التهاب الزائدة الدودية

التهاب الزائدة الدودية هو التهاب حاد في الزائدة الدودية ، يتجلى عادةً في آلام البطن وفقدان الشهية وآلام في البطن.

يتم تأسيس التشخيص سريريا ، وغالبا ما تستكمل CT أو الموجات فوق الصوتية.

علاج التهاب الزائدة الدودية يتكون في الإزالة الجراحية من أطرافهم.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

الأسباب التهاب الزائدة الدودية

ويعتقد أن التهاب الزائدة الدودية يتطور نتيجة لفتق تجويف الضيق ، وعادة ما يكون نتيجة لتضخم الأنسجة اللمفاوية ، ولكن في بعض الأحيان مع أحجار كريمة ، جسم غريب أو حتى الديدان الطفيلية. الالتهاب يؤدي إلى توسع في العملية ، والتطور السريع للعدوى ، نقص التروية والالتهاب.

في غياب العلاج ، يحدث النخر والغرغرينا والانثقاب. إذا كان الثقب مغطى بظباء ، يتم تشكيل خراج زائدي.

في الولايات المتحدة ، التهاب الزائدة الدودية الحاد هو السبب الأكثر شيوعا لآلام البطن الحادة التي تتطلب العلاج الجراحي.

في أوقات معينة ، أكثر من 5 ٪ من السكان يتطور التهاب الزائدة الدودية. هذا المرض هو الأكثر شيوعا بين المراهقين والشباب البالغ من العمر 20 عاما ، ولكن يمكن أن يتطور في أي عمر.

وتشمل الأسباب الأخرى التي تؤثر على عملية سرطاوي ، والسرطان، أورام الزغابي، والرتوج. قد يكون أيضا ثمرة المشاركة مع مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي مع التهاب البنكرياس.

[11], [12], [13], [14]

الأعراض التهاب الزائدة الدودية

الأعراض التقليدية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد هي ألم في منطقة شرسوفي أو periumbilic ، يرافقه الغثيان على المدى القصير والقيء وفقدان الشهية. بعد بضع ساعات ، ينتقل الألم إلى الربع السفلي الأيمن من البطن. الألم أسوأ عند السعال والتحرك.

الكلاسيكية أعراض التهاب الزائدة الدودية تقع مباشرة في الربع السفلي الأيمن من البطن عند نقطة مولودية Burneya (نقطة تقع إلى الخارج من قبل 1/3 الخط الواصل بين السرة والعمود الفقري الحرقفي الأمامي)، حيث تم الكشف عن الألم عندما ضعف ملامسة الضغط المفاجئ (على سبيل المثال، A أعراض Shchetkina-بلومبرغ).

وتشمل أعراض إضافية الألم الذي يظهر في الربع السفلي الأيمن مع الجس من الربع السفلي الأيسر (أعراض Rovzinga)، وزيادة الألم أثناء ثني السلبي من الحق في مفصل الورك التي الحد من العضلات الحرقفية القطنية (علامة القطنية)، أو الألم الذي يحدث عندما دوران داخلي سلبي للورك المنحنى (أعراض سدادة). عادة ما يكون هناك subfebrile درجة حرارة الجسم [درجة حرارة الجسم من 37،7-38،3 ° C (100-101 ° F)].

للأسف ، لوحظت هذه العلامات الكلاسيكية في ما يزيد قليلا عن 50 ٪ من المرضى. هناك أنواع مختلفة من الأعراض والعلامات.

قد لا يكون الألم مع التهاب الزائدة الدودية المترجمة ، وخاصة عند الرضع والأطفال. يمكن أن يكون الالتباس منتشرًا أو في حالات نادرة ، غائبًا. عادة ما يكون الكرسي نادرًا أو غائبًا ؛ في حالة الإسهال ، ينبغي الاشتباه في الموقع الرجعية للعملية. قد يحتوي البول على كريات دم حمراء أو كريات بيضاء. الأعراض غير النمطية شائعة في المرضى المسنين والنساء الحوامل. على وجه الخصوص ، قد يكون الألم والوجع المحلي غير معلوم.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

التشخيص التهاب الزائدة الدودية

في حالة وجود الأعراض والعلامات الكلاسيكية ، يتم تأسيس التشخيص سريريا. في مثل هؤلاء المرضى ، لا يؤدي تأخر عملية فتح البطن بسبب الدراسات الإضافية المفيدة إلا إلى زيادة احتمال حدوث الانثقاب والمضاعفات اللاحقة. في المرضى الذين يعانون من بيانات غير نمطية أو مشكوك فيها ، ينبغي إجراء دراسات مفيدة دون تأخير.

CT مع تعزيز النقيض من ذلك لديه دقة معقولة في تشخيص التهاب الزائدة الدودية ويمكن أيضا التحقق من الأسباب الأخرى للبطن الحاد. عادة ما يتم إجراء الموجات فوق الصوتية بالضغط المداوي بسرعة أكبر من التصوير المقطعي ، ولكن الدراسة تكون محدودة في بعض الأحيان بسبب وجود غاز في الأمعاء وأقل معلوماتية في التشخيص التفريقي لأسباب الألم غير المؤلم. خفض استخدام هذه الدراسات النسبة المئوية لبطن البطن السلبي.

تنظير البطن يمكن استخدامها للتشخيص. هذه الدراسة مفيدة بشكل خاص في النساء اللواتي يعانين من ألم غير واضح من المسببات غير الواضحة في أسفل البطن. تشير الدراسات المختبرية عادة إلى زيادة عدد الكريات البيضاء (12،000-15،000 / μl) ، ولكن هذه البيانات متغيرة بدرجة كبيرة. لا ينبغي أن يكون محتوى الكريات البيض بمثابة معيار لاستبعاد التهاب الزائدة الدودية.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

علاج او معاملة التهاب الزائدة الدودية

علاج التهاب الزائدة الدودية الحاد يتكون في إزالة الزائدة الدودية الملتهبة ؛ منذ زيادة الفتك مع العلاج المتأخر ، يعتبر 10 ٪ من استئصال الزائدة الدودية السلبية مقبولة تماما. يقوم الجراح عادة بإزالة الثمرة ، حتى لو كانت مثقبة. في بعض الأحيان يكون من الصعب تحديد موقع الزائدة: في هذه الحالات ، عادة ما تكون العملية وراء الأعمى أو الدقاق ، بالإضافة إلى مساريق الجناح الأيمن للأمعاء الغليظة.

موانع لإزالة هذه العملية هي أمراض الأمعاء الالتهابية التي تنطوي على الأعور. ومع ذلك ، في حالات التهاب اللفائفي الطرفية مع الأعور دون تغيير ، يجب إزالة هذه العملية.

يجب أن يسبق إزالة العملية عن طريق الحقن في الوريد للمضادات الحيوية. ويفضل - الجيل الثالث من السيفالوسبورين. مع التهاب الزائدة الدودية غير معقدة ، لا يتطلب استخدام المزيد من المضادات الحيوية. في حالة حدوث انثقاب ، يجب الاستمرار في العلاج بالمضادات الحيوية حتى تتم تسوية درجة حرارة جسم المريض وصيغة الكريات البيض (حوالي 5 أيام). إذا لم تكن العملية الجراحية ممكنة ، فإن المضادات الحيوية ، على الرغم من أنها ليست طريقة للعلاج ، تحسن بشكل كبير من البقاء على قيد الحياة. بدون علاج جراحي أو علاج بالمضادات الحيوية ، تصل الفتك إلى أكثر من 50٪.

في حالة الكشف عن التثقيف الحجمي الضخم الكبير بمشاركة التذييل في العملية ، فإن الجزء القاصي من اللفائفي والأعور ، ويفضل استئصال التشكيل الكامل و اللفائفي.

في الحالات المهملة التي تكون فيها الخراج البريجي قد تشكلت بالفعل ، يتم تصريف هذه الأخيرة بواسطة أنبوب عبر الجلد تحت إشراف الموجات فوق الصوتية أو عملية مفتوحة (يعقبها تأخر إزالة الصورة). تتم إزالة رتج ميكل بالتوازي مع إزالة العملية ، ولكن فقط إذا كان الالتهاب حول العملية لا يتداخل مع هذا الإجراء.

توقعات

مع التدخل الجراحي في الوقت المناسب ، تكون الفتك أقل من 1٪ ، وعادة ما يأتي الانتعاش بسرعة وبشكل نهائي. مع مضاعفات (تثقيب وتطوير خراج أو التهاب الصفاق) ، والتشخيص هو أسوأ: العمليات المتكررة والانتعاش لفترات طويلة ممكنة.

[34]