الحبسة الحسية الحركية

يُعرَّف اضطراب الكلام المكتسب ، الذي يوجد فيه انتهاك أو فقدان للقدرة على إدراك وفهم واستخدام الكلام كوسيلة للتواصل ، في علم الأعصاب السريري على أنه حبسة استقبالية أو تعبيرية أو حبسة حسية. [1]و [2]

علم الأوبئة

وفقًا للإحصاءات السريرية ، فإن ما يقرب من ثلث حالات الحبسة الحسية الحركية مرتبطة بحوادث الأوعية الدموية الدماغية.

تشير نتائج الدراسات السابقة إلى ارتفاع وتيرة الحبسة. على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة ، يتم تسجيل 180.000 حالة من حالات الحبسة الكلامية سنويًا. وجدت دراسة أخرى أن ما يقرب من 100000 ناجٍ من السكتة الدماغية يتم تشخيصهم بالحبسة الكلامية كل عام. وأظهرت الدراسة أن 15٪ من الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا يعانون من الحبسة بعد السكتة الدماغية الأولى. [3]كما تظهر البيانات أن هذه النسبة ترتفع إلى 43٪ لمن هم في سن 85 وما فوق.[4]

تقدر جمعية الحبسة الوطنية الأمريكية أن 24-38٪ من الناجين من السكتات الدماغية يعانون من الحبسة الكلية. وفي 10-15٪ من الحالات يحدث الحبسة الحركية (التعبيرية) أو أي نوع آخر - حسي (أو تقبلي).

 

الأسباب الحبسة الحسية

مع هذا النوع من اضطراب الكلام ، يتم الجمع بين الحبسة الحسية (الاستقبالية) والحركة (التعبيرية). وبالتالي ، فإن هذا هو الحبسة الكاملة أو الكلية - وهو اضطراب خطير في الوظائف العليا للكلام ، وترتبط أسبابه بهزيمة منطقتين (لغويتين) من قشرة الدماغ المهيمن (في اليد اليمنى - اليسرى) من الدماغ دفعة واحدة.

أولاً ، إنها منطقة بروكا الواقعة في التلفيف السفلي للفص الصدغي ، والتي تتفاعل مع تدفق المعلومات الحسية من القشرة الزمنية ، وتشارك في معالجتها (الصوتية ، والدلالية ، والنحوية) والمزامنة ، وتختار الخوارزمية المرغوبة (لفظي) code) وتنقله إلى المفصل المتحكم في القشرة الحركية. [5]

ثانيًا ، إنها منطقة Wernicke المتصلة بمنطقة Broca بواسطة حزمة من الألياف العصبية ، والتي تقع في الجزء الخلفي من التلفيف الصدغي العلوي وهي مسؤولة عن إدراك الكلام (التجزئة إلى مقاطع صوتية ومقاطع وكلمات) وفهمها (تحديد الدلالات الكلمات ودمج العبارات في السياق). [6]

بالإضافة إلى ذلك ، قد تتضرر المناطق الأمامية والصدغية المجاورة من القشرة (التلفيف الجبهي السفلي والتلافيف الصدغي العلوي والوسطي) والمناطق تحت القشرية المرتبطة بشبكة إدراك الكلام للنواة العصبية للمهاد ؛ العقد القاعدية والتلفيف الزاوي من الفص الجداري الخلفي ؛ المحرك الأساسي والقشرة الأمامية الظهرية ؛ مناطق القشرة المعزولة ، إلخ.

في أغلب الأحيان ، تتطور الحبسة الحسية الحركية بعد السكتة الدماغية ، على وجه الخصوص ، نقص التروية (احتشاء دماغي) ، حيث يتعطل تدفق الدم إلى هذه المناطق من الدماغ بسبب انسداد الأوعية الدموية الدماغية بواسطة الجلطة. يعتبر الخبراء أن الحبسة الكاملة بعد السكتة الدماغية ليست فقط علامة مهمة على شدة الحالة ، ولكنها أيضًا مؤشر على زيادة خطر الوفاة واحتمال الإصابة بضعف إدراكي في شكل خَرَف وعائي.

قراءة -  معايير تقييم الضعف الإدراكي بعد السكتة الدماغية

هناك أنواع من الحبسة الكلية مثل الحبسة العابرة (المؤقتة ، المؤقتة) والدائمة (الدائمة). لذلك ، يمكن أن يكون سبب الحبسة الشاملة العابرة نوبات نقص تروية عابرة (اضطرابات مؤقتة في الدورة الدموية الدماغية لا تؤدي إلى تلف دماغي لا يمكن علاجه) -  السكتات الدماغية الصغيرة ، وكذلك النوبات الشديدة من الصداع النصفي أو نوبات الصرع.

يمكن أن تكون الحبسة الاستقبلية التعبيرية نتيجة لإصابة الدماغ الرضحية ، والتهابات الدماغ (التهاب الدماغ) ، والنزيف داخل الدماغ أو تحت العنكبوتية) ، والأورام الدماغية ، والأمراض التنكسية العصبية ، مثل الخرف الجبهي الصدغي أو  الخرف الجبهي الصدغي (مع تطور اضطراب الكلام العميق الدائم).

كل هذه الحالات ، بالإضافة إلى وجود اعتلالات دماغية متقطعة من مسببات مختلفة ، في الواقع ، هي عوامل خطر لتطوير الحبسة الحسية العالمية. [7]

طريقة تطور المرض

حتى الآن ، هناك العديد من الغموض في فهم آلية آفات الدماغ المحددة ، ومع ذلك ، يشرح الخبراء تطور الحبسة الحسية الحركية عن طريق تغيير ليس فقط مناطق الكلام الدماغي (بروك وفيرنيك) - مع ظهور مناطق الضمور القشري ، ولكن أيضًا من خلال إتلاف المسارات المحورية الرئيسية ، مما يؤدي إلى حدوث انتهاكات لعملية معقدة من الجهاز العصبي المركزي مثل التكامل الحسي.

مع ورم الدماغ ، تؤدي زيادته إلى تلف خلايا مناطق الكلام واختلال وظيفتها.

وفي حالات  السكتة الدماغية الإقفارية  في منطقة إمداد الدم إلى الفروع السطحية للشريان الدماغي الأوسط (arteria cerebri media) التي تمد الدم إلى منطقتي بروكا وفيرنيك ، ترتبط آلية اضطراب الكلام بنقص الأكسجين وتدهور في انتصار هذه الهياكل الدماغية وجزء من القشرة الدماغية الوحشية. [8]

الأعراض الحبسة الحسية

اعتمادًا على عوامل مثل حجم الآفة وموقعها ، قد تختلف أعراض الحبسة الحسية الحركية من مريض لآخر. لكن العلامات الأولى تتجلى من خلال تقييد كبير ليس فقط للقدرة على الكلام (التطبيق العملي للكلام) ، ولكن مشاكل في فهم اللغة.

يمكن أن يكون الكلام في الحبسة الحسية الحركية غائبًا تمامًا تقريبًا: يستطيع المرضى نطق الأصوات وعدة كلمات منفصلة أو مجموعة غير مفهومة من أجزاء الكلمات (مع وجود أخطاء نحوية) ؛ لا تفهم اللغة المنطوقة لا يمكنهم تكرار ما قاله الآخرون وإعطاء إجابة ("نعم" أو "لا") على الأسئلة الأولية.

غالبًا ما تكون هناك محاولات للتواصل غير اللفظي من خلال الإيماءات وتعبيرات الوجه.

يشير الاستثارة العاطفية في الحبسة الحسية الحركية إلى أن الضرر قد أثر على هياكل الجهاز  الحوفي للدماغ  (القشرة الأمامية الصدغية أو جزء من قشرة الفص الصدغي - القشرة المخية الداخلية أو الحصين أو التلفيف الحزامي) ، أو أن المريض قد طور المرحلة الثالثة من  اضطراب الدورة الدموية اعتلال دماغي نتيجة قصور دماغي مزمن. [9]

المضاعفات والنتائج

الحبسة الكلية هي أشد أنواع الحبسة الكلامية ، ونتيجة لتلف مناطق الكلام في الدماغ ، تؤثر العواقب والمضاعفات على جميع جوانب الكلام والتواصل ، وفي الخرف والقدرات المعرفية. [10]

يمكن أن تؤدي الحبسة الحسية الحركية إلى:

• الخرس الثانوي (  فقدان القدرة على الكلام) (الصمت التام ) ؛
• عدم القدرة على تسمية الأشياء - الشذوذ ؛
• فقدان مهارات الكتابة -  agraphia ؛
• فقدان مهارات القراءة - اليكسيا.

التشخيص الحبسة الحسية

يتم تشخيص الحبسة الكلامية وتحديد نوعها على أساس الأعراض السريرية من خلال  فحص المجال النفسي العصبي  للمرضى وإجراء اختبار النطق.

تشمل التشخيصات الآلية:

• التصوير المقطعي للدماغ .
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ ؛
• تخطيط كهربية الدماغ  (التحقيق في النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ) ؛
• تصوير دوبلر للأوعية الدماغية.

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع اضطرابات الكلام الأخرى ، بما في ذلك حبسة بروكا أو فيرنيك ، وعسر التلفظ ، وفقدان القدرة على الكلام ، وتعذر الأداء (النوع الفموي) ، وخلل النطق ، وكذلك مرض الزهايمر.

علاج او معاملة الحبسة الحسية

علاج الحبسة الاستقبالية-التعبيرية هو تقليل عجز الكلام أثناء جلسات علاج النطق ، وكذلك الحفاظ على المهارات اللغوية المتبقية للمريض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أهم هدف من العلاج هو تعليم المريض التواصل بطرق بديلة (إيماءات ، صور ، استخدام الأجهزة الإلكترونية).

مزيد من المعلومات في المقال -  الحبسة: الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج

اقرأ عن إعادة تأهيل مجال السكتة الدماغية في المنشور -  حالة ما بعد السكتة الدماغية

جنبا إلى جنب مع تصحيح النطق ، في بعض الحالات ، يتم ممارسة تحفيز الدماغ عبر الجمجمة - مغناطيسي أو تيار مباشر. [11]و [12]

يستخدم علاج التنغيم اللحني (MIT) اللحن والإيقاع لتحسين طلاقة المريض. النظرية الكامنة وراء معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا هي استخدام نصف الكرة السليم غير المهيمن ، المسؤول عن التجويد ، وتقليل استخدام نصف الكرة المهيمن. يمكن استخدام معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا فقط في المرضى الذين يعانون من عدم تغيير الإدراك السمعي. [13]

الوقاية

لا يزال من غير المعروف كيفية منع الضرر الذي يلحق بمناطق الكلام في القشرة الدماغية في إصابات الدماغ الرضحية والسكتة الدماغية والحالات الأخرى المرتبطة علميًا باضطراب الكلام هذا.

توقعات

يعتمد تشخيص النتيجة واستعادة الكلام في الحبسة الحسية الحركية على شدة تلف الدماغ وعمر الشخص. [14]نادرًا ما يكون من الممكن استعادة القدرات اللغوية تمامًا: بعد عامين من فقدانها نتيجة لسكتة دماغية ، لوحظ مستوى اتصال مُرضٍ فقط في 30-35٪ من المرضى.

ومع ذلك ، قد تتحسن أعراض فقدان القدرة على الكلام بمرور الوقت ، وعادة ما يتعافى فهم اللغة بشكل أسرع من مهارات الكلام الأخرى.