الدوار الانتيابي الحميد

الدوار الوضعي الحميد الانتيابي (BPPV) هو أكثر أنواع اضطرابات الدهليز شيوعًا، ويرتبط بحركات رأس دائرية أو تغيرات في وضعية الجسم. يُعرف الدوار الوضعي الحميد الانتيابي أيضًا باسم داء حصوات القوقعة أو متلازمة بنكينج هيلمان.

عادةً ما يحدث دوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV) نتيجةً لحركة أو انزياح حصوات (خلايا الأذن) داخل القنوات نصف الدائرية للأذن الداخلية. توجد هذه الحصوات، التي تُسمى خلايا الأذن، عادةً في هياكل تُسمى القوقعة. في دوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV)، قد تستقر هذه الحصوات في القنوات نصف الدائرية مسببةً اضطرابات حركية ودوخة.

علم الأوبئة

يتفاوت معدل حدوث الدوار الوضعي الحميد الانتيابي، ووفقًا لبعض الباحثين، يتراوح بين 3% و50% من إجمالي مرضى الدوار الدهليزي المحيطي. وتعاني النساء من هذا المرض أكثر من الرجال.

تصنيف

يُصنف الدوار الوضعي الحميد الانتيابي أساسًا حسب سبب حدوثه: مجهول السبب أو غيره (ما بعد الصدمة، ما بعد العدوى، إلخ). بناءً على موقع جزيئات غشاء الحصوة الأذنية المتحركة بحرية بالنسبة لبنية القناة الهلالية، تُميز الأشكال الأكثر شيوعًا للدوار الوضعي الحميد الانتيابي:

• حصوات القبو - جزيئات ملتصقة بقبة إحدى قنوات المستقبل الدهليزي؛
• حصوات القنوات - تتواجد جزيئات البقعة بحرية في تجويف القناة.

تشمل الخصائص الرئيسية لـ BPPV ما يلي:

1. نوبات الدوار الانتيابية: تبدأ نوبات الدوار عادة بتغييرات في وضع الرأس، مثل التقلب في السرير، أو إمالة الرأس للخلف، أو الخروج من السرير.
2. نوبات قصيرة الأمد: عادة لا تستمر نوبات الدوار أكثر من دقيقة واحدة.
3. الأعراض المعتمدة على الوضع: عادة ما تحدث أعراض الدوار الانتيابي الحميد مع أوضاع معينة للرأس وتختفي عندما يعود الرأس إلى وضعه الطبيعي.
4. لا توجد أعراض أخرى: أثناء نوبات الدوار الوضعي الحميد (BPPV)، لا توجد عادةً أي أعراض أخرى، مثل الغثيان أو القيء أو التغيرات في الوعي.

يمكن للطبيب تشخيص دوار الوضعة الانتيابي الحميد (BPPV) بناءً على الأعراض السريرية والفحوصات المتخصصة، مثل اختبارات الدوار الوضعي. يتضمن علاج دوار الوضعة الانتيابي الحميد عادةً إجراءات لاستعادة الوضع الطبيعي للخلايا الأذنية داخل القنوات نصف الدائرية، مثل مناورات إيبلي وباربيك. يُجري هذه الإجراءات طبيب أو أخصائي علاج طبيعي، ويمكن أن تساعد المريض على التحكم في الأعراض.

الأسباب

عادةً ما يحدث DPG بسبب حصوات (قطع متكسرة من بلورات كربونات الكالسيوم) في القنوات نصف الدائرية للأذن الداخلية. يمكن أن تُسبب هذه الحصوات إشارات غير طبيعية إلى الدماغ حول وضعية الرأس وحركته، مما يؤدي إلى الدوار.

قد تشمل الأسباب المحتملة لـ DPG ما يلي:

1. العمر: مع تقدم الشخص في العمر، يصبح أكثر عرضة للإصابة بمختلف أمراض الأذن الداخلية التي قد تساهم في تطور تضخم البروستاتا الحميد.
2. الصدمة: يمكن للصدمة، مثل الضربات على الرأس، أن تؤدي إلى تحرك الحصوات في القنوات نصف الدائرية وتسبب تضخم البروستاتا الحميد.
3. العدوى الفيروسية: يمكن لبعض العدوى الفيروسية، مثل التهاب العصب الدهليزي أو التهاب المتاهة الفيروسي، أن تلحق الضرر بالأذن الداخلية وتصبح مقدمة لتضخم البروستاتا الحميد.
4. أصل مجهول السبب: في بعض الحالات، يبقى سبب داء الفيلاريات الكبير غير معروف وهذا ما يسمى داء الفيلاريات الكبير مجهول السبب.

علم الأمراض

يرتبط تطور الدوار الوضعي الحميد الانتيابي باضطراب الأداء الطبيعي للقنوات نصف الدائرية في الأذن الداخلية والجهاز الدهليزي.

هكذا يحدث DPG:

1. حصوات في القنوات الهلالية: توجد داخل هذه القنوات بلورات كالسيوم مجهرية تُسمى حصوات الأذن أو "الحصوات". توجد هذه الحصوات عادةً في حُويصلات وقُرَيْبات متخصصة في الأذن الداخلية.
2. انتقال الحصوات: عادةً ما تبقى الحصوات في حجرات خاصة بالأذن ولا تُسبب أي مشاكل. ومع ذلك، قد تنتقل أحيانًا من الأكياس والقريبات إلى القنوات الهلالية.
3. تغيرات الوضع: عند دخول الحصوات إلى القنوات نصف الدائرية، قد تُحفّز مستقبلات الدهليزي، مما يُسبب إشارات غير طبيعية إلى الدماغ عند تغيير وضعية الرأس. وقد يؤدي ذلك إلى الشعور بدوار شديد.
4. نوبات الدوار: في DPG، تحدث نوبات الدوار عادة مع حركات أو أوضاع معينة للرأس، مثل الخروج من السرير، أو إمالة الرأس للخلف أو إلى الجانب، أو تحريك الرأس، وما إلى ذلك. يمكن أن تكون هذه النوبات شديدة للغاية ولكنها قصيرة الأمد.
5. التعويض: عادة ما يقوم الجسم بالتعويض عن الإشارات القادمة من الجهاز الدهليزي، ومع مرور الوقت، قد تتحسن الأعراض أو تختفي.

الدوار الانتيابي الحميد - الأسباب والمرض

أعراض الدوار الانتيابي الحميد

يمكن أن يحدث هذا عند تغيير وضع الرأس، كما هو الحال عند الدوران أو الانحناء، وقد يسبب إحساسًا بالدوران أو التأرجح. قد تشمل أعراض تضخم الغدة النخامية الخثاري ما يلي:

1. الدوار الانتيابي: العرض الرئيسي للدوار الانتيابي هو الشعور بدوار مفاجئ وشديد، قد يستمر من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق. قد يحدث هذا الدوار نتيجة حركات رأس معينة أو تغيرات في وضعية الجسم.
2. الإحساس بالدوران أو التأرجح: قد يشعر مرضى DPG وكأن العالم من حولهم يدور أو أنهم يتأرجحون.
3. تغيرات في وضع الرأس: عادة ما تظهر أعراض تضخم الغدة النخامية العميقة عندما يتغير وضع الرأس، مثل الالتفاف إلى الجانب في السرير، أو الانحناء، أو الخروج من السرير.
4. اللوزتين: قد يعاني المرضى من حركة غير قابلة للسيطرة في العين، تسمى الرأرأة، أثناء نوبات الدوار.
5. الغثيان والقيء: يمكن أن يؤدي الدوخة المرتبطة بـ DPG في بعض الأحيان إلى الغثيان والقيء، وخاصة أثناء النوبات الطويلة.
6. الأعراض بعد النوبة: بعد انتهاء نوبة الدوار، يشعر المرضى عادة بتحسن ويمكنهم العودة إلى أنشطتهم الطبيعية.

عادةً لا يصاحب داءُ فرطُ الدُّهليزِ الدُّهليزيِّ أعراضٌ سمعية أو عصبية أخرى. من المهم ملاحظة أن أعراض داءُ فرطُ الدُّهليزِ الدُّهليزيِّ قد تتشابه إلى حدٍّ كبير مع أعراض حالاتٍ أخرى، مثل الدوار الناتج عن اضطرابات الدهليز، أو الصداع النصفي، أو اضطرابات الأذن الداخلية الأخرى.

الدوار الانتيابي الحميد - الأعراض

المضاعفات

الدوار الوضعي الحميد الانتيابي (BPPV) ليس حالة خطيرة عادةً، ولا يُسبب عادةً مضاعفات خطيرة أو آثارًا طويلة المدى. ومع ذلك، قد يكون مزعجًا للغاية ويؤثر على الحياة اليومية. فيما يلي بعض المضاعفات والآثار المحتملة لدوار الوضعي الحميد الانتيابي:

1. تدهور جودة الحياة: قد تكون نوبات الدوار مزعجة للغاية، وتؤثر على الأنشطة اليومية كالمشي والنهوض من السرير والقيادة. وقد يؤدي ذلك إلى انخفاض جودة الحياة.
2. الإصابات: نتيجة لنوبات الدوخة المفاجئة، قد يفقد المرضى توازنهم ويسقطون، مما قد يؤدي إلى إصابات مثل الكدمات أو الجروح أو الكسور.
3. الخوف والقلق: بعد عدة نوبات من دوار الوضعة الانتيابي الحميد، قد يصاب المرضى بالخوف أو القلق بشأن خطر التعرض لنوبات أخرى.
4. قيود على النشاط: قد يحدّ بعض المصابين بدوار الوضعية الانتيابي الحميد من أنشطتهم ويتجنبون وضعيات رأس معينة للوقاية من الدوار. قد يحدّ هذا من قدرتهم على عيش حياة طبيعية.
5. الحالة المرضية الكامنة: لدى معظم الناس، يُعدّ دوار الوضعية الانتيابي الحميد (BPPV) حالةً أوليةً، ولا يرتبط بمشاكل طبية خطيرة أخرى. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يرتبط دوار الوضعية الانتيابي الحميد (BPPV) بحالات أخرى، مثل اضطرابات الدهليز أو التهابات الأذن.

تشخيص الدوار الانتيابي الحميد

عادةً ما يُشخَّص دوار الوضع الحميد (BPV) بواسطة طبيب متخصص، مثل طبيب أعصاب أو طبيب أنف وأذن وحنجرة. يتضمن التشخيص الخطوات التالية:

1. الفحص البدني: يقوم الطبيب بإجراء فحص بدني عام ويأخذ التاريخ الطبي، بما في ذلك وصف أعراض الدوخة وتكرار ومدة النوبات.
2. اختبارات تقييم التوازن: قد يُجري الطبيب اختبارات مُحددة لتقييم توازن المريض وتنسيق حركته. قد يشمل ذلك اختبارات مثل اختبار رومبيرج، واختبار العلامات، واختبار التوازن ثنائي الدعامة، وغيرها.
3. مناورات وفحوصات القناة الهلالية: يمكن تأكيد تشخيص DPG من خلال مناورات وفحوصات محددة يجريها الطبيب. من أكثر هذه الفحوصات شيوعًا مناورة ديكس-غالبين (أو إيبلي).
   • مناورة ديكس-جالبين: يُجري الطبيب سلسلة من المناورات لاختبار ما إذا كانت حركات ووضعيات معينة للرأس تُسبب أعراض الدوار. يمكن استخدام هذه المناورة أيضًا لعلاج DPG.
4. استبعاد الأسباب الأخرى للدوخة: قد يقوم طبيبك أيضًا بإجراء اختبارات ودراسات تصويرية أخرى لاستبعاد الأسباب الأخرى للدوخة، مثل اضطرابات الأذن الداخلية، والصداع النصفي، وأمراض القلب، وغيرها من الحالات الطبية.

الدوار الانتيابي الحميد - التشخيص

قد يُحاكي الدوار الوضعي الحميد (BPV) حالات طبية أخرى أو يصاحبها، لذا من المهم إجراء تشخيص تفريقي لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للدوار. تشمل بعض الحالات والأمراض التي يمكن أخذها في الاعتبار في التشخيص التفريقي ما يلي:

1. اضطرابات الدهليزي الأكثر خطورة: هناك اضطرابات دهليزية أخرى أكثر خطورة، مثل التهاب العصب الدهليزي، والتهاب التيه، والورم السحائي، وورم العصب السمعي، وغيرها، والتي قد تسبب الدوار. قد يتطلب التمييز بين DPG وهذه الاضطرابات فحوصات واختبارات متخصصة.
2. الصداع النصفي: قد يكون الدوار أحد أعراض الصداع النصفي، خاصةً لدى المصابين بالصداع النصفي المصحوب بهالة. مع ذلك، قد يتشابه مرض DMG والصداع النصفي، لذا من المهم تقييم جميع الأعراض وإجراء فحوصات إضافية عند الضرورة.
3. اضطرابات الجهاز العصبي المركزي: قد تُسبب اضطرابات الجهاز العصبي المركزي، مثل أمراض الدماغ أو النخاع الشوكي، الدوار. ويشمل ذلك السكتات الدماغية، وأورام الدماغ، والتصلب اللويحي، وغيرها من الحالات.
4. أسباب قلبية للدوخة: قد تُسبب بعض مشاكل القلب، مثل عدم انتظام ضربات القلب أو نقص تروية عضلة القلب، دوخة. وقد تُحاكي دوخة القلب دوخة الدهليزي.
5. داء العظم الغضروفي العنقي: يمكن أن يسبب داء العظم الغضروفي العنقي تهيج الأوعية الدموية والأعصاب، مما قد يؤدي إلى الدوخة عند تحريك الرأس.

علاج الدوار الانتيابي الحميد

غالبًا ما يُعالَج الدوار الوضعي الحميد (BPV) بنجاح باستخدام تقنيات يدوية تُسمى "المناورات". تساعد هذه المناورات على إعادة الحصاة إلى موضعها الطبيعي داخل القنوات نصف الدائرية للأذن، مما يُخفف أعراض الدوار. إليكِ اثنتان من أكثر المناورات شيوعًا لعلاج الدوار الوضعي الحميد:

1. مناورة إيبلي: تُستخدم هذه المناورة عادةً لعلاج تضخم البروستاتا الحميد في القناة الهلالية الخلفية، الناتج عن حصوة في القناة الهلالية الخلفية. يتم الإجراء كما يلي:

   تُكرر هذه المناورة عدة مرات. قد تُسبب تفاقمًا مؤقتًا لأعراض الدوار أثناء إجرائها، ولكن عادةً ما تتحسن الحالة بعد ذلك.

   • يجلس المريض أولاً على حافة السرير مع إمالة رأسه إلى اليسار بزاوية 45 درجة.
   • ثم يستلقي على ظهره ورأسه يتجه إلى اليسار بزاوية 45 درجة.
   • ثم يدير رأسه 90 درجة إلى اليمين بحيث ينظر إلى الأسفل بزاوية 45 درجة.
   • ثم يجلس المريض على حافة السرير ورأسه مائل إلى الأسفل.

2. مناورة سيمونت: تُستخدم هذه المناورة عادةً لعلاج تضخم البروستاتا الحميد (DPH) المصاحب لحصوة في القناة نصف الدائرية الأفقية. يتم الإجراء كما يلي:

   وقد تؤدي هذه المناورة أيضًا إلى تفاقم الأعراض مؤقتًا، ولكن حالة المريض تتحسن عادةً بعد ذلك.

   • يجلس المريض أولاً على حافة السرير ورأسه مائل إلى اليسار.
   • ثم يضطجع على جنبه الأيمن بحيث يكون رأسه أسفل من مستوى ظهره.
   • بعد ذلك، يغير وضعه بسرعة، ويتحرك إلى جانبه الأيسر مع توجيه رأسه إلى الأسفل.
3. الأدوية: قد يصف لك طبيبك أدوية مضادة للقيء ومضادة للدوار للمساعدة في تخفيف الأعراض وتقليل الغثيان والقيء الذي قد يصاحب نوبات الدوار.
4. تمارين الدهليزي: قد يشمل العلاج الطبيعي تمارين محددة لتقوية الجهاز الدهليزي وتحسين التوازن.
5. النظام الغذائي ونمط الحياة: من المهم تجنب الأوضاع والحركات التي تسبب الدوخة. قد تحتاج أيضًا إلى تجنب المواقف التي قد تزيد الأعراض سوءًا، مثل إمالة رأسك للخلف.
6. تجنب التوتر: يمكن أن يؤدي التوتر إلى تفاقم أعراض تضخم البروستاتا الحميد، لذا من المهم إدارة التوتر وطلب المساعدة من طبيب نفسي أو طبيب نفسي إذا لزم الأمر.
7. الالتزام بتعليمات الطبيب: يجب على المرضى اتباع تعليمات الطبيب والمعالج الطبيعي بدقة لتحقيق أقصى استفادة من العلاج.

الدوار الانتيابي الحميد - العلاج