عمليات على الرحم

يميز الجراحة الجذرية والمحافظة للبلاستيك (مع الحفاظ على وظيفة الحيض ، وربما الوظيفة التوليدية). وتشمل الراديكالية بتر فوق فوق الرحم مع أو بدون الزوائد واستئصال الرحم مع الزوائد وبدونها.

وتشمل عمليات المحافظة إزالة الورم تحت المصلية عقدة على الساق، أو استئصال مواقع الخلالي تحت المصلية، وإزالة الوليدة عقدة الورم تحت المخاطية من خلال المهبل، الرحم لقطة (defundatsiya)، بتر عال من الرحم.

مؤشرات: ميوما الرحم ، غدي ، الأورام الخبيثة في الرحم وعنق الرحم ، أورام المبيض الخبيثة ، الشذوذ التنموي.

مؤشرات لعلاج جراحي لورم ليفي: حجم الورم كبير (أكثر من 13 أسبوعا من الحمل)، وخاصة في سن اليأس. النمو السريع للورم (أكثر من 5 أسابيع لمدة 1 سنة) ؛ يشتبه الورم الخبيث. الورم عنق الرحم، الورم تحت المخاطية، عقدة تحت المصلية على ساق طويلة، اكتب نزيف الرحم مينو والنزيف الرحمي مع فقر الدم التالي للنزف والألم وخلل في الأعضاء المجاورة، عقدة العضلية الساقين التواء، نخر أو كبسولة عقدة تمزق والعقم أو الإجهاض المعتاد بسبب وجود الأورام الليفية الرحم. مؤشرات على الشذوذ التنمية: أي تشوه الرحم الذي يؤدي وظائف الحيض وتوليدي.

مؤشرات ل adenomyosis: adenomyosis من I-II درجة في غياب تأثير العلاج المعقد ؛ adenomyosis من الدرجة الثالثة ؛ موانع للعلاج الهرموني. الانتكاس من الغدة الدودية ، وآفة الرحم مجتمعة (بطانة الرحم و myoma) ، بطانة الرحم من قرن إضافي من الرحم.

تقنية إزالة تحت المصلية عقدة العضلية (myomectomia conservativa في البطن): جدار البطن الأمامي هو nizhnesredinnoy فتح أو شق فوق العانة. يفرز الرحم في الجرح الجراحي. يتم إجراء قطع في قاعدة الورم ، بحيث يمر خطه أعلى بـ 1.5 سم وله اتجاه دائري. يتم إمساك العقدة بواسطة ملقط رصاصي ، يتم رفعه وإطلاقه باستخدام كبسولة بطريقة حادة. ثم يتم وضع المشابك على الألياف العضلية الشديدة في الرحم ، وأخيراً يتم إزالة العقدة. يتم إجراء الإرقاء ، لأن الأوعية التي تغذي الورم هي في قاعدة الساق. يتم تنفيذ إغلاق الجرح في وقت واحد مع التطفل بسبب الغطاء المصلية ، المعزولة من القاعدة خلال الشق الأول.

تقنية إزالة عقدة تحت المخاطية من خلال المهبل (myomectomia conservatia transvaginalis): يتم تنفيذ العملية في عقدة الولادة في الشابات في وجود رقيقة، وسيقان طويلة وعقدة غياب leiomyomata توطين الآخرين.

يتم إصلاح الشفة الأمامية لعنق الرحم مع ملقط رصاصة. بمساعدة بحث الإصبع ، يتم تقييم حجم العقدة وطول الساق وعرضها. يتم إمساك العقدة بالرصاصة أو الكماشة ذات الشقين ، ويتم عمل الحركات الدورانية في اتجاه واحد مع سحبها في نفس الوقت. بعد إزالة العقدة ، يتم إجراء الفحص الدوراني لتجويف الرحم لاستبعاد التلف الذي يصيب الجدار ، ووجود العقد الأخرى ، وكذلك لغرض إجراء عملية كشط تشخيصية. أحد المتطلبات الأساسية لإجراء هذه العملية هو توفر غرفة التشغيل النهائية.

تقنية استئصال عقدة الخلالي (myomectomia المحافظ في البطن - enucleatio): المصنعة من قبل البطن nizhnesredinnoy البطن أو Pfanenshtilyu. يفرز الرحم في الجرح ، ويتم تفتيشه بعناية ، وتحديده لتحديد موضع العقد وعددها وحجمها. فوق الورم في موقع أكبر بروز جدار الرحم ينتج شق صغير من خلال الغشاء البريتوني، عضلة الرحم، كبسولة الورم. وينبغي أن يتم الشقوق في قاع الأنبوب والزوايا في الاتجاه العرضي في جسم الرحم - ومائلة صعودا في المنطقة من الجزء السفلي - عرضية، أي مع السفن الرحم المعمارية المرتبطة بالتقدم من العضلات والأعصاب الألياف ... جزء التجمع رصاصة عارية بواسطة ملقط الأنسجة ضبطت وبصراحة تورم قشور وباستخدام مقص حاد، عقدة سحب وتحويله من جانب إلى آخر. بعد حصاد العقدة ، يتم تنفيذ الإرقاء الكامل. الجرح خياطة السرير العقد منفصلة العضلي الهيكلي في شرخ - 2 سعداء لالمساحات الميتة اليسار التي تسمح تشكيل الأورام الدموية، وضعف الشفاء. ثم يتم تطبيق خياطة الأوتار المستمر العضلي المصلي.

Defundatsiya وبتر عال من الرحم (defundatio آخرون amputatio رحم ألتا): بعد إزالة الرحم في الجرح تبدأ الزوائد فصل منه عن طريق وضع المشابك قبل على فروع تصاعدي من السفن الرحم فوق مستوى الخفض المقصود. السفن تتقاطع و ligated. يتم تثبيت المشابك على أطراف الرحم من الأنابيب وأربطة المبيض الخاصة. يتم قطع المرفقات من الرحم ، يتم ربط جذوعها مع catgut. يتم تنفيذ الاستغناء عن طريق استئصال إسفين صغير مع قمة الرأس إلى تجويف الرحم فوق جدع الفروع الصاعدة لأوعية الرحم. مع بتر عالية من الرحم ، يتم إسفين الوتد من الجزء السفلي أو فوقه من جسم الرحم. حواف ملقط فواصل رصاصة قبضة، تشريح المخاطية لتجويف الرحم هو مشحم 5٪ صبغة اليود. يتم حياكة حواف شقوق الجذع بواسطة خيوط منفصلة للطرطحة. تعلق الزوائد على زوايا شق. قامت استصفاق خارج بسبب البريتوني المثاني الرحم الطيات أو حلقات الأربطة المستديرة.

بتر فوق المهبل للرحم (استئصال جسم الرحم على مستوى البلعوم الداخلي ، تبطين الرحم فوق الأمعاء).

تقنية بتر فوق فوق الرحم من دون الزوائد (sine adnexix): يتم فتح التجويف البطني بواسطة الشق السفلي أو الشوكي العلوي. بعد إزالة الرحم إلى الجرح وتحديد أعضاء تجويف البطن ، وفحص الرحم والزوائد. يفرز الرحم في الجرح عن طريق إمساكه بممساح. يتم عبور الأربطة الدائرية بعد تطبيق المشابك ، بعد أن تنحسر 2-3 سم من الرحم ، والمروحة المضادة على مستوى الرحم. في اتجاه الرباط المبيض الخاصة بهم وقناة فالوب ، والتي يتم سحب المشابك بالمثل ، يتم سحبها. بين المشابك ، تتقاطع هذه التشكيلات. وينطبق الشيء نفسه على الجانب الآخر. بين سيقان الأربطة الدائرية في الاتجاه العرضي ، يتم تشريح حويضة الرحم الحويصلة ، متبوعة بفصل البريتوني من الرحم بطريقة حادة أو حادة. يتم خفض الطية باتجاه الرقبة تحت مستوى الحلق الداخلي.

ترتبط السفن Klemmiruyutsya على مستوى المحطات السراج عنق تراكب الداخلية عمودي على الحافة، والتداخل ومع التقاط الخيوط من نسيج عنق الرحم (الأوعية الدموية حزمة لأنها تعلق نفسها على حافة الرحم). يتم قطع جسم الرحم في شكل مخروط، مما يجعل من الممكن لتتناسب مع حواف جدعة عنق الرحم جيد المتبقية. ومشحم تجويف قناة عنق الرحم مع اليود. على الجذع فرضه الغرز الخيوط الفردية التي تربط الجبهة والجزء الخلفي من الرقبة. قامت استصفاق خارج بسبب الرباط العريض البريتوني طيات المثاني الرحم، مع القبض على السطح الخلفي للعنق الرحم وقناتي فالوب والمبيض البريتوني الرباط الخاص والرباط المدور مستمرة خياطة الأوتار. أجزاء وهكذا polukisetom اتصال الصفاق المتمركزة البعيدة الأربطة جدعة الجولة، قناة فالوب، وحزم الخاصة المبيض ثم انضم الأمامي والخلفي ورقة من الرباط العريض، أضعاف المثاني الرحم من الغشاء البريتوني عبر ربط مع جزء ورقة الخلفية البريتوني عنق الرحم فوق المهبل. وبالمثل استصفاق يتم على الجانب الآخر.

تقنية استئصال الرحم فوق المهبل مع الزوائد (نائب الرئيس adnexix): الزوائد إزالة المشابك فرضه على حزمة voronkotazovuyu، الذي رفع أنبوب ملقط وحماية أنفسهم من الممكن الحالب القبض عليه.

يتم فرض المشابك أقرب إلى الزوائد. يتم عبور الرباط بين المشابك وربط من قبل القط. في وقت لاحق مسار العملية هو نفسه.

استئصال الرحم (استئصال الجسم وعنق الرحم ، خارج الرحم).

يتم تنفيذ الخطوات الأولى (إزالة الرحم، klemmirovanie، تشريح وربط الحبال جولة والأنابيب وحزم المبيض الخاصة) كما في استئصال الرحم فوق المهبل: تقنية استئصال الرحم دون الزوائد (شرط adnexix). وفي وقت لاحق بعد عبور المثاني الرحم طيات جعل مفيد صريحا من قبل فصل المثانة إلى مستوى القبو المهبل الأمامي. ورفع الرحم الأمامية وتشريح الصفاق على السطح الخلفي من الرقبة المرفق من الأربطة العجزية الرحم. البريتوني مقشر بصراحة إلى حدود الجزء المهبلي لعنق الرحم. ثم وضع المشابك على الأربطة العجزية الرحم على كلا الجانبين، وعبر الماضي والأوتار ligated. لالشرايين الأنبوبي سحب البريتوني بالخفض من أضلاعه إلى مستوى قبو المهبل الرحم. على مستوى نظام التشغيل الداخلي يتم تطبيقها على المشبك جذع الشريان الرحمي، أقل - kontrklemmu. بينهما السفن العابرة. يتم دفع البعيدة حزمة الأوعية الدموية، مع الألياف المجاور للأسفل وأفقيا، وربط الأوتار. الإدارات الرحم أقل معفاة من الأنسجة المحيطة عن طريق تقشير لهم في محطات خارج عنق الرحم. ثم القوس مشبك جبهة القبض عليه، رفع وفتح مع مقص. وعرض الشريط قطع الشاش مبللة بالكحول، وأجرى في المهبل. من خلال ثقب في قبو المهبل فرض كوشر المشبك القسم الموازي، وبعد ذلك قطع تحت سيطرة الرحم من قبو المهبل فوق الفكين. الغرز الأوتار العقدية كما المشابك يغلق إزالة المهبل. قامت استصفاق الأوراق الأمامي والخلفي من الغشاء البريتوني خياطة الخيوط المستمرة. خياطة صارة على كلا الجانبين مغلقة الزوائد الجذع.

من المهبل بعد خياطة جدار البطن الأمامي ، يتم إزالة شريط من الشاش ، يتم معالجة المهبل بالكحول.

تقنية استئصال الرحم مع الزوائد (نائب adnexix): لإزالة الزوائد فمن الضروري إرفاق المشابك إلى حفنة voronkotazovuyu من أحد أو كلا الجانبين.

[1], [2], [3], [4],