المراحل الأولية لمرض انفصام الشخصية

يُصنف الفصام كاضطراب عقلي له علامات أولية قد تُنذر بتطور هذا المرض. تُعتبر مجموعة الأعراض المبكرة وفترة ظهورها بأكملها بمثابة المرحلة الباكرة أو ما قبل الذهان، والتي تُعرّف بمصطلحات مثل الفصام الأولي، ومتلازمة خطر الذهان، ومقدمة الفصام. تختلف مدة هذه الفترة باختلاف كل حالة، وتتراوح بين عدة أشهر وعدة سنوات. [ 1 ]

علم الأوبئة

يبلغ معدل انتشار مرض الفصام بين السكان عمومًا 0.7-1.1%، ووفقًا لمعلومات أخرى، لكل ألف من السكان هناك 3-4 حالات من الفصام و3.3 حالة من أعراض المرض الأولية.

تبلغ نسبة الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالفصام 0.29% من إجمالي السكان، وتتراوح في بلدان مختلفة من 0.2% إلى 0.45%. [ 2 ]

وبحسب بيانات منظمة الصحة العالمية لعام 2016، عانى أكثر من 21 مليون شخص في جميع أنحاء العالم من هذا الاضطراب العقلي المزمن الشديد. وشهد 70-90% من المرضى مرحلة مبكرة من المرض.

إذا كانت المرحلة الأولية من الفصام عند الرجال تظهر عادة بين 15-25 عامًا، فإن المرحلة الأولية من الفصام عند النساء يتم اكتشافها لاحقًا - في 25-30 عامًا، وبنسبة أقل بنحو مرة ونصف من الرجال (وفقًا لبيانات أخرى، فإن عدد الرجال والنساء المصابين بالفصام هو نفسه تقريبًا). [ 3 ]

نادرًا ما يتم تشخيص مرض الفصام عند الأطفال والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا.

الأسباب انفصام الشخصية الأولي

في الوقت الحاضر، لا تزال الأسباب الدقيقة لمرض الفصام قيد الدراسة، وغالبًا ما يكون هناك في الطب النفسي تعريف غامض للغاية لعلم أسباب هذا المرض، كنتيجة لتفاعل معقد بين العوامل المحددة وراثيًا والبيئة.

وبالتالي، فإن عوامل الخطر للمرحلة الأولية من مرض الفصام موجودة، ويبدو أنها تساهم جزئيًا في ظهوره والانتقال اللاحق إلى مرحلة التظاهر (في 35% من الحالات - بعد عامين). [ 4 ]

تتضمن الإصدارات والنظريات المتعلقة بأسباب هذا المرض ما يلي:

• انتقال الطفرات الجينية بالوراثة (غالباً ما يُلاحظ الفصام لدى الأقارب المقربين، على الرغم من أنه لا يُعتبر مرضاً وراثياً، ولكن كما يقترح الباحثون، فإنه يمكن أن يتطور في حالات عدم التوازن في البصمة الجينية)؛
• خلل في وظائف المخ بسبب اختلال التوازن في الأمينات الحيوية المؤثرة على الخلايا العصبية - النواقل العصبية الدوبامين والسيروتونين والنورادرينالين وحمض الجلوتاميك (N-methyl-D-aspartate glutamate) وحمض جاما أمينوبوتيريك (GABA)؛
• وجود مشاكل في التواصل والتفاعل بين المناطق والهياكل الدماغية الفردية بسبب تشوهات في خلايا الدماغ نفسها، وخاصة الخلايا الدبقية التي تحيط بخلايا عصبية في الجهاز العصبي المركزي؛
• التحولات المناعية - زيادة تنشيط الجهاز المناعي الناتج عن الالتهاب أو المناعة الذاتية؛
• تعرض الجنين أو المولود الجديد لعدوى فيروسية (فيروس الحصبة، فيروس الحماق النطاقي، فيروس الحصبة الألمانية، فيروس الهربس البسيط التناسلي من النوع الثاني، فيروس بورنا) أو السموم؛
• الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي أثناء الولادة بسبب نقص الأكسجين و/أو نقص تروية الدماغ؛
• الإجهاد المزمن (بما في ذلك الإجهاد الأمومي أثناء الحمل) والعوامل النفسية الاجتماعية؛
• استخدام المواد المؤثرة على العقل.

لا يزال من غير الواضح ما إذا كان هناك عامل موسمي، ولكن أظهرت الدراسات أن أولئك الذين ولدوا في الشتاء أو أوائل الربيع (عندما يفتقر الجسم إلى فيتامين د) هم أكثر عرضة للإصابة بالفصام. [ 5 ]

طريقة تطور المرض

يرى العديد من الخبراء أن مسببات مرض الفصام تكمن في اضطرابات في نقل النبضات العصبية التي ينقلها الناقل العصبي الدوبامين. اقرأ المزيد عن نظرية الدوبامين في مقال " الفصام".

تشير الأبحاث الحالية حول الآليات المشاركة في تطور هذا الاضطراب العقلي إلى دور رئيسي في الاضطرابات في الاتصالات بين الهياكل الوظيفية في الدماغ التي تستقبل الإشارات الحسية وتولد الاستجابات المقابلة: المنطقة الترابطية في الجزء الأمامي من القشرة الجبهية، والقشرة السمعية للفصوص الصدغية، والمناطق الترابطية في القشرة المخية للفصوص الجدارية السفلية، إلخ.

من الممكن أن يكون التغيير المرضي في الترابطات والتفاعلات بين المناطق الترابطية في الدماغ نتيجة لانخفاض تدريجي في عدد نواتج الكاليرين الغشائية على عمليات الخلايا العصبية الهرمية القشرية - الأشواك الشجيرية. [ 6 ]

من ناحية أخرى، أظهرت الدراسات الجينية أن إعادة ترتيب الكروموسومات الدقيقة - إعادة التركيب المتجانس غير الأليلية لجينات النواقل العصبية ومستقبلاتها مع تلف جزيئي في شكل فقدان أجزاء كروموسومية مجهرية (حذف) أو تضاعفها القطاعي (تكرار) - ترتبط بشكل مباشر بآلية تطور الفصام المتقطع (في حالة عدم وجود حالات من هذا المرض في العائلة). [ 7 ]

الأعراض انفصام الشخصية الأولي

في الأساس، عندما يتطور هذا الاضطراب، تحدث تغيرات في نفسية الشخص تقوده إلى عالم داخلي غير معروف وغير مفهوم للآخرين.

لتبسيط عملية التعرف، يتم تقسيم المجموعة الكاملة من أعراض هذا الاضطراب العقلي، بما في ذلك الأعراض الأولية للفصام، إلى مجموعات فرعية: إيجابية (علامات ذهانية ناشئة)، سلبية (فقدان القدرات)، عاطفية (عاطفية) وإدراكية (معرفية). [ 8 ]

وفقًا للأطباء النفسيين، لا تظهر جميع الأعراض في نفس الوقت لدى مريض واحد، وقد تتم ملاحظة العديد منها بشكل مؤقت ولمدة قصيرة جدًا؛ ومع ذلك، فإن بعض علامات المرض موجودة بشكل دائم ولا تستجيب للعلاج. [ 9 ]

تظهر الأعراض السلبية التي تُضعف القدرة على التكيف مبكرًا أكثر من غيرها - وغالبًا ما تمر دون أن تُلاحظ في مرحلة البادرة - وترتبط بفقدان الدافع، وانخفاض إدراك المشاعر والتعبير عنها، وفقدان الشعور بالمتعة والتسلية، وضعف العناية بالنفس، وضعف التواصل اللفظي (حيث يصبح الكلام رتيبًا وينعدم التواصل البصري أثناء المحادثة). تشمل الأعراض الإيجابية ما يلي:

• - معتقدات خاطئة ثابتة (وهمية) ليس لها أساس حقيقي، وغالباً ما تكون ذات طبيعة جنونية؛ يصبح الشخص الذي يعاني من تفكير وإدراك مشوهين للواقع أكثر شكاً وعدم ثقة، ويتجنب الاتصال بالناس (حتى يصل إلى العزلة الكاملة)؛
• الهلوسة السمعية أو الآمرة (والتي يتحدث خلالها المرضى غالبًا مع أنفسهم أو يستمعون إلى موسيقى صاخبة لإغراق "الأصوات في رؤوسهم")؛
• اضطراب عمليات التفكير والتواصل الكلامي (عدم الاتساق والتلعثم وعدم الترابط)؛
• الاضطراب السلوكي - من القلق غير المبرر والانفعال وزيادة النشاط الحركي (بدون هدف أو فائدة) إلى حالة من الجمود المطلق (الذهول).

بالنسبة للعائلة والأشخاص المقربين، تصبح هذه الأعراض للمرحلة الأولية من مرض الفصام واضحة في المقام الأول.

تشمل الأعراض الانفعالية للفصام المبكر الاكتئاب والشعور بغربة العالم المحيط. أما الأعراض المعرفية فتشمل انخفاض الانتباه، والقدرة على تذكر المعلومات الجديدة وإقامة روابط منطقية، بالإضافة إلى التخطيط للأفعال وتنظيمها.

يتم التمييز بين أعراض المراحل المبكرة والذهانية من مرض الفصام من حيث شدة ومدة ظهورها، وكذلك من خلال التقدم المتزايد.

العلامات الأولية للفصام لدى المراهقين

غالبًا ما تظهر أعراض الفصام على وجه التحديد في مرحلة المراهقة، وهو ما يجعل من الصعب تحديده، وفقًا للأطباء النفسيين، بسبب بعض أوجه التشابه مع الخصائص السلوكية للعديد من المراهقين. [ 10 ]

من حيث المبدأ، فإن العلامات الأولية للفصام لدى المراهقين غير محددة ويمكن أن تكون إما اكتئابًا لدى المراهقين أو علامات مبكرة لاضطراب المزاج أو الاضطراب ثنائي القطب أو اضطراب القلق.

تتشابه أعراض الفصام المبكر لدى المراهقين مع أعراض البالغين، وتشمل الانسحاب من العائلة والأصدقاء، والانفصال عن الواقع، ومشاكل النوم، والانفعالية واللامبالاة، وانخفاض القدرة على تحمل التوتر، وتراجع الدافع العام والأداء الأكاديمي، وفقدان الاهتمام بالهوايات السابقة، وإهمال النظافة الشخصية. كما يُلاحظ أيضًا مشاعر باهتة أو غير لائقة، وفقدان الذاكرة، وعداء مفرط تجاه الآخرين، إلا أن الأفكار الوهمية نادرة، وتكون الهلوسة بصرية في الغالب.

المضاعفات والنتائج

إذا تُرك الفصام في مرحلته المبكرة دون علاج، فقد يتطور إلى ذهان واضح ومشاكل تؤثر على جميع جوانب الحياة. تشمل المضاعفات: إيذاء النفس، والأفكار الانتحارية ومحاولات الانتحار (يُقدر الخطر النسبي بنسبة 12.6%)، واضطراب الوسواس القهري، وإدمان الكحول أو المخدرات، والعزلة الاجتماعية. [ 11 ]

يرتبط مرض الفصام بالإعاقة الكبيرة في جميع أنحاء العالم ويمكن أن يؤثر سلبًا على النتائج التعليمية والمهنية.

التشخيص انفصام الشخصية الأولي

وعلى الرغم من عدم تحديد أعراض الفصام المبكر، إلا أنه يوجد في الطب النفسي معايير يتم بموجبها تشخيص هذا الاضطراب من خلال الاستجواب، والتاريخ المرضي، وتحليل الأعراض، والتقييم النفسي الكامل للمريض. [ 12 ]

في الوقت الحالي، يستخدم الخبراء: مقياس الأعراض المبكرة (SOPS)، ومقياس الأعراض المبكرة (مقياس التقييم النفسي الموجز) استنادًا إلى معايير التقييم الشامل للأعراض والتاريخ، ودليل التقييم الشامل للحالة العقلية المعرضة للخطر (CAARMS). [ 13 ]، [ 14 ]

اقرأ أيضًا – تشخيص ضعف الإدراك

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي باستخدام أساليب مماثلة ويسمح بالتمييز بين الفصام الأولي والأشكال الذهانية للاكتئاب أو الاضطراب الفصامي العاطفي أو الاضطراب ثنائي القطب.

في حالات المراهقين، يتواصل الطبيب النفسي مع أولياء أمورهم، موضحًا شكواهم، وشرحًا لمبادئ التشخيص، وطرق العلاج، وتأثير الأدوية الموصوفة، ويجيب على استفساراتهم. على سبيل المثال، هل يُعدّ المشي أثناء النوم مرحلة مبكرة من الفصام؟ لا، المشي أثناء النوم هو أحد مظاهر العصاب (رد الفعل العصابي)، ويُشير إلى اضطرابات النوم المرتبطة بوظائف الدماغ.

علاج او معاملة انفصام الشخصية الأولي

ينبغي أن يُطبّق العلاج الفعّال للفصام في مرحلته الأولى، بناءً على نهج علاجي متكامل لهذا الاضطراب النفسي، وفقًا لخطة فردية يضعها طبيب نفسي لكل مريض. ويشمل ذلك العلاج النفسي (فرديًا أو جماعيًا) والعلاج النفسي الاجتماعي، والذي يشمل التثقيف النفسي، والعلاج الأسري، وتدريب المهارات الاجتماعية، والتأهيل المهني، والعلاج المعرفي السلوكي، وإعادة التأهيل.

يهدف العلاج الشامل للفصام إلى تقليل الإعاقة طويلة الأمد التي يواجهها الأشخاص المصابون بهذا الاضطراب في كثير من الأحيان ومساعدتهم على عيش حياة طبيعية.

ينبغي الجمع بين الأساليب النفسية الاجتماعية الحديثة والعلاج الدوائي، والذي يستخدم لتصحيح أعراض الفصام المبكر الأدوية من المجموعات الدوائية التالية:

• مضادات الاكتئاب ؛
• مضادات القلق: أدابتول (ميبيكار)، زولوماكس ، أولانزابين (أسماء تجارية أخرى - زولافرين ، أولانكس، بارناسان، نورميتون)؛
• مضادات الذهان أو مضادات الذهان: ريسبيريدون (أسماء تجارية أخرى - ريسبوليبت، ريليبتيد، ريدونيكس، ريليبت، ليبتينورم)، أزاليبتين (كلوزابين)، أريبيبرازول (أريبيزول، أمدوال، زيلاكسيرا).

على سبيل المثال، استخدام مضاد الاكتئاب باروكستين (باروكسين، باكسيل ، أديبرس)، والذي يُسمح بوصفة من سن 15 عامًا، يمكن أن يكون مصحوبًا بآثار جانبية في شكل غثيان وفقدان الشهية، وضعف ونعاس، وأرق وسير أثناء النوم، وصداع ودوار، وزيادة الضغط داخل الجمجمة وتشنجات العضلات (بما في ذلك الوجه والفم)، وعدم انتظام دقات القلب وعدم استقرار ضغط الدم، ومشاكل في التبول وزيادة التعرق.

على الرغم من قائمة الآثار الجانبية الكثيرة، يُوصف مضاد الذهان ريسبيريدون غالبًا لعلاج الفصام (يحدد الطبيب المعالج الجرعة). لا يُستخدم لعلاج المرضى دون سن 15 عامًا، أو لمن لديهم تاريخ من أمراض القلب الحادة، أو مشاكل في الدورة الدموية الدماغية، أو خلل في وظائف الكلى والكبد، أو انخفاض في خلايا الدم الحمراء، أو داء السكري، أو الصرع. تشمل قائمة آثاره الجانبية: اضطرابات النوم، وزيادة الإثارة ونقص الانتباه، والقلق والشعور بالقلق، والصداع وآلام البطن، وارتفاع ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب، والنوبات، وعسر الهضم، واضطرابات الدورة الشهرية لدى النساء، وضعف الانتصاب لدى الرجال.

قد يُسبب دواء أزاليبتين المضاد للذهان، الموصوف بجرعة مُحددة لكل مريض، زيادةً في النعاس، والصداع، والدوار، وعدم وضوح الرؤية، والرعشة، والغثيان، والتقيؤ، وجفاف الفم، والإمساك، واضطراب نظم القلب، وارتفاع ضغط الدم، وانخفاض عدد خلايا الدم البيضاء، وسلس البول، والسمنة. يُمنع استخدام هذا الدواء في حالات أمراض القلب، وارتفاع ضغط الدم، والصرع، وأمراض الأمعاء، والدم، ونخاع العظم.

يُمنع استخدام أريبيبرازول في حالات أمراض القلب والأوعية الدموية ولمن هم دون سن 18 عامًا. قد يُسبب أيضًا آثارًا جانبية، بما في ذلك: اضطرابات النوم والانفعالات النفسية الحركية؛ سيلان اللعاب والنوبات؛ ضيق التنفس؛ نزيف الأنف؛ الرجفان الأذيني، واحتشاء عضلة القلب، والنزيف الدماغي؛ فقدان الذاكرة والارتباك. [ 15 ]

الوقاية

لا توجد طريقة أكيدة لمنع الإصابة بالفصام المبكر، ولكن اتباع خطة علاجية يمكن أن يساعد في منع تطور الأعراض.

من المرجح أن يصبح الوقاية الثانوية من مرض الفصام ممكنة بمجرد فهم عوامل الخطر وأسباب تطوره بشكل أفضل.

وحتى ذلك الحين، فإن الكشف المبكر عن المرحلة المبكرة والتدخل فقط يمكن أن يغير مسار المرض ويساعد في تقليل الإعاقة.

وفقًا لدراسة التعافي من الحلقة الأولية في الفصام (RAISE)، التي نُشرت عام 2015 في المجلة الأمريكية للطب النفسي، فإن التعرف على الأشخاص الذين يعانون من أعراض الفصام وعلاجهم في الوقت المناسب يحسن فرصهم في عيش حياة كاملة.

توقعات

يعتمد التنبؤ بمسار ونتائج الاضطرابات النفسية المرتبطة بالأمراض المزمنة على الأعراض الموجودة، وشدة تجلياتها، واستجابة المريض للعلاج. وهذا، كما يقول الخبراء، ممكن فقط في 10-20% من الحالات.

غالبًا ما يكون الفصام عرضيًا، لذا كلما طالت فترات الهدأة، كان تشخيص المريض أفضل. بالإضافة إلى ذلك، يتمكن بعض المصابين بهذا المرض من إدارة أعراضهم، وذلك بفضل الدعم النفسي والدوائي المناسب وتطوير استراتيجيات المساعدة الذاتية.

مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن مرضى الفصام يموتون في سن أصغر من الأصحاء. والسبب الرئيسي للوفاة المبكرة هو الانتحار: فوفقًا لبعض التقديرات، يلجأ 10-13% من المرضى إلى الانتحار بسبب الاكتئاب الشديد والذهان، اللذين يتطوران في حال عدم تلقي العلاج.