اعتلال الدماغ الناجم عن خلل الدورة الدموية - الأعراض

أعراض قصور الأوعية الدموية الدماغية

الأعراض الرئيسية لاعتلال الدماغ الدوراني هي: اضطرابات في المجال العاطفي، واضطرابات حركية متعددة الأشكال، وتدهور في الذاكرة والقدرة على التعلم، مما يؤدي تدريجيًا إلى سوء تكيف المرضى. السمات السريرية لنقص تروية الدماغ المزمن هي المسار التدريجي، والتصنيف المرحلي، والمتلازمة.

في طب الأعصاب المنزلي، ولفترة طويلة، عُزيت المظاهر الأولية لقصور الدورة الدموية الدماغية إلى قصور الدورة الدموية الدماغية المزمن، إلى جانب اعتلال الدماغ الدوراني. حاليًا، يُعتبر من غير المنطقي تصنيف هذه المتلازمة على أنها "المظاهر الأولية لقصور إمداد الدم الدماغي"، نظرًا لعدم تحديد الشكاوى المقدمة ذات الطبيعة الوهنية، والإفراط المتكرر في تشخيص المنشأ الوعائي لهذه المظاهر. قد يشير وجود الصداع، والدوار (غير الجهازي)، وفقدان الذاكرة، واضطرابات النوم، وضجيج الرأس، وطنين الأذن، وعدم وضوح الرؤية، والضعف العام، وزيادة التعب، وانخفاض الأداء، وعدم الاستقرار العاطفي، بالإضافة إلى قصور الدورة الدموية الدماغية المزمن، إلى أمراض وحالات أخرى. بالإضافة إلى ذلك، قد تُشير هذه الأحاسيس الذاتية أحيانًا إلى شعور الجسم بالتعب. إذا تم تأكيد التكوين الوعائي لمتلازمة الوهن باستخدام طرق بحث إضافية وتم تحديد الأعراض العصبية البؤرية، يتم تشخيص "اعتلال الدماغ الدوراني".

تجدر الإشارة إلى وجود علاقة عكسية بين وجود الشكاوى، وخاصةً تلك التي تعكس القدرة على أداء النشاط المعرفي (الذاكرة والانتباه)، ودرجة شدة قصور الدورة الدموية الدماغية المزمن: فكلما ازدادت معاناة الوظائف المعرفية، قلّت الشكاوى. وبالتالي، فإن المظاهر الذاتية في شكل شكاوى لا تعكس شدة العملية أو طبيعتها.

تم مؤخرًا التعرف على الاضطرابات الإدراكية، التي تُكتشف في المرحلة الأولى وتزداد تدريجيًا نحو المرحلة الثالثة، باعتبارها جوهر الصورة السريرية لاعتلال الدماغ الدوراني. تتطور بالتوازي الاضطرابات العاطفية (مثل عدم الاستقرار العاطفي، والخمول، وضعف الاستجابة العاطفية، وفقدان الاهتمام)، واضطرابات حركية متنوعة (من البرمجة والتحكم إلى تنفيذ الحركات الحركية الجديدة المعقدة، والحركات الآلية العليا، والحركات المنعكسة البسيطة).

مراحل قصور الأوعية الدموية الدماغية

ينقسم اعتلال الدماغ الدوراني عادة إلى 3 مراحل.

• في المرحلة الأولى، تصاحب الشكاوى المذكورة أعلاه أعراض عصبية دقيقة بؤرية منتشرة، تتمثل في اختلال المنعكسات، وقصور التقارب، وردود فعل خفيفة من الأتمتة الفموية. ومن الممكن حدوث تغيرات طفيفة في المشية (مثل تقصير طول الخطوة، والمشي البطيء)، وانخفاض الثبات، وعدم اليقين عند إجراء اختبارات التنسيق. وكثيرًا ما تُلاحظ اضطرابات عاطفية وشخصية (مثل التهيج، والتقلب العاطفي، وملامح القلق والاكتئاب). وفي هذه المرحلة، تظهر اضطرابات معرفية خفيفة من النوع العصبي الديناميكي: تباطؤ وقصور النشاط الفكري، والإرهاق، وتقلبات الانتباه، وانخفاض حجم الذاكرة العاملة. ويتعامل المرضى مع الاختبارات النفسية العصبية وأعمال لا تتطلب مراعاة وقت التنفيذ. ولا تقتصر وظائف المرضى الحيوية على ذلك.
• تتميز المرحلة الثانية بزيادة الأعراض العصبية مع احتمال ظهور متلازمة خفيفة لكنها سائدة. تظهر اضطرابات خارج هرمية فردية، ومتلازمة شبه بصلية غير مكتملة، وترنح، وخلل وظيفي مركزي في الأعصاب القحفية (شلل النطق واللساني). تصبح الشكاوى أقل وضوحًا وأقل أهمية لدى المريض. تتفاقم الاضطرابات العاطفية. يزداد الخلل الإدراكي بدرجة معتدلة، وتُستكمل الاضطرابات العصبية الديناميكية باضطرابات تنظيمية (متلازمة الفص الجبهي تحت القشري). تتدهور القدرة على التخطيط والتحكم في الأفعال. يضعف أداء المهام غير المحدودة بإطار زمني، ولكن تبقى القدرة على التعويض (التعرف على الأشياء واستخدام التلميحات). في هذه المرحلة، قد تظهر علامات ضعف التكيف المهني والاجتماعي.
• المرحلة الثالثة: تتجلى في وجود العديد من المتلازمات العصبية. تتطور اضطرابات المشية والتوازن الجسيمة مع السقوط المتكرر، واضطرابات مخيخية واضحة، ومتلازمة باركنسون، وسلس البول. ينخفض انتقاد الشخص لحالته، مما يؤدي إلى انخفاض عدد الشكاوى. قد تظهر اضطرابات الشخصية والسلوك الواضحة في شكل فقدان التثبيط، والانفجارية، والاضطرابات الذهانية، ومتلازمة اللامبالاة-الانعدام التام. تنضم الاضطرابات التشغيلية (عيوب الذاكرة، والكلام، والممارسة العملية، والتفكير، والوظيفة البصرية المكانية) إلى المتلازمات المعرفية الديناميكية العصبية والاضطرابات التنظيمية. غالبًا ما تصل الاضطرابات المعرفية إلى مستوى الخرف، عندما يتجلى سوء التكيف ليس فقط في الأنشطة الاجتماعية والمهنية، ولكن أيضًا في الحياة اليومية. يصاب المرضى بالعجز، وفي بعض الحالات يفقدون تدريجيًا القدرة على رعاية أنفسهم.

المتلازمات العصبية في قصور الأوعية الدموية الدماغية

المتلازمات الأكثر شيوعًا المُحدَّدة في قصور الدورة الدموية الدماغية المزمن هي: الدهليزي المخيخي، والهرمي، والعضلي، والكاذب البصلي، والنفسي العضوي، ومجموعاتها. في بعض الأحيان، تُخصَّص متلازمة الرأس بشكل منفصل. جميع المتلازمات المميزة لاعتلال الدماغ الدوراني تعتمد على انقطاع الوصلات بسبب تلف نقص الأكسجين الإقفاري المنتشر في المادة البيضاء.

في متلازمة الدهليزي المخيخي (أو الرنح الدهليزي)، تصاحب شكاوى ذاتية من الدوار وعدم الثبات عند المشي رأرأة واضطرابات في التنسيق. يمكن أن تحدث هذه الاضطرابات نتيجةً لخلل وظيفي في جذع الدماغ المخيخي نتيجةً لقصور الدورة الدموية في الجهاز الفقري القاعدي، أو لانقطاع السبيلين الدماغي الجبهي مع تلف منتشر في المادة البيضاء في نصفي الكرة المخية نتيجةً لضعف تدفق الدم الدماغي في الشريان السباتي الداخلي. كما يُحتمل حدوث اعتلال عصبي إقفاري في العصب الدهليزي القوقعي. وبالتالي، يمكن أن يكون الرنح في هذه المتلازمة من ثلاثة أنواع: مخيخي، دهليزي، أمامي. ويُسمى هذا الأخير أيضًا "عسر المشي"، عندما يفقد المريض مهارات الحركة في غياب الشلل، والتنسيق، واضطرابات الدهليزي، والاضطرابات الحسية.

تتميز متلازمة الهرم في قصور الأوعية الدموية الدماغية بارتفاع في وتر العصب البصري وردود فعل مرضية إيجابية، غالبًا ما تكون غير متماثلة. يكون الشلل غير واضح أو غائبًا. ويشير وجودها إلى سكتة دماغية سابقة.

متلازمة باركنسون، في سياق اعتلال الدماغ الدوراني، تتمثل في بطء الحركات، وضعف تناسق الجسم، وتيبس عضلي خفيف، غالبًا في الساقين، مع ظاهرة "الردّ المضاد"، حيث تزداد مقاومة العضلات لا إراديًا عند القيام بحركات سلبية. عادةً ما يكون الرعشة غائبة. تتميز اضطرابات المشي بتباطؤ سرعة المشي، وانخفاض حجم الخطوة (القاعدة الصغيرة)، وخطوة جريئة "انزلاقية"، ودوس سريع وخفيف على الأرض (قبل البدء بالمشي وعند الدوران). لا تقتصر صعوبة الالتفاف أثناء المشي على الدوس على الأرض، بل تشمل أيضًا دوران الجسم بالكامل مع اختلال التوازن، والذي قد يصاحبه سقوط. يحدث السقوط لدى هؤلاء المرضى مصحوبًا بظواهر الدفع، والدفع الخلفي، والدفع الجانبي، وقد يسبق المشي أيضًا بسبب اختلال بدء الحركة (أعراض "انحشار الساقين"). إذا كان هناك عائق أمام المريض (باب ضيق، ممر ضيق)، فإن مركز الثقل ينتقل إلى الأمام، في اتجاه الحركة، وتدوس الأرجل على المكان، مما قد يسبب السقوط.

يحدث حدوث متلازمة باركنسون الوعائية في الفشل الدوري الدماغي المزمن بسبب تلف ليس العقد تحت القشرية، ولكن في الاتصالات القشرية المخططية والقشرية، وبالتالي فإن العلاج بالأدوية التي تحتوي على ليفودوبا لا يحقق تحسنًا كبيرًا لهذه المجموعة من المرضى.

تجدر الإشارة إلى أنه في حالات قصور الدورة الدموية الدماغية المزمن، تتجلى الاضطرابات الحركية بشكل رئيسي في اضطرابات المشي والتوازن. وتنشأ هذه الاضطرابات بشكل مشترك نتيجة تلف الأجهزة الهرمية، وخارج الهرمية، والمخيخية. ومن أهمها اختلال وظائف أنظمة التحكم الحركي المعقدة، التي توفرها القشرة الجبهية وارتباطاتها بالهياكل تحت القشرية والجذعية. عند تلف التحكم الحركي، تتطور متلازمات خلل القاعدة وعدم التوازن (تحت القشرية، والجبهية، والجبهية-تحت القشرية)، وإلا تُسمى عسر المشي وعدم القدرة على الوقوف. وتصاحب هذه المتلازمات نوبات متكررة من السقوط المفاجئ.

متلازمة شبه البصلة الكاذبة، التي يعتمد أساسها المورفولوجي على تلف ثنائي في السبل القشرية النووية، تحدث بكثرة في حالات قصور الدورة الدموية الدماغية المزمن. لا تختلف مظاهرها في اعتلال الدماغ غير الدوراني عن تلك الموجودة في مسببات أخرى: عسر التلفظ، عسر البلع، بحة الصوت، نوبات من البكاء أو الضحك القسري، وردود الفعل التلقائية الفموية التي تظهر وتزداد تدريجيًا. تبقى ردود الفعل البلعومية والحنكية محفوظة، بل مرتفعة؛ اللسان خالٍ من التغيرات الضمورية والارتعاش الليفي، مما يسمح بتمييز متلازمة شبه البصلة الكاذبة عن متلازمة البصلة، الناتجة عن تلف النخاع المستطيل و/أو الأعصاب القحفية الناشئة عنه، والتي تتجلى سريريًا بنفس الثلاثية من الأعراض (عسر التلفظ، عسر البلع، بحة الصوت).

يمكن أن تتجلى المتلازمة النفسية العضوية (النفسية المرضية) في الاضطرابات العاطفية (الوهن الاكتئابي، القلق الاكتئابي)، والاضطرابات المعرفية (الإدراكية) - من الاضطرابات العقلية والذاكرة الخفيفة إلى درجات مختلفة من الخرف.

تنخفض شدة متلازمة الصداع النصفي مع تقدم المرض. من بين آليات تكوّن الصداع النصفي لدى مرضى قصور الدورة الدموية الدماغية المزمن، يمكن النظر في متلازمة اللفافة العضلية على خلفية تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري العنقي، بالإضافة إلى صداع التوتر (TH) - وهو نوع من الألم النفسي، غالبًا ما ينشأ على خلفية الاكتئاب.