الدوار الانتيابي الحميد: العلاج

الهدف من علاج الدوخة الانتيابي الحميدة

الهدف الرئيسي في علاج الدوار الموقف الانتيابي الحميد هو تماما وفي أقصر وقت وقف هجمات الدوار الدوار. منذ تسعينيات القرن العشرين ، تم تطوير تقنية المناورات العلاجية للحركة الميكانيكية للجسيمات الحرة لغشاء otolith.

العلاج غير المخدرات من الدوخة الانتيابي الحميدة

من التمارين ، أوصت في كثير من الأحيان للمرضى لتحقيق الذات ، وتجدر الإشارة إلى طريقة براندت-داروف. وفقًا لهذه التقنية ، يُنصح المريض بإجراء التمارين ثلاث مرات في اليوم لخمسة اتجاهات في كلا الاتجاهين في جلسة واحدة. إذا كان هناك دوخة على الأقل في الصباح في أي موضع ، يتم تكرار التمارين ليلاً ونهارًا. لتنفيذ العملية ، يحتاج المريض إلى الجلوس في وسط السرير بعد الاستيقاظ ، متدليًا ساقيه. ثم يتم وضعه على أي جانب برأس 45 درجة متجه إلى الأعلى ويكون في هذا الوضع لمدة 30 ثانية (أو حتى ينتهي الدوخة). بعد ذلك ، يرتفع المريض إلى نقطة البداية "الجلوس" ، والتي يصل فيها 30 ثانية. ثم مكدسة بسرعة على الجانب الآخر مع تحويل الرأس لأعلى بنسبة 45 ^ه. بعد 30 ثانية ، يعود إلى وضع البداية "الجلوس". في الصباح يقوم المريض بخمس ميول متكررة في كلا الاتجاهين. إذا ظهرت الدوخة مرة واحدة على الأقل في أي موضع ، فيجب تكرار المنحدرات في فترة ما بعد الظهر والمساء.

يتم اختيار مدة هذا العلاج بشكل فردي ويمكن تعريفه على أنه فترة من 2-3 أيام بعد آخر دوار موضعي في وقت تمارين براندت داروف. فعالية هذه التقنية لوقف الداء الموضعي الحميد الانتيابي هو حوالي 60 ٪. على الرغم من عدم فعالية العلاج الدوائي لدوار دوار الانتيابي الحميد ، فمن الممكن في حالة حساسية نباتية عالية أن يوصي betagistin (48 ملغ / يوم) لفترة من المناورات الطبية. على الأرجح ، تأثير تحسين تدفق الدم من الأذن الداخلية. التي تنشأ على خلفية استخدام هذا الدواء ، سوف تؤثر بشكل إيجابي على العمليات الأيضية التي تحدث أثناء تطوير هذا المرض.

المناورات الطبية الأخرى تتطلب المشاركة المباشرة للطبيب المعالج. وفعاليتها يمكن أن تصل إلى 95 ٪. آخر أساليب العلاج الشائع هي مناورة Szemont. يجلس على الأريكة لمريض يتم تعليق ساقيه. يجلس المريض رأسه في الطائرة الأفقية بمقدار 45 درجة. بطريقة صحية. ثم ، تثبيت الرأس بيديه ، يتم وضع المريض ليس جانب الجانب المتأثر. في هذا الموقف ، يتم الاحتفاظ بالمريض طوال الوقت حتى ينتهي الدوخة. ثم الطبيب، وسرعان ما يتحول بك مركز الثقل، مع الاستمرار في تسجيل رأس المريض في نفس الطائرة كما يضع المريض على الجانب الآخر من خلال وضع "الجلوس" وأقفال الرأس في نفس الطائرة (الجبين لأسفل). المريض في هذا الموقف حتى يختفي الدوخة. علاوة على ذلك ، مع نفس وضعية الرأس بالنسبة إلى مستوى الميل ، يجلس المريض على الأريكة. إذا لزم الأمر ، من الممكن تكرار المناورة. وتجدر الإشارة إلى أن ميزة هذه الطريقة هي الحركة السريعة للمريض من جانب واحد إلى الآخر في الوقت الذي المرضى الذين يعانون من دوار الوضعة الانتيابي الحميد سوف تشهد الدوخة كبيرة، يمكن لردود الفعل اللاإرادي مثل الغثيان والقيء. لذلك في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ينبغي تنفيذ هذه المناورة بحذر والتخدير ممكن. لهذا ، يمكن استخدام betahistine (24 مجم مرة في اليوم قبل المناورة). في حالات خاصة ، من الممكن استخدام الإجراء المركزي من ثييثيلبيرازين والأدوية المضادة للقىء الأخرى للتخدير.

المناورات الطبية الأخرى لعلاج الدوار الموضعي الانتيابي الحميد يمكن تطبيقها بنجاح. مع علم الأمراض من القناة نصف الدائرية الخلفية ، فإن مناورة إيلي فعالة أيضًا ، كما أنها تُجرى على الأريكة وتتمتع بأكبر قدر من الفعالية. إن خصوصية هذه المناورة العلاجية هي تنفيذه على مسار واضح ، دون سرعة انتقال عالية من موقع إلى آخر. وضع المريض الأولي يجلس على الأريكة على طولها. يتم إجراء دوران رأس المريض نحو علم الأمراض. ثم ، مع تثبيت الرأس بواسطة يدي الطبيب ، وضعه على ظهره برأس مرفوع بمقدار 45 درجة ، المنعطف التالي للرأس الثابت - في الاتجاه المعاكس في نفس الوضع على الأريكة. ثم يتم وضع المريض على جانبه ، ويتحول رأسه إلى أسفل الأذن. ثم يجلس المريض ، يميل الرأس ويتحول نحو علم الأمراض ، وبعد ذلك يعاد إلى الوضع المعتاد - نتطلع إلى الأمام. يتم تحديد إقامة المريض في كل موضع على حدة حسب شدة المنعكس الدهليزي العيني. يستخدم العديد من المتخصصين وسائل إضافية لتسريع ترسب الجزيئات المتحركة بحرية ، مما يزيد من فعالية العلاج. عادة ، فإن تكرار المناورات 2-4 في كل جلسة علاج كافية لوقف تماما الدوار موقف الانتيابي.

مناورة طبية أخرى فعالة للدوار الموضعي الانتيابي الحميدة للمدفع نصف الدائري الأفقي هي مناورة ليمبيرجا Lemperga maneuver. الموقف الأولي للمريض يجلس على الأريكة. يقوم الطبيب بإصلاح رأس المريض خلال المناورة بالكامل. يتم تشغيل الرأس 45 درجة أفقيا نحو علم الأمراض. ثم يوضع المريض على ظهره ، ويدور الرأس في الاتجاه المعاكس. يتم وضع المريض على جانب صحي ، وبالتالي يدور الرأس مع وجود أذن صحية في القاع. كذلك في نفس الاتجاه ، يتم تدوير جسم المريض ووضعه على البطن. بعد ذلك يكون الرأس في وضع "الأنف" ؛ أثناء الدوران ، يدور الرأس أكثر. يتم وضع المريض على الجانب الآخر ؛ الرأس - الأذن المريضة إلى أسفل) يجلس على الأريكة المريض من خلال الجانب الصحي. يمكن تكرار المناورة. دائمًا ما يكون الوقت الذي يقضيه كل موضع مناورة فرديًا ويحدده المنعكس الدهليزي العيني.

سوف تتأثر فعالية المناورات العلاجية بإمكانية الإزاحة المكانية الدقيقة لرأس المريض في مستوي القناة الهلالية الباثولوجية. سيكون لأشكال مختلفة من اعتلال الظنبوب في العمود الفقري عنق الرحم - صدري تأثير سلبي على إمكانية تحديد موقع دقيق لرأس المريض أثناء تنفيذ المناورة العلاجية.

هذا خاصة مميزة للمرضى فوق سن الخمسين. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، تم إنشاء منصات إلكترونية خاصة ، مما يسمح بتحريك المريض بدقة في مستوى أي قناة نصف دائرية بزاوية 360 درجة. مع إمكانية توقف مرحلة الدوران ، وبالاشتراك مع تصوير الفيديو ، بشكل فردي تشكل برنامج المناورة العلاجية. هذه المواقف هي كرسي مع إمكانية التثبيت الكامل للمريض ، مع وجود محورين للتناوب ، محرك إلكتروني مع لوحة تحكم وإمكانية الدوران الميكانيكي في حالات الطوارئ. إن فعالية المناورة في مثل هذا الموقف هي إلى الحد الأقصى ، وكقاعدة عامة ، لا تتطلب تكرارا.

مناورات كفاءة أعلى بكثير في المرضى الذين يعانون من kanalolitiazom، والتي تحدث بشكل متكرر أكثر من kupulolitiaz، kupulolitiaze في الجلسات الأولى من العلاج ليست فعالة دائما وتتطلب التكرار ومزيج من المناورات المختلفة. ومع ذلك ، في حالات خاصة ، يمكن التوصية بتمارين براندت-داروف لفترة طويلة من أجل تشكيل تكيف.

في الفترة التي تلي إجراء المناورة ، من المهم الالتزام بنظام الميل المحدود للمريض ، وفي اليوم الأول يكون الوضع أثناء النوم برأس مرتفع إلى 45-60 درجة.

العلاج الجراحي

في 1-2 ٪ من جميع المرضى الذين يعانون من الدوار الموضعي الانتيابي الحميد ، قد لا تكون المناورات العلاجية فعالة ، والتكيف بطيء للغاية. ثم طريقة اختيار العلاج هي العمليات الجراحية. بادئ ذي بدء ، أكثرها تحديدًا هو غلق القناة نصف الدائرية المصابة بنشارة العظام. وقد استخدمت هذه العملية بنشاط في الممارسة الأجنبية قبل تطوير المناورات الطبية ، ولكن ، مثل غيرها من التدخلات على الأذن الداخلية ، لديها مضاعفات. إن إغلاق القنوات نصف الدائرية هو طريقة فعالة للقضاء على الدوار الموضعي في الدوار الموضعي الحميد مع الحفاظ على الوظيفة السمعية ،

تؤدي الطرق الجراحية الأخرى للعلاج إلى حدوث كميات كبيرة من التدمير في الأذن الداخلية وتكون أقل تواتراً. وتشمل هذه الأساليب استئصال الأعصاب الانتقائي للأعصاب الدهليزية ، استئصال المتاهة. في السنوات الأخيرة، والتي تراكمت لديها خبرة بلدنا من متاهة lazerodestruktsii ربما يمكن أن تستخدم هذه الطريقة الإغاثة دلل الدوار الموضعي في المرضى الذين يعانون من دوار الوضعة الانتيابي الحميد، تخضع لعدم فاعلية مطلقة من المناورات العلاجية.

علاج الدوخة الموضعية الانتيابية الحميدة ، كقاعدة عامة ، لا يتطلب دخول المستشفى. يمكن إجراء الاستثناء من قبل المرضى الذين يعانون من حساسية ذاتية عالية ،

مزيد من الإدارة

يحدث الانتكاس للدوار وضعية الانتيابي الحميدة في أقل من 6-8 ٪ من المرضى ، وبالتالي ، تقتصر التوصيات على الانضمام إلى نظام المنحدر.

تستمر إعاقة المريض بالدوار الموضعي الحميد لمدة أسبوع. في حالة التهاب الحويصلات ، يمكن زيادة هذه الشروط. بعد 5-7 أيام بعد أداء المناورة العلاجية ، يوصى بإجراء اختبارات موضعية متكررة لاتخاذ قرار بشأن العلاج الإضافي والتكتيكات العلاجية.

ينبغي إبلاغ المريض من سلوكه في المستقبل: في حالة دوار الوضعة الانتيابي الحميد في المقام الأول ينبغي أن يقتصر على السفر، اختيار وضعية مريحة الاستلقاء، حاول أقل لتحويل في السرير والحصول على ما يصل في مثل هذه الطريقة لا تسبب الدوخة. محاولة في أقرب وقت ممكن للوصول الى الطبيب (طبيب الأعصاب أو otonevrologa)، والتي يمكن أن تصل بأي وسيلة، ليس فقط في السيارة.

توقعات

مواتية ، مع الشفاء التام.

الوقاية من الدوار الانتيابي الحميد

لم يتم تطوير الوقاية من الدوار الموضعي الانتيابي الحميد ، حيث لم يتم تحديد سبب المرض بالضبط. تحدث الانتكاسات بعد أداء التدابير العلاجية لتخفيف الدوخة في 6-8 ٪ من المرضى.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]