خراج الكلى

الخراج الكلوي هو التهاب محدود من نسيج الكلى لصهر وتشكيل تجويف صديدي محاطة تحبيب رمح الذي يفصل مركز قيحية من الأنسجة السليمة المحيطة.

[1], [2], [3],

الأسباب خراج الكلى

خراج الكلى يمكن أيضا أن يكون نتيجة لانصهار خراجات مع التهاب الحويضة والكلية apostematous ، خراجات من الدمامل. يمكن أن يكون خراج الكلى نتيجة مباشرة للحساب القلبي في الحوض أو الحالب أو أن يتم تشكيله بعد الجراحة على نسيج الكلى من أجل التحلل. في هذه الحالة ، فإن المسار الثقيل لفترة ما بعد الجراحة ، وتشكيل الناسور البولية A.Ya. الأثير ، وآخرون. (1970) التأكيد على الخراج ، والتي وضعت مع التهاب الحويضة والكلية البولية (تصاعدي). في هذه الحالة ، يخترق الممرض الكلى من خلال الحليمة الكلوية. في بعض الحالات ، تقتصر العملية على الحليمات ، بينما تنتشر في حالات أخرى إلى أنسجة أخرى ، وتشكل خراجًا وحيدًا كبيرًا مع تورط نسيج خلية الباريكار المجاورة. مع هذه الخراج ، تم العثور على كتل من أنسجة الكلى المحظورة بين تراكم القيح.

في بعض الحالات ، عندما يقع الخراج في الجزء العلوي أو السفلي من الكلى ، قد يحدث حبس منطقة كبيرة من الحمة الكلوية. تم وصف حالات تكوين خراج بعد إصابة سكين في الكلية. لوحظ أيضا ما يسمى خراجات الكلى النقيلي ، والتي تحدث عندما ينتشر العدوى من بؤر الالتهاب الكبدي من التهاب. غالبًا ما يكون مصدر العدوى موضعيًا في الرئتين (التهاب رئوي مدمر) أو القلب (التهاب الشغاف التفسدي). خراجات الكلى نادرا ما تكون متعددة وثنائية.

يمكن فتح الخراج الناتج من المادة القشرية للكلية من خلال كبسولة الكلى في النسيج الخلوي التامور وتشكل خراج الجيروسكوب. في بعض الأحيان يكسر في نظام الكأس والحوض ويتم إفراغه من خلال نظام المسالك البولية. في بعض الحالات ، يصب الخراج في تجويف البطن الحر أو يأخذ مسارًا مزمنًا ، محاكياً ورماً في الكلى.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

الأعراض خراج الكلى

يمكن لأعراض خراج الكلى أن تشبه الأعراض المميزة لالتهاب الحويضة والكلية الحاد ، مما يجعل من الصعب تشخيصها في الوقت المناسب. قبل الجراحة ، فقط 28-36 ٪ من المرضى لديهم تشخيص صحيح. مع سالحة مرض المسالك البولية يبدأ بشكل حاد ، مع ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم ، وظهور الألم في منطقة أسفل الظهر. النبض وسرعة التنفس زيادة. الحالة العامة للمريض مرضية أو متوسطة الشدة.

في حال مخالفة مرور البول في صورة التهاب حاد قيحي في الكلى: درجة حرارة الجسم طبيعة المحمومة، قشعريرة مذهلة وسرعة النبض والتنفس، والضعف، والشعور بالضيق، والصداع، والعطش، والتقيؤ، وغالبا ما الصلبة الهستيريا، والضعف، وآلام في منطقة الكلى.

مع الخراجات الثنائية من الكلى ، أعراض التسمم الصرف الصحي الشديد ، والقصور الكلوي والكبدي السائد.

مع الخراج الانفرادي ، غالبًا ما تكون التغيرات في البول غائبة. مع سالكية المسالك البولية ، وزيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول العدلات من الصيغة الدموية إلى اليسار ، لوحظ زيادة في ESR ، وهو ما يمثل انتهاكا لمرور فرط الكريات في البول من الدم ، وفقر الدم الشديد ، نقص بروتينات الدم. لا يوجد تغيير في البول. أو هناك بروتينية معتدلة ، و microhematuria ، و bacteriuria و leukocyturia (مع اختراق الخراج في الحوض الكلوي). مع الفحص الموضوعي ، يتم التحقيق في الكلى المؤلمة الموسع. أعراض Pasternatsky إيجابية. عندما يقع الخراج على السطح الأمامي للكلية وينتشر إلى الصفاق الجداري ، يمكن أن تكون أعراض تهيج الغشاء البريتوني إيجابية. من طرق المسح الإضافية ، واستخدام المسح الضوئي والمسح التصويري ، الموجات فوق الصوتية ، والموجات فوق الصوتية ، CT.

[10], [11], [12], [13]

التشخيص خراج الكلى

في الإبطال مراجعة يمكن الكشف عن انحناء العمود الفقري في اتجاه عملية المرضية وعدم وجود الظلال القطنية العضلات على نفس الجانب، والزيادة في الكلى. في بعض الأحيان في منطقة توطين الخراج ، لوحظ انتفاخ محيطه الخارجي. على urograms مطرح تحديد الحد من وظيفة مطرح في الكلى، وضغط على الحوض الكلوي أو الكأس، بتر والحد الكلى من التنقل في ذروة استنشاق وزفير بعد. CT هو أكثر إفادة للتعرف على خراج الكلى في منطقة تقليل تراكم عامل تباين في لحمة الكلى في شكل تجاويف تسوس واحدة أو متعددة والتي دمج، لتصبح دمامل كبيرة. يمتلك الخراج شكل التشكيل المستدير للشفافية الزائدة مع معامل توهين من 0 إلى 30 HU. في دراسة التحكم ، هناك تحديد واضح لتركيز الدمار من حمة الكلى.

مع اختراق قيح في نظام الكأس والحوض على urogram ، يظهر تجويف مليء RVB. تكشف الصبغات الديناميكية في منطقة الخراج عن تشكيل الأوعية الدموية.

يوفر CT فرصة للكشف ليس فقط تراكمات الكلى أو العجان من السائل ، ولكن أيضا وجود الغاز في تجويف الخراج. بمساعدة هذه الطريقة ، من الممكن أيضًا إيجاد طرق لنشر العدوى في الأنسجة المحيطة. هذه البيانات يمكن أن تكون مفيدة عند اختيار الوصول المنطوق وتحديد كمية التدخل الجراحي.

مع الموجات فوق الصوتية للكلية ، يتم الكشف عن العلامات التالية لخراج الكلى:

• بؤر ناقصة الصدى في الحمة بأبعاد من 10 إلى 15 مم وما فوق ؛
• عدم انتظام وتورم الكفاف الخارجي للكلية في موقع الخراج ؛
• انخفاض كبير في الرحلات الكلى.
• انخفاض echogenicity من الحمة.

على dopplerograms ، لا يوجد نمط الأوعية الدموية في منطقة الخراج.

غالبًا ما تهيمن الصورة السريرية لخراجات الكلية المنتشرة على أعراض عملية التهابية شديدة خارج الخلية (التهاب الشغاف التفسقي ، والالتهاب الرئوي ، وداء العظم والنخاع ، وما إلى ذلك). يجب أن يكون أساس البحث النشط عن خراجات النقائل الكلوية تدهور "غير مدفوع" في الحالة العامة للمريض.

[14], [15], [16], [17]

علاج او معاملة خراج الكلى

علاج خراج الكلى هو المنطوق. يتم عرض عملية الطوارئ. علاج خراج الكلى يتكون في فك الكلى ، وفتح الخراج ، ومعالجة التجويف الصدري بمحلول مطهر ، وتصريف واسع من هذا التجويف وفضاء خلف الصفاق. غالباً ما يقع الخراج مباشرة تحت كبسولة الكلى ومرئي بشكل واضح. عندما يتم تحديد موضعه في طبقات الكذب العميق ، لوحظ تورم الأنسجة. وكقاعدة عامة ، يكون التكوين ناعماً ، ويتقلب ، وعند الشعور بالملام ، يشعر أنه يحتوي على تجويف بسائل.

ثقوب وتطلع القيح تساعد على تحديد التشخيص بشكل صحيح. يتم إرسال محتويات الخراج إلى دراسة بكتيرية وتحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية. يتم فتح الخراج مع شق واسع. إذا تم كسر مرور البول من الكلى ، يتم الانتهاء من العملية مع إفراز الكلية. في فترة ما بعد الجراحة ، يستمر العلاج المكثف للبكتيريا وإزالة السموم. في السنوات الأخيرة ، لعلاج الخراجات ، وقد اقترح على الكلى لأداء ثقب عن طريق الجلد مع إخلاء محتويات ، وإنشاء الصرف الصحي والغسيل لاحق من تجويف خراج مع المطهرات. مع الضرر الكلوي الثنائي ، يتم تنفيذ العملية على كلا الجانبين.

خراجات الكلي النقيلي هي أيضا قابلة للإزالة.

الوقاية

يمكن منع الخراج من الكلى إذا كان في الوقت المناسب والعلاج الجراحي من المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الحاد.

[18], [19], [20], [21], [22]

توقعات

إن التشخيص للمعالجة المحافظة لخراج الكلى غير مؤات ، حيث أنه في 75٪ من الحالات يتم ملاحظة نتائج قاتلة. مع التدخل الجراحي في الوقت المناسب ، المرضى ، كقاعدة عامة ، يتعافى.

[23], [24], [25], [26]