حالة الربو

حالة الربو هي نوبة مطولة شديدة من الربو القصبي ، تتميز بفشل تنفسي حاد أو تدريجي حاد بسبب انسداد الشعب الهوائية ، مع تشكيل مقاومة المريض للعلاج (V.Schelkunov ، 1996).

[1],

ما الذي يسبب حالة الربو؟

1. الأمراض الالتهابية البكتيرية والفيروسية في الجهاز القصبي الرئوي (حادة أو مزمنة في المرحلة الحادة) ؛
2. علاج فرط الحساسية الذي أجري في مرحلة تفاقم الربو القصبي.
3. الإفراط في استخدام المهدئات والعقاقير المنومة (يمكن أن تسبب انتهاكًا كبيرًا لوظيفة تصريف القصبات الهوائية).
4. إلغاء الجلوكورتيكويدات بعد الاستخدام المطول (متلازمة الانسحاب) ؛
5. الأدوية التي تسبب رد فعل تحسسي من القصبات الهوائية مع إعاقة لاحقة - الساليسيلات ، الهرمونات ، الشرجين ، المضادات الحيوية ، اللقاحات ، الأمصال.
6. الإفراط في تناول المحاكيات الوديعة (بينما يتم تحويل الأدرينالين إلى الميثانيفرين ، والإزادرين إلى 3 ميثوكسي إيزوبرينالين ، الذي يحجب مستقبلات بيتا ويسهم في انسداد الشعب الهوائية ؛ بالإضافة إلى ذلك ، تخفف الوديعة جدران الأوعية القصبية وتزيد من تورم القشرة الهوائية.

كيف تتطور حالة الربو؟

وضع ببطء وضع الربو. العوامل المسببة للأمراض الرئيسية هي:

• الحصار العميق لمستقبلات بيتا الأدرينالية ، غلبة مستقبلات ألفا الأدرينالية ، مسببة تشنج قصبي ؛
• وضوح نقص الجلوكوكورتيكويد ، مما يؤدي إلى تفاقم الحصار المفروض على مستقبلات الأدرينالين بيتا ؛
• انسداد التهاب القصبات الهوائية أو الأصل التحسسي ؛
• قمع منعكس السعال وآليات الصرف الطبيعي للقصبات الهوائية والجهاز التنفسي ؛
• انتشار آثار تضيق قصبي قصبي كوليني.
• انهيار الزفير من الشعب الهوائية الصغيرة والمتوسطة.

حالة الربو التحسسي (تتطور على الفور): تفاعل فرط الحساسية من النوع الفوري مع إطلاق وسطاء من الحساسية والالتهابات ، مما يؤدي إلى تشنج قصبي كلي ، الاختناق في لحظة ملامسة المادة المسببة للحساسية.

حالة الربو الحساسية:

• تشنج القصبات المنعكس استجابةً لتهيج مستقبلات الجهاز التنفسي بواسطة المحفزات الميكانيكية والكيميائية والفيزيائية (الهواء البارد ، الروائح القوية ، إلخ) بسبب فرط نشاط الشعب الهوائية ؛
• التأثير المباشر لتنشيط الهستامين للعديد من المهيجات غير المحددة (خارج العملية المناعية) ، وتحت تأثير الهستامين الذي يتم إطلاقه من الخلايا البدينة والخلايا القاعدية. وفقًا لسرعة التطور ، يمكن اعتبار هذا النوع من حالة الربو متطورًا على الفور ، ولكن على عكس حالة الربو المفرطة الحساسية ، فإنه لا يرتبط بالآليات المناعية.

بالإضافة إلى الميزات المسببة للأمراض المذكورة أعلاه لأنواع مختلفة من حالة الربو ، وهناك آليات مشتركة لجميع الأشكال. بسبب انسداد الشعب الهوائية ، وزيادة حجم الرئة المتبقية ، واستنشاق احتياطي ونقص الزفير ، وتطور انتفاخ الرئة الحاد ، وآلية تعبئة عودة وريدي من الدم إلى القلب بالانزعاج ، وانخفاض حجم السكتة الدماغية للبطين الأيمن. زيادة الضغط داخل الصدر وفي داخل السنخية يساهم في تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي. انخفاض في عودة الدم الوريدي يساهم في احتباس الماء في الجسم بسبب زيادة مستوى هرمون مضادات البول والألدوستيرون. بالإضافة إلى ذلك ، يتداخل ارتفاع الضغط داخل الصدر مع عودة الليمفاوية عبر القناة اللمفاوية الصدرية إلى السرير الوريدي ، مما يساهم في تطور نقص بروتيني الدم وتقليل ضغط الدم الوريدي ، مما يؤدي إلى زيادة كمية السائل الخلالي. تسهم زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية على خلفية نقص الأكسجين في إطلاق الجزيئات البروتينية وأيونات الصوديوم في الفضاء الخلالي ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط الأسموزي في القطاع الخلالي ، مما يؤدي إلى الجفاف داخل الخلايا. تؤدي وظيفة الجهاز التنفسي المعوقة ونظام القلب والأوعية الدموية إلى اضطراب التوازن الحمضي القاعدي وتكوين غاز الدم. في المراحل المبكرة من حالة الربو ، يتطور نقص الأكسجة في خلفية فرط التنفس والقلويات التنفسية. مع انسداد مجرى الهواء المتقدم ، يتطور فرط التنفس مع الحماض الأيضي اللا تعويضي.

في التسبب في حالة الربو ، من المهم أيضًا استنفاد النشاط الوظيفي للغدد الكظرية وزيادة التعطيل البيولوجي للكورتيزول.

[2], [3]

أعراض حالة الربو

تتميز المرحلة الأولى من حالة الربو بالتعويض النسبي ، عندما لا تكون هناك انتهاكات واضحة لتهوية الرئتين. هناك ضيق التنفس لفترة طويلة. نوبة الربو تتميز بصعوبة في الزفير مع الحفاظ على الإلهام. نسبة الإلهام وانتهاء الصلاحية هي 1: 2 ، 1: 2.5. ضيق التنفس ، زرقة منتشرة معتدلة ، تشنج قصبي ، احتقان في الرئتين ، فرط التنفس ، اضطرابات في حالة الحمض القاعدي وتكوين غاز الدم. السعال غير مثمر. البلغم يصعب فصله.

يتم تحديد التسمع عن طريق التنفس الصعب مع وجود مزيج من الصفير و humming rales. يتم التنفس في جميع أنحاء الرئتين.

يتم تعطيل نسبة التهوية الطبيعية / التروية. يتم تخفيض ذروة معدل التدفق الزفيري إلى 50-80 ٪ من المعدل الطبيعي. زيادة انتفاخ الرئة. وبسبب هذا ، تكون أصوات القلب مكتومة. هناك عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تظهر علامات الجفاف العام.

بشكل عام ، فإن فرط التنفس ، نقص حجم الدم ، ونقص الأكسجة المعتدل من السمات المميزة لهذه المرحلة. التهوية السنخية أقل من 4 لتر / دقيقة. تردد الحركات التنفسية أكثر من 26 في الدقيقة. Sa O2> 90٪ مع Fi O2 = 0.3.

عقاقير الودي موسع القصبات لا تخفف من نوبة الاختناق.

تتميز المرحلة الثانية من حالة الربو بزيادة في اضطرابات الانسداد والتهوية وتطور المعاوضة التنفسية.

لوحظ تشنج قصبي واضح لوحظ مع انسداد حاد. عمل عضلات الجهاز التنفسي غير فعال (حتى بسبب فرط التنفس) وغير قادر على منع تطور نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون. ذروة معدل التدفق الزفيري أقل من 50 ٪ من القيمة المناسبة.

الإثارة الحركية تصبح نعسان. ربما تطور تشنجات العضلات وتشنجات.

التنفس صاخبة ومتكررة (أكثر من 30 في الدقيقة). يمكن سماع أصوات الجهاز التنفسي على مسافة عدة أمتار.

تسمعي ، يتناقص عدد الصفير ، في بعض مناطق الرئتين لا يوجد تنفس (مناطق "الرئة الصامتة"). قد يحدث انسداد رئوي كلي ("الرئتين الصامتة"). لا يتم فصل البلغم.

عدم انتظام دقات القلب أكثر من 110-120 في الدقيقة. التهوية السنخية <3.5 لتر / دقيقة. SaO ،> 90٪ عند PYu2 = 0.6. الجفاف ملحوظ في الجسم.

مع تطور الاضطرابات ، يتم استبدال فرط التنفس بالقصور في التنفس.

المرحلة الثالثة من حالة الربو يمكن أن يطلق عليها مرحلة غيبوبة نقص الأكسجين

يتم توسيع التلاميذ بحدة ، رد فعل بطيء للضوء. التنفس إيقاعي ، سطحي. معدل التنفس أكثر من 40-60 في الدقيقة (يمكن الذهاب إلى بطء التنفس). هناك درجة قصوى من نقص الأكسجة مع فرط ثنائي أكسيد الكربون الواضح. Sa O2 <90٪ مع Fi O2 = 1.0. تطوير تشنج قصبي كامل وانسداد الشعب الهوائية مع المخاط اللزج. لا تسمع أصواتا تسمع على الرئتين ("كتم" الرئة). لوحظ عدم فعالية النشاط القلبي ، مما يؤدي إلى الرجفان الانقباضي والبطيني.

[4]

المرحلة الأولى حالة الربو

مرحلة التعويض النسبي ، شكلت مقاومة الودي.

الأعراض السريرية الرئيسية

1. الحدوث المتكرر خلال يوم من الهجمات الاختناق المطول وغير المتوقف ، في الفترة الفاصلة ، لا يتم استعادة التنفس بالكامل.
2. حار ، مؤلم ، سعال جاف مع البلغم يصعب فصله.
3. الموضع القسري (ضيق التنفس) ، التنفس السريع (حتى 40 في 1 دقيقة) بمشاركة عضلات الجهاز التنفسي الإضافية.
4. عن بعد ، والتنفس الضوضاء ، والصفير الجاف.
5. واضح زرقة وشحوب الجلد والأغشية المخاطية مرئية.
6. مع قرع الرئتين - صوت محاصر (انتفاخ الرئة) ، تسمع - التنفس "الفسيفساء": في الأجزاء السفلية من الرئتين لا يسمع التنفس ، في الأجزاء العليا - قاسيًا بكمية معتدلة من الريالات الجافة.
7. من جانب الجهاز القلبي الوعائي - عدم انتظام دقات القلب تصل إلى 120 في الدقيقة ، عدم انتظام ضربات القلب ، ألم في القلب ، يكون الضغط الشرياني طبيعيًا أو مرتفعًا ، كمظهر من مظاهر قصور البطين الأيمن - تورم في أوردة الرقبة والكبد الموسع.
8. علامات خلل في الجهاز العصبي المركزي - التهيج ، والإثارة ، وأحيانا هراء ، والهلوسة.

بيانات المختبر

1. تعداد الدم الكامل: كثرة الحمر.
2. التحليل الكيميائي الحيوي للدم: زيادة مستويات الجلوبيولين a1 و y ، الفيبرين ، السيروموكويد ، الأحماض السيالية.
3. دراسة تركيب غازات الدم: نقص الأكسجين الشرياني المعتدل (PaO2 60-70 مم زئبق) و normocapnia (PaCO2 35-45 مم زئبق).

دراسات مفيدة. تخطيط القلب: علامات زيادة الحمل في الأذين الأيمن ، البطين الأيمن ، انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين.

[5], [6], [7],

المرحلة الثانية حالة الربو

مرحلة إلغاء التعويض ، "الضوء الصامت" ، اضطرابات التهوية التقدمية.

الأعراض السريرية الرئيسية

1. حالة خطيرة للغاية من المرضى.
2. ضيق شديد في التنفس ، التنفس الضحل ، يلهث المريض للتنفس.
3. الوضع اضطر ، وجبر العظام.
4. الأوردة العنق منتفخة.
5. الجلد رمادي باهت ، رطب.
6. ويلاحظ دوريا الإثارة ، بالتناوب مرة أخرى مع اللامبالاة.
7. أثناء تسمع الرئتين - لا تسمع أي أصوات تنفسية على كامل الرئة أو في مساحة كبيرة من كلتا الرئتين ("الرئة الصامتة" ، انسداد الشعب الهوائية والقصيبات الهوائية) ، لا يمكن سماع سوى كمية صغيرة من الصفير في منطقة صغيرة.
8. نظام القلب والأوعية الدموية - النبض متكرر (يصل إلى 140 في الدقيقة) ، وضعف الملء ، عدم انتظام ضربات القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، أصوات القلب الصماء ، إيقاع السرطانات ممكن.

بيانات المختبر

1. اختبارات الدم العامة والكيمياء الحيوية: البيانات هي نفسها كما في المرحلة الأولى.
2. دراسة تكوين غاز الدم - نقص الأكسجين الشرياني الوخيم (PaO250-60 مم زئبق) وفرط ثنائي أكسيد الكربون (PaCO2 50-70 أو أكثر مم زئبق).
3. دراسة التوازن الحمضي القاعدي - الحماض التنفسي.

[8]

بيانات مفيدة

تخطيط القلب: علامات الحمل الزائد من الأذين الأيمن والبطين الأيمن ، تنقص النقصان في سعة الموجة T ، عدم انتظام ضربات القلب المختلفة.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

المرحلة الثالثة من حالة الربو

غيبوبة Hypercapnic.

الأعراض السريرية الرئيسية

1. مريض فاقد الوعي ، قبل فقدان الوعي ، والتشنجات ممكنة.
2. منتشر منتشر "الأحمر" زرقة ، والعرق البارد.
3. التنفس ضحل ونادر وغير منتظم (ربما تنفس شايان ستوكس).
4. مع تسمع الرئتين: عدم وجود ضوضاء في الجهاز التنفسي أو ضعف حاد.
5. نظام القلب والأوعية الدموية: نبض يشبه الخيط ، عدم انتظام ضربات القلب ، يتم خفض ضغط الدم بشكل حاد أو لم يتم الكشف عنها ، الانهيار ، وأصوات القلب صماء ، وغالبا ما إيقاع canter ، الرجفان البطيني ممكن.

بيانات المختبر

1. اختبارات الدم العامة والكيمياء الحيوية: البيانات هي نفسها كما في المرحلة الأولى. زيادة كبيرة في الهيماتوكريت.
2. دراسة تكوين غازات الدم - نقص الأكسجين الشرياني الوخيم (PaO2 40-55 مم زئبق) وفرط ثنائي أكسيد الكربون (PaCO2 80-90 مم زئبق).
3. دراسة التوازن الحمضي القاعدي - الحماض الأيضي.

[22], [23]

تصنيف حالة الربو

1. الخيارات المسببة للأمراض.
   1. وضع ببطء وضع الربو.
   2. حالة الربو الحساسية.
   3. حالة الحساسية المفرطة.
2. المرحلة.
   1. الأول هو التعويض النسبي.
   2. والثاني هو إلغاء الرئة أو "الرئة الغبية".
   3. والثالث هو غيبوبة hypercapnic hypoxic.

[24], [25], [26], [27], [28],

تشخيص حالة الربو

[29], [30], [31]

برنامج المسح

1. اختبارات الدم والبول العامة.
2. التحليل الكيميائي الحيوي للدم: البروتين الكلي ، الكسور البروتينية ، المصلية ، الفيبرين ، الأحماض السيالية ، اليوريا ، الكرياتينين ، تجلط الدم ، البوتاسيوم ، الصوديوم ، الكلوريد.
3. رسم القلب.
4. التوازن الحمضي القاعدي.
5. تكوين الغاز من الدم.

[32], [33], [34], [35]

أمثلة على صياغة التشخيص

1. ربو الشعب الهوائية المعدي المعتمد ، بالطبع الشديد ، المرحلة الحادة. حالة الربو ، النامية ببطء. المرحلة الثانية التهاب الشعب الهوائية القيحي المزمن.
2. الربو القصبي ، الشكل الذري (حبوب اللقاح وحساسية غبار المنزل) ، الدورة الشديدة ، المرحلة الحادة. حالة الربو النامية ببطء ، وأنا المرحلة.

[36], [37], [38], [39], [40]

رعاية الطوارئ لحالة الربو

تشمل الرعاية الطارئة لحالة الربو بالضرورة العلاج بالأكسجين ، واستعادة المباح في مجرى الهواء ، والقضاء على نقص حجم الدم ، وتخفيف التهاب وذمة القصبات الهوائية المخاطية ، وتحفيز مستقبلات بيتا الأدرينالية.

[41], [42], [43], [44],

Oksigenoterapija

يشار جميع المرضى الذين يعانون من نوبة الربو لفترة طويلة والوضع مع العلاج بالأكسجين مع الأكسجين المرطب من 3-5 لتر / دقيقة ، والتي تحافظ على تركيزها في الخليط المستنشق في غضون 30-40 ٪. تركيزات أعلى ليست مناسبة ، لأن فرط الأكسجين يمكن أن يؤدي إلى تثبيط مركز الجهاز التنفسي.

[45], [46]

العلاج بالتسريب

مطلوب معالجة الجفاف. هدفها هو التعويض عن عجز في حجم الدم المتداول والسوائل خارج الخلية ، مما يجعل من الممكن تطبيع ديناميكا الدم وتقليل انسداد الشعب الهوائية عن طريق تحسين إعادة تأهيل شجرة القصبة الهوائية (تسييل البلغم ، إلخ).

لإجراء العلاج بالتسريب والتحكم في ديناميكا الدم المركزية ، من المستحسن إجراء قسطرة أحد الأوردة المركزية.

يجب أن نتذكر أن المرضى الذين يعانون من حالة الربو لديهم خطر متزايد من تلف الجنب وتطور استرواح الصدر ، وبالتالي ، فمن الأكثر أمانًا قسطرة الوريد الفخذي أو الخارجي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

من أجل الإماهة ، يتم استخدام محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ ، reopolyglukine ، hemodez مع مستحضرات البروتين. يجب أن يكون حجم السائل الذي تم إدخاله في اليوم الأول 3-4 لترات (بما في ذلك الطعام والشراب). بعد ذلك ، يتم حقن السائل بمعدل 1.6 لتر / م 2 من سطح الجسم. حلول الهيبارين الموصى بها بمعدل 2.5-5 ألف وحدة لكل 500 مل.

استخدام مع حالة الربو من 0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم لا ينصح ، لأنه يمكن أن يزيد من تورم الغشاء المخاطي في الشعب الهوائية.

يشار إلى إدخال محاليل بيكربونات الصوديوم في حالة الربو من المرحلة الثانية إلى الثالثة أو الحماض الأيضي المعوض المؤكّد مختبريًا (في حالة الربو من الدرجة الأولى ، يلاحظ عادةً الحماض الاستقلابي دون التعويض في تركيبة مع قلاء الجهاز التنفسي المعوض).

يتم تقييم مدى كفاية العلاج بالتسريب الذي تم إجراؤه من خلال التغييرات في الضغط الوريدي المركزي وإدرار البول (يجب أن يكون معدل التبول مع العلاج بالتسريب الكافي حوالي 80 مل / ساعة دون استخدام الأدوية المدرة للبول).

[47], [48], [49], [50], [51]

المنشطات الكظرية

عند علاج نوبات الربو القصبي ، يتم استخدام منشطات مستقبلات الغدة الكظرية. هذه الأدوية تسبب استرخاء القصبات الهوائية مع توسعها اللاحق ، ولها تأثير مخاطي ، تقلل من لزوجة البلغم ، وتحد من تورم الغشاء المخاطي وتزيد من انقباض الحجاب الحاجز. مع تطور حالة الربو باستخدام أدوية قصيرة المفعول ، مما يسمح بتصحيح الجرعة ، اعتمادًا على التأثير الذي تم الحصول عليه. لقد ثبت أنه يبدأ العلاج مع منبهات beta2 الانتقائية ، حيث أن منشطات مستقبلات الكريات غير الانتقائية تسبب عدم انتظام دقات القلب ، وزيادة في إنتاج القلب وزيادة في الطلب على الأكسجين في عضلة القلب. يبدأ العلاج باستنشاق محلول سالبوتامول من خلال البخاخات. يتم عرض الاستنشاق المتكرر كل 20 دقيقة للساعة الأولى.

تتمثل ميزة إدخال الأدوية عن طريق العلاج بخاخات الدواء في إمكانية استنشاق جرعات أعلى من العقاقير مقارنةً بجرعة الهباء الجوي أو أجهزة الاستنشاق بالمساحيق (الضاغطات التوربينية ، أو البولية ، أو سيكلوهالير ، إلخ).

يُنصح بدمج المحاكاة بيتا 2 للكريات مع مضادات الكولين. يعطي التأثير الجيد مزيجًا من السالبوتامول وبروميد الإبراتروبيوم (atrovent).

سالبوتامول (فينتولين) هو منبهات مستقبلات الأدرينات بيتا 2 الانتقائية. يستخدم كدواء الخط الأول. يحدث عملها في 4-5 دقائق بحد أقصى 40-60 دقيقة. مدة العمل حوالي 4-5 ساعات. للاستنشاق باستخدام البخاخات ، يتم وضع 1-2 سديم (2.5-5 ملغ سلفات سالبوتامول في 2.5 مل من كلوريد الصوديوم 0.9 ٪) بدقة في البخاخات ويتم استنشاق الخليط. يمكن أيضًا استخدام الدواء في شكل جهاز استنشاق بالهباء الجوي بالجرعات المقننة (2.5 ملغ - 1 نفس).
Berotec هو أيضا ناهض مستقبلات الأدرينالية الانتقائية beta2. يتطور تأثيره في 3-4 دقائق بحد أقصى للعمل بحلول الدقيقة 45. مدة العمل حوالي 5-6 ساعات. يمكن استخدامه مع البخاخات (استنشاق 0.5-1.5 مل من محلول الفينوتيرول في المحلول الفسيولوجي لمدة 5-10 دقائق مع استنشاق متكرر لنفس الجرعة كل 20 دقيقة) أو في شكل جهاز استنشاق الهباء الجوي بالجرعات المقننة (100 ميكروغرام - 1-2 تنفس ).

Atrovent (بروميد الإبراتروبيوم) هو عامل مضادات الكولين. يستخدم عادة مع عدم فعالية منبهات beta2 أو بالاشتراك معهم لتعزيز تأثير موسع القصبات. يمكن إعطاء الدواء من خلال البخاخات عند 0.25-0.5 ملغ أو عن طريق استخدام أجهزة الاستنشاق بالهباء الجوي بالجرعات المقننة والمباعدة الفاصلة بجرعة 40 ميكروغرام.

يشير عدم استجابة المحاكاة الكظرية إلى تطور رد فعل منحرف لمستقبلات بيتا الأدرينالية لمحاكاة الودي ، مما يجعل من غير العملي استخدامها (في حالة الربو ، يمكن أن يؤدي استخدام المنشطات الأدرينالية إلى تطور متلازمة الارتداد - تدهور ناتج عن تراكم منتجات التمثيل الغذائي في الدم).

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60],

موسعات القصبات

من الاستعدادات لتأثير موسع القصبات ، بادئ ذي بدء ، يشار إلى استخدام الأمينوفيلين (الثيوفيلين ، الأمينوفيلين). تدار 240 ملغ من الدواء ببطء عن طريق الوريد على مدى فترة 20 دقيقة في شكل محلول 2.4 ٪. ثم خفض الجرعة إلى 0.5-0.6 ملغم / كغم من الكتلة في 1 ساعة لتحسين الوضع السريري للبراءة. لا ينبغي أن تتجاوز الجرعة اليومية 1.5 غرام يثبط Eufillin فسفودايستريز ، مما يؤدي إلى تراكم أحادي الفوسفات الأديني سيلك الحلقي ، واستعادة حساسية مستقبلات الغدة الكظرية وإزالة التشنج القصبي. الدواء يقلل من الضغط في نظام الشريان الرئوي ، ويزيد من انقباض عضلة القلب ولها تأثير مدر للبول طفيف.

[61], [62], [63], [64], [65]

Glyukokortikoidы

تمنع الجلوكورتيكويدات المختلفة من تشنج القصبات ولها تأثير غير محدد مضاد للالتهابات ومضاد للوذمة. أنها تعزز تأثير المخدرات موسع القصبات ، وزيادة التركيز داخل الخلايا من الأدينوزين أحادي الفوسفات.

تقلل الستيرويدات القشرية من فرط نشاط الشعب الهوائية ، ولها تأثير مضاد للالتهابات ، وتزيد من نشاط منبهات P2 وتعزز تنشيط مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية.

الجرعة الأولية لا تقل عن 30 ملغ من بريدنيزولون أو 100 ملغ من الهيدروكورتيزون و 4 ملغ من ديكساميثازون. بعد ذلك ، يتم إعطاء بريدنيزون عن طريق الوريد بمعدل 1 مغ / كغ / ساعة. تدار الأدوية الهرمونية الأخرى في الجرعة المناسبة (5 ملغ من بريدنيزولون يعادل 0.75 ملغ من ديكساميثازون ، 15 ملغ من الكورتيزون ، 4 ملغ من تريامسينولون). يجب ألا تتجاوز فترات الإدارة 6 ساعات ، ويعتمد تواتر الإدارة على التأثير السريري. في المتوسط ، لتخفيف حالة الربو في المرحلة الأولى ، مطلوب 200-400 ملغ من بريدنيزولون (حتى 1500 ملغ / يوم). مع حالة الربو من المرحلة الثانية إلى الثالثة ، فإن جرعة بريدنيزون تصل إلى 2000-3000 ملغ / يوم.
التهوية الميكانيكية

مؤشرات نقل التهوية الاصطناعية لرئتي المرضى المصابين بحالة الربو هي تطور حالة الربو. على الرغم من العلاج المكثف المستمر (علامات الفشل التنفسي الحاد درجة II-III) ، وزيادة في PaCO2 ونقص الأكسجين ، وتطور الأعراض من الجهاز العصبي المركزي وتطور الغيبوبة ، وزيادة التعب والإرهاق. انخفاض في O2 الجهد إلى 60 ملم زئبق. الفن. وزيادة في الجهد CO2 فوق 45 مم زئبق. الفن. يجب اعتباره مؤشرا مطلقا لدعم التنفس.

يجب تجنب تأثير "التضخم الزائد" في الرئتين وتطور الضغط في الشعب الهوائية التي تزيد عن 35 سم من الماء. الفن ، لأن هذا محفوف بتطور استرواح الصدر ، ومن الممكن استخدام تخدير الفلوروتان قصير الأجل من خلال دائرة مفتوحة أو تخدير ستيرويد في الوريد. في الوقت نفسه ، هناك تأثير موسع للقصبات الهوائية. بالإضافة إلى ذلك ، عن طريق إيقاف الوعي ، يتم القضاء على الخلفية العاطفية.

[66], [67], [68], [69], [70], [71],

أدوية أخرى

استخدام مضادات الهيستامين والمهدئات في حالة الربو أمر غير مرغوب فيه ، حيث يمكن أن يخفف التنفس ويثبط منعكس السعال. كما أنه من غير المرغوب فيه استخدام الأدوية المدرة للبول من أجل الحد من تورم الغشاء المخاطي القصبي ، لأنها يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الاضطرابات القائمة في توازن الماء والكهارل.

من الممكن النظر في استخدام مضادات الكالسيوم التي تريح العضلات الملساء للقصبات الهوائية وتمدد الأوعية المحيطية ، مما يوفر تأثيرًا متوازنًا على التهوية وديناميكا الدم الرئوية. بالإضافة إلى ذلك ، فإنها تمنع إطلاق الوسطاء من خلايا سارية الرئة والهستامين من قاعدي الدم. في بعض الحالات ، يتم إعطاء تأثير جيد عن طريق إدخال جلايكورتيكود وأنزيمات حال للبلغم في القصبة الهوائية.

[72], [73], [74], [75]

الحصار الإقليمي و العصبي

عند إيقاف حالة الربو ، يكون فرط الحساسية لدى بعض الأدوية صعبًا للغاية. هذا يقلل من إمكانيات طبيب العناية المركزة ويحدد مسبقاً البحث عن طرق جديدة في علاج هذا المرض.

زيادة كبيرة في فعالية العلاج يمكن الحصار الإقليمي. من المعروف أن خلل الجهاز العصبي المركزي والجهاز اللاإرادي يلعب دورًا مهمًا في تحقيق الاختناق من خلال نوع تكوين عمليات تفاعلية مرضية احتقانية تسبب تشنجًا في عضلات الشعب الهوائية الحساسة وزيادة إفراز البلغم اللزج مع انسداد الشعب الهوائية. في الحالات التي تكون فيها الطرق التقليدية لعلاج مرضى الربو القصبي غير فعالة ، يوصى بإجراء انسداد في الجهاز العصبي اللاإرادي.

الحصار المفروض على عنق الرحم متعاطفة F.G. الزاوية. إن الحصار العنقي لعقدة 1-2 من العقد المتعاطفة بسيط تقنيًا ، وله تأثير سلبي بسيط على نظام القلب والأوعية الدموية ، ويمكن استخدامه بفعالية في أي مرحلة من مراحل الرعاية الطارئة. لتحقيق الحصار ، يتم حقن 20-30 مل من محلول نوفوكائين 0.5 ٪.

حصار عنق الرحم الأمامي داخل الأدمة هو نوع من الحصار داخل الجلد وفقًا لسبيرانسكي. أسهل لأداء التلاعب. الغرض من الحصار هو التأثير على العملية المرضية من خلال الجهاز العصبي من أجل الحد من التهيج المرضي للعناصر العصبية والقضاء على تشنج قصبي.

تقنية الحصار: يتم حقن 40-50 مل من محلول نوفوكائين (ليدوكائين) بنسبة 0.25 ٪ في الجلد على طول ثلاثة جوانب من المثلث ، تقع قاعدته على مستوى الغضاريف الحلزونية ، ويقترب الجزء العلوي من الحفرة الوداجية. لتحقيق التأثير العلاجي ، يتم إجراء 4-6 الحصار على فترات من 5-7 أيام.

[76], [77]