أو تغيرات ملحوظة في تعداد الدم.

وبناء على ما تقدم، يجب أن نستنتج أنه ينبغي النظر إلى كل مريض سرطان على حدة، اعتمادا على خصائص الجسم.

تشمل موانع العلاج الكيميائي لسرطان المبيض الأمراض المصاحبة الشديدة أو أي مرض في مرحلة التعويض.

• ضعف وظائف الكلى والكبد وتكوين الدم؛ انحرافات كبيرة عن مستويات الكرياتينين الطبيعية؛ البيليروبين الكلي أكثر من 40 مم/ل؛ ALT - أعلى من 1.8؛ AST - أعلى من 1.3؛ العدلات - أقل من 1500 مم3 ^؛ عدد الصفائح الدموية أقل من 100 ألف/ ^مم3.
• اضطرابات عصبية بدرجة أعلى من الدرجة الثانية.
• - ضعف فكري وسلوكي قد يؤثر على القدرة على الالتزام بالعلاج الكيميائي.
• ردود الفعل التحسسية المفرطة تجاه أدوية العلاج الكيميائي المقترحة والحساسية.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي لسرطان المبيض

يُعد الصلع من الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للعلاج الكيميائي لسرطان المبيض. بعد فترة، يعود الشعر إلى النمو. ومن الأعراض الشائعة الغثيان والقيء والدوار والإسهال، نظرًا لسمية معظم أدوية العلاج الكيميائي. وفي هذه الحالة، قد يفقد المرضى وزنهم بسبب فقدان الشهية. وتختفي هذه الأعراض سريعًا بعد انتهاء فترة العلاج. وقد تتغير صورة الدم، حيث ينخفض الهيموغلوبين وعدد كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية. ولمراقبة صورة الدم، تخضع المريضات الخاضعات للعلاج الكيميائي لسرطان المبيض لفحوصات دم سريرية أسبوعية.

يُوصي معظم المتخصصين باستخدام كاربوبلاتين عند وصف أدوية العلاج الكيميائي الوريدي، نظرًا لآثاره الجانبية الأقل وضوحًا مقارنةً بالسيسبلاتين. في الوقت نفسه، يكاد يكون تأثير هذين الدواءين متطابقًا.

ومن الممكن أيضًا استخدام أدوية أخرى ومجموعاتها.

يهدف تأثير أدوية العلاج الكيميائي إلى تدمير الخلايا السرطانية وتفكيكها. وفي الوقت نفسه، تؤثر هذه الأدوية أيضًا على الأنسجة السليمة. يأخذ الطبيب كل هذا في الاعتبار عند وصف العلاج، حيث يسعى جاهدًا لاختيار دواء ذي أقل قدر من الآثار الجانبية.

يعتمد عدد وشدة الآثار الجانبية على الدواء المحدد ومدة العلاج والجرعة المستخدمة.

وتشمل المظاهر الأكثر تميزًا ما يلي:

• طفح جلدي، غالبًا على راحة اليدين والقدمين؛
• تساقط الشعر؛
• نوبات الغثيان والقيء؛
• عدم الرغبة في تناول الطعام؛
• ظهور تقرحات في الفم.

تؤثر أدوية العلاج الكيميائي أيضًا على أعضاء تكوين الدم، مما يؤثر على عدد خلايا الدم. ويمكن أن تؤدي اضطرابات تكوين الدم بدورها إلى ظهور الأعراض التالية:

• الشعور بالتعب والضعف (نتيجة فقر الدم)؛
• انخفاض المناعة (من الممكن الإصابة بنزلات البرد المتكررة والأمراض المعدية)؛
• زيادة نفاذية الأوعية الدموية (نزيف، ظهور أورام دموية على الجسم).

بعد انتهاء دورة العلاج الكيميائي، تختفي معظم الآثار الجانبية. وهكذا، يعود نمو الشعر، وتُستعاد الشهية. ومع ذلك، قد تُسبب بعض الأدوية آثارًا جانبية طويلة الأمد، أو حتى آثارًا تستمر مدى الحياة. على سبيل المثال، قد يُسبب دواء سيسبلاتين خللًا في وظائف الكلى، وعند تناوله مع التاكسانات، قد يُسبب اعتلالًا عصبيًا (تلفًا في النهايات والألياف العصبية). عادةً ما يتجلى اعتلال الأعصاب بشعور "قشعريرة" وألم وخدر في الأطراف البعيدة. بالإضافة إلى ذلك، قد يُؤدي العلاج الكيميائي إلى العقم أو انقطاع الطمث المبكر - وقد تكون هذه الظواهر مؤقتة أو دائمة.

في حالات نادرة للغاية، قد يُسبب العلاج الكيميائي تلفًا في خلايا الدم البيضاء، مما قد يؤدي إلى الإصابة بسرطان الدم النقوي، وهو مرض دموي خبيث. إلا أن هذا نادر الحدوث، ويجب على الطبيب مراقبة عملية العلاج عن كثب للوقاية من مثل هذه المضاعفات.

مضاعفات العلاج الكيميائي لسرطان المبيض

من أكثر مضاعفات العلاج الكيميائي لسرطان المبيض شيوعًا التثبيط الشديد للجهاز المكوِّن للدم. قد يُصاب المريض بفقر دم حاد وقلة كريات الدم البيضاء. كما تُعد مضاعفات الكلى، بما في ذلك الفشل الكلوي، شائعة. للوقاية من هذه المضاعفات، يخضع المريض لفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى ويُجري تحاليل دم (يتم مراقبة مستوى الكرياتينين في مصل الدم). من المحتمل حدوث انحرافات في الجهاز القلبي الوعائي. لتجنبها، يخضع المريض لتخطيط كهربية القلب بشكل دوري قبل وأثناء العلاج. تُراقب شهية المريض ووزنه لتجنب الإرهاق والهزال. من المحتمل حدوث مضاعفات على شكل التهاب كبد سام، لأن الأدوية شديدة السمية، والكبد لا يستطيع دائمًا التعامل معها. يُوصف للمريض فحص دم دوري لاختبارات وظائف الكبد.

ليس من النادر عودة ظهور الأورام بعد دورة علاجية. عادةً، قد تحدث الانتكاسات خلال عام ونصف إلى عامين بعد آخر دورة علاجية كيميائية. يمكن أن يُعلن سرطان المبيض عن نفسه بظهور خلايا خبيثة في الفراغ بين جسم الرحم والمستقيم.

يعتمد خطر حدوث المضاعفات على العديد من العوامل.

• هل تم إجراء عملية جراحية وإلى أي مدى تم إزالة الورم؟
• من بنية الورم (يتم إجراء فحص نسيجي لتحديد البنية)؛
• من مدة العلاج الكيميائي وجرعات الدواء؛
• اعتمادًا على عدد الأدوية المستخدمة في العلاج.

وللتقليل من خطر حدوث المضاعفات، يجب على المرأة أن تلتزم بالقواعد التالية:

• الإقلاع تمامًا عن الأنشطة الضارة مثل شرب الكحول والتدخين والمخدرات؛
• استشارة الطبيب في الوقت المناسب فيما يتعلق بأي أمراض في منطقة الأعضاء التناسلية؛
• تناول الطعام بشكل سليم ومغذي؛
• تجنب تعرض الجسم للإشعاع والأشعة السينية والعوامل الكيميائية؛
• يجب على المريضة الخضوع لفحص وقائي من قبل طبيب أمراض النساء والأورام مرة كل ستة أشهر، مع إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية وتحليل الدم الوريدي بحثًا عن علامات الورم.

إذا شُخِّص شخصٌ ما بالسرطان، فلا ينبغي اعتباره نهاية العالم، ولكن لا ينبغي التردد أيضًا. لكن التحلي بموقفٍ جادٍّ وطويل الأمد أمرٌ لا غنى عنه. فالعلاج المُنفَّذ في الوقت المناسب أنقذ حياةً أكثر من شخص. وتشهد طرق علاج السرطان، بما في ذلك العلاج الكيميائي لسرطان المبيض، تحسيناتٍ وتغييراتٍ مستمرة، وذلك لمساعدة الأطباء في كفاحهم من أجل أغلى ما في الدنيا - حياة الإنسان وصحته.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]