تأخر الحمل الأول والثاني: ما الصعوبات؟

أهم عامل في خصوبة المرأة - القدرة على الإنجاب والولادة - العمر. يعتبر الحمل المتأخر الأول مشكلة خطيرة ، حيث تقل فرص إنجاب طفل مع تقدم العمر. على الرغم من أن وظيفة الإنجاب لكل امرأة لها بعض الخصائص الفردية.

عندما يتعلق الأمر بالتأخر في الحمل؟

اليوم ، يُعترف بالإجماع بأن الفترة العمرية من 25 إلى 30 عامًا من قبل الخبراء الأجانب والمحليين على حد سواء باعتبارها الأكثر ملاءمة للحمل والإنجاب - من وجهة نظر فسيولوجية ونفسية وأي وجهات نظر أخرى.

ولكن في معظم البلدان المتقدمة ، هناك اتجاه لزيادة سن النساء اللائي يقررن أن يصبحن أماً. وفقًا للإحصاءات ، تلد العديد من النساء في أوروبا الغربية - اللواتي يسعين للحصول على التعليم أولاً ، وإثبات أنفسهن في المجال المهني وتحقيق الاستقرار المالي - طفلهن الأول ، في المتوسط ، في سن 29 عامًا ، وفي أستراليا والمملكة المتحدة - في الثلاثين من العمر. وفي الوقت نفسه ، يلد واحد من كل خمسة بريطانيين طفله الأول في سن 35 وما فوق ، وتضاعف عدد الولادات الأولى في سن 35-40 سنة خلال العقود الثلاثة الماضية. يبلغ متوسط عمر النساء الإسبانيات عند الولادة الأولى ما يزيد قليلاً عن 30 عامًا ، وفي ألمانيا أنجبت 26٪ من النساء طفلًا في حوالي 35 عامًا ، وفي أيرلندا 6٪ من الأطفال حديثي الولادة من الأطفال الأوائل في الأسرة يبلغون 40 عامًا الأمهات البالغات.

متوسط عمر النساء اللائي لم يولدن في الولايات المتحدة هو 26-27 سنة ، وفي المدن الكبيرة - 31-32 ؛ في الوقت نفسه ، ينمو الحمل الأول بعد 40 عامًا بشكل مطرد.

في أوكرانيا (وفقًا لبيانات عام 2017) ، أربعة من كل عشرة أطفال حديثي الولادة لديهم أمهات تقل أعمارهم عن 27 عامًا ونفس العدد تقريبًا في سن 2835 ، لكن 73٪ من النساء في هذه الفئة العمرية يحملن ثانيًا بعد 30 عامًا أو الثالث. ومع ذلك ، فقد تضاعف عدد حالات الحمل الأولى بين النساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 35 و 37 عامًا منذ عام 2010.

إذن ، متى يمكن اعتبار الحمل متأخرًا؟ وفقًا للأطباء ، بالنسبة للحمل الأول ، يكون هذا تقليديًا هو 30 عامًا أو أكثر. والأمر كله يتعلق ببيض الأنثى (البويضات). يتناقص عددهم من 300500 ألف خلال فترة البلوغ تدريجياً - بعد حوالي 32 عامًا ، وفي سن 37 عامًا ، ينخفض احتياطي المبيض بمقدار 12-15 مرة ، ولا يتجاوز 25 ألفًا. وفي الوقت نفسه ، يستمر احتياطي البويضات يتم استنفادها مع انخفاض جودتها: إذا كان لدى ثلثي البويضات في سن 25 عامًا مجموعة طبيعية من الكروموسومات ، فعندئذٍ في سن 35 عامًا ، يكون حوالي نصف البيض مكتمل كروموسوميًا ، وفي عمر 40 عامًا - لا أكثر من 10 15٪.

الحمل بعد 30 سنة

تنجح محاولات ولادة طفل في سن 30+ ، وتحمل بشكل طبيعي في غضون عام واحد ، في 75٪ من النساء. ولكن في إجابة السؤال ما هي صعوبات الحمل بعد 30 عامًا ، لاحظ أطباء التوليد وأمراض النساء عدة نقاط. أولاً ، منع الحمل طويل الأمد (حبوب منع الحمل) - بعد إنهائه وعودة التبويض الطبيعي عند التخطيط للحمل بعد 30 عامًا - لبعض الوقت (من ستة أشهر إلى عام) يمكن أن يضعف الخصوبة بسبب اختلال التوازن الهرموني و انخفاض في إفراز عنق الرحم. وفقًا للدراسات ، في 90٪ من الحالات بعد التخلي عن وسائل منع الحمل ، ينتهي الحمل بولادة طفل في غضون أربع سنوات.

ثانيًا ، قد تعاني النساء في هذه الفئة العمرية بالفعل من مشاكل صحية ، على سبيل المثال ، زيادة الوزن وارتفاع ضغط الدم وبعض أمراض النساء. بالمناسبة ، تحدث مشاكل القلب والأوعية الدموية ، وارتفاع ضغط الدم ، والميل إلى تكوين جلطات دموية ، وكذلك أورام الثدي لدى العديد من الأشخاص كأثر جانبي للاستخدام المطول لوسائل منع الحمل الهرمونية.

يزيد الحمل الأول بعد 30 سنة وحتى 35 سنة من مخاطر الإنهاء التعسفي له والذي تصل احتمالية حدوثه إلى 15٪.

تحدث المضاعفات أثناء الحمل عند النساء الأصغر سنًا ، ولكن كما تظهر الممارسة السريرية ، مع الحمل الأول في العقد الرابع ، فإنها تحدث في كثير من الأحيان ، بما في ذلك:

• تسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم.
• داء سكري الحمل ، لمزيد من التفاصيل ، انظر -  داء السكري أثناء الحمل ؛
• اعتلال الكلية عند النساء الحوامل .
• المشيمة المنزاحة
• عرض المقعد للجنين .
• ولادة مبكرة
• نزيف ما بعد الولادة
• ضعف نشاط العمل (خاصة في بريميباراس) ؛
• الولادة بعملية قيصرية.
• حديثي الولادة يعانون من نقص الوزن.

كيف تستعد للحمل بعد 30 سنة؟

يشمل الأطباء في التحضير للحمل فوق سن 30:

• الإقلاع عن العادات السيئة (التدخين وشرب الكحول) ؛
• تطبيع وزن الجسم
• الحفاظ على شكل مادي نشط ؛
• التغذية السليمة  عند التخطيط للحمل ؛
• انخفاض تناول الكافيين.
• السيطرة على نسبة السكر في الدم
• تناول فيتامينات معينة  عند التخطيط للحمل ، على وجه الخصوص ، حمض الفوليك - 0.4 مجم في اليوم ، شهرين إلى ثلاثة أشهر قبل الحمل ؛
• فحص الأمراض المنقولة جنسياً وعلاجها على وجه السرعة ؛
• مراجعة الأدوية التي يتم تناولها ، حيث أن العديد منها له آثار جانبية تؤثر على أجهزة الجسم المختلفة أو العمليات الفسيولوجية.

يعد  فحص التوليد وأمراض النساء إلزاميًا  - بغض النظر عن نوع الحمل المخطط له: الأول أو الثاني أو الحمل بعد 30 عامًا مع طفل ثالث.

يتم أيضًا إجراء جميع الاختبارات اللازمة  قبل التخطيط للحمل .

الحمل بعد 35 سنة

من المعقول أن الحمل الأول بعد 35 عامًا يعتبر محفوفًا بالمخاطر ، على الرغم من أن المرأة في هذا العمر قد تكون أكثر صحة من امرأة تبلغ من العمر 25 عامًا.

لكن - للأسباب التي سبق ذكرها - فإن احتمال الحمل بعد 35 سنة (خلال 12 شهرًا) لا يتجاوز 65 66٪ ، وخلال أربع سنوات بعد التوقف عن منع الحمل - 78 84٪.

ما هي صعوبات الحمل بعد 35 سنة بالإضافة إلى مشاكل الحمل المحتملة؟ أكثر عرضة لخطر حدوث مضاعفات للأم والجنين ، أثناء الحمل وأثناء الولادة.

المشاكل الرئيسية مماثلة لتلك التي تحدث أثناء الحمل بين 30 و 35 عامًا. على وجه الخصوص ، غالبًا ما تعاني المرأة الحامل من ارتفاع ضغط الدم ومستويات السكر في الدم ؛ إذا كانت هناك زيادة في الجنين تؤدي إلى الولادة المبكرة أو صدمة الولادة.

ترتبط سمات الحمل بعد 35 عامًا أيضًا بزيادة مخاطر الانقطاع التلقائي للحمل - الإجهاض ، الذي يحدث في 18٪ من حالات الحمل بسبب أمراض المرأة ، أو  انفصال المشيمة ، أو تشوهات الكروموسومات في الجنين أو لأسباب أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مستوى ولادة الطفل الأول ميتًا أعلى: بالمقارنة مع حالات الحمل حتى 30 عامًا - 1.3 مرتين.

تمت دراسة التسبب في المرض ، والعلاقة بين عمر الأم وحدوث تشوهات الكروموسومات للجنين - تم تتبع التغيرات في النمط النووي (اختلال الصيغة الصبغية) وتأكيدها إحصائيًا. بادئ ذي بدء ، إنه تثلث الصبغي 21 أو  متلازمة داون . إذا كان احتمال حدوث هذه المتلازمة أثناء الحمل في سن 25 هو حالة واحدة لكل 1200 ولادة 1250 ، ثم في النساء 35+ - حالة واحدة لكل 350385 حمل (وفي سن 38 39 سنة - حالة واحدة لكل 137175 ولادة).

ومع ذلك ، فإن التخطيط للحمل بعد سن 35 لا يتعارض مع فسيولوجيا الإنجاب ، خاصة عندما يكون هذا هو الطفل الثاني (وكانت ولادة الطفل الأول هادئة وصحية) أو الحمل الثالث بعد 35.

كيف تستعد للحمل بعد 35؟

الاستعداد للحمل بعد 35 هو نفسه للحمل بعد 30 - اقرأ أعلاه.

مثل هذه الاختبارات مطلوبة أثناء الحمل بعد 35 عامًا ، مثل:

• اختبارات أثناء الحمل للعدوى .
• تحليل الهرمونات أثناء الحمل .
• تحليل البروتين الجنيني ألفا ؛
• تحليل بروتين البلازما A (PAPP A)  - تحليل PAPP  - للكشف المبكر عن الأمراض الجنينية.

بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لوجود خطر كبير من التشوهات الجينية والكروموسومية ،  يوصى بإجراء تحليل جيني للأم الحامل .

يتم أيضًا اكتشاف تشوهات الكروموسومات المحتملة أثناء التشخيص قبل الولادة: باستخدام الموجات فوق الصوتية ، واختبار الحمض النووي للجنين الخالي من الخلايا (بناءً على عينة دم الأم) ، مع تحليل السائل الأمنيوسي - بزل السلى أو أخذ عينة من المشيمة الزغابة.

يعد الفحص من الثلث الأول إلى الثالث إلزاميًا:  اختبارات الموجات فوق الصوتية والتشخيصية لتقييم مسار الحمل .

الحمل بعد 40 سنة

إذا كنا نعني رغبة المرأة في أن تصبح أماً لأول مرة في حياتها ، فإن التخطيط للحمل بعد 40 عامًا يسمى مجازيًا محاولة "للحصول على وقت للقفز إلى آخر سيارة في القطار المنتهية ولايته". هذا صحيح بشكل خاص لأولئك الذين لديهم تاريخ عائلي للإناث في سن اليأس المبكر.

ما رأي الأطباء في الحمل بعد 40 سنة؟ يمكن توضيحها من خلال الاستنتاج الذي توصل إليه اختصاصيو الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد) والجمعية الأمريكية للطب التناسلي ، والتي تشير إلى أكثر العقبات شيوعًا التي تحول دون الإنجاب المتأخر: أمراض أعضاء الحوض ؛ عمليات نقل على المبايض. التهاب بطانة الرحم الشديد ، تضخم غدي في بطانة الرحم - العضال الغدي  والحمل  بعد 40 عامًا ، محفوف بالعجز عن الحمل ؛ الأورام الليفية الرحمية أثناء الحمل  (والتي غالبًا ما تؤدي إلى الإجهاض). لمزيد من المعلومات ، راجعي -  الحمل والورم العضلي الليفي الرحمي

لكن اعتلال الثدي والحمل بعد 40 عامًا لا يعتبران متعارضين من قبل أطباء الثدي:  يمكن القضاء على التغيرات الليفية في الغدة الثديية  في أي عمر خلال فترة الرضاعة الطبيعية.

لذلك ، من الناحية العملية ، يمكن فقط للحالة الصحية لامرأة معينة من هذه الفئة العمرية أن تحد من رغبتها في الأمومة عندما يتم التخطيط للحمل الثاني أو الثالث بعد 40 عامًا.

للحصول على معلومات حول كيفية الاستعداد للحمل بعد سن الأربعين ، اقرئي كيفية الاستعداد للحمل بعد سن 35.

فرص الحمل بعد سن الأربعين

لا تتجاوز احتمالية الحمل الشهرية بعد 40 عامًا لدى النساء الأصحاء 5-7٪ ، وخلال 12 شهرًا تبلغ 44٪ تقريبًا. يلجأ الكثيرون إلى تحفيز الإباضة (تناول الأدوية الموصوفة للعقم) ، وعلاج الانتباذ البطاني الرحمي أو انسداد قناتي فالوب ، وإزالة الأورام الليفية...

لكن الحمل بشكل طبيعي بعد 45 عامًا - بسبب انخفاض مستوى الهرمونات الجنسية الأنثوية - يمثل مشكلة.

الآن يمكن حل هذه المشكلة بمساعدة  الإخصاب في المختبر (IVF) . ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن الأذهان أن الحمل بالتلقيح الاصطناعي يحدث بعد 40 عامًا ، وفقًا لأخصائيي الإنجاب ، في 5-12.4٪ من الحالات (مقارنة بـ 22٪ لدى النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 38-40 عامًا) ، بينما في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 44-45 عامًا - فقط في 1٪ من الحالات. أكثر نجاحًا (حتى 50٪) هو التلقيح الاصطناعي باستخدام بويضات مانحة.

في الوقت نفسه ، من المحتمل جدًا أن تكون نتيجة المساعدة على الإنجاب هي  الحمل المتعدد  بعد 40 عامًا ، وهو أمر أكثر صعوبة لجسم المرأة ، ويتطلب أقصى قدر من تنشيط التمثيل الغذائي وغالبًا ما يترتب عليه مضاعفات أثناء الولادة وعواقب ما بعد الولادة للأم والأطفال.

مخاطر الحمل بعد 40

بالطبع ، تحدث جميع مشاكل الحمل المذكورة سابقًا (وغالبًا ما تزداد سوءًا) ، ويؤكد الأطباء بشكل خاص على مخاطر الحمل هذه بعد 40 عامًا كزيادة كبيرة في تواتر حالات عدم توازن الصبغيات والإجهاض التلقائي المرتبط بتراجع الخصوبة المرتبط بالعمر.

لذلك ، في هذا العمر ، تنتهي 34٪ من حالات الحمل (وفقًا لمصادر أخرى ، تصل إلى 50٪) بالإجهاض ، وفي سن 45 عامًا فما فوق - 90٪.

أيضًا ، غالبًا ما يتم ملاحظة الحمل غير النامي بسبب عوامل مختلفة  ، أي الحمل المجمد بعد 40 عامًا.

يزداد خطر ولادة جنين ميت وولادة طفل مصاب باضطراب في الكروموسومات. معدل الإصابة بمتلازمة داون عند سن 40 هو واحد من كل 106 ، وفي 42 هو واحد من كل 64 ، وعند 43 يكون واحدًا من كل 50 ، وعند 44 يكون واحدًا من كل 38 ، وعند 45 يكون واحدًا من كل 30 ، وعند 50 يكون معدل حدوثه واحدًا. في 12 ، يكون الخطر الأعلى هو خطر حدوث شذوذ وراثي آخر - التثلث الصبغي 18 أو  متلازمة إدواردز ، حيث يموت معظم الأجنة في الرحم ، والذين يولدون أحياء ، في المتوسط ، يبقون على قيد الحياة لمدة 3-15 يومًا.

كما تزداد المخاطر المرتبطة بالحمل عند النساء فوق سن الأربعين ، ومن العوامل الرئيسية ارتفاع ضغط الدم ومشاكل القلب الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم. غالبًا ما تكون الولادة بعد 40 عامًا معقدة أيضًا.

كيف تمنع الحمل بعد 40 سنة؟ تستخدم طرق مختلفة  لمنع الحمل لمنع الحمل ، وعلى الأخص  يوصى باستخدام موانع الحمل الفموية المركبة .

بشكل عام ، يتم حث أطباء التوليد على عدم نسيان أن الحمل المتأخر يمثل  مخاطر عالية .