التهاب الكلية الخلالي المزمن

التهاب الكلية المزمن الخلالي - مرض polietiologic، مظهرا رئيسيا منها هو التهاب اللاجرثومي غير المدمرة الكلى الخلالي طبقة الأنسجة النخاعية مع عملية تشمل الأنابيب والدم والأوعية الليمفاوية سدى الكلوي.

أسباب تطور التهاب الكلية الخلالي المزمن:

1. التمثيل الغذائي (أي اضطراب استقلابي ، يرافقه إفراز متزايد من الأيضات مع البول).
2. العدوى - السل ، داء اللولبية ، داء اليرقان ، التهاب الكبد المزمن النشط.
3. الاستخدام طويل الأمد للعقاقير مثل analgin، acetylsalicylic acid، phenacetin، indomethacin؛ المخدرات المستخدمة لعلاج الصرع ، والسل.

التهاب الكلية الخلالي المزمن في الأطفال أكثر شيوعا من الحادة. قبل الكشف عن التغييرات في البول غالبا ما يستغرق فترة كامنة طويلة. في معظم الحالات ، يتم تشخيصه عن طريق الخطأ أثناء اختبار البول كعنصر تحكم بعد الأمراض المنقولة أو عند تسجيله في مؤسسة للأطفال. العوامل المؤهبة التالية تسهم في تكوين التهاب الكلية الخلالي المزمن:

1. Dysembryogenesis من الأنسجة الكلوية.
2. الشذوذات في الجهاز البولي.
3. ظروف شحمية.
4. انتهاك وظيفة القضاء على نظام البلعمة العملاقة.
5. اضطراب في الكلى وديناميكا الدم (زيادة حركة الكلى ، حالات الشذوذ في أوعية الكلى).
6. أملاح المعادن الثقيلة - الرصاص والكادميوم والزئبق والتسمم بالإشعاع.
7. مقدمة من الأمصال واللقاحات.

لا يهم كثيرا جرعة الدواء كمدة إدارتها وحساسية لها. ثبت أنه في الأنسجة الخلالي من النخاع في الكلى يتطور الالتهاب المناعي ، وذمة الحساسية.

وفقا لأصله ، المظاهر المورفولوجية والنتائج ، وينقسم التهاب الكلية الخلالي إلى الحادة والمزمنة.

إمراض التهاب الكلية الخلالي المزمن . في قلب العملية المرضية هو التصلب التتابعي الخلالي ، والضغط وضمور في النبيبات ، والآفة الثانوية في كبيبات. الأهم في المرضية هي الاضطرابات الأيضية ، والآثار السامة من المناعة.

يمكن إنشاء التهاب الكلية الخلالي المزمن فقط شكليا.

أعراض التهاب الكلية الخلالي المزمن . في البداية ، تكون الأعراض ضئيلة. كما تطور العمليات المرضية في الكلى هناك أعراض التسمم ، شحوب ، آلام في البطن ومنطقة أسفل الظهر. الشكاوى من الضعف والتعب. بولى هو سمة مميزة. في دراسة البول - بروتينية معتدلة ، microhematuria ، بيلة دموية الكريات البيض. مع التهاب الكلية الخلالي المزمن dismetabolic - في البول البلوري. يتطور المرض ببطء. هناك فقر الدم وارتفاع ضغط الدم. هناك تفاقم الانتهاكات للوظائف الأنبوبية للكلية. الحد من الكثافة البصرية للبول ، وانتهاك وظيفة التركيز في الكلى ، وزيادة في مستوى بيتا _{2 -} microglobulin. الحد من وظائف الإفرازية والإخراج ، والحد من الحموضة المعاوضة ، وإفراز الأمونيا في البول.

هناك انتهاك للتركيز الأسموزي. يمكن أن يتجلى خلل في النبيبات عن طريق انخفاض في إعادة الامتصاص ، مما يؤدي إلى فقدان الملح. يتم الحفاظ على الترشيح الكبيبي. لقد استمر المرض لسنوات عديدة.

علاوة على ذلك ، يتم تحديد العيادة من خلال الاضطرابات الأنبوبية التقدمية. تقوية عدم قدرة الكلى على تركيز البول بشكل طبيعي. هذه الحالة تسمى أحيانا مرض السكري كلوي ، حيث أن زيادة نتائج التبول في عطاش ، والحماض الأنبوبي الكلى وزيادة فقدان الكالسيوم المرتبطة بها. سريريا ، وهذا يؤدي إلى تطوير ضعف العضلات ، عظمي العظم ، تأخر النمو. يمكن أن تتطور متلازمة "الكلية الخاسرة للملح" - من الممكن استنفاد الملح ونقص ضغط الدم والانهيار الوعائي ، وهو ما يذكرنا بالقصور الكظري. مزيد من التقدم يزيد من انخفاض في وظائف الكلى وتطوير الفشل الكلوي المزمن.

الفشل الكلوي المزمن في الأطفال يظهر في عشرات السنين ، ولكن مع وجود كُلية مسكنة قد تظهر في وقت سابق ، بعد 5-7 سنوات من ظهور أول علامات المرض.

تشخيص التهاب الكلية الخلالي المزمن . فترة كامنة طويلة قبل الكشف عن متلازمة البولية ، الطابع اللمفاوي لكريات الدم ، بوال البول ، نقص الأوعية ، زيادة إفراز بيتا _{2 -} microglobulin.

الأعراض السريرية هي في بعض الأحيان ضئيلة. تغييرات طفيفة في البول ، وفقر الدم ، وارتفاع ضغط الدم الخفيف ، ولاتيف. الوذمة ، كقاعدة عامة ، لا يحدث. في بعض الأحيان قد يكون هناك زيادة في مستوى اليوريا في مصل الدم.

الشكاوى لا تزال على الضعف ، والتعب ، والألم الباهت في منطقة أسفل الظهر. تتميز ب polyuria بكثافة نسبية منخفضة من البول. تظهر متلازمة البولية بشكل معتدل. البروتين في البول لا يزيد عن 1،0-3،0 غم / يوم ، و microhematuria و leukocyturia صغيرة. لا تحدث الكريات البيض المعتمدين ، كقاعدة عامة.

لتشخيص الخلالي التهاب الكلية أصل التمثيل الغذائي المزمن هو ضروري أن يكون هناك استهداف الحساسية، وغالبا - لا يرافقه من زيادة الوزن، واضطرابات dizuricheskih في بداية التغييرات الرواسب البولية، وكثافة عالية البصرية من البول، والكالسيوم أوكسالات بيلة البلورات وتعزيز إفراز الأكسالات أو اليورات.

يتميز التهاب الكلية المزمن الخلالي على خلفية خلل التنسج الكلوي من قبل تطور في وقت سابق من ارتفاع ضغط الدم واختلال وظائف الكلى.

التهاب الكلية الخلالي المزمن الناجم عن عدوى السل تطور على خلفية تسمم السل، ويظهر اختبار مانتو إيجابي، وهو مؤشر على الأضرار التي لحقت العدلات من الحضانة مع السلين ارتفع إلى 0.15. لا توجد مظاهر خارج الكلية. في دراسة البول - أكبر بروتينية ، microhematuria. في cytomasks من البول ، فإن كمية الخلايا الليمفاوية و monocytes في المجموع أكثر من 75 ٪. عدم وجود المتفطرات في البول أثناء دراسة تنظير البكتريا والبذر في مرحلة Levenshtein-Jensen. يجب فحص الأطفال المرضى والمصابين بالسل ، ولا سيما لمدة ثلاث سنوات أو أكثر ، لاحتمال الإصابة بالتهاب الكلية الخلالي المزمن.

يعد التهاب الكلية الخلالي المزمن في خلفية الكبيبات المزمنة أو التهاب الحويضة والكلية هو الأصعب من حيث التشخيص ، حيث تعتبر التغيرات الناشئة بمثابة تفاقم في مسار المرض الأساسي. في الوقت نفسه ، فإن الكشف في الوقت المناسب عن التهاب الكلية الخلالي في حالات اعتلال الكلية أمر في غاية الأهمية ؛ حدوثه يشير إلى تلف الكلى علاجية المنشأ ، الأمر الذي يتطلب الإلغاء ، بدلا من تعزيز العلاج. التأكيد المورفولوجي له أهمية كبيرة في التشخيص. في التهاب الحويضة والكلية ، غالبا ما يتطور التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي على خلفية العدوى التنفسية الحادة وإعطاء المضادات الحيوية. تستمر العملية كالفشل الكلوي neoliguric. ميزة خاصة هي الحفاظ على التهاب الخلالي مع انخفاض في درجة الكرياتينيمية.

في المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن ، غالبا ما يحدث التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي على خلفية العدوى الفيروسية التنفسية الحادة وإدارة المضادات الحيوية.

ميزة العودة إلى الوراء هو الفشل الكلوي neoliguricheskoy، ولكن الحفاظ على الحد من تركيز وظائف الكلى بعد القضاء على عملية البصرية. عدم إمكانية الرجوع كاملة، اختبار موثوق للكشف عن الأعراض المبكرة لالتهاب الكلية الخلالي هو تحديد بيتا ₂ -microglobulin، مما يزيد من إفراز البول في الأيام الأولى من المرض ويقلل عندما عملية التنمية العكسية.

علاج التهاب الكلية الخلالي المزمن.

من المهم تقليل أو إيقاف تأثير العوامل التي تسبب الإلتهاب في السدى في الكليتين.

النظام الغذائي يجب أن تأخذ في الاعتبار الاضطرابات الأيضية. لتصحيح استقلاب الأوكسالات والكالسيوم ، يتم وصف حمية كرنب البطاطس. إذا كان لديك تاريخ من الحساسية الغذائية - هيبوالرجينيك.

مع أي مسببات لالتهاب الكلية الخلالي المزمن ، يتم استبعاد الأطعمة التي تهيج الجهاز الأنبوبي الكلى من الاستهلاك: تلزم مسببات الحساسية ، والتوابل ، والنقع ، والمنتجات المدخنة. الأعشاب التي لها طعم حاد (الثوم والبصل والكزبرة). السائل لا يقل عن 1 لتر / م ^{2 من} سطح الجسم. مع تفاعل البول القلوي ، صبغ الفوة (1-2 أقراص يوميا قبل وجبات الطعام لمدة شهر). تحسين دوران الأوعية الدقيقة - trental ، curantil ، theonikol.

إن التكهن بالتهاب الكلية الخلالي الحاد موات. في التهاب الكلية الخلالي المزمن يعتمد على السبب. يتم تنفيذ المتابعة السريرية في التهاب الكلية الخلالي الحاد لمدة سنة مع تحليل البول كل شهر ، وتحرير من التطعيمات الوقائية ، وحقن الجلوبيولين غاما. يتم استبعاد الأدوية السامة للكلية. في مستوصف التهاب الكلية المزمن الخلالي المزمنة من طبيب الأطفال وأمراض الكلى تصل إلى 18 سنة مع نقل لاحق إلى شبكة الكبار.

الوقاية من التهاب الكلية الخلالي. تحليل النسب عند زيارة الطبيب لحديثي الولادة. مع الوراثة مثقلة لاعتلالات الكلى deysmetabolic ، وإعداد خطة لاتخاذ تدابير وقائية. الغرض من اتباع نظام غذائي عقلاني ونظام الشرب الكافي. فحص البول لكل مرض قهري ، قبل وبعد التطعيمات الوقائية. إجراء دورات لعوامل تثبيت الأغشية ومحفزات الأيض داخل الخلايا ، وفحص البؤر المزمنة للعدوى ، والقضاء على انخفاض حرارة الجسم والجهد البدني المفرط.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],