قصور الغدد التناسلية

قصور الغدد التناسلية هو شكل من أشكال العقم الإباضي ، يتميز الإصابات في الأجزاء الوسطى من الجهاز التناسلي ، مما يؤدي إلى انخفاض في إفراز هرمونات موجهة الغدد التناسلية.

إفراز GnRH من الوطاء هو المفتاح في إنشاء والحفاظ على الوظيفة الطبيعية للغدد التناسلية.

[1], [2], [3], [4], [5]

علم الأوبئة

يحدث قصور الغدد التناسلية في 15-20 ٪ من النساء مع انقطاع الطمث.

[6], [7], [8], [9],

مراحل

اعتمادا على نتائج البحوث الهرمونية ، تتميز مستويات شدة التالية من عدم كفاءة الغدد التناسلية:

• light (LH 3.0-5.0 IU / l، FSH 1.75-3.0 IU / l، estradiol 50-70 pmol / l)؛
• المتوسط (LH 1.5-3.0 IU / l، FSH 1.0-1.75 IU / L، estradiol 30-50 pmol / l)؛
• شديدة (LH <1.5 IU / L، FSH <1.0 IU / L، estradiol <30 pmol / L).

[10], [11], [12], [13], [14]

إستمارات

تمييز الأشكال التالية من قصور الغدد التناسلية:

• gipotalamiçeskaya.
• الغدة النخامية.

[15], [16]

التشخيص قصور الغدد التناسلية

لا تأثير الاستروجين على جسم المرأة يسبب السمات المميزة لالنمط الظاهري: الرقم الخصي - طويل القامة، أطرافه طويلة، شعر الجسم هزيلة وشعر العانة في الإبطين، تنسج الثدي، الصغيرين، والحد من حجم الرحم والمبايض. تعتمد شدة الأعراض السريرية على درجة القصور في تناقص الغدد التناسلية.

سريريا للمرضى الذين يعانون من انقطاع الطمث موجهة للغدد التناسلية سمة الفشل: الأولى 70٪ من الثانوية في 30٪ من الحالات (شكل أكثر المهاد نموذجي).

طرق البحث الخاصة

• يعتمد التشخيص على نتائج البحث الهرموني. مستويات منخفضة من المصل LH (<5 IU / L) ، FSH (<3 IU / L) و استراديول (<100 pmol / L) هي نموذجية للتركيز الطبيعي للهرمونات الأخرى.
• الموجات فوق الصوتية من أعضاء الحوض (لتحديد درجة نقص تنسج الرحم والمبايض).
• Lipidogram.
• دراسة الكثافة المعدنية للعظام (لتحديد ومنع تشوهات الجهازية المحتملة على خلفية نقص الاستثارة لفترة طويلة).
• فحص صورة السائل المنوي للزوج وموافاة قناتي فالوب في امرأة لاستبعاد عوامل أخرى من العقم.

[17], [18], [19], [20]

تشخيص متباين

لالتشخيص التفريقي من الأشكال موجهة للغدد التناسلية المهاد والغدة النخامية قصور باستخدام عينة مع ناهض من بين الافراج عن هرمون موجهة الغدد التناسلية (نره]) (على سبيل المثال، تريبتوريلين / في 100 غ من جرعة واحدة). تعتبر العينة إيجابية إذا كانت الاستجابة لدخول الأدوية (LS) في الدقيقة 30-45 من الدراسة ، فإن الزيادة في تركيزات LH و FSH لا تقل عن 3 أضعاف. مع عينة سلبية ، يتم تشخيص شكل عدم الكفاءة من الغدة النخامية ، ويشهد على إيجابية وظيفة الحفاظ على الغدة النخامية والضرر على الهياكل الوطائية.

علاج او معاملة قصور الغدد التناسلية

يتم تنفيذ علاج العقم في قصور الغدد التناسلية في 2 مراحل:

• المرحلة الأولى - التحضيري ؛
• المرحلة الثانية هي تحريض الإباضة.

في المرحلة التحضيرية ويتم دوري العلاج بالهرمونات البديلة من أجل تشكيل النمط الظاهري الإناث، وزيادة حجم الرحم، وانتشار بطانة الرحم، وتفعيل وحدة مستقبلات في الأجهزة المستهدفة، وبالتالي زيادة فعالية مشاركة تحفيز الإباضة. يفضل استخدام هرمون الاستروجين الطبيعي (استراديول، استراديول فاليرات) والبروجستيرون (ديدروجيستيرون والبروجسترون). مدة العلاج التحضيري يعتمد على شدة قصور الغدد التناسلية و 3-12 شهرا.

أدوية الاختيار:

• استراديول داخل 2 ملغ 1-2 مرات في اليوم ، بالطبع 15 يوما أو
• استراديول فاليرات داخل 2 ملغ 1-2 مرات في اليوم ، بالطبع 15 يوما ، ثم
• dydrogesterone شفويا 10 ملغ 1-2 مرات في اليوم ، 10 أيام بالطبع أو
• البروجسترون في الداخل بنسبة 100 ملغ 2-3 مرات في اليوم ، أو في المهبل 100 ملغ 2-3 مرات في اليوم ، أو في / م 250 ملغ مرة واحدة في اليوم ، على مدار 10 أيام. يبدأ إدخال هرمون الاستروجين مع رد فعل حيض لمدة 3-5 أيام.

الاستعدادات البديلة:

المخطط 1:

• استراديول 2 ملغ مرة واحدة في اليوم ، بالطبع 14 يوما ، ثم
• استراديول / ديدروجيسترون 2 ملغ / 10 ملغ مرة واحدة في اليوم ، الدورة هي 14 يوما.

المخطط 2:

• استراديول فاليرات داخل 2 ملغ مرة واحدة في اليوم ، بالطبع 70 يوما ، ثم
• الاستراديول فاليرات / ميدروكسي بروجستيرون داخل 2 ملغ / 20 ملغ مرة واحدة في اليوم ، بالطبع 14 يوما ، ثم
• مجانية وهمي 1 مرة في اليوم ، 7 أيام بالطبع. المخطط 3:
• استراديول فاليرات داخل 2 ملغ مرة واحدة في اليوم ، بالطبع 11 يوما.
• استراديول فاليرات / النورجيستريل داخل 2 ملغ / 500 ميكروغرام مرة واحدة في اليوم ، بالطبع 10 أيام ، ثم كسر 7 أيام.

بعد الانتهاء من المرحلة الأولى ، يتم إجراء تحريض الإباضة ، والمبادئ الرئيسية التي تتمثل في الاختيار الكافي للدواء وجرعة البدء والتحكم السريري والمختبر الدقيق للدورة المحفزة.

الأدوية المفضلة في هذه المرحلة هي مانوتروبين.

• Menotropins في / م 150-300 وحدة دولية مرة واحدة في اليوم في نفس الوقت من 3 إلى 5 أيام من رد فعل يشبه الحيض. تعتمد جرعة البدء على شدة قصور الغدد التناسلية ، وتقدر كفاية الجرعة من ديناميات نمو الجريبات (بمعدل 2 مم في اليوم). مع النمو البطيء للجريبات ، تزيد الجرعة بـ 75 وحدة دولية ، مع انخفاض النمو السريع بنسبة 75 وحدة دولية. يستمر إدخال الدواء حتى تشكيل بصيلات ناضجة بقطر من 18-20 ملم ، ثم يتم حقن gonadotropin IM المشيمية 000 10 وحدة مرة واحدة.

بعد إنشاء الإباضة ، يتم دعم مرحلة الجسم الأصفر في الدورة:

• ديدروجيسترون شفويا 10 ملغ 1-3 مرات في اليوم ، بالطبع 10-12 يوما أو
• البروجسترون في الداخل بنسبة 100 ملغ 2-3 مرات في اليوم ، أو في المهبل لمائة ملغ 2-3 مرات في اليوم ، أو في / م 250 ملغ مرة واحدة في اليوم ، على مدار 10-12 يوما.

في غياب أعراض فرط تنبيه المبيض ، يمكن استخدام:

• gonadotropin المشيمية في / م 1500-2500 وحدة 1 مرة في اليوم لمدة 3.5 و 7 أيام من المرحلة الجسم الأصفر.

إذا كانت الدورة الأولى غير فعالة ، يتم إجراء دورات متكررة لتحريض الإباضة في غياب الكيسات المبيضية.

مخطط بديل هو استخدام الإباضة تحريض مستقبلات نره (فعالة إلا في شكل المهاد)، الذي قدم إلى / من 3-5-ال رد فعل يوم menstrualnopodobnoe لمدة 20-30 يوما في وضع النابض (1 الجرعة لمدة 1 دقيقة كل 89 دقيقة ) بمساعدة جهاز خاص. إذا كانت الدورة الأولى غير فعالة ، يتم إجراء دورات متكررة لتحريض الإباضة في غياب الكيسات المبيضية.

استخدام مع قصور تناقص الغدد التناسلية لتحريض antestrogens الإباضة غير مجدي.

توقعات

فعالية العلاج يعتمد على درجة عدم كفاءة الغدد التناسلية ، عمر المرأة ومدى كفاية العلاج التحضيري.

في شكل الغدة النخامية من قصور الغدد التناسلية ، تحريض التبويض مع menotropins يؤدي إلى بداية الحمل في 70-90 ٪ من النساء.

في شكل الوطاء ، يكون تحريض التبويض باستخدام مانوتروبين فعال في 70 ٪ من النساء ، الحث بإعطاء النبض الناهضة GnRH - في 70-80 ٪ من النساء.

[21], [22], [23],