الاضطراب الاكتئابي

يتميز الاضطراب الاكتئابي بكآبة مزاجية شديدة أو طويلة الأمد تُضعف الأداء الوظيفي، وقد يُصاحبها أحيانًا انخفاض في الاهتمام بالأنشطة أو القدرة على الاستمتاع بها. السبب الدقيق غير معروف، ولكن يُحتمل أن تلعب الوراثة، وتغيرات مستويات النواقل العصبية، واضطرابات وظائف الغدد الصماء العصبية، والعوامل النفسية والاجتماعية دورًا في ذلك. يعتمد التشخيص على تاريخ المريض. يشمل العلاج عادةً الأدوية، والعلاج النفسي، ومزيجًا من الاثنين، وأحيانًا العلاج بالصدمات الكهربائية.

يُستخدم مصطلح "الاكتئاب" غالبًا للإشارة إلى عدد من الاضطرابات الاكتئابية. ثلاثة منها مُعرّفة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، الطبعة الرابعة (DSM-IV) بأعراض مُحددة: اضطراب الاكتئاب الشديد (يُسمى غالبًا الاكتئاب الشديد)، وعسر المزاج، واضطراب الاكتئاب غير المُصنّف في أي مكان آخر. أما النوعان الآخران، فيُعرّفان حسب السبب: اضطراب الاكتئاب الناتج عن حالة طبية عامة، واضطراب الاكتئاب المُحفّز بالأدوية.

يحدث الاضطراب الاكتئابي في أعمار مختلفة، ولكنه غالبًا ما يتطور في منتصف العمر، لدى من تتراوح أعمارهم بين 20 و30 عامًا. في الرعاية الصحية الأولية، يُبلغ حوالي 30% من المرضى عن أعراض اكتئاب، ولكن يُلاحظ الاكتئاب الشديد لدى أقل من 10%.

يُستخدم مصطلح الاكتئاب غالبًا لوصف حالة مزاجية سيئة أو مكتئبة ناتجة عن خيبة أمل أو خسارة. في اللغة الإنجليزية، يُطلق على هذا المزاج مصطلح "الإحباط". بخلاف الاكتئاب، تتلاشى المشاعر السلبية المصاحبة لهذه الحالة مع تحسن الوضع الذي تسبب بها؛ وعادةً ما يستمر المزاج السيئ لأيام بدلًا من أسابيع أو أشهر، كما أن احتمالية التفكير في الانتحار وفقدان القدرة على العمل الطبيعي على المدى الطويل أقل بكثير.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

سبب الاضطراب الاكتئابي

السبب الدقيق لاضطراب الاكتئاب غير معروف. تلعب الوراثة دورًا غير واضح؛ فالاكتئاب أكثر شيوعًا بين أقارب الدرجة الأولى لمريض مصاب به، كما أن التوافق مرتفع بين التوائم أحادية الزيجوت. قد يُحفز التوتر تعدد الأشكال الجينية الموروث في نشاط ناقل السيروتونين في الدماغ. الأشخاص الذين تعرضوا للإساءة في الطفولة أو لضغوط شديدة أخرى، والذين يحملون الأليل القصير لهذا الناقل، هم أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب بمرتين مقارنةً بمن يحملون الأليل الطويل.

اضطراب الاكتئاب - الأسباب

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

أعراض اضطراب الاكتئاب

لا يقتصر الاكتئاب على انخفاض الحالة المزاجية فحسب، بل يشمل أيضًا اضطرابات معرفية ونفسية حركية واضطرابات أخرى (مثل ضعف التركيز، والتعب، وفقدان الرغبة الجنسية، واضطرابات الدورة الشهرية). غالبًا ما تصاحب الاكتئاب أعراض أو اضطرابات نفسية أخرى (مثل القلق أو نوبات الهلع)، مما يُعقّد التشخيص والعلاج أحيانًا. من المرجح أن يُسيء مرضى الاكتئاب بجميع أشكاله استخدام الكحول والمواد المؤثرة عقليًا الأخرى لعلاج اضطرابات النوم أو أعراض القلق ذاتيًا؛ ومع ذلك، فإن احتمالية تسبب الاكتئاب في إدمان الكحول وتعاطي المخدرات أقل مما يُعتقد عمومًا.

اضطراب الاكتئاب - الأعراض

تشخيص اضطراب الاكتئاب

يعتمد تشخيص اضطراب الاكتئاب على تحديد الأعراض والعلامات المذكورة أعلاه. هناك عدد من استبيانات الفحص القصيرة. تساعد هذه الاستبيانات في تحديد بعض أعراض الاكتئاب، ولكن لا يمكن استخدامها بشكل منفرد لتشخيص الحالة. تساعد الأسئلة المغلقة المحددة في تحديد أعراض المريض التي تتطلبها معايير DSM-IV لتشخيص الاكتئاب الشديد.

تُحدَّد شدة الحالة بدرجة المعاناة وضعف الأداء الوظيفي (الجسدي والاجتماعي والمهني)، بالإضافة إلى مدة الأعراض. ويُشير وجود خطر الانتحار (الذي يتجلى في أفكار أو خطط أو محاولات انتحارية) إلى شدة الاضطراب.

اضطراب الاكتئاب - التشخيص

[ 11 ]، [ 12 ]

التشخيص والعلاج لاضطراب الاكتئاب

مع العلاج المناسب، غالبًا ما تزول الأعراض. يمكن علاج الاكتئاب الخفيف بالدعم العام والعلاج النفسي. أما الاكتئاب المتوسط إلى الشديد فيُعالج بالأدوية، أو العلاج النفسي، أو كليهما معًا، وأحيانًا بالصدمات الكهربائية. يحتاج بعض المرضى إلى أكثر من دواء واحد أو مجموعة من الأدوية. قد يتطلب التحسن تناول الدواء لمدة تتراوح بين أسبوع وأربعة أسابيع بالجرعة الموصى بها. يميل الاكتئاب إلى التكرار، خاصةً لدى المرضى الذين عانوا من أكثر من نوبة؛ لذلك، يلزم تناول أدوية طويلة الأمد في الحالات الشديدة.

يُعالَج معظم مرضى الاكتئاب في العيادات الخارجية. أما المرضى الذين لديهم نوايا انتحارية شديدة، وخاصةً في ظل نقص الدعم الأسري، فيحتاجون إلى دخول المستشفى؛ كما يُعدّ دخول المستشفى ضروريًا في حال وجود أعراض ذهانية أو إرهاق جسدي.

اضطراب الاكتئاب - العلاج