تشخيص التهاب العظم والنقي

في الوقت الحاضر، يعتمد تشخيص التهاب العظم والنقي، وتوضيح موقع ومدى الآفة، وكذلك تحديد فعالية العلاج على أساليب البحث المختبرية والبكتريولوجية والشكلية والإشعاعية، والتي يمكن تقسيمها بشكل مشروط إلى أولوية وإضافية.

[ 1 ]، [ 2 ]

التشخيص المختبري لالتهاب العظم والنقي

تُفيد الفحوصات المخبرية في تحديد العملية الالتهابية وشدتها. وقد أظهرت دراسات عديدة أن عدد خلايا الدم البيضاء ليس مؤشرًا حساسًا. ومع ذلك، قد تكون مؤشرات أخرى للالتهاب، مثل معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) والبروتين التفاعلي-سي، وإن لم تكن دقيقة، مفيدة لدى المرضى المشتبه بإصابتهم بهذا المرض نظرًا لحساسيتها. يجب فحص عدد خلايا الدم البيضاء، ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR)، وتركيز البروتين التفاعلي-سي عند دخول المستشفى وأثناء العلاج لجميع المرضى. كما يمكن استخدام فحوصات مخبرية أخرى لمراقبة وظائف الكبد والكلى، وللتعرف على الأمراض المصاحبة مثل داء السكري.

التشخيص الميكروبيولوجي لالتهاب العظم والنقي

يعتمد تشخيص وتحديد مسببات المرض على عزل الكائن الدقيق الممرض من مواقع تلف العظام أو الدم أو السائل الزليلي. في المرضى المصابين بالشكل الدموي، يصعب عزل العامل المسبب للمرض. في الشكل الدموي الحاد، تُلاحظ نتائج إيجابية لمزارع الدم في أقل من 50% من الحالات. لا تُعدّ مزارع إفرازات مجرى الناسور موثوقة للتنبؤ بالكائنات الدقيقة الموجودة في العظم المصاب. في الشكل المزمن من المرض، غالبًا ما تنضم عدوى مكتسبة من المستشفى، ولا تتطابق مزارع الناسور والقرحة مع العامل المسبب الحقيقي لعدوى العظام إلا في نصف المرضى. في حالة البكتيريا متعددة الميكروبات، تكون مزارع الناسور أقل إفادة. تُعد بيانات الخزعة أكثر أهمية لتحديد مسببات المرض، حيث تسمح بتحديد العامل المسبب الحقيقي للمرض في 75% من الحالات.

لعزل وتحديد الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض في الوقت المناسب، يُنصح باستخدام تنظير البكتيريا، والتقنية اللاهوائية للبحث البكتيري، وكروماتوغرافيا الغاز السائل، والطرق المصلية لتحديد مسببات الأمراض. في حال وصف المضادات الحيوية للمريض قبل البحث البكتيري، لتحديد مسببات المرض، يجب إيقاف العلاج التجريبي قبل 3 أيام من أخذ عينات المزرعة.

تشخيص التهاب العظم والنقي بالأشعة السينية

في المتغير الدموي، عادةً ما تعكس التغيرات الشعاعية عملية تدميرية تتأخر عن العملية المعدية بأسبوعين على الأقل. لكي تُكتشف التغيرات في التصوير الشعاعي التقليدي، يجب حدوث فقدان بنسبة 50 إلى 75% من معادن مصفوفة العظام. أولى هذه التغيرات هي الوذمة، وزيادة سماكة أو ارتفاع السمحاق، وهشاشة العظام البؤرية.

يوفر التصوير المقطعي المحوسب صورًا للعظام والأنسجة الرخوة المحيطة بها بدقة مكانية وتباينية أعلى. تتيح تفاصيل تلف العظام القشرية، والتهاب السمحاق، وتغيرات الأنسجة الرخوة تقييمًا نوعيًا وكميًا لحالة العظام (قياس كثافة العظام). قد تشمل النتائج المبكرة غازات داخل النخاع وزيادة كثافة نخاع العظم. يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب لتحديد الأساليب الجراحية والتمييز بين الأشكال الحادة والمزمنة للمرض.

في الشكل المزمن من المرض، يُتيح التصوير المقطعي المحوسب رؤيةً أفضل لعزل العظام، وصندوق العزل، والغازات في القناة النخاعية، والتسربات القيحية مقارنةً بالتصوير الشعاعي التقليدي. يُعد التصوير المقطعي المحوسب الحلزوني مع إعادة البناء متعدد المستويات أكثر فعالية من التصوير المقطعي المحوسب القياسي، إذ يُتيح الحصول على جودة صورة مثالية مع تقليل وقت المسح من خلال الجمع بين شريحتين رفيعتين - خطية وحلزونية، مما يُتيح الحصول على إعادة بناء ثانوية عالية الجودة وتقليل التعرض للإشعاع بشكل كبير (حتى 50%). يُتيح إعادة البناء ثلاثي الأبعاد عرضًا أدق لصورة عزل نموات بطانة العظم. بالإضافة إلى ذلك، يُتيح تحديد تراكمات السوائل المحيطة بالعظم وعزلها.

التصوير بالرنين المغناطيسي

يتميز التصوير بالرنين المغناطيسي بحساسية وخصوصية عاليتين للغاية في تشخيص التهاب العظم والنقي، متجاوزًا بذلك قدرات التصوير المقطعي المحوسب. لا يقتصر دور هذه الطريقة على تحديد أمراض العظام فحسب، بل يتيح أيضًا التمييز بين التهابات العظام والأنسجة الرخوة. بخلاف التصوير المقطعي المحوسب والتصوير الشعاعي التقليدي، يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي صورة تباين متعددة المستويات ممتازة لنخاع العظم والأنسجة الرخوة. ويمكن استخدامه للتمييز بين التهاب الأنسجة الرخوة المجاورة للعظم والتغيرات الالتهابية الحقيقية في قناة نخاع العظم، وهو ما يُمثل مشكلةً في دراسات أخرى.

يعد التصوير بالرنين المغناطيسي طريقة فعالة للتخطيط قبل الجراحة للعلاج الجراحي، حيث يمكن لهذه التقنية تحديد مدى الأنسجة غير القابلة للحياة وتضاريس الهياكل المهمة تشريحياً المجاورة لموقع الالتهاب، مما يقلل من صدمة التدخل الجراحي ويتجنب المضاعفات أثناء الجراحة.

تشخيص التهاب العظم والنقي باستخدام النويدات المشعة

يُستخدم تشخيص التهاب العظم والنقي باستخدام النويدات المشعة للكشف المبكر عن المرض، وتحديد موقعه، وانتشاره، ودرجة تطور العملية المعدية. ويُستخدم عادةً تصوير العظام باستخدام التريكونيوم 11. يتميز هذا التشخيص بحساسية عالية في تشخيص المرض، ويمكن الحصول على النتائج في اليوم الأول من ظهور المرض. في الوقت نفسه، لا تُعدّ هذه الطريقة دقيقة بما يكفي لتأكيد التشخيص، إذ لا يقتصر تراكم النظير على مناطق نشاط الخلايا العظمية فحسب، بل يشمل أيضًا المناطق التي يزداد فيها تركيز كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال والبلعميات، وفي الأورام الخبيثة، وفي المناطق التي يزداد فيها تدفق الدم. يُجرى مسح التريكونيوم 99 عند وجود غموض في التشخيص أو عند الحاجة إلى تقييم درجة الالتهاب.

هناك طريقة أخرى لتشخيص التهاب العظم والنقي باستخدام النويدات المشعة، وهي التصوير المناعي باستخدام كريات الدم البيضاء. يعتمد مبدأ هذه الطريقة على انتقال كريات الدم البيضاء إلى موقع الالتهاب. تتفوق هذه الدراسة على الطرق السابقة، ويمكن أن تكون الطريقة المفضلة لتشخيص التهاب العظم والنقي.

تشخيص التهاب العظم والنقي بالموجات فوق الصوتية

الموجات فوق الصوتية طريقة موثوقة وغير جراحية وغنية بالمعلومات لتحديد التراكمات القيحية. كما يمكن استخدامها لتحديد تورم الأنسجة الرخوة، والتشوهات والعيوب على سطح العظام، ونسيج العظم المتصلب، وتفاعلات الغشاء السمحاقي، والرواسب القشرية والعظمية الموجودة في الأنسجة الرخوة، وتراكم السوائل في المفاصل والأنسجة المحيطة بالمفصل.

التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني

في السنوات الأخيرة، أُجريت دراسات حول استخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني لتشخيص التهاب العظم والنقي. يعتمد هذا التصوير على مبدأ تراكم نظير فلوروديوكسي جلوكوز قصير العمر للغاية في الآفة. تتيح هذه الطريقة تحديد مواقع التراكم المتزايد لنواتج فسفرة فلوروديوكسي جلوكوز، وبالتالي تأكيد أو استبعاد هذه الحالة المرضية.

دراسة الدورة الدموية الطرفية

تُعدّ اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة داخل العظم والدورة الدموية الإقليمية من المكونات الأساسية لتطور العملية الالتهابية القيحية. يُعدّ تصوير الأوعية الدموية بالتباين بالأشعة السينية طريقةً قيّمةً لدراسة تشريح الأوعية الدموية بالأشعة السينية، إلا أن غزويته وتكلفته العالية ومحدوديته النسبية في التفسير الكمي لوظيفة الأوعية الدموية البعيدة تحد من استخدامه. تُستخدم هذه الطريقة بشكل رئيسي في جراحات التجميل باستخدام رفارف على سويقة وعائية. كما يمكن تقييم الدورة الدموية الإقليمية باستخدام تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية ومسح الأوعية الدموية المزدوج. ويُقترح استخدام قياس تدفق دوبلر بالليزر، والتصوير الحراري، والتصوير الاستقطابي لتقييم الدورة الدموية الدقيقة. يساعد تحديد توتر الأكسجين وثاني أكسيد الكربون عبر الجلد على التحكم في الدورة الدموية في المنطقة المصابة وفي رفارف الأنسجة المزروعة.