حالة الربو

الحالة الربويّة هي نوبة ربو قصبي شديدة وطويلة الأمد، تتميز بفشل تنفسي حاد أو تقدمي حاد ناجم عن انسداد مجرى الهواء، مع تكوين مقاومة لدى المريض للعلاج (VS Shchelkunov، 1996).

[ 1 ]

ما الذي يسبب حالة الربو؟

1. الأمراض الالتهابية البكتيرية والفيروسية في الجهاز القصبي الرئوي (الحادة أو المزمنة في المرحلة الحادة)؛
2. العلاج المزيل للحساسية الذي يتم إجراؤه خلال مرحلة تفاقم الربو القصبي.
3. الإفراط في استخدام المهدئات والمنومات (يمكن أن تسبب خللاً كبيراً في وظيفة تصريف القصبات الهوائية).
4. الانسحاب من الجلوكوكورتيكويدات بعد الاستخدام لفترة طويلة (متلازمة الانسحاب)؛
5. الأدوية التي تسبب رد فعل تحسسي في الشعب الهوائية مع الانسداد اللاحق - الساليسيلات، بيراميدون، أنالجين، المضادات الحيوية، اللقاحات، الأمصال.
6. الإفراط في تناول المواد المقلدات للودي (في هذه الحالة، يتم تحويل الأدرينالين إلى ميتانفرين، والإيزادرين إلى 3-ميثوكسي إيسوبرينالين، والتي تعمل على حجب مستقبلات بيتا وتساهم في انسداد الشعب الهوائية؛ بالإضافة إلى ذلك، تسبب المواد المقلدات للودي استرخاء جدران الأوعية الدموية القصبية وزيادة الوذمة القصبية - "تأثير قفل الرئة").

كيف تتطور حالة الربو؟

حالة ربوية تتطور ببطء. العوامل المسببة الرئيسية هي:

• الحصار العميق لمستقبلات بيتا الأدرينالية، وسيطرة مستقبلات ألفا الأدرينالية مما يسبب تشنج قصبي؛
• نقص شديد في الجلوكوكورتيكويد، مما يؤدي إلى تفاقم حصار مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية؛
• انسداد التهابي في الشعب الهوائية ذو أصل معدي أو تحسسي؛
• قمع منعكس السعال، وآليات الصرف الطبيعية للشعب الهوائية ومركز الجهاز التنفسي؛
• هيمنة التأثيرات المضيق القصبي الكوليني.
• انهيار الزفير في الشعب الهوائية الصغيرة والمتوسطة.

الحالة الربو التحسسية (تتطور على الفور): رد فعل تحسسي تحسسي فوري مع إطلاق وسطاء الحساسية والالتهاب، مما يؤدي إلى تشنج قصبي كلي، والاختناق في لحظة ملامسة المواد المسببة للحساسية.

الحالة الربويّة التأقيّة:

• تشنج قصبي انعكاسي استجابة لتهيج مستقبلات الجهاز التنفسي بواسطة مهيجات ميكانيكية أو كيميائية أو فيزيائية (الهواء البارد، الروائح القوية، إلخ) بسبب فرط نشاط القصبات الهوائية؛
• تأثير مُطلق للهيستامين مُباشر لمُهيجات غير مُحددة (خارج نطاق العملية المناعية)، يُطلق الهيستامين تحت تأثيرها من الخلايا البدينة والقاعدية. من حيث سرعة التطور، يُمكن اعتبار هذا النوع من الربو مُتطورًا فورًا، ولكن على عكس الربو التحسسي، لا يرتبط بآليات مناعية.

بالإضافة إلى السمات المرضية المذكورة أعلاه لمختلف أنواع حالات الربو، هناك آليات مشتركة بين جميع الأشكال. بسبب انسداد الشعب الهوائية، يزداد الحجم المتبقي من الرئتين، وينخفض احتياطي الشهيق والزفير، ويتطور انتفاخ الرئة الحاد، وتتعطل آلية تعبئة الدم الوريدي العائد إلى القلب، وينخفض حجم النبضة في البطين الأيمن. تساهم زيادة الضغط داخل الصدر وداخل الحويصلات الهوائية في تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يساهم انخفاض العائد الوريدي للدم في احتباس الماء في الجسم بسبب زيادة مستوى الهرمون المضاد لإدرار البول والألدوستيرون. بالإضافة إلى ذلك، يعطل الضغط المرتفع داخل الصدر عودة اللمف عبر القناة اللمفاوية الصدرية إلى السرير الوريدي، مما يساهم في تطور نقص بروتين الدم وانخفاض الضغط الجرمي للدم، وزيادة كمية السائل الخلالي. تؤدي زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية، في ظل نقص الأكسجين، إلى إطلاق جزيئات البروتين وأيونات الصوديوم في الفراغ الخلالي، مما يؤدي إلى زيادة الضغط الأسموزي في هذا الفراغ، مما يؤدي إلى جفاف داخل الخلايا. يؤدي ضعف وظائف التنفس الخارجي والجهاز القلبي الوعائي إلى اختلال التوازن الحمضي القاعدي وتكوين الغازات في الدم. في المراحل المبكرة من الربو، يتطور نقص الأكسجين على خلفية فرط التنفس وقلاء تنفسي. مع الانسداد التدريجي للمجاري الهوائية، يتطور فرط ثاني أكسيد الكربون مع الحماض الأيضي اللا تعويضي.

في التسبب في الحالة الربو، يعد استنزاف النشاط الوظيفي للغدد الكظرية وزيادة التثبيط البيولوجي للكورتيزول أمرًا مهمًا أيضًا.

[ 2 ]، [ 3 ]

أعراض حالة الربو

تتميز المرحلة الأولى من حالة الربو بتعويض نسبي، حيث لا توجد اضطرابات واضحة في التهوية الرئوية. يُلاحظ ضيق تنفس مطول. تتميز نوبة الربو بصعوبة الزفير أثناء الشهيق. نسبة الشهيق إلى الزفير هي 1:2، 1:2.5. من السمات المميزة ضيق التنفس، والزرقة المتوسطة المنتشرة، والتشنج القصبي، واحتقان الرئة، وفرط التنفس، واضطرابات التوازن الحمضي القاعدي، وتكوين غازات الدم. السعال غير منتج. يُفصل البلغم بصعوبة.

يكشف التسمع عن تنفس خشن مصحوب بأصوات صفير وأزيز مختلفة. يتم التنفس في جميع أجزاء الرئتين.

اختلال في نسبة التهوية/التروية الطبيعية. ينخفض معدل ذروة تدفق الزفير إلى ٥٠-٨٠٪ من المعدل الطبيعي. يزداد انتفاخ الرئة، مما يؤدي إلى بطء أصوات القلب. يُلاحظ تسرع القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني. تظهر أعراض الجفاف العام.

بشكل عام، تتميز هذه المرحلة بفرط التنفس، ونقص ثاني أكسيد الكربون، ونقص تأكسج الدم المعتدل. التهوية السنخية أقل من 4 لترات/دقيقة. معدل التنفس أكثر من 26 في الدقيقة. نسبة تشبع الأكسجين (Sa O2) > 90%، ونسبة تشبع الأكسجين (Fi O2) = 0.3.

لا تعمل الأدوية المقلدات للودي والموسعات القصبية على تخفيف نوبات الربو.

المرحلة الثانية من الحالة الربوية تتميز بزيادة اضطرابات التهوية الانسدادية وتطور التعويض التنفسي.

هناك تشنج قصبي واضح مع صعوبة بالغة في الزفير. عضلات الجهاز التنفسي ضعيفة (حتى في حالات فرط التنفس) ولا تستطيع منع حدوث نقص الأكسجين وفرط ثاني أكسيد الكربون. معدل ذروة تدفق الزفير أقل من 50% من القيمة المتوقعة.

يتحول الإثارة الحركية إلى حالة من النعاس. قد تحدث ارتعاشات عضلية وتشنجات.

التنفس صاخب ومتكرر (أكثر من 30 نفسًا في الدقيقة). يمكن سماع أصوات التنفس على مسافة عدة أمتار.

يكشف التسمع عن انخفاض في عدد الأزيزات، وانقطاع التنفس في مناطق معينة من الرئتين (مناطق "الرئة الصامتة"). قد يُصاب الشخص بانسداد رئوي كامل (رئة صامتة). لا يُفصل البلغم.

تسرع القلب أكثر من ١١٠-١٢٠ نبضة في الدقيقة. تهوية الحويصلات الهوائية أقل من ٣.٥ لتر/دقيقة. تشبع الأكسجين في الدم أكثر من ٩٠٪، مع P0⁻⁻ = ٠.٦. يُلاحظ جفاف شديد في الجسم.

ومع تقدم الاضطراب، يتحول فرط التنفس إلى نقص التهوية.

المرحلة الثالثة من الحالة الربوية يمكن أن تسمى مرحلة الغيبوبة بسبب نقص الأكسجين/فرط ثاني أكسيد الكربون.

تتسع حدقة العين بشكل حاد، ويكون رد الفعل تجاه الضوء بطيئًا. التنفس غير منتظم وضحل. معدل التنفس أكثر من 40-60 نبضة في الدقيقة (قد يتطور إلى بطء التنفس). يُلاحظ نقص أكسجة حاد مع فرط ثاني أكسيد الكربون في الدم بشكل حاد. نسبة الأكسجين في الدم أقل من 90% مع نسبة الأكسجين في الدم = 1.0. يحدث تشنج قصبي كلي وانسداد في القصبات الهوائية بمخاط لزج. لا تُسمع أصوات التسمع فوق الرئتين (رئة "صامتة"). يُلاحظ اختلال في تعويض نشاط القلب، مما يؤدي إلى توقف الانقباض والرجفان البطيني.

[ 4 ]

حالة الربو في المرحلة الأولى

مرحلة التعويض النسبي للمقاومة المتشكلة للمقلدات الوديّة.

الأعراض السريرية الرئيسية

1. حدوث نوبات اختناق متكررة ومستمرة خلال النهار، ولا يتم استعادة التنفس بشكل كامل في الفترة بين النوبات.
2. سعال متقطع ومؤلم وجاف مع صعوبة فصل البلغم.
3. الوضع القسري (انقطاع النفس الانسدادي)، التنفس السريع (حتى 40 مرة في الدقيقة) بمشاركة عضلات الجهاز التنفسي الإضافية.
4. من مسافة بعيدة، يمكن سماع أصوات التنفس والصفير الجاف.
5. زرقة شديدة وشحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية.
6. عند قرع الرئتين - صوت يشبه الصندوق (انتفاخ الرئة)، عند الاستماع - تنفس "فسيفساء": في الأجزاء السفلية من الرئتين لا يُسمع التنفس، في الأجزاء العلوية - صعب مع قدر معتدل من الصفير الجاف.
7. من الجهاز القلبي الوعائي - تسرع القلب حتى 120 في الدقيقة، عدم انتظام ضربات القلب، ألم في منطقة القلب، ضغط الدم طبيعي أو مرتفع، كمظهر من مظاهر فشل البطين الأيمن - تورم الأوردة الوداجية وتضخم الكبد.
8. ومن علامات خلل الجهاز العصبي المركزي الانفعال والانفعال وأحيانا الهذيان والهلوسة.

بيانات المختبر

1. تعداد الدم الكامل: كثرة الكريات الحمر.
2. فحص الدم الكيميائي الحيوي: ارتفاع مستويات الجلوبيولين ألفا 1 والجاما، والفيبرين، والسيروموكويد، وحمض السياليك.
3. دراسة تركيب غازات الدم: نقص الأكسجين الشرياني المعتدل (PaO2 60-70 مم زئبق) ومستوى ثاني أكسيد الكربون الطبيعي (PaCO2 35-45 مم زئبق).

دراسات الأجهزة. تخطيط القلب: علامات زيادة الحمل على الأذين الأيمن والبطين الأيمن، وانحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

حالة الربو في المرحلة الثانية

مرحلة التعويض، “الرئة الصامتة”، اضطرابات التهوية التقدمية).

الأعراض السريرية الرئيسية

1. حالة المريض خطيرة للغاية.
2. ضيق شديد في التنفس، تنفس ضحل، المريض يلهث بحثًا عن الهواء.
3. الوضع قسري، ضيق التنفس.
4. تورمت أوردة الرقبة.
5. الجلد رمادي باهت ورطب.
6. من وقت لآخر، يتم ملاحظة الإثارة، والتي يتم استبدالها مرة أخرى باللامبالاة.
7. عند فحص الرئتين، لا يتم سماع أي أصوات تنفسية على الرئة بأكملها أو على مساحة كبيرة من كلتا الرئتين ("الرئة الصامتة"، انسداد القصيبات الهوائية والشعب الهوائية)، فقط يمكن سماع قدر صغير من الصفير على مساحة صغيرة.
8. الجهاز القلبي الوعائي - النبض متكرر (حتى 140 في الدقيقة)، ملء ضعيف، عدم انتظام ضربات القلب، انخفاض ضغط الدم الشرياني، أصوات القلب مكتومة، إيقاع الركض ممكن.

بيانات المختبر

1. - فحوصات الدم العامة والكيميائية الحيوية: نفس البيانات الخاصة بالمرحلة الأولى.
2. تحليل غازات الدم - نقص الأكسجين الشرياني الشديد (PaO2 50-60 مم زئبق) وفرط ثاني أكسيد الكربون في الدم (PaCO2 50-70 مم زئبق أو أكثر).
3. دراسة التوازن الحمضي القاعدي - الحماض التنفسي.

[ 8 ]

البيانات الآلية

تخطيط القلب: علامات زيادة الحمل على الأذين الأيمن والبطين الأيمن، انخفاض منتشر في سعة الموجة T، اضطرابات مختلفة في نظم القلب.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

حالة الربو في المرحلة الثالثة

غيبوبة فرط ثاني أكسيد الكربون.

الأعراض السريرية الرئيسية

1. يكون المريض فاقدًا للوعي، وقد تحدث تشنجات قبل فقدان الوعي.
2. زرقة "حمراء" منتشرة، عرق بارد.
3. التنفس ضحل، نادر، غير منتظم (من الممكن حدوث تنفس تشاين ستوكس).
4. عند سماع صوت الرئتين: غياب الأصوات التنفسية أو ضعفها بشكل حاد.
5. الجهاز القلبي الوعائي: نبض خيطي غير منتظم، ضغط الشرايين منخفض بشكل حاد أو غير قابل للكشف، انهيار، أصوات قلب مكتومة، غالبًا إيقاع عدو سريع، رجفان بطيني محتمل.

بيانات المختبر

1. فحوصات الدم العامة والكيميائية الحيوية: نفس البيانات الموجودة في المرحلة الأولى. زيادة كبيرة في الهيماتوكريت.
2. يكشف تحليل غازات الدم عن نقص الأكسجين الشرياني الشديد (PaO2 40-55 مم زئبق) وفرط ثاني أكسيد الكربون الواضح (PaCO2 80-90 مم زئبق).
3. دراسة التوازن الحمضي القاعدي - الحماض الأيضي.

[ 22 ]، [ 23 ]

تصنيف حالة الربو

1. المتغيرات المسببة للأمراض.
   1. تطور الحالة الربويّة ببطء.
   2. حالة الربو التحسسي.
   3. حالة الربو التأقية.
2. مراحل.
   1. الأول هو التعويض النسبي.
   2. والثانية هي التعويض أو "الرئة الصامتة".
   3. ثالثها هو غيبوبة نقص الأكسجين وفرط ثاني أكسيد الكربون.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

تشخيص حالة الربو

[ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

برنامج المسح

1. فحوصات الدم والبول العامة.
2. فحوصات الدم الكيميائية الحيوية: البروتين الكلي، كسور البروتين، السيروموكويد، الفيبرين، الأحماض السيالية، اليوريا، الكرياتينين، مخطط تخثر الدم، البوتاسيوم، الصوديوم، الكلوريدات.
3. تخطيط القلب الكهربائي.
4. التوازن الحمضي القاعدي.
5. تكوين غازات الدم.

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

أمثلة على صياغة التشخيص

1. ربو قصبي مرتبط بالعدوى، مسار حاد، مرحلة تفاقم. حالة ربوية، يتطور ببطء. المرحلة الثانية. التهاب قصبي صديدي مزمن.
2. الربو القصبي، شكله غير متوتر (حساسية حبوب اللقاح وغبار المنزل)، مساره حاد، مرحلة تفاقم. حالة ربوية تتطور ببطء، المرحلة الأولى.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]

رعاية الطوارئ لحالة الربو

تتضمن الرعاية الطارئة لحالة الربو بالضرورة العلاج بالأكسجين، واستعادة سالكية مجرى الهواء، والقضاء على نقص حجم الدم، وتخفيف الالتهاب وتورم الغشاء المخاطي للشعب الهوائية، وتحفيز مستقبلات بيتا الأدرينالية.

[ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]

العلاج بالأكسجين

يُعطى جميع المرضى الذين يعانون من نوبة ربو مطولة وحالة ربوية مُعالجة بالأكسجين المُرطب بتركيز 3-5 لترات/دقيقة، مما يُحافظ على تركيزه في الخليط المُستنشق بنسبة تتراوح بين 30% و40%. التركيزات الأعلى غير مُناسبة، لأن فرط الأكسجين قد يُؤدي إلى تثبيط مركز الجهاز التنفسي.

[ 45 ]، [ 46 ]

العلاج بالتسريب

يُعدّ علاج الجفاف ضروريًا. ويهدف إلى تعويض النقص في حجم الدم الدائر والسوائل خارج الخلايا، مما يُحسّن ديناميكا الدم ويُقلّل انسداد الشعب الهوائية من خلال تحسين صحة القصبة الهوائية والشعب الهوائية (إسالة البلغم، إلخ).

لإجراء العلاج بالتسريب والتحكم في ديناميكا الدم المركزية، من المستحسن إجراء قسطرة لأحد الأوردة المركزية.

يجب أن نتذكر أن المرضى الذين يعانون من حالة الربو لديهم خطر متزايد للإصابة بتلف الجنبة وتطور استرواح الصدر، لذلك، في مرحلة ما قبل الدخول إلى المستشفى، يكون من الأكثر أمانًا إجراء قسطرة الوريد الفخذي أو الوداجي الخارجي.

لإعادة الإماهة، يُستخدم محلول جلوكوز ٥٪، وريوبولي غلوسين، وهيموديز، مع مستحضرات بروتينية. يجب أن تتراوح كمية السوائل المُقدمة في اليوم الأول بين ٣ و٤ لترات (بما في ذلك الطعام والشراب). بعد ذلك، يُعطى السائل بمعدل ١٫٦ لتر/م٢ من سطح الجسم. يُنصح بحقن المحاليل بالهيبارين بمعدل ٢٫٥-٥ آلاف وحدة دولية لكل ٥٠٠ مل.

لا ينصح باستخدام محلول كلوريد الصوديوم 0.9% في حالة الربو، لأنه قد يؤدي إلى زيادة تورم الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.

يُعد إعطاء محاليل بيكربونات الصوديوم مناسبًا في حالة الربو في المرحلة الثانية والثالثة أو في حالة الحماض الأيضي غير المعوض الذي تم تأكيده مخبريًا (في حالة الربو في المرحلة الأولى، عادةً ما يُلاحظ الحماض الأيضي غير المعوض مع القلاء التنفسي المعوض).

يتم تقييم مدى كفاية العلاج بالتسريب من خلال التغيرات في الضغط الوريدي المركزي وإدرار البول (يجب أن يكون معدل إخراج البول مع العلاج بالتسريب الكافي حوالي 80 مل / ساعة دون استخدام مدرات البول).

[ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]، [ 50 ]، [ 51 ]

منبهات مستقبلات الأدرينالية

في علاج نوبات الربو، تُستخدم منبهات مستقبلات الأدرينالية. تُرخي هذه الأدوية الشعب الهوائية مع توسعها لاحقًا، ولها تأثير حركي مخاطي، وتُقلل من لزوجة البلغم، وتُخفف من وذمة الغشاء المخاطي، وتُزيد من انقباض الحجاب الحاجز. في حالة تطور الحالة الربوية، تُستخدم أدوية قصيرة المفعول، مما يسمح بتعديل الجرعة حسب التأثير المُحصل. يُنصح ببدء العلاج باستخدام منبهات بيتا 2 الانتقائية، لأن منبهات مستقبلات الأدرينالية غير الانتقائية تُسبب تسرع القلب، وزيادة النتاج القلبي، وزيادة طلب عضلة القلب على الأكسجين. يبدأ العلاج باستنشاق محلول سالبوتامول عبر جهاز استنشاق. يُنصح بتكرار الاستنشاق كل 20 دقيقة لمدة ساعة.

تتمثل ميزة إعطاء الأدوية عن طريق العلاج بالرذاذ في القدرة على استنشاق جرعات أعلى من الأدوية مقارنة بأجهزة الاستنشاق بالجرعات المقاسة أو المسحوق (توربوهالر، ديسكالر، سيكلوهالر، إلخ).

يُنصح بدمج مُنشِّطات بيتا 2 الأدرينالية مع مضادات الكولين. يُحقق الجمع بين سالبوتامول وبروميد إبراتروبيوم (أتروفنت) تأثيرًا جيدًا.

سالبوتامول (فينتولين) ناهض انتقائي لمستقبلات بيتا 2 الأدرينالية. يُستخدم كدواء من الخط الأول. يبدأ مفعوله خلال 4-5 دقائق، ويصل إلى ذروته في الدقيقة 40-60. مدة مفعوله حوالي 4-5 ساعات. للاستنشاق باستخدام جهاز الاستنشاق، تُوضع 1-2 كبسولة (2.5-5 ملغ من كبريتات سالبوتامول في 2.5 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9%) غير مخففة في جهاز الاستنشاق، ويُستنشق الخليط. يمكن استخدام الدواء أيضًا كجهاز استنشاق رذاذ بجرعات مُقاسة (2.5 ملغ - استنشاق واحد).
يُعد بيروتك أيضًا ناهضًا انتقائيًا لمستقبلات بيتا 2 الأدرينالية. يبدأ مفعوله خلال 3-4 دقائق، ويصل إلى ذروته في الدقيقة 45. مدة مفعوله حوالي 5-6 ساعات. يمكن استخدامه مع جهاز الاستنشاق (استنشاق 0.5-1.5 مل من محلول الفينوتيرول في محلول ملحي لمدة 5-10 دقائق مع استنشاق متكرر لنفس الجرعة كل 20 دقيقة) أو كجهاز استنشاق رذاذ بجرعة محددة (100 ميكروغرام - 1-2 استنشاق).

أتروفنت (بروميد الإبراتروبيوم) عامل مضاد للكولين. يُستخدم عادةً عند عدم فعالية مُنشِّطات بيتا 2، أو بالتزامن معها لتعزيز تأثيرها المُوسِّع للقصبات الهوائية. يُمكن إعطاء الدواء عبر جهاز استنشاق بجرعة 0.25-0.5 ملغ، أو باستخدام جهاز استنشاق مُقاس الجرعة وفاصل بجرعة 40 ميكروغرام.

يشير غياب الاستجابة للمنبهات الأدرينالية إلى تطور رد فعل منحرف لمستقبلات بيتا الأدرينالية تجاه المحفزات الودية، مما يجعل استخدامها غير مناسب (في حالة الربو، يمكن أن يؤدي استخدام المنبهات الأدرينالية إلى تطور متلازمة الارتداد - تدهور في الحالة الناجمة عن تراكم المنتجات الأيضية للمنبهات الأدرينالية في الدم).

[ 52 ]، [ 53 ]، [ 54 ]، [ 55 ]، [ 56 ]، [ 57 ]، [ 58 ]، [ 59 ]، [ 60 ]

موسعات الشعب الهوائية

من بين أدوية موسعات الشعب الهوائية، يُنصح بشكل رئيسي باستخدام اليوفيلين (ثيوفيلين، أمينوفيلين). يُعطى 240 ملغ من الدواء ببطء وريديًا على مدى 20 دقيقة كمحلول 2.4%. ثم تُخفّض الجرعة إلى 0.5-0.6 ملغ/كغ من وزن الجسم كل ساعة حتى تتحسن الحالة السريرية للمريض. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية 1.5 غرام. يُثبّط اليوفيلين إنزيم فوسفوديستيراز، مما يؤدي إلى تراكم إنزيم أدينيل سيكليك أدينوزين أحادي الفوسفاتاز، واستعادة حساسية مستقبلات الأدرينالية، وتخفيف التشنج القصبي. يُخفّض الدواء الضغط في الشريان الرئوي، ويزيد من انقباض عضلة القلب، وله تأثير مدر للبول طفيف.

[ 61 ]، [ 62 ]، [ 63 ]، [ 64 ]، [ 65 ]

الجلوكوكورتيكويدات

تُثبِّط الجلوكوكورتيكويدات آلياتٍ مُختلفةً لتشنج القصبات الهوائية، ولها تأثيرٌ غير مُحدَّدٍ مُضادٍّ للالتهابات والوذمات. كما تُعزِّز تأثير مُوسِّعات القصبات الهوائية عن طريق زيادة تركيز أحادي فوسفاتاز الأدينوزين الحلقي داخل الخلايا.

تعمل الكورتيكوستيرويدات على تقليل فرط نشاط الشعب الهوائية، ولها تأثير مضاد للالتهابات، وتزيد من نشاط مستقبلات P2 وتعزز إعادة تنشيط مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية.

الجرعة الأولية هي 30 ملغ على الأقل من بريدنيزولون أو 100 ملغ من هيدروكورتيزون و4 ملغ من ديكساميثازون. بعد ذلك، يُعطى بريدنيزولون وريديًا بمعدل 1 ملغ/كغ/ساعة. تُعطى أدوية هرمونية أخرى بالجرعة المناسبة (5 ملغ من بريدنيزولون تعادل 0.75 ملغ من ديكساميثازون، و15 ملغ من كورتيزون، و4 ملغ من تريامسينولون). يجب ألا تزيد الفترات بين الجرعات عن 6 ساعات، ويعتمد تكرار الإعطاء على التأثير السريري. في المتوسط، لتخفيف أعراض الربو في المرحلة الأولى، يلزم تناول 200-400 ملغ من بريدنيزولون (حتى 1500 ملغ/يوم). أما في المرحلتين الثانية والثالثة من الربو، فتصل جرعة بريدنيزولون إلى 2000-3000 ملغ/يوم.
التهوية الاصطناعية للرئتين.

مؤشرات نقل مرضى الربو إلى أجهزة التنفس الاصطناعي هي: تفاقم حالة الربو رغم العلاج المكثف (ظهور علامات فشل تنفسي حاد من الدرجة الثانية والثالثة)، وزيادة ضغط ثاني أكسيد الكربون ونقص الأكسجين في الدم، وتفاقم أعراض الجهاز العصبي المركزي، والإصابة بالغيبوبة، وزيادة التعب والإرهاق. ويُعتبر انخفاض ضغط الأكسجين إلى 60 ملم زئبق، وارتفاع ضغط ثاني أكسيد الكربون إلى أكثر من 45 ملم زئبق، مؤشرًا قاطعًا لدعم الجهاز التنفسي.

يجب تجنب تأثير "تضخم الرئة المفرط" وتطور الضغط في الجهاز التنفسي فوق 35 سم مكعب من الماء، إذ قد يؤدي ذلك إلى تطور استرواح الصدر. يمكن استخدام تخدير الفلوروثان قصير المدى مع التخدير بالدائرة المفتوحة أو الستيرويد الوريدي. في هذه الحالة، يُلاحظ تأثير موسّع قصبي واضح. بالإضافة إلى ذلك، يُزال الشعور بالانفعالات نتيجةً لتوقف الوعي.

[ 66 ]، [ 67 ]، [ 68 ]، [ 69 ]، [ 70 ]، [ 71 ]

أدوية أخرى

يُنصح بعدم استخدام مضادات الهيستامين والمهدئات في حالات الربو، إذ قد تُعيق التنفس وتُثبط منعكس السعال. كما يُنصح بعدم استخدام مُدرّات البول لتقليل تورم الغشاء المخاطي القصبي، إذ قد تُفاقم اضطرابات توازن الماء والشوارد الموجودة.

يمكن النظر في استخدام مضادات الكالسيوم، التي تُرخي العضلات الملساء للقصبات الهوائية وتُوسّع الأوعية الدموية الطرفية، مما يُحسّن التهوية وديناميكية الدم الرئوية. كما أنها تُثبّط إطلاق الوسطاء من الخلايا الشحمية الرئوية والهيستامين من الخلايا القاعدية في الدم. في بعض الحالات، يُعطي إدخال الجلوكوكورتيكويدات والإنزيمات المُذيبة للبلغم في القصبة الهوائية تأثيرًا جيدًا.

[ 72 ]، [ 73 ]، [ 74 ]، [ 75 ]

الكتل الإقليمية والإبطية العصبية

عند علاج حالات الربو، تنشأ صعوبات كبيرة نتيجةً لزيادة حساسية المرضى لبعض الأدوية. هذا يُقلل من قدرة الطبيب على إجراء العلاج المكثف، ويُحدد مسبقًا البحث عن أساليب جديدة لعلاج هذا المرض.

يمكن للحصارات الإقليمية أن تزيد فعالية العلاج بشكل ملحوظ. من المعروف أن خلل الجهازين العصبيين المركزي واللاإرادي يلعب دورًا هامًا في حدوث نوبة الربو، وذلك من خلال تكوّن عمليات داخلية مرضية راكدة، مما يسبب تشنج عضلات الشعب الهوائية الحساسة وزيادة إفراز البلغم اللزج مع انسداد الشعب الهوائية. في الحالات التي لا تُجدي فيها الطرق التقليدية لعلاج مرضى الربو القصبي نفعًا، يُنصح بإجراء حصارات للجهاز العصبي اللاإرادي.

حصار العقد الوديّة العنقية بواسطة ف. ج. أوغلوف. يُعدّ حصار عقدة أو عقدتين ودّيتين عنقيتين بسيطًا من الناحية التقنية، وله تأثير سلبي ضئيل على الجهاز القلبي الوعائي، ويمكن استخدامه بفعالية في أي مرحلة من مراحل الرعاية الطارئة. لتحقيق هذا الحصار، يُعطى 20-30 مل من محلول نوفوكايين 0.5%.

يُعدّ التخدير العنقي الأمامي داخل الأدمة قبل القصبة الهوائية نوعًا من التخدير داخل الأدمة، وفقًا لسبيرانسكي. وهو أبسط إجراء يُمكن إجراؤه. يهدف التخدير إلى التأثير على العملية المرضية عبر الجهاز العصبي، وذلك لتقليل التهيج المرضي للعناصر العصبية والقضاء على التشنج القصبي.

طريقة إجراء الحصار: يُحقن 40-50 مل من محلول نوفوكايين (ليدوكايين) بتركيز 0.25% في الجلد على طول ثلاثة أضلاع من المثلث، بحيث تكون قاعدته عند مستوى الغضروف الحلقي، وتقترب قمته من الحفرة الوداجية. لتحقيق تأثير علاجي، تُجرى 4-6 حصارات بفاصل 5-7 أيام.

[ 76 ]، [ 77 ]