سرطان جسم الرحم

تشمل الأورام الخبيثة في جسم الرحم: السرطان والساركوما. أورام الأديم المتوسط و carinoma المشيمية. تحت سرطان جسم الرحم ، ضمنا سرطان بطانة الرحم (الغشاء المخاطي للرحم). سرطان بطانة الرحم يشير إلى الأورام التي تعتمد على هرمون ، أي بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي للغدد الصماء ، وغالبا ما يقترن مع الورم العضلي الرحمي ، بطانة الرحم ، تضخم الأنسجة المبيض.

[1], [2],

علم الأوبئة

سرطان بطانة الرحم هو ورم خبيث شائع. في هيكل أمراض الأورام ، تحتل النساء المرتبة الثانية. هذا هو النوع الرابع الأكثر شيوعا من السرطان ، بعد سرطان الثدي والرئة والقولون. تم العثور على سرطان جسم الرحم بشكل رئيسي في مرحلة ما بعد سن اليأس في المرضى الذين يعانون من النزيف خلال هذه الفترة من العمر ، يتم الكشف عنها في 10 ٪ من الحالات. ترجع الأخطاء التشخيصية عند النساء في هذا السن إلى التقييم الخاطئ للإفراز الدموي ، والذي غالباً ما يتم تفسيره بالاختلاج العضلي (climacteric dysfunction).

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

الأسباب سرطان الرحم

مكان خاص في تطور سرطان بطانة الرحم تحتل الخلفية (تضخم غدي، بوليبات بطانة الرحم) وقبل سرطانية (تضخم غير نمطية ورام غدي) بطانة الرحم.

[9]

عوامل الخطر

تشمل مجموعة المخاطر النساء اللواتي لديهن احتمال كبير لتطوير ورم خبيث في وجود بعض الأمراض والظروف (عوامل الخطر). قد تشمل مجموعة خطر الإصابة بسرطان الرحم:

1. المرأة في فترة انقطاع الطمث المحددة مع اكتشاف من الجهاز التناسلي.
2. النساء مع استمرار وظيفة الحيض بعد 50 عاما ، وخاصة مع ورم في الرحم.
3. المرأة في أي عمر يعاني من فرط اللدونة مع عمليات بطانة الرحم (داء السلائل المتكرر ، داء الغدد اللعابية ، تضخم بطانة الرحم الكيسية الكيسية).
4. النساء اللواتي يعانين من ضعف الدهون والتمثيل الغذائي للكربوهيدرات (السمنة والسكري) وارتفاع ضغط الدم.
5. نساء مع مختلف الاضطرابات الهرمونية، ويسبب حدوث التبويض وgiperestrogeniey (شتاين-يفينثال متلازمة، وأمراض الغدد الصم العصبية بعد الولادة، الأورام الليفية، غدي، والغدد الصماء والعقم).

العوامل الأخرى التي تساهم في تطور سرطان بطانة الرحم:

• العلاج باستبدال الأستروجين.
• متلازمة المبيض المتعدد الكيسات.
• عدم وجود ولادة في السبيل.
• بداية من menarche ، أواخر انقطاع الطمث.
• تعاطي الكحول.

[10], [11], [12], [13], [14]

الأعراض سرطان الرحم

1. بلي. هم أقرب علامة على مظاهر سرطان الرحم. كانوا عجافين ومائيين. إلى هذه الإفرازات ، غالبا ما يتم إرفاق الدم ، خاصة بعد المجهود البدني
2. حكة الفرج. يمكن أن تظهر في المرضى الذين يعانون من سرطان بطانة الرحم بسبب تهيج مع إفرازات من المهبل.
3. النزيف - وهو أعراض متأخرة ناشئة عن تفكك الورم ، يمكن أن يظهر كإفرازات في شكل "زلات" اللحم ، أو تلطيخ أو دم خالص.
4. تنبع حالة تشنج الألم ، في الأطراف السفلية ، عندما تتأخر إفرازات الرحم. الآلام الباهتة ، والألم ، وخاصة في الليل ، تشير إلى انتشار العملية خارج الرحم ويفسر بواسطة ضغط الضفائر العصبية في الحوض من تسلل الورم.
5. انتهاك وظائف الأعضاء المجاورة ، بسبب إنبات الورم في المثانة أو المستقيم.
6. مميزة لهؤلاء المرضى السمنة (نادراً ما تفقد الوزن) ، السكري ، ارتفاع ضغط الدم.

[15], [16], [17]

مراحل

حاليا ، يتم استخدام عدة تصنيفات من سرطان الرحم في الممارسة السريرية: تصنيف عام 1985 ، والتصنيف الدولي للفيجو و TNM.

[18]

تصنيف سرطان الرحم FIGO على مراحل

مقدار الضرر

• 0 - سرطان الخلايا البولية (تضخم الغدة اللانمطية في بطانة الرحم)
• 1 - الورم يقتصر على الجسم الرحم ، لا يتم تحديد ورم خبيث الإقليمي
  • 1 أ - الورم محدود بسبب بطانة الرحم
  • 1b - غزو قياس عضلات العين إلى 1 سم
• 2 - يؤثر الورم على الجسم وعنق الرحم ، ولا يتم تحديد النقائل الإقليمية
• 3 - يمتد الورم خارج الرحم ، ولكن ليس خارج الحوض الصغير
  • 3a - يتغلغل الورم في مغلف الرحم المصاب و / أو يوجد نقائل في زوائد الرحم و / أو في الغدد الليمفاوية الحوضية الإقليمية.
  • 3b - الورم يتسلل إلى قاع الحوض و / أو يوجد أنبثاث في المهبل
• 4 - يمتد الورم إلى ما وراء الحوض الصغير و / أو يوجد إنبات للمثانة و / أو المستقيم
  • 4 أ - يشد الورم المثانة و / أو المستقيم
  • 4b - ورم من أي درجة من التوزيع المحلي والإقليمي مع النقائل البعيدة القابلة للاكتشاف

[19], [20], [21]

التصنيف الدولي لسرطان الرحم بواسطة TNM

• Т0 - لم يتم اكتشاف الورم الرئيسي
• تيس - سرطان بريني
• T1 - يقتصر الورم على جسم الرحم
  • Т1а - تجويف الرحم لا يزيد طوله عن 8 سم
  • T1b - تجويف الرحم أكثر من 8 سم في الطول
• T2 - ينتشر الورم إلى عنق الرحم ، ولكن ليس خارج الرحم
• T3 - يمتد الورم خارج الرحم ، لكنه يبقى داخل الحوض الصغير
• T4 - يمتد الورم إلى الغشاء المخاطي للمثانة والمستقيم و / أو يمتد إلى ما وراء الحوض الصغير

N - العقد الليمفاوية الإقليمية

• Nx - بيانات غير كافية لتقييم حالة العقدة الليمفاوية الإقليمية
• N0 - لا توجد علامات على الانبثاث العقدي الليمفاوي الإقليمي
• N1 - الانبثاث في العقد الليمفاوية الإقليمية

م - النقائل البعيدة

• Mx - بيانات غير كافية لتحديد النقائل البعيدة
• M0 - لا توجد علامات على النقائل
• M1 - هناك انبثاث بعيد

ز - التفريق النسيجي

• G1 - درجة عالية من التمايز
• G2 - متوسط درجة التمايز
• G3-4 - درجة منخفضة من التمايز

إستمارات

هناك أشكال محدودة ومختلطة من سرطان الرحم. مع شكل محدود ، ينمو الورم في شكل ورم ، محدد بوضوح من الغشاء المخاطي غير المصاب بالرحم. عندما ينتشر - تسلل السرطان يمتد إلى بطانة الرحم بأكمله. غالباً ما يحدث الورم في منطقة زوايا القاع وأنبوب الرحم. ما يقرب من 80 ٪ من المرضى يعانون من سرطان الغدة الدرقية من درجات مختلفة من التمايز ، 8-12 ٪ لديهم adenoacanthoma (adenocarcenoma مع تمايز الخلايا الحرشفية الحميدة) ، والتي لديها التكهن مواتية.

أكثر نادرا ما تحدث أورام مختلفة أسوأ التكهن، ويشير سرطان غدي ploskokletochiy، حيث الحرشفية يشبه المكون تشخيص سرطان الحرشفية إذا الأمر سوءا بسبب وجود عنصر الحديد غير متمايز.

سرطان الخلية الحرشفية ، مثل الخلية الخفيفة ، لديه الكثير من القواسم المشتركة مع أورام عنق الرحم مماثلة ، ويحدث في النساء المسنات ويتميز مسار العدوانية.

يعتبر السرطان غير المتميز أكثر شيوعًا في النساء فوق سن 60 عامًا ويحدث على خلفية ضمور بطانة الرحم. لديه أيضا التكهن غير المواتية.

واحدة من المتغيرات المورفولوجية النادرة من سرطان بطانة الرحم هي سرطان حليمي مصلية. ومن الناحية المورفولوجية ، هناك الكثير من القواسم المشتركة مع سرطان المبيض المصلية ، ويتميز باتباع مسار شديد العدوانية وقوة عالية للنقيلة.

[22], [23], [24], [25]

التشخيص سرطان الرحم

فحص أمراض النساء. عند الفحص بمساعدة المرايا ، يتم توضيح حالة عنق الرحم وطبيعة التفريغ من قناة عنق الرحم - يتم أخذ المستخلصات للدراسات الخلوية. مع دراسة مهبلية (مهبلية - مهبلية) ، يوجه الانتباه إلى حجم الرحم ، حالة الزوائد والتهاب الشريان.

خزعة الطموح (علم الخلايا من نضح من تجويف الرحم) ودراسة مياه الغسيل الطموح من تجويف الرحم وقناة عنق الرحم. يتم تنفيذ هذا الأخير في سن ما بعد سن اليأس إذا لم يكن هناك إمكانية لخزعة الطموح وكشط التشخيص.

الفحص الخلوي لطاخات المهبل المأخوذة من fornix الخلفي. هذه الطريقة تعطي نتيجة إيجابية في 42 ٪ من الحالات.

على الرغم من نسبة صغيرة من النتائج الإيجابية ، يمكن استخدام هذه الطريقة على نطاق واسع في العيادات المتعددة ، باستثناء الصدمة ، ولا تحفز عملية الورم.

كحت تشخيصي منفصل لجوف الرحم وقناة عنق الرحم ، تحت سيطرة الرحم. من المستحسن الحصول على soskob من المناطق التي غالبا ما تحدث فيها عمليات ما قبل الورم: منطقة البلعوم الخارجي والداخلي ، وكذلك زوايا الأنبوب.

تنظير الرحم. تساعد هذه الطريقة في تحديد عملية السرطان في أماكن يصعب الوصول إليها للتخلص من الكشط ، وتتيح الكشف عن التوطين وانتشار عملية الورم ، وهو أمر مهم لاختيار طريقة العلاج وللمراقبة اللاحقة لفعالية العلاج الإشعاعي.

Oncomarkers. لتحديد النشاط التكاثري لخلايا سرطان بطانة الرحم ، يمكن تحديد الأجسام المضادة أحادية النسيلة Ki-S2 و Ki-S4 و KJ-S5.

لتحديد النقائل البعيدة ، يُنصح بإجراء أشعة سينية للصدر ، وفوق صوتي ، وتصوير مقطعي محسوب لأعضاء البطن والعقد الليمفاوية خلف الصفاق.

الفحص بالموجات فوق الصوتية. دقة تشخيص الموجات فوق الصوتية حوالي 70 ٪. في بعض الحالات ، لا تختلف عقدة السرطان للخصائص الصوتية عمليا عن عضلات الرحم.

التصوير المقطعي بالكمبيوتر (CT). يتم تنفيذ لاستبعاد النقائل في الزوائد الرحم وفي المقام الأول الأورام المبيض متعددة.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MPT). يسمح MPT في سرطان بطانة الرحم لتحديد التوطين الدقيق للعملية ، للتمييز بين المرحلتين الأولى والثانية من الثالث والرابع ، وأيضاً لتحديد عمق الغزو في عضل الرحم وتمييز المرحلة الأولى من المرض بين الآخرين. التصوير بالرنين المغناطيسي هو وسيلة أكثر إفادة في تحديد مدى انتشار العملية خارج الرحم.

[26], [27]

علاج او معاملة سرطان الرحم

عند اختيار طريقة العلاج لمرضى سرطان الرحم ، يجب النظر في ثلاثة عوامل رئيسية:

• العمر ، الحالة العامة للمريض ، درجة التعبير عن اضطرابات الغدد الصماء الأيضية ؛
• التركيب النسيجي للورم ، ودرجة التفريق ، والحجم ، والتوطين في تجويف الرحم ، وانتشار عملية الورم.
• المؤسسة التي سيجري فيها العلاج (ليس فقط تدريب الأورام والمهارات الجراحية للطبيب مهمة ، ولكن أيضا معدات المؤسسة).

فقط في ضوء هذه العوامل يمكن التدريج الصحيح للعملية والعلاج المناسب.

حوالي 90 ٪ من المرضى الذين يعانون من سرطان الرحم يخضعون للعلاج الجراحي. أداء عادة استئصال الرحم مع الزوائد. من خلال فتح التجويف البطني ، يتم فحص أعضاء الحوض الصغير والتجويف البطني ، العقد الليمفاوية خلف الصفاق. بالإضافة إلى ذلك ، فإنها تأخذ شطف من الفضاء دوغلاس للتحقيق خلوي.

العلاج الجراحي لسرطان الرحم

يتم تحديد نطاق العلاج الجراحي في مرحلة العملية.

المرحلة 1: عندما يتأثر بطانة الرحم فقط ، بغض النظر عن البنية النسيجية للورم ودرجة تفريقه ، يتم استئصال الرحم مع الزوائد بدون علاج إضافي. مع ظهور أساليب الجراحة بالمنظار ، أصبح الاستئصال (اختزال الدورة الدموية) من بطانة الرحم ممكنًا في هذه المرحلة من المرض.

المرحلة 1b: مع غزو سطحي ، توطين ورم صغير ، درجة عالية من التمايز في الجزء العلوي الخلفي من الرحم ، يتم تنفيذ استئصال بسيط من الرحم مع الزوائد.

عندما تصيب ما يصل إلى 1/2 عضل الرحم ، G2- و G3 درجة من التمايز ، وحجم الورم كبيرة وتوطين في الأجزاء السفلية من الرحم ، ويشار استئصال الرحم مع الزوائد واستئصال العقد اللمفية. في حالة عدم وجود النقائل في العقد الليمفاوية للحوض الصغير ، يتم إجراء تشعيع داخل الأجوف داخل البطين بعد العملية. إذا كان لا يمكن إجراء استئصال اللمفاوية بعد العملية ، يجب إجراء التشعيع الخارجي للحوض الصغير إلى جرعة بؤرية إجمالية تبلغ 45-50 جرا.

في المرحلة 1b-2a ، G2-G3 ؛ تنتج 2b G1 استئصال الرحم مع الزوائد ، استئصال اللمفاوي. في حالة عدم وجود النقائل في العقد الليمفاوية والخلايا الخبيثة في السائل البريتوني ، مع الغزو الضحلة بعد الجراحة ، يجب إجراء تشعيع داخل الأجوف داخل الأوعية. مع الغزو العميق ودرجة منخفضة من التفريق للورم ، يتم تنفيذ العلاج الإشعاعي.

المرحلة 3: يجب اعتبار الحجم الأمثل للجراحة استئصال الرحم مع الزوائد مع أداء استئصال اللمفاوية. عند الكشف عن النقائل في المبيضين ، يجب إجراء عملية استئصال كبيرة. في المستقبل ، يتم تنفيذ التشعيع الخارجي للحوض. عند اكتشاف النقائل في العقد الليمفاوية شبه الأُورمية ، يُنصح بإزالتها. في حالة عدم إمكانية إزالة العقد الليمفاوية المعدلة بشكل متقلب ، فمن الضروري إجراء تشعيع خارجي لهذه المنطقة. في المرحلة الرابعة ، يتم إجراء العلاج وفقًا للخطة الفردية باستخدام طريقة جراحية للعلاج والإشعاع وعلاج الهرمونات الكيماوية إن أمكن.

العلاج الكيميائي

ويتم هذا النوع من العلاج بشكل رئيسي في عملية واسعة الانتشار ، مع وجود أورام مستقلة (هرمونية مستقلة) ، وكذلك في الكشف عن تكرار المرض والانتشار.

في الوقت الحالي ، يظل العلاج الكيميائي لسرطان الرحم مسكنًا ، حيث أنه حتى مع الفعالية الكافية لبعض الأدوية ، فإن مدة الإجراء عادة ما تكون قصيرة - تصل إلى 8-9 أشهر.

يتم استخدام مزيج من هذه الأدوية مثل الجيل الأول من البلاتين (سيسبلاتين) أو الجيل الثاني (كاربوبلاتين) ، أدريامايسين ، سيكلوفوسفاميد ، ميثوتريكسات ، فلورويوراسيل ، فوسفاميد ، إلخ.

ومن بين الأدوية الأكثر فعالية، والتي تعطي استجابة كاملة وجزئية في أكثر من 20٪ من الحالات، وتجدر الإشارة دوكسوروبيسين (الجرذان rastotsin وآخرون)، Farmarubitsin، الاستعدادات البلاتين الأول والثاني الجيل (Platidiam، سيسبلاتين، PlatyMO، platinol، كاربوبلاتين).

أعظم تأثير - يصل إلى 60٪ - يتم إعطاؤه بمزيج من الأدرياميسين (50 مجم / م ² ) مع سيسبلاتين (50-60 مجم / م ² ).

مع سرطان الرحم المشترك ، والانتكاسات والانبثاث في كل من نظام العلاج الوراثي و بالاشتراك مع أدوية أخرى ، فمن الممكن استخدام التاكسول. في الوضع الأحادي يستخدم التاكسول بجرعة 175 ملغم / م ² كل 3 دقائق كل 3 أسابيع. مع الجمع بين التاكسول (175 ملغ / م ² ) ، سيسبلاتين (50 ملغ / م ² ) و epirubicin (70 ملغ / م ² ) ، زيادة فعالية العلاج بشكل كبير.

[28], [29]

العلاج الهرموني

إذا كان الورم ، في وقت الجراحة ، خارج الرحم ، فإن التعرض الجراحي أو الإشعاعي الإقليمي المحلي لا يحل المشكلة الأساسية للعلاج. من الضروري استخدام العلاج الكيميائي والعلاج الهرموني.

لإجراء العلاج الهرموني غالبا ما تستخدم المركبات بروجستيرونية المفعول: 17-OPK. ديبو دسبر ، provera ، farugal ، depostat ، megase في تركيبة مع أو بدون tamoxifen.

في عملية النقيلي في حالة عدم كفاءة العلاج البروجستين من المناسب تعيين zoladek

لا يمكن إجراء أي علاج للحفاظ على الأعضاء إلا في مؤسسة متخصصة ، حيث توجد شروط لإجراء عمليات تشخيص متعمقة قبل بداية العلاج وأثناءه. من الضروري عدم امتلاك معدات تشخيص فحسب ، بل أيضًا لموظفين ذوي مهارات عالية ، بما في ذلك علماء التشريح. كل هذا مطلوب للكشف في الوقت المناسب عن عدم فعالية العلاج والتشغيل اللاحق. بالإضافة إلى ذلك ، المراقبة الديناميكية المستمرة ضرورية. إمكانيات العلاج الهرموني المحفوظ في الجهاز من الحد الأدنى من سرطان بطانة الرحم لدى النساء الشابات باستخدام المركبات بروجستيرونية المفعول: 17-OPK أو اختبار المستودع في تركيبة مع عقار تاموكسيفين. في التمايز درجة معتدلة تطبيق مزيج من العلاج الهرموني مع العلاج الكيميائي (سيكلوفوسفاميد، الجرذان، الفلورويوراسيل أو سيكلوفوسفاميد، ميثوتريكسات، الفلورويوراسيل).

من المستحسن إجراء العلاج بالهرمونات للمرضى الذين يعانون من درجة عالية أو متوسطة من تمايز الورم. مع درجة عالية من التمايز الورم ، غزو السطح للورم في عضل الرحم ، توطين الورم في منطقة القاع أو العلوي 2/3 من الرحم. عمر المريض تحت 50 سنة من العمر ، وغياب النقائل - يتم العلاج بالهرمونات في غضون 2-3 أشهر. إذا لم يكن هناك تأثير ، فمن الضروري التحول إلى العلاج الكيميائي.

الوقاية

الوقاية من سرطان الرحم هو تحديد المجموعات المعرضة للخطر. هذه المجموعات من الأفراد يجب أن يخضعوا لفحوصات نسائية منتظمة مع السيطرة الخلوية على بطانة الرحم. إذا كانت المرأة مصابة بأمراض سابقة للتسرطن ، وكان العلاج المحافظ غير فعال ، فيجب معالجتها على الفور.

[30], [31], [32],