التدمير الرئوي المعدي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

التدمير المعدي للرئتين هو حالة مرضية حادة تتميز بتسلل التهابي، يليه تحلل صديدي أو متعفن (تدمير) لأنسجة الرئة نتيجة التعرض لعوامل معدية غير محددة (ن.ف. بوخوف، ١٩٩٨). وتُميز ثلاثة أشكال من التدمير المعدي للرئتين: الخراج، والغرغرينا، وخراج الرئة الغنغريني.

أسباب تدمير الرئتين بسبب العدوى

لا توجد مسببات مرضية محددة تُسبب تدميرًا معديًا للرئتين. في 60-65% من المرضى، يكون سبب المرض هو كائنات دقيقة لاهوائية إجبارية غير مُكوِّنة للأبواغ: البكتيريا العصوية (B.fragilis، B.melaninogenicus)؛ البكتيريا المغزلية (F.nucleatum، F.necropharum)؛ المكورات اللاهوائية (Peptococcus، Peptostreptococcus)، إلخ. غالبًا ما تُسبب البكتيريا المغزلية والمكورات اللاهوائية وB.melaninogenicus حالات التدمير المعدي الناتجة عن استنشاق مخاط البلعوم الفموي. في حالة استنشاق محتويات المعدة، تُعتبر البكتيريا العصوية المغزلية أكثر مسببات التدمير المعدي للرئتين شيوعًا.

في 30-40% من المرضى، يحدث تدمير معدي للرئتين بسبب المكورات العنقودية الذهبية، والعقديات، والكلبسيلا، والبروتيس، والزائفة الزنجارية، والبكتيريا المعوية. غالبًا ما تسبب هذه المسببات المرضية تدميرًا معديًا للرئتين، ولا يرتبط ذلك أساسًا باستنشاق مخاط البلعوم الفموي أو محتويات المعدة.

يحدث التدمير المعدي للرئتين من أصل دموي انسدادي في أغلب الأحيان بسبب المكورات العنقودية الذهبية.

في حالات نادرة، يحدث المرض بسبب مسببات الأمراض غير البكتيرية (الفطريات، الأوليات).

العوامل المهيئة: التدخين، التهاب الشعب الهوائية المزمن، الربو القصبي، مرض السكري، الأنفلونزا الوبائية، إدمان الكحول، صدمات الوجه والفكين، التعرض لفترات طويلة للبرد والإنفلونزا.

التسبب في تدمير الرئتين بسبب العدوى

تخترق العوامل المسببة للتدمير المعدي للرئتين أنسجة الرئة عبر الجهاز التنفسي، وفي حالات نادرة، تنتقل عن طريق الدم، وعن طريق اللمف، بالانتشار من الأعضاء والأنسجة المجاورة. في حالات العدوى عبر القصبات الهوائية، يكون مصدر البكتيريا الدقيقة هو تجويف الفم والبلعوم الأنفي. ويلعب شفط (الشفط الدقيق) للمخاط واللعاب المصابين من البلعوم الأنفي، بالإضافة إلى محتويات المعدة، دورًا رئيسيًا. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تحدث خراجات الرئة مع الإصابات المغلقة (كدمات، انضغاط، ارتجاج) والجروح النافذة في الصدر. في حالة الخراج، يُلاحظ في البداية تسلل التهابي محدود مع ذوبان صديدي لأنسجة الرئة وتكوين تجويف تحلل محاط بحافة حبيبية.

وبعد ذلك (بعد 2-3 أسابيع) يحدث اختراق للبؤرة القيحية إلى القصبة الهوائية؛ ومع الصرف الجيد، تنهار جدران التجويف مع تكوين ندبة أو منطقة تصلب الرئة.

في حالة غرغرينا الرئة، وبعد فترة قصيرة من التسلل الالتهابي، نتيجةً لتأثير فضلات البكتيريا الدقيقة والجلطات الوعائية، يتطور نخر واسع النطاق في أنسجة الرئة دون حدود واضحة. في الأنسجة النخرية، تتشكل بؤر تحلل عديدة، تُصرف جزئيًا عبر القصبة الهوائية.

هناك عامل ممرض مهم آخر وهو انخفاض وظيفة المناعة العامة والحماية القصبية الرئوية المحلية (انظر " التهاب الشعب الهوائية المزمن ").

تصنيف التدميرات المعدية للرئتين

1. الأسباب (حسب نوع العامل المعدي).
   • النباتات الهوائية و/أو اللاهوائية المشروطة.
   • النباتات اللاهوائية إلزامية.
   • النباتات الهوائية واللاهوائية المختلطة.
   • مسببات الأمراض غير البكتيرية (الفطريات، الأوليات).
2. آلية المرض (العدوى).
   • قصبي، بما في ذلك الاستنشاق، وما بعد الالتهاب الرئوي، والانسدادي.
   • دموية، بما في ذلك الانسدادية.
   • صادمة.
   • يرتبط بالانتقال المباشر للتقيح من الأعضاء والأنسجة المجاورة.
3. الشكل السريري والشكل المورفولوجي.
   • الخراجات قيحية.
   • الخراجات الغرغرينية.
   • غرغرينا الرئة.
4. الموقع داخل الرئة.
   • محيطي.
   • مركزي.
5. انتشار العملية المرضية.
   • أعزب.
   • عديد.
   • من جانب واحد.
   • مزدوج الوجهين.
   • مع ضرر القطاع.
   • مع هزيمة السهم.
   • مع تلف أكثر من فص.
6. خطورة التيار.
   • تدفق الضوء.
   • شدة متوسطة.
   • مسار حاد.
   • دورة شديدة الخطورة للغاية.
7. وجود أو عدم وجود مضاعفات.
   • غير معقدة.
   • معقد:
     • استرواح الصدر القيحي، والتهاب الجنبة؛
     • نزيف رئوي؛
     • صدمة بكتيرية؛
     • متلازمة الضائقة التنفسية الحادة لدى البالغين؛
     • الإنتان (تسمم الدم)؛
     • فلغمون جدار الصدر؛
     • هزيمة الجانب الآخر في عملية أحادية الجانب في المقام الأول؛
     • مضاعفات أخرى.
8. طبيعة التدفق (اعتمادًا على معايير الوقت).
   • حاد.
   • مع مسار شبه حاد.
   • خراجات الرئة المزمنة (المسار المزمن للغنغرينا مستحيل).

ملاحظة: الخراج الغرغريني هو شكل متوسط من أشكال التدمير المعدي للرئتين، يتميز بأنه أقل انتشارًا وأكثر عرضة للتحديد من الغرغرينا، أي نخر أنسجة الرئة. في هذه الحالة، أثناء ذوبان أنسجة الرئة، يتشكل تجويف مع حوامل نسيجية جدارية أو متوضعة بحرية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]