الاضطراب الاكتئابي: العلاج

مع العلاج المناسب ، غالباً ما تختفي أعراض الاضطراب الاكتئابي. يمكن علاج الاكتئاب الخفيف باستخدام الدعم العام والعلاج النفسي. يتم التعامل مع الاكتئاب المعتدل والشديد مع الأدوية والعلاج النفسي أو مزيج منها ، وأحيانا مع استخدام العلاج electroconvulsive. يحتاج بعض المرضى إلى أكثر من دواء واحد أو مجموعة من الأدوية. لتحسين الحالة ، قد يستغرق الأمر من 1 إلى 4 أسابيع حتى يتم تناول الدواء بالجرعة الموصى بها. الاكتئاب ، وخاصة في المرضى الذين لديهم أكثر من حلقة واحدة ، عرضة للظهور مرة أخرى. لذلك ، في الحالات الشديدة ، من الضروري الحفاظ على الدواء لفترة طويلة من اضطراب الاكتئاب.

معظم المرضى الذين يعانون من الاكتئاب يعالجون في العيادة الخارجية. المرضى الذين لديهم نوايا انتحارية حادة ، خاصة إذا لم يكن هناك دعم كاف من العائلة ، يحتاجون إلى دخول المستشفى. أيضا الاستشفاء ضروري في وجود أعراض ذهانية أو استنفاد جسدي.

في المرضى الذين ترتبط أعراض الاكتئاب باستخدام المواد ذات التأثير النفساني ، يتم حل الأعراض في غضون بضعة أشهر بعد التوقف عن استخدام المواد الخافضة للتوتر السطحي. إذا كان سبب الاكتئاب بسبب مرض جسدي أو سمية من العوامل الدوائية ، يجب أن يتم توجيه العلاج في المقام الأول إلى هذه الاضطرابات. إذا كان التشخيص مشكوكًا فيه ، إذا كانت الأعراض تعطل الأداء أو إذا حدثت ميول انتحارية ، فقد يكون الإحساس باليأس أو العلاج التجريبي باستخدام مضادات الاكتئاب أو مثبتات المزاج مفيدًا.

[1], [2]

الدعم المبدئي

يحتاج الطبيب إلى رؤية المريض أسبوعيا أو مرتين في الأسبوع لدعمه ، وإعطاء المعلومات اللازمة ورصد التغييرات في الحالة. المكالمات الهاتفية يمكن أن تكمل زيارات الطبيب. قد يكون المريض وعائلته قلقين بشأن التفكير في وجود اضطراب عقلي. في هذه الحالة ، يمكن للطبيب أن يساعد ، موضحًا أن الاكتئاب حالة طبية خطيرة ناجمة عن اضطرابات بيولوجية وتحتاج إلى علاج محدد ، وأن الاكتئاب ينتهي غالبًا من تلقاء نفسه وأن يكون التشخيص جيدًا. يجب أن يقتنع المريض وأقاربه بأن الاكتئاب ليس عيبًا في الشخصية (على سبيل المثال ، الكسل). شرح للمريض أن الطريق إلى الانتعاش لن يكون سهلا، ويساعده في وقت لاحق للتعامل مع مشاعر اليأس وتحسين التعاون مع الطبيب.

تشجيع المريض على توسيع الأنشطة اليومية بشكل تدريجي (مثل المشي ، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام) ، ويجب موازنة التفاعلات الاجتماعية مع الاعتراف برغبة المرضى في تجنب الأنشطة. يجب أن يوصي الطبيب المريض بتجنب تجريم الذات وأن يشرح أن الأفكار القاتمة هي جزء من المرض وسوف تمر.

العلاج النفسي

العلاج النفسي الفردي، وغالبا في شكل من أشكال العلاج المعرفي السلوكي (فرد أو مجموعة)، في حد ذاته هو غالبا ما تكون فعالة في الأشكال الخفيفة من الاكتئاب. يستخدم العلاج السلوكي المعرفي بشكل متزايد للتغلب على الجمود والتفكير اللوم الذاتي للمرضى بالاكتئاب. ومع ذلك ، فإن العلاج المعرفي السلوكي يكون أكثر فاعلية إذا تم استخدامه مع مضادات الاكتئاب لعلاج الاكتئاب المعتدل والشديد. المعرفي السلوكي والعلاج يمكن أن يحسن من مهارات الملكية المشتركة وزيادة الاستفادة من الدعم والتوجيه من خلال القضاء على التشوهات المعرفية التي تعيق إجراءات التكيف ومن خلال تشجيع المريض على استعادة تدريجية للأدوار الاجتماعية والمهنية. يمكن أن يساعد العلاج الأسري في الحد من التنافر والتوتر بين الزوجين. العلاج النفسي على المدى الطويل ليس إلزامياً ، إلا في الحالات التي يكون فيها المريض يعاني من صراع شخصي مطول أو لا يوجد استجابة للعلاج على المدى القصير.

مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs)

هذه الأدوية تمنع إعادة امتصاص السيروتونين [5-هيدروكسيتريبتامين (5-HT)]. وتشمل SSRIs السيتالوبرام ، escitalopram ، fluoxetine ، paroxetine و sertraline. على الرغم من أن هذه الأدوية لها آلية عمل مشابهة ، إلا أن الاختلافات في خصائصها السريرية تحدد أهمية الاختيار. SSRIs لها حدود علاجية واسعة. أنها بسيطة نسبيا في التعيين ، ونادرا ما تحتاج إلى تعديل الجرعة (باستثناء fluvoxamine).

حجب الكاشف المشبكي 5-HT ، يؤدي SSRIs إلى زيادة في تحفيز 5-HT لمستقبلات السيروتينون بعد المشبكي. تعمل مثبطات SSRI بشكل انتقائي على نظام 5-HT ، ولكنها ليست محددة للأنواع المختلفة من مستقبلات السيروتونين. ولذلك، فهي لا تحفز فقط-HT-مستقبلات 5، الذي يرتبط مع الآثار المضادة للاكتئاب ومزيل القلق، كما أنها تحفز و5-HT، الذي غالبا ما يسبب القلق، والأرق، والعجز الجنسي، ومستقبلات 5-HT، والذي عادة ما يؤدي إلى الغثيان و الصداع. وبالتالي ، يمكن SSRIs الفعل متناقضة وتسبب القلق.

بعض المرضى قد يبدو أكثر المهتاج، الاكتئاب والقلق خلال الأسبوع بعد بدء العلاج مع اس اس اراي أو زيادة الجرعة. يجب تحذير المريض وعائلته من هذا الاحتمال وتعليمات في دعوة الطبيب إذا ساءت الأعراض خلال فترة العلاج. هذا الوضع يجب أن تراقب بعناية، لأنه في بعض المرضى، وخاصة الأطفال والمراهقين، وزيادة خطر الانتحار إذا لم يتم التعرف التحريض، وزيادة الاكتئاب والقلق في الوقت المناسب وليس اقتصاص. تبين الدراسات الحديثة أن الأطفال والمراهقين يتزايد عدد من الأفكار الانتحارية والإجراءات ومحاولات الانتحار في الأشهر القليلة الأولى من توليه اس اس اراي (الحذر مماثل يجب أيضا أن تمارس فيما يتعلق جهري من مثبطات امتصاص السيروتونين السيروتونين، بافراز وامتصاص الدوبامين مثبطات، بافراز) . يحتاج الطبيب للحفاظ على التوازن بين الضرورة السريرية والمخاطر.

لوحظ ضعف الجنسي (وخاصة صعوبة تحقيق النشوة الجنسية ، وانخفاض الرغبة الجنسية وعدم القدرة على الانتصاب) في 1/3 أو أكثر من المرضى. بعض SSRIs يسبب زيادة في وزن الجسم. الآخرين ، وخاصة الفلوكستين ، يسبب فقدان الشهية في الأشهر القليلة الأولى. SSRIs له تأثير مضادات الكولين صغيرة ، تأثير أدرينولتيك وتأثير على التوصيل القلبي. التخدير هو الحد الأدنى أو غير مهم ، ولكن خلال الأسابيع الأولى من العلاج ، بعض المرضى لديهم ميل إلى النعاس أثناء النهار. بعض المرضى يعانون من تخفيف البراز والإسهال.

التفاعلات الدوائية نادرة نسبيا. ومع ذلك ، يمكن أن fluoxetine ، paroxetine ، و fluvoxamine تمنع CYP450 isoenzymes ، والتي يمكن أن تؤدي إلى التفاعلات المخدرات ملحوظ. على سبيل المثال ، قد يثبط فلوكستين وفلوفوكسامين استقلاب بعض حاصرات بيتا ، بما في ذلك بروبرانولول و ميتوبرولول ، والتي يمكن أن تؤدي إلى انخفاض ضغط الدم وبطء القلب.

موترات السيروتونين (حاصرات 5-HT)

هذه الأدوية تمنع بشكل رئيسي 5-HT-receptors وتمنع إعادة امتصاص 5-HT و norepinephrine. وتشمل مُحَوِّلات السيروتونين النيفازودون ، والترازون ، وميرتازابين. مضاربات السيروتونين لها آثار مضادة للاكتئاب ومزيل القلق ولا تسبب اختلال وظيفي جنسي. خلافا لمعظم مضادات الاكتئاب ، لا يمنع nefazodone النوم REM ويعزز الشعور بالراحة بعد النوم. يتداخل Nefazodone بشكل كبير مع إنزيمات الكبد التي تشارك في عملية التمثيل الغذائي للأدوية ، ويرتبط استخدامه مع قصور الكبد.

Trazodone على مقربة من nefazodone ، ولكن لا يمنع استبعاد ما قبل المشبكي من 5-HT. على عكس nefazodone ، يسبب trazodone priapism (في 1 من أصل 1000 حالة) ، ومثل مانع norepinephrine ، يمكن أن يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم الانتصابي (موضعي). وقد وضوحا خصائص مهدئ ، وبالتالي يستخدم في الجرعات المضادة للاكتئاب (> 200 ملغ / يوم) محدودة. في معظم الأحيان يتم وصفه بجرعات 50-100 ملغ قبل الذهاب إلى الفراش في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الأرق.

ميرتازابين يمنع امتصاص السيروتونين وكتلة autoreceptors الأدرينالية وكذلك 5-HT - مستقبلات و 5-HT. ونتيجة لذلك ، لوحظ نشاط هرمون السيروتونين أكثر فعالية وزيادة النشاط النورادريني دون الخلل الوظيفي الجنسي والغثيان. فإنه لا يكون لها آثار جانبية القلب، والحد الأدنى من التفاعل مع الإنزيمات الكبدية المشاركة في استقلاب الدواء والمخدرات عموما جيد التحمل باستثناء التخدير وزيادة الوزن بوساطة حصار H الهستامين، -receptors.

مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورادرينالين

هذه المستحضرات (على سبيل المثال، الفينلافاكسين، تناولوها) لديها آلية مزدوجة عمل 5-HT والنورادرينالين، فضلا عن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. ومع ذلك ، فإن السمية الخاصة بهم تقترب من SSRIs ؛ الغثيان هو المشكلة الأكثر شيوعًا خلال الأسبوعين الأولين. الفينلافاكسين لديه بعض المزايا المحتملة على اس اس اراي: قد يكون أكثر فعالية في بعض المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الشديد أو صهر، وكذلك بسبب انخفاض درجة بروتين ملزمة، وما يقرب من عدم وجود تفاعل مع انزيمات الكبد تشارك في استقلاب الدواء، لديها مخاطر منخفضة من التفاعل مع الادارة ما يصاحب ذلك مع أدوية أخرى. ومع ذلك ، مع الانسحاب المفاجئ للدواء ، وغالبا ما لوحظ أعراض الانسحاب (التهيج والقلق والغثيان). Duloxetine يشبه الفينلافاكسين في الفعالية والآثار الجانبية.

مثبطات إعادة امتصاص دوبامين-نوربينيفرين

من خلال عدم وجود آليات مدروسة بشكل كامل ، فإن هذه الأدوية لها تأثير إيجابي على وظائف الكاتيكولامين ، الدوبامين و النورأدرينالين. هذه الأدوية لا تؤثر على نظام 5-HT.

حاليا ، bupropion هو الدواء الوحيد في هذه الفئة. وهو فعال في المرضى المصابين بالاكتئاب مع اضطراب فرط النشاط المصاحب له نقص الانتباه ، والاعتماد على الكوكايين وأولئك الذين يحاولون الإقلاع عن التدخين. Bupropion يسبب ارتفاع ضغط الدم في عدد قليل جدا من المرضى وليس له آثار أخرى على نظام القلب والأوعية الدموية. يمكن أن يؤدي Bupropion إلى حدوث نوبات في 0.4٪ من المرضى الذين يتناولون أكثر من 150 ملغ ثلاث مرات في اليوم [أو 200 ملغ من الإفراز المستمر مرتين (2) في اليوم ، أو

450 ملغ من العمل لفترات طويلة (XR) 1 مرة في اليوم] ؛ يرتفع الخطر في المرضى الذين يعانون من الشره المرضي. Bupropion ليس له أي آثار جانبية جنسية ويتفاعل قليلاً مع أدوية أخرى ، على الرغم من أنه يمنع الإنزيمات الكبدية CYP2D6. يضعف التحريض ، الذي يحدث في كثير من الأحيان ، عن طريق استخدام أشكال الإفراج المتأخرة أو المستمرة. يمكن أن يؤدي Bupropion إلى اضطراب يعتمد على الجرعة من الذاكرة قصيرة المدى ، والتي يتم استعادتها بعد تخفيض الجرعة.

[3], [4], [5], [6], [7],

مضادات الاكتئاب غير متجانسة

هذه المجموعة من الأدوية في السابق يشمل العلاج إطار مكون ثلاثية الحلقات (التعليم العالي الأمينات أميتريبتيلين وإيميبرامين والأمينات الثانوية ونواتج تفاعلاتها، ديسيبرامين ونورتريبتيلين)، تعديل ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات غير المتجانسة. هذه الأدوية تزيد من توافر إفراز وريد ، وإلى حد ما ، 5-HT ، مما يعوق إعادة امتصاصها في الشق متشابك. تراجع لفترة طويلة في نشاط على بعد الأدرينالية مستقبلات الغشاء بعد المشبكي، وربما الشائع أن يكون ما مجموعه النشاط المضادة للاكتئاب. على الرغم من عدم الكفاءة ، ونادرا ما تستخدم هذه الأدوية الآن ، لأنها سامة في جرعة زائدة ولها العديد من الآثار الجانبية. ترتبط الآثار الجانبية الأكثر شيوعا من مضادات الاكتئاب غير متجانسة مع هم muskarinoblokiruyuschim، gistaminoblokiruyuschim وعلى محصر للأدرينيات العمل. كثير geterotsikliki لها خصائص مضادة قوية وبالتالي فهي ليست مناسبة لغرض كبار السن، والمرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد، أو الجلوكوما، والإمساك المزمن. جميع مضادات الاكتئاب غير المتجانسة ، وخصوصا مابروتيلين والكلوميبرامين ، تقلل من عتبة الاستعداد المتشنجي.

مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (MAOI)

هذه الأدوية تمنع إزالة الأكسدة من 3 فئات من الأمينات الحيوية (النورادرينالين ، الدوبامين والسيروتونين) وغيرها من فينيثيلثيلامين. MAOIs ليس لها أي تأثير ل لأن لها تأثير ضئيل على المزاج الطبيعي. أهميتها الرئيسية هي العمل الفعال عندما تكون مضادات الاكتئاب الأخرى غير فعالة (على سبيل المثال ، مع الاكتئاب غير النمطية عندما لا تساعد SSRIs).

MAOIs مسجل مضادات الاكتئاب في سوق الولايات المتحدة (فينيلزين، ترانيلسيبرومين، إيزوكربوكسازيد) هي لا رجعة فيها وغير انتقائية (تمنع MAO-A و MAO-B). ويمكن أن يسبب أزمات ارتفاع ضغط الدم إذا ما استخدمت في وقت واحد المخدرات الودي أو الأطعمة التي تحتوي على الثيامين أو الدوبامين. يسمى هذا التأثير تفاعل الجبن ، حيث يحتوي الجبن الناضج على الكثير من التيرامين. لا يتم استخدام MAOIs على نطاق واسع بسبب مخاوف من مثل هذا التفاعل. أكثر انتقائية وعكسها MAOIs (مثل موكلوبميد، befloksaton) لم يتم توزيع تلك الكتلة MAO-A في الولايات المتحدة. هذه الأدوية من الناحية العملية لا تسبب مثل هذه التفاعلات. لمنع مفرط التوتر وkrizov الحموية المرضى الذين يتناولون MAOIs يجب تجنب الودي (على سبيل المثال، بسودوفدرين)، دإكسترومثورفن، ريزيربين، ميبيريدين، والبيرة الشعير، والنبيذ الفوار، شيري، الخمور، بعض الأطعمة التي تحتوي على الثيامين أو الدوبامين (على سبيل المثال الموز، والفول، ومقتطفات الخميرة والتين المعلب والزبيب واللبن والجبن والقشدة، وصلصة الصويا والملح الرنجة رو، الكبد، اللحوم المتبلة بقوة). يجب أن يكون المرضى لوح من 25 ملغ من الكلوربرومازين، وبمجرد أن علامات ارتفاع ضغط الدم رد فعل لاتخاذ 1 أو 2 حبة قبل أن تصل إلى أقرب غرفة طوارئ.

الآثار الجانبية شيوعا هي عدم القدرة على الانتصاب (يحدث أحيانا في graniltsipromina)، والقلق، والغثيان، والدوخة، والساقين فطيرة وزيادة الوزن. MAOIs لا يمكن استخدامها جنبا إلى جنب مع مضادات الاكتئاب التقليدية الأخرى يجب أن تعقد لمدة 2 أسابيع على الأقل (5 أسابيع لfluksetina، منذ أن عمر النصف الطويل) بين استقبال فئتين من المخدرات. باستخدام MAOIs ومضادات الاكتئاب تؤثر على نظام السيروتونين (على سبيل المثال، اس اس اراي، نيفازودون) قد يسبب متلازمة ذهان الخبيثة (ارتفاع الحرارة الخبيث، وتسوس العضلات، والفشل الكلوي، والمضبوطات، في الحالات الشديدة - المرضى الموت تتخذ MAOIs والتي تحتاج إلى مضاد الربو، مضاد الأرجية. العلاج، المحلية أو التخدير العام ينبغي أن يعامل الطبيب النفسي والباطني، وهو طبيب أسنان أو طبيب التخدير من ذوي الخبرة في Neuropsychopharmacology.

اختيار والغرض من الدواء لعلاج الاكتئاب

عند اختيار الدواء ، يمكن للمرء أن يسترشد بطبيعة الاستجابة لمضاد الاكتئاب النوعي المستخدم سابقا. بعبارة أخرى ، SSRIs هي أدوية الاختيار الأولي. على الرغم من أن مثبطات SSRI المختلفة تكون فعالة بالتساوي تقريبا في الحالات النموذجية ، إلا أن خصائص دواء معين تحدد مدى ملاءمتها بشكل أكبر أو أقل عند مرضى معينين.

إذا كان أحد الـ SSRI غير فعال ، يمكن استخدام دواء آخر لهذه المجموعة ، ولكن مضادات الاكتئاب للفئات الأخرى تكون أكثر فعالية. وكثيرا ما يكون Tranylcypromine بجرعات عالية (20-30 ملغ عن طريق الفم مرتين يوميا) فعالا في حالة الاكتئاب الحراري بعد تعاطي الأدوية المضادة للاكتئاب الأخرى. يجب أن يتم تعيينه من قبل الطبيب الذي لديه خبرة مع MAOI. في حالات الاكتئاب الحراري ، فإن الدعم النفسي للمريض وأحبائه له أهمية خاصة.

يتم التعامل مع الأرق ، وهو أحد الآثار الجانبية المتكررة ل SSRI ، عن طريق خفض الجرعة أو بإضافة كمية صغيرة من الترازودون أو مضاد اكتئاب آخر مهدئ. غالبًا ما يمر الغثيان وتخفيف الكرسي الذي ينشأ في بداية العلاج ، في حين أن الصداع الشديد لا يزول دائمًا ، مما يتطلب وصفًا لطبقة أخرى. يجب سحب SSRIs في حالة التحريض (في كثير من الأحيان مع fluoxetine). مع انخفاض في الرغبة الجنسية ، والعجز الجنسي ، anorgasmia بسبب SSRIs ، يمكن أن يساعد انخفاض الجرعة أو إعطاء الدواء لفئة أخرى.

مضادات الاكتئاب

المخدرات	الجرعة الأولية	جرعة الصيانة	التحذيرات
الحلقية غير المتجانسة			بطلان في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي ، بعض عدم انتظام ضربات القلب ، zakratougolnoy والزرق ، تضخم البروستاتا الحميد ، فتق المريء. يمكن أن يسبب انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، مما يؤدي إلى السقوط والكسور. تحفيز آثار الكحول. زيادة مستوى مضادات الذهان في الدم
أميتريبتيلين	25 ملغ 1 مرة	50 ملغ مرتين	يسبب زيادة في وزن الجسم
Amoxapine	25 ملغ مرتين	200 ملغ مرتين	قد يتسبب في آثار جانبية خارج السبيل الهرمي
كلوميبرامين	25 ملغ 1 مرة	75 ملغ 3 مرات	يقلل من العتبة المتشنجة بجرعة أكبر من 250 ملغ / يوم
Dezipramin	25 ملغ 1 مرة	300 ملغ 1 مرة	لا يستخدم في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 12 سنة
Doksepin	25 ملغ 1 مرة	150 ملغ مرتين	يسبب زيادة في وزن الجسم
إيميبرامين	25 ملغ 1 مرة	200 ملغ 1 مرة	قد يسبب زيادة في احلام التعرق والكوابيس
مابروتيلين	75 ملغ مرة في اليوم	225 ملغ 1 مرة	-
Nortriptilin	25 ملغ 1 مرة	150 ملغ 1 مرة	التصرف الفعال في النافذة العلاجية
بروتريبتيلين	5 ملغ 3 مرات	20 ملغ 3 مرات	من الصعب الجرعة بسبب الدوائية المعقدة
تريميبرامين	50 ملغ 1 مرة	300 ملغ 1 مرة	يسبب زيادة في وزن الجسم
HAD			عندما تؤخذ مع SSRIs أو nefazodone ، يمكن تطوير متلازمة السيروتونين. أزمات ارتفاع ضغط الدم المحتملة عند المشاركة في تعاطي مع مضادات الاكتئاب الأخرى أو الأدوية الوديّة أو غيرها من الأدوية الانتقائية وبعض الأطعمة والمشروبات
إيزوكربوكسازيد	10 ملغ مرتين	20 ملغ 3 مرات	يسبب انخفاض ضغط الدم الانتصابي
Fenelzin	15 ملغ من Zraza	30 ملغ 3 مرات	يسبب انخفاض ضغط الدم الانتصابي
ترانيلسيبرومين	10 ملغ مرتين	30 ملغ مرتين	يسبب انخفاض ضغط الدم الانتصابي. له تأثير محفز يشبه الأمفيتامين ، هناك خطر من سوء المعاملة
SIOZ
إسيتالوبرام	10 ملغ 1 مرة	20 ملغ 1 مرة	-
فلوكستين	10 ملغ 1 مرة	60 ملغ 1 مرة	لديه عمر نصف طويل جدا. العقاقير المضادة للاكتئاب الوحيدة مع فعالية مثبتة في الأطفال
فلوفوكسامين	50 ملغ 1 مرة	150 ملغ مرتين	قد يسبب زيادات كبيرة سريريا في مستويات الثيوفيلين ، الوارفارين ، كلوزابين في الدم
الباروكستين	20 ملغ 1 مرة 25MrCR1 مرة	50 ملغ مرة واحدة كل مرة 62.5 مرة MrCR1	لديه احتمالية أكبر للتفاعلات بين المستقلبات النشطة و TCAs ، كاربامازبين ، مضادات الذهان ، 1 1C نوع عدم انتظام ضربات القلب من SSRIs الأخرى. يمكن أن يسبب قمع ملحوظ للقذف
سيرترالين	50 ملغ 1 مرة	200 ملغ 1 مرة	بين SSRIs ، أعظم حدوث تخفيف البراز
سيتالوبرام	20 ملغ 1 مرة	40 ملغ مرة واحدة يوميا	يقلل من إمكانية التفاعلات الدوائية بسبب تأثير أصغر على الإنزيمات CYP450

مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورادرينالين

تناولوها	20 ملغ مرتين	30 ملغ مرتين	زيادة معتدلة تعتمد على الجرعة في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي ؛ يمكن أن يسبب اضطرابات المسالك البولية طفيفة في الرجال
الفينلافاكسين	25 ملغ 3 مرات 37.5MrXR1 مرة	125 ملغ من زراز في 225MrXR1 مرة	زيادة معتدلة تعتمد على الجرعة في ضغط الدم الانبساطي نادرًا ما تحدث زيادة في ضغط الدم الانقباضي (لا تعتمد على الجرعة) أعراض الإلغاء مع التوقف السريع

موترات السيروتونين (حاصرات 5-HT)

ميرتازابين	15 ملغ 1 مرة	45 ملغ 1 مرة	يسبب زيادة الوزن والتخدير
Nefazodon	100 ملغ 1 مرة	300 ملغ مرتين	قد يسبب اختلال كبدي
Trazodon	50 ملغ 3 مرات	100-200 ملغ 3 مرات في اليوم	يمكن أن يسبب الانتصاب قد يسبب هبوط ضغط انتصابي

مثبطات إعادة امتصاص الدوبامين والنوربينيفرين

بوبروبيون	100 ملغ مرتين	150 MRSR zrazy	بطلان في المرضى الذين يعانون من الشره المرضي والميل إلى التشنجات.
	150MrSR1 مرة	450 مجم XL مرة واحدة	يمكن أن تتفاعل مع مضادات الاكتئاب الثلاثية ، مما يزيد من خطر حدوث نوبات ؛ قد يسبب
	150 ملغ XL مرة واحدة		ضعف الذاكرة تعتمد على الجرعة للأحداث الأخيرة

MAOIs - مثبطات أوكسيديز، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات - مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، CR - الإفراج المستمر، XR - إطلاق سراح متواصلة من 5-HT - 5-هيدروكسي (السيروتونين)، SR - تأخر الإفراج عنهم، XL - الافراج الموسعة.

يجب أن تدار SSRIs التي تميل إلى تحفيز العديد من مرضى الاكتئاب في الصباح. إذا تم أخذ الجرعة الكاملة من مضادات الاكتئاب غير المتجانسة قبل الذهاب إلى الفراش ، فلن يكون هناك مزيد من التخدير ، وسيتم تقليل الآثار الجانبية في النهار وسيتحسن المجمع. يتم إعطاء MAOIs عادة في الصباح أو قبل الغداء لتجنب التحفيز المفرط.

لوحظ الاستجابة العلاجية لمعظم مضادات الاكتئاب في الأسابيع 2-3 (في بعض الأحيان من اليوم الرابع إلى الأسبوع الثامن). في أول حلقة من الاكتئاب الخفيف أو المعتدل ، يجب أخذ مضادات الاكتئاب لمدة 6 أشهر ، ثم تخفض تدريجياً لمدة شهرين. إذا كان هناك حدث اكتئابي حاد أو متكرر أو تم التعبير عن خطر الانتحار ، يجب أخذ جرعة تساهم في المكافأة الكاملة خلال فترة الصيانة. في نفسية الاكتئاب الجرعة القصوى من الفينلافاكسين أو الحلقية غير المتجانسة مضادات الاكتئاب (على سبيل المثال، نورتريبتيلين) ينبغي أن تدار لمدة 3-6 أسابيع؛ إذا لزم الأمر، يمكن إضافة مضادات الذهان (على سبيل المثال، الريسبيريدون، بدءا 0،5-1 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم، وزيادة تدريجيا إلى 1 ملغ 4-8 مرات في اليوم، الأولانزابين، بدءا من 5 1 ملغ مرة واحدة يوميا عن طريق الفم و زيادة تدريجيا إلى 10-20 ملغ 1 مرة في اليوم الواحد، كيوتيابين، بدءا من 25 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم، وزادت تدريجيا إلى 200-375 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم). لمنع تطور خلل الحركة المتأخر ، يجب إعطاء مضادات الذهان بأقل جرعة فعالة وتوقف في أقرب وقت ممكن.

لمنع التفاقم ، فإن علاج الصيانة بمضادات الاكتئاب من 6 إلى 12 شهرًا (حتى عامين في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا) يكون ضروريًا عادةً. يجب التخلص التدريجي من معظم مضادات الاكتئاب ، خاصة مثبطات SSRI ، (تقليل الجرعة بنسبة 25٪ في الأسبوع) بدلاً من فجأة. انسحاب SSRI من مرحلة واحدة يمكن أن يؤدي إلى متلازمة السيروتونين (الغثيان ، القشعريرة ، آلام العضلات ، الدوخة ، القلق ، التهيج ، الأرق ، الإرهاق).

بعض المرضى يستخدمون الأعشاب الطبية. يمكن لنبتة سانت جون أن تكون فعالة في الاكتئاب الخفيف ، على الرغم من أن هذه البيانات متناقضة. يمكن لنبتة سانت جون التفاعل مع مضادات الاكتئاب الأخرى.

العلاج بالصدمة الكهربائية في علاج اضطراب الاكتئاب

في علاج الاكتئاب الحاد مع الأفكار الانتحارية ، والاكتئاب مع الإثارة أو التخلف الحركي النفسي ، والاكتئاب أثناء الحمل ، في حالة عدم فعالية العلاج السابق ، وغالبا ما يستخدم العلاج بالصدمات الكهربائية. المرضى الذين يرفضون تناول الطعام يحتاجون إلى العلاج بالصدمات الكهربائية لمنع حدوث نتيجة قاتلة. العلاج بالصدمة الكهربائية هو أيضا فعال في الاكتئاب الذهاني. فعالية ل 6-10 جلسات من العلاج electroconvulsive عالية ، وهذه الطريقة يمكن أن تكون مفيدة للحياة. بعد العلاج بالصدمة الكهربائية ، هناك تفاقم ، لذلك هناك حاجة إلى أدوية داعمة بعد نهاية العلاج بالصدمات الكهربائية.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

العلاج بالضوء في علاج اضطراب الاكتئاب

يمكن استخدام العلاج بالضوء في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الموسمي. يمكن إجراء المعالجة في المنزل باستخدام مصابيح تتراوح من 2500 إلى 10.000 لوكس على مسافة 30-60 سم لمدة 30-60 دقيقة في اليوم (أطول مع مصادر إضاءة أقل كثافة). بالنسبة للمرضى الذين يذهبون للنوم في وقت متأخر من الليل والاستيقاظ في الصباح الباكر ، يكون العلاج بالضوء أكثر فعالية في الصباح ، وأحيانًا مع التعرض الإضافي من 5 إلى 10 دقائق بين 15 و 19 ساعة.