بنية المبيض متعدد الجريبات: الأسباب والأعراض والتشخيص

من النتائج الشائعة نسبيًا في الموجات فوق الصوتية وجود مبايض متعددة الجريبات (MFO). دعونا نتناول خصائص هذه الحالة، وأسبابها، وأعراضها، وطرق علاجها.

المبيضان عضوان مزدوجان في الجهاز التناسلي الأنثوي، يقعان في تجويف الحوض على جانبي الرحم. وهما غدد صماء تُنتج هرمونات الستيرويد الجنسية: الإستروجين، والأندروجين، والبروجستين.

تؤدي الزوائد وظيفتها منذ اكتمال البلوغ حتى سن اليأس، حيث تؤدي الوظائف التالية:

1. التوليد - إنتاج بويضات قابلة للإخصاب. تحتوي قشرة الزوائد على بصيلات بدائية، يحدث في كل منها نضوج البويضات. خلال فترة البلوغ، يوجد حوالي 40 ألف بصيلة في المبيضين، وبعد اكتمالها، يتناقص عددها تدريجيًا، ويتجلى ذلك في انتظام الدورة الشهرية.
2. الهرمونات: تضمن استمرار إنتاج الهرمونات. في هذه الحالة، يتحكم الفص الأمامي من الغدة النخامية بإفراز هرموني الإستروجين والبروجسترون. يُنتج الإستروجين بمساعدة الهرمون المنبه للجريب في المرحلة الأولى من الدورة، بينما يُشرف الهرمون الملوتن على التغيرات الهرمونية في المرحلة الثانية.
3. نباتي – مسؤول عن تطور الخصائص الجنسية الخارجية للأنثى، ويحافظ على الأنوثة.

تحتوي الغدد التناسلية على عدد محدد من الجريبات، تنضج في كل منها بويضة. عادةً، تنضج 4-7 بصيلات شهريًا، يكون أحدها مهيمنًا ويُبطئ نمو البويضات الأخرى. تنضج بويضة فيها، جاهزة للإخصاب أثناء الإباضة. إذا لم يحدث الحمل، تتحلل البصيلات، مما يُفسح المجال للدفعة التالية.

إذا تجاوز عدد البصيلات المعدل الطبيعي، فهذا يُشير إلى تعدد الجريبات. وتتمثل خصوصية هذه الحالة في عدم اكتمال نمو الجريبات. ويتجلى ذلك في اضطرابات الدورة الشهرية، أو انقطاعها لمدة ستة أشهر أو أكثر. ولكن في بعض الحالات، يُعدّ وجود عدد كبير من المكونات الهيكلية مخالفًا للقاعدة الفسيولوجية. وهذا أمر شائع لدى المراهقين، حيث لم تكتمل بعد الوظيفة الهرمونية.

يُلاحظ هذا لدى النساء اللواتي استخدمن موانع الحمل الهرمونية لفترات طويلة. على أي حال، من الضروري إجراء تصحيح شامل للاضطرابات مع استعادة وظيفة الدورة الشهرية والتخلص من المشاكل المرتبطة بها.

ماذا يعني المبايض متعددة الجريبات؟

لوصف السمات الهيكلية للزوائد، يستخدم أخصائيو التشخيص بالموجات فوق الصوتية مصطلحًا مثل تعدد الجريبات. ويعني هذا وجود عدد كبير من العناصر الهيكلية للمبيض في سدى المبيض - أكثر من 7، وعادةً ما يتراوح عددها بين 4 و7 بصيلات. في الوقت نفسه، يبدو كلا العضوين متشابهين.

وفي هذا الاستنتاج، يتم إيلاء اهتمام خاص لوجود الأعراض التالية:

• اختلال التوازن الهرموني.
• اضطرابات الدورة الشهرية.
• ألم شد في أسفل البطن.
• عدم القدرة على الحمل وأكثر.

قد يكون هذا التكوين أحد متغيرات القاعدة الفسيولوجية. ولكنه في بعض الحالات يُشير إلى عمليات مرضية، مثل داء تكيس المبايض. لتحديد سبب ظهور عدد كبير من البصيلات، يُجرى تشخيص تفريقي.

البنية متعددة الجريبات للمبيضين

تعدد الجريبات هو حالة وجود أكثر من سبعة عناصر هيكلية في سدى المبيض. قد تحدث هذه التغيرات في تعدد الجريبات في المبيض نتيجةً لعوامل مختلفة، أو قد تكون إحدى المتغيرات الطبيعية.

هناك عدة أسباب رئيسية تؤدي إلى تغيرات متعددة الجريبات:

• الاستخدام طويل الأمد للأدوية الهرمونية.
• فترة البلوغ.
• الاستعداد الوراثي.
• الوزن الزائد أو النحافة.
• خلل في الغدة النخامية.
• أمراض الغدد الصماء.

يُكتشف التحول متعدد الجريبات في المبايض أثناء فحص الموجات فوق الصوتية. يكشف الفحص عن ١٢ جُريبًا ناضجًا أو أكثر. لا تظهر أعراض هذه الحالة دائمًا. لتحديد طبيعة التحول متعدد الجريبات وخطر حدوث مضاعفات على الوظيفة الإنجابية، يُجرى تشخيص شامل. بناءً على نتائج الفحوصات، يمكن وصف طرق تصحيحية تهدف إلى استعادة الوظيفة الطبيعية للأعضاء التناسلية.

علم الأوبئة

تعدد الجريبات هو عدد كبير من البصيلات التي تتكون مرة واحدة أو خلال كل دورة شهرية. تشير الإحصائيات إلى أن حوالي 25% من النساء الأصحاء في سن الإنجاب يُشخصن بهذا المرض. من بينهن، يعاني أكثر من 70% منهن من مشاكل هرمونية وزيادة الوزن. في 11% من الحالات، يؤدي تعدد الجريبات إلى الإصابة بداء تكيس المبايض ومضاعفات أكثر خطورة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأسباب المبيض متعدد الجريبات

في معظم الحالات، يكون تعدد الجريبات وراثيًا، ويتجلى بانخفاض في مستوى الهرمون الملوتن. تحدث تغيرات هرمونية مصحوبة بتقلبات حادة في وزن الجسم واضطرابات الغدد الصماء.

تشير الدراسات التي أجريت إلى أن أسباب المبايض المتعددة يمكن تقسيمها إلى خارجية وداخلية، دعونا نفكر في الأسباب الرئيسية:

• الاستعداد الوراثي.
• تغيرات مفاجئة في وزن الجسم.
• الصدمات العاطفية والتوتر.
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية الهرمونية.
• استخدام وسائل منع الحمل الفموية.
• اضطرابات الغدد الصماء.
• فترة البلوغ.
• الرضاعة الطبيعية.
• الأمراض الالتهابية والمعدية في الجهاز البولي التناسلي.
• قصور وظيفة الغدة النخامية.

بعد تحديد سبب الانحراف، تُحدَّد الحاجة إلى تصحيح طبي. إذا كان المريض يتمتع بصحة جيدة ويتمتع بجهاز تناسلي سليم، فيجب استبعاد العوامل المُسبِّبة. في الحالات الأخرى، تُجرى فحوصات إضافية ويُوصَف العلاج.

المبايض متعددة الجريبات بعد التوقف عن تناول موانع الحمل الفموية

موانع الحمل الفموية شائعة جدًا، وتتناولها حوالي 60% من النساء. بعد التوقف عن تناولها، يبدأ الجسم بالتغيرات التالية:

• توقف تسليم الحمل.
• تتسارع فترة التبويض.
• يتم استعادة وظيفة الغدد التناسلية للغدة النخامية.

في هذه الحالة، تُنتَج كمية كبيرة من الهرمونات الملوتنة والمحفزة للجريب. في غضون شهرين إلى ثلاثة أشهر، تُستعاد الوظيفة الإنجابية وتستقر الدورة الشهرية.

كقاعدة عامة، لا تُسبب موانع الحمل أي ضرر لجسم المرأة. وفي كثير من الأحيان، تُوصف ليس فقط لمنع الحمل غير المرغوب فيه، بل أيضًا لعلاج أمراض النساء: انقطاع الطمث، والأورام الليفية الرحمية، ونزيف الرحم غير الطبيعي، وبطانة الرحم المهاجرة، وغيرها.

لكن في بعض الحالات، يؤدي الاستخدام طويل الأمد لحبوب منع الحمل إلى تطور تعدد الجريبات. بعد إلغاء العلاج بـ OC، تتطلب هذه الحالة تصحيحًا، نظرًا لوجود خطر الإصابة بداء تكيس المبايض، والذي يتحول لاحقًا إلى داء تكيس المبايض الصلب.

[ 4 ]

عوامل الخطر

يحدث ازدياد في عدد العناصر الهيكلية في الغدد التناسلية الأنثوية نتيجةً لتأثير عوامل داخلية وخارجية على الجسم. لنتناول عوامل الخطر الرئيسية التي قد تُسبب ضعف الانتصاب:

• الوراثة.
• الاستخدام طويل الأمد لموانع الحمل الفموية.
• السمنة أو نقص الوزن.
• ضغط.
• الرضاعة.
• مرض السكري.
• اضطرابات في تركيب الهرمون الملوتن.
• مراهقة.
• العمر أكثر من 35 سنة.

في كثير من الأحيان، يتطور تعدد الجريبات بسبب السمنة، التي تصيب 35-60% من النساء. يرتبط تراكم الدهون الزائدة ارتباطًا مباشرًا بزيادة تركيز الدهون الثلاثية والأنسولين في بلازما الدم، مما يؤدي إلى انخفاض تحمل الجلوكوز والإصابة بمرض السكري. ومن العوامل الشائعة الأخرى لتعدد الجريبات ارتفاع ضغط الدم الشرياني واضطراب شحميات الدم.

[ 5 ]، [ 6 ]

طريقة تطور المرض

لا تزال آلية تطور داء الجريبات المتعددة غير مدروسة بشكل كافٍ حتى اليوم. يحدث داء الجريبات المتعددة نتيجةً لعوامل وأسباب مختلفة. تعتمد آلية المرض على اختلال وظائف الأعضاء. عادةً، لا ينتج كل زائدة أكثر من 10 بصيلات غارية في بداية الدورة الشهرية. وبتأثير الهرمونات، يتحول أحدها إلى بصيلات سائدة، وتتباعد كبسولته، وتحدث الإباضة.

نتيجةً لذلك، يُستنفد مخزون المبيض تدريجيًا، ويبقى احتمال الحمل قائمًا حتى سن الخامسة والأربعين. يؤدي خلل وظيفة قشرة الغدة الكظرية إلى زيادة إنتاج الجريبات. تستلزم هذه الحالة تطور تعدد الجريبات، وفي بعض الحالات، داء تكيس المبايض.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الأعراض المبيض متعدد الجريبات

في معظم الحالات، يُكتشف داء الجريبات المتعددة أثناء فحص الموجات فوق الصوتية. ولكن هناك عدد من الأعراض التي تُشير إلى الإصابة بداء الجريبات المتعددة، فلنتناولها:

• فشل الدورة الشهرية.
• ألم شد في أسفل البطن.
• نمو الشعر الزائد في الجسم والوجه.
• حب الشباب والبثور.
• زيادة دهنية فروة الرأس.
• العقم.
• تغير في وزن الجسم نحو الزيادة.

وجود الأعراض المذكورة أعلاه، بالإضافة إلى نتيجة الموجات فوق الصوتية، يُعَدّ سببًا لإجراء تشخيصات إضافية. بناءً على نتائج الفحوصات، تُوصف طرق التصحيح أو العلاج. في حال تجاهل الأعراض، قد يؤدي ذلك إلى حدوث تغيرات تكيسية في الأعضاء.

يمكن أن تكون أعراض ضعف الانتصاب غير مباشرة ومباشرة. أولى علاماته انقطاع الدورة الشهرية لفترة طويلة دون حدوث حمل. كما يلاحظ العديد من المرضى انخفاضًا في نبرة الصوت وزيادة في الوزن وظهور شعر زائد على الجسم.

يؤدي عدد كبير من العوامل البنيوية إلى دورات انقطاع الإباضة، والتي قد تحدث حتى خمس مرات سنويًا. تظهر هذه الدورات بسبب عدم اكتمال نضوج الجريب السائد أو بسبب كيس جرابي.

تتميز دورات انقطاع التبويض باضطرابات في التبويض، مما يُسبب بدوره مشاكل في الحمل. قد يكون عدم القدرة على الحمل، أي العقم مجهول السبب، سببًا لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية وتشخيص خلل التنسج البويضي.

اقرأ أيضًا: المبايض متعددة الجريبات والحمل

متلازمة المبيض متعدد الجريبات

متلازمة MFY من الأعراض الشائعة جدًا في الموجات فوق الصوتية، والتي تحدث نتيجة نقص هرمون الملوتن وعدد من العوامل الأخرى. تتميز هذه المتلازمة بنتائج فحص الموجات فوق الصوتية بالعلامات التالية:

• يتم تكبير المبايض قليلاً في الحجم.
• إن صدى جسم الرحم أعلى من صدى الزوائد.
• بصيلات أنترالية متعددة موزعة بشكل منتشر في السدى.
• تحتوي الجريب المهيمن على كبسولة غير سميكة.

قد تُسبب هذه المتلازمة اضطرابات في الدورة الشهرية: انقطاع الطمث لفترات طويلة أو فترات نادرة. كما يُحتمل زيادة الوزن وزيادة شعر الوجه والجسم. تُشبه أعراض تعدد الجريبات إلى حد كبير أعراض داء تكيس المبايض، لذا لتأكيد التشخيص، تُجرى مجموعة من الفحوص المخبرية لتحديد الخلفية الهرمونية.

يُعالَج متلازمة تعدد الجريبات خلال دورات انقطاع الإباضة. الهدف الرئيسي من العلاج هو تطبيع مستويات الهرمونات واستعادة الوظائف الإنجابية.

وفقًا للدراسات، يُلاحظ تعدد الجريبات بشكل أكثر شيوعًا في الزائدة اليمنى، بينما يُشخَّص الفرع الأيسر بشكل أقل. في هذه الحالة، يُعتبر حدوث زيادة متزامنة في العناصر الهيكلية في كلا العضوين الخيار الأكثر ضررًا.

في معظم الحالات، ترتبط الحالة المرضية باضطرابات في وظائف الغدد الصماء. يحدث داء المبيضات البيضي (MFO) مع اختلال التوازن الهرموني، وكذلك مع الاستخدام طويل الأمد لموانع الحمل الفموية، التي تعيق التكوين الطبيعي للبصيلات.

غالبًا ما لا توجد علامات واضحة على الانحراف. لكن اضطرابات الدورة الشهرية، وعدم القدرة على الحمل، وزيادة الوزن، ونمو الشعر الزائد على الجسم، كلها عوامل تُشير إلى وجود مشكلة. قد يؤدي غياب التبويض، إلى جانب أعراض أخرى، إلى انتقال تعدد الجريبات إلى متلازمة تكيس المبايض في أحد المبيضين أو كليهما معًا.

تأخر الدورة الشهرية، عدم وجود الدورة الشهرية

من أهم أعراض داء المبيضات متعدد الجريبات اضطراب الدورة الشهرية. تأخر الدورة الشهرية وتعدد الجريبات مفهومان مترابطان. يصبح الحيض غير منتظم، وتظهر فترات تأخر طويلة.

في هذه الحالة، قد تبقى الدورة طبيعية، لكنها قد تطول. في بعض الحالات، تستمر الدورة من شهرين إلى ثلاثة أشهر ونصف. في هذه الحالة، تنشأ مشكلة الحمل، إذ لا تنضج البصيلات ولا تكون جاهزة للإخصاب. لاستعادة الدورة الشهرية وعملية الإباضة، تُستخدم أدوية هرمونية تُحفّز الإنتاج الطبيعي للهرمونات الجنسية الأنثوية.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

ظهور بقع دم مع وجود مبايض متعددة الجريبات

يعود تأثير سرطان الخلايا متعددة الجريبات على تدفق الدورة الشهرية إلى طبيعته الهرمونية. تتعطل الدورة الشهرية وتزداد، ويصبح التدفق نادرًا ومؤلمًا. إذا ظهر نزيف خفيف مصحوب بتغيرات متعددة الجريبات في منتصف الدورة، فقد يكون ذلك ناتجًا عن التبويض ومشاكل أكثر خطورة:

• الضغوطات والتجارب العاطفية.
• وجود اللولب الرحمي.
• تناول وسائل منع الحمل الهرمونية.
• أمراض الغدة الدرقية.
• العقد الليفية.
• العمليات الالتهابية في الرحم وعنق الرحم.
• صدمة مهبلية.

لتحديد السبب الحقيقي للإفرازات الدموية، يُجرى فحص مخبري لتحديد مستوى الهرمونات، بالإضافة إلى فحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء التي تؤثر على وظائف الجهاز التناسلي. بناءً على نتائج الفحص، يُختار علاج تصحيحي لاستعادة الإفرازات الطبيعية أثناء الدورة الشهرية.

[ 16 ]، [ 17 ]

ألم أسفل البطن مع وجود مبايض متعددة الجريبات

غالبًا ما يكون سبب ظهور الألم في أسفل البطن مع التهاب بطانة الرحم متعدد الكيسات هو زيادة إنتاج البروستاجلاندين. تحدث أعراض مشابهة عند ضغط أعضاء الحوض بواسطة الزوائد المتضخمة، ولكن في هذه الحالة، يُشخص داء تكيس المبايض. غالبًا ما يكون مصدر الألم هو المبيض الذي نضجت فيه البويضة.

• يُفسر ألم أسفل البطن بعملية نضوج البويضة. تتمدد جدران الجريبات الناضجة، ويحدث انزعاج. في حالة تعدد الجريبات، تُلاحظ عدة عناصر هيكلية مهيمنة في آن واحد.

• قد تشعرين بألم نتيجة تمزق الأوعية الدموية الموجودة في قاعدة الجريب الممزق. يتسرب السائل الجريبي إلى ظهارة الرحم وجدار البطن، مسببًا تهيجًا للأنسجة وانزعاجًا. في هذه الحالة، بالإضافة إلى الألم، يظهر نزيف خفيف.

يستمر الانزعاج من دقيقتين إلى يوم أو يومين. بالإضافة إلى الألم، تزداد الرغبة الجنسية، ويتغير قوام ولزوجة مخاط الفرج.

لكن لا تستبعدي هذا الخيار عندما ترتبط الأحاسيس غير المريحة بتطور مرض نسائي أو عملية التهابية. قد يكون الألم المؤلم في الجانب الأيمن، مصحوبًا بارتفاع درجة الحرارة، علامة على التهاب الزائدة الدودية. هذه الأعراض مميزة لمرض التصاق الحوض الصغير. على أي حال، يُعد الألم سببًا للفحص والاستشارة لدى طبيب أمراض نسائية.

المبايض المتعددة الجريبات والمتكيسة

إذا تجاوز عدد البصيلات في المبيضين المعدل الطبيعي، فهذا يدل على تعدد الجريبات. يمكن تحديد هذه التغيرات بالموجات فوق الصوتية. يُشخَّص تضخم الجريبات لدى النساء السليمات في الأسبوع الأول من الدورة الشهرية. أما إذا استمرت التغيرات في فترات أخرى من الدورة، فهذا يستدعي إجراء فحص شامل وتصحيح.

على الرغم من اكتشاف تكيس المبايض متعدد الجريبات في كل 4-6 فحوصات بالموجات فوق الصوتية، إلا أن داء تكيس المبايض يُشخَّص لدى 4% من النساء. يُعد داء تكيس المبايض متعدد الجريبات، أو متلازمة شتاين-ليفينثال، مرضًا نادرًا يحدث نتيجةً لتأثير العوامل التالية:

• الوزن الزائد في الجسم.
• الاستعداد الوراثي.
• مضاعفات العمليات المعدية والالتهابية.
• التجارب العاطفية طويلة الأمد، والتوتر.
• اختلال التوازن الهرموني.
• زيادة إنتاج الأندروجينات.
• أمراض الدماغ.
• مقاومة الأنسولين.

يحدث هذا المرض بانخفاض مستوى هرموني الإستروجين الأنثويين وزيادة هرمون التستوستيرون. يزداد تركيز الأنسولين، وتتغير نسبة الهرمون الملوتن والهرمون المحفز للجريب من 1.5-2 إلى 2.5-3. تشمل العلامات الرئيسية لداء تكيس المبايض ما يلي:

• دورة شهرية غير منتظمة.
• انقطاع الطمث الثانوي.
• بدانة.
• الشعرانية.
• حب الشباب والبثور.
• انخفاض جرس الصوت.
• العقم.
• إحساس متكرر بالألم في أسفل البطن.
• زيادة دهنية فروة الرأس والوجه.

تُقسم التغيرات الكيسية المتعددة إلى أولية وثانوية. لا تُسبب هذه التغيرات الأولية ارتفاعًا مفاجئًا في مستويات الأنسولين، وتتطور لدى المرضى ذوي الوزن الطبيعي. يتميز هذا النوع بمسار حاد ويصعب علاجه. أما الاضطرابات الثانوية، فتُشخَّص غالبًا لدى النساء ذوات الوزن الزائد. في هذه الحالة، يتطور المرض نتيجةً لضعف وظائف الأعضاء خلال فترة انقطاع الطمث. لا يُسبب علاج النوع الثانوي أي صعوبات.

بالإضافة إلى تلف المبيض، يمكن أن يتطور داء تكيس المبايض في أعضاء أخرى. على سبيل المثال، يُعد داء تكيس الكلى مرضًا وراثيًا. وعند تشخيص داء تكيس الرحم، فإننا نتحدث عن تلف كيسي في عنق الرحم. يكمن الخطر الرئيسي لهذا المرض في أنه يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض الجهاز القلبي الوعائي وداء السكري.

أكياس المبيض متعددة الجريبات

التكيسات الورمية الحميدة، والتي عادةً ما تكون أحادية الجانب، والتي تتكون داخل المبيض، هي أكياس متعددة الجريبات. يشير هذا المرض إلى الأكياس الوظيفية، ويحدث نتيجةً لعمليات فسيولوجية في العضو. الكيس هو جريب تنضج فيه خلية تحتوي على سائل أثناء الإباضة.

الأسباب الرئيسية لظهور الأكياس الجريبية هي:

• احتقان أعضاء الحوض.
• العمليات الالتهابية في الزوائد الرحمية.
• الأمراض المعدية.
• الإجهاضات والتدخلات النسائية.
• الأمراض المنقولة جنسيا.
• اضطرابات هرمونية.
• فرط تحفيز التبويض في حالات العقم.
• -التوتر وزيادة النشاط البدني.
• الولادة.

إذا لم يتجاوز قطر الكيس الجريبي 5 سم، فعادةً ما لا يُسبب أعراضًا سريرية. ولكن في ظل هذه الظروف، قد تحدث اضطرابات في الدورة الشهرية نتيجةً لارتفاع مستوى هرمون الإستروجين في الدم. في هذه الحالة، تشكو النساء من تأخر الدورة الشهرية، ونزول بقع دموية بين الدورات، والشعور بألم في المرحلة الثانية من الدورة. قد تظهر أيضًا الأعراض التالية:

• ارتفاع درجة حرارة الجسم الأساسية.
• الشعور بالتمدد والثقل في أسفل البطن.
• أحاسيس مؤلمة في المرحلة الثانية من الدورة، والتي تشتد مع النشاط البدني.
• ضعف عام وتوعك.

يتكون العلاج من تنظير البطن، أي التدخل الجراحي لإزالة الأورام، مع اتباع دورة علاج دوائي. في حال عدم علاج الأكياس متعددة الجريبات، فإنها تُشكل خطرًا بسبب المضاعفات التالية: تمزق الكيس، التواء المبيض الجزئي أو الكامل، تمزق الأعضاء.

نقص تنسج الرحم والمبايض متعددة الجريبات

نقص تنسج الرحم هو قلة نموه، مع تقلص حجمه مقارنةً بالمستوى الفسيولوجي الطبيعي للعمر. تحدث هذه الحالة نتيجةً لنقص إنتاج الهرمونات الجنسية الأنثوية. نتيجةً لاختلال التوازن الهرموني، يمتلك الرحم عنقًا مخروطيًا طويلًا، وجسمًا صغيرًا ومرنًا للغاية.

في معظم الحالات، يكون نقص تنسج الغدة الدرقية وراثيًا، ولكن يمكن أن يتطور بسبب عمل العوامل التالية:

• قصور المبيض.
• زيادة النشاط الغددي للغدة النخامية.
• نقص الفيتامين.
• التسمم.
• اضطرابات عصبية وزيادة الضغوط البدنية.
• الأمراض المعدية والالتهابية المتكررة.

أما بالنسبة للأعراض السريرية، فتشمل تأخر بدء الدورة الشهرية، وعدم انتظامها مع زيادة الألم، وانخفاض الرغبة الجنسية، وتعدد الجريبات، والإجهاض، واضطراب الولادة. في هذه الحالة، تحدث تعدد الجريبات نتيجة اضطرابات هرمونية.

يتكون العلاج من العلاج الهرموني التعويضي أو المحفز. يسمح هذا بزيادة حجم العضو، واستعادة الدورة الشهرية الطبيعية، والوظائف الإنجابية.

فرط تنسج بطانة الرحم والمبايض متعددة الجريبات

يُسمى تكوّن كمية زائدة من العناصر النسيجية الهيكلية فرط تنسج. ويُسمى تضخم بطانة الرحم تضخمها وتكاثرها. وله عدة أنواع تختلف عن بعضها البعض في المؤشرات النسيجية، أي في بنية مناطق السماكة.

قد يحدث فرط تنسج بطانة الرحم وتضخم بطانة الرحم بسبب اضطرابات هرمونية، مثل زيادة إنتاج هرمون الإستروجين ونقص هرمون البروجسترون. تُشخَّص هذه الحالة غالبًا لدى مرضى السكري، وزيادة الوزن، وارتفاع ضغط الدم، والالتهابات المزمنة في الجهاز التناسلي.

أعراض المرض:

• نزيف الرحم بدون إباضة.
• إفرازات دموية بين الدورات الشهرية.
• تأخر الدورة الشهرية.
• زيادة الضعف والتعب.
• فقر الدم.
• الصداع والإغماء.
• انخفاض الشهية.

تكمن خطورة هذه الحالة المؤلمة في أنها قد تؤدي إلى العقم والتنكس الخبيث لأنسجة الرحم. تُستخدم كل من الطرق الطبية والجراحية لعلاج فرط تنسج بطانة الرحم المصحوب بمتلازمة الجريبات المتعددة. في الحالة الأولى، يُوصف للمريضة علاج هرموني. أما الاستئصال، أي إزالة طبقة بطانة الرحم، فيُجرى كعلاج جراحي. ويُولى اهتمام خاص للوقاية، والتي تشمل الحفاظ على وزن الجسم طبيعيًا، وتقليل التوتر، والعلاج الفوري لأي أمراض معدية والتهابية.

المبايض متعددة الجريبات والإباضة

يُعدّ نقص إنتاج هرمون الملوتن من الغدة النخامية الأمامية أحد أسباب الإصابة بمتلازمة المبيض متعدد الكيسات (MFO). يُفرز هذا الهرمون في النصف الثاني من الدورة الشهرية، وهو مسؤول عن تحفيز عملية الإباضة.

قد ينجم انخفاض مستوى هرمون الملوتن عن تغيرات مفاجئة في الوزن، أو استخدام أدوية هرمونية لفترات طويلة، أو أمراض الغدد الصماء، أو أسباب أخرى عديدة. يؤدي نقص الهرمون إلى عدم قدرة البصيلات على النضج، أو على العكس، ظهور عدة بصيلات مهيمنة في آن واحد.

ترتبط المبايض متعددة الجريبات بالإباضة. إذا نضجت عدة بصيلات في نفس الوقت، يؤدي ذلك إلى زيادة إنتاج الإستروجين، مما يُسبب تأخر الدورة الشهرية. إذا لم تُطلق بويضة أثناء الإباضة، يُسبب ذلك حيضًا لا إباضيًا، وهو أمر خطير يُسبب العقم.

المضاعفات والنتائج

تتطلب المبايض متعددة الجريبات، الناتجة عن اضطرابات هرمونية أو أسباب أكثر خطورة، علاجًا. إذا تُركت هذه الحالة دون عناية طبية، فلن تؤدي إلا إلى تفاقم الأعراض المؤلمة، وتسبب عددًا من العواقب والمضاعفات:

• عدم القدرة على الإنجاب.
• اضطرابات التمثيل الغذائي في الجسم.
• ارتفاع مستمر في ضغط الدم.
• انتهاك إمداد الدم لعضلة القلب.
• سرطان الرحم بسبب الخلايا غير النمطية التي تتكون على الغشاء المخاطي لبطانة الرحم بسبب خلل طويل الأمد في الزوائد.
• إنهاء الحمل تلقائيًا.
• ارتفاع سكر الدم.

لتقليل خطر الإصابة بالمضاعفات المذكورة أعلاه، من الضروري إجراء فحوصات نسائية منتظمة والبدء في العلاج عند ظهور العلامات الأولى لـ MFI.

ما هو خطر المبايض المتعددة الحويصلات؟

الخطر الرئيسي لـ MFOs هو أنها تسبب اضطرابات في الدورة الشهرية، مما يؤدي بدوره إلى دورات غير إباضية. نتيجةً لذلك، هناك خطر الإصابة بالمشاكل التالية:

• العقم.
• نزيف رحمي غير إباضي.
• فقر الدم.
• خلل في وظيفة المبيض.

للوقاية من المخاطر المحتملة، من الضروري اتباع جميع الوصفات الطبية خلال فترة تصحيح خلل التنسج اللمفي. العلاج الهرموني، بالتزامن مع أساليب التقوية العامة، يُمكّن من استعادة الأداء الطبيعي للغدد التناسلية الأنثوية والوظيفة الإنجابية.

[ 18 ]، [ 19 ]

التشخيص المبيض متعدد الجريبات

يتطلب التهاب البنكرياس المزمن إشرافًا طبيًا، خاصةً إذا كان مصحوبًا بأعراض مرضية. يتم تشخيص هذه المتلازمة باستخدام مجموعة من الطرق المختلفة، مع إيلاء اهتمام خاص لفحص الموجات فوق الصوتية، الذي يؤكد تغير عدد العناصر الهيكلية للعضو.

يتم استخدام الطرق التالية للتشخيص:

• تشخيص المبايض بالموجات فوق الصوتية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض.
• تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي.
• دوبلروغرافيا.
• فحص الدم للهرمونات.
• تحديد وجود التبويض.

يُولى اهتمام خاص لتاريخ الحالة الصحية. يسأل الطبيب المريضة عن خصائص الدورة الشهرية، وانتظامها، وطبيعة الإفرازات. كما يُؤخذ في الاعتبار فشل محاولات الحمل، ووجود اضطرابات في الغدد الصماء، والاختلالات الهرمونية.

الهدف الرئيسي من تشخيص المبايض متعددة الجريبات هو تمييزها عن مرض أكثر خطورة، وهو متلازمة تكيس المبايض. بناءً على نتائج الفحوصات، يضع الطبيب خطة علاجية، أي طريقة لتصحيح الاضطرابات الموجودة.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

الاختبارات

من الإجراءات التشخيصية الإلزامية في حالة الاشتباه بضعف الانتصاب الفحوص المخبرية. هذه الفحوصات ضرورية لتقييم الحالة العامة للجسم ومستوى الهرمونات، والتي قد يؤدي اختلالها إلى أعراض مؤلمة.

للكشف عن متلازمة تكيس المبايض ومتلازمة تكيس المبايض يتم إجراء تحديد مختبري لتركيز الهرمونات التالية:

• الأندروجين DHEA-S – الذي تنتجه الغدد الكظرية، يتم اكتشافه في حالات الشعرانية، والخلل التناسلي، والثعلبة، وتعدد الجريبات، ومتلازمة تكيس المبايض.
• هرمون التستوستيرون الحر - إذا كانت قيمته أكثر من 1٪، ثم تحدث أعراض فرط الأندروجين.
• الاستراديول هو هرمون الاستروجين النشط، وتشير القيم الأعلى أو الأقل من المعدل الطبيعي إلى اضطرابات معينة في الجسم.
• الكورتيزول - إذا كان مستواه أكثر من 20 أو أقل من 9 ملغ / ديسيلتر، فهذا يشير إلى حالة إجهاد شديدة، والتي يمكن أن تكون سبب MFI.
• هرمونا FSH وLH - يكشفان عن اضطرابات في الغدة النخامية. يُحفّز FSH الزوائد ويُهيئ الجريبات للإباضة. إذا ارتفعت نسبة هذين الهرمونين، فهذا يُشير إلى اضطرابات في الغدة النخامية والجهاز التناسلي.
• يُنتج هرمون البرولاكتين من الغدة النخامية، وقد يشير ارتفاعه إلى وجود أورام في الغدة تُنشّط إنتاجًا مفرطًا للهرمون. يُثبّط ارتفاع مستوى البرولاكتين إنتاج هرمون FSH، وبالتالي إمكانية الإخصاب. كما قد تحدث قيم أعلى من المعدل الطبيعي في حالات أورام منطقة ما تحت المهاد، والغدة النخامية، ومتلازمة كوشينغ.

بالإضافة إلى الدراسات المذكورة أعلاه، من الضروري إجراء فحوصات لهرمونات الغدة الدرقية. يتجلى خلل هذا العضو في عدم انتظام الدورة الشهرية، وغياب التبويض. ومن الفحوصات الإلزامية الأخرى تقييم استقلاب الجلوكوز، أي تحديد مستوى السكر في الدم، واختبار تحمل الجلوكوز، والأنسولين.

تُجرى التشخيصات المخبرية في مراحل مُحددة من الدورة الشهرية: في بدايتها، وأثناء التبويض، وفي نهايتها. تُقارن النتائج وتُحلل، مما يُتيح التشخيص النهائي.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

التشخيص الآلي

يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية من أهمّ طرق الكشف عن زيادة عدد المكونات الهيكلية للمبيض. يُحدّد التشخيص الآليّ علامات التغيرات بالموجات فوق الصوتية، وعدد البصيلات، وخصائص أخرى لأعضاء الحوض.

يُعدّ الفحص بالموجات فوق الصوتية ضروريًا لفحص الغدة الدرقية والغدد الكظرية. قد تكون التغيرات المرئية في هاتين العضوين سببًا لاضطرابات هرمونية تُسبب تعدد الجريبات.

يُجرى أيضًا تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، وخاصةً منطقة تحت المهاد. تُنظّم هذه المنطقة الصماء عمليات الأيض، وهي مسؤولة عن الوظائف التناسلية وتكوين الهرمونات. يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن أي تغيرات في بنية الغدة النخامية ومنطقة تحت المهاد.

الموجات فوق الصوتية، علامات صدى المبايض متعددة الجريبات

يمكن أن تكون أعراض فرط الجريبات متعدد الجريبات مباشرة وغير مباشرة. لتأكيد الإصابة بمتلازمة فرط الجريبات متعدد الجريبات، يُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية.

العلامات الرئيسية لمتلازمة المبيض متعدد الكيسات وفقًا للموجات فوق الصوتية المهبلية:

• تكبر المبايض قليلاً في الحجم أو تكون ضمن الحدود الطبيعية.
• صدى صوت جسم الرحم أعلى من الزوائد.
• تحتوي الغدد الجنسية على العديد من الجريبات الداخلية (12 أو أكثر)، يبلغ قطرها حوالي 9 ملم.
• توجد بصيلة واحدة أو أكثر مهيمنة.
• يحتوي المهيمن على كبسولة غير سميكة.
• تتميز الجريبات الغارية بموقعها المنتشر (المبعثر) في السدى.

بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية، يمكن إجراء قياس الجريبات لتحديد وجود التبويض إذا لم يحدث لعدة دورات.

بنية صدى متعددة الجريبات للمبايض

عادةً، يبلغ سُمك المبايض لدى المريضات في سن الإنجاب 15 مم، وطولها 30 مم، وعرضها حوالي 25 مم. أما في حالة تضخم بطانة الرحم، فتزداد هذه المعلمات قليلاً. تحتوي الزوائد أيضًا على مكونات هيكلية:

• كبسولات ذات معايير صغيرة لا تزيد عن 7-9.
• الجريب المهيمن.
• الجسم الأصفر.

في حالة تعدد الجريبات، يوجد أكثر من ١٢ جريبًا أنتراليًا لا يتجاوز حجمها ٩ مم، مع احتمالية نضج عالية. لا يحتوي الجريب السائد على كبسولة سميكة؛ وفي بعض الحالات، تتكون عدة جريبات مهيمنة.

من سمات متلازمة MFY أيضًا انتشار كبسولات الجيب الأنفي. في هذه الحالة، يكون هيكل صدى العضو أصغر من هيكل صدى الرحم. عادةً، يكون هيكل صدى العضو موحدًا، ومن المحتمل وجود شظايا صغيرة من التليف في الكبسولة.

تشخيص متباين

في حال الاشتباه بمتلازمة تعدد الجريبات، تُجرى مجموعة من الفحوص المخبرية والأدوات. ويُولى اهتمام خاص للتشخيص التفريقي. تُقارن حالة تعدد الجريبات بالأمراض التي تُلاحظ فيها اضطرابات الدورة الشهرية، والعقم، وفرط الأندروجين، وكثرة الشعر، وأعراض أخرى.

يتم إجراء التفريق بين MFN والأمراض التالية:

• متلازمة الغدة الكظرية التناسلية.
• أورام الغدد الكظرية والمبايض.
• متلازمة إيتسينكو-كوشينغ (فرط كورتيزول الدم).
• آفات ورم الغدة النخامية.
• أمراض الغدة الدرقية.
• اضطرابات الغدد الصماء.

تُستخدم في التشخيص أساليب مخبرية وآلية. ويُولى اهتمام خاص لنتائج تحليل الهرمونات والفحص بالموجات فوق الصوتية.

الفرق بين المبايض متعددة التكيسات والمبيض متعدد الجريبات

هناك مرضان متشابهان في الأعراض وطبيعة المنشأ، وهما متلازمة تكيس المبايض ومتلازمة المبيض متعدد الجريبات. يُكتشف زيادة في عدد الجريبات في كل رابع فحص بالموجات فوق الصوتية، بينما تُشخص متلازمة تكيس المبايض لدى 30% فقط من هؤلاء المريضات. متلازمة تكيس المبايض هي اضطراب في بنية ووظيفة المبايض. وعلى عكس متلازمة المبيض متعدد الجريبات، تحدث هذه المتلازمة مع انقطاع الإباضة المزمن (مع متلازمة المبيض متعدد الجريبات، دورة انقطاع الإباضة) وفرط الأندروجين. في الوقت نفسه، قد يكون تعدد الجريبات أحد أسباب متلازمة تكيس المبايض.

دعونا نلقي نظرة على الاختلافات الرئيسية بين متلازمة تكيس المبايض ومتلازمة المبيض متعدد الكيسات:

• صدى الصوت - لا تتجاوز كثافة الزوائد في مرض MFY صدى صوت الرحم. في مرض تكيس المبايض، تكون أنسجة الأعضاء أكثر كثافة بكثير من أنسجة الرحم.
• حجم المبايض - في حالة تعدد الجريبات، يكون حجمها أكبر قليلاً من الطبيعي. في حالة متلازمة تكيس المبايض، يزيد طولها عن 40 مم، بينما يتراوح الحجم الطبيعي بين 34 و37 مم.
• البصيلات - في كلتا المتلازمتين، تُلاحظ عناصر هيكلية متعددة. في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (MFY)، لا يتجاوز قطرها 9 مم، وفي متلازمة تكيس المبايض، يتجاوز قطرها المعدل الطبيعي بشكل ملحوظ. في مرض تكيس المبايض، تكون كبسولة البصيلة سميكة بشكل كبير، مما يمنع خروج البويضة ويحفز نمو الأكياس الجريبية.
• توطين البصيلات - مع MFO، تنتشر البصيلات الغارية في جميع أنحاء المبيض، مع متلازمة المبيض المتعدد التكيسات تقع في شكل قلادة، أي على المحيط.
• يتم إنتاج هرموني DEH و 17-OH البروجسترون بواسطة الغدد الكظرية؛ في MFO تكون قيمهما ضمن الحدود الطبيعية، بينما في متلازمة تكيس المبايض تكون قيمهما مرتفعة.

عند وضع التشخيص النهائي، تُؤخذ في الاعتبار نتائج التمييز بين داء المبيضات متعدد الجريبات وداء تكيس المبايض، وخطر تحول تعدد الجريبات إلى متلازمة تكيس المبايض. يسمح نظام العلاج المُصمم بشكل صحيح باستعادة الوظائف الإنجابية بأقل آثار جانبية على الجسم.

علاج او معاملة المبيض متعدد الجريبات

تعتمد طرق علاج تعدد الجريبات على نتائج التشخيص والأسباب والأعراض. من المستحيل الشفاء التام من تعدد الجريبات. ولكن بمساعدة التصحيح الهرموني والعلاج الغذائي والفيتامينات، من الممكن استعادة الدورة الشهرية المستقرة والقدرة على التبويض والوظيفة الإنجابية.

الوقاية

جسم الأنثى، وخاصةً الجهاز التناسلي، حساسٌ جدًا لأي تغيرات. لذلك، فإن الوقاية من المبايض متعددة الجريبات تتلخص في القواعد التالية:

• الفحوصات الوقائية الدورية من قبل طبيب أمراض النساء.
• التحكم في الوزن لمنع اختلال التوازن الهرموني.
• التغذية المتوازنة.
• ممارسة نشاط بدني معتدل ولكن منتظم.
• العلاج في الوقت المناسب لأي أمراض.
• التقليل من المواقف العصيبة والصدمات العاطفية.
• تناول أي أدوية، وخاصة موانع الحمل الهرمونية، فقط حسب وصفة الطبيب.

إذا كانت الأورام الليفية الرحمية هي متغير طبيعي ولا تسبب ضررًا للجهاز التناسلي، فمن المستحسن إجراء فحوصات بالموجات فوق الصوتية بانتظام لمنع أي مضاعفات للكشف في الوقت المناسب عن التغييرات.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

توقعات

يتم تشخيص المبايض متعددة الجريبات لدى العديد من النساء. قد يرتبط مظهرها بخصائص مرتبطة بالعمر، وقد يكون طبيعيًا أو مؤشرًا على اضطرابات معينة في الجسم.

يعتمد تشخيص متلازمة MFY على سببها، وعمر المريضة، وأعراضها. في 90% من الحالات، وبعد تصحيح شامل، تعود الإباضة والقدرة على الحمل. ومع ذلك، يبقى خطر الإجهاض المبكر، والحمل المتعدد، ومرض سكري الحمل قائمًا.

[ 31 ]، [ 32 ]