الأمراض الالتهابية الحادة للأعضاء التناسلية الداخلية

العمليات الالتهابية لأعضاء الحوض (الرحم ، الزوائد ، البريتوني) هي أكثر أمراض النساء شيوعا. أكثر من نصف النساء اللواتي يطلبن المساعدة في استشارة النساء يعانين من التهاب الأعضاء التناسلية الداخلية ، ويحتاج حوالي 50 ٪ منهن إلى علاج داخلي. في هيكل أمراض مستشفى أمراض النساء ، المتخصصة في توفير الرعاية الطبية في حالات الطوارئ ، تتراوح هذه الأمراض من 17.8 ٪ إلى 28 ٪ ، وفقا لبياناتنا - 21.6 ٪.

تواجه باستمرار في عملهم مع هؤلاء المرضى، يتعين على الأطباء أن تكون واضحة حول حقيقة الآن، وذلك بفضل تطوير أساليب تشخيصية جديدة، وتوسيع نطاق مفهوم العوامل المسببة للالتهاب، عن حالة التفاعل من الكائنات الحية الدقيقة وبالتالي، على ملعب وكفاءة العلاج من هذا المرض .

إن طيف النبيتات الميكروبية التي تسبب العمليات الالتهابية في الأعضاء التناسلية الأنثوية متنوع للغاية. العدوى بالمكورات البنية لم تفقد معناها. وفقا لمؤلفين أجانب، في مناطق مختلفة من العالم مكورة بنية تم الكشف في 5-65٪ من النساء مع التهاب الملحقات الحاد.

كما كان من قبل ، فإن دور المكورات العنقودية و Escherichia coli مهم. يمكن زرع المكورات العنقودية من البطن في 14.8 ٪ ، E. القولونية في 8.9 ٪ من الحالات. في السنوات الأخيرة ، ازدادت نسبة النباتات اللاهوائية غير البوغية بشكل كبير: تواتر اكتشاف هذه النباتات يتجاوز 40٪. وقد أظهرت نتائج الدراسات المؤلفين الأجانب دورا إيجابيا من العدوى الناجمة عن المتدثرة في التسبب المزمن فحسب، بل أشكال حادة من الأمراض الالتهابية من الأعضاء التناسلية الداخلية للنساء: ثقافة أو مصلية التجارب تؤكد وجود C. الحثرية في 18-46٪ من الحالات. يمكن أن تسبب الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض الميكوبينيز hominis و Ureaplasma urealyticum. الوزن النوعي للالتهابات الفطرية هو 10-15 ٪.

المعلومات الواردة لا تستنفد جميع العوامل المسببة المحتملة المؤدية إلى أمراض التهاب الأعضاء الداخلية التناسلية. ليس من غير المألوف جدا للعدوى الأوالي والفيروسية، وحالات من الزوائد داء الشعيات وجدت. التهاب بطانة الرحم والتهاب الملحقات السبب الأكثر شيوعا التالية الكائنات الحية الدقيقة: المكورات البنية، الكلاميديا، العقديات الهوائية واللاهوائية والمكورات العنقودية، الميكوبلازما، E. القولونية، المكورات المعوية، بروتيوس، باكتيرويديز، المتفطرة السلية، و الفطريات الشعاعية.

ويؤكد الكتاب الداخلية والخارجية بالإجماع أنه في الظروف الحالية لتطوير عمليات التهابات غالبا ما يؤدي إلى النباتات المختلطة، بما في ذلك رابطة الجرام aerobes واللاهوائية، ومكورة بنية، والتي غالبا ما يتم دمجها مع العدوى الناجمة عن المتدثرة.

غالبًا ما يحدث اختراق العدوى في الأجزاء العلوية من الجهاز التناسلي من خلال المهبل وعنق الرحم. وبالمثل ، تنتشر العدوى الخارجية المنقولة جنسياً (وهي ما يسمى بالأمراض المنقولة بالنواقل): السيلان ، والكلاميديا ، والميكوبلاسما ، والالتهابات الفيروسية والأوليات. وبنفس الطريقة ، يمكن لممثلي النباتات الدقيقة الداخلية ، الذين يزرعون في المهبل ، أن يخترقوا الرحم وزوائده.

وفقا لمفاهيم الحديثة، في المرضى والنساء صحية ونشطة جنسيا، وتتميز النباتات المهبلية عن طريق التنوع الكبير، واختلاف فقط في المؤشرات الكمية والنوعية. ومن يمثله الجرام aerobes كما graypolozhitelnymi (الملبنة، الوتدية، diphtheroids، والأنواع المختلفة من المكورات العنقودية والمكورات العقدية) وسالبة الجرام (الإشريكية القولونية، الكلبسيلة، emterobakterii، بروتيوس). وعلاوة على ذلك، من المهبل من النساء المخصصات والنباتات اللاهوائية التي هي peptokokki الأنواع الغالبة، peptostreptokokki، باكتيرويديز، fuzobakterii، العصيات اللبنية وغيرها. وفي هذا اللاهوائية النباتات عديم الأبواغ يسود بشكل ملحوظ خلال الهوائية.

على الرغم من أن البكتيريا الدقيقة في المسالك التناسلية السفلى للنساء الأصحاء مستقرة نسبيًا ، إلا أن هناك تغيرات في تكوينها مرتبطة بدورة الطمث وخصائص أخرى من الماكروية. وهكذا ، في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية ، E. Coli ، يتم عزل البكتيريا الهضمية في كثير من الأحيان أكثر من المرحلة الثانية ؛ يزيد من كثافة نمو البكتيريا الدقيقة أثناء الحيض.

لم يتم دراسة آلية اختراق مسببات الأمراض من الجهاز التناسلي السفلي إلى قناتي فالوب حتى الآن. L. Keith et al. (1983) تشير إلى وجود ثلاثة أنواع من الاختراق: مع trichomonads ، مع الحيوانات المنوية ، والنقل السلبي بسبب تأثير مص التجويف البطني.

من خلال نظام حماية عنق الرحم غير التالف ، يمكن أن تخترق البكتريا gonococci ، التي لديها فوعة متزايدة. لغزو العدوى القيحية غير النوعية ، هناك حاجة إلى "بوابات الدخول" ، أي تلف الأنسجة. يتم إنشاء هذه الظروف خلال الولادة ، والإجهاض ، مثل هذه التدخلات مفيدة مثل الرحم ، hysteroscopy ، hydrotubation. يتم إعطاء أهمية خاصة لمنع الحمل داخل الرحم. اللولب يؤدي إلى تآكل سطح بطانة الرحم ، وزيادة محلية في النشاط fibrinolytic وإنتاج البروستاجلاندين التي تسهم في انتشار العدوى.

في الوقت الحاضر ، العديد من المؤلفين ينتبهون إلى الزيادة في احتمال تطوير داء الشعيات عند استخدام اللولب. يتأثر تواتر اكتشاف الاكتينوميسيس الإسرائيلي بنوع موانع الحمل ومدة إقامته في الرحم. وجود النحاس في اللولب يسهل إزالة العوامل التي تعزز نمو هذه الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية.

فرص لتطوير زيادة داء الشعيات في النساء اللواتي تم استخدام CMC لأكثر من 2 سنوات.

قيل أعلاه أن إصابة الأجزاء العلوية من الجهاز التناسلي ، بما في ذلك قناتي فالوب والمبايض ، والصفاق البريتوني للحوض الصغير ، يحدث بطريقة تصاعدية. ومع ذلك ، يمكن أن تنتشر العدوى من خلال الأوعية اللمفاوية والوريدية من الرحم أو من خلال مجرى الدم الرئيسي ، وكذلك من أجهزة الحوض المجاورة أو تجويف البطن. تجدر الإشارة إلى أن انتشار العدوى عن طريق مسارات الدم و lymphogenous في ظروف العلاج المضادة للبكتيريا في وقت مبكر محدودة.

ونتيجة لاستجابة كيل الضارة للكائن يحدث كما مباشر - إدخال في اندلاع ومجموعه - التي تشمل الأجهزة والأنظمة المختلفة. في الآفة تطور العملية الالتهابية، وأعرب في تدمير لحمة مع الافراج عن المواد الفعالة بيولوجيا، في تفاعلات الأوعية الدموية مع تحلب، البلعمة، والتغيرات الفيزيائية والكيميائية والعمليات التكاثري التضخيم الموازي. طبيعة النباتات الميكروبية يؤثر على طبيعة التغيرات المرضية في تركيز الآفة. على سبيل المثال، التهاب الزوائد التي تسببها العدوى اللاهوائية، يمضي مع تدمير الأنسجة واسعة وتشكيل القرحة. العدوى الناجمة عن المتدثرة يؤدي إلى زيادة عمليات infilvtrativnyh والتكاثري، والمساهمة في تطوير الالتصاقات واسعة النطاق. رد فعل مجموع الجسد الأنثوي لإدخال جراثيم يتضمن تغييرا في وظائف الجهاز العصبي المحيطي والمركزي، التوازن الهرموني، ديناميكا الدم وhemorheology الإقليمي والعام. التغيرات الالتهابية في الأعضاء التناسلية الأنثوية تغير بشكل كبير خصائص الحماية المناعية وغير المحددة للجسم. كما هو معروف ، يتم تقييم حالة الحصانة من خلال العدد والنشاط الوظيفي للخلايا اللمفاوية التائية والبائية. في الأعضاء التناسلية الداخلية التهاب حاد على خلفية انخفاض نسبي في عدد الخلايا الليمفاوية في الدم الطرفية تحدث الحد من الخلايا اللمفاوية التائية، وزيادة ملحوظة في الخلايا الليمفاوية B-. ليتميز التهاب حاد انخفاض في النشاط الوظيفي لخلايا تي، والتي يمكن أن تعزى إلى تقليل قدرة الخلايا اللمفاوية لتفجير التحول، وخصوصا خلال تفاقم التهاب المزمن على المدى الطويل، وخاصة في النساء فوق سن 35 عاما، وكذلك على خلفية زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم المحيطي ما يزيد على 10 • 10 ⁴ ز / لتر. في الأمراض الالتهابية الحادة داخل opganov التناسلية الداخلية زيادة كبيرة في مصل الدم من جميع أنواع رئيسية من المناعية: ايغا، IgM و مفتش. لالتهاب حاد الأساسي تتميز بزيادة أكثر وضوحا في الغلوبولين المناعي، وزيادة المحتوى مفتش مع زيادة مرات العملية.

أعراض المرض والتكتيكات النهج العلاجية لهم التهاب الحوض تعتمد ليس فقط على طبيعة جراثيم والعمر والحالة الصحية مسبق من النساء، ويمكن الغازية التدخلات التشخيصية والعلاجية وغيرها على الجهاز التناسلي، ولكن أيضا على توطين الآفة.

[1], [2], [3], [4], [5]