وظيفة الدورة الشهرية

الوظيفة الحيضية هي إحدى الوظائف المحددة لجسم الأنثى، والتي تشمل أيضًا الوظائف التناسلية والإفرازية والجنسية.

يحدث اضطراب الدورة الشهرية لدى 30-40% من النساء. ولا تقتصر عواقبه على صحة المرأة وقدرتها على العمل، وانتهاك راحتها في الحياة، بل يُسبب أيضًا أضرارًا اجتماعية واقتصادية جسيمة. ونظرًا لأن الوظائف المحددة للمرأة تُحددها العمليات الهرمونية في الجسم، فإن دراسة أنماط الدورة الشهرية واضطراباتها، وطرق تشخيصها وعلاجها، تُشكل أساسًا لطب الغدد الصماء النسائي.

الدورة الشهرية هي مظهر سريري للعمليات الدورية التي تُهيئ جسم الأنثى شهريًا للحمل. وتشمل مجموعة من التغيرات الغدد الصماء - الأيضية (تغيرات في وزن الجسم، وقوة العضلات، ووظائف أهم الأعضاء والأجهزة)، والأوعية الدموية (توتر الأوعية الدموية، ومعدل النبض وضغط الدم، واحتباس السوائل)، والنفسية (التهيج، وفقدان الذاكرة، والأرق) في جسم الأنثى أثناء الدورة الشهرية. وهي عملية معقدة تُحدد إمكانية الحمل، والتكوين السليم للجنين، والحمل.

المظهر الخارجي لوظيفة الدورة الشهرية هو الحيض (الدورة الشهرية - الدورة المتأخرة) - وهو إفرازات دموية منتظمة من الجهاز التناسلي، ناتجة عن رفض الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم. تُسمى الفترة الممتدة من بدايتها إلى بداية الدورة الشهرية التالية الدورة الشهرية.

يُطلق على مجموع التغيرات الهرمونية في جهاز تنظيم الوظيفة الجنسية (الإنجابية) خلال الدورة اسم الدورة الهرمونية. تجدر الإشارة إلى أنه في حالة اضطراب الدورة الشهرية، قد لا تتطابق مدة الدورة الهرمونية مع مدة الدورة الشهرية، وهو أمر يجب مراعاته عند فحص المريضات.

تمر المرأة خلال نموها بعدة فترات تبدأ فيها وظيفة الدورة الشهرية بالظهور وتزدهر ثم تتلاشى:

• فترة ما حول الولادة - تشمل فترة ما قبل الولادة وحتى 168 ساعة بعد الولادة. خلال هذه الفترة، يحدث وضع وتكوين الجهاز التناسلي الأنثوي، والذي يُحدده النمط النووي 46XX. بحلول وقت الولادة، يكون الجهاز التنظيمي للجهاز التناسلي، ومنظمات الهرمونات العاملة فيه، والأعضاء المستهدفة فيه قد اكتمل تكوينها.
• مرحلة ما قبل البلوغ (حديثي الولادة والطفولة) - تستمر حتى عشر سنوات (قبل بدء البلوغ). خلال هذه الفترة، يستمر النضج البطيء للجهاز الذي ينظم وظائف محددة في جسم الأنثى، بما في ذلك الدورة الشهرية.
• البلوغ (النضج الجنسي) - يحدث من سن ١٠ إلى ١٦-١٨ عامًا. يتميز بنمو الجسم ونضجه، والذي يحدث تحت تأثير زيادة إنتاج الهرمونات. من أهم مراحل البلوغ نزول أول دورة شهرية، أي بدء الحيض، مما يدل على دخول الفتيات مرحلة جديدة نوعيًا من النمو الجنسي وبدء نظام تنظيم الوظائف الجنسية. مع ذلك، فإن بدء الحيض لا يعني بعد بدء النضج الجنسي، إذ يظل الحيض لمدة سنة أو سنتين ذا طبيعة غير إباضية، ومن الأصح تسميته بإفرازات تشبه الدورة الشهرية.

العوامل التي تحدد تطور وظيفة الدورة الشهرية تشمل: الظروف الاجتماعية والاقتصادية والمادية المعيشية، والنظام الغذائي، والأمراض الجسدية الشديدة أو طويلة الأمد، والالتهابات، والتسمم، والرياضة.

• الإنجابية هي الفترة الرئيسية، المحددة بيولوجيًا، لازدهار وظائف محددة في جسم الأنثى. تستمر حوالي 30 عامًا - من 16-18 إلى 45-49 عامًا.
• سن اليأس - فترة تراجع تدريجي لوظائف معينة. حاليًا، وبسبب ارتفاع متوسط العمر المتوقع، يستغرق الأمر ما يصل إلى ثلثه - من 46 إلى 65 عامًا.
• الشيخوخة هي فترة عمرية تبدأ عند 65 عامًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

تنظيم وظائف محددة في جسم الأنثى

يتم التنظيم العصبي الهرموني (العصبي الهرموني) لوظائف محددة في جسم الأنثى (بما في ذلك الدورة الشهرية) من خلال آلية تغذية راجعة بين الوصلات المركزية (القشرة الدماغية، تحت المهاد، الغدة النخامية) والطرفية (المبايض) لجهاز التنظيم والأعضاء المستهدفة (الرحم وملحقاته، المهبل، الغدد الثديية) في الجهاز التناسلي. الهرمون الرئيسي - المنظم لنظام التغذية الراجعة - هو الإستراديول E2، الذي تنتجه المبايض.

يتم تحويل النبضة العصبية في الجهاز التنظيمي إلى عامل هرموني على مستوى منطقة ما تحت المهاد. هناك مجموعتان من هرمونات منطقة ما تحت المهاد: الليبيرينات (الهرمونات المُطلقة)، التي تُحفز تخليق وإطلاق الهرمونات المدارية للغدد الطرفية المُناظرة من خلايا الغدة النخامية، والستاتينات (المثبطات)، التي تُثبط إنتاج الهرمونات المدارية الكافية. بالنسبة للجهاز التناسلي، يُعدّ الليبيرينان ذوا أهمية أساسية: اللوليبرين (الهرمون المُطلق للهرمون المُلوتن، LH-RH، Gn-RH)، الذي يُحفز الإنتاج المتزامن للهرمون المُلوتن وهرمون FSH بواسطة الغدد التناسلية في الفص الأمامي من الغدة النخامية، والثيروليبيرين، وهو مُحفز فسيولوجي ليس فقط للهرمون المُحفز للدرقية (TSH)، ولكن أيضًا للهرمون المُوجه للغدد التناسلية الثالث - البرولاكتين. يحدث إفراز LH-RH من نوى الوطاء بشكل نابض، بمعدل إطلاق في مجرى الدم مرة واحدة تقريبًا كل ساعة (إيقاع الإفراز الدائري). وتؤدي الأمينات الحيوية، مثل الدوبامين والسيروتونين، دور ستاتينات الوطاء. ووفقًا للمفاهيم الحديثة، يُعد الدوبامين مثبطًا فسيولوجيًا للهرمون لإفراز البرولاكتين. ويؤدي نقصه إلى تمزق الوصلات المشبكية لخلايا الوطاء العصبية، وزيادة مستوى البرولاكتين في مصل الدم. كما يؤدي فرط البرولاكتين إلى ظهور حالة مرضية شائعة مثل قصور المبيض الناتج عن فرط برولاكتين الدم (ما يصل إلى 30% من اضطرابات الدورة الشهرية).

تشمل الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية التي تنتجها خلايا الغدة النخامية الأمامية (الغدة النخامية الأمامية) الهرمون الملوتن (LH)، والهرمون المنبه للجريب (FSH)، والبرولاكتين (PRL).

تحت تأثير هرمونات الغدة النخامية الموجهة للغدد التناسلية، يحدث تخليق متسلسل للهرمونات الستيرويدية الجنسية في المبايض: تتكون الأندروجينات (التستوستيرون والأندروستينيون) من الكوليسترول، ومنها، بدورها، تتكون الإستروجينات (الإسترون-E1، والإستراديول-E2، والإستريول-E3) والبروجيستوجينات (البروجسترون و17 بيتا هيدروكسي إيروجيستيرون) من خلال سلسلة من التحولات الكيميائية الحيوية. يلعب الإستراديول دور منظم آلية التغذية الراجعة في الجهاز التناسلي، حيث توجد مستقبلاته في جميع أجزائه.

خلال معظم الدورة الشهرية، يكون إفراز هرموني LH وFSH ثابتًا نسبيًا (إفراز أساسي أو منشط). وتحت تأثير الأخير، يضمن نمو إنتاج هرمون الإستروجين (الذي تفرزه حبيبات الجريب الناضج) خلال المرحلة الأولى من الدورة عمليات تكاثرية في بطانة الرحم والغشاء المخاطي المهبلي. يحفز مستوى الإستروجين العتبي، عبر آلية التغذية الراجعة، زيادة ما قبل التبويض في LH-RH والغونادوتروبين، مما يضمن آلية التبويض (إطلاق البويضة الناضجة من الجريب السائد) في منتصف الدورة (اليوم 14-16 من الدورة). يعزز نمو إنتاج البروجسترون في نهاية المرحلة الأولى من الدورة الشهرية تأثير هرمون الإستروجين في آلية التغذية الراجعة. ينتج الجسم الأصفر المتشكل مكان الجريب هرمونات الإباضة والإستروجين، التي تدعم التحولات الإفرازية في بطانة الرحم خلال المرحلة الثانية من الدورة. تعكس مرحلة ازدهار الجسم الأصفر (الأيام 19-21) مع أقصى إنتاج للهرمونات المبيضية استعداد بطانة الرحم لزرع البويضة المخصبة. في حالة عدم وجود حمل، يحدث تراجع (انحلال الجسم الأصفر) للجسم الأصفر. يؤدي انخفاض إنتاج هرموناته إلى إطلاق ثانٍ أصغر في السعة للهرمونات الموجهة للغدد التناسلية في نهاية المرحلة الثانية من الدورة، والتي تشمل آلية الحيض. لا يشارك هرمون الغدد التناسلية الثالث - البرولاكتين - في تكوين ذروة ما قبل التبويض فحسب، بل يدعم أيضًا، عند حدوث الحمل، عمليات زرع البويضة المخصبة في الغشاء المخاطي للرحم. ينعكس ذلك في نمو مستوى إنتاجه داخل الإفراز القاعدي في نهاية المرحلة الثانية (الأيام 25-27 من الدورة).