القرحة المعدية المعوية

قرحة الاثني عشر أعراض ما يلي:

• قرحة طبية
• القرحات "المجهدة" ؛
• القرحة مع متلازمة زولينجر إليسون.
• القرحة مع hyperparathyroidism.
• القرحات في أمراض أخرى من الأعضاء الداخلية.

[1], [2], [3], [4], [5]

القرحة المعدية المعوية

يمكن أن يكون سبب قرحة المعدة والغدد العرقية من المخدرات المختلفة: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (في معظم الأحيان عند التعامل مع حمض الصفصاف ، الإندوميتاسين ، البيوتاديين) ؛ الاستعدادات من rauwolfia (ريسيربيني ، وكلاء الخافضة للضغط مجتمعة تحتوي على reserpine-adelfan ، adelfan-ezidrex ، cristepin-adelfan ، الخ) ؛ السكرية. المستحضرات المحتوية على الكافيين. يمكن أن يكون لتأثير التقرحات أيضا مضادات التخثر ، كلوريد البوتاسيوم ، وكلاء الفم عن طريق سكر الدم - مشتقات السلفانيل يوريا ، المستحضرات الرقمية ، مركبات النتروفوران. آلية تأثير ulcerogenic من مختلف الأدوية مختلفة ومتنوعة. العوامل المسببة للأمراض الرئيسية من ulcerogenesis المخدرات هي:

• الاضطهاد من الغشاء المخاطي في المعدة من البروستاجلاندين gastroprotective والمخاط واقية (الأسبرين وغيرها من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ؛
• تأثير ضار مباشر على الظهارة السطحية للمعدة مع زيادة نفاذيةها لأيونات الهيدروجين (العقاقير الأخرى غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، كلوريد البوتاسيوم ، الاستعدادات السلفوناميد ، الخ) ؛
• تحفيز إفراز حمض الهيدروكلوريك من خلال الخلايا التي تغطي وتزيد من الخصائص العدوانية من عصير المعدة (ريزيربين ، الكافيين ، الاستعدادات جلايكورتيكود) ؛
• تضخم الخلايا gastrinprodutsiruyuschih من الغشاء المخاطي في المعدة وزيادة إفراز الغاسترين ، والذي بدوره يحفز إفراز الغاسترين والببسين (أدوية جلايكورتيكود) ؛
• الإفراج عن عدد من المركبات النشطة بيولوجيا (الهيستامين ، السيروتونين ، الخ) ، والتي تسهم في زيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك (reserpine ، الخ).

القرحة المعدية المعوية المعدية حادة ، وكقاعدة عامة ، فهي تحدث في كثير من الأحيان في المعدة أكثر من الاثنا عشرية ، يمكن أن تكون متعددة ، وغالبا ما تقترن بتآكلات في المنطقة المعدية المعوية. خطر قرحة المعدة والأمعاء الطبية هو أنها غالبا ما تكون معقدة أو أول ظهور من نزيف الجهاز الهضمي ، وأحيانا تثقيب. قرحة طبية من المعدة يمكن أن تكون بدون أعراض (وهذا هو نموذجي في المقام الأول لقرحة glucocorticoid). أهم ميزة من القرحة الطبية هو شفاءهم السريع بعد القضاء على المخدرات مقرح.

يمكن أن تؤدي أدوية التقرح إلى تفاقم القرحة المعوية.

القرحة "المجهدة"

قرح "الإجهاد" - هذا قرحة الاثني عشر المعدة ، التي تحدث في العمليات المرضية الشديدة التي تسبب تطور الإجهاد في جسم الإنسان. من المعتاد الإشارة إلى القرحة "المجهدة":

• قرح كوشينغ في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي المركزي الشديد ؛
• قرحات من Kurling مع حروق واسعة وعميقة ؛
• القرحات التي تتطور بعد الجراحات الشديدة والصعبة.
• القرحة مع احتشاء عضلة القلب ، وأنواع مختلفة من الصدمة.

غالبًا ما يتم ملاحظة قرح كوشينغ وتآكل المنطقة المعدية في الصدمة القلبية الدماغية الوخيمة.

تتطور قرح كورلنغ بحروق واسعة وعميقة خلال الأسبوعين الأولين من الحرق. عادة ، تحدث على انحناء صغير في المعدة وفي لمبة الاثني عشر وغالبا ما تتجلى بالنزف (كامنة أو واضحة) ، يرافقه شلل جزئي في المعدة والأمعاء. ثقب ممكن في التجويف البطني الحر أو التثقيب المغطى.

في عدد من الحالات ، تظهر القرح "المجهدة" بعد التدخلات الجراحية الشديدة والصعبة ، وغالبًا ما تمر دون أن يلاحظها أحد ويتم علاجه بشكل مستقل. كما وصفت قرح المعدة والأمعاء في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد ، مع عيوب القلب اللا تعويضية. كما يمكن أن تحدث كامنة أو تظهر على الفور كمضاعفات ، وغالبا ما يحدث نزيف معدي معوي ، والذي عادة ما يميز القرحة "المجهدة".

الآليات الرئيسية لتطوير القرحة المعدية المعوية "المجهدة" هي:

• تفعيل نظام الغدة النخامية، الغدة الكظرية، وزيادة إفراز القشرانيات السكرية، التي تحفز إفراز المعدة، وانخفاض إنتاج المخاط واقية، والحد من تجديد الغشاء المخاطي في المعدة، وتشجيع تشكيل الهيستامين من الحامض الاميني التي كتبها تفعيل كربوكسيل إنزيم الحامض الاميني (والذي بدوره يؤدي إلى الإفراط في إنتاج حمض الهيدروكلوريك )؛
• زيادة إفراز الكاتيكولامينات ، مما يساهم في انتهاك دوران الأوعية الدقيقة في الغشاء المخاطي في المعدة وتطور نقص التروية في ذلك ؛
• انتهاكات للوظيفة الحركية للمعدة ، وتطوير ارتجاع duodenogastric ، ورمي محتويات الاثني عشر في المعدة وتلف الغشاء المخاطي في المعدة.
• زيادة في لهجة العصب المبهم وزيادة في نشاط عامل التصلب الحمضي peptic.

متلازمة زولينجر إليسون

التي وصفها زولينجر إليسون وفي عام 1955. وقد ثبت الآن أن هذه المتلازمة يسببه gastrinprodutsiruyuschey الورم. في 85-90٪ من الحالات، وهي تقع في منطقة الرأس أو الذيل من البنكرياس، تنطلق من جزر لانجرهانز الخلايا، ولكن ليس من إنتاج خلية الجلوكاجون، وخلايا بيتا المنتجة للأنسولين، والخلايا المنتجة للغاسترين. في 10-15٪ من الحالات، يتم ترجمة الورم في المعدة، والاثني عشر 12، الكبد، الغدد الكظرية. هناك وجهة نظر أن ورم غاستريني vnepankreaticheskim التعريب، بل هي أكثر شيوعا من البنكرياس. في بعض الأحيان، متلازمة زولينجر إليسون هو مظهر من مظاهر ورام غدي الغدد الصماء المتعدد (متعددة الغدد الصماء الأورام) I الكتابة.

في 60-90 ٪ من gastrinomas والأورام الخبيثة مع معدلات نمو بطيء.

السمة الرئيسية لمتلازمة زولينجر-إليسون هي تشكيل القرحة الهضمية المقاومة للعلاج الناتج عن فرط إنتاج الغاسترين ، وبالتالي زيادة إنتاج حمض الهيدروكلوريك والبيبسين.

في الغالبية العظمى من المرضى ، تكون القرحة موضعية في الاثني عشر ، أقل في المعدة ، وأيضا في الصائم. في كثير من الأحيان ، لوحظت عدة قرحات في المعدة ، 12-finger و jejunum.

المظاهر السريرية للمرض:

• ألم vepigastrii لها نفس النمط فيما يتعلق بتناول الغذاء والتي في قرحة العادية 12 قرحة الاثني عشر والمعدة، ولكن خلافا لهم من الصعب جدا، مكثفة ولا يمكن أن يكون العلاج المضادة للقرحة.
• حرقة شديدة العنقة والتجشؤ الحامض.
• علامة هامة للمرض هي الإسهال الناجم عن تناول كمية كبيرة من حمض الهيدروكلوريك في الأمعاء الدقيقة وما يترتب على ذلك من زيادة في حركة الأمعاء الدقيقة وتباطؤ الامتصاص ؛ البراز بوفرة ، مائي ، مع الكثير من الدهون ؛
• انخفاض كبير في وزن الجسم هو ممكن ، وهو الأكثر شيوعا لأمراض المعدة والأمعاء الخبيثة.
• قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر مع متلازمة زولينجر إليسون لا يمكن شفاؤها حتى مع العلاج الكافي لفترات طويلة ؛
• في كثير من المرضى علامات مظاهر التهاب المريء ، وأحيانا حتى مع تشكيل القرحة والتقييدات من المريء.
• بالجس من وجع البطن أو منطقة piloroduodenalnoy شرسوفي تحدد قد تكون أعراض إيجابي مندل (ألم ملامسة المحلي في القرحة الإسقاط)، هناك المحلي توتر العضلات وقائية.
• في حالات الخبيثة ، ورم خبيث في الكبد ، وبالتالي زيادة كبيرة ؛
• تكشف الأشعة السينية والفحص بالمنظار عن المعدة وقرحة الاثني عشر وجود قرحة لا تختلف أعراضها عن تلك المذكورة أعلاه مع القرحة المعوية المعتادة في المعدة والاثني عشر.

[6], [7], [8]

معايير مختبر متلازمة تسدلينجر إليسون

علامات المختبر موثوقة نسبيا من متلازمة زولينجر إليسون هي التالية:

• فرط غاسترين الدم (محتوى الغاسترين في الدم يصل إلى 1000 جزء من الغرام / مل وأكثر ، في حين أنه في القرحة المعوية لا يتجاوز الحد الأعلى للقاعدة 100 جزء من الغرام / مل) ؛
• اختبار مع secretin - يتم إعطاء المريض عن طريق الوريد سريتين في جرعة من 1-2 ED لكل 1 كجم من وزن الجسم. مع متلازمة زولينجر إليسون ، يزداد محتوى الغاسترين في الدم بشكل كبير مقارنة مع مستوى خط الأساس ، بينما يزداد إفراز المعدة أيضًا. مع قرحة هضمية ، ينقص محتوى الغاسترين في الدم بعد تطبيق إفراز ، على العكس ، ويحول دون إفراز المعدة.
• اختبار مع غلوكونات الكالسيوم - عن طريق الوريد ، تدار غلوكونات الكالسيوم بجرعة 4-5 ملغ لكل 1 كغم من وزن الجسم. عندما متلازمة زولينجر إليسون هناك زيادة في مستويات غاسترين الدم بنسبة أكثر من 50٪ مقارنة بعام الأساس (تقريبا إلى مستوى 500 جزء من الغرام / مل و متابعة)، مع زيادة يعانون من قرحة gastrinemii بشكل ملحوظ أقل وضوحا.
• مؤشرات إفراز المعدة (AA Fisher ، 1980):
  • إنتاج حمض القاعدية فوق 15 وخاصة 20 مليمول / ساعة.
  • نسبة إنتاج حمض القاعدي إلى 0.6 كحد أقصى أو أكثر ؛
  • حجم الإفراز الأساسي أكثر من 350 مل / ساعة ؛
  • حموضة الإفراز الأساسي (معدل إفراز القاعدية) أكثر من 100 ملمول / ساعة ؛
  • يزيد إنتاج الحمض الأقصى عن 60 ملي مول / ساعة.

الأساليب الآلية للكشف عن الغاسترينوما

يتم إجراء الكشف عن الورم نفسه (gastrinoma) باستخدام الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، تصوير الأوعية البطنية الانتقائية.

يكشف الموجات فوق الصوتية البنكرياسية والتصوير المقطعي المحوسب الأورام فقط في 50-60 ٪ من المرضى بسبب حجم الورم الصغير.

الطريقة الأكثر إفادة هي طريقة تصوير الأوعية الباطنة الانتقائي مع أخذ الدم من عروق البنكرياس وتعريف الغاسترين فيه. باستخدام هذه الطريقة ، يتم تأسيس التشخيص الصحيح في 80 ٪ من المرضى.

التصوير المقطعي بالكمبيوتر لا يكتشف عادة وجود ورم يقل قطره عن 1 سم.

قرحة في hyperparathyroidism

Hyperparathyroidism هو مرض ناجم عن فرط إفراز الغدة الدرقية في الغدد الجار درقية.

تحدث قرحة المعدة والأمعاء مع hyperparathyroidism مع تردد 8-11.5 ٪. آلية تقرح على النحو التالي:

• هرمون الغدة الجار الدرقية الزائدة له تأثير ضار على الغشاء المخاطي للمنطقة المعدة والأمعاء ويحفز إفراز المعدة وتشكيل حمض الهيدروكلوريك.
• فرط كالسيوم الدم يحفز إفراز حمض الهيدروكلوريك وغاسترين.
• عندما يتم تخفيض حاد لفرط نشاط جارات الدرق التاجية من الغشاء المخاطي للمنطقة المعدية المعوية.

المظاهر السريرية من مسار القرحة المعدية المعوية في hyperparathyroidism:

• القرحات غالبا ما تكون محلية في الاثني عشر؛
• قرح لفترة طويلة غير نمطية.
• تتميز الأشكال المتجسدة سريرياً بمتلازمة الألم الحاد ، واستمرار الدورة ، ومقاومة العلاج المضاد للعلاج ، والميل إلى المضاعفات (النزيف ، الانثقاب) ؛
• يتميز تكرار المتكررة من القرحة.

مع FEGDS وتنظير المعدة ، يتم الكشف عن قرحة ، تتميز بنفس المظاهر التنظيرية والتشعاعية مثل القرحة المعوية المعتادة.

تم توضيح الصورة السريرية وتشخيص hyperparathyroidism في الفصل المقابل من دليل "تشخيص الأمراض الداخلية".

قرحة المعدة والأمعاء مع أمراض أخرى من الأعضاء الداخلية

قرحة المعدة والأمعاء في تصلب الشرايين في البطن والشرايين في تجويف البطن

مع تصلب الشرايين الحاد في الشريان الأورطي البطني ، فإن تكرار القرح المعدية المعوية هو 20-30٪. في الأصل من هذه القرحة ، فإن الأهمية الرئيسية هي تدهور إمدادات الدم من المعدة وانخفاض حاد في غشاء الغشاء المخاطي في المنطقة المعدية المعوية.

السمات السريرية للقرحة المعدية المعوية التي تتطور نتيجة لتصلب الشرايين في الأبهر البطني هي:

• لا تتطور القرح ليس فقط في الوهن (وهو أكثر شيوعًا في الإصابة بالقرحة الهضمية) ، ولكن أيضًا في حالات فرط التركيز ؛
• في كثير من الأحيان قرح متعددة ؛
• يتميز النزوع إلى المضاعفات ، وغالبا ما يكون هناك نزيف التي لديها ميل إلى الانتكاس ؛
• تندب القرحات يحدث ببطء شديد.
• مسار القرحة غالبا ما يكون كامنا ؛
• في كثير من الأحيان هناك توطين mediogastral من القرحة.
• في المرضى يتم الكشف عن الأعراض السريرية والكيميائية الحيوية لتصلب الشرايين.

قرحة مع تليف الكبد

لوحظت قرحة المنطقة المعدية في 10-18٪ من المرضى الذين يعانون من تليف الكبد. آلية تقرح على النحو التالي:

• التقليل من تعطيل الهستامين Igastrin في الكبد ، وزيادة في محتواها في الدم ، مما يؤدي إلى فرط إنتاج حمض الهيدروكلوريك.
• انتهاك تدفق الدم في نظام المدخل وتطوير نقص الأكسجة ونقص تروية الغشاء المخاطي المعدي ؛
• الحد من إفراز مخاط المعدة الواقي.

الملامح السريرية للقرحة في تليف الكبد هي:

• توطين تفضيلي في المعدة ؛
• صورة سريرية غالباً ما تم مسحها
• مضاعفة متكررة مع تقرح النزيف الاثني عشر ؛
• فعالية منخفضة من العلاج antiulcer.

قرحة في التهاب البنكرياس المزمن

تتطور قرحة البنكرياس في 10-20 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن. في مسبب المرض ، فإن الانخفاض في إفراز الهيدروكربونات من البنكرياس ، وإدمان الكحول ، والإثنى عشر المعدي المريئي ، وزيادة إنتاج الكينين أمر مهم.

القرحات البنكرياسينيك لديها الميزات التالية:

• في كثير من الأحيان مترجمة في الاثني عشر.
• لديك تيار مستمر
• نادرا ما يحدث بشكل حاد مقارنة مع قرح أعراض أخرى.
• نادرا ما تعقد بسبب النزيف.

قرحة المعدة والأمعاء في أمراض الرئة غير النوعية المزمنة

في أمراض الرئة غير النوعية المزمنة ، تحدث قرحة المعدة والأمعاء في 10-30٪ من المرضى. السبب الرئيسي لتطورها هو نقص الأكسجين في الدم وانخفاض في مقاومة الغشاء المخاطي المعدي المعوي لعوامل عصير المعدة العدوانية.

الملامح السريرية لهذه القرحة هي:

• توطين المعدة في الغالب ؛
• انخفاض شدة متلازمة الألم ؛ عدم وجود صلة واضحة بين الألم وتناول الطعام ؛
• اضطرابات عسيرة معتدلة.
• الميل للنزيف.

قرحة المعدة والأمعاء في الفشل الكلوي المزمن

في الفشل الكلوي المزمن لوحظ حدوث قرحة المعدة والأمعاء في 11٪ من المرضى. سمة خاصة هي تطوير القرحة في المرضى على غسيل الكلى المبرمج. في التسبب في هذه القرحة ، من المهم الحد من التدمير في الكليتين من الغاسترين والتأثير المدمر على الغشاء المخاطي في المعدة من المواد السامة اليوريمية.

وغالبا ما تكون قرحة مع الفشل الكلوي المزمن محليا في الاثنى عشر وعرضة للنزيف الشديد.

قرحة المعدة والغدد الصماء في مرض السكري

في الأصل من القرحة المعدية المعوية في مرض السكري ، لعبت الدور الأكثر أهمية من قبل هزيمة الأوعية من الطبقة تحت المخاطية ("اعتلال الأوعية الدقيقة السكري"). عادة ما تكون هذه القرح موضعية في المعدة ، تتدفق مع أعراض محتوية ، وغالبا ما تكون معقدة بسبب النزيف المعدي المعوي.