العلاج الكيماوي لسرطان المبيض

غالبا ما يتعين على المرء أن يسمع السؤال عما إذا كان سرطان المبيض هو الحكم. هل أحتاج إلى العلاج الكيميائي لسرطان المبيض أم أنها بقايا الماضي؟ دعونا نفهم.

سرطان المبيض هو ثاني أكثر السرطانات انتشاراً بعد سرطان الرحم وهو أحد أكثر الأسباب شيوعاً للوفاة بين جميع الأورام الخبيثة. سبب الأورام السرطانية بشكل عام غير مفهوم بالكامل. ويعتقد عموما أن الوراثة ، والمواد السامة ، والالتهابات تلعب دورا في تطوير هذا المرض. يزيد وجود سرطان المبيض لدى العديد من الأقارب - الأمهات أو البنات أو الأخوات - من خطر الإصابة بالمرض بمقدار النصف ويسهم في تطوره قبل عشر سنوات. هناك أربع مراحل للمرض:

• المرحلة الأولى - يتأثر المبيض ، كقاعدة عامة ، على جانب واحد.
• في المرحلة الثانية ، يشارك كلا المبيضين في العملية الخبيثة.
• المرحلة الثالثة - ينتشر السرطان إلى الثرب.
• المرحلة الرابعة - الخلايا السرطانية تلتقط الأعضاء المجاورة ، تنتشر بشكل انتقائي في جميع أنحاء الجسم.

عمر ستين سنة يعتبر ذروة المرض. نادرا ما تكون النساء دون سن الخامسة والأربعين مريضا.

تحدث المراحل الأولية من المرض في أغلب الأحيان بدون مظاهر سريرية واضحة. لوحظ في كثير من الأحيان أعراض مثل انتهاكا لدورة الطمث، ومشاكل في التبول والتبرز (الإمساك)، البطن المتوسع الألم والطبيعة الملحة، والألم أثناء ممارسة الجنس، والنفخ في البطن، وأحيانا - التفريغ الطبيعة الدموية في منتصف الدورة الشهرية، في الحوض والبطن ربما وجود الافرازات.

تعتبر العلامة الرئيسية والموضوعية لسرطان المبيض هي الكشف عن انتفاخ متحرك ، انتفاخ أو تشكيل الخام في الحوض الصغير. إذا كانت المرأة بعد انقطاع الطمث هي زوائد مثبتة بشكل جيد ، يمكن أن تشير أيضًا إلى وجود ورم.

من الاتجاهات الرائدة في علاج سرطان المبيض ، ويمكن استدعاء العلاج المشترك ، والذي يتضمن العلاج الجراحي والعلاج الكيميائي. ونادرا ما يستخدم العلاج الإشعاعي لهذا المرض. حاليا ، زيادة شعبية في علاج السرطان ، ولا سيما الأورام الخبيثة من المبيض ، وتكتسب الجراحة الإشعاعية. الأسلوب غير مؤلم عمليا ، بدون دم ، لا يتلف الأنسجة السليمة. في المكان الذي يوجد فيه الورم السرطاني ، يتم توجيه الأشعة الإشعاعية بمساعدة ما يسمى بسكاكين غاما. يجب أن يحسب موقع الورم بدقة عالية. لكن هذه الطريقة قابلة للتطبيق فقط على الأورام الصغيرة.

إذا كان المريض يعاني من المراحل المبكرة من المرض ، عندها يتم إزالة المبيض المصاب. إذا شارك الرحم في العملية ، تتم إزالة المبايض والرحم وقناتي فالوب. والحقيقة هي أنه لا يمكن للمرء أبدا استبعاد الأخطاء في إجراء التشخيص ، وبالتالي المتخصصين في علاج الأورام النسائية يعتقدون أنه من الأفضل أن تكون آمنة. على الرغم من كل الإنجازات في مجال الطب ، يعتبر التدخل الجراحي مع العلاج الكيميائي الطريقة الرئيسية لعلاج سرطان المبيض اليوم.

[1], [2], [3], [4]

مؤشرات للعلاج الكيميائي لسرطان المبيض

يجب أن يخضع كل مريض يعمل لسرطان المبيض لعلاج كيميائي. مؤشرات العلاج الكيميائي لسرطان المبيض هي:

• سرطان المبيض من المرحلة الأولى من المرحلة الرابعة ، والتي تؤكدها الأنسجة وعلم الخلايا.
• لا تتجاوز الحالة الصحية العامة للمرأة اثنتين حسب مقياس نشاط منظمة الصحة العالمية.
• إزالة جذرية من ورم خبيث من المبيض من أجل منع تطور النقائل ، فضلا عن تكرار الأورام الخبيثة في المبيضين.
• من أجل إبطاء نمو ورم من الدرجة الثالثة والرابعة بإزالته الجزئية.
• عندما يتم تنفيذ العملية لتخفيف حالة امرأة ، إذا كان لا يمكن إزالة الورم. إجراء العلاج الكيميائي في هذه الحالة يحسن البقاء.
• قبل الجراحة لتحسين فعاليتها ، والحد من حجم الجراحة.

يمكن وصف العلاج الكيميائي لسرطان المبيض في الحالات التالية:

• بعد عملية جراحية لإزالة الورم تماما ، لمنع تطور الانبثاث وتكرار الورم.
• بعد الجراحة لإزالة جزئية من أورام الصف الثالث أو الرابع ، لتثبيط نمو أو تدمير بقايا الأنسجة الخبيثة.
• بعد العلاج الملطفة ، عندما لا يتم تنفيذ العملية بشكل جذري ، ولكن فقط لتسهيل حالة المريض ؛ في هذه الحالة ، يمكن أن يؤثر العلاج الكيميائي بشكل كبير على بقاء مرضى السرطان ؛
• قبل التدخل الجراحي ، لتحسين كفاءة العملية.

بعد الجراحة ، عادة ما تنفق 3 دورات على الأقل من العلاج الكيميائي:

• مباشرة في فترة ما بعد الجراحة.
• 40-60 يوما بعد العملية ؛
• 90-120 يومًا بعد الدورة الثانية.

علاوة على ذلك ، بناء على تقدير الطبيب ، يمكن إجراء العلاج الكيميائي كل ستة أشهر.

مسار العلاج الكيميائي لسرطان المبيض

بعد العلاج الجراحي للورم الخبيث من المبيض ، يتم تنفيذ دورات العلاج الكيميائي دائما تقريبا. العلاج الكيميائي لسرطان المبيض هو في المتوسط من ثلاث إلى أربع دورات (أو أكثر). يتم تنفيذ الدورة الأولى للمرأة بعد العملية ، والمرحلة التالية: في شهر ونصف الشهر أو شهرين - الدورة الثانية ، بعد ثلاثة إلى أربعة أشهر - الثالثة ، إذا لزم الأمر ، ثم يتم تنفيذها بعد ستة أشهر لكل منهما.

خلال الدورة الأولى من العلاج الكيميائي لسرطان المبيض ، يتلقى المريض أكبر قدر من المواد الدوائية ، وخلال الدورات اللاحقة يجب ألا تقل الجرعة عن خمسة وسبعين في المئة من السابق. لتحقيق البقاء على المدى الطويل ، يستمر العلاج الكيميائي للسرطان المبيض لمدة سنة إلى ثلاث سنوات.

علاج العلاج الكيميائي: سرطان المبيض له خصائصه الخاصة. وترتبط بحقيقة أن ورم الزوائد لا يمكن رؤيته بالعين المجردة قبل العملية. لهذا السبب ، إذا لم يكن من المفترض أن يعمل المريض ، فعندئذٍ لضمان أن يتم تدمير الورم ، يتم وصف مسار العلاج الكيميائي. حتى بعد الجراحة ، يمكن أن يستخدم العلاج الكيميائي كعلاج وقائي لإعادة تطوير الورم.

• يمكن تنفيذ العلاج بالأدوية الكيميائية في جميع مراحل المرض: لتدمير الورم ، لإبطاء نموه ، لمنع النقائل.
• للعلاج الكيميائي العديد من الآثار الجانبية ، سنتحدث عنها لاحقًا. لكن الميزة التي لا يمكن إنكارها من العلاج الكيميائي هي أنها تؤثر على جميع أنسجة الجسم ، وهذا يقلل بشكل كبير من خطر تطور النقائل القريبة والبعيدة.
• للعلاج بالعلاج الكيميائي مزايا حتى قبل العلاج الإشعاعي ، لأن المواد الفعالة لهذه الأدوية مع تدفق الدم أو اللمف تخترق مباشرة في الآفة.
• يؤثر العلاج الكيميائي حتى على الخلايا السرطانية التي تنمو بالفعل وتتكاثر بنشاط ، ولكن لم يتم تحديدها بعد مع أعراض محددة (سرطان كامنة).
• يعتبر العلاج الكيميائي مرحلة مهمة في علاج السرطان ، ولا ينبغي التخلي عنه.

نظم العلاج الكيميائي لسرطان المبيض

مع العلاج الكيميائي لسرطان المبيض ، لوحظ أفضل تأثير مع العلاج المشترك ، وليس مع إدارة الأدوية الفردية.

واحدة من النظم الأكثر استخداما للعلاج الكيميائي لسرطان المبيض هو مخطط ATS:

• سيسبلاتين بجرعة 50 مغ / م.
• سيكلوفوسفاميد بجرعة 400 مغ / م.
• Adriablastin في 30 ملغ / م.

في علاج أورام الخلية الجرثومية ، فإن الـ VFS فعال وفعال:

• فينكريستين بجرعة 1 مغ / م.
• سيكلوفوسفان في 400 ملغم / م & lt ؛ 2 & GT.
• الأكتينوميسين D عند 0.25 مغ / م.

وكثيرا ما يستخدم مخطط PvB أيضا للأورام germinogenic:

• سيسبلاتين 50 ملجم لكل متر.
• Vinblastine 0.2 ملغ لكل كجم.
• بليوميسين بجرعة 105 ملليغرام.

إذا كان هناك انتكاسة للسرطان أو ورم سرطاني كان غير حساس للعلاج الكيميائي السابق لسرطان المبيض ، يمكن استخدام خطط أخرى لإدارة المخدرات.

مخطط TIP:

• Palitaxel 175 مجم لكل متر مربع ؛
• Ifosfamide 3-5 g لكل متر مربع؛
• Cisplatin 75 مجم لكل متر مربع.

مخطط فيب:

• فينبلاستين 0.2 ملغم / كغم؛
• Ifosfamide من 3 إلى 5 غرامات لكل متر مربع ؛
• Cisplatin لكل متر مربع هو 75 ملليغرام.

مخطط كبار الشخصيات:

• Etoposide من 50 إلى 100 مجم لكل متر مربع ؛
• إذا كان الفوسفاميد يمتد من 3 إلى 5 مليغرامات لكل متر مربع.
• Cisplatin خمسة وسبعون مليغرام لكل متر مربع.

هو في كثير من الأحيان أقل حيد - العلاج مع أي دواء واحد. تظهر الممارسة أن مجموعة من الأدوية تنطوي على أقصى تأثير للعلاج.

من المعتقد بشكل عام أن التدمير الكامل للمعالجة بالأورام يجب أن يتكون من ست دورات ، لكن الخبراء لم يبدوا بعد رأيًا واضحًا بشأن هذه المسألة. يميل معظم الأطباء إلى حقيقة أن هناك ما يكفي من ثلاث أو أربع دورات من العلاج الكيميائي. في أي حال ، فإن تطبيق نظام "الجراحة بالإضافة إلى العلاج الكيميائي" له تأثير إيجابي أقصى ويزيد بشكل كبير من فرص بقاء المرضى.

تتطلب كل حالة من أدوية وصف الدواء مقاربة فردية ، حيث تظهر الممارسة أنه في بعض الحالات ، يجب على المرضى الخضوع لـ 8 أو حتى 10 دورات للتخلص تمامًا من الورم.

[5], [6], [7]

الاستعدادات للعلاج الكيميائي لسرطان المبيض

أثناء العلاج الكيميائي لسرطان المبيض ، يتم استخدام الأدوية السامة للخلايا التي تضر بالخلايا السرطانية وتوقف نمو ورم سرطاني. يتم حقن العقاقير السامة للخلايا في الوريد أو الحقن داخل الصفاق باستخدام أنبوب خاص ، نادرًا جدًا - شفويا في شكل قرص.

الأكثر شيوعا antitumor المخدرات المستخدمة في العلاج الكيميائي لسرطان المبيض - carboplatin - ينتمي إلى مجموعة من المشتقات البلاتين. يتم إدخاله فقط في الوريد.

Cisplatin ينتمي أيضا إلى المشتقات البلاتينية. يمكن أن يسبب تراجع الورم أو انخفاض في الورم. تعيين كدواء مستقل أو بالاشتراك مع المواد الطبية الأخرى.

باكليتاكسيل - العشبية علاج استخراج قلويد الاصطناعي ونصف بطريقة اصطناعية يستخرج من لحاء شجرة الطقسوس، - أيضا كثيرا ما تستخدم في العلاج الكيميائي لسرطان المبيض.

[سميسأيشنكل] يعدّ [دوستإكسل] من خضر أصل ، لأنّ إنتاجه ، [يوس] [يوو] إبر يستعمل.

يستخدم سيكلوفوسفاميد عندما يكون بقاء الكسب غير المشروع من الأنسجة ضروريًا أو عندما يكون ضروريًا لتقليل استجابة جهاز المناعة للتغيرات في الجسم. هذا ممكن بسبب قدرة الدواء على قمع قوى المناعة في الجسم.

دوكسوروبيسين مضاد حيوي يحتوي على أنثراسيكلين.

يستخدم Gemcitabine وحده ومع العوامل المضادة للسرطان الأخرى. التوبوتيكان هو مانع لتوبويزوميراز. أكثر شيوعا مع سيسبلاتين.

يستخدم Oxaliplatin كعامل مستقل في أشكال سرطان النقيلي ، كوسيلة للعلاج من الخط الثاني.

موانع للعلاج الكيميائي لسرطان المبيض

على الرغم من فعالية العلاج الكيميائي ، فإن طريقة العلاج هذه لها عدد من موانع الاستعمال التي يجب أخذها في الاعتبار عند وصف مسار العلاج:

• الحالات المرضية الشديدة ، والتي يمكن أن تسوء مسارها بشكل ملحوظ بعد دورة العلاج الكيميائي ؛
• اضطرابات شديدة في الكبد ونظام الترشيح الكلوي ، وكذلك أجهزة المكونة للدم.
• اضطرابات شديدة في الجهاز العصبي ، اضطرابات عقلية يمكن أن تتداخل مع المريض في تقييم الحالة والتعبير عن موافقتها على مسار العلاج الكيميائي ؛

هناك أيضا موانع لأدوية العلاج الكيميائي محددة. على سبيل المثال ، لا توصف Topotecan و Doxorubicin لحالة غير مرضية للمريض (مع ضعف شديد ، وضعف الصحة) ، مع انسداد معوي ، مع تغييرات كبيرة في تعداد الدم.

بناء على ما سبق ، ينبغي الاستنتاج أن كل مريض للأورام يجب أن يعالج بشكل فردي ، اعتمادا على خصائص الجسم.

موانع للعلاج الكيميائي لسرطان المبيض هي أيضا الأمراض المصاحبة الحادة أو أي مرض في مرحلة المعاوضة.

• وظيفة مزعجة من الكلى والكبد ، تكون الدم. انحرافات كبيرة عن معيار الكرياتينين ؛ البيليروبين الكلي أكثر من 40 مم / لتر ؛ ALT - أعلى من 1.8 ؛ AST فوق 1.3 ؛ العدلات - أقل من 1500 ملم ³ ؛ عدد الصفائح الدموية أقل من 100 ألف / مم ³.
• انتهاكات الطبيعة العصبية أعلى من الدرجة الثانية.
• انتهاكات الذكاء والسلوك التي قد تؤثر على القدرة على الموافقة على العلاج الكيميائي.
• تفاعلات فرط الحساسية للعلاج الكيميائي المقترح والحساسية.

[8], [9], [10], [11], [12]

الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي لسرطان المبيض

التأثير الجانبي الأكثر شيوعا للعلاج الكيميائي لسرطان المبيض هو الصلع. بعد فترة ، يتم استعادة نمو الشعر. غالبًا ما يكون هناك غثيان وقيء ودوخة وبراز رخو ، لأن معظم أدوية العلاج الكيميائي شديدة السمية. في هذا الوقت ، قد يفقد المرضى الوزن بسبب نقص الشهية. هذه الظواهر تمر بسرعة بعد نهاية مسار العلاج. يمكن أن تتغير صورة الدم: الهيموجلوبين ، وعدد الكريات البيض ، والصفائح الدموية تقل. من أجل السيطرة على صورة الدم ، يتلقى المرضى الذين يخضعون للعلاج الكيميائي لسرطان المبيض اختبارًا أسبوعيًا للدم.

يوصي معظم المتخصصين باستخدام كاربوبلاتين في تعيين العلاج الكيميائي الوريدي ، لأن هذا الدواء له آثار جانبية أقل وضوحا ، مقارنة مع Cisplatinum. في نفس الوقت ، فإن تأثير هذه الصناديق هو مماثل تقريبا.

من الممكن أيضًا استخدام الأدوية الأخرى ومجموعاتها.

يهدف العلاج الكيميائي إلى تدمير وتدمير الخلايا السرطانية. في الوقت نفسه ، تؤثر هذه الأدوية أيضًا على الأنسجة السليمة. يتم أخذ كل هذا بعين الاعتبار من قبل الطبيب عند تعيين العلاج - سيحاول بالتأكيد اختيار الدواء الذي سيظهر الحد الأدنى من الآثار الجانبية.

يعتمد عدد ومدى الآثار الجانبية على العقار المحدد ومدة العلاج والجرعة المستخدمة.

المظاهر الأكثر شيوعًا هي:

• الطفح الجلدي ، ومعظمها على أسطح النخيل والقدمين ؛
• فقدان الشعر
• هجمات الغثيان والقيء.
• عدم الرغبة في الطعام
• ظهور تقرحات في تجويف الفم.

أدوية العلاج الكيميائي تؤثر أيضا على أعضاء تكون الدم ، مما يؤثر على عدد خلايا الدم. يمكن أن تتسبب انتهاكات تكوين الدم في ظهور الأعراض التالية:

• شعور من التعب والضعف (نتيجة لفقر الدم) ؛
• انخفاض المناعة (نزلات البرد المتكررة والأمراض المعدية ممكنة) ؛
• زيادة نفاذية الأوعية الدموية (النزيف ، وظهور كدمات على الجسم).

بعد الانتهاء من العلاج الكيميائي ، تحدث معظم الآثار الجانبية. لذلك ، يستأنف نمو الشعر ، وتتم استعادة الشهية. ومع ذلك ، يحدث أن بعض الأدوية تسبب آثارًا جانبية على المدى الطويل ، أو حتى مظاهر من هذا القبيل تبقى في وقت لاحق مدى الحياة. على سبيل المثال ، قد يسبب Cisplatin اختلال وظائف الكلى ، وبالاقتران مع taxanes ، يمكن أن يسبب هذا الدواء الاعتلال العصبي (تلف النهايات العصبية والألياف). عادة ما يتجلى الاعتلال العصبي عن طريق الإحساس ب "صرخة الرعب" ، الألم ، التنميل في الأجزاء البعيدة من الأطراف. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي العلاج الكيميائي إلى العقم أو انقطاع الطمث المبكر - وهذه الظواهر يمكن أن تكون مؤقتة أو دائمة.

في حالات نادرة للغاية ، يمكن أن يسبب العلاج الكيميائي تلف الكريات البيض وتؤدي إلى تطوير سرطان الدم النخاعي ، وهو مرض في الدم الخبيث. ومع ذلك ، فهذه ظاهرة نادرة للغاية ، ويجب على الطبيب مراقبة عملية المعالجة عن كثب لمنع مثل هذا التعقيد.

مضاعفات العلاج الكيميائي لسرطان المبيض

واحدة من المضاعفات الأكثر شيوعا في العلاج الكيميائي لسرطان المبيض هو القمع الشديد لنظام المكونة للدم. فقر الدم الشديد وقلة الكريات البيض يمكن أن تتطور. المضاعفات من الكلى ، وحتى الفشل الكلوي ، هي أيضا شائعة. من أجل عدم التعرض لهذا النوع من المضاعفات ، يخضع المريض للموجات فوق الصوتية من الكليتين ويتبرع بالدم لاختبارات الكلى (اتبع مستوى كرياتينين المصل). من الممكن انحرافات نظام القلب والأوعية الدموية. لغرض تجنبها ، يقوم المريض قبل بداية العلاج وخلاله بعمل رسم قلب للقلب بشكل دوري. مراقبة الشهية والوزن للمريض لتجنب استنفاد والدنف. هناك مضاعفات في شكل التهاب الكبد السام ، حيث أن الأدوية شديدة السمية ، والكبد غير قادر دائمًا على التعامل معها. يوصف المريض دوريا اختبار الدم للفحوصات الكبدية.

تكرار ظهور الأورام بعد مسار العلاج ليس من غير المألوف. عادة ، يمكن أن تحدث الانتكاسات خلال سنة ونصف إلى سنتين بعد آخر دورة علاج كيميائي. يمكن أن يظهر سرطان المبيض نفسه من خلال ظهور الخلايا الخبيثة في الفراغ بين الرحم والأمعاء.

يعتمد خطر حدوث مضاعفات على العديد من العوامل.

• ما إذا كان قد تم إجراء العملية ، وإلى أي مدى تمت إزالة الورم ؛
• من بنية الورم (يتم إجراء الفحص النسيجي لتحديد الهيكل) ؛
• من مدة العلاج الكيميائي وجرعة الأدوية ؛
• من عدد الأدوية التي شاركت في العلاج.

للحد من مخاطر حدوث مضاعفات ، يجب على المرأة اتباع القواعد التالية:

• التخلي تماما عن الضرر ، مثل الشرب والتدخين والمخدرات.
• في الوقت المناسب لاستشارة الطبيب حول أي أمراض في منطقة الأعضاء التناسلية ؛
• لتناول الطعام بشكل صحيح وكامل ؛
• تجنب التعرض لجسم الإشعاع ، والأشعة السينية ، والعوامل الكيميائية ؛
• مرة واحدة في السنة ، يجب على المريض الخضوع لفحص وقائي من قبل أخصائي أمراض النساء وأخصائي الأورام ، مع فحص الموجات فوق الصوتية الإجبارية وتحليل الدم الوريدي لمنتجي البرنامج.

إذا تم تشخيص شخص ما بأنه مصاب بالسرطان ، فأنت لست بحاجة إلى أن تأخذ هذا على أنه نهاية العالم ، ولكن لا يمكنك التأخير أيضًا. لكن مزاج المعالجة الجدية وطويلة الأجل إلزامي. العلاج ، نفذت في الوقت المحدد ، أنقذت أكثر من حياة واحدة. ويجري باستمرار تحسين طرق علاج السرطان ، بما في ذلك العلاج الكيميائي لسرطان المبيض ، والتغيرات الجارية ، من أجل التوصل إلى الوقت المناسب لمساعدة الأطباء في النضال من أجل القيمة الرئيسية على الأرض - حياة الإنسان وصحته.

[13], [14], [15]