تشخيص التهاب العظم والنقي

حاليا ، يستند تشخيص التهاب العظم والنقي ، وتوضيح توطين ومدى الضرر ، فضلا عن تحديد فعالية العلاج على أساليب المختبر ، البكتريولوجية ، المورفولوجية والإشعاعية للبحوث ، والتي يمكن تقسيمها إلى الأولوية وإضافية منها.

[1], [2]

التشخيص المختبري لالتهاب العظام والورم

الاختبارات المعملية مفيدة في تحديد العملية الالتهابية وشدتها. وقد أظهرت العديد من الدراسات أن محتوى الكريات البيضاء في الدم لا يعمل كمؤشر حساس. ومع ذلك ، هناك علامات أخرى للالتهاب ، مثل ESR وبروتين C-reactive ، وإن لم تكن محددة ، ولكن بسبب حساسيتها يمكن أن تكون مفيدة في المرضى الذين يشتبه في هذه الحالة المرضية. يجب التحقق من عدد الكريات البيض ، ESR وتركيز البروتين التفاعلي C على القبول وأثناء العلاج في جميع المرضى. يمكن استخدام اختبارات معملية أخرى لمراقبة وظائف الكبد والكلى ، وكذلك التعرف على مثل هذه الأمراض المصاحبة مثل داء السكري.

التشخيص الميكروبيولوجي لالتهاب العظم والنقي

يعتمد تشخيص وتعريف المسببات المرضية على عزل الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض من أماكن تلف العظام أو الدم أو سوائل المفاصل. في المرضى الذين يعانون من شكل دموي من الصعب عزل العامل المسبب للمرض. في شكل دموي حاد لاحظ ثقافة الدم إيجابية في أقل من 50 ٪ من الحالات. لا يمكن الاعتماد على محاصيل تصريف الناسور للتنبؤ بالميكروبات الموجودة في العظم المصاب. في نوع مزمن من المرض ، غالباً ما ترتبط العدوى داخل المسالك البولية ، والزرع من الناسور والقروح في نصف المرضى فقط يتزامن مع العامل المسبب الحقيقي للعدوى العظمية. مع الميكروفلورا polymicrobial ، والزرع من الناسور حتى أقل بالمعلومات. لتحديد مسببات علم الأمراض ، تكون بيانات الخزعة أكثر أهمية ، مما يسمح بتحديد العامل المسبب الحقيقي للمرض في 75٪ من الحالات.

للانعزال في الوقت المناسب وتحديد الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض ، يقترح استخدام تنظير البكتريا ، التقنيات اللاهوائية للدراسات البكتيرية ، اللوني للغاز السائل ، والطرق المصلية لتحديد الممرض. إذا تم وصف المضادات الحيوية للمريض قبل الفحص البكتريولوجي ، فيجب وقف النظام التجريبي للعلاج 3 أيام قبل أخذ عينات من الثقافة لتحديد العامل المسبب للمرض.

تشخيص الأشعة السينية من التهاب العظم والنقي

في المتغير الدموي ، تعكس التغيرات الشعاعية عادة عملية مدمرة ، متأخرة لمدة أسبوعين على الأقل فيما يتعلق بعملية العدوى. من أجل الكشف عن التغيرات في الرسم الشعاعي المعتاد ، يجب أن يحدث فقدان 50 إلى 75٪ من المادة المعدنية للمصفوفة العظمية. التغييرات الأقدم هي الوذمة ، سماكة السمحاق أو الارتفاع ومرض ترقق العظام البؤري.

يوفر التصوير المقطعي المحوسب صورة للعظم والأنسجة الرخوة المحيطة به مع دقة مكانية وتباين أعلى. تفاصيل تدمير العظم القشري ، والتهاب السمحاق والتغيرات في الأنسجة الرخوة لا تسمح فقط بإجراء تقييم نوعي ولكن كمي لحالة العظام (osteodensitometry). يمكن أن تكون النتائج الأولية عبارة عن غاز داخل النقي وزيادة كثافة نخاع العظم. يمكن استخدام CT لتحديد التكتيكات الجراحية والتمييز بين الأشكال الحادة والمزمنة للمرض.

مع الشكل المزمن للمرض ، CT يسمح تصورات أفضل من حبس العظام ، مربع عزل ، والغاز في قناة نخاع العظام والغرامات قيحية أفضل من التصوير الشعاعي التقليدي. دوامة CT multiplanar إعادة الإعمار أكثر كفاءة من معيار CT، لأنه يسمح لتحقيق جودة الصورة المثلى، مع تقليل وقت الفحص من خلال الجمع بين اثنين من شرائح رقيقة - الخطية ودوامة، والذي يسمح للحصول على إعادة الإعمار الثانوي النوعي، والحد بشكل كبير من التعرض للإشعاع (50٪) . يوفر إعادة الإعمار ثلاثي الأبعاد فرصة لتقديم صورة أكثر دقة عن عزل نمو الأوردة. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يسمح لك بتحديد تراكمات السوائل المجففة وعزلها.

التصوير بالرنين المغناطيسي

التصوير بالرنين المغناطيسي لديه حساسية وخصوصية عالية جدا في تشخيص التهاب العظم والنقي ، وتجاوز قدرات CT. هذه الطريقة تسمح ليس فقط لتحديد أمراض العظام ، ولكن أيضا لتمييز العدوى من العظام والأنسجة الرخوة. بخلاف التصوير المقطعي والتصوير الإشعاعي التقليدي ، يعطي التصوير بالرنين المغناطيسي صورة متناقضة متعددة المستويات لنخاع العظم والأنسجة الرخوة. وبمساعدته ، من الممكن التفريق بين عدوى الأنسجة الرخوة المجاورة للعظم ، والتغيرات الالتهابية الحقيقية في قناة نخاع العظام ، والتي غالباً ما تكون إشكالية في دراسات أخرى.

التصوير بالرنين المغناطيسي هو وسيلة فعالة للتخطيط قبل الجراحة العلاج الجراحي، كما هو الحال مع هذه التقنية يمكن تحديد مدى الأنسجة nonviable والتضاريس المجاورة لموقع التهاب هياكل هامة تشريحيا، مما يقلل من صدمة الجراحة وتجنب مضاعفات أثناء الجراحة.

تشخيص النويدات المشعة من التهاب العظم والنقي

يستخدم تشخيص النويدات المشعة من النخر العظمي للكشف المبكر عن المرض ، وتحديد التوطين ، وانتشار ودرجة تطور العملية المعدية. الومض الضوئي الأكثر شيوعًا باستخدام 11Tc. هذا التشخيص من التهاب العظم والنقي لديه حساسية عالية في التعرف على المرض ، ويمكن الحصول على النتائج في وقت مبكر من اليوم الأول بعد ظهور المرض. ومع ذلك، لتأكيد تشخيص هذه الطريقة ليست محددة بما يكفي، كما يحدث تراكم النظير، ليس فقط في مجال النشاط بانية للعظم، ولكن في مجالات زيادة تركيز الكريات البيض النوى والضامة في الأورام ومجالات زيادة تدفق الدم الخبيثة. يتم إجراء مسح النويدات المشعة باستخدام 99mTc عندما يكون التشخيص غامضًا أو هناك حاجة لتقييم درجة الالتهاب.

طريقة أخرى للتشخيص النويدات المشعة من التهاب العظم والنقي هو immunoscintigraphy باستخدام الكريات البيض. ويستند مبدأ الأسلوب على هجرة الكريات البيض إلى تركيز الالتهاب. هذه الدراسة هي أفضل من الأساليب المذكورة أعلاه ، ويمكن أن تكون طريقة الاختيار في تشخيص التهاب العظم والنقي.

التشخيص بالموجات فوق الصوتية من التهاب العظم والنقي

الموجات فوق الصوتية هي طريقة موثوقة وغير جراحية وغنية بالمعلومات لتحديد تراكم القيح. مع ذلك، فإنه من الممكن أيضا لتحديد ذمة عيوب الأنسجة اللينة والمخالفات على سطح العظم، الكالس، رد فعل السمحاق تعزل العظام القشرية وتعزل الأنسجة الرخوة الكامنة، وتراكم السوائل في المفاصل والأنسجة paraartikulyarnyh.

التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني

في السنوات الأخيرة ، ظهر العمل على استخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني لتشخيص التهاب العظم والنقي. ويستند هذا المبدأ إلى مبدأ تراكم نظير الفلوروكسيجلوكوز في الأوردة. تسمح هذه الطريقة لتحديد أماكن زيادة تراكم المنتجات الفوسفورية من فلوروديوكسيجلوكوز ، وبالتالي تأكيد أو استبعاد هذه الحالة المرضية.

دراسة الدورة الدموية الطرفية

المكونات المتأصلة في التسبب في العملية الالتهابية قيحية هي انتهاكات دوران الأوعية الدقيقة داخل الرحم والدورة الإقليمية. يعمل تصوير الأوعية التباين بالأشعة السينية كطريقة إعلامية لدراسة بضع الجذر من السرير الوعائي ، ولكن غزارة ، وتكلفة عالية ، والقيود النسبية في التفسير الكمي لدالة السرير الوعائي البعيدة يحد من استخدامه. يتم استخدام هذه الطريقة بشكل رئيسي للجراحة التجميلية باستخدام اللوحات على عنيق الأوعية الدموية. الدورة الدموية الإقليمية يمكن أيضا تقييمها باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر و angioscanning دوبلكس. لتقييم دوران الأوعية الدقيقة ، فإنها تقترح استخدام قياس دوبلر الليزر ، والتصوير الحراري ، والقطبية. يساعد تحديد الأوكسجين وتوتر ثاني أكسيد الكربون عن طريق الجلد على التحكم في الدورة الدموية في المنطقة المصابة وترقيع الأنسجة المزروعة.