أدوية الربو القصبي

الأهداف الرئيسية لعلاج المرضى الذين يعانون من الربو القصبي:

• إنشاء والحفاظ على السيطرة على مظاهر الربو القصبي.
• الوقاية من تفاقم المرض ؛
• الحفاظ على وظيفة الجهاز التنفسي عند مستوى أقرب ما يمكن من الطبيعي ؛
• الحفاظ على النشاط الحيوي الطبيعي
• الوقاية من الآثار الجانبية في العلاج ؛
• منع تطوير عنصر لا رجعة فيه من عرقلة الشعب الهوائية ؛
• منع الموت.

معايير السيطرة (بالطبع تسيطر) من الربو القصبي:

• الحد الأدنى (من الناحية المثالية غائبة) الأعراض ، بما في ذلك الربو الليلي.
• الحد الأدنى (نادرة للغاية) التفاقم ؛
• غياب الزيارات الطارئة للطبيب ؛
• الحد الأدنى من الحاجة لاستنشاق ناهض beta2 ؛
• عدم وجود قيود النشاط ، بما في ذلك النشاط البدني ؛
• تقلبات يومية PSV <20٪؛ الحد الأدنى (أو الغائب) من الآثار الجانبية للأدوية ؛
• طبيعي أو قريب من PSV العادي.

المجموعات الرئيسية من الأدوية المستخدمة لعلاج الربو القصبي

الأدوية المضادة للالتهابات:

1. كروموغليكات الصوديوم (intal)
2. الصوديوم nedokromil (tayled)
3. DITEK
4. Gyukokortikoidy (أساسا المحلية - شكل الاستنشاق وأيضا داخل والحقن)

موسعات القصبات:

1. محفزات المستقبلات الأدرينالية:
   1. المنشطات من ألفا وبيتا 2 - الأدرينالين (ادرينالين ، الايفيدرين) ؛
   2. منبهات مستقبلات بيتا 2 و beta1 الأدرينالية (isadrine، novrinin، euspyran)؛
   3. انتقائية beta2-adrenostimulants.
      • قصيرة المفعول - السالبوتامول ، تيربوتالين ، السالمفامول ، ipradol ؛
      • طويلة المفعول - السالمتيرول ، فورموتيرول).
2. مضادات الكولين:
   1. ipratropium bromide (atrogen)؛
   2. berodual.
   3. troventol.
3. الميثيل:
   1. أمينوفيلين.
   2. الثيوفيلين

يجب أن تكون فردية علاج المرضى الذين يعانون من الربو القصبي ، مع الأخذ بعين الاعتبار المسببات المرضية ، والعيادات الإكلينيكية وتشمل:

• أنشطة القضاء (القضاء على ملامسة كبيرة للمريض والمواد المسببة للحساسية المحتملة ، وكذلك المهيجات غير النوعية) ؛
• العلاج الدوائي (الممرضة والأعراض) ؛
• طرق العلاج غير الدوائية (العلاج الطبيعي).

المغزى الرئيسي في مرحلة تفاقم الربو القصبي هو العلاج الدوائي. ويوفر قمع الضرب الالتهابي من الغشاء المخاطي القصبي واستعادة سالكية طبيعية. لهذا الغرض ، يتم استخدام مجموعتين رئيسيتين من الأدوية: الأدوية المضادة للالتهابات وموسعات الشعب الهوائية.

آثار على المسرح المرضي

في المرحلة المرضية المرضية ، يحدث تشنج قصبي ، تورم ، التهاب في الغشاء المخاطي الشعب الهوائية ونتيجة لذلك ، هجوم من الاختناق. العديد من الأنشطة في هذه المرحلة تسهم في القبض الفوري على هجوم الاختناق.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

موسعات القصبات

موسعات الشعب الهوائية هي مجموعة كبيرة من الأدوية التي توسع القصبات الهوائية. تُقسم موسعات الشعب الهوائية (موسعات الشعب الهوائية) على النحو التالي:

1. محفزات المستقبلات الأدرينالية.
2. الميثيل.
3. M-holinoblokatory (holinolitiki).
4. ألفا حاصرات.
5. مضادات الكالسيوم.
6. Spazmolitiki.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

محفزات المستقبلات الأدرينالية

في العضلات الملساء في القصبات الهوائية هي ألفا وbeta2 الأدرينالية المستقبلات، التي من خلالها الجهاز العصبي الودي له تأثير التنظيم على لهجة الشعب الهوائية. الإثارة من beta2 المستقبلات يؤدي إلى توسيع الشعب الهوائية، الإثارة ألفا (بعد المشبكي) adrenorenoretseptorov مضيق قصبي تأثير يسبب انقباض الشعب الهوائية والأوعية الدموية (وهذا يقلل من وذمة من الغشاء المخاطي القصبي).

آلية توسع القصبات على التحفيز من beta2-الأدرينية التالية: المنشطات-beta2 الأدرينالية زيادة نشاط إنزيم أدينيلات، الأمر الذي يؤدي إلى زيادة في محتوى 3،5 دوري AMP، فإنه بدوره يشجع على النقل من الكالسيوم أيونات ++ من شبكية الهيولى العضلية في اللييفات العضلية، مما يؤخر تفاعل الأكتين والميوسين في عضلات القصبات الهوائية ، وهو ما يؤدي إلى الاسترخاء.

لا تحفز محفزات مستقبلات بيتا الأدرينالية تأثير مضاد للالتهاب وليست هي الوسيلة الأساسية لعلاج الربو. في معظم الأحيان يتم استخدامها لتفاقم المرض لوقف الهجوم من الاختناق.

تنقسم المستقبِلات الأدرينالية إلى المجموعات الفرعية التالية:

• beta1،2- و alpha-adrenostimulators (ادرينالين ، الايفيدرين ، الايفيدرين ، solutane ، efatin) ؛
• beta1 و beta2-adrenoceptors (isadrine، novrinin، euspyran)؛
• انتقائية beta2-adrenostimulants.

منشطات Beta1،2- و alpha-adrenergic

يحفز الأدرينالين مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية من القصبات الهوائية ، مما يؤدي إلى توسع القصبات. يحفز مستقبلات ألفا ، والتي تسبب تشنج القصبات الهوائية وتقلل من الوذمة الشعب الهوائية. يؤدي تحفيز المستقبلات الأدرينالية أيضًا إلى زيادة ضغط الدم ، يؤدي إثارة مستقبلات بيتا 2 في العضلة القلبية إلى عدم انتظام دقات القلب وزيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب.

يتم تحرير الدواء في أمبولات من 1 مل من محلول 0.1 ٪ ويستخدم لوقف هجوم الربو القصبي. حقن تحت الجلد 0.3-0.5 مل ، في غياب التأثير بعد 10 دقائق ، تتكرر الإدارة في الجرعة نفسها. يعمل الدواء لمدة 1-2 ساعة ، يتم تدميره سريعا بواسطة catechol-O-methyltransferase.

الآثار الجانبية المحتملة لادرينالين (أنها تتطور مع كثرة تطبيقه وخاصة في كبار السن، في وقت واحد CHD): عدم انتظام دقات القلب، arrythmia، حدوث آلام في القلب (عن طريق زيادة الطلب على الاكسجين عضلة القلب)، والتعرق، ورعاش، وتحفيز، توسيع حدقة العين، زيادة ضغط الدم ، وارتفاع السكر في الدم.

مع الاستخدام المتكرر للأدرينالين ، فإن تأثير الآثار ممكن: من الأدرينالين يتشكل ميتانفيرين ، مما يسد مستقبلات in في القصبات الهوائية ، مما يساهم في تعزيز تشنج قصبي.

موانع لاستخدام الأدرينالين:

• مرض ارتفاع ضغط الدم
• تفاقم IHD.
• داء السكري
• دراق سامة.

الايفيدرين هو منشط غير مباشر لمستقبلات ألفا و بيتا الأدرينالية. إزاحة المخدرات بافراز من النهايات قبل المشبكي الأعصاب متعاطفة، يبطئ امتصاص لها، يزيد من حساسية مستقبلات هرمون التوتر إلى بافراز وادرينالين، يطلق الأدرينالين من قشرة الغدة الكظرية. بالإضافة إلى ذلك ، له تأثير مباشر طفيف- alpha-stimulating ، يتم استخدامه للتخفيف من هجمات الربو القصبي ، وكذلك للانسداد الشعب الهوائية المزمن. لوقف الهجوم ، يتم حقن 1 مل من محلول 5 ٪ تحت الجلد. يبدأ الإجراء في 15-30 دقيقة ويستمر من 4-6 ساعات ، أي بالمقارنة مع الأفعال الأدرينالين في وقت لاحق ، ولكن لفترة أطول. في انسداد الشعب الهوائية المزمن يستخدم في حبة من 0.25 غرام (1 قرص 2-3 مرات في اليوم) استنشاق (0.5-1 مل من محلول 5٪ في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر المخفف، 1: 3، 1: 5).

الآثار الجانبية مشابهة لتلك التي في الأدرينالين ، ولكن أقل وضوحا وانخفاض مع الاستخدام المتزامن للديفينهيدرامين.

Broncholitin يحتوي على الايفيدرين ، glaucine ، حكيم ، واتخاذ 1 ملعقة كبيرة. ملعقة 4 مرات في اليوم.

Teofedrin - صياغة مشتركة مع التشكيل التالي: الثيوفيلين، الثيوبرومين والكافيين - على 0.5 غرام الامينوبيرين، fenatsitin - على 0.2 غرام الايفيدرين، الفينوباربيتال، واستخراج البلادونا - 0.2 غرام، labelin - 0.0002 ز

يحدث تأثير القصبات بسبب الإيفيدرين ، الثيوفيلين ، الثيوبرومين. هو عادة يوصف لعرقلة الشعب الهوائية المزمن من 1 / 2-1 قرص في الصباح والمساء. ممكن الإغاثة من هجمات خفيفة من الاختناق.

Solutan هو إعداد مجتمعة ، ولها قصبي (holino - spasmolytic) وتأثير مقشع. يتم استخدامه لعرقلة القصبات الهوائية المزمنة من 10-30 نقطة 3 مرات في اليوم. النظر في إمكانية التعصب إلى زهرة الربيع وغيرها من مكونات الدواء.

Efatin - يأتي في شكل رذاذ. يحتوي على الايفيدرين ، الأتروبين ، نوفوكايين. يشرع لمدة 2-3 التنفس 3 مرات في اليوم.

الدواء يتوقف عن هجمات الربو القصبي ، ومع ذلك ، قبل استخدام هذا الدواء ، يجب عليك معرفة التحمل من novocaine.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Ad2- و β1-adrenostimulators

β2- و.beta.1-adrenostimulyatorov تحفيز مستقبلات هرمون التوتر beta2 القصبات الهوائية وتوسيعها، ولكن في نفس الوقت تحفيز مستقبلات هرمون التوتر beta1 من عضلة القلب ويسبب عدم انتظام دقات القلب، وزيادة الطلب على الاكسجين عضلة القلب. تحفيز beta2 المستقبلات يسبب أيضا تمدد الشريان القصبي وفروع الشريان الرئوي (وربما "خطأ الشعب الهوائية" متلازمة).

شادرين (izopropilnoradrenalin) - متوفرة في أقراص من 0.005 غرام، في قارورة لاستنشاق 25 مل من محلول 0.5٪، و 100 مل من محلول 1٪، والهباء الجوي أجهزة الاستنشاق.

لتخفيف نوبة خفيفة من الربو القصبي ، تناول قرصًا واحدًا تحت اللسان (أو استمر في الفم حتى يذوب تمامًا). مع الإدارة تحت اللسان ، يبدأ التأثير من 5-10 دقائق ويستمر حوالي 2-4 ساعات.

ويمكن استخدام الاستنشاق 0.1-0.2 مل من 0.5٪ أو٪ محلول 1 أو عبر أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة medihalera جرعة الاستنشاق - يبدأ 0.04 ملغ لكل 1 التنفس تأثير شعب الهوائية بعد 40-60 ثانية، ويستمر يدار 2-4 ح المخدرات بأي شكل من الأشكال 2-3. في اليوم

الاستخدام المتكرر قد يسبب التردد Shadrina ونوبات الربو الترجيح يرجع ذلك إلى حقيقة أن المنتج 3 لديه تسوس metoksiizoprenalin منع تأثير على beta2 المستقبلات.

الآثار الجانبية للدواء: عدم انتظام دقات القلب ، والإثارة ، والأرق ، وامتصاص.

نظريات شادرين:

• نوفودرين (ألمانيا) - قوارير للاستنشاق (100 مل من محلول 1٪) ، أقراص 0.02 جم للإعطاء تحت اللسان.
• euspiran في أقراص من 0.005 غرام وقوارير لاستنشاق 25 مل من محلول 1 ٪ (20 قطرات لكل استنشاق). الجسيمات aerosols من eupiran وتتوفر أيضا.

الانتقائية beta2-adrenostimulyagory

انتقائية beta2-adrenostimulyatorov انتقائي (انتقائية) تحفيز-beta2 الأدرينالية مستقبلات القصبات الهوائية، مما تسبب في توسع، وتقريبا أي تأثير على تحفيز-beta1 الأدرينالية مستقبلات احتشاء.

فهي مقاومة للعمل من catechol-O-methyltransferase و أوكسيديز أحادي الأمين.

آلية عمل انتقائية للمستقبلات beta2-adrenostimulants:

• إثارة للمستقبلات الأدرينية beta2 والتوسع القصبي ؛
• تحسين إزالة mucociliary.
• الاكتئاب من degranulation من الخلايا البدينة و basophils.
• الوقاية من إطلاق الإنزيمات الليزوزومية من العدلات.
• انخفاض في نفاذية الغشاء membranlosolomes.

من المقترح تصنيف انتقائي للمستقبلات beta2-adrenostimulants على النحو التالي:

• انتقائية:
  • قصيرة المفعول: السالبوتامول (ventolin) ، terbutaline (bricanil) ، salmefamol ، ipradol ؛
  • طويلة المفعول: السالميتيرول ، فورموتيرول ، حامض الكبريتيك ، فولماكس ، كلينبوتيرول ؛
• وجود انتقائية جزئية: فينوتيرول (berotek) ، كبريتات orciprenaline (alupent ، astomopent).

طويلة الانتقائية beta2 الأدرينوائيات

تم توليف انتقائية للمستقبلات beta2-adrenostimulants في أواخر 1980s ، وكانت مدة عمل هذه الأدوية حوالي 12 ساعة ، وكان الأثر الطويل بسبب تراكمها في أنسجة الرئة.

يستخدم Salmeterol (الكبريت) في شكل هيدروجين مداوي 50 ميكرو جرام مرتين في اليوم. هذه الجرعة كافية للمرضى الذين يعانون من الربو القصبي في الرئة ودورة معتدلة. مع مسار أكثر شدة من المرض ، يتم إعطاء جرعة من 100 ميكروغرام مرتين في اليوم.

فورموتيرول - يستخدم في شكل هباء مداوي 12-24 ميكروغرام 2 مرات في اليوم أو في أقراص 20 ، 40 ، 80 ميكروغرام.

Volmax (salbutamol SR) هو شكل عن طريق الفم من العمل لفترات طويلة من السالبوتامول. كل قرص يحتوي على 4 أو 8 ملغ من السالبوتامول ، ويتكون من قشرة خارجية غير منفذة وقلب داخلي. في الغلاف الخارجي ، هناك فتحة تسمح بإطلاق التحضير بشكل مضبوط. آلية الإفراج الخاضعة للرقابة من السالبوتامول يوفر كمية تدريجية من المادة الفعالة لفترة طويلة ، والتي تسمح لك بوصف الدواء مرتين فقط في اليوم واستخدامه للوقاية من الربو القصبي.

كلينبوتيرول هيدروكلوريد (المكبوت spiro) - يستخدم في أقراص 0.02 ملغ مرتين في اليوم ، في الحالات الشديدة ، يمكنك زيادة الجرعة إلى 0.04 ملغ مرتين في اليوم.

في المقابل، سالبوتامول وغيرها من المخدرات القصير beta2-المنشطة ولفترات طويلة التأثير ليس بسرعة، ولذلك فإنهم لا تستخدم في المقام الأول لتخفيف والوقاية من نوبات الربو، بما في ذلك الليل. يكون لهذه الأدوية أيضا تم تخفيض تأثيرات مضادة للالتهابات نفاذية الأوعية الدموية، ويمنع تفعيل العدلات، اللمفاويات، الضامة، وتمنع إطلاق الهستامين، يوكوترين والبروستاجلاندين من الخلايا البدينة. غالباً ما تسبب المنشطات الانتقائية الممتدة من بيتا 2 انخفاضاً في حساسية مستقبلات بيتا لها.

ووفقًا لبعض الباحثين ، يجب أن يتم دمج مضادات الاكتئاب beta2 طويلة المفعول مع الجلايكورتيكويدز في حالات الاستنشاق. في روسيا ، يتم إنتاج ناهض بيتا من العمل الموسعة soltos في شكل 6 ملغ ، ومدة العمل أكثر من 12 ساعة ، تؤخذ من 1-2 مرات في اليوم. وهو فعال بشكل خاص للربو الليلي.

مؤقت قصير الانتقائية beta2-adrenostimulators

السالبوتامول (ventolin) متاح في الأشكال التالية:

• أيروسول مداوي ، يصف 1-2 الأنفاس 4 مرات في اليوم ، 1 نفس = 100 ميكروغرام. يتم استخدامه لوقف هجوم الربو القصبي. عندما استخدم استنشاق فقط 10-20٪ من الجرعة المعطاة يصل الانقسامات القصبات البعيدة وalveol.pri هذا الإعداد، على عكس الأدرينالين وShadrina لا تخضع لمثيلة مع الكاتيكول-O-ناقلة الميثيل، أي لا يتحول إلى الرئتين إلى نواتج الأيضات مع تأثير حجب بيتا. يترسب معظم سالبوتامول استنشاقه المستخدمة في المجاري التنفسية العليا، ابتلع، واستيعابها في الجهاز الهضمي، وقد يسبب آثارا جانبية (خفقان، ورعاش)، لكنها خفيفة ويلاحظ فقط في 30٪ من المرضى. ويعتبر Salbutamol واحدة من أسلم β-sympathomimetics - موسعات الشعب الهوائية. ويمكن أيضا أن المخدرات يتم استخدامها من قبل استنشاق باستخدام البخاخات (5 ملغ في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ل5-15 دقائق، لا أكثر من 4 مرات يوميا)، عبر spinhalera في شكل مسحوق، 400 ملغ إلى 4 مرات في اليوم الواحد. استخدام sphaler يسمح بزيادة تناول salbutamol في القصبات الهوائية الصغيرة.
• يتم تطبيق أقراص من 0.002 غرام و 0.004 غرام للإعطاء عن طريق الفم ، 1-4 مرات في اليوم لعرقلة الشعب الهوائية المزمنة في جرعة يومية من 8-16
  ملغ.

Ventodisk - شكل جديد من ventolin ، يتكون من 8 فقاعات مختومة في طبقة مزدوجة من احباط. تحتوي كل قارورة على أصغر مسحوق سالبوتامول (200-400 ميكروغرام) وجسيمات اللاكتوز. يتم تنفيذ استنشاق الدواء من فتحة التهوية بعد ثقبه بإبرة بمساعدة جهاز الاستنشاق - القرص الصلب. يسمح استخدام فتحات التهوية بإدخال سالبوتامول حتى مع التنفس الضحل. يتم استنشاقه 4 مرات في اليوم للتخفيف من هجمات الربو القصبي.

Salmefamol متاح في شكل الهباء الجوي المقننة ، يتم استخدامه لوقف هجوم الربو - 1-2 الاستنشاق 3-4 مرات في اليوم ، نفس واحد = 200 ميكروغرام.

Terbutaline (6-cyanide) متاح في الأشكال التالية:

• الأيروسول الموجه للحجامة لهجوم من الربو القصبي ، يعين 1 نفسا 3-4 مرات في اليوم ، 1 إلهام = 250 مكغ ؛
• يتم حقن أمبولات من 1 مل من محلول 0.05 ٪ في العضل عن طريق 0.5 مل إلى 4 مرات في اليوم لاعتقال الهجوم ؛
• أقراص 2.5 ملغ ، تدار عن طريق الفم 1 قرص 3-4 مرات في اليوم لعرقلة الشعب الهوائية المزمن.
• أقراص من العمل الموسعة على 5 و 7.5 ملغ (على 1 قرص 2 مرات في اليوم).

Iprradol متاح في الأشكال التالية:

• هباء مضاد للجراثيم للحجامة لهجوم من الربو القصبي ، 1-2 استنشاق 3-4 مرات في اليوم ، 1 إلهام = 200 ميكروغرام ؛
• يوصف أمبولات من 2 مل من محلول 1 ٪ عن طريق الوريد للتخفيف من هجوم الربو القصبي.
• أقراص 0.5 ملغ ، تطبيق 1 قرص 2-3 مرات في اليوم الداخل لعلاج انسداد الشعب الهوائية المزمن.

تبدأ الانتقائية للمستقبلات بيتا 2 انتقائية قصيرة العمل مع استنشاق بعد 5-10 دقائق (في بعض الحالات من قبل) ، ويتجلى الحد الأقصى للعمل بعد 15-20 دقيقة ، ومدة العمل هو 4-6 ساعات.

انتقائية جزئية beta2-adrenostimulants

هذه الأدوية تحفز بشكل كبير ومستقبلات الشعب الهوائية beta2-الأدرينالية مفيد وتنتج القصبات، ولكن لا يزال إلى حد ما (وخصوصا في الاستخدام المفرط)-beta1 الأدرينالية مستقبلات تحفيز عضلة القلب قد يسبب عدم انتظام دقات القلب.

يستخدم Alupent (astmopent ، orciprenaline) في الأشكال التالية:

• هباء مقنن للحجامة لهجوم من الربو القصبي ، تعيين أو ترشيح على 1-2 الإلهام 4 مرات في اليوم ، واحد يساوي الإلهام 0.75 ملغ ؛
• أمبولات للحجامة لهجوم من الربو القصبي على 1 مل من محلول 0.05 ٪ ، حقنه تحت الجلد ، العضلي (1 مل) ؛ بالتنقيط عن طريق الوريد (1-2 مل في 300 مل من الجلوكوز 5 ٪) ؛
• أقراص 0.02 غرام لعلاج انسداد الشعب الهوائية المزمن ، واتخاذ 1 قرص 4 مرات في اليوم داخل.

Fenoterol (berotek) متاح في شكل الهباء الجوي مداوي. يتم استخدامه لوقف هجوم الربو القصبي. يشرع لاستنشاق 1-4 مرات في اليوم ، 1 استنشاق = 200 ميكروغرام.

في السنوات الأخيرة تفريغها إعداد جنبا إلى جنب Ditek - الهباء الجوي أجهزة الاستنشاق، جرعة واحدة تحتوي على 0.05 ملغ fenoterolgidrobromida (beroteka) و 1 ملغ من حمض ثنائي الصوديوم hromoglitsinovoY (INTA).

Ditek له خاصية منع تحلل الخلايا البدينة وتوسيع القصبات (من خلال إثارة مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في القصبات الهوائية). لذلك ، يمكن استخدامه للوقاية من نوبات الربو ولإلقاء القبض عليهم. يشرع 2 جرعات 4 مرات في اليوم كل يوم ، في حالة الهجوم ، يمكن استنشاق 1-2 جرعة أخرى.

الآثار الجانبية في علاج مضادات الاكتئاب:

• الاستخدام المفرط للأدوية تسبب عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب، والذبحة الصدرية يسرع، وهذه الظواهر هي الأكثر وضوحا في beta2-منبهات غير الانتقائية جزئيا وانتقائية.
• مع القبول على المدى الطويل من حاصرات بيتا أو جرعات زائدة بهم يطور مقاومة لهم ، وتفاقم الموروث القصبي (تأثير tachyphylaxis).

ترتبط آثار جانبية، من جهة، مع ظهور منتجات الأيض الحصار بيتا والتخفيض في عدد من الحالات، كمية من مستقبلات بيتا، ومن ناحية أخرى، في انتهاك وظيفة تصريف الشعب الهوائية نظرا لتطور متلازمة "خطأ" (توسيع الأوعية الشعب الهوائية و زيادة وذمة في الغشاء المخاطي الشعب الهوائية). من أجل الحد من متلازمة "دائرة الضوء" ينصح من الجمع بين رسوم 0 منبهات مع أمينوفيلين الاستقبال أو الايفيدرين (وهذا الأخير يحفز مستقبلات α، يضيق الأوعية ويقلل من وذمة الشعب الهوائية).

الآثار الجانبية أقل تواترا وأقل وضوحا مع انتقائية للمنشطات الأدرينالية بيتا 2.

عند علاج استنشاق الودي ، ينبغي مراعاة القواعد التالية (يعتمد نجاح العلاج بنسبة 80-90٪ على الإلهام الصحيح):

• قبل الحقن ، خذ نفسًا عميقًا.
• يستنشق ببطء في 1-2 ثانية قبل الضغط على صمام الاستنشاق (الضغط يجب أن يحدث في لحظة سرعة الإلهام القصوى) ؛
• بعد الاستنشاق ، امسك التنفس لمدة 5-10 ثواني.

بعض المرضى لا يمكنهم مزامنة الإلهام مع لحظة تسليم الدواء. هؤلاء المرضى فمن المستحسن استخدام الفواصل، الاستنشاق بالموجات فوق الصوتية الفردية (الغمامات)، والانتقال إلى أدوية الاستنشاق في شكل مسحوق عبر spinhalerov، diskhalerov، turbohalerov أو ابتلاع أشكال اللوحة.

الفواصل هي حاويات يتلقى بها المرضى رشاشًا محسوبًا دون الحاجة إلى تنسيق الضغط على صمام الأسطوانة واستنشاقه. استخدام الفاصل يقلل من الآثار الجانبية للأدوية المستنشقة ، بما في ذلك الجلوكوكورتيكويدز ، ويزيد من تناولها في الرئتين.

الميثيل

من مجموعة ميثيل إكساتين ، يتم استخدام الثيوفيلين ، الثيوبرومين ، و euphyllin.

Euphyllin هو مركب من الثيوفيلين (80 ٪) و ethylenediamine (20 ٪) ، وتستخدم لتحسين تذويب الثيوفيلين. المكون الرئيسي من euphyllin هو الثيوفيلين.

آلية عمل الثيوفيلين:

• يمنع phosphodiesterase ، وبالتالي تقليل الدمار وتراكم cAMP في العضلات الملساء في القصبات الهوائية. وهذا يسهل نقل أيونات Ca ++ من اللييفات العضلية إلى الشبكية الهيولوجية ، وبالتالي ، يتأخر تفاعل الأكتين والميوسين ويختفي القصبات الهوائية.
• يمنع نقل أيونات الكالسيوم من خلال القنوات البطيئة لأغشية الخلايا ؛
• يمنع تحلل الخلايا البدينة وإطلاق وسطاء الالتهاب ؛
• الكتل الهوائية مستقبلات الأدينوزين البيورين، يتم التخلص من العمل مضيق قصبي من الأدينوزين وتأثير كابح بشكل خاص على إطلاق سراح بافراز من محطات قبل المشبكي من الأعصاب الودية.
• يحسن تدفق الدم الكلوي ويزيد إدرار البول ، ويزيد من قوة وتواتر تقلصات القلب ، ويقلل الضغط في دائرة صغيرة من الدورة الدموية ، ويحسن وظيفة العضلات التنفسية والحجاب الحاجز.

يعتبر الثيوفيلين دواء للتخفيف من الربو القصبي (euphyllin) وكوسيلة للعلاج الأساسي.

يتم إنتاج Eufillin في أمبولات 10 مل من محلول 2.4٪. يجب أن يتم إدخال 10-20 مل في الوريد من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ببطء شديد (خلال 5 دقائق). مع الإدارة السريعة ، وانخفاض في ضغط الدم ، والدوخة ، والغثيان ، وطنين الأذن ، وخفقان ، احمرار الوجه ، والشعور بالحرارة ممكنة.

قدم عن طريق الوريد ، يعمل euphyllin لمدة 4 ساعات تقريبًا ، عند المدخنين يكون تأثير الدواء أضعف وأطول مدة (حوالي 3 ساعات). ويؤدي إدخال الري بالتنقيط في الوريد إلى إطالة أمد تأثيره حتى 6-8 ساعات ، ويؤدي ذلك بشكل أقل إلى حدوث التفاعلات الجانبية المذكورة أعلاه. عن طريق الوريد ، 10 مل من محلول 2.4 ٪ في 300 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر هو تغذية بالتنقيط.

بشكل ملحوظ أقل في كثير من الأحيان للتخفيف من هجوم الربو القصبي ، يتم استخدام حقن العضلي من 1 مل من محلول 24 ٪ من euphyllin ، تأثير التوقف هو أضعف بكثير.

مع انسداد الشعب الهوائية المزمن ، وتستخدم أشكال الجمع من euphyllin.

داخل اتخاذ eufillin ، أنتجت في أقراص من 0.15 غرام ، يوصف بعد وجبات الطعام. ومع ذلك ، عند تناول أقراص ، قد يكون هناك تهيج المعدة ، وظهور الغثيان ، والألم في منطقة شرسوفي.

للحد من هذه الظاهرة ، يمكنك أن توصي باستخدام euphyllin في كبسولات ، واستخدام eco-fayl من euphyllin و ephedrine يحسن تأثير القصبات لكل من المخدرات.

يمكنك صنع المسحوق ووضعه في كبسولات 3 مرات في اليوم:

• eufillin - 0.15 جم
• الافيدرين - 0.025 غرام بابافيرين - 0.02 غرام

يتم امتصاص Eufillin عند تناوله بشكل أفضل في شكل حلول الكحول.

يمكنك التوصية بالوصفات الطبية التالية:

• eufillina - 5 غرام
• الكحول الاثيلي 70٪ - 60 مل
• الماء المقطر يصل إلى - 300 مل

خذ 1-2 ملاعق طعام 3-4 مرات في اليوم.

• eufillina - 3 غرام
• الايفيدرين - 0.4 غرام
• يوديد البوتاسيوم - 4 غرام
• الكحول الاثيلي 50 ٪ - 60 مل
• الماء المقطر يصل إلى 300 مل

تأخذ 1-2 ملاعق طعام 3-4 مرات في اليوم بعد وجبات الطعام.

لعلاج انسداد الشعب الهوائية المزمن والوقاية من نوبات الربو الليلية ، يستخدم على نطاق واسع euphyllinum في الشموع:

• eufillina - 0.36 جم
• زبدة الكاكاو - 2 غرام

التحاميل أمينوفللين حوالي 8-10 ساعات. ونحن نقدم تحميلة 1 في فتحة الشرج بين عشية وضحاها (تدار يستحسن بعد حركة الأمعاء العفوية أو بعد حقنة شرجية تنقية الأولية). ممكن الإدارة المتكررة في الصباح.

يمكنك استخدام التحاميل diprofilina إلى 0.5 غرام ، وهذا هو 7-بيتا ، 3-ديهدروكسي بروبيل) - الثيوفيلين ، التي خصائص دوائية قريبة من euphyllin.

الثيوفيلين - يستخدم لعلاج انسداد الشعب الهوائية المزمن. أنتجت في شكل مساحيق (تؤخذ 0.1-0.2 غرام 3 مرات في اليوم) ، في التحاميل من 0.2 غرام (أدخلت إلى المستقيم في الليل لمنع نوبات الربو في الليل). يمكننا التوصية بنسخة من B. Ye. Votchal:

• الثيوفيلين - 1.6 غرام
• الايفيدرين - 0.4 غرام
• باربيتول الصوديوم - 3 غرام
• الكحول الاثيلي 50 ٪ - 60 مل
• الماء المقطر - ما يصل إلى 300 مل

خذ 1-2 ملاعق طعام 3 مرات في اليوم.

مستحضرات الثيوفيلين طويلة المفعول

وتشمل العوائق الرئيسية من الثيوفيلين التقليدية اتساع قليل من العمل العلاجي (10-20 ميكروغرام / مل) في تقلبات مستوى الدم من المخدرات بين الجرعات، التخلص السريع من الجسم، والحاجة إلى تناول 4 مرات في اليوم.

في 1970s ، ظهرت الاستعدادات الثيوفيلين طويلة المفعول. مزايا الأدوية لفترات طويلة هي كما يلي:

• تخفيض عدد الاستقبالات ؛
• زيادة دقة الجرعات.
• تأثير علاجي أكثر استقرارا.
• الوقاية من هجمات الربو القصبي ردا على الإجهاد البدني ؛
• الوقاية من هجمات الصباح والليل من الاختناق.

تنقسم الاستعدادات الثيوفيلين لفترات طويلة إلى مجموعتين: الاستعدادات من الجيل الأول (فعالة 12 ساعة ومرات مرتين في اليوم) والمستحضرات من الجيل الثاني (صالحة 24 ساعة وتوصف مرة واحدة في اليوم).

ينصح العلاج مع الثيوفيلين لفترات طويلة لإجراء تحت سيطرة تركيز الدواء في الدم. ثيوفيلين لديه اتساع صغير من التأثير العلاجي.

الحد الأدنى للتركيز العلاجي للثيوفيلين في الدم هو 8-10 ميكروغرام / مل ، ويعتبر التركيز فوق 22 ميكروغرام / مل ساما.

معظم معالجات الثيوفيلين لها عمر نصف يبلغ 11-12 ساعة ، ويتم الوصول إلى التركيز العلاجي في الدم بعد 3-5 فترة نصف عمر ، أي بعد 36-50 ساعة أو 3 أيام من بداية العلاج. تقييم التأثير وتصحيح جرعة الثيوفيلين في موعد لا يتجاوز 3 أيام بعد بدء العلاج.

في الحالات الخفيفة ، يتجلى التسمم بالثيوفيلين بالغثيان والقيء وعدم انتظام دقات القلب ، في حالات عدم انتظام ضربات القلب البطيني الشديد ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، نقص السكر في الدم. المضاعفات الهائلة للجرعة الزائدة من الثيوفيلين هي النوبات (بسبب حصار لمستقبلات الأدينوزين المركزية).

في التسمم مع الثيوفيلين ، يتم غسل المعدة ، الفحم المنشط ، عوامل الأعراض (مضادات اضطراب النظم ، مضادات الاختلاج ، مستحضرات البوتاسيوم) ، في الحالات الأكثر شدة ، ترهل الدم (hemosorption).

التدخين يشجع على إزالة الثيوفيلين من الجسم. عند المدخنين ، يكون الحد الأقصى لتركيز الثيوفيلين لفترات طويلة أقل مرتين تقريبًا من غير المدخنين.

وتتميز الحرائك الدوائية للثيوفيللين بالإيقاعات اليومية. عندما تدار في جرعة الصباح من الثيوفيلين ، فإن معدل الامتصاص أعلى من جرعة المساء. مع تناول مرتين من المخدرات لفترة طويلة ، فإن ذروة التركيز اليومي يقع في الساعة 10 صباحا ، في الليل في الساعة 2 صباحا.

في بلدنا ، من الاستعدادات الثيوفيلين الممتدة ، theopec ، teobsolong غالبا ما تستخدم.

Teopek - حبوب من الثيوفيلين من العمل لفترات طويلة ، تحتوي على 0.3 غرام من الثيوفيلين في تركيبة مع الناقل البوليمر مركب ، والذي يوفر إطلاق جرعات من الثيوفيلين في الجهاز الهضمي. بعد تلقي theopeke ، لوحظ الحد الأقصى من تركيز الثيوفيلين في الدم بعد 6 ساعات.

يحدث الإفراج عن الثيوفيلين من أقراص teopeka فقط عند غسله بالماء بكمية لا تقل عن 250 مل. هذا يخلق تركيز أعلى من الثيوفيلين في الدم.

يمكن تقسيم القرص في النصف ، ولكن لا يمكن سحقهم.

وفقا للتعليمات ، في 1-2 أيام الأولى يوصف الدواء ل 0.15 غرام (1/2 قرص) 2 مرات في اليوم ، ثم يتم زيادة جرعة واحدة إلى 0.3 غرام 2 مرات في اليوم (الصباح والمساء).

في عام 1990 ، نشر VG Kukes البيانات التالية على علم الصيدلة السريرية ل theopeca:

• الجرعة لمرة واحدة 0.3 غرام لا يسبب تغيرات في حالة المرضى ، مع العلاج بطبيعة الحال بواسطة theopec لوحظ تأثير في 3-5 أيام ؛
• في حالة عدم وجود تأثير ، وزيادة الجرعة إلى 400 ، 450 ، والحد الأقصى لما يصل إلى 500 ملغ من theopeca لكل الاستقبال يؤدي إلى تأثير قصبي كبير. يتم إنشاء التركيز الأمثل للثيوفيلين في الدم عن طريق أخذ 2 مرات في اليوم.
• المخدرات يقلل من الضغط في الشريان الرئوي. YB يقدم Belousov (1993) التوصيات التالية لعلاج الثعبان:
• من المستحسن أن تبدأ العلاج بجرعة صغيرة واحدة ؛
• يتم زيادة جرعة واحدة صغيرة تدريجيا بعد 3-7 أيام بنسبة 50-150 ملغ ، اعتمادا على التأثير السريري وتركيز الثيوفيلين في الدم.
• يستخدم الدواء 2 مرات في اليوم.
• في هجمات ليلية متكررة من ضيق التنفس 2/3 من الجرعة اليومية تعيين أو ترشيح في المساء ، 1/3 - في الصباح ؛
• تطبيق الدواء في الليل في جرعة مضاعفة يؤدي إلى زيادة في تركيز الثيوفيلين في مصل فوق القاعدة ؛
• في المرضى الذين يعانون من هجمات ليلية من الربو ، وأكثر استخداما عقلانية لمرة واحدة من المخدرات في الليل بجرعة 300-450 ملغ ؛
• في حالة عدم وجود اعتماد صارم على بداية نوبات الربو في الوقت من اليوم ، يوصف 300 ملغ في الصباح وفي المساء.

تحتوي كبسولة Theotard-retard على 200 أو 350 أو 500 ملغم من الثيوفيلين اللامائى. بعد الابتلاع يتم امتصاص 100 ٪. خلال الأيام الثلاثة الأولى ، يتم أخذ الدواء 1 كبسولة 2 مرات في اليوم (200 ملغ للأطفال ، و 350 ملغ للبالغين ، و 500 ملغ إذا لزم الأمر).

أقراص Teobiolong عمل لفترات طويلة ، تحتوي على 0.1 الثيوفيلين في تركيبة مع بوليمر بوليوسولبي. تعيين داخل بعد تناول الطعام (دون سحق وليس تذوب في الماء). بدأت العلاج مع جرعة من 0.1 غرام مرتين في اليوم على فترات من 12 ساعة، 2-3 أيام في حالة عدم وجود آثار جانبية، وزيادة الجرعة :. تعيين 0.2-0.3 غرام 2-3 مرات في اليوم اعتمادا على الكفاءة العلاجية والتحمل.

يجب ألا تتجاوز الجرعة الواحدة 0.3 جم ، يوميًا - 0.6 جم.

الزيادة في الجرعة المفردة أعلى من 0.3 ، والجرعة اليومية فوق 0.6 غرام مسموح بها فقط في حالات نادرة ، تحت إشراف طبي صارم وتحت سيطرة تركيز الثيوفيلين في الدم ، والذي يجب ألا يتجاوز 20 ميكروغرام / مل.

مقارنة بالمناطق الوعائية ، يعمل الدواء لفترة أطول ويسبب في كثير من الأحيان خفقان وصداع.

في الخارج ، تتوافر مستحضرات ثيوفيلين طويلة ومتعددة في شكل أقراص أو كبسولات تحتوي على حبيبات تدعى Teodur و Teotard و Durofillin Retard و Retafil وغيرها.

محتوى الثيوفيلين في أقراص وكبسولات هو 0.1 إلى 0.5 غرام.

Retafil - يتم إطلاقه في أقراص من 0.2 و 0.3 غ ، وفي الأسبوع الأول من العلاج ، تبلغ الجرعة اليومية من الدواء 300 ملجم. ثم يتم زيادة الجرعة إلى 600 ملغ. يؤخذ الدواء مرتين في اليوم - في الصباح وفي المساء.

الآثار الجانبية للثيوفيلين

تعتمد شدة وطبيعية الآثار الجانبية للثيوفيلين على تركيز الدواء في الدم. عند تركيز الثيوفيلين من 15-20 ميكروغرام / مل ، من الممكن حدوث آثار جانبية على جزء من الجهاز الهضمي (غثيان ، وفقدان الشهية ، والقيء ، والإسهال). عندما يكون تركيز الثيوفيلين 20-30 ميكروغرام / مل ، يتأثر نظام القلب والأوعية الدموية ، والذي يتجلى من عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب. في الحالات الشديدة ، يمكن تطوير الرجفان والرجفان البطيني. يزيد خطر التأثيرات غير المواتية على نظام القلب والأوعية الدموية في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه.

في تركيزات أعلى من الثيوفيلين في الدم تلاحظ تغييرات في الجهاز العصبي المركزي (الأرق ، ورعاش اليد ، والتحريض النفسي ، التشنجات). في بعض الحالات ، قد يكون هناك اضطرابات التمثيل الغذائي - ارتفاع السكر في الدم ، نقص بوتاسيوم الدم ، hypophosphatemia ، الحماض الأيضي ، قلاء الجهاز التنفسي. في بعض الأحيان بوال يطور.

لتجنب تطور الآثار الجانبية عند علاج الثيوفيلين مع عمل لفترات طويلة ، من الضروري النظر في العوامل التالية:

• عمر المريض
• شدة مسار الربو القصبي.
• أمراض مصاحبة
• التفاعلات المحتملة مع أدوية أخرى ؛
• جدوى رصد تركيز الثيوفيلين في الدم مع الاستخدام لفترات طويلة.

موانع الاستعمال للثيوفيللين لفترات طويلة: زيادة الحساسية الفردية للثيوفيلين ، والحمل ، والرضاعة الطبيعية ، والصرع ، والتسمم الدرقي ، واحتشاء عضلة القلب.

M-holinoblokatory (holinolitiki)

يلعب الجهاز السمبتاوي ومستقبلات الكولين دورًا مهمًا في تكوين فرط النشاط القصبي وتطور الربو القصبي. يؤدي التحفيز الشديد للمستقبلات الكولينية إلى زيادة في تحلل الخلايا البدينة مع إطلاق عدد كبير من الوسطاء الالتهابيين ، مما يساهم في تطور تفاعلات التهاب الشعب الهوائية والتشعب القصبي وما يعادله.

وبالتالي ، فإن انخفاض في نشاط المستقبلات الكولينية يمكن أن يكون له تأثير مفيد على مسار الربو القصبي.

إن الكثافة القصوى للمستقبلات الكولينية مميزة للقصبات الكبيرة والأقل وضوحًا من العيار المتوسط. في القصبات الهوائية الصغيرة ، تكون المستقبلات الكولينية أصغر بكثير وتؤدي دورًا صغيرًا في تطور تشنجها. هذا ما يفسر فعالية أقل من مضادات الكولين في علاج الربو القصبي بالمقارنة مع منبهات مستقبلات بيتا الأدرينالية. في المقابل، الكوليني، تقع مستقبلات هرمون التوتر بشكل موحد في جميع أنحاء القصبات الهوائية، وفي منتصف هناك غلبة القصبات α مستقبلات، والصغيرة - مستقبلات بيتا. هذا هو السبب في أن بيتا-أدرينوستيمولانتس فعالة للغاية في الأمراض التي تحدث مع انسداد القصبات الهوائية القصبي القصبي والقصبات الهوائية.

تمنع الكولينات M-cholinolytics بنية M-cholinergic وبالتالي تقلل من تأثير القصبات الهوائية للعصب المبهم.

وتعرض هذه الوسائل في المقام الأول في تطوير متغير vagotonic (cholinergic) من الربو القصبي. في هذه الحالات ، غالبا ما يتم العثور على الظواهر النظامية للالضغائن: الجمع مع قرحة الاثني عشر ، الميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني ، بطء القلب ، فرط التعرق الراحي ، الخ.

في كثير من الأحيان يمكن أن تكون مضادات الكولين فعالة أيضا في الربو القصبي القصبي ، التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي.

مضادات الكولين الأكثر شيوعًا.

الأتروبين - يمكن استخدامه لوقف هجوم الربو ، لهذا الغرض ، حقن 0.5-1 مل من محلول 0.1 ٪ تحت الجلد. في عدد من الحالات ، يمكن الحصول على تأثير التوقف عن طريق استنشاق هباء منتشر بدقة (0.2-0.3 مجم من الأتروبين في تخفيف من 1: 5 ، 1:10) لمدة 3-5 دقائق. يستمر التأثير العلاجي لمدة تتراوح بين 4-6 ساعات ، ويعتبر الأتروبين فعالا في عرقلة القصور المعتدلة. في حالة الجرعة الزائدة من جفاف الأتروبين في الفم ، والتلاميذ المتوسعة ، وتعطل السكن ، وعدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم في الأمعاء ، وصعوبة التبول. هو بطلان الأتروبين في حالات الجلوكوما.

يتم إعطاء Platifillin - 1 مل محلول 0.2 ٪ تحت الجلد 1-3 مرات في اليوم ، والمساحيق - داخل 0.002-0.003 غرام 3 مرات في اليوم. تطبيق في حقن الحجامة لهجوم من الربو القصبي ، في مساحيق - لعلاج انسداد الشعب الهوائية المزمن.

يتم حقن Metacin - 1 مل من محلول 0.1 ٪ تحت الجلد لوقف نوبة الربو. كما يتجاوز تأثير مضاد للتشنج الأتروبين ، آثار جانبية أقل وضوحا. في أقراص ، يستخدم 0.002 غرام 3 مرات في اليوم لعلاج انسداد الشعب الهوائية المزمن.

مستخلص من البلادونا - يستخدم في مساحيق مع انسداد الشعب الهوائية المزمن 0.015 غرام 3 مرات في اليوم.

فيما يلي بعض الوصفات التي تحتوي على cholinolytics ، للتخفيف من نوبات الربو الخفيفة ولعلاج انسداد الشعب الهوائية المزمن:

• Metazin 0.004 جم
• بيلادونا استخراج 0.01 غرام
• الايفيدرين 0.015 جم
• الثيوفيلين 0.1 غرام

خذ مسحوق واحد 3 مرات في اليوم.

• Eufillina 0.15
• الايفدرين 0.025
• ديفينهيدرامين 0025
• بابفيرينا 0.03
• Platifillin 0.003

خذ مسحوق واحد 3 مرات في اليوم.

• Euphypia 0 15 جم
• Platifillin 0.003 جم
• الايفيدرين 0.015 جم
• الفينوباربيتال 0.01 جم

خذ مسحوق واحد 3 مرات في اليوم.

بروميد إبراتروبيوم (Atrovent) - مشتق الرباعية من الأتروبين هو antiholinergeticheskim المخدرات تعمل أساسا على المستقبلات كوليني الشعب الهوائية. ويتميز هذا النشاط العالي باعتبارها خصم التنافسية للأستيل العصبي يرتبط بمستقبلات كوليني في العضلات الملساء الشعب الهوائية ويمنع vagusoposredovannuyu الشعب الهوائية. إبراتروبيوم بروميد هو أكثر انتقائية لمستقبلات كوليني، مما أدى إلى ارتفاع النشاط قصبي بالمقارنة مع الأتروبين وأقل إنتاج قمع المخاط باستخدام استنشاق.

مع استنشاق الدواء ، فإن امتصاصه قليل. يمكننا أن نفترض أن عمله محلي بطبيعته دون مرافقة التأثيرات النظامية. يبدأ عمل بروميد الإبراتروبيوم من 5 إلى 25 دقيقة بعد الاستنشاق ، ويصل إلى 90 دقيقة كحد أقصى في المتوسط ، ومدة العمل هي 5-6 ساعات ، وزيادة الجرعة تزيد من مدة الإجراء. بالمقارنة مع الأتروبين ، يكون تأثير الدواء على القصبات أقوى وأطول مع تأثير أقل وضوحا على المستقبلات الكولينية في الأعضاء الأخرى (القلب والأمعاء والغدد اللعابية). في هذا الصدد ، atroventa آثار جانبية أقل بكثير والتحمل أفضل مقارنة مع الأتروبين.

يستخدم Atrovent لتخفيف الهجمات الخفيفة من الاختناق (أساسا مع أشكال vagotonic) ، وكذلك في التهاب القصبات الانسدادي منشط مع فرط النشاط من النظام الكوليني. بالإضافة إلى ذلك ، يشار إلى atrovent في خلل الحركة tracheobronchial ، مع الجهد البدني الربو وفي حالة نوع emphysematous من انسداد الشعب الهوائية المزمن. يتم إنتاجه على شكل رذاذ مائي. تعيين 2 الأنفاس (1 نفس = 20 ميكروغرام) 3-4 مرات في اليوم.

يتم إنتاج Atvent أيضًا في أشكال أخرى:

• كبسولات لاستنشاق (في كبسولة واحدة 0.2 ملغ) - استنشاق 1 كبسولة 3 مرات في اليوم.
• الحل لاستنشاق - يستخدم حل 0.025 ٪ من المخدرات (في 1 مل يحتوي على 0.25 ملغ) لقطرات 4-8 باستخدام البخاخات 3-5 مرات في اليوم.

بروميد Oxytropium - على مقربة من atrovent.

Trventol - دواء محلي ، عن طريق العمل على مقربة من atroventu. يشرع لاستنشاقين (1 إلهام = 40 ميكروغرام) 3-4 مرات في اليوم للاستهلاك الوقائي واثنين من الاستنشاق لاعتقال هجوم الاختناق. بعد استنشاق واحد من 80 مكغ ، يبدأ تأثير توسع القصبات الهوائية في 20-30 دقيقة ، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 1 ساعة ويستمر حتى 5 ساعات.

يجمع Atrovent و troventol مع محفزات مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية.

Berodual هو إعداد الهباء الجوي المشترك يحتوي على berotek choneroligic atrovent و beta-beta-adrenostimulator (fenoterol). هذه التركيبة تسمح لك للحصول على تأثير قصبي مع جرعة أصغر من الفينوتيرول (beroteka). كل جرعة من berodual تحتوي على 0.5 ملغ من الفينوتيرول و 0.02 ملغ من atrovent. يشار إلى المخدرات لتخفيف هجمات الاختناق الحادة ، وكذلك لعلاج انسداد الشعب الهوائية المزمن. الجرعة المعتادة للبالغين هي 1-2 جرعات من الهباء الجوي 3 مرات في اليوم ، إذا لزم الأمر 4 مرات في اليوم. بداية الدواء - بعد 30 ثانية ، يحدث أقصى تأثير بعد ساعتين ، لا تتجاوز مدة الإجراء 6 ساعات.

المؤشرات العامة لاستخدام مضادات الكولين في الربو القصبي:

• متلازمة bronchoobstructive على خلفية الأمراض الالتهابية للشعب الهوائية (M-holinoblokatory - وسيلة الاختيار) ؛
• انسداد الشعب الهوائية ، التي يسببها المجهود البدني ، البرد ، استنشاق الغبار والغازات ؛
• متلازمة القصبات الهوائية مع القصبات الهوائية الشديدة.
• القبض على الهجوم من الاختناق في المرضى الذين يعانون من موانع في تعيين beta2-adrenostimulyatorov.

ألفا حاصرات

كتلة α- مستقبلات الشعب الهوائية ، وبالتالي يمكن أن يسبب تأثير قصبي. ومع ذلك ، فإن هذا الإجراء ضعيف ولا يتم استخدام استخدام واسع النطاق لهذه الأدوية في علاج الربو القصبي.

Droperidol - 1 مل من محلول 0.025٪ يتم إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ، وفي بعض الأحيان يتم استخدامه في المعالجة المعقدة للمرحلة الأولى من الحالة الربووية. الدواء له تأثير مهدئ ، يمكن أن تخفف من الإثارة من المرضى في حالة من حالة الربو.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

مضادات الكالسيوم

مضادات الكالسيوم هي المواد التي تمنع دخول أيونات الكالسيوم إلى الخلايا من خلال قنوات الكالسيوم المعتمدة.

مضادات الكالسيوم يمكن أن تمنع وتقلل من الآليات المسببة للأمراض الربو (ضيق الشعب الهوائية، مخاط فرط، وذمة التهاب الغشاء المخاطي القصبي) لأن هذه العمليات والكيميائي الحمضات الإفراج عن الخلايا البدينة من المواد الفعالة بيولوجيا (الهستامين، وبطء وكيل التمثيل) يعتمد على الاختراق من أيونات الكالسيوم في الخلايا المقابلة من خلال قنوات الكالسيوم البطيئة.

ومع ذلك ، لم تظهر الدراسات السريرية وجود تأثير كبير من مضادات الكالسيوم في علاج الربو القصبي التأتبي.

في الوقت نفسه ، فقد وجد أن مضادات الكالسيوم يمكن أن تمنع تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي نقص الأكسجة في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي. لهذا ، يمكنك استخدام نيفيديبين (Corinfar ، foridone ، kordafen) 10-20 ملغ 3-4 مرات في اليوم داخل (مع الجهد البدني الربو - تحت اللسان).

مضادات الكالسيوم مفيدة أيضا في الجمع بين الربو القصبي مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

درس GB Fedoseev (1990) تأثير coronfar على سالكية القصبة الهوائية وحصل على النتائج التالية:

• إن إعطاء 20 ملغ لمرة واحدة لا يسبب تغيرات مهمة في مفعول القصبات الهوائية ، أي لا يكون لها تأثير قصبي.
• نيفيديبين يقلل من الحساسية و hyperreactivity من القصبات الهوائية ل acetalcholine هو الجرعة اليومية الأكثر فعالية من 60 ملغ ، والجرعة الإجمالية من 840 ملغ.
• يجب على مضادات الكالسيوم علاج المرضى الذين يعانون من الربو القصبي ، مع تحسين التفاعل والحساسية القصبي تحت تأثير التعرض واحد للدواء.

[47], [48], [49], [50]

Spazmolitiki

من عوامل التشنج ، ومشتقات isoquinoline أساسا - تستخدم papaverine و no-shpa. آلية آثار التشنجات لهذه الأدوية ليست واضحة تماما. في السنوات الأخيرة ، ثبت أنها مثبطات فسفودايستراز وتسبب تراكم داخل الخلية من cAMP ، مما يؤدي في نهاية المطاف إلى استرخاء العضلات الملساء ، بما في ذلك أنابيب الشعب الهوائية. ويمكن استخدام هذه الأدوية لتحسين سالكية الشعب الهوائية ، ولكن عادة في تركيبة مع موسعات الشعب الهوائية الأخرى.

بابفيرين - يستخدم في أقراص من 0.04 غرام 3 مرات في اليوم داخل ؛ الحقن - 2 مل من محلول 1 ٪ العضلي.

ولكن-shpa - تطبيق في أقراص إلى 0.04 غرام 3 مرات في اليوم داخل - في الحقن - 2 مل في العضل عن طريق الحقن ، عن طريق الوريد.

G. B. Fedoseev يقترح لتنفيذ العلاج chronoprophylaxis من الربو القصبي. يحدث أكبر تدهور في مرض القصبات الهوائية خلال الفترة من 0 إلى 8 ساعات (في العديد من المرضى في الساعة 4 صباحًا). الأدوية، واستنشاق خاصة: موسعات القصبات، فمن الضروري أن يتزامن مع وقت الهجوم المتوقع. استنشاق منبهات بيتا تدار 30-45 دقيقة قبل هجوم متوقع انسداد الشعب الهوائية، Intalum - 15-30 دقيقة beklometa - لمدة 30 دقيقة، استقبال أمينوفيلين - عن 45-60 دقيقة.

المنشطات والعلاج النباتي

في الشعب الهوائية والربو مبرر بلغم التطبيق، منذ تسهيل نخامة من البلغم، الشعب الهوائية انهم تحسين الإنتاجية وتمكين تفاقم اعتقال أسرع من الربو.

هنا سوف تجد تلك العلاجات الطبية والعشبية الأكثر ملاءمة لعلاج الربو القصبي بسبب قدرتها على التحمل الجيد.

يعطى برومهيكسين (bisolvone) - بجرعة 8 ملغ ، في أقراص ، 3 مرات في اليوم. يمكن استخدامه على شكل استنشاق: يتم تخفيف 2 مل من الدواء بالماء المقطر بنسبة 1: 1 ، يحدث التأثير بعد 20 دقيقة ويستمر 4-8 ساعات ، 2-3 استنشاق في اليوم. في الحالات الشديدة جدا ، تدار البرومكسين 2 مل 0.2 ٪ تحت الجلد ، في العضل ، عن طريق الوريد 2-3 مرات في اليوم. مسار العلاج هو 7-10 أيام. الدواء جيد التحمل.

Likorin - قلويد ، الواردة في نباتات الأسرة Amarylla والزنبق. يعزز إفراز الغدد القصبي ، يخفف البلغم ، ويقلل من نبرة العضلات القصبي. يتم تعيينه في الداخل بنسبة 0.1-0.2 مجم 3-4 مرات في اليوم.

Glitsiram - يطبق على 0.05 غرام 3 مرات في اليوم في أقراص داخل ، يتم الحصول على المخدرات من جذر عرق السوس ، لديه مقشع ، مضاد للالتهابات وتحفيز الغدد الكظرية.

ضخ الأعشاب من thermopsis - يتم إعدادها من 0.8 غرام لكل 200 مل من الماء ، تؤخذ 1 ملعقة طعام 6 مرات في اليوم.

يوديد البوتاسيوم - يوضع محلول 3٪ من 1 ملعقة طعام 5-6 مرات في اليوم. تجدر الإشارة إلى أنه ليس كل المرضى تحمل يودات جيدا.

الطب Traskova مضاد الربو في 1 لتر من الدواء الواردة يوديد الصوديوم ويوديد البوتاسيوم من 100 غراما، والتسريب من مجموعة من الأعشاب الطبية (أوراق نبات القراص، والعشب ذيل الحصان، وأوراق النعناع - 32 غرام، goritsveta العشب والفواكه واليانسون، إبر الصنوبر - بنسبة 12.5 ز ثمر الورد - 6G)، علاوة على ذلك الجلسرين - 100 غرام من نترات الفضة - 0.003 غرام، الصودا - 19، وقال انه استغرق 1 ملعقة صغيرة ثلاث مرات في اليوم على الحليب الدافئ بعد 30 دقيقة وجبة. مسار العلاج هو 4-5 أسابيع.

الرسوم الطبية التي تحتوي على النباتات الطبية مع العمل مقشع (الأم ، زوجة الأب ، الموز ، الزيزفون ، الزعتر).

E. يوصي Shmerko و I. Mazan (1993) ، جنبا إلى جنب مع تناول الجرعات ، phytoapplication إلى النصف الخلفي للصدر. أنها تساعد على البلغم والاسترخاء في عضلات الشعب الهوائية.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

طريقة علاج الربو القصبي مع إدخال novocain إلى نقاط Zakharyin-Ged

في الربو القصبي، ردود فعل الجلد تختلف في مناطق Zakharyin-Guesde، في حين أنه في بعض الحالات يكون هناك تأثير إيجابي من الوخز بالإبر، بما في ذلك عندما تتعرض لهذه النقاط. Gurskaya LI (1987) اقترح طريقة لعلاج الربو القصبي عن طريق إدخال محلول 1٪ [نوفوكين] منطقة Zakharyin-Guesde نظرا لعملها مزدوج: من إبرة الحقن (تأثير الوخز بالإبر)، والتأثير على مناطق إغلاق [نوفوكين] العصب Zakharyin-Guesde.

يتم حقن المرضى 1 ٪ من حل novocaine في منطقة Zakharyin-Ged في نفس الوقت (دون إزالة الإبرة) في البداية داخل الجلد ، ثم يتم إدخال الإبرة ويتم حقن المخدرات تحت الجلد. لا يمكن استخدام هذه الطريقة لعلاج المرضى الذين يعانون من عدم تحمل novocaine.

يتم حقن Novocaine في مناطق Zakharyin-Geda في دورات: الدورة الأولى هي 12 يومًا ، الدورة الثانية - 10 أيام ، الثالثة - 8 أيام ، الرابعة - 6 أيام ، الخامسة - 4 أيام.

لتحقيق تأثير علاجي ، غالباً ما يكون كافياً لإجراء دورة علاج واحدة أو اثنتين فقط مع انقطاعات مختلفة بينهما ، تبعاً لحالة المريض ؛ يتم إجراء الدورات التالية (حتى الخامسة) وفقًا لمخطط الدورة الأولى للمعالجة مع الأخذ في الاعتبار عدد أيام كل دورة.

إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة جرعة novocaine للإعطاء لكل منطقة إلى 1-2 مل. المناطق الأكثر حساسية هي 1 ، 2 ، 3 ، 4. من هذه المناطق ، يبدأ علاج نوفوكايين في جميع الدورات.