الربو القصبي المهني

الربو المهني هو انسداد قابل للعكس في مجرى الهواء، يتطور بعد أشهر أو سنوات من التحسس لمسببات الحساسية التي يتعرض لها الشخص في مكان العمل. تشمل أعراض الربو المهني ضيق التنفس، والصفير، والسعال، وأحيانًا أعراض حساسية في الجهاز التنفسي العلوي. يعتمد التشخيص على التاريخ المهني، بما في ذلك فحص طبيعة العمل، ومسببات الحساسية في بيئة العمل، والعلاقة الزمنية بين العمل والأعراض.

يمكن استخدام اختبارات حساسية الجلد واختبارات تحدي الاستنشاق في المراكز المتخصصة، ولكنها ليست ضرورية عادةً. يشمل علاج الربو المهني إبعاد الشخص عن البيئة المحيطة واستخدام أدوية الربو حسب الحاجة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أسباب الربو المهني

الربو المهني هو تطور الربو لدى العمال الذين ليس لديهم تاريخ سابق؛ وعادةً ما تتطور أعراض الربو المهني على مدى أشهر إلى سنوات بعد التحسس لمسببات الحساسية التي واجهوها في مكان العمل. بمجرد التحسس، يستجيب العامل دائمًا لتركيزات أقل بكثير من مسببات الحساسية من تلك التي بدأت رد الفعل. يتميز الربو المهني عن تفاقم الربو المهني، وهو تفاقم أو تفاقم الربو لدى العمال الذين يعانون من مرض سريري أو تحت سريري سابقًا بعد التعرض لمرة واحدة أو متكرر لمهيجات الرئة في مكان العمل مثل الغبار والأبخرة. عادةً ما يتحسن تفاقم الربو المهني، وهو أكثر شيوعًا من الربو المهني، مع تقليل التعرض والعلاج المناسب للربو. يتميز بتشخيص أفضل ولا يتطلب مستوى عاليًا من البحث السريري حول مسببات الحساسية المحفزة.

يجب التمييز بين العديد من أمراض الجهاز التنفسي الأخرى الناجمة عن التعرضات الاستنشاقية في مكان العمل والربو المهني والتفاقم المهني للربو.

في متلازمة خلل وظائف المجاري الهوائية التفاعلية غير المُحفَّزة بمسببات الحساسية (NADS)، يُصاب الأشخاص الذين ليس لديهم تاريخ مرضي بالربو بانسداد مستمر وقابل للعكس في المجاري الهوائية بعد التعرض المفرط الحاد لمهيجات الغبار أو الدخان أو الغاز. يستمر التهاب المجاري الهوائية حتى بعد إزالة المهيج الحاد، ولا يُمكن تمييز هذه المتلازمة عن الربو.

في متلازمة تفاعل مجرى الهواء العلوي، تتطور الأعراض في الغشاء المخاطي لمجرى الهواء العلوي (أي منطقة الأنف والبلعوم) بعد التعرض الحاد أو المتكرر لمهيجات مجرى الهواء.

في خلل وظيفة الحبال الصوتية الناجم عن مهيج، وهي حالة تشبه الربو القصبي، يحدث إغلاق غير طبيعي للأحبال الصوتية، خاصة أثناء الشهيق، بعد استنشاق مهيج حاد.

في التهاب الشعب الهوائية الصناعي (التهاب الشعب الهوائية المزمن الناجم عن المواد المهيجة)، يؤدي التهاب الشعب الهوائية إلى تطور السعال بعد التعرض الحاد أو المزمن للمواد المهيجة المستنشقة.

في التهاب القصيبات الانسدادي، يحدث تلف حاد في القصيبات بعد التعرض الحاد للاستنشاق للغازات (مثل أنهيدريد الأمونيوم). يُعرف نوعان رئيسيان من هذا الالتهاب: التكاثري والانقباضي. يُعدّ الانقباضي أكثر شيوعًا، وقد يرتبط أو لا يرتبط بأشكال أخرى من تلف الرئة المنتشر.

يحدث الربو المهني نتيجة آليات مناعية وغير مناعية. تشمل هذه الآليات فرط الحساسية الناتج عن IgE وغير الناتج عن IgE لمسببات الحساسية في مكان العمل. هناك مئات من مسببات الحساسية المهنية، تتراوح من المواد الكيميائية منخفضة الوزن الجزيئي إلى البروتينات كبيرة الحجم. من الأمثلة على ذلك غبار الحبوب، والإنزيمات البروتينية المستخدمة في صناعة المنظفات، وخشب الأرز، والإيزوسيانات، والفورمالين (نادرًا)، والمضادات الحيوية (مثل الأمبيسلين والسبيراميسين)، وراتنجات الإيبوكسي، والشاي.

تسبب الآليات الالتهابية "غير المناعية" المسؤولة عن أمراض الجهاز التنفسي المهنية تهيجًا مباشرًا للظهارة التنفسية والغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي.

أعراض الربو المهني

تشمل أعراض الربو المهني ضيق التنفس، وضيق الصدر، والصفير، والسعال، وغالبًا ما تصاحبها أعراض تهيج مجرى الهواء العلوي، مثل العطس، وسيلان الأنف، وسيلان الأنف. قد تسبق أعراض مجرى الهواء العلوي والملتحمة أعراض الربو النموذجية بأشهر أو سنوات. قد تظهر أعراض الربو المهني خلال ساعات العمل بعد التعرض لبعض أنواع الغبار أو الأبخرة، ولكنها غالبًا ما لا تظهر إلا بعد ساعات من العمل، مما يجعل ارتباطها بمسببات الحساسية المهنية أقل وضوحًا. قد يكون الصفير الليلي العرض الوحيد. غالبًا ما تختفي الأعراض في عطلات نهاية الأسبوع أو خلال العطلات، على الرغم من أن التعرض المستمر لمسببات الحساسية يجعل هذه التفاقمات والهدأات المؤقتة أقل وضوحًا.

تشخيص الربو المهني

يعتمد تشخيص الربو المهني على تحديد العلاقة بين مسببات الحساسية في مكان العمل والربو السريري. ويُشتبه في التشخيص بناءً على التاريخ المهني والتعرض لمسببات الحساسية. ويمكن استخدام صحيفة بيانات سلامة المواد لسرد مسببات الحساسية المحتملة وتأكيد التشخيص عندما تُظهر الاختبارات المناعية (مثل وخز الجلد، أو غسله، أو اختبار الرقعة) التي تُجرى باستخدام مستضدات مشتبه بها أن المستضد الموجود في مكان العمل هو المسبب. كما يمكن استخدام زيادة فرط تفاعل الشعب الهوائية بعد التعرض للمستضد المشتبه به لتوضيح التشخيص.

في الحالات الصعبة، يُجرى اختبار استنشاق مُحكم في المختبر لتأكيد سبب انسداد مجرى الهواء. يجب إجراء هذه الإجراءات في مراكز طبية متخصصة في اختبارات الاستنشاق، وقادرة على مراقبة ردود الفعل الشديدة التي قد تحدث أحيانًا. تُعدّ اختبارات وظائف الرئة أو قياسات ذروة التدفق التي تُظهر انخفاض تدفق الهواء أثناء العمل دليلاً آخر على أن العوامل المهنية هي السبب. يمكن استخدام اختبارات تحدي الميثاكولين لتحديد درجة فرط تفاعل مجرى الهواء. قد تنخفض الحساسية للميثاكولين بعد توقف التعرض لمسببات الحساسية المهنية.

يعتمد التشخيص التفريقي بين الربو المهني والربو مجهول السبب عادة على العلاقة بين الأعراض وتحديد المواد المسببة للحساسية في مكان العمل والعلاقة بين التعرض للمواد المسببة للحساسية والأعراض والاختلال الفسيولوجي.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

علاج الربو المهني

علاج الربو المهني هو نفس علاج الربو مجهول السبب ، بما في ذلك موسعات الشعب الهوائية المستنشقة والجلوكوكورتيكويدات.

كيف يتم الوقاية من الربو المهني؟

يُمنع الربو المهني بالسيطرة على الغبار. ومع ذلك، قد يكون من المستحيل التخلص من جميع المواد المُحسِّسة. بمجرد أن يُصاب مرضى الربو المهني بالحساسية، قد يتفاعلون مع مستويات منخفضة للغاية من مُسبِّبات الحساسية المُستنشقة. عادةً ما يكون لدى من يعودون إلى بيئة لا تزال فيها مُسبِّبات الحساسية تشخيص أسوأ، وأعراض تنفسية أكثر، وتغيرات في وظائف الرئة، وحاجة أكبر للأدوية، ونوبات تفاقم أكثر تكرارًا وشدّة. يجب، كلما أمكن، إبعاد الشخص الذي تظهر عليه الأعراض عن البيئة التي تظهر فيها. إذا استمر التعرض، تميل الأعراض إلى الاستمرار. يمكن أحيانًا علاج الربو المهني إذا شُخِّص مبكرًا وتوقف التعرض.