الربو الحاد

الربو الحاد الحاد هو تشنج قصبي حاد في مريض لديه تاريخ من الربو.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

ما الذي يسبب الربو الحاد؟

• الربو في التاريخ مع المستشفيات في حالات الطوارئ في الماضي.
• التهابات الجهاز التنفسي.
• عوامل الزناد ، مثل الإجهاد والبرد وممارسة الرياضة والتدخين والحساسية.
• من السابق لأوانه أو الأطفال حديثي الولادة مع انخفاض الوزن.

ما هي أعراض الربو الحاد؟

الربو الحاد الشديد يتم التعبير عنه سريريًا بالأعراض التالية:

• ذروة معدل تدفق الزفير (PEFR) <33-50٪ من توقع أو أفضل، SPO2 <2 سبتمبر٪ CHSO 120 نبضة / دقيقة (<5 سنوات) أو> 130 ش. / إماراتي (2-5 سنوات)، CHDTS> 30 دقيقة (> 5 سنوات) أو> 50 في دقيقة (2-5 سنوات) ، وإشراك العضلات المساعدة في عملية التنفس.

الربو المهدد للحياة: أي من الحالات التالية في مريض يعاني من الربو الحاد:

• PEFR <33٪ وتوقع أو أفضل، SPO2 <92٪ أو PaO2 <8 كيلو باسكال (60 ملم زئبق. V.)، عادي PaCO2 (4،6-6 كيلو باسكال، 35-45 ملم زئبق. V.)، انخفاض ضغط الدم والإرهاق ، وعي أو غيبوبة الخلط ، والمناطق البكم من الحقول الرئوية ، زرقة ، وتخفيف جهود التنفس.

ربو قاتل تقريبا:

• زيادة RACO2 و / أو الحاجة للتهوية الميكانيكية
• الوعي الخلط أو النعاس ، والمشاركة القصوى من العضلات المساعدة في عمل التنفس ، والإرهاق ، SPO2 <92 ٪ في الهواء ، CHSR 140 bpm ، عدم القدرة على الكلام.

كيف يتم تشخيص الربو الحاد؟

• SpO2 ، PEFR أو FEV1 (> 5 سنوات).
• إذا كانت الحالة حرجة: غازات الدم ، والصدر بالأشعة السينية ، ومستوى الثيوفيلين في البلازما.

التشخيص التفريقي

الأزيز في الرئتين يمكن أن يكون من أصل مختلف:

• التهاب القصيبات أو الخانوق. طموح جسم غريب - التباين في التسمع ؛
• التهاب لسان المزمار - بعد إدخال اللقاح ضد المستدمية النزلية B أمر نادر الحدوث ؛
• الالتهاب الرئوي - يمكن أن يكون السبب الرئيسي في الأزيز ، وسبب نوبة الربو.
• traheomapyatsiya.

[7], [8], [9], [10]

العمل الفوري

الربو الحاد:

• حقن السالبوتامول 10 من خلال الموزع والموجه ± قناع الوجه أو جهاز الاستنشاق سالبوتامول (2.5-5 ملغ) ؛
• بريدنيزولون شفويا 20 ملغ (2-5 سنوات) ، 30-40 ملغ (> 5 سنوات) أو هيدروكورتيزون عن طريق الوريد 4 مغ / كغ ؛
• ينبغي تكرار السالبوتامول كل 30 دقيقة ، وإضافة 250 ميكروغرام من بروميد ipratroprium مع جهاز الاستنشاق كل 20-30 دقيقة.

الربو الذي يهدد الحياة:

• على الفور سالبوتامول الاستنشاق 2.5-5 ملغ ؛
• ipratropriuma bromide inhaler 250 mcg؛
• هيدروكورتيزون عن طريق الوريد 4 مغ / كغ؛
• موسعات القصبات كل 20-30 دقيقة ؛
• epinephrine، sc / 10mkg / kg (solution 0.01 ml / kg 1: 1000، or 0.1 ml / kg 1:10 000).

مزيد من الإدارة

• عند تحسين - مراقبة SpO2 ، يستنشق بريدنيزولون شفويا كل 3-4 ساعات ، لمدة 3 أيام ، ونقل إلى قسم متخصص.
• إذا تفاقمت الحالة على الرغم من العلاج:
  • سالبوتامول عن طريق الوريد ، معايرة عن طريق التأثير ، ما يصل إلى 15 ميكروغرام / كغ لمدة 10 دقيقة ، ثم ضخ 1-5 ميكروغرام / كغ / دقيقة.
  • aminophylline: جرعة تحميل 5 مغ / كغ ، ثم بالتسريب في الوريد 1 مغ / كغ / ساعة ؛
  • تواصل استنشاق كل 20 دقيقة ؛
  • نفكر في استخدام الأدرينالين (0 ، O2-0.1 مكغ / كغ / دقيقة) ؛
  • كبريتات المغنسيوم عن طريق الوريد 40 ميلي غرام لكل كيلوغرام (بحد أقصى 2 غرام).
• إذا زاد الفشل التنفسي: التنبيب ، تهوية ونقلها إلى وحدة العناية المركزة للأطفال.

اعتبارات خاصة

• في الربو الحاد مع الضغط العالي جدا في الشعب الهوائية ، وانخفاض في حجم الجهاز التنفسي ومنحنى capnography غير النظامية ، قد يكون من الصعب التهوية.
• قد تكون هناك حاجة للتهوية اليدوية مع نظام منخفض الإمتداد ، ولكن مراقبة ضغط مجرى الهواء ، وخاصة ضغط الاستنشاق ، ستكون مهمة للغاية. قد يكون الضغط في المجاري الهوائية حتى 30-40 سم H20 مطلوبًا. زيادة الضغط يشير إلى الحاجة إلى الاستخدام الأكثر نشاطا من موسعات الشعب الهوائية.
• جميع أدوية التخدير تسبب استرخاء الشعب الهوائية ويمكن أن تكون مفيدة في الهجمات الشديدة. من الضروري مراقبة تصريف خليط الغاز المستخدم.
• عادة ما يكون هؤلاء الأطفال مجفلين ، وبالتالي يجب أن يسبق تحريض التخدير للتنبيب عن طريق التحضير بالتسريب مع بلورات 20 مل / كغ. الإدارة البطيئة للمستحضرات هي الأفضل ، لكن المرضى غير الصائمين قد يحتاجون إلى تحريض متسلسل سريع. البروبوفول والكيتامين مثاليان.
• معدل تدفق الزفير الذروي عند الأطفال: هذه طريقة بسيطة لقياس انسداد المجرى الهوائي ، والذي يسمح بتحديد متوسط أو ارتفاع شدة المرض. يتم إجراء القياس باستخدام مقياس ذروة رايت القياسي.