الالتهاب الرئوي الميكوبلازما

يمثل الالتهاب الرئوي الميكوبلازما حوالي 10 ٪ من جميع حالات الالتهاب الرئوي في فرق متفاعلة عن كثب.

نادرًا ما يكون الالتهاب الرئوي هو سبب الالتهاب الرئوي في المستشفى.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

علم الأوبئة

الالتهاب الرئوي الميكوبلازما هو الأكثر شيوعا بين الأطفال والشباب (من 5 إلى 35 سنة). هناك دلائل على وجود نسبة عالية من الالتهاب الرئوي الميكوبلازما في الأطفال دون سن 5 سنوات وفي سن المدرسة الثانوية.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

الأسباب الالتهاب الرئوي الميكوبلازما

الميكوبلازما هي نوع خاص من الكائنات الحية الدقيقة. ليس لديهم جدار زنزانة. من حيث التشكل والتنظيم الخلوي ، تشبه الميكوبلاسمات أشكال L من البكتيريا ، وتشبه في حجمها الفيروسات.

تم عزل اثني عشر نوعًا من الميكوبلازما من البلعوم الأنفي البشري والمسالك البولية ، لكن ثلاثة أنواع مُمرضة للإنسان: الميكوبلازما الرئوية ، الميكوبلازما هومينيس ، الميكوبلازما البولية.

يؤثر M. الالتهاب الرئوي على الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي ، و M.Hominis و M.urealyticum - الجهاز البولي التناسلي (مما تسبب في تطوير التهاب الإحليل ، التهاب عنق الرحم ، التهاب المهبل).

[16], [17], [18], [19]

الأعراض الالتهاب الرئوي الميكوبلازما

الميكوبلازما الرئوية هو العامل المسبب للعدوى في الجهاز التنفسي. في عام 1930 ، تم عزل M. Pneumoniae لأول مرة أثناء دراسة الالتهاب الرئوي الشاذ ، وفي عام 1962 تم تصنيفها وتصنيفها كنوع منفصل من البكتيريا.

ينتقل المرض عن طريق القطرات المحمولة جواً.

وفقا ل V.I. Pokrovsky (1995) ، يتم تجميع جميع المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي الفطري على النحو التالي.

1. تنفسي
   • الجهاز التنفسي العلوي (التهاب البلعوم ، التهاب القصبات الهوائية ، التهاب الشعب الهوائية) ؛
   • الرئوي (الالتهاب الرئوي ، الانصباب الجنبي ، تشكيل الخراج).
2. غير التنفسي
   • الدم (فقر الدم الانحلالي ، فرفرية نقص الصفيحات) ؛
   • الجهاز الهضمي (التهاب المعدة والأمعاء ، التهاب الكبد ، التهاب البنكرياس) ؛
   • العضلات والعظام (ألم عضلي ، ألم مفصلي ، التهاب المفاصل) ؛
   • القلب والأوعية الدموية (التهاب عضلة القلب ، التهاب التامور) ؛
   • الأمراض الجلدية (حمامي متعددة الأشكال ، طفح جلدي آخر) ؛
   • عصبي (التهاب السحايا ، التهاب السحايا ، التهاب الأعصاب المحيطي و الجمجمة ، رنح مخيخي) ؛
   • الالتهابات المعممة (اعتلال عقد البوليمرات ، تسمم الدم).

عدوى الميكوبلازما لها فترة حضانة يبلغ متوسطها 3 أسابيع. ويسبق تطور الالتهاب الرئوي عن طريق عيادة للآفات في الجهاز التنفسي العلوي. ظهور المرض تدريجيا. يشعر المرضى بالقلق من الضعف العام المعتدل والصداع وسيلان الأنف والحلق الجاف والتهاب الحنجرة والسعال (الجفاف أولاً ثم فصل البلغم المخاطي اللزج). السمات المميزة للسعال هي مدتها وطابعها الانتيابي. أثناء نوبة السعال ، تكون شدته واضحة تمامًا. احتقان ثابت في جدار البلعوم الخلفي ، الحنك اللين ، والأشعة فوق البنفسجية. مع تطور التهاب الشعب الهوائية ، يسمع التنفس الصعب والجفاف. في حالة الالتهابات التنفسية الحادة خفيفة في الميكوبلازما ، يلاحظ التهاب الأنف والتهاب البلعوم في الغالب. مع التدفق المعتدل ، هناك آفة مشتركة من الجهاز التنفسي العلوي والسفلي في شكل التهاب الأنف والتهاب البلعوم والتهاب القصدير القصبي. درجة حرارة الجسم عند المرضى عادة ما تكون حمى.

تزداد أعراض عدوى الميكوبلازما من 5 إلى 7 أيام ، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية ، ويمكن أن تستمر في هذه الأرقام لمدة 5-7 أيام ، ثم تنخفض بعد ذلك إلى تحت الشوكة وتستمر لمدة 7-12 يومًا ، وأحيانًا لفترة أطول. السمة المميزة للالتهاب الرئوي الميكوبلازما هي السعال الطويل والقوي مع كمية صغيرة من البلغم اللزج والمخاطي. السعال يستمر ما لا يقل عن 10-15 يوما. الغالبية العظمى من المرضى يعانون أيضًا من ألم في الصدر يتفاقم بسبب التنفس.

تظهر العلامات الفيزيائية للالتهاب الرئوي عادةً في يوم 4-6 من أيام المرض وتتميز بضعف بؤري في التنفس الحويصلي ، والتخبط ، وتراكم الفقاعات الدقيقة ، وتقصير صوت الإيقاع ، ولكن هذا عرض نادر الحدوث. لم يتم اكتشاف ما يقرب من 20 ٪ من المرضى الذين يعانون من علامات جسدية من الالتهاب الرئوي ، ويتم تشخيص تلف الرئة فقط بالأشعة السينية.

في بعض المرضى ، قد تتطور الجنب النحاسي الليفي أو الشديد الشدة إلى حد ما.

[20], [21], [22], [23], [24]

التشخيص الالتهاب الرئوي الميكوبلازما

يمكن أن يكون للالتهاب الرئوي الميكوبلازما بالأشعة السينية المظاهر التالية:

• تعزيز سماكة النمط الرئوي ، والتغيرات الخلالية بشكل رئيسي في 50 ٪ من الحالات ؛
• تسلل القطاعي والتنسيق من أنسجة الرئة (في 30 ٪ من المرضى) ؛ يتسلل التسلل بشكل رئيسي في الحقول الرئوية السفلية ، في كثير من الأحيان - في الفصوص العلوية والمتوسطة في الرئة اليمنى ، في الأجزاء القاعدية. المتسللين غير متجانسة وغير متجانسة ، دون حدود واضحة ؛ في 10-40 ٪ ثنائية.
• تسلل الفص واسعة النطاق (نادر).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

التشخيص المختبري للالتهاب الرئوي الميكوبلازما

يتميز التحليل العام للدم المحيطي في الغالب بالعدد الطبيعي من كريات الدم البيضاء (لا يزيد عن 8 × 10 ⁹ / ل) ، في 10-15 ٪ من حالات نقص الكريات البيض أو زيادة عدد الكريات البيضاء. زيادة منتظمة في عدد الخلايا الليمفاوية. عدم وجود الكريات البيض التحول إلى اليسار. زيادة في ESR.

تجدر الإشارة إلى أن الالتهاب الرئوي الميكوبلازما غالبا ما يختلط (الميكوبلازما البكتيرية) بسبب ارتباط البكتيريا الدقيقة (المكورات الرئوية بشكل رئيسي). هذا هو عادة الالتهاب الرئوي في وقت لاحق. يتطور الالتهاب الرئوي الميكوبلازما الأولي في الأيام الأولى للمرض. بشكل عام ، مسار الالتهاب الرئوي الميكوبلازما ليس غالبًا ، ولكنه طويل الأمد. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، ممكن وشديد. ويرجع ذلك إلى شدة الالتهاب الرئوي نفسه أو إضافة المظاهر غير التنفسية للعدوى الفطرية.

[34], [35], [36], [37], [38]

معايير التشخيص للالتهاب الرئوي الميكوبلازما

عند إجراء تشخيص للالتهاب الرئوي الميكوبلازما ، ينبغي مراعاة النقاط الرئيسية التالية.

• بداية تدريجية مع فترة البادرية القصيرة ، التهاب البلعوم الحاد ، التهاب الأنف ، التهاب القصبات الهوائية ، سعال شديد وطويل الأمد مع لزج ، يصعب فصل البلغم المخاطي.
• انخفاض شدة العلامات الجسدية للالتهاب الرئوي.
• وجود مظاهر خارج الرئة (غير الجهاز التنفسي): فقر الدم الانحلالي ، التهاب عضلة القلب ، التهاب التامور ، التهاب الكبد ، الطفح الجلدي ، اعتلال عضلة القلب المتعدد.
• نتائج إيجابية للتشخيص المصلي. للتأكد من تشخيص الالتهاب الرئوي الميكوبلازما ، يتم إجراء تحديد الأجسام المضادة على الميكوبلازما في الدم باستخدام اختبار التثبيت التكميلي ، تتم دراسة الأمصال المقترنة بفاصل زمني 15 يومًا. زيادة 4 أضعاف في عيار الأجسام المضادة (لا تقل عن 1:64) هو مهم من الناحية التشخيصية.

لا يتم عمليا استخدام التشخيص الثقافي (زراعة البلغم) مع الالتهاب الرئوي الميكوبلازم بسبب الحاجة إلى استخدام وسائط انتقائية للغاية ومحتوى معلومات منخفض لهذه الطريقة.

• الكشف عن مستضدات الميكوبلازما في البلغم باستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة باستخدام طريقة المناعة المناعية أو مناعة الإنزيم. في السنوات الأخيرة ، تم تحديد الميكوبلازما (جزيئات الدنا) في البلغم باستخدام طريقة تفاعل سلسلة البلمرة. مع البكتيريا التقليدية من تشويه البلغم لم يتم الكشف عن الميكوبلازما.

[39], [40], [41], [42], [43]

علاج او معاملة الالتهاب الرئوي الميكوبلازما

الميكوبلازما حساس للغاية للإريثروميسين والماكروليدات الجديدة (أزيثروميسين ، كلاريثروميسين ، وما إلى ذلك) ، والماكروليدات الجديدة أكثر فعالية من الإريثروميسين ، وتعتبر أدوية من الصف الأول. التتراسيكلين فعالة أيضا في الالتهاب الرئوي الميكوبلازما. بالنسبة للمضادات الحيوية l- لاكتام (البنسلين ، السيفالوسبورين) تكون الميكوبلازما مستقرة.