الأمراض الالتهابية الحادة للأعضاء التناسلية الداخلية

تُعد التهابات أعضاء الحوض (الرحم، الزوائد، الصفاق) أكثر أمراض النساء شيوعًا. تُعاني أكثر من نصف النساء اللواتي يراجعن عيادة النساء من التهاب الأعضاء التناسلية الداخلية، ويحتاج حوالي 50 % منهن إلى علاج داخلي. في هيكل أمراض النساء في المستشفيات المتخصصة في تقديم الرعاية الطبية الطارئة، تُشكل هذه الأمراض ما بين 17.8% و28%، وفقًا لبياناتنا - 21.6%.

يجب على الأطباء الممارسين، الذين يواجهون مثل هؤلاء المرضى باستمرار في عملهم، أن يكون لديهم فهم واضح لحقيقة أنه في الوقت الحاضر، بفضل تطوير أساليب التشخيص الجديدة، تم توسيع فهم العوامل المسببة للالتهاب، وحالة تفاعل الكائنات الحية الدقيقة، وبالتالي، خصائص مسار وفعالية علاج المرض.

يتنوع طيف البكتيريا المسببة للالتهابات في الجهاز التناسلي الأنثوي بشكل كبير. ولم تفقد عدوى المكورات البنية أهميتها. ووفقًا لباحثين أجانب، عُزلت المكورات البنية في مناطق مختلفة من العالم لدى 5-65% من النساء المصابات بالتهاب قناة فالوب الحاد.

لا يزال دور المكورات العنقودية والإشريكية القولونية مهمًا. يمكن عزل المكورات العنقودية من تجويف البطن في 14.8 % من الحالات، والإشريكية القولونية في 8.9%. في السنوات الأخيرة، ازدادت نسبة البكتيريا اللاهوائية غير المُكوِّنة للأبواغ بشكل ملحوظ: إذ يتجاوز معدل اكتشاف هذه البكتيريا 40%. تشير نتائج الدراسات التي أجراها باحثون أجانب إلى الدور المؤكد لعدوى الكلاميديا في حدوث الأمراض الالتهابية المزمنة والحادة للأعضاء التناسلية الداخلية للنساء: تؤكد الدراسات الثقافية أو المصلية وجود المتدثرة الحثرية في 18-46% من الحالات. يمكن أن تُسبب الميكوبلازما البشرية والميورة الحالة لليوريا أمراضًا التهابية في أعضاء الحوض. تتراوح نسبة الالتهابات الميكوبلازما بين 10 و15%.

المعلومات المُقدمة لا تُغطي جميع العوامل المُسببة المُحتملة التي تُؤدي إلى أمراض التهابية في الأعضاء التناسلية الداخلية. حالات العدوى الأولية والفيروسية ليست نادرة، فهناك حالات من داء الشعيات في الزوائد. غالبًا ما يُسبب التهاب بطانة الرحم والتهاب قناة فالوب الأنواع التالية من الكائنات الحية الدقيقة: المكورات البنية، والكلاميديا، والعقديات الهوائية واللاهوائية، والمكورات العنقودية، والميكوبلازما، والإشريكية القولونية، والمكورات المعوية، والبروتيوس، والبكتيريا، والمتفطرة السلية، والفطريات الشعاعية.

يؤكد المؤلفون المحليون والأجانب بالإجماع على أنه في الظروف الحديثة، غالبًا ما يكون سبب تطور العمليات الالتهابية هو النباتات المختلطة، بما في ذلك ارتباطات الهوائية واللاهوائية، بالإضافة إلى المكورات البنية، والتي غالبًا ما تترافق مع عدوى الكلاميديا.

غالبًا ما يحدث اختراق العدوى للأجزاء العلوية من الجهاز التناسلي تصاعديًا من المهبل وعنق الرحم. تنتشر الأمراض المنقولة جنسيًا الخارجية (ما يُسمى بالأمراض المُعدية) بطريقة مماثلة: السيلان، والكلاميديا، والميكوبلازما، والالتهابات الفيروسية، والطفيليات الأولية. يمكن للبكتيريا النابتة في المهبل أن تخترق الرحم وملحقاته بالطريقة نفسها.

وفقًا للمفاهيم الحديثة، تتميز البكتيريا المهبلية لدى النساء المريضات والأصحاء الناشطات جنسيًا بتنوع كبير، يختلف فقط في المؤشرات الكمية والنوعية. وتتمثل هذه البكتيريا في البكتيريا الهوائية، سواءً موجبة الجرام (العصيات اللبنية، والكورينباكتيريا، والخناق، وأنواع مختلفة من العقديات والمكورات العنقودية) أو سالبة الجرام (الإشريكية القولونية، والكلبسيلا، والإيميتروباكتيريا، والبروتيوس). كما تُعزل البكتيريا اللاهوائية من مهبل النساء، ومن أبرز أنواعها الببتوكوكس، والببتوستربتوكوكس، والباكتيرويدات، والفوسوبكتيريا، والعصيات اللبنية، وغيرها. وفي الوقت نفسه، تتفوق البكتيريا اللاهوائية غير المُكوِّنة للأبواغ بشكل ملحوظ على البكتيريا الهوائية.

على الرغم من أن البكتيريا النافعة في الجهاز التناسلي السفلي لدى النساء الأصحاء مستقرة نسبيًا، إلا أن هناك تغيرات في تركيبها مرتبطة بالدورة الشهرية وخصائص أخرى للكائنات الحية الدقيقة. لذلك، في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية، تُعزل الإشريكية القولونية والباكتيرويديز الهشة بشكل أكثر تكرارًا منها في المرحلة الثانية؛ وتزداد كثافة نمو البكتيريا النافعة أثناء الحيض.

لم تُدرَس آلية اختراق مسببات الأمراض من الجهاز التناسلي السفلي إلى قناتي فالوب بشكل كافٍ حتى الآن. يقترح ل. كيث وآخرون (1983) وجود ثلاثة أنواع من الاختراق: بواسطة المشعرات، والحيوانات المنوية، والنقل السلبي الناتج عن تأثير شفط تجويف البطن.

تخترق المكورات البنية شديدة الضراوة بسهولة تامة الجهاز الوقائي السليم لعنق الرحم. ولغزو عدوى قيحية غير محددة، يتطلب الأمر "بوابة دخول"، أي تلف الأنسجة. تنشأ هذه الظروف أثناء الولادة، والإجهاض، والتدخلات الجراحية مثل تصوير قناة فالوب، وتنظير الرحم، وتركيب أنبوب التبويض المائي. وتُعطى أهمية خاصة لوسائل منع الحمل داخل الرحم. يؤدي اللولب الرحمي إلى تآكل سطح بطانة الرحم، وزيادة موضعية في نشاط انحلال الفيبرين، وإنتاج البروستاجلاندين، مما يُسهّل انتشار العدوى.

يُشير العديد من الباحثين حاليًا إلى زيادة احتمالية الإصابة بداء الشعيات عند استخدام اللولب الرحمي. ويتأثر معدل اكتشاف الإصابة بداء الشعيات الإسرائيلي بنوع وسيلة منع الحمل ومدة بقائها في الرحم. ويساعد وجود النحاس في اللولب الرحمي على تثبيط العوامل التي تُعزز نمو هذه الكائنات الدقيقة اللاهوائية.

تزداد احتمالات الإصابة بالفطريات الشعاعية لدى النساء اللاتي يستخدمن اللولب لأكثر من عامين.

سبق أن ذُكر أن عدوى الأجزاء العلوية من الجهاز التناسلي، بما في ذلك قناتي فالوب والمبيضين والصفاق الحوضي، تحدث بشكل تصاعدي. ومع ذلك، يمكن أن تنتشر العدوى عبر الأوعية اللمفاوية والوريدية للرحم أو عبر مجرى الدم الرئيسي، وكذلك من الأعضاء المجاورة للحوض أو تجويف البطن. تجدر الإشارة إلى أن انتشار العدوى عبر الطرق الدموية واللمفاوية يكون محدودًا في حالات العلاج المبكر بالمضادات الحيوية.

نتيجةً للعامل المُضر، يستجيب الجسم، سواءً بشكل مباشر - في موقع الإدخال، أو بشكل عام - يشمل مختلف الأجهزة والأعضاء. تتطور عملية التهابية في الآفة، تُعبّر عن نفسها بتدمير النسيج الحشوي مع إطلاق مواد نشطة بيولوجيًا، وتفاعلات وعائية مع نضح، وبلعمة، وتغيرات فيزيائية وكيميائية، وزيادة موازية في عمليات التكاثر. تؤثر طبيعة البكتيريا النافعة على طبيعة التغيرات المُمرضة في الآفة. وهكذا، يحدث التهاب الزوائد الناجم عن العدوى اللاهوائية مع تدمير واسع للأنسجة وتكوين خراجات. تؤدي عدوى الكلاميديا إلى زيادة عمليات التسلل والتكاثر، مما يُسهم في تطور عملية التصاق واسعة النطاق. يشمل رد الفعل العام لجسم المرأة على إدخال عامل مُعدٍ تغيرات في وظائف الجهاز العصبي المحيطي والمركزي، والتوازن الهرموني، والديناميكا الدموية الإقليمية والعامة، وتدفق الدم. تُغيّر التغيرات الالتهابية في الأعضاء التناسلية الأنثوية بشكل كبير الخصائص المناعية والوقائية غير النوعية للجسم. وكما هو معروف، تُقيّم حالة المناعة من خلال عدد ونشاط الخلايا الليمفاوية التائية والبائية. في العمليات الالتهابية الحادة للأعضاء التناسلية الداخلية، وعلى خلفية انخفاض نسبي في عدد الخلايا الليمفاوية في الدم المحيطي، هناك انخفاض طفيف في محتوى الخلايا الليمفاوية التائية وزيادة ملحوظة في الخلايا الليمفاوية البائية. يتميز الالتهاب الحاد بانخفاض في النشاط الوظيفي للخلايا الليمفاوية التائية، والذي يمكن تتبعه من خلال انخفاض في قدرة الخلايا الليمفاوية على التحول الانفجاري، وخاصة أثناء تفاقم عملية التهابية مزمنة طويلة الأمد، وخاصة لدى النساء فوق سن 35 عامًا، وكذلك على خلفية زيادة عدد كريات الدم البيضاء في الدم المحيطي التي تتجاوز 10 • 10 ⁴ جم / لتر. في المراحل الحادة من الأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية الداخلية، يرتفع محتوى جميع الأنواع الرئيسية من الغلوبولينات المناعية في مصل الدم بشكل ملحوظ: IgA، IgM، وIgG. يتميز الالتهاب الحاد الأولي بزيادة ملحوظة في مستوى IgM، ومع ازدياد مدة العملية، يرتفع محتوى IgG.

تعتمد أعراض أمراض الحوض الالتهابية وتكتيكات العلاج لها ليس فقط على طبيعة العامل المعدي، وعمر المرأة والحالة الصحية السابقة، والتدخلات التشخيصية والعلاجية وغيرها من التدخلات الغازية المحتملة على الجهاز التناسلي، ولكن أيضًا على موقع الآفة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]