الدوار الانتيابي الحميد - التشخيص

في حالة الدوار الوضعي الحميد الانتيابي، لا تُقدم سوابق المريض معلومات شاملة لتشخيص الحالة. من الأهم إجراء فحص للمريض من قِبل طبيب أعصاب أو طبيب أعصاب أذن وفقًا لبروتوكول قياسي. ومن الاختبارات المحددة لتشخيص الدوار الوضعي الحميد الانتيابي اختبار ديكس-هولبايك واختبار براندت-داروف واختبارات موضعية أخرى.

يُجرى اختبار ديكس-هولجايك الوضعي على النحو التالي: يجلس المريض على أريكة ويدير رأسه 45 درجة إلى اليمين أو اليسار. ثم يُثبّت الطبيب رأس المريض بيديه، وينقله بسرعة إلى وضعية الاستلقاء، بينما يكون رأس المريض مُعلّقًا على حافة الأريكة في حالة استرخاء، مُمسكًا بيدي الطبيب. يُراقب الطبيب حركات عيني المريض ويسأله عن حدوث الدوار. من الضروري تحذير المريض مُسبقًا من احتمالية حدوث الدوار المُعتاد لديه وإقناعه بإمكانية علاج هذه الحالة وسلامتها. الرأرأة التي تحدث في هذه الحالة، والمُميزة للدوار الوضعي الحميد الانتيابي، لها بالضرورة فترة كامنة، والتي ترتبط ببعض التأخير في حركة الجلطة في مستوى القناة أو انحراف القبة عند إمالة الرأس. وبما أن الجسيمات لها كتلة معينة وتتحرك تحت تأثير الجاذبية في سائل ذي لزوجة معينة، فإن هناك فترة قصيرة من اكتساب سرعة الترسيب.

الرأرأة الوضعية النموذجية للدوار الوضعي الحميد الانتيابي تكون دورانية وموجهة نحو الأرض (انحيازية أرضية). هذه سمة مميزة فقط لأمراض القناة الهلالية الخلفية. يعود اتجاه دوران الرأرأة إلى تنظيم ثقل المنعكس الظنبوبي العيني من القناة الهلالية الخلفية، حيث تكون وصلة النهاية هي عضلات العين، بما في ذلك العضلات المائلة، والتي يؤدي انقباضها إلى حركة دورانية للعينين. عند تحويل العينين في الاتجاه المعاكس للأرض، يمكن ملاحظة حركات رأسية. الرأرأة، وهي سمة مميزة لأمراض القناة الأفقية، لها اتجاه أفقي، أما الأمامية - التوائية، ولكنها موجهة بعيدًا عن الأرض (انحيازية أرضية).

لا تتجاوز الفترة الكامنة (الوقت من تنفيذ النواة إلى ظهور الرأرأة) لأمراض القنوات الهلالية الخلفية والأمامية 3-4 ثوانٍ، وللأفقية - 1-2 ثانية. لا تتجاوز مدة الرأرأة الموضعية لحصوات القنوات الخلفية والأمامية 30-40 ثانية، والأفقية 1-2 دقيقة. يتميز حصوات القبو برأرأة موضعية أطول. دائمًا ما تكون الرأرأة الموضعية النموذجية للدوار الوضعي الحميد الانتيابي مصحوبة بالدوار، والتي تحدث مع الرأرأة، وتقل وتختفي أيضًا بشكل متناغم. عندما يعود المريض المصاب بالدوار الوضعي الحميد الانتيابي إلى وضع الجلوس الأصلي، يمكن للمرء غالبًا ملاحظة الرأرأة العكسية والدوار، الموجه في الاتجاه المعاكس، وكقاعدة عامة، أقل وضوحًا من الانحناء. عند تكرار الاختبار، يتكرر الرعشة والدوخة مع انخفاض الخصائص بشكل متناغم.

عند فحص القناة نصف الدائرية الأفقية لتحديد الدوار الوضعي الحميد الانتيابي، يلزم تحريك رأس المريض وجسمه، مستلقيًا على ظهره، يمينًا ويسارًا، مع تثبيت الرأس في وضعيات معينة. في الدوار الوضعي الحميد الانتيابي للقناة الأفقية، تكون الرأرأة الوضعية أيضًا محددة، وتصاحبها دوار وضعي.

يعاني المرضى الذين يعانون من الدوار الوضعي الحميد الانتيابي من أكبر خلل في وضع الوقوف مع إرجاع رؤوسهم إلى الخلف أو تحويلها في مستوى القناة المصابة، وهو ما تم إظهاره في الدراسات باستخدام اختبارات الحركية الإحصائية والأنظمة الإلكترونية الموضوعية لتسجيل الانحرافات في مركز الثقل.

البحوث المختبرية

لا توجد أعراض محددة للاختبارات المعملية في الدوار الوضعي الحميد الانتيابي، ولكن في مجموعة صغيرة من المرضى المصابين بارتفاع الماكروجلوبولين الدم يمكن أن تساعد في تحديد سبب المرض.

البحث الآلي

يجب مراعاة أن الدوار الوضعي الحميد الانتيابي يصاحبه رأرأة دهليزية محيطية، تُكبت بتثبيت النظر، لذا ليس من الممكن دائمًا تسجيلها أثناء الفحص البصري للمريض. يُنصح باستخدام أجهزة تُعزز الملاحظة البصرية للرأرأة وتمنع تثبيت النظر. أبسط هذه الأجهزة هي نظارات بليسينج أو فرينزل ذات العدسات اللابؤرية أو الانكسارية (+20). لا يسمح تخطيط كهربية العين بتصميمه التقليدي بتسجيل حركات العين الالتوائية (الدورانية)، ولكنه يُمكّن من الحصول على معلومات حول المكونات الأفقية والرأسية لدورة الرأرأة. تسمح أنظمة تخطيط العين التشخيصي الحديثة، المكونة من نظارات معتمة مزودة بكاميرات تتبع بالأشعة تحت الحمراء مدمجة ومعالجة رياضية لحركات العين، بتسجيل موضوعي ودقيق للغاية للرأرأة. وكقاعدة عامة، لا تسجل هذه الأنظمة التشخيصية الرأرأة فحسب، بل تسجل أيضًا وضعية المريض وقت الفحص وتُعلق على أحاسيسه.

التشخيص التفريقي للدوار الانتيابي الحميد

يصاحب الدوار الوضعي الحميد الانتيابي دوار وضعي ناتج عن أمراض الأذن الداخلية. ومع ذلك، قد يكون للدوار الوضعي أسباب مركزية أيضًا. أولًا، أمراض الحفرة القحفية الخلفية، بما في ذلك الأورام، والتي تتميز بوجود أعراض عصبية، واضطراب توازن حاد، ورأرأة وضعية مركزية.

يتميز الرأرأة الموضعية المركزية، أولاً وقبل كل شيء، باتجاه خاص (رأسي أو قطري)؛ لا يؤثر تثبيت النظر عليها أو حتى يزيدها، ولا يصاحبها دائمًا دوخة ولا تتلاشى (تستمر طوال الوقت الذي يكون فيه المريض في الوضع الذي ظهرت فيه).

قد يصاحب تطور مرض التصلب المتعدد وقصور الفقرات القاعدية حدوث رعشة موضعية ودوار، ولكن في هذه الحالة سيتم تسجيل الأعراض العصبية المميزة لكلا المرضين.

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

أهم المتخصصين لتشخيص الدوار الوضعي الحميد الانتيابي هم طبيب الأعصاب وطبيب الأنف والأذن والحنجرة (طبيب الأذن والأنف والحنجرة أو أخصائي السمع). ونظرًا لأن لهذا المرض أعراضًا محددة (رأرأة الوضع والدوار الوضعي)، فإن استشارات أخصائيين آخرين وأساليب بحثية إضافية، باستثناء أساليب قياس الدهليز، ليست ضرورية لتشخيصه.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]