خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
بتر الرحم عن طريق المهبل
آخر مراجعة: 04.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
بعد فتح تجويف البطن، يجب إخراج الرحم إلى داخل الجرح قدر الإمكان.
تُثبّت المشابك على الأربطة المستديرة للرحم، والأربطة المناسبة للمبيضين، وقناتي فالوب بحيث يكون أولها قريبًا من الرحم، ثم تُثبّت المشابك على بُعد 1-1.5 سم من السطح الجانبي للرحم، الرباط المستدير، والرباط المناسب للمبيضين، وقناتي فالوب. في حال إزالة قناتي فالوب، تُثبّت المشابك على قناة فالوب الوسطى. تُربط الأربطة وتُتقاطع.
يُقطع رباط المبيض وقناتي فالوب. بعد قطع هذه التكوينات، يُربطان بخيوط صناعية، ويُثبّت الرباط.
تُفتح طية الرحم المثاني من رباط دائري إلى آخر. بعد الفتح، تُفصل طية الرحم المثاني لأسفل بأداة حادة وغير حادة مع المثانة. تُعزل الحزم الوعائية على كلا الجانبين، وتُثبت عليها ملقطات بحيث تُمسك حافة المشبك بنسيج عنق الرحم وتبدو وكأنها تنزلق عنه. تُشبك الحزم الوعائية وتُخاط وتُربط بخيوط صناعية. يُفصل جسم الرحم عن عنق الرحم بمشرط. عند قطع عنق الرحم، يجب توجيه المشرط بحيث يُشكل شقًا مثلثًا تكون قمته عند فتحة الشرج الداخلية. تُغلق حواف هذا الشق جيدًا عند وضع الغرز.
عند قطع عنق الرحم بعد قطع جزئه الأمامي، يُؤخذ الجزء المتبقي بمشبك. بعد القطع، يُعالج الجزء المتبقي بمحلول كحولي من اليود أو الكحول الإيثيلي بلمسة واحدة من السدادة القطنية. تُوضع ثلاث أو أربع غرز جراحية على عنق الرحم باستخدام مادة اصطناعية قابلة للامتصاص لتجنب تكوّن خراجات حول أربطة عنق الرحم.
ثم يتم إجراء عملية البريتون باستخدام أوراق الرباط العريض للرحم والبريتوني لثنية الرحم المثانية، مع تطبيق خيط خطي أو خيط كيسي، مع غمر أطراف الأربطة المستديرة والزوائد في الخيط.
يتم فحص تجويف البطن وتجفيفه، وخياطة جدار البطن الأمامي.
استئصال الرحم
قبل نقل المريضة إلى غرفة العمليات، يُعالَج المهبل وعنق الرحم بمحلول أخضر لامع. وتُترك قسطرة دائمة في المثانة طوال مدة العملية.
بعد فتح تجويف البطن، يجب إخراج الرحم إلى داخل الجرح قدر الإمكان.
تُثبّت المشابك على الأربطة المستديرة للرحم، والأربطة المناسبة للمبيضين وقناتي فالوب، بحيث يكون أولها قريبًا من الرحم، ثم تُثبّت المشابك على بُعد 1-1.5 سم من حافة الرحم بواسطة الرباط المستدير، والرباط المناسب للمبيضين وقناتي فالوب. في حال إزالة قناتي فالوب، تُثبّت المشابك على قناة فالوب الوسطى.
عند إزالة الزوائد الرحمية، تُثبّت مشابك منفصلة على الرباط الدائري، وقناة فالوب، والرباط المبيضي. تُشرّح الأربطة وتُربط. عند إزالة الزوائد، تُثبّت المشابك على الرباط القمعي الحوضي والرباط الدائري. بعد وضع المشابك على الأسطح الجانبية للرحم، تُشرّح صفائح الأربطة العريضة، ثم تُشرّح الصفاق من تجويف الرحم عند الطية الانتقالية. تُفصل المثانة البولية عن عنق الرحم وتُنقل إلى منطقة القبو المهبلي.
يُسحب الرحم إلى اليسار، وإن أمكن، تُعزل الحزمة الوعائية عن النسيج باتجاه سطحه الجانبي، بعد تشريح الوريقة الخلفية للرباط العريض مسبقًا حتى مستوى العضلة العاصرة الداخلية. يُوضع مشبك على الحزمة الوعائية بشكل عمودي على الشريان عند عنق الرحم. يُوضع مشبك مضاد على الأوعية الدموية على بُعد 0.5 سم فوق المشبك الأول. تُشرح الحزمة الوعائية وتُربط، وتُقطع أطراف الأربطة. ثم تُجرى نفس العملية على الجانب الآخر.
بعد ربط الأوعية وقطعها، يُسحب الرحم نحو العانة، وتُثبّت المشابك على الأربطة الرحمية العجزية قرب منشأها، عموديًا على الرحم (حتى لا تُعيق حركة الحالب). تُقطع الأربطة الرحمية العجزية وتُربط.
بعد التأكد من كشف عنق الرحم بشكل كافٍ، يُسحب الرحم لأعلى، وتُحرك المثانة البولية المنفصلة لأسفل باستخدام منظار، مما يكشف جدار المهبل في منطقة القبو الأمامي. يُمسك القبو الأمامي للمهبل بمشبك ويُفتح بمقص أو مشرط. تُدخل مسحة شاش مبللة بمحلول مطهر في المهبل (تُزال على طاولة العمليات بعد اكتمال العملية). ثم يُقطع الرحم بعيدًا عن القبوين المهبليين. تُمسك حواف شق القبوين المهبليين بمشابك طويلة. يُخاط الجدار الأمامي للمهبل بورقة من الطية المثانية الرحمية بخيوط منفصلة. يُخاط الجدار الخلفي للمهبل، ويربطه بالصفاق في الجيب المستقيمي الرحمي. تُغمر أطراف الأربطة على كلا الجانبين في محيط الرحم بخيوط رفيعة. في هذه الحالة، يبقى المهبل مفتوحًا ويعمل كمصرف طبيعي. لا يُمكن الاعتماد على استمرار هذا الصرف لفترة طويلة، إذ ستلتصق جدران المهبل ببعضها في غضون ١٢ ساعة على الأكثر. يُمكنكِ خياطة المهبل بإحكام وتوصيل غشاء الصفاق للثنية المثانية الرحمية والجيب الرحمي المستقيمي فوق هذه الخياطة.
يتم فحص تجويف البطن وتجفيفه، وخياطة جدار البطن الأمامي.
[ ما الذي يجب فحصه؟