أغرافيا

القدرة على التعبير عن الأفكار على الورق، وحتى مجرد كتابة الكلمات بشكل صحيح، تجمع بين عدة وظائف: الكلام، وإدراك المعلومات، والمهارات الحركية. ويُطلق على انتهاك هذه القدرة، حتى فقدانها تمامًا، مع الحفاظ على المهارات الحركية اليدوية والذكاء، اسم "أجرافيا" (حرفيًا، الحرمان من الكتابة).

علم الأوبئة

تشير الإحصاءات الطبية إلى أن أشكالًا مختلفة من اضطراب الكلام الكتابي تُلاحظ غالبًا لدى البالغين كعرض خاص لمتلازمات أوسع نطاقًا من فقدان القدرة على الكلام أو الاضطرابات الإدراكية. ويُعدّ السكتة الدماغية الوعائية الحادة عامل الخطر الأكثر شيوعًا للإصابة بفقدان القدرة على الكلام. ويُدخل ما بين 460 و560 شخصًا من كل 100,000 نسمة من سكان العالم إلى المستشفى سنويًا بسبب هذا التشخيص.

تُصنف الاضطرابات الخلقية في الكلام الشفهي والكتابي كشكل خاص، مما يعني عجزًا طويل الأمد عن تعليم الطفل القراءة والكتابة، بينما تكون جميع وظائفه العقلية الأخرى ضمن الحدود الطبيعية أو تعاني من انحرافات طفيفة، بما في ذلك الذكاء. مع أن هذه العيوب، بطبيعة الحال، أكثر شيوعًا بين الأطفال المتخلفين عقليًا ذوي التاريخ العائلي الوراثي - أطفال المرضى النفسيين، والمصابين بالصرع، ومدمني الكحول.

[ 1 ]

الأسباب الخط العربي

يحدث الفقدان الجزئي أو الكامل للكلام المكتوب المُشكَّل بالفعل بسبب تفكك الوظائف العقلية المُشاركة في تنفيذه والتحكم فيه. نادرًا ما يُوجد هذا المرض بمعزل عن غيره. يُعدّ فقدان القدرة على الكتابة في الأساس جزءًا من مُركّب أعراض اضطرابات الكلام، وليس حتى العرض الرئيسي. يكمن سبب الاختلافات المختلفة في عدم القدرة على الكتابة في موضع تلف القشرة المخية. مع تلف الجزء الخلفي من التلفيف الجبهي الثاني لنصف الكرة المسيطر، يُمكن ملاحظة فقدان القدرة على الكتابة بشكل مُنعزل، وتؤدي العملية المرضية على حدود التلفيف الزاوي والتلفيف القذالي الثاني إلى مزيج من فقدان القدرة على القراءة وإدراك ما تمت قراءته. تُسبب الآفات في المنطقة الجدارية القذالية فقدان القدرة على الكتابة كأحد أعراض فقدان القدرة على الكلام الحركي، وعلى حدود التلفيف الصدغي الأول مع المنطقة فوق الهامشية - تؤدي إلى اضطرابات كبيرة في الكلام المكتوب.

يمكن أن تتضرر المناطق المذكورة من الدماغ نتيجة للأورام، وإصابات الدماغ الرضحية، والعمليات الالتهابية ذات الطبيعة المعدية وغير المعدية، والنزيف ونقص تروية الأوعية الدماغية، والتسمم من أصول مختلفة، والعمليات الجراحية العصبية.

عوامل الخطر

عوامل الخطر لتطور فقدان القدرة على الكتابة في مرحلة الطفولة: تلف الدماغ داخل الرحم نتيجة الحمل المرضي للأم، واختناق المولود الجديد، وصدمات الولادة، والأمراض المعدية الشديدة في فترة ما بعد الولادة.

[ 2 ]

طريقة تطور المرض

يرتبط تعذر الكتابة باضطرابات ناجمة عن أيٍّ من الأسباب المذكورة أعلاه لتنظيم النشاط العقلي بين نصفي الدماغ. يتحكم نصف الكرة المخية المسيطر في عمليات الكلام، وتتم من خلال أفعال مشتركة منسقة بين المناطق الظهرية الجبهية، والصدغية، والقذالية الأمامية، والجدارية السفلية من القشرة المخية؛ وعند تلف هذه المناطق، تضعف القدرة على استخدام الكلام المكتوب.

يمكن أن تكون الروابط المسببة لهذه العملية المعقدة إلى حد ما عبارة عن اضطرابات دماغية مختلفة، وبالتالي، يمكن أن تظهر في أشكال مختلفة، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند استعادة القدرة على التعبير عن الكلام على الورق.

1. اضطرابات الكلام الشفهي، وعدم القدرة على إتقانه، وعدم القدرة على تحليل الأحداث والتعبير عن الأفكار بصوت عالٍ بشكل متماسك، تُسبب فقدان القدرة على الكلام، كأحد أعراض متلازمة ضعف القدرة الحركية أو الحسية على الكلام المُكوّن مسبقًا (فقدان القدرة على الكلام). عادةً ما يُصاحب ذلك تلف في القشرة المخية في منطقة الفص الصدغي العلوي، أو الجزء الجبهي الظهري، أو الأجزاء السفلية من الفص الجداري.
2. يُسبب اضطراب الإدراك الحسي والإدراك المعرفي وتفاعلهما عسر الكتابة المعرفي (غير الكلامي). وهي علامات على متلازمة ضعف الإدراك (السمعي، البصري، المكاني، ومجموعاتها). وعادةً ما تُصاحب تلف مناطق من القشرة المخية في المنطقتين الجدارية والقذالية.
3. اضطرابات المهارات الحركية الدقيقة لليدين، وأنواع مختلفة من حركاتهما المنسقة بشكل كافٍ (اضطرابات التبديل والحركة، إلخ)، بالإضافة إلى اضطرابات في الدافعية والتنظيم والتحكم في النشاط، تُسبب عسر الكتابة كاضطراب في السلوك الهادف. يتوافق هذا مع تلف في المناطق الأمامية من قشرة النصف الأيسر من الدماغ.

[ 3 ]

الأعراض الخط العربي

تظهر أولى علامات المرض عندما يحتاج الشخص إلى كتابة شيء ما. فيمسك القلم أو الرصاص بين يديه بشكل صحيح، ولا يستطيع تذكر حرف واحد وإعادة كتابته على الورق، أو يعجز عن ربط الحروف بمقاطع، والمقاطع بكلمات. أحيانًا يكون النص الذي يكتبه المريض أو ينسخه متماثلًا في المرآة - وهذا الشكل شائع لدى الأشخاص العُسر. يمكن التعبير عن عسر الكتابة بالتكرار المستمر لنفس تركيبة الحروف - بوليغرافيا، أو كتابة هراء الحروف والكلمات دون أي معنى - فقراتيا.

في المرحلة الخفيفة من المرض، يكتب المريض نصًا به أخطاء وسهو، ولكنه سهل القراءة. يمكن نسخه، وإن لم يكن ذلك صحيحًا دائمًا، أو كتابته بالإملاء. في الحالات الشديدة، لا يستطيع المصابون باضطراب الكتابة إعادة كتابة حرف واحد، بل يكتبون بعض الدوائر أو الشرطات، وأحيانًا، بعد كتابة الحروف بشكل صحيح، لا يستطيعون ربطها بمقاطع وكلمات.

هناك أنواع مختلفة من اضطرابات الكلام الكتابي. يُعدّ فقدان القدرة على الكتابة (Agraphia) المعزول نادرًا جدًا، وعادةً ما يكون مصحوبًا بفقدان القدرة على القراءة (Alexia)، وهو اضطراب في الإدراك الدلالي وفهم المعلومات المقروءة وحفظها في الذاكرة. أحيانًا، يقتصر ضعف طلاقة القراءة على القراءة فقط، وفي الحالات الشديدة، لا يتعرف المريض على الحروف ولا يستطيع صياغتها في كلمات، ويخلط بين رموز الحروف المتشابهة بصريًا. يُعدّ فقدان القدرة على الكتابة (Agraphia) وفقدان القدرة على الكتابة جزءًا من مجموعة أعراض اضطرابات وظائف الكلام المختلفة (فقدان القدرة على الكلام).

إذا كان عسر الكتابة هو فقدان القدرة على الكتابة، فإن عسر الكتابة لدى الأطفال هو عدم القدرة على إتقان الكتابة أو مواجهة صعوبات كبيرة في ذلك، مع وجود أخطاء كتابية متكررة، في غياب عيوب السمع والتخلف العقلي. عادةً ما ترتبط صعوبات الكلام الكتابي ارتباطًا وثيقًا بعدم القدرة على إتقان القراءة (عسر القراءة). تلعب الوراثة دورًا رئيسيًا في نشوء هذه الأمراض.

تشمل عسر الكتابة وعسر القراءة الثانويان لدى الأطفال اضطرابات الكتابة والقراءة إذا لم يتمكن الطفل من تحمل عبء الدراسة في المدرسة الابتدائية، أو لم يلتزم بالحد الزمني لسرعة القراءة، أو ارتكب أخطاء في الواجبات الكتابية، أو لم يتمكن من إعادة سرد النص المطلوب نظرًا لضعف ذاكرته السمعية. لا يُعتبر عسر الكتابة وعسر القراءة الثانويان لدى الأطفال مرضيين.

عسر الكتابة عند البالغين هو عدم القدرة على الكتابة بشكل جزئي أو كلي، ويعتبر ضمن مجموعة أعراض أنواع مختلفة من متلازمة فقدان القدرة على الكلام.

غالبًا ما تصاحب الاضطرابات اللاأدرية، لذا قد يتزامن عسر الكتابة (عدم القدرة على الكتابة) مع عسر الحساب - وهو اضطراب في إدراك الأرقام، أي فقدان القدرة على العد وإجراء العمليات الحسابية. لا يستطيع المريض تذكر وكتابة سلسلة من الحروف فحسب، بل أيضًا سلسلة من الأرقام، ولا يملك القدرة على مقارنة القيم العددية. أحيانًا يتجلى المرض في عدم القدرة على إجراء عملية حسابية محددة، على سبيل المثال، لا يستطيع المريض طرح الأرقام، لكن الجمع لا يُسبب له أي صعوبة. أو قد لا يُدرك الشخص الأرقام التي تحتوي على رقم مُحدد، مثل "5".

غالبًا ما يصاحب عدم القدرة على العد والكتابة اضطرابات في الكلام الشفهي وفقدان القدرة على القراءة. في حالات تلف المنطقة الصدغية، يضعف الإدراك الصوتي، وفي المنطقة القذالية، يضعف التصور، وفي المنطقة الجبهية، تضعف وظائف التخطيط والتحكم.

يحدث فقدان الكتابة الحركي عند اختلال وظائف القشرة الجبهية الظهرية للدماغ. ويُقسم إلى: صادر، أي عند اختلال الأساس الحركي للكلام الشفهي، أي القدرة على نطق المقاطع والكلمات كاملةً. في هذه الحالة، لا يلتزم المريض بالتسلسل المطلوب للحروف في المقاطع والكلمات عند الكتابة، ولا يعاني من صعوبة في كتابة رموز الحروف نفسها. وارد، أي عندما لا يميز المريض الأصوات المتقاربة في النطق - أي أداء الحركات النطقية.

تشمل أعراض ضعف الكتابة الحركي الصادر أخطاءً متعددة في النصوص المكتوبة، قد تصل إلى العجز التام عن الكتابة. قد يكتب الشخص ببطء شديد، بخط يد متغير ذي أحرف حادة وغير مترابطة. كما تظهر عليه تبديلات وحذف للحروف، وتكرار للمقاطع والكلمات، وكلمات غير مكتملة في النص، وتشوش في بنية الجملة وفهم معناها. في الحالات الشديدة من التلف، لا يستطيع المرضى كتابة أي شيء سوى الأنماط الكلامية (الاسم، اللقب، العنوان، بلد الإقامة، إلخ).

في المرضى الذين يعانون من الشكل الوارد، يتعطل الأساس الحركي لمهارات الحركة الكلامية. وغالبًا ما يوجد في مجموعة أعراض فقدان القدرة على النطق الحركي. يتميز هذا النوع من فقدان القدرة على النطق بفقدان الإحساس بالحدود النطقية عند التمييز بين الأصوات المتشابهة في النطق. ومن الأعراض النموذجية: استبدال بعض الحروف بأخرى عند كتابة الكلمات والجمل، والدلالة على الأصوات بتقنية نطقية مماثلة للنطق؛ وحذف الحروف التي تشير إلى الحروف الساكنة عندما تتطابق أو حروف العلة؛ وقد تُحذف المقاطع في منتصف الكلمات. يتميز هذا النوع من فقدان القدرة على النطق بتعطيل جميع أنواع الكتابة، باستثناء إعادة كتابة النص. وتتعرض عملية الكتابة تحت الإملاء والتعبير عن الأفكار على الورق للاضطراب الأكبر. وتكاد تكون آلية الكتابة غائبة. ومن الشائع وجود سوء فهم كلي أو جزئي لمعنى ما هو مكتوب، ومع ذلك، فإن الوحدة الخطية للكلام وتخطيط العبارة المكتوبة محفوظان إلى حد كبير.

يُكتشف فقدان الذاكرة أو فقدان الكتابة التام عندما لا يتمكن المريض من مطابقة وحدة صوتية لغوية مع صورتها على الورق. في النص المكتوب سمعيًا أو بشكل مستقل، توجد أخطاء نحوية جسيمة، وحروف مفقودة في الكلمات، وكلمات مفقودة في العبارات، وعلامات ترقيم معطلة. يمكن كتابة الجمل من اليمين إلى اليسار (صورة معكوسة). يتم الحصول على النص الأكثر قابلية للقراءة بإعادة الكتابة.

يرتبط فقدان القدرة على الكتابة الحسية باضطرابات في إدراك الصوت، مرتبطة باضطراب في تمييز الأصوات (عيوب في الآلية الحسية الحركية للإدراك الصوتي لأصوات الكلام). لذلك، يتمثل العرض الرئيسي لهذا النوع من المرض في عدم القدرة على الكتابة إطلاقًا، وخاصةً أثناء الإملاء. كما تتلاشى الكتابة المستقلة، وقد تُحافظ جزئيًا على القدرة على إعادة كتابة النصوص، لكن آلية هذه العملية تتلاشى، ولا يبقى سوى القدرة على نسخ حرف واحد في كل مرة. يكون المرضى إما عاجزين تمامًا عن الكتابة أو يعانون من اضطرابات شديدة في هذه القدرة. قد تُحافظ الكتابة الاشتقاقية، ومع درجات خفيفة من التلف، يمتلئ النص بفقرات حرفية بكثرة، بينما يحدث استبدال الحروف وفقًا لخاصية حركية (أي تشابه الأصوات في إعادة إنتاجها). عادةً ما يكون هذا النوع من فقدان القدرة على الكتابة جزءًا من مجموعة أعراض متلازمة فقدان القدرة على الكلام الحسية - وهي اضطراب في الكلام النشط والكتابة المستقلة، بالإضافة إلى إدراكها وفهمها.

يُميّز بعض المتخصصين شكلاً آخر من أشكال عسر الكتابة، وهو فقدان القدرة على الكتابة السمعية-الذاكرة، والذي يحدث نتيجة بعض السمات المورفولوجية لبنية التلفيف الصدغي الثاني في نصف الكرة المخية الأيسر. لم تُدرس هذه الحالة المرضية بشكل كافٍ، ولا يتفق جميع المتخصصين على تصنيفها كنوع منفصل من عسر الكتابة.

تتميز عسر الكتابة الصوتي-التذكري باضطراب في العمليات العليا لتنظيم الكتابة. تتمثل أعراض هذا النوع في شعور المريض الذاتي بأنه لا يستطيع الكتابة. لا يتأثر مهارة الكلام المكتوب، بل يتلاشى مستواه، أي أتمتة العملية، ويصبح المريض عاجزًا تمامًا عن الكتابة بشكل مستقل، على الرغم من عدم تأثر مهاراته وعدم ضعف إدراكه لسلسلة الأصوات. لدى المرضى، يُستبدل الإدراك اللحظي للمعلومات (المتزامن) بإدراك تدريجي (متتالي)، ممتد في الزمن. عندما تتعطل الإجراءات التدريجية، لا تتشكل الصورة الشاملة للنص المقروء أو المستمع إليه. يتعطل حجم إدراك المريض للصوت، ويخلط بين أسماء الإجراءات والأشياء، ويكرر نفسه، وينشأ ارتباك في رموز الحروف، بينما تبقى أشكال الإدراك الأخرى محفوظة، ولا يتأثر الانتباه والدافع العام والهدف والسلوك اللفظي.

في هذا النوع من فقدان الكتابة، تكون الكتابة واعيةً وطوعيةً وبطيئةً للغاية. ومن الأخطاء الإملائية الشائعة عدم إكمال الكلمات، واستبدال أجزاء منها.

عادةً ما يحدث فقدان الكتابة الأبراكتي مع الشكل الفكري لاضطراب الكلام. في هذه الحالة، يفقد المريض مهارات القيام بالأفعال المنتظمة والهادفة المعتادة. لا يستطيع تذكر كيفية التقاط القلم، كما أنه غير معروف له تسلسل الأفعال الأخرى. نظرًا لتعطل التنظيم الحركي لعملية الكتابة نفسها، تتعطل جميع أنواع الكلام المكتوب، حتى النسخ البسيط يصبح مستحيلاً. يُحصل على النص بتشوهات جسيمة، وتتعطل العلاقة المكانية لعناصره. في المرضى المصابين بأمراض خطيرة، تُحصل فقط على شرطات متناثرة بدلاً من الحروف. في هذه الحالة، تتأثر الحدود بين التلفيف فوق الهامشي والتلفيف الزاوي؛ وفي حالات أقل شيوعًا، يصاحب هذا النوع من فقدان الكتابة بؤر في الجزء الخلفي من التلفيف الجبهي الثاني.

عسر الكتابة البصري المكاني هو أحد أشكال عسر الكتابة البصري، يؤثر على الصورة المرئية لحرف يتوافق مع صوت معين، وشكله المكاني. بالإضافة إلى هذا النوع، تُميّز أيضًا أشكالٌ من أمراض النطق البصري، والبصري، والإدراكي. وهذا الأخير نادرٌ للغاية. ترتبط جميع الأنواع الأربعة بحقيقة أن الصورة المرئية للصوت لا تُدرَك ككائن بصري، مع الحفاظ على الإدراك السمعي.

تتوافق هذه الأشكال من فقدان الكتابة مع بؤر في الأجزاء السفلية من المنطقة الجدارية من القشرة المخية. في هذه الحالة، يضعف تصور الصورة ومقارنتها بالشكل البياني. يسمع المريض الأصوات ويميزها، لكنه لا يستطيع إعادة إنتاج حرف على الورق، ويواجه صعوبة بالغة في تمثيل رموز الحروف ذات التوجه المكاني، وهي الأكثر شيوعًا في الأبجدية. تشمل الأعراض تشوهات مكانية في الحروف وعناصرها وتركيباتها، وصعوبة في اختيار الحرف المطلوب.

فقدان القدرة على الكتابة البصرية - يختلف عن الشكل السابق للمرض في أن المريض لا يتذكر الصورة المرئية للحرف إطلاقًا، وهو ما يدل على صوت معين، ويعاني من اضطراب في التعرف على الصورة المرئية لرمز الحرف. من أعراضه المميزة استبدال حروف متشابهة في المظهر، والبحث المطول عن الحرف المطلوب، وبطء شديد في الكلام الكتابي واعتباطيته. في الشكل البصري للمرض، غالبًا ما تبقى القدرة على الكتابة، على سبيل المثال، بالأحرف المطبوعة فقط، أو على العكس، بالأحرف المكتوبة بخط اليد، مع استحالة التبديل بين أنواع الكتابة.

فقدان القدرة على الكتابة البصرية النسيانية - يتجلى هذا الاضطراب في أن المريض يتذكر شكل رموز الحروف، ويستطيع كتابتها، لكنه لا يتذكر معناها، ويشير إلى أصوات بأحرف موجودة، لكنها لا تتوافق معها. عادةً ما يكون هذا النوع من فقدان القدرة على الكتابة أحد أعراض فقدان القدرة على الكتابة النسيانية، حيث لا يستطيع المريض تذكر أسماء الأشياء.

تتميز الكتابة اللاأدرية الأبراكتية بتشويه تهجئة الحروف، في حين يتم الحفاظ على الحرف.

في حالة الاضطرابات النفسية، قد تتطور أنواع من عسر الكتابة، مثل عسر الكتابة الديناميكي، عندما يُضطرب ترتيب بناء الجملة وتوافق الكلمات فيها والجمل في النص، وعسر الكتابة الدلالي، عندما تظهر صعوبات في استخدام التراكيب النحوية المنطقية المعقدة التي تنقل ظلال المعنى والمقارنات، إلخ. في مثل هذه الاضطرابات، يتعطل الكلام المكتوب في أعلى مستويات تنظيمه كوسيلة للتعبير عن الأفكار. لا توجد اضطرابات في المهارات الحسية والحركية للكلام المكتوب.

[ 4 ]، [ 5 ]

المضاعفات والنتائج

بما أن فقدان القدرة على الكتابة، جزئيًا كان أم كليًا، ناتج عن عمليات مرضية تتطور في القشرة الدماغية، فإن عواقب حتى أبسط علامات فقدان القدرة على الكتابة قد تكون خطيرة للغاية. لذلك، ينبغي أن يكون ظهور أولى علامات اضطراب الكلام الكتابي سببًا لإجراء فحص جاد للدماغ، إذ قد يشير إلى وجود ورم نامٍ، أو نوبة نقص تروية، أو سكتة دماغية دقيقة، والتي يمكن أن يؤدي علاجها في الوقت المناسب إلى استعادة كاملة للوظائف، بينما تكون الحالات المتقدمة محفوفة بالتفاقم والإعاقة وحتى الوفاة. الشخص الذي يفقد القدرة على كتابة النصوص يعاني من انخفاض كبير في تقدير الذات، ونوعية الحياة، واحتمالية العثور على عمل وعيش حياة مستقلة.

[ 6 ]، [ 7 ]

التشخيص الخط العربي

ليس من الصعب تحديد ما إذا كان المريض قد فقد القدرة على استخدام اللغة المكتوبة إلى حد ما. بعد فحص شكاوى المريض، يُطلب منه إكمال اختبارات الكتابة بالإملاء، وإعادة الكتابة، والكتابة المستقلة، والكتابة بالرموز. تُحلل قدرات المريض وأنواع الأخطاء التي ارتكبها أثناء الاختبار.

لا يقتصر الفحص على فحص عمليات النطق لدى المريض، بل يشمل أيضًا تقييمًا شاملًا لحالة وظائفه الحركية والإدراكية.

من الأصعب بكثير تحديد سبب المرض الناشئ. أحيانًا يكون السبب سطحيًا، إذا سبق ظهور عسر الكتابة صدمة أو عدوى شديدة، وفي حالات أخرى، يجب اكتشاف أسباب أكثر خفاءً. تُستخدم أساليب التشخيص المختبرية والأدواتية لتحديد أسباب المرض الناشئ وعمقه.

يُوصف للمريض فحوصات سريرية. وبالطبع، لا يمكنها تحديد السبب المباشر لعجز الكتابة، ولكنها ضرورية لتقييم الحالة العامة للمريض، وتحديد العمليات الالتهابية والتسممية والأمراض المصاحبة.

إن الدراسات الحديثة باستخدام الأجهزة - مثل تخطيط كهربية الدماغ وتخطيط صدى الدماغ، وتصوير الجمجمة بالأشعة السينية، وفحص الدورة الدموية في أوعية الدماغ (تصوير الأوعية الدموية)، والتصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب، إذا لزم الأمر مع استخدام التباين، سوف تساعد في تحديد موقع الآفة في القشرة المخية بدقة.

[ 8 ]

تشخيص متباين

يُجرى التشخيص التفريقي في المرحلة النهائية من الفحص. بعد جمع بيانات التاريخ المرضي، تُؤخذ هذه البيانات في الاعتبار لتحديد مرض الدماغ المسبب لاضطراب الكلام الكتابي.

علاج او معاملة الخط العربي

عملية استعادة القدرة على الكتابة متعددة المراحل والعناصر. بدايةً، يُعالج المرض الأساسي، وقد يتطلب الأمر تدخلاً جراحياً. يُسجل المريض لدى طبيب نفسي أو طبيب أعصاب، ويخضع لدورة علاج دوائي. بالتوازي، تُوصف جلسات مع معالج نطق، والذي يُعيد، بمساعدة جلسات خاصة، وظائف مناطق القشرة الدماغية. تُعدّ دروس الموسيقى مفيدة بشكل خاص - كالغناء والعزف على الآلات الموسيقية - فهي تُنمّي (تُعيد) المهارات الحركية الدقيقة لليدين والأصابع. يُمكن أن تكون جلسات علاج النطق المنتظمة، سواءً الفردية أو الجماعية، فعّالة للغاية، خاصةً إذا تم استشارة المتخصصين في الوقت المناسب.

يهدف العلاج الدوائي، في المقام الأول، إلى توفير التغذية لخلايا المخ، ووقف نمو البؤرة الإقفارية واستعادة الدورة الدموية في هذه المنطقة.

يمكن وصف دواء سيريتون لاستعادة وظائف الدماغ. المادة الفعالة في الدواء هي ألفوسسيرات الكولين. عند دخوله الجسم، يتحول إلى أستيل كولين (موصل للنبضات بين الخلايا العصبية) الضروري للأداء الطبيعي للجهاز العصبي، ومادة بناء للأغشية العصبية التالفة - فوسفاتيديل كولين. يُعاد تنظيم الدورة الدموية الدماغية ووظائف النهايات العصبية. يتجلى تأثير الدواء في تسريع النبضات بين الخلايا العصبية وتجديد أغشية الخلايا التالفة، وهو ما يُلاحظ من خلال التخلص من التثبيط التفاعلي لدى المريض، وتحسين ذاكرته وتركيزه وقدرته على التعلم. تختفي الأعراض العصبية، وتتحسن الصور النمطية السلوكية.

يُطرح الدواء بشكل رئيسي عبر الرئتين مع ثاني أكسيد الكربون الزفيري (حوالي 85%)، بينما يُطرح الباقي عن طريق الكلى والأمعاء. كدواء مُقوٍّ، تُؤخذ كبسولات لمدة ستة أشهر، ويُنصح بتناول كبسولتين صباحًا وكبسولة أخرى أثناء الغداء. يُنصح باستخدام الدواء للبالغين. يُمنع تناوله من قِبل النساء الحوامل والمرضعات، وفي حالة وجود حساسية تجاه مكوناته. من الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا بعد تناوله الغثيان، وقد يُلاحظ أحيانًا عسر هضم واضطرابات عصبية.

لاستعادة الوظائف العقلية المتضررة نتيجة السكتات الدماغية والتسمم والإصابات والعمليات الجراحية، تُستخدم أيضًا أدوية أخرى ذات خصائص منشطة للذهن. على سبيل المثال، نوتروبيل (المكون النشط هو بيراسيتام). يُشار إلى هذا الدواء بالعديد من المرادفات (سيريبروبان، سيكلوستام، إنسيفالوكس، يومينتال، نوسفال، بيراتام، بيرهوكسيل، يوفيفور، نيوتروفين، نوسيبريل، نوروتروب، وغيرها). له تأثير إيجابي على العمليات الأيضية، وخاصةً امتصاص الجلوكوز والدورة الدموية الدماغية، ويُنشط إنزيمات تفاعلات الأكسدة والاختزال، ويُساعد على تقليل مساحة المناطق الإقفارية في القشرة الدماغية، ويزيد من مقاومة الخلايا العصبية لنقص الأكسجين وتأثيرات المواد السامة. يعتمد التأثير المنشط للذهن على زيادة إنتاج الدوبامين والنورإبينفرين في خلايا الدماغ، بالإضافة إلى الأستيل كولين في المشابك العصبية بين الخلايا. يُطرح عن طريق الكلى، ويبقى في السائل النخاعي لفترة أطول من الأعضاء والأنسجة الأخرى، أي أن لديه أكبر انجذاب لأنسجة الدماغ. يمكن استخدامه لعلاج الأطفال من عمر سنة واحدة، ويمكن للنساء الحوامل والمرضعات استخدامه، مع مراعاة نسبة المخاطر والفوائد. يُستعمل بحذر لدى مرضى الحساسية الذين يعانون من عدم تحمل الفركتوز. الآثار الجانبية عصبية وعسر هضم. العلاج طويل الأمد، ويُستخدم بجرعة يومية مقدارها 2.4 غرام، مقسمة على ثلاث جرعات قبل الوجبات. مع مرور الوقت، تُخفّض الجرعة إلى الحد الأدنى الفعال، ثم تُوقف تدريجيًا. الحد الأقصى للجرعة اليومية التي يمكن وصفها في بداية العلاج هو 4.8 غرام. يُحسب الجرعة للأطفال من قبل طبيب أعصاب أطفال (لا تزيد عن 0.03-0.05 غرام يوميًا).

يمكن وصف مستحضرات الأحماض الأمينية العصبية. على سبيل المثال، فينيبوت، الذي يُحسّن الدورة الدموية في أوعية الدماغ ويُعيد العمليات الأيضية في خلاياه. يُحسّن الأداء الفكري، ويُخفّف الأعراض النفسية والعاطفية السلبية. نتيجةً لتناول الدواء، يتحسّن الانتباه والذاكرة وسرعة الإدراك ودقة الاستجابات بسرعة كبيرة. يُمتصّ الدواء جيدًا، وهو مُوجَّه لأنسجة الدماغ. يُطرح بشكل رئيسي عن طريق الكلى. لا يُوصف للأطفال دون سن الثامنة، أو للحوامل والمرضعات، أو لمن يُعانون من عدم تحمّل تجاهه. تُشبه آثاره الجانبية الأدوية السابقة، فهو منخفض السمية، ولكن لا ينبغي تجاوز الجرعة التي يُحددها الطبيب. الجرعة القياسية هي 0.75-1.5 غرام يوميًا، مُقسّمة على ثلاث جرعات. يُؤخذ الدواء قبل الوجبات. لا يُنصح بوصف جرعة أعلى لكبار السن؛ أما للبالغين، فيمكن أن تكون الجرعة اليومية 2.25 غرام عند الحاجة. عادةً ما يتناول الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8 و14 عامًا 0.75 غرام من الدواء يوميًا.

الجلايسين، وهو مزيج من المكون النشط الذي يحمل الاسم نفسه وفيتامينات ب1، ب6، ب12، يُنظم عملية الأيض والنشاط العقلي ومجالات أخرى من النشاط العصبي النفسي. يعبر بسهولة الحاجز الدموي الدماغي، ولا يتراكم في الأعضاء والأنسجة، ويُطرح على شكل نواتج أيضية: الماء وثاني أكسيد الكربون. يُمنع استخدامه فقط في حالات الحساسية تجاه مكوناته. يجب أن يصف الطبيب الدواء، والجرعة القياسية هي قرص واحد مرتين إلى أربع مرات يوميًا.

يمكن تطبيع العمليات الأيضية في قشرة الدماغ، وتغذية خلاياها، والدورة الدموية بمساعدة مستحضرات تحتوي فقط على الفيتامينات. على سبيل المثال، يُقوّي الأسكوروتين، المحتوي على فيتاميني C وP (الروتين)، الأوعية الدموية، وله تأثير مفيد على تكوين كريات الدم الحمراء، ويمنع تكوّن الجلطات. ويُستخدم مع مستحضرات تخفيف الدم.

في حالة السكتة الدماغية، قد يصف الطبيب، اعتمادًا على حالة المريض، مركبات مختلفة تحتوي على فيتامينات ب.

يُوصف أنجيوفيت (فيتامينات ب6، ب9، ب12) عند ارتفاع تركيز الهوموسيستين في المصل، وذلك لضبطه في حالات السكتات الدماغية الوعائية. تناول قرصًا واحدًا يوميًا لمدة ثلاثة إلى أربعة أسابيع.

بالإضافة إلى الفيتامينات المذكورة سابقًا، يحتوي بنتوفيت على فيتاميني ب1 وب3، ويعوض نقص الفيتامينات التي يحتويها، والذي يُلاحظ غالبًا في الاضطرابات العصبية والنفسية، ويُحسّن تغذية الأنسجة واستقلاب البروتينات والدهون والكربوهيدرات. يُوصف من ستة إلى اثني عشر قرصًا ثلاث مرات يوميًا بعد الوجبات لمدة شهر تقريبًا.

يجب أن نتذكر أن الفيتامينات تؤخذ فقط كجزء من العلاج المعقد وحسب وصفة الطبيب فقط.

جميع الأدوية المذكورة أعلاه، بما في ذلك الفيتامينات، غير متوافقة مع الكحول.

يزيد العلاج الطبيعي من حساسية الجسم للعلاج الدوائي، مما يسمح بتقليل مدة تناول الأدوية وجرعاتها. في المراحل الأولى من المرض، يمكن استخدامه بشكل مستقل، ولكنه عادةً ما يُدمج ضمن مجموعة العلاج.

في الممارسة العصبية يتم استخدام ما يلي: العلاج بالليزر، والعلاج المغناطيسي، والدارسونفال، والرحلان الكهربائي الطبي، والأكسجين واليود والبروم، وكذلك حمامات ثاني أكسيد الكربون الجافة.

العلاجات الشعبية

في المنزل، يمكنكِ أيضًا تنظيم دروس مع المريض - كتابة إملاءات ومقالات أو حتى رسائل معه. لتغذية خلايا الدماغ وتنشيط الدورة الدموية الدماغية، يمكنكِ استخدام وصفات الطب التقليدي في العلاج المعقد. مع ذلك، قبل استعادة وظائف الدماغ بهذه الطريقة، يجب استشارة طبيبكِ بشأن سلامة استخدام الطرق التي اخترتِها ودمجها مع الأدوية الموصوفة.

أسهل وأسلم طريقة لتطهير الجسم، والتخلص من السموم، وتجديد جميع الأعضاء هي مص ملعقة كبيرة من الزيت النباتي صباحًا على معدة فارغة. يدّعي مؤيدو هذه الطريقة فعاليتها التامة، إلا أن مدة العلاج تعتمد على مدى إهمال المرض: يمكن التخلص من الحالات الحادة في يومين فقط، بينما قد يستغرق التخلص من الحالات المزمنة سنوات. أي زيت نباتي مناسب لهذه الطريقة، وخاصة زيت دوار الشمس، فهو متوفر بكثرة في منطقتنا. يُؤخذ الزيت خامًا. بعد الاستيقاظ صباحًا، ضع ملعقة كبيرة من الزيت في فمك وامتصها كما لو كانت قطعة حلوى، محاولًا إدخالها تحت لسانك. يجب أن تفعل ذلك لمدة ربع ساعة على الأقل، ولا تبتلع محتواها لأنها تصبح سامة. في نهاية العملية، يجب بصقها في المجاري أو حتى دفنها في الأرض. أثناء عملية المص، يصبح الزيت سميكًا في البداية، ثم يتحول إلى سائل ويتحول إلى اللون الأبيض - يمكنك بصقه. بعد العملية، اشطف فمك بالماء النظيف.

يُعدّ تنظيف الجسم باستخدام كفاس البنجر أكثر صعوبة، ولكنه أكثر متعة. يتم تحضيره على النحو التالي: اغسل ثلاث حبات من الخضراوات الجذرية متوسطة الحجم بفرشاة خضار (لا تقشرها!)، ثم قطّعها كما في السلطة (إلى مكعبات صغيرة) وضعها في قدر مطلي بالمينا سعة ثلاثة لترات (يمكنك استخدام وعاء زجاجي)، ثم أضف ملعقتين كبيرتين من السكر المحبب. أغلق الغطاء. انقع لمدة يومين في درجة حرارة حوالي 20 درجة مئوية، مع تقليب المحتويات مرتين يوميًا. ثم أضف كوبين من الزبيب النظيف (بدون بذور) إلى القدر. اتركه لمدة أسبوع آخر، مع تقليب المحتويات مرتين يوميًا كما في السابق. تبدأ عملية التنظيف في اليوم الثامن: تناول ملعقة كبيرة من الكفاس قبل أربع وجبات. يُنصح بأخذ دورة لمدة ثلاثة أشهر، ثم أخذ استراحة. هذا التنظيف غير مناسب لمرضى انخفاض ضغط الدم، لأن البنجر يخفض ضغط الدم.

لطالما اعتُبرت أوراق شجرة الجنكة بيلوبا القديمة علاجًا عالميًا لتحسين الدورة الدموية الدماغية وعمليات الأيض. يزيد هذا النبات من مقاومة خلايا الدماغ لنقص الأكسجين، وله خصائص مضادة للأكسدة، وله تأثير مضاد للتشنج، ويمنع تطور الوذمة الدماغية. بفضله، تتم عملية إعادة التأهيل بعد جراحة الدماغ والسكتة الدماغية وإصابات الدماغ الرضحية بشكل أسرع. توفر الصيدليات أشكالًا مختلفة من المستحضرات العشبية المصنوعة من أوراق الجنكة بيلوبا. وهي منتجات تُصرف بدون وصفة طبية: صبغات، كبسولات، مستخلصات، وزيوت. كل شكل من أشكال الدواء مصحوب بتعليمات الاستخدام.

لا ينبغي استخدام هذه الأدوية في حالات الآفات التقرحية والتآكلية في الجهاز الهضمي، والاضطرابات الدماغية الوعائية والشرايين التاجية الحادة، وكذلك في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم، والنساء الحوامل والمرضعات، والأشخاص الذين يتناولون مميعات الدم.

لا يعترض المعالجون التقليديون على الاستخدام الخارجي لأوراق الجنكة بيلوبا لعلاج الأطفال، ولكن طب الأطفال الرسمي لا يوافق على ذلك.

يُستخدم العلاج بالأعشاب لتحفيز عمليات الأيض في الطب الشعبي. على سبيل المثال، يُنصح بإعداد العلاج التالي متعدد المكونات على مشروب عشبي: خذ 100 غرام من أعشاب اليارو والأفسنتين، ونفس الكمية من براعم الصنوبر لكل ثلاثة لترات من الماء البارد. اغليها في قدر مطلي بالمينا واتركها طوال الليل، ثم صفّها في الصباح. صب كيلوغرامًا من السكر المحبب في القدر مع المشروب، واسكب كوبًا من عصير الصبار، واغليه كله واتركه حتى صباح اليوم التالي. صفّ المشروب مرة أخرى واغليه مرة أخرى، ثم اتركه لمدة سبع ساعات. أضف كيلوغرامًا من عسل الزهور الخفيف، و500 مل من الكونياك عالي الجودة، و100 غرام من البيفونجين إلى هذا المشروب. اخلط جيدًا، وضع في مرطبانات زجاجية واتركها في مكان دافئ ومظلم لمدة أسبوع. اشرب ملعقة كبيرة ثلاث مرات يوميًا قبل نصف ساعة من الوجبات. يُنصح بالخضوع لدورة علاجية لمدة ثلاثة أشهر.

يُستخدم عصارة البتولا الطازجة لنفس الغرض، ولكن ليس في موسمها - أوراقها أو براعمها. تُزيل منتجات البتولا جميع السموم من الجسم، وتُحفّز عمليات الأيض، وتُساعد على تجديد جميع الأعضاء والأنسجة - فيشعر المريض بدفعة من القوة، ويصبح نشيطًا وذكيًا. يُستخدم في تحضير المنقوع كلٌّ من الأوراق والبراعم الصغيرة، بالإضافة إلى الأوراق المجففة (المُباعة في الصيدليات). تُحضّر بمعدل 10 غرامات لكل 200 مل من الماء المغلي.

لاستعادة الدورة الدموية الدماغية خلال فترة إعادة التأهيل بعد التدهور الحاد، يُنصح بتناول ثلث (ربع) كوب من مغلي الأعشاب ثلاث أو أربع مرات يوميًا لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر. أولًا، اخلط الأجزاء المجففة والمطحونة من النباتات: حفنة من الزعتر والأوريجانو؛ حفنتان من أوراق النعناع، وجذور حشيشة الهر، وأقماع الجنجل؛ وأربع أوراق من كل من إبرة الراعي، وأزهار المروج، والأقحوان، ونبتة سانت جون. أضف خمس حفنات من عشبة النارجيلة واخلط جيدًا. صب ملعقتين كبيرتين من الخليط الجاف في ترمس، ثم أضف نصف لتر من الماء المغلي. اتركه طوال الليل، ثم صفِّه في الصباح، وتناوله خلال النهار.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

المعالجة المثلية

يمكن للمستحضرات المثلية المعقدة المدرجة في أنظمة العلاج أو الموصوفة كعلاج وحيد أن تعمل على تحسين تغذية خلايا المخ والدورة الدموية الدقيقة في أوعيتها.

يقوم مركب يوبيكوينون بتنظيف الجسم من السموم والنفايات، ويحفز العمليات الأيضية وتنفس الأنسجة، ويرتبط بالجذور الحرة، ويقلل من المظاهر الالتهابية والحساسية.

يتمتع مُركَّب الإنزيم المساعد بنفس الخصائص بفضل تركيبته المُختلفة قليلاً من المكونات المُعالجة بالمعالجة المثلية. يُمكن استخدام هذه الأدوية المُركَّبة مع أي دواء. تُستخدم في حالات السكتات الدماغية الوعائية الحادة، وأي عمليات التهابية ومعدية، والأورام، وخلال فترة إعادة التأهيل لزيادة مقاومة نقص الأكسجين واستعادة وظائف التغذية والتنفس والدورة الدموية. تُوصي الشركة المُصنِّعة بالتناوب بين هذين الدواءين لتحقيق تأثير علاجي سريع، ولا تستبعد حتى إمكانية استخدامهما في وقت واحد. تتضمن الدورة العلاجية القياسية عشر حقن على الأقل، ولكن يجب أن يُحدد الطبيب وتيرة الإعطاء ومدته. يُمكن وصف هذه الأدوية للأطفال، ولا يُنصح باستخدام مُركَّب يوبيكوينون لعلاج النساء الحوامل والمرضعات، ويُسمح باستخدام مُركَّب الإنزيم المساعد في مثل هذه الحالات وفقًا لتقدير الطبيب.

للمخ المركب تأثير متعدد الجوانب على وظائف الدماغ، بما في ذلك تحسين التفاعل بين نصفي الكرة المخية الأيمن والأيسر. يقوي جدران الأوعية الدموية، ويمنع هشاشتها، وله تأثير معتدل في توسيع الأوعية الدموية ومضاد للتشنج، وينشط تغذية الخلايا. يُستخدم في فترة إعادة التأهيل بعد إصابات الدماغ، والسكتات الدماغية الحادة، وجراحات الأعصاب، والأمراض الالتهابية والمعدية.

جميع الأدوية المذكورة أعلاه تُعطى عن طريق الحقن، بأي وسيلة. يُلاحظ ضعف الكتابة لدى الأطفال، عادةً من سن السادسة، حيث تُوصف لهم جرعات البالغين. تُعطى الأدوية بمعدل مرة إلى ثلاث مرات أسبوعيًا، أمبولة واحدة في كل مرة.

يمكن تناول يوبيكوينون وسيريبروم كومبوسيتوم عن طريق الفم عن طريق تخفيف أمبولة واحدة في 50 مل من الماء النظيف وشرب المحتويات على مدار اليوم في أجزاء متساوية.

لإعادة تأهيل أسرع وأكثر فعالية بعد اضطرابات الجهاز العصبي، وخاصةً لدى المرضى الذين يعانون من زيادة الإثارة العصبية، يمكن استخدام قطرات أو أقراص Nervoheel. هذا الدواء له تأثير مفيد على الذاكرة، ويُحسّن الحالة النفسية والعاطفية. يمكن استخدامه في أي عمر.

بالطبع، الدواء الأكثر ثباتًا وفعالية هو الذي يصفه أخصائي المعالجة المثلية بشكل فردي. تُستخدم ترسانة المعالجة المثلية في مراحل مختلفة من المرض، الحاد والمزمن. يُعدّ الأرنيكا علاجًا للإسعافات الأولية لإصابات مواضع مختلفة، بما في ذلك إصابات الدماغ القحفية.

تُعالج آثار الصدمات و/أو التدخلات الجراحية على الدماغ بشكل جيد بالأدوية التالية: كبريتيد الصوديوم وهيليبوروس نيجر. في حالات السكتات الدماغية النزفية والإقفارية، يمكن وصف حبيبات المعالجة المثلية مثل فيراتروم فيريد، وباريتا كاربونيكا، وباريتا يوداتا. ولاستعادة الأوعية الدموية الدماغية في المنطقة الإقفارية، تُستخدم أمبرا غريسيا، ولاكسيس، وفوسفور.

العلاج الجراحي

قد يكون العلاج الجراحي مناسبًا للمرضى الذين يعانون من اضطرابات في الكلام الكتابي نتيجةً لسكتة دماغية حادة، أو رضوض دماغية، أو أورام دماغية. قد يشمل ذلك جراحات مفتوحة وتدخلات طفيفة التوغل، مثل إذابة الجلطات الدموية الانتقائية - إذابة جلطات الدم التي تسد الأوعية الدموية، وإزالة الأورام الدموية الناتجة عن السكتة الدماغية أو الرضح، والأورام. يُحدد نطاق الجراحة حسب نوع المرض وحالة المريض. أحيانًا، يُعطي التدخل الجراحي نتائج ملحوظة وسريعة.

ومع ذلك، في بعض الأحيان تصبح عملية جراحة الأعصاب نفسها سببًا لعدم القدرة على الكتابة.

الوقاية

تشمل التدابير لمنع تطور فقدان القدرة على الكتابة لدى الشخص الذي يمتلك مهارات الكلام الكتابي السلوك العقلاني الذي يسمح لك بتجنب إصابات الدماغ الرضحية والتسمم قدر الإمكان، ونمط حياة صحي يمنع تطور الأورام والالتهابات واضطرابات الدورة الدموية الحادة في أوعية الدماغ.

يمكن تحقيق الوقاية من خلل الكتابة الخلقي من خلال موقف واعٍ وعملي تجاه ولادة الأطفال، مما يساعد على منع أمراض الحمل والولادة.

إذا اكتشف الوالدان أعراض عسر الكتابة لدى طفلهما، فإن الرعاية الطبية الفورية والتشخيص والعلاج في الوقت المناسب سيضمنان القضاء على المرض بنجاح. في المنزل، من الضروري ممارسة تمارين النطق مع الطفل بشكل متكرر، وتسجيله في نوادي تنمية المهارات، والتركيز على دروس الموسيقى والرقص.

[ 12 ]

توقعات

قد يستغرق علاج هذه الحالة المرضية وقتًا طويلاً، إلا أن احتمالية استعادة الوظيفة المفقودة في حالة فقدان الكتابة المعزولة تكون عالية جدًا (أعلى بكثير من احتمالية استعادة الوظيفة المفقودة في حالة مجموعة أعراض فقدان القدرة على الكلام). ويلعب التوقيت المناسب للعلاج وتعقيده دورًا رئيسيًا.