التهاب العضلة العظمية من العظام أنبوبي طويل في الأطفال

آثار العظام العظام الطويلة الحادة التهاب العظم والنقي الدموي - اضطرابات العلاقات التشريحية في المفاصل (حرف عن المركز، خلع جزئي، والتفكك)، وتقصير وشرائح تشوه، وضعف سلامة العظام (فصال كاذب وعيب) واضطراب في وظيفة مشتركة في التقلصات شكل أو قسط.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

الأعراض التهاب العظم والنقي من العظام أنبوبي طويل

بواسطة التوطين ، يتم عزل هزيمة المشاش ، الميتافيزيات و diaphyses. الحد الفاصل بين الكردوس ووجود الكُرَيْزَة في العظم الأنبوبي عند الأطفال هو منطقة نمو الميتافيزيقي (physis) ، التي يكون رد فعلها للالتهاب لدى الأطفال من مختلف الأعمار له خصائصه الخاصة. هكذا. عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ، بسبب عدم نضج مناطق نمو الميتافيديا ووجود الأوعية الدموية لنقل الدم ، تمتد عملية الالتهاب من الكردوس إلى الكردوس ، مما يتسبب في كثير من الأحيان في ضرر كبير. علاوة على ذلك ، تتأثر منطقة النمو نفسها.

من حيث تكرار الآفة ، مفصل الورك هو في المقام الأول ، ومفصل الركبة والكتف ، على التوالي ، في الأماكن الثانية والثالثة.

مرض مفصل الورك

المتغيرات من التلف: خلع الباثولوجي والتخلل المرضي للورك ، والمفصل الزائف لعنق الفخذ ، والتقلص أو التقرح لمفصل الورك.

اصابة في مفصل الركبة

متغيرات الآفة: تشوهات مختلفة ، تقصير جزء أطرافهم ، انكماش ، تقشر في وضع شرير.

برنامج التشخيص: anamnesis ، الفحص ، طرق إضافية للبحوث (التصوير الإشعاعي ، وفي الأطفال دون سن الخامسة ، الفهرسة الإشعاعية المجهرية الإشعاعية ، الموجات فوق الصوتية).

يشار العلاج الجراحي مع تشوهات في الطرف أكبر من 10-15 درجة بالنسبة إلى القاعدة الفردية. من أجل تصحيح التشوهات الزاويّة ، يتم استخدام أنواع مختلفة من العظم ، تقويم مفصل مع طعم خيفيّ مُنوّع من العظم الغضروفيّ أو من دواء موضعي في تقسيمات المفصل. عند الجمع بين التشوه وتقصير جزء الأطراف ، من الأفضل استخدام تقنيات عملية تخليق الانصمام بامتداد الكسور.

هزيمة الكاحل

يتم تلبية الهزيمة نادرا جدا - ما لا يزيد عن 3.5 ٪. متغيرات الآفة: تشوهات مختلفة في تركيبة مع subluxations في مفصل الكاحل ، والتقلص أو تصلب المفصل في وضع خبيث. لا يتم التعبير عن تقصير في الطرف ، كقاعدة عامة.

العلاج الجراحي يهدف إلى تصحيح التشوهات. يتم التعويض عن تقصير من خلال النعال أو أحذية العظام. يشار إلى إطالة الطرف السفلي مع اختلاف طول الساق أكثر من 4 سم.

[7], [8], [9], [10]

تلف المفاصل الكتف في التهاب العظم والنقي

أشكال الهزيمة: خلع الباثولوجي واختلال الكتف والتشوهات وتقصير العضد.

برنامج التشخيص مشابه. يشار العلاج الجراحي لخلع الكتف ، وتقييد الحركات في مفصل الكتف إلى 45-50 درجة ، وتقصير الكتف أكثر من 5-6 سم.

العلاج التصالحي - العلاج بالتمارين والتدليك والعلاج الطبيعي.

آفة مفصل الكوع

متغيرات الهزيمة: التصلب في وضع شرير ، خلع الرأس من دائرة نصف قطرها ، وتشوهات مختلفة.

يشار العلاج الجراحي لتشوهات تزيد على 10-15 درجة ، تقشر المفصل ، خلع الرأس من دائرة نصف قطرها. تطبيق العظم التصحيحي مع تثبيت شظايا العظام مع المتحدث ، تقويم مفصل في مفصل المرفق مع جافية الأم ، طرق التشريح العظمي.

بعد تقويم المفاصل ، يتم عرض العلاج التصالحي المبكر: الميكانيكي ، والتدليك ، والعلاج الطبيعي.

آفة مفصل الرسغ

أشكال الهزيمة: تقصير الزندي أو عظم نصف القطر مع تشكيل الزندي أو درع شعاعي ، وتقصير في الساعد. يظهر العلاج الجراحي حتى مع العلامات الأولية للجنف من أجل منع تطور تشوه وتفكك رأس عظم الكعبري. تطبيق طرق التشريح العظمي للطلاء.

المفاصل الزائفة وعيوب عظام أنبوبي طويلة

المفاصل كاذبة وعيوب العظام أنبوبي طويل بعد التهاب العظم والنقي الدموي الحاد تختلف فقدان بكثير من كتلة العظام، وتثبيط تكوين العظام في نهايات شظايا العظام والدورة الدموية في العظام والأنسجة الرخوة في الجزء الطرف المصاب.

برنامج تشخيصي: الاستجواب ، الفحص ، التصوير الشعاعي ، تصوير الأوعية الدموية ، التصوير الضوئي.

وتتمثل المهام الرئيسية لعلاج المرضى في استعادة سلامة أنسجة العظام ، وتحفيز تكوين العظم التعويضي وتحسين الدورة الدموية في الطرف المصاب. العلاج في المرحلة الأولى هو استعادة سلامة العظام ، في الثانية - استعادة طول الطرف. من أجل استعادة سلامة العظام ، يتم استخدام أنواع مختلفة من عظم البلاستيك.

المتابعة السريرية للأطفال مع عواقب التهاب العظم والنقي الدموي الحاد - الفحص السنوي والفحص لمدة تصل إلى 18 عاما ، وفي فترات النمو النشط مع آفة الأطراف السفلية - 2 مرات في السنة. يظهر علاج المصحة السنوي ، مرتين في السنة - وهو مركب من العلاج التصالحي: التدليك ، والعلاج بالتدليك ، وإجراءات العلاج الطبيعي.

[11], [12], [13]

المضاعفات والنتائج

آثار التهاب العظم والنقي الحاد في العظام الطويلة الإدارات metaepiphyseal متنوعة: النمو الشاذ والتحجر من الكردوس، الجزئي أو الكلي تدميرها، والحد من مشاشي نتيجة لمجموع أو قطعي hypofunction أو تدمير مناطق metaepiphyseal تنبت. هزيمة العظام الأنبوبية توطين metaepiphyseal يمكن أن يسبب تشكيل الخلع أو تحت خلع في المفصل، ومختلف تقصير تشوه الأطراف.

في الأطفال الأصغر والمتوسط ، تكتسب منطقة نمو الميتافيزيقية ، فيما يتعلق بغياب الأوعية الدموية فيها ، وظيفة حاجز. تكون منطقة العملية الالتهابية محدودة بسبب الكردوس والتحلل ، مما يتسبب في تكوين متسلقات ، ونتيجة لذلك ، تكون الكسور المرضية ، والمفاصل الزائفة وعيوب العظام.

يلاحظ المراهقون مرة أخرى عمومية الدورة الدموية المتخلفة مع انتشار عملية الالتهاب إلى الكردوس. ومع ذلك ، لا يحدث دمار كبير من metaepiphysis ، تقتصر العملية على التهاب المفاصل وتشكيل تقلص أو تقشر المفصل المصاب في وضع خبيث.

من أجل منع مضاعفات العظام في الفترة الحادة من المرض ، الوقاية الوقائية ضرورية مع استخدام تحويل الإطارات وتثبيت ضمادات الجبس. يجب فحص الطفل الذي عانى من التهاب العظم والنقي الدموي الحاد من قبل جراح تقويم العظام أو جراح الأطفال لتقييم حالة الجهاز العضلي الهيكلي ووضع خطة إعادة التأهيل الفردية.

[14], [15], [16], [17]

التشخيص التهاب العظم والنقي من العظام أنبوبي طويل

برنامج تشخيصي - جمع سوائل الفحص والفحص وطرق البحث الإضافية. انتقل مؤشر مميز التهاب، تندب من الوركين الجلد والأرداف والفخذ تضاؤل الحيوية المبكر الأنسجة اللينة، العرج، وتقصير من الطرف السفلي، مما يحد من تراجع عظم الفخذ الورك النزوح cranially مع محور الحمل (أعراض "المكبس")، والتماثل من الألوية طيات ذ الرضع. مع نمو الطفل وتطور تقصير الطرف تضاف إلى تشوه ثابت الثانوي: اختلالها من الحوض، وانحناء ثابت من محطة العمود الفقري وقفد القدم.

أساليب إضافية من الابحاث قد اظهرت أن الموجات فوق الصوتية (US)، والأشعة السينية، والأطفال تصل إلى 5 سنوات - تصوير المفصل بالغاز ظليل للأشعة، مما يسمح التصور من رأس الفخذ في انتهاك التحجر لها.

[18], [19]

علاج او معاملة التهاب العظم والنقي من العظام أنبوبي طويل

في انتهاك للتحجر ، يشار إلى العلاج المحافظ:

• لتحسين دوران الأوعية الدقيقة وتحفيز التحجر من الكردوس - البنتوكسيفيلين (trental) ونظائرها.
• التدليك.
• العلاج الطبيعي:
  • الكهربائي مع الكالسيوم على منطقة مفصل الورك.
  • الكهربائي مع aminophylline (euphyllinum) على العمود الفقري القطنية العجزية.

يتم تنفيذ العلاج المحافظ من خلع غير طبيعي أو خلع الورك في الأطفال الصغار من وقت تحديدها. استخدمي قشدة واسعة لمدة أسبوع إلى أسبوعين مع نقل لاحق للموضع مع تخفيف الأطراف السفلية (وسادة فريك ، ركائب بافليك ، حافلة كوغ). التحكم بالأشعة السينية بعد 1-2 شهر ، مما يدل على تطبيع العلاقات التشريحية في المفصل المصاب ، يسمح لك بنقل الطفل إلى موضع التكاثر والدوران الداخلي للوركين (إطار ميرزويفا II). في الوقت نفسه ، يتلقى الطفل التدليك ، والعلاج بالتمارين ، والعلاج التصالحي ، والعلاج الطبيعي وإجراءات المياه. يتم تحديد توقيت التثبيت بواسطة الإطار بشكل فردي حسب طبيعة وسرعة العمليات التصالحية في الطرف القريب من الفخذ والحق وتتراوح من 3 أشهر إلى سنة واحدة. يعتمد نجاح العلاج المحافظ على توقيت تشخيص خلع الورك غير الطبيعي وبدء العلاج.

مؤشرات للعلاج الجراحي

• انتهاك العلاقات التشريحية في المفاصل (خلع مرضي غير قابل للاسترداد ، خلع جزئي) في الأطفال الأكبر من 1 سنة.
• انتهاك التوجه المكاني للالخراطة القريبة من عظم الفخذ (فاروس ، أروح وتشوه الالتواء).
• تقلص الورك مشترك ، وليس القضاء بشكل متحفظ.
• داء تصلب مفصل الورك في وضع شرير.
• مفصل كاذب (عيب) لعظم الفخذ.

حالة العملية - بعد العملية الالتهابية المنقولة يجب أن تنتهي سنة واحدة على الأقل. أداء التخفيض المفتوح والورك في تدمير الغضروف زجاجي من رأس الفخذ ولحق - الورك المفاصل المنزوعة ال allografts عظمي غضروفي. يتم استكمال عملية على المؤشرات مع تقصير العظم في الثلث السفلي من عظم الفخذ.

في تحديد الرقبة كاذبة لمفصل الفخذ (دراسة rentgenofunktsionalnoe والموجات فوق الصوتية) يظهر الرقبة البلاستيكية المهاجرة العضلات والعظام من أكبر مجمع المدور (الجزء الأمامي للعضلة الألوية المتوسطة) أو العرف الحرقفي (سارتوريوس).

يتم تنفيذ العظم التصحيحي لعظم الفخذ من خلال المرحلة الثانية من العلاج الجراحي بعد تطبيع بنية الأنسجة العظمية من عنق الفخذ.

بعد العملية ، يتم تنفيذ العلاج التصالحي المبكر: العلاج بالتمارين ، والعلاج بالمكاني ، والتدليك ، والعلاج الطبيعي. يُسمح بحمل الجرعة على الطرف المشغل بعد 8 أشهر ، وبعد 10-12 شهرًا من العملية.

توقعات

يتم استيفاء عواقب العظام في 22-71.2 ٪ من الأطفال الذين يعانون من التهاب العظم والنقي الدموي الحاد. إلى العجز في وقت مبكر أنها تقود 16.2-57.7 ٪ من المرضى. لا يرجع سبب شدة تكوين أمراض العظام عند الأطفال إلى العمر الذي عانى فيه الطفل من عملية التهابية فحسب ، بل أيضًا إلى الصعوبات في التشخيص ، والتي تؤدي إلى أخطاء في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

[20], [21], [22]