معايير لتقييم ضعف الادراك بعد السكتة الدماغية

ويرتبط تدهور حالة عصبية بعد السكتة الدماغية مع مجموعة متنوعة من العوامل السريرية، مثل ارتفاع ضغط الدم وارتفاع السكر في الدم، سن متقدمة من العمر، شلل نصفي، شدة السكتة الدماغية الحادة، وجود المسببات atherothrombotic بمشاركة الأوعية الدموية الكبيرة والصغيرة، نوبة قلبية في حمام السباحة من سفينة كبيرة. لوحظ تدهور الحالة العصبية في 35٪ من المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية، وغالبا ما يرافقه سوء النتائج (السكتة الدماغية جديدة، وتطور المخ، ونزيف، وذمة، وارتفاع الضغط داخل القحف (ICP)، الاستيلاء) وعكسها في بعض الأحيان، إلا عندما يكون سبب تدهور العصبية يمكن تأسيسها بسهولة (نقص الأكسجين ، نقص السكر في الدم ، انخفاض ضغط الدم)

لتحديد ودراسة تدهور حالة عصبية يتطلب أداة موضوعية ومفيدة، على سبيل المثال NIHSS على نطاق و- استخدمت على نطاق واسع في الدراسات السريرية لنظام تقييم عصبي. اليوم ، لا تزال ديناميات مؤشرات تدهور NIHSS وتطور العملية محل نزاع. على سبيل المثال ، غالباً ما تتغير نتائج الفحص العصبي في الأيام الأولى بعد السكتة ؛ بسبب رد فعل المريض طفيفة على البيئة، أو تغييرات صغيرة وظيفة الحركة، على الأرجح، لا يكفي كمعيار يدل على تدهور حالة عصبية. فضيلة التحاليل السريرية (على سبيل المثال، وزيادة نطاق التقييمات NIHSS أكثر من 2 نقطة) هي القدرة على كشف ملامح الأعراض واعتمادا من الأسباب الرئيسية لتدهور حالة عصبية من الضرر العصبي في المراحل الأولى الابتدائية، وحتى عندما تدخل أكثر فعالية. اليوم، هو زيادة مؤكدة في حدوث وفيات وتطوير مرضى ضعف الذي يسجل النتيجة NIHSS قد زاد بنسبة أكثر من 2 نقطة. الخصائص السريرية في تطوير عجز عصبي الواردة في الجدول يمكن أن تساعد في الكشف المبكر عن عملية المسببات الأساسية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

أعراض السكتة الدماغية تبعا للأسباب الرئيسية لتفاقم الحالة العصبية

الأعراض المتكررة ومظاهر السكتة الدماغية

ضربة جديدة

• ظهور مظاهر بؤرية جديدة للعجز العصبي
• فقدان الوعي عندما يكون التركيز على الجانب الآخر أو في الجذع

تطور السكتة الدماغية

• تفاقم العجز الحالي
• تدهور مستوى الوعي بسبب التورم

تطوير وذمة

• الاكتئاب من مستوى الوعي
• توسع أحادي الجانب للتلميذ

زيادة الضغط داخل الجمجمة

• الاكتئاب من مستوى الوعي
• المواقف المرضية
• اضطرابات التنفس
• التغيرات الديناميكية الدموية

تناسب الصرع

• عكس اتجاه انحراف العين
• الحركات اللاإرادية البؤرية
• تفاقم مظاهر العجز العصبي
• تدهور مفاجئ لمستوى الوعي
• اضطرابات التنفس
• التغييرات في ديناميكا الدم هي مشابهة لتقدم السكتة الدماغية

التحول النزفي

• في وجود تأثير حجم - مثل تطور وذمة
• إذا كان هناك امتداد داخل البطيني - مثل زيادة الضغط داخل الجمجمة

تدهور حالة عصبية بعد النزف الدماغي الأساسي يحدث في معظم الحالات خلال ال 24 ساعة الأولى ويترافق ارتفاع معدل الوفيات (تقترب من 50٪). انتشار ورم دموي مع تأثير حجم وزيادة الضغط داخل الجمجمة أو استسقاء الرأس هو عامل عجل المشترك، باستثناء الشروط المتعلقة السكتة الدماغية أو الميزات الجديدة من فتق، بالنظر إلى أن على أساس النتائج فقط السريرية تدهور الثانوي لا يمكن تمييزها تقريبا من المسببات عملية الأساسي.

التفاعل بين الأسباب الأولية والثانوية لتفاقم الحالة العصبية أمر ممكن ، على سبيل المثال ، عندما نقص الأكسجة أو نقص ضغط الدم النسبي يمكن أن يؤدي إلى فشل إمدادات الدم الجانبية والتقدم اللاحق للسكتة الدماغية. من الضروري مراقبة علامات التحذير التي سبقت التدهور (حمى ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، نقص صوديوم الدم ، تغيرات الدورة الدموية ، نقص سكر الدم أو ارتفاع السكر في الدم).

تعريف متلازمة الانحدار المعرفي الناعم

تعاريف متلازمة الضعف الادراكي المعتدل على النحو المحدد في المبادئ التوجيهية السريرية لضعف الادراك هو متلازمة تتصف "... علامات خفيفة من ضعف الذاكرة (MCI) و / أو التدهور المعرفي العام في ظل غياب بيانات عن متلازمة جود والخرف مع استبعاد الاتصالات المحتمل مع التدهور المعرفي kakim- أو مرض دماغي أو النظامية، وفشل الجهاز، التسمم (بما في ذلك الأدوية)، والاكتئاب، أو التخلف العقلي. "

تتضمن معايير تشخيص متلازمة MCI ما يلي:

1. شكاوى المريض في حيرة طفيفة من الذاكرة، والتي أكدتها (عادة أفراد العائلة أو الزملاء) موضوعي بالتزامن مع كشفها عند دراسة أعراض المريض من التدهور الادراكي المعتدل في اختبارات الذاكرة والبحوث أو تلك المناطق المعرفية التي عادة ما تنتهك بشكل واضح في مرض الزهايمر (AD)؛
2.  تتطابق علامات النقص المعرفي مع المرحلة 3 على مقياس مقياس التدهور العالمي (GDS) و 0.5 على مقياس تقييم الخرف السريري (CDR) ؛
3. تشخيص الخرف لا يمكن أن يكون ؛
4. يبقى النشاط اليومي للمريض آمنًا ، على الرغم من أنه قد يكون هناك تدهور طفيف في الأنواع المعقدة والفعالة من الأنشطة اليومية أو المهنية.

يجب ألا يغيب عن الأذهان أن مقياس GDS مبني على 7 درجات من خطورة انتهاكات القدرات المعرفية والوظيفية: 1 - يتوافق مع القاعدة ؛ 2 - الشيخوخة الطبيعية الثالث - MCI ؛ 4-7th - معتدل ، معتدل ، معتدل وشديد مراحل مرض الزهايمر. المرحلة الثالثة من GDS متلازمة MCI المقابلة، يتم تحديد العجز الادراكي المعتدل، والذي تجلى سريريا تدهور طفيف في الوظائف المعرفية واضطراب وظيفي يرتبط الذي يكسر التنفيذ فقط أنشطة مهنية أو اجتماعية معقدة، ويمكن أن تكون مصحوبة القلق. يتم بناء نطاق شدة الخرف أيضا بنفس الطريقة - مجلس الإنماء والإعمار. وصف ودرجة الاضطرابات المعرفية وظيفية، منها CDR تقدير، - 0،5، على غرار الوصف أعلاه 3RD GDS نطاق المرحلة، ولكن منظم أكثر وضوحا بنسبة 6 المعلمات العجز المعرفي وظيفية (من اضطرابات الذاكرة في تقرير المصير).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

أمثلة عملية لتقييم الخلل المعرفي

في بنية متلازمة التدهور المعرفي المعتدل ، تظهر درجة خفيفة من العجز في أكثر من مجال من المجالات المعرفية:

• قد يصبح المريض مرتبكًا أو يضيع عندما يسافر في أماكن غير مألوفة ؛
• لاحظ الموظفون أنه أصبح أكثر صعوبة بالنسبة له للتعامل مع أصعب أنواع النشاط المهني ؛
• لاحظ الأقارب صعوبات في العثور على الكلمات وتذكر الأسماء ؛
• المرضى يتذكرون ما يقرؤونه بشكل سيء ، يمكن أن يفقدوا أو ينسون أحياناً أين يضعون أشياء ثمينة ؛
• عند اختبار يكشف عن عدم الاهتمام ، في حين يمكن اكتشاف مشاكل الذاكرة الفعلية فقط مع اختبار مكثف بما فيه الكفاية ؛
• غالبًا ما ينكر المرضى الانتهاكات ، وعندما يحددون الإعسار في أداء الاختبارات ، فإنهم غالباً ما يستجيبون لأعراض القلق.

قواعد اختبار المريض:

• خلال الفحص ، وخاصة كبار السن الذين يعانون من متلازمة التدهور الإدراكي المعتدل ، تحتاج إلى الحفاظ على بيئة مريحة للاسترخاء ، لأن القلق والقلق يمكن أن يسوء نتائج الاختبار بشكل كبير ؛
• لتقييم إمكانية تذكر الأحداث الأخيرة، عليك أن تسأل عن الأحداث التي تهم المريض، ومن ثم تحديث بياناتهم، وأسماء المشاركين في هذه الأحداث، وهلم جرا، ليسأل عن محتوى نقرأ في صحيفة الصباح، أو في البرامج التلفزيونية، وينظر في اليوم السابق ..؛
• لا بد من توضيح ما إذا كان المريض يتمتع سابقا الأجهزة أو أجهزة الكمبيوتر التي تتحكم في ما إذا كانت السيارة هي الأطباق على وصفات معقدة، ومن ثم بمساعدة مخبر لتقييم سلامة من المهارات والمعارف التي تملكها من قبل المريض بنجاح؛
• يجب التأكد من معرفة ما إذا كان تمويل خطة المريض، والسفر وحدها، وجعل عمليات الشراء، ودفع الفواتير، للتنقل في التضاريس غير مألوف، وهلم جرا. ن. المرضى الذين يعانون من متلازمة الضعف الادراكي المعتدل عادة ما تكون قادرة على التعامل مع هذه الأنواع من الأنشطة، ولكن في بعض الأحيان تجعل كما لو الإهمال العارض ، ولكن خطيرة في عواقب عواقب أو إشراف (على سبيل المثال ، تفقد الوثائق) ؛
• في الاختبارات النفسية ، والتي يجب أن يتم تنفيذها في غياب أحد الأقارب ، يمكن أن يكون هؤلاء المرضى موجودين بالكامل في جميع أنواع التوجه. ومع ذلك ، بالنسبة لهم ، فإن الصعوبات في التركيز على الاهتمام (على سبيل المثال ، عند إجراء حساب تسلسلي "100-7") تعتبر نموذجية ، والصعوبات في تأخير إعادة إنتاج الكلمات المستفادة. تمكن المريض من التعامل بشكل جيد مع نسخ الأشكال المعقدة ، ومع ذلك ، في رسم الساعة ، قد تنشأ صعوبات في ترتيب اليدين وفقا لوقت معين أو في الترتيب الصحيح للأرقام على الميناء. عادة ما يشير المرضى جيدًا إلى الكائنات المستخدمة بشكل شائع ، ولكن يصعب فهمها باسم الأجزاء الفردية أو الأشياء النادرة.

لدليل موضوعي على ضعف الذاكرة غالبا ما تستخدم التالية العصبية الاختبارات (النفسية) التي وضعت البيانات المعيارية: راي اختبار على طريق الفم-أذني اختبار الذاكرة بوشكة التذكر الانتقائي، امتحان فرعي في الذاكرة المنطقي وكسلر نطاق الذاكرة، وجامعة نيويورك الاختبار على الذاكرة الدلالية.

نماذج من تطور الاضطرابات البؤرية القشرية - سمة مميزة للمرحلة ما قبل السريرية لمرض الزهايمر

تحليل متلازمة هيكل بعلم دراسة الاعصاب مسجلة الأولية من الوظائف العقلية العليا (VPF) في المرضى الذين يعانون من الديناميات السلبية وفي المرضى الذين كان مستقرا الحالة المعرفية، وأظهرت وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين هذه الجماعات. في المرضى الذين يعانون من الديناميات السلبية للوضع المعرفي من نوع لوحظ من اضطرابات التنظيمية من الوظائف العقلية العليا، أي. E. وكانت اضطرابات متلازمة الأولية من الوظائف العقلية العليا في الغالب أعراض نقص على جزء من عمليات البرمجة ورصد الأنشطة التي تدل على الهياكل أمامي صمة المرضية. نادرا ما حدث sochetannyj نوع من اضطرابات الوظائف العقلية العليا، التي حددها مزيج من انتهاكات البنى العميقة من الدماغ، المسؤولة عن صيانة دينامية النشاط والمشاركة في عملية المرضية للهياكل الدماغ الأمامية. في مجموعة من الأشخاص دون الديناميات السلبية المعرفية لمتلازمة العصبية الأصلية من اضطرابات الوظائف العقلية العليا يتم تحديدها من قبل الأعراض أو neyrodinamichesogo نوع أو أعراض في الهياكل الجدارية نصف الكرة تحت الثابتة باعتبارها انتهاكات ضوء المكانية.

في حين أن هذه البيانات هي بيانات أولية حتى (نظرا لوجود عدد صغير نسبيا من الملاحظات)، ويعتقد أن الدراسة العصبية من الحالة المعرفية في المرضى الذين يعانون من متلازمة الضعف الادراكي المعتدل، تقوم على استخدام تقنيات تكييفها لوريا، يمكن أن يكون أداة قيمة لتقييم أحوال الطقس هذه المتلازمة ، وبالتالي ، لتحديد في هذه المجموعة من المرضى الذين يعانون من مرحلة ما قبل السريرية لمرض الزهايمر.

عند تحديد المرضى المحتملين مع مرحلة البادري من مرض الزهايمر، واستخدام علم النفس المرضي يمكن أن يكون أسلوبا فعالا (وليس السيكومتري فقط). والدليل على هذا الافتراض قد يكون بأثر رجعي من تحليل النفسية من تطور المرض قبل السريرية في المرضى الذين يعانون من مرضى تشخيص الزهايمر. ووفقا لالبحوث التي أجريت من قبل المركز العلمية والمنهجية لدراسة مرض الزهايمر والاضطرابات المرتبطة به مركز أبحاث الصحة SI العقلية للRAMS، كان من الممكن لتحديد ليس فقط على طول تدفق مرحلة ما قبل السريرية في أنواع مختلفة من مرض الزهايمر، ولكن أيضا لوصف ملامحه النفسية بأشكال سريرية مختلفة من هذا المرض.

في مرحلة ما قبل السريرية لمرض الزهايمر مع المتأخر (خرف الشيخوخة نوع الزهايمر)، جنبا إلى جنب مع الاضطرابات النفسية الخفيفة كشفت بشكل واضح عن الاضطرابات النفسية التالية: إعادة الإعمار خرف transindividual للشخصية (أو التحول characterological senilnopodobny) مع ظهور يست غريبة على خصائص المرضى في وقت سابق صلابة، التمركز على الذات، الجشع والصراع و ارتياب أو حاد، وشحذ بشع في بعض الأحيان من الصفات الشخصية. بل هو أيضا التسوية ممكن من الخصائص الشخصية وaspontannost المظهر؛ في كثير من الأحيان المرضى في المستقبل مع نوع خرف مرض الزهايمر هناك "إحياء" حية بشكل غير عادي من ذكريات الماضي البعيد.

لمراحل ما قبل السريرية من نوع كهل الزهايمر، جنبا إلى جنب مع الاضطرابات النفسية الأولية التي تتميز انتهاكات خطاب اسمية الخفيفة أو انتهاكات عناصر بناءة والمحرك المكون من التطبيق العملي، واضطرابات الشخصية سيكوباتي. في مرحلة ما قبل السريرية لمرض الزهايمر، وهذه الأعراض الأولية يمكن اكتشافه إلا بشكل متقطع في حالات التوتر والإثارة أو الخلفية الوهن تخلق الجسد. ثبت أن دراسة النفسية المؤهلين من ذوي الإعاقة الإدراكية الطفيفة يمكن الكشف عن الأعراض النفسية المبكرة المميزة لمرض الزهايمر، والتي يمكن اعتبارها تنبئ تطور العجز المعرفي، وهذا بدوره يزيد من احتمال تحديد المرضى الذين يعانون من بادرة من مرض الزهايمر.

علامات تشخيصية تشير إلى أن متلازمة الانخفاض المعرفي المعتدل قد تكون بداية مرض الزهايمر:

• وجود النمط الوراثي للـ apoliprotein e4 ، والذي لا يتم اكتشافه باستمرار في جميع الدراسات ؛
• علامات ضمور في قرن آمون ، الكشف عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي.
• دراسة حجم رأس الحصين تسمح لنا أن نفرق السيطرة على المجموعة من المرضى الذين يعانون من MCI: تبدأ عملية انحطاط مع رئيس الحصين ومن ثم ينتشر إلى ضمور الجسم والذيل من الحصين، عندما وتؤثر الوظيفة الإدراكية.
• تصوير وظيفي - كما هو الحال في المرضى الذين يعانون من MCI لوحظ انخفاض تدفق الدم إلى المنطقة الصدغي الجداري-الحصين الذي يعتبر عاملا النذير تفضل تطور الضمور الذي يؤدي إلى الخرف.

[15], [16], [17], [18]

العلاقة السريرية والعصبية

تقنيات التصوير العصبي الحديثة تسمح لتمثيل أفضل للركيزة من MCI، وبالتالي، برنامج المخطط بشكل صحيح من العلاج. بالإضافة إلى توضيح طبيعة واتساع وتوطين تلف في الدماغ المرتبطة السكتة الدماغية، وتقنيات التصوير العصبي تكشف التغييرات الدماغية الإضافية التي تزيد من خطر الإصابة MCI ( «الصامتة" النوبات القلبية، منتشر آفات المادة البيضاء، mikrogemorragii الدماغي، ضمور الدماغ، وهلم جرا. D.).

ومع ذلك ، فإن العامل الرئيسي الذي يؤثر على خطر تطوير ضعف الادراك ، وفقا لمعظم الدراسات ، هو ضمور الدماغ. يشار إلى العلاقة مع تطور MCI سواء بالنسبة للضمور الدماغي العام ، وفيما يتعلق بضمور الأجزاء الإنسية من الفص الصدغي ، وخاصة في قرن آمون.

المراقبة لمدة 2 سنة للمرضى كبار السن الذين لم يكن لديهم الخرف في 3 أشهر بعد أن أظهرت السكتة الدماغية التي كشفت عن تراجعها المعرفي يرتبط ليس مع نمو الأوعية الدموية التغييرات، في leukoaraiosis وجه الخصوص، ومع شدة متزايدة من ضمور في الفص الصدغي وسطي.

كشف المعلمات السريرية والتصوير العصبي ترتبط مع نتائج الدراسات المرضية أن شدة العجز المعرفي في المرضى الذين يعانون من الأمراض الدماغية الوعائية إلى حد كبير لا ترتبط مع عوائق الإقليمية الناجمة عن الآفات الشرايين الدماغية الكبرى، وعلى أمراض الاوعية الدموية الدقيقة (نوبة قلبية طفيفة، عدة عوائق الجوبي، microbleeds) وكذلك ضمور الدماغ ، والتي قد تكون نتيجة لإصابة الأوعية الدموية الدماغية والنوعية eskogo التنكس العصبي، مثل مرض الزهايمر.

[19], [20], [21]

معايير للتشخيص التفريقي للضعف الادراكي

لا تمثل نتائج الاختبارات دائمًا دلالة تشخيصية موثوقة ، لذلك ، بالنسبة للتشخيص التفريقي لانخفاض الذاكرة المرتبط بالعمر (اختلال الذاكرة المرتبط بالعمر (AAMI) ، والانخفاض المعرفي المعتدل ومرض الزهايمر ، يتم استخدام معايير معينة.

[22], [23]

معايير لتشخيص انخفاض الذاكرة المرتبطة بالعمر:

مع الشيخوخة الطبيعية ، يشكو الشخص المسن نفسه من تدهور الذاكرة بالمقارنة مع ما كان في شبابه. ومع ذلك ، فإن المشاكل في الحياة اليومية المرتبطة بالذاكرة "السيئة" تكون غائبة عادة ، وعند اختبار الذاكرة ، يتم مساعدة المرضى بوضوح من خلال التلميحات والتكرار.

[24], [25], [26], [27],

معايير لتشخيص التدهور المعرفي المعتدل في الذاكرة:

مع انخفاض الادراك المعتدل ، وليس فقط اكتشاف ضعف الذاكرة ، ولكن أيضا عجز سهل من الوظائف المعرفية الأخرى. خلال الفحص ، يتم مساعدة المريض عن طريق التكرار والتسجيل ، والطرف يعطي فائدة قليلة. حول اضطرابات الذاكرة لا يعلم المريض، ولكن أيضا لمرافقة المقربين منه (قريب أو صديق، زميل في العمل)، أن التدهور في أداء الأنشطة المعقدة الحياة اليومية، وأحيانا وجود أعراض القلق أو "النفي" من الاضطرابات المعرفية القائمة المرضى. يتم تمثيل ضعف الذاكرة في مرضى السكتة الدماغية عن طريق زيادة التأخير والنضوب السريع للعمليات المعرفية ، وهو انتهاك لتعميم المفاهيم واللامبالاة. يمكن أن تكون الانتهاكات الرئيسية بطء التفكير ، وصعوبة تبديل الانتباه ، والحد من الانتقادات ، وخفض المزاج في الخلفية والقدرة العاطفية. ويمكن ملاحظة واضطرابات الأولية من الوظائف العقلية العليا (تعذر الأداء، عمه، وهلم جرا. D.)، والتي وجدت في توطين الآفات الدماغية في المناطق المعنية من القشرة من نصفي الكرة المخية.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

معايير تشخيص الربو:

وخلافا للمرضى السابق، في المرضى الذين يعانون من التشخيص المتبعة في مرض الزهايمر حتى في مرحلة الأولي (لينة) الخرف وجد ضعف الذاكرة واضحة والوظائف المعرفية الأخرى، التي تعوق السلوك اليومي للمريض، وغالبا ما تكون هناك أيضا بعض الأعراض النفسية والسلوكية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بالإضافة إلى معايير التشخيص المقدمة ، تتميز الحالة العصبية بما يلي:

• شلل جزئي للأطراف أو تغيرات منعكسة (إعادة تنشيط ردود الفعل العميقة ، ردود الفعل الإيجابية لبابنسكي ، روسوليمو) ؛
• اضطرابات حركية ، والتي يمكن أن تكون حساسة ، المخيخ والدهليزي.
• apraxia المشي بسبب خلل في الفص الجبهي وتمزق الروابط القشرية تحت القشرية ، وكثيرا ما توجد في الخرف.
• تخلف المشي ، تقصير وعدم التساوي في الخطوة ، وصعوبة في بداية الحركات ، وعدم الاستقرار في الانحناءات وزيادة في مجال الدعم في انتهاك لتوازن نشأة الجبهي.
• متلازمة كاذبة ، تتجلى من ردود الفعل من automatism عن طريق الفم ، وإحياء منعكس الفك السفلي ، نوبات من البكاء العنيف أو الضحك ، وتباطؤ العمليات العقلية.

وبالتالي، العجز المعرفي تشخيص ما بعد السكتة الدماغية بناء على المعطيات السريرية، العصبية والعصبية، ونتائج الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي للدماغ. إنشاء لطبيعة الأوعية الدموية من الضعف الادراكي يلعب التاريخ المهم دور المرض، وجود عوامل خطر الأمراض القلبية الوعائية، وطبيعة المرض وتكوين الجمعيات الزمنية من الاضطرابات المعرفية وأمراض الأوعية الدموية الدماغية. قد تحدث الاضطرابات المعرفية بسبب نزيف داخل المخ، حيث المرض الأساسي هو في كثير من الأحيان إلى فقدان الشرايين الصغيرة، ويشكل مع مرض ارتفاع ضغط الدم لفترات طويلة أو اعتلال وعائي اميلويد. وعلاوة على ذلك، بعد السكتة الدماغية ضعف الادراك أغلب الأحيان بسبب تكرار (الجوبي وnelakunarnymi) عوائق، وكثير منها لا توجد إلا في تصوير الأعصاب ( "الغبية" احتشاء الدماغ)، والآفات مجتمعة من المادة البيضاء في الدماغ (leykoareoz). متعددة احتشاء الخرف (القشرية، corticosubcortical) هو كثرة البديل بعد السكتة الدماغية الخرف. بالإضافة إلى ذلك ، في مثل هؤلاء المرضى الذين يعانون من ضعف في الإدراك ، يتطور مرض الزهايمر في وقت لاحق.

[34], [35], [36], [37]

هو انخفاض معتدل المعرفي ينظر إليه على أنه استمرار لمرض الزهايمر؟

ووفقا لأرقام 3-15٪ من الأفراد الذين يعانون من الضعف الادراكي المعتدل نقل سنويا إلى مرحلة الخرف معتدل، أي أنها يمكن تشخيص مرض الزهايمر .. (6 سنوات - 80٪). وفقا للبيانات ، لمدة 4 سنوات من المراقبة ، كان التحويل السنوي للانخفاض الإدراكي المعتدل في مرض الزهايمر 12 ٪ مقارنة مع 1-2 ٪ للمسنين الأصحاء. أكثر ما يثير الاهتمام هو النتائج التي توصلت إليها دراسة أجريت في جامعة نيويورك ، والتي تميزت بصرامة المناهج المنهجية. ثبت أن بطول متابعة نسبة متزايدة من الناس دون تقدمية (إلى الخرف)، التدهور المعرفي ينخفض بسرعة أكبر في لفيف من المرضى الذين يعانون من الضعف الادراكي المعتدل مقارنة مع لفيف من كبار السن الطبيعي معرفيا. وتشير الدراسات إلى أنه بعد 5 سنوات من تشخيص الخرف وجاء 42٪ من لفيف من المرضى الذين يعانون من الضعف الادراكي المعتدل - 211 شخصا، و 7٪ فقط من القاعدة سن الفوج - 351 شخصا. وهناك عدد صغير من المرضى الذين شخصت إصابتهم بالخرف الوعائي أو غيرها من الأمراض العصبية (مرض بيك، ليوي الجسم العته ومرض باركنسون أو الخرف بسبب ضغط الدماغ العادي).

وهكذا، عند الحاجة إلى تخصيص متلازمة لا شك الضعف الادراكي المعتدل، وسيطة بين الشيخوخة العادية والخرف، ومعايير وأساليب لتحديد لها عرضت اليوم لا يمكن اعتبارها مرضية للكشف عن مراحل ما قبل السريرية لمرض الزهايمر. وينبغي أن يوضع في الاعتبار أن يمكن تحسين طريقة تحديد بين كبار السن يعانون من ضعف الادراك المعتدل المرضى في المستقبل مع مرض الزهايمر باستخدام تحليل العصبية على أساس طريقة أ. AR لوريا ، وأيضا بمساعدة من البحوث النفسية. أظهرت نتائج دراسة الأتراب المحتملين لمدة 4 سنوات من العصبية 40 شخصا من كبار السن أنه بعد 4 سنوات 25٪ من العدد الإجمالي للمرضى تضمينها في الدراسة وصلت إلى مستوى من الخرف معتدل وتم تشخيص مرض الزهايمر.

النهج العام لعلاج الاضطرابات المعرفية

للأسف، حتى الآن لا يوجد دليل على الدراسات التي تسيطر عليها على نطاق واسع، والذي من شأنه أن يثبت قدرة المعالجة لمنع وردع تقدم أو على الأقل تخفيف الضعف الادراكي. ومع ذلك ، ليس هناك شك في أن المفتاح هو لمنع حدوث المزيد من التلف في الدماغ ، وخاصة ضربة ثانية. لهذا ، يتم تطبيق مجموعة من التدابير ، بما في ذلك ، قبل كل شيء ، تصحيح مناسب لعوامل الخطر الوعائية. على سبيل المثال، أظهرت العديد من الدراسات أن التصحيح كافية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية أو نوبة نقص تروية عابرة، ويقلل من خطر الاصابة بالجلطة الدماغية المتكررة ليس فقط، ولكن أيضا الخرف. مضادات التخثر أو وكلاء مضاد للصفيحات (في خطر كبير من الصمات قلبية أو أمراض تجلط الدم) يمكن استخدامها لمنع نوبات الدماغية المتكررة. ومع ذلك، يرجى ملاحظة أن الغرض من مضادات التخثر وجرعات عالية من العوامل المضادة للصفيحات في المرضى مع وجود علامات تصوير الأعصاب من اعتلال الأوعية الدقيقة في الدماغ، وخاصة مع leykoareoz واسعة النطاق تحت القشرة وmikrogemorragiyami (كشف في وضع MRI معين، - على الصور المرجحة T2 التدرج الصدى)، وتفاعل مع ارتفاع خطر حدوث نزيف داخل المخ. يمكن أن يكون لإعادة التأهيل البدني الفعال للمرضى أهمية كبيرة.

لغرض إعادة التأهيل العصبي ، يتم استخدام تقنيات لممارسة أو "تحويلة" وظيفة معيبة. من المهم تصحيح الاضطرابات العاطفية والسلوكية ، وخاصة الاكتئاب ، المصاحب لأمراض القلب والأوعية الدموية والأمراض الأخرى (خاصة فشل القلب). من المهم أن نتذكر الحاجة إلى إلغاء أو تقليل جرعات الأموال التي من المحتمل أن تؤدي إلى تدهور الوظائف المعرفية ، التي تمتلك في المقام الأول التأثير المهدئ لمضادات الكولين أو التأثير المهدئ.

لتحسين الوظائف المعرفية ، يتم استخدام مجموعة واسعة من الأدوية منشط الذهن ، والتي يمكن تقسيمها إلى 4 مجموعات رئيسية:

1. الأدوية التي تؤثر على بعض أنظمة الناقلات العصبية ،
2. المخدرات مع العمل العصبي ،
3. المخدرات مع العمل neurometabolic ،
4. المخدرات مع تأثير فعال في الأوعية.

المشكلة الأساسية هي أن معظم الأدوية المستخدمة في الممارسة السريرية المحلية، لا توجد بيانات، وهمي تسيطر عليها الدراسات التي أكدت بشكل قاطع فعاليتها. وفي الوقت نفسه، حيث أن نتائج الدراسات التي تسيطر عليها، تأثير كبير سريريا وهمي يمكن ملاحظتها في 30-50٪ من المرضى الذين يعانون من ضعف الادراك، حتى في المرضى الذين يعانون من الخرف الشديد. تأثير إيجابي خصوصا من المخدرات بعد اصابته بجلطة أكثر صعوبة لإثبات، بالنظر إلى الميل إلى تحسين عفوية من العجز المعرفي بعد اصابته بجلطة في فترة الإنعاش المبكر. في المرضى الذين يعانون من الخرف الوعائي في الدراسات التي تسيطر عليها أثبتت فعالية الأدوية التي تنتمي إلى المجموعة الأولى والتي تؤثر بشكل كبير على النظام الكوليني (مثبطات الكولين مثل galantamine، أو ريفاستيجمين)، ونظام glutamatergic (مثبط لمستقبلات NMDA الغلوتامات، ميمانتين). في التجارب التي تسيطر عليها وهمي يظهر فعالية مثبطات الكولين وميمانتين في حبسة postinsulnoy.

الاستعدادات الجنكه بيلوبا في علاج الاضطرابات المعرفية

واحدة من النهج الواعدة لعلاج الضعف الادراكي في مرحلة ما بعد السكتة الدماغية هو استخدام دواء عصبي من الجنكة بيلوبا.

الآثار البيولوجية من الجنكه بيلوبا :. المضادة للأكسدة، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الدماغ وغيرها من الأجهزة، وتثبيط الصفائح الدموية عامل التجميع، وما إلى ذلك وهذا يزيد ليس فقط مجموعة من الاحتمالات من إعداد وومجموعة من الأمراض من مسببات ونشأة مختلفة: تعزيز الجهاز العصبي، والاكتئاب، واضطرابات الانتباه، و/ أو فرط النشاط، والصداع النصفي، والربو، والتصلب المتعدد، وتعزيز نظام القلب والأوعية الدموية وتصلب الشرايين والربو، والسكري، وتحسين الوظائف البصرية، تحلل البقعة الصفراء.

Vabilon هو إعداد مستمد من النبات يحتوي على خلاصة الجنكة بيلوبا ، مما يحسن الدورة الدموية الدماغية والحيوية. المركبات النشطة للاستخراج (جليكوسيدات فلافون، اكتونات تيربين) تساعد على تعزيز وزيادة مرونة جدار الوعاء الدموي، ويحسن خصائص الانسيابية من الدم. استخدام الدواء يؤدي إلى تحسين دوران الأوعية الدقيقة ، ويزيد من المعروض من الدماغ والأنسجة الطرفية مع الأوكسجين والجلوكوز. تطبيع الأيض في الخلايا ، ويمنع تجمع كريات الدم الحمراء ، ويحول دون تراكم الصفائح الدموية. يوسع الشرايين الصغيرة ، ويزيد من نبرة الأوردة ، وينظم الأوعية الدموية. يؤخذ Vabilon شفويا أثناء وجبات الطعام أو بعد تناول 1 كبسولة (80 ملغ) 3 مرات في اليوم. مع انتهاكات الدورة الدموية الطرفية ودوران الأوعية الدقيقة: 1-2 كبسولات 3 مرات في اليوم. في الدوار ، الضوضاء في الأذنين ، اضطرابات الحلم: في كبسولة واحدة مرتين في اليوم (في الصباح وفي المساء). في حالات أخرى - كبسولة واحدة مرتين في اليوم. مسار العلاج لا يقل عن 3 أشهر. ثبت أن vobilon تطبيع الأيض في المخ لديها antihypoxia العمل على النسيج، ومنع تكوين الجذور الحرة وبيروكسيد أغشية الخلايا، ويعزز عمليات التطبيع العصبي في الجهاز العصبي المركزي. التأثير على نظام أسيتيل كولين يحدد نظام مشخص الذهن ، ونظام الكاتيكولاميني - تأثير مضاد للاكتئاب.

وبالإضافة إلى ذلك، تم إجراء عمل أستاذ Ermekkalieva في عام 2011 من قبل SB (المركز الإقليمي لأنماط الحياة الصحية، كازاخستان) لاستخدامها في علاج المستويين الكلي vobilona ودوران الأوعية الدقيقة في الأذن في انتهاك الدورة الدموية الدماغية، مما قد يؤثر في السمع.

دراسة لمدة ثلاثة أشهر ، والتي استخدم فيها vobylon لعلاج طنين الأذن واضطرابات السمع من مختلف الأنواع ، تلقى نتائج من "جيد" إلى "جيد جدا" في 23 من 28 شخصا ، نصفهم كان لديهم ضوضاء في آذانهم. الجرعة المطبقة من الدواء vobilon: 180-300 ملغ / يوم. بالإضافة إلى ذلك ، ضاعت هذه الضوضاء ، سمع تحسن ، بما في ذلك مع فقدان السمع الحاد ، وانخفاض الدوخة. وقد ثبت أن التكهن موات إذا كان الصمم ناتجًا عن تلف في الرأس أو سمع الأعضاء أو نتيجة أمراض الأوعية الدموية الحديثة المنشأ. في حالة ما إذا كان الصمم أو فقدان جزئي للسمع قد نشأ منذ فترة طويلة ، فإن التكهن ليس جيدًا ، لكن حوالي نصف المرضى الذين تلقوا vobylon لاحظوا بعض التحسينات. مثل هؤلاء المرضى ، وكذلك المرضى المسنين الذين يعانون من الدوخة والرنين المستمر في الأذنين ، وصفت vobylon. وقد لوحظ تحسن السمع في 40 ٪ من المرضى presbyiac ، وفي هؤلاء المرضى الذين كان العلاج غير فعال ، تم العثور على اضطرابات لا رجعة فيها من الهياكل الحسية في الأذن الداخلية. أظهرت غالبية المرضى تحسن كبير بعد 10-20 يوما من بدء العلاج الجنكة. تم التعبير عن عمل vobylon على الدوران الدماغي في الاختفاء السريع والكامل للدوار. وخلص الباحثون إلى أن vobylon يمكن استخدامها ليس فقط للعلاج ، ولكن أيضا للوقاية من مشاكل طب الأنف والأذن والحنجرة.

ونتيجة للدراسات ، تبين أن أكثر من نصف مرضى السكتة الدماغية يعانون من ضعف إدراكي ، والذي لا يمكن أن يرتبط فقط بالسكتة الدماغية نفسها ، ولكن أيضا مع تلف الدماغ أو الأوعية الدموية المتلازمة المصاحبة. الاضطرابات النفسية العصبية تبطئ عملية الانتعاش الوظيفي بعد السكتة الدماغية ويمكن أن تكون بمثابة علامة توقعية غير مواتية. يمكن التعرف المبكر والتصحيح الكافي للاضطرابات النفسية العصبية تحسين كفاءة عملية إعادة التأهيل وإبطاء تطور الضعف الادراكي.

البروفيسور NK Murashko، Yu. D. Zalessnaya، VG Lipko. معايير لتقييم الضعف الإدراكي بعد السكتة الدماغية // المجلة الطبية الدولية - №3 - 2012