الدورة الشهرية اللاإرادية عند النساء

في حالة عدم وجود مرحلة التبويض في الدورة الشهرية للمرأة ، يتم تعريفها على أنها دورة إباضة.

في ICD-10 ، يحتوي الكود N97.0 على عقم مرتبط بانقطاع الإباضة عند النساء. وهذا منطقي ، لأن غياب الإباضة بحد ذاته لا يعتبر مرضًا ، بل علامة على أمراض الجهاز التناسلي الأنثوي التي تحدث في حالات وأمراض مختلفة. 

علم الأوبئة

وفقًا للإحصاءات ، يمكن أن يكون لدى 15٪ من النساء في سن الإنجاب دورة شهرية بدون إباضة ؛ 50٪ من الفتيات المراهقات يعانين من دورات عدم إباضة في أول عامين بعد بداية الدورة الشهرية.

في النساء الشابات ، 75-90٪ من حالات الإباضة ناتجة عن متلازمة تكيس المبايض. أكثر من 13٪ من الحالات ناتجة عن فرط برولاكتين الدم. في 7.5٪ من الحالات ، لوحظ انقطاع الإباضة المزمن مجهول السبب. [1]و  [2]و [3]

ما يقرب من 30٪ من حالات العقم ناتجة عن الدورة الشهرية. [4]

الأسباب دورة إباضة

تختلف دورات الإباضة ودورة الإباضة اختلافًا جوهريًا: الأولى هي  الدورة الشهرية العادية  مع تناوب جميع المراحل (الجريبي أو الجريبي ، والتبويض والأصفر) ؛ والثاني غير طبيعي ، بدون إطلاق بويضة ناضجة من الجريب ، أي بدون إباضة ، دون تكوين وانحلال الجسم الأصفر وإطلاق الهرمون اللوتيني من الغدة النخامية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن دورة الإباضة لا يمكن أن تكون مرضية فحسب ، بل فيزيولوجية أيضًا. على وجه الخصوص ، يحدث خلال العامين الأولين بعد الحيض عند الفتيات ؛ مع تغيير حاد في المنطقة المناخية للإقامة أو إجهاد شديد ؛ أثناء الرضاعة بعد الولادة. بعد الإجهاض أو التوقف عن استخدام حبوب منع الحمل ، وكذلك بعد 45 عامًا - بسبب التقلبات في مستويات الهرمونات قبل انقطاع الطمث.

الأسباب الرئيسية لدورة عدم التبويض المرضية هي الاضطرابات الهرمونية ، والتي بدورها يمكن أن تحدث بسبب:

• متلازمة المبيض المتعدد الكيسات  ( متلازمة تكيس المبايض) ؛
• ضعف المبيضين في وجود التهاب مزمن - التهاب  المبيض .
• د فرط الأندروجين ؛
• فرط إنتاج البرولاكتين من الغدة النخامية -  فرط برولاكتين الدم .
• فرط الاستروجين  أو ، على العكس من ذلك ،  نقص هرمون الاستروجين ؛
• ضعف في نظام الغدة النخامية -  قصور موجهة الغدد التناسلية ؛
• اختلال توازن الهرمونات المنشطة للغدة الدرقية (هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين) مع فرط أو قصور الغدة الدرقية ؛
• خلل وظيفي في قشرة الغدة الكظرية (قصور قشر الكظر) ، بما في ذلك الورم النشط هرمونيًا -  androsteroma .

بالإضافة إلى ذلك ، فإن تجاوز المعيار الكمي للبصيلات - يمكن أن يتسبب المبيض متعدد الجريبات أيضًا في حدوث دورة إباضة ، نظرًا لأن  البنية متعددة  الجريبات للمبيض تمنع نضوج الجريبات ، بالإضافة إلى أنها تؤدي غالبًا إلى متلازمة تكيس المبايض والاختلالات الهرمونية المرتبطة بها. [5]

بمزيد من التفصيل في المنشور -  أسباب وأعراض وتشخيص الإباضة

اعتمادًا على المسببات والحالة الهرمونية ، يميز الخبراء بين الأنواع المعيارية للغدد التناسلية المعيارية ، و hypergonadotropic hypoestrogenic and hypogonadotropic hypoestrogenic من دورة عدم التبويض. [6]

عوامل الخطر

تشمل العوامل التي تزيد بشكل كبير من خطر حدوث دورة بدون إباضة ما يلي:

• الاستخدام طويل الأمد لموانع الحمل الفموية ؛
• مقاومة الأنسولين الوراثية أو المكتسبة ، مما يؤدي إلى متلازمة التمثيل الغذائي - مع زيادة إنتاج هرمون قشر الكظر (ACTH) بواسطة الغدة النخامية وفرط الأندروجين ؛
• زيادة الوزن أو نقص الوزن
• التأثير على الخلفية الهرمونية للتوتر المتكرر ؛
• النشاط البدني المفرط (يتم تضمين عدم انتظام الدورة الشهرية وانقطاع الطمث في ما يسمى ثالوث الرياضيات) ؛
• أمراض الرحم (بطانة الرحم ، الأورام الليفية ، إلخ) ؛
• تكوينات ورم المبيض والغدة الدرقية والغدة الدرقية والغدة النخامية أو الوطاء ؛
• قصور الغدة الكظرية.

طريقة تطور المرض

لجميع الأسباب المذكورة أعلاه ، بما في ذلك متلازمة المبيض المتعدد الكيسات مع تلف الجهاز الجرابي ، يرتبط التسبب في غياب الإباضة بحقيقة أن التوازن الهرموني مضطرب - التوازن الطبيعي للمنشطات الجنسية و gonadotropins: استراديول وإسترون ، أندروستينيديون وهرمون التستوستيرون ، لوتروبين لوتروبين وفوليت-ليثروبيروين - LH و FSH) ، البروجسترون ، البرولاكتين ، الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية ، التي ينتجها المبيض والجسم الأصفر والقشرة الكظرية ونظام الغدة النخامية. [7]و  [8]و [9]

سيساعد الفهم الأكثر تفصيلاً للعلاقات الإيجابية والسلبية بين الجنس والهرمونات الموجهة للغدد التناسلية في المنشورات:

• وظيفة الدورة الشهرية
• التنظيم الهرموني للدورة الشهرية
• التغيرات الدورية الشهرية في الجهاز التناسلي للأنثى
• ضعف التبويض

الأعراض دورة إباضة

مع انقطاع الإباضة ، تتجلى العلامات الأولى  في عدم انتظام الدورة الشهرية ، عندما تكون أقصر من 21 يومًا أو أطول من 35 يومًا ، أو تتغير مدة الدورات من شهر لآخر. على الرغم من أن الدورة الشهرية أثناء دورة الإباضة (والتي يعتبرها العديد من أطباء أمراض النساء نزيف الحيض) قد تكون أقل انتظامًا وتطول فترة أطول. حوالي 20 ٪ من النساء ليس لديهن فترات ، أي لوحظ  انقطاع الطمث ، وفي 40 ٪ من الحالات ، لوحظ حدوث دورة شهرية نادرة وقصيرة (إذا زادت الفترات الفاصلة بين الحيض بأكثر من 35 يومًا ، يتم تعريف ذلك على أنه قلة الطمث). [10]

بالإضافة إلى ذلك ، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• في المرحلة الثانية ، لا تزداد درجة الحرارة القاعدية أثناء دورة الإباضة ؛
• هناك اكتشاف في منتصف الدورة.
• زيادة الوزن ونمو شعر الوجه (غالبًا ما يرتبط بمتلازمة تكيس المبايض ونقص القشرة) ؛
• قد يحدث نزيف حاد أثناء دورة الإباضة ، والتي ترتبط بمستويات غير كافية من FSH و LH  ونقص في هرمون البروجسترون  - الهرمونات التي تحيد تأثير استراديول على الغشاء المخاطي للرحم. هذا النوع من النزيف يسمى اختراق هرمون الاستروجين أو النزيف الرحمي ويمكن الخلط بينه وبين الدورة الشهرية.
• إفراز مخاطي لعنق الرحم - قد يصبح مخاط عنق الرحم في دورة الإباضة أكثر وفرة وسيولة لعدة أيام ، مما يشير إلى زيادة مستويات هرمون الاستروجين تحسبا للإباضة ، ولكن بعد ذلك يصبح سميكًا مرة أخرى.

إذا كانت الدورة الشهرية تؤذي الصدر أيضًا ، فهذا مؤشر على انخفاض مستويات البروجسترون. في حوالي 20٪ من النساء اللواتي يعانين من مشاكل في التبويض ، لا يلاحظ إيلام الثدي (ألم الثدي).

لكن بطانة الرحم في دورة عدم الإباضة ذات الطبيعة المزمنة ، وخاصة عند النساء المصابات بالـ PCOS ، تخضع لتضخم ، أي فرط نمو وسماكة - بسبب عدم وجود تأثير مثبط للبروجسترون على تحفيز الغشاء المخاطي لتجويف الرحم عن طريق الإستروجين.

المضاعفات والنتائج

تشمل النتائج والمضاعفات الرئيسية لدورة بدون مرحلة تبويض ما يلي:

• العقم ، لأن الحمل لا يحدث بعد دورة الإباضة (وحتى عند محاولة الحمل باستخدام التلقيح الاصطناعي ، يتم استخدام بويضة من متبرعة) ؛
• انقطاع الطمث المبكر وانقطاع الطمث.
• فقر دم؛
• انخفاض كثافة العظام
• تنكس سرطاني في بطانة الرحم.

التشخيص دورة إباضة

يبدو أنه في غياب الحيض أو عدم انتظام تواترها ، فإن تشخيص دورة الإباضة بسيط للغاية. لكن هذا ليس هو الحال في جميع الحالات. [11]

لتشخيص دورة عدم الإباضة ، تقوم النساء بإجراء اختبارات الدم لمستوى هرمون الاستروجين والبروجسترون والهرمونات اللوتينية والمنبهات للجريب ، والبرولاكتين ، و 17 أ-هيدروكسي بروجسترون ، وديهدروتستوستيرون ، و ACTH ، وهرمونات الغدة الدرقية ، والأنسولين. [12]

يتم إجراء التشخيص الآلي:

• الأشعة السينية للرحم والمبايض .
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض والرحم .

عند إجراء الموجات فوق الصوتية عبر المهبل بدقة عالية ، ودورة عدم الإباضة ، يتم تحديد علامات الموجات فوق الصوتية من خلال عدم وجود تصور للنتوء في المادة القشرية للجريب السائد (ما قبل البويضات) الذي يغطي المبيض والأوعية الدموية في جداره (نضح الأوعية الدموية حول الجريب). 

المهمة التي  يحلها التشخيص التفريقي بناءً على نتائج  الاختبارات الهرمونية التي يتم إجراؤها هي تحديد السبب الرئيسي لاضطرابات الإباضة. [13]

علاج او معاملة دورة إباضة

مع الأخذ في الاعتبار سبب دورة الإباضة ، يتم علاجها أيضًا.

غالبًا ما توصف الأدوية للحث على الإباضة ، بما في ذلك الأدوية من مجموعة مضادات الإستروجين كلوميفين (كلوميد ، كلوستيلبيجيت) أو تاموكسيفين (نولفاديكس) ، ومثبط إنزيم الأروماتاز ليتروزول (فيمارا).

مع خلل في نظام الغدة النخامية ، فإنه يعزز نمو البصيلات ويحفز التبويض Follitropin alfa (عن طريق الحقن) - 75-150 وحدة دولية مرة واحدة في اليوم (خلال الأيام السبعة الأولى من الدورة). هذا الدواء هو بطلان للكيسات وتضخم المبيض وأورام ما تحت المهاد والغدة النخامية والرحم أو الغدد الثديية. وتتمثل آثاره الجانبية في الغثيان والقيء وآلام البطن والمفاصل والاستسقاء وتشكيل جلطات الدم الوريدي. [14]

أيضًا ، يمكن تعويض نقص FSH بواسطة Puregon عن طريق الحقن (Follitropin beta).

تستخدم نظائر البروجسترون Dydrogesterone (Dyufaston) و Utrozhestan مع دورة عدم الإباضة مع نقص هذا الهرمون لتحفيز تخليق الغدد التناسلية النخامية (LH و FSH) والمرحلة الأصفرية. يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب ، على سبيل المثال ، الجرعة اليومية من Utrozhestan 200-400 مجم ، يتم تناولها لمدة 10 أيام (من 17 إلى 26 يومًا من الدورة). هذا الدواء هو بطلان في تجلط الأوردة العميقة ، وفشل الكبد ، وسرطان الثدي. تشمل الآثار الجانبية الصداع واضطرابات النوم والحمى وفرط التعرق الليلي وألم الثدي والقيء واضطرابات الأمعاء. [15]،  [16]،  [17]، [18]

في حالة فرط برولاكتين الدم ، يستخدم بروموكريبتين (بارلوديل) لتقليل إنتاج البرولاكتين بواسطة الغدة النخامية. إذا ارتبطت دورة الإباضة بزيادة إنتاج هرمونات الذكورة عن طريق الغدد الكظرية ، يتم وصف الكورتيكوستيرويدات. [19]

غالبًا ما يهدف العلاج بالأعشاب أو الأدوية العشبية للحفاظ على الإباضة إلى استعادة التوازن الهرموني. لهذا الغرض ، بناءً على توصية الطبيب ، يمكن استخدام عشب وبذور التريبولوس الزاحف ؛ العشب والزهور من البرسيم الأحمر. جذر ديوسكوريا (اليام البري) ؛ جذر وجذور سيميسيفوغا (فورونيتس راسيموز) ؛ زيت بذر الكتان وزيت من بذور زهرة الربيع المسائية (زهرة الربيع أو زهرة الربيع المسائية). وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى بذور وفواكه وأوراق شجيرة شبيهة بالأشجار من عائلة الصفيح - بروتنياك الشائع (اسم آخر هو فيتكس المقدس). تعمل المستخلصات من هذه الأجزاء من القصب على زيادة نشاط الدوبامين في الدماغ ، مما يؤدي إلى انخفاض إفراز البرولاكتين ، فضلاً عن تطبيع توازن البروجسترون والإستروجين وزيادة مستويات هرمون LH.

اقرأ أيضًا المقال -  علاج الإباضة

الوقاية

يمكنك منع دورة عدم الإباضة في حالة وجود مشاكل في الوزن: إذا ارتفع مؤشر كتلة الجسم ، فأنت بحاجة إلى فقدان الفائض ؛ مع فقدان الوزن بشكل كبير - اكتساب الكيلوجرامات المفقودة. [20]

من أجل صحة المرأة ، عليك الالتزام بنمط حياة صحي وتناول طعام جيد. انظر -  المنتجات لاستعادة المستويات الهرمونية

توقعات

بالنظر إلى أنه من الممكن استعادة الإباضة بمساعدة الأدوية المناسبة ، يعتبر [21] تشخيص دورة عدم الإباضة مناسبًا  في ما يقرب من 90 ٪ من الحالات.