الحمل غير المقصود: الأسباب والعلامات

الحمل المتجمد أو غير النامي هو حالة يتوقف فيها نمو الجنين ويحدث موته داخل الرحم. ويُعتبر هذا المرض خلال فترة الحمل أحد أشكال الإجهاض. في الحمل غير النامي، يموت الجنين في رحم الأم دون أن يخرج من تجويف الرحم. ويمكن للجنين الميت أن يبقى في الرحم لفترة طويلة، ولا يخرج منه دون تدخل طبي. أما في الإجهاض التلقائي، فتُطرد البويضة المخصبة من تجويف الرحم مصحوبة بالأعراض المقابلة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب الحمل غير المرغوب فيه

لا توجد امرأة بمنأى عن الإجهاض. يمكن أن يبدأ الحمل غير المكتمل النمو في أي ثلث من الحمل، وفي أي عمر للأم الحامل. بعد سن الأربعين، يرتفع خطر الإجهاض إلى 40%. قد تكون هناك عدة أسباب تؤثر على تجميد نمو الجنين. غالبًا ما تكون هذه أمراضًا وراثية لا تتوافق مع حياة الجنين. ولكن لا يمكن تحديدها إلا من قِبل أخصائي - طبيب أمراض النساء أو أخصائي علم الوراثة.

من بين أكثر العوامل شيوعًا المؤدية إلى موت الجنين داخل الرحم: الاضطرابات الوراثية، والأمراض المُعدية، والرفض المناعي للجنين، وأمراض الغدد الصماء لدى الأم، والعمل في الصناعات الثقيلة أو السامة. ويُقال إن توقف الحمل مرتين أو أكثر على التوالي يُعد إجهاضًا متكررًا. ولكن حتى حالات الإجهاض المتكررة لا تستبعد إمكانية ولادة طفل سليم. من الضروري معرفة ملابسات ما يحدث وعدم اليأس.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأعراض الحمل غير المرغوب فيه

في بداية فترة الحمل، في الأشهر الثلاثة الأولى، تعتبر السمات المميزة للحمل غير النامي هي ضعف الحساسية الفردية، وهي سمة مميزة لمعظم النساء الحوامل:

• يختفي احتقان الغدد الثديية عمليًا (يصبح كلا الثديين طريين)؛
• يتم تقليل شدة الغثيان والقيء والعلامات الأخرى للتسمم المبكر؛
• يتم تقليل تكرار القيء،
• يصبح إدراك الروائح القوية باهتًا،
• يقل النعاس والضعف ويختفيان عمليًا.

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، تُعدّ الأسابيع الثلاثة إلى الأربعة الأولى من الحمل فترات حرجة، حيث تلتصق البويضة المخصبة بجدار الرحم. في الأسابيع من 8 إلى 11، يستمر تكوّن العديد من الأجهزة الحيوية (الجهاز الهضمي، والعظام، والجهاز البولي التناسلي، وغيرها)، ويتكون الحبل السري. خلال هذه الفترات، تتجلى المشاكل الوراثية بشكل كامل، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة.

لكن لا تُعرِف كل امرأة حامل هذه التغيرات الطفيفة في صحتها أهمية. لهذا السبب، يحدث موت الجنين، ولكن لا يُحدَّد فورًا. ولبعض الوقت، لا تُدرك العديد من النساء الحوامل ما حدث. أثناء الفحص النسائي، يُحدَّد وجود اختلاف في عمر الحمل وحجم الرحم. وللتأكد من أن هذا الاختلاف ليس ناتجًا عن موت الجنين داخل الرحم، يُوصى بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية.

من العلامات المُنذرة بتوقف نمو الحمل نزول إفرازات مهبلية تتراوح بين الوردي والبني، مع ألم في أسفل البطن، وتغير في توتر الرحم. يُحدد الفحص بالموجات فوق الصوتية وجود حمل توقف نموه. يُحدد غياب نبضات القلب في الأسبوع الخامس أو السادس، ووجود بويضة مشوهة (غالبًا فارغة)، ووجود تناقض بين نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية وعمر الحمل. يُمكن تحديد موعد لإجراء تشخيصات متكررة بالموجات فوق الصوتية خلال أسبوع لاستبعاد أي أخطاء في التشخيص. إذا لم تُلاحظ ديناميكية إيجابية (نمو البويضة) خلال 7 أيام، ولم يُشاهد الجنين، يُعتبر الحمل "متجمدًا". يختار الطبيب أساليب العلاج الإضافية.

العلامات الأولى لعدم نمو الحمل في المراحل المبكرة

يمكن تشخيص أولى علامات الحمل غير النامي في المراحل المبكرة من الحمل بتحليل مستوى هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG). وتلعب ديناميكيات الهرمون دورًا هامًا في هذا الصدد. فإذا تطور الجنين دون أي أمراض، فإن مستوى هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية يتضاعف تقريبًا يوميًا.

قياس درجة الحرارة القاعدية عند الاشتباه بتجمد الحمل لن يكون مفيدًا. خلال الحمل الطبيعي، تتراوح درجة الحرارة القاعدية بين 37.3 و37.5 درجة مئوية، وإذا لم يتطور الحمل، تنخفض درجة الحرارة.

كما أن الموجات فوق الصوتية لن تكون مفيدة أيضًا، حيث أنه في المراحل المبكرة جدًا لا يمكن رؤية البويضة المخصبة والجنين.

الحمل غير القابل للحياة في الثلث الثاني من الحمل

في المراحل المبكرة من الحمل، يكون احتمال توقف نمو الجنين أعلى بكثير منه في الثلث الثاني. ولكن حتى في هذه المرحلة من الحمل، يحدث "تجميد" الحمل بكثرة. تُعتبر فترتان حرجتان في الثلث الثاني من الحمل: من الأسبوع 16 إلى 18، ومن الأسبوع 22 إلى 24.

أسباب وفاة الجنين في الثلث الثاني من الحمل هي: الأمراض الوراثية الجينية، ونمط الحياة غير الصحي (التدخين، وإدمان الكحول والمخدرات)، والاضطرابات الهرمونية، والالتهابات المختلفة.

عادةً ما تظهر العيوب الجينية في مراحل مبكرة من الحمل (في الأسبوع السادس أو السابع). إذا كانت الحالة المرضية شديدة، فإن الجنين في معظم الحالات لا يبقى على قيد الحياة حتى الثلث الثاني من الحمل. يصعب اكتشاف التشوهات الجينية لدى الأم والأب، ويستحيل التنبؤ بمدى تأثيرها على نمو الطفل.

كما أن توازن الهرمونات مهم جدًا للنمو الطبيعي للجنين: إذا اختل التوازن يتوقف الجنين عن النمو.

غالبًا ما يحدث هذا قبل الأسبوع الثامن إلى العاشر، ولكنه يحدث أيضًا في الثلث الثاني من الحمل. خلال فترة الحمل، يضعف جهاز المناعة لدى المرأة، وتزداد درجة ضعف الجسم. قد يؤدي اختراق مسببات بعض العدوى عبر حاجز المشيمة إلى وفاة الجنين. لكن هذا الخطر يبقى قائمًا طوال الأشهر التسعة. لذلك، يجب عليكِ حماية نفسكِ بعناية فائقة من أي عدوى، واتخاذ التدابير الوقائية، وطلب المساعدة من المتخصصين على الفور.

يجدر بنا أن نذكر مرة أخرى نمط الحياة الصحيح الذي ينبغي للأم الحامل اتباعه. فالتوتر، والعمل على الكمبيوتر، والتدخين، وشرب الكحول أو المخدرات، وقلة النوم، كلها عوامل تُسبب تجميد الحمل في أي مرحلة.

ظهور إفرازات دموية مهبلية، وألم مؤلم في أسفل البطن، وتوقف تضخم الثديين (يصبحان لينين، وقد يخرج منهما اللبأ)، والشعور بالقشعريرة، وارتفاع درجة حرارة الجسم، والارتعاش، والضعف الشديد، واختفاء جميع علامات التسمم، وغياب الحركات - هذه أسباب خطيرة للغاية تستدعي العناية الطبية الفورية. يحدد طبيب أمراض النساء تجميد الجنين في الثلث الثاني من الحمل من خلال التناقض بين توقيت وحجم الرحم، وتغير لون المهبل وغياب نبضات القلب المسموعة من خلال سماعة الطبيب. في هذه الحالة، يتم إرسال المرأة الحامل على الفور لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، وإذا لزم الأمر، يتم إدخالها إلى المستشفى على وجه السرعة. للأسف، تظهر علامات الحمل غير النامي في الثلث الثاني من الحمل متأخرًا جدًا. لفترة طويلة، لا يظهر تجميد نمو الجنين بأي شكل من الأشكال، ويحدث بالفعل تسمم شديد لجسم الأم بنواتج التحلل. يجب على المرأة استشارة أخصائي في أقرب وقت ممكن للحد من احتمالية حدوث عواقب وخيمة. من الأسبوع 18 إلى الأسبوع 20، تشعر المرأة بحركة الجنين، ويجب تكرارها أكثر من 9 مرات يوميًا. إذا كانت الحركة أقل أو معدومة، فهذا سبب وجيه لزيارة الطبيب.

أثناء الحمل الطبيعي، يزداد حجم الثديين بشكل كبير، ولكن إذا كانت هناك مشاكل مع الجنين، فإنهما يتقلصان في الحجم ويصبحان لينين.

إذا لم يستمع الطبيب إلى نبضات القلب بسماعة طبية، فلا داعي للقلق مُسبقًا، لأن طبقة الدهون قد تعيق الاستماع. في هذه الحالة، يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية مناسبًا جدًا.

عادة ما تكون الإفرازات المهبلية شفافة أو بيضاء اللون، وليست غزيرة جدًا، ولكن إذا زادت كمية الإفرازات، وكانت داكنة اللون أو دموية، فهذه حالة طارئة تستدعي زيارة فورية إلى عيادة ما قبل الولادة.

علاج الحمل غير النامي في الثلث الثاني من الحمل يكون جراحيًا.

علامات عدم نمو الحمل في الثلث الثالث من الحمل

حالات الحمل غير النامي في الثلث الثالث من الحمل أقل شيوعًا منها في سن الحمل المبكرة. ويفسر ذلك كون الجنين قد اكتمل نموه. ومع ذلك، يبقى خطر الحمل غير النامي في الثلث الثالث قائمًا. كلما تقدمت المرأة في السن، زادت احتمالية تعرضها للإجهاض، وخاصةً في الثلث الثالث من الحمل (26-28 أسبوعًا).

قد تكون أسباب وفيات الجنين قبل الولادة في الثلث الثالث من الحمل: الإصابة بأمراض معدية (مثل الحصبة الألمانية، والإنفلونزا، وداء المقوسات، والفيروس المضخم للخلايا، والزهري، والسيلان، وغيرها)، والاضطرابات الهرمونية، والتشوهات الجينية في نمو الجنين، وأمراض الجهاز البولي التناسلي والقلب والأوعية الدموية. وتُعد متلازمة أضداد الفوسفوليبيد، التي تتميز بميلها إلى تكوين جلطات دموية، بما في ذلك في أوعية الرحم، سببًا في عدم حصول الجنين على ما يكفي من الأكسجين والمغذيات، مما يؤدي إلى وفاته.

أول وأخطر علامة على عدم نمو الحمل في الثلث الثالث من الحمل هو غياب حركة الجنين لأكثر من ست ساعات. هذا سببٌ خطيرٌ للغاية للقلق. لاستبعاد موت الجنين، يُنصح بإجراء تصوير توكوجرام. سيؤكد هذا أو يدحض هذا الخوف. كما أن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في مرحلة متأخرة من الحمل مفيدٌ أيضًا. يُعدّ نزول بقع بنية من المهبل مع الحمل "المتجمد" في الثلث الثالث من الحمل نتيجةً لإهمال هذه العملية، التي بدأت منذ زمن طويل.

في المراحل المتأخرة، قد يظهر الحمل غير النامي على شكل ألم في أسفل البطن أو منطقة أسفل الظهر، وتغير في لون الرحم، وبقع دموية (مائية، دموية، بنية اللون).

هناك احتمال كبير جدًا لنقع الجنين الميت وتحلله. ثم، تضاف إلى بعض علامات الحمل غير النامي في الثلث الثالث من الحمل أعراض التسمم وارتفاع درجة حرارة الجسم، شريطة عدم وجود عدوى فيروسية تنفسية حادة. من مضاعفات عدوى الحمل غير النامي في مرحلة متأخرة الإصابة بتسمم الحمل. عند أدنى إنذار أو شك في وجود حمل متجمد، من الضروري الاتصال بأخصائي على وجه السرعة. ليؤكد مرة أخرى أن كل شيء على ما يرام بالنسبة للجنين والأم الحامل.

علامات واضحة على عدم نجاح الحمل

العلامات الواضحة للحمل "المجمد" في المراحل المبكرة هي:

• عدم التناسب بين حجم البويضة المخصبة وحجم الرحم وعمر الحمل؛
• إفرازات مهبلية دموية أو بنية اللون؛
• نتائج الموجات فوق الصوتية (الجنين غائب عن البويضة المخصبة، البويضة المخصبة مشوهة)
• استقرار أو انخفاض مستويات هرمون الحمل؛
• الأحاسيس الذاتية أثناء فقدان الحمل في المراحل المبكرة:
• شد أو تقلصات في أسفل البطن؛
• انخفاض كبير أو توقف أعراض التسمم (الغثيان، والتقيؤ، و"الحساسية" للروائح القوية)؛
• نزول إفرازات مهبلية دموية.

الفحص النسائي: هناك اختلاف كبير بين عمر الحمل وحجم الرحم، وتنخفض درجة الحرارة الأساسية، ويتغير لون جدران المهبل.

علامات الحمل "المجمد" في مرحلة لاحقة:

• غياب حركة الجنين لفترة طويلة (أكثر من 6 ساعات)؛

• ضربات قلب الجنين غير مسموعة باستخدام سماعة الطبيب أو لا يتم اكتشافها بواسطة جهاز تخطيط نبضات القلب؛
• هناك اختلاف بين عمر الحمل وحجم الرحم.

الأحاسيس الذاتية:

• تختفي الأعراض النموذجية للتسمم، ويقل التوتر في الغدد الثديية، ويلاحظ إفراز اللبأ في بعض الأحيان؛
• تحدث آلام مبرحة في منطقة أسفل الظهر والبطن؛
• ترتفع درجة حرارة الجسم دون سبب واضح؛
• إفرازات دموية من المهبل.

الفحص النسائي: يحدد الطبيب مدى الفرق بين عمر الحمل وحجم الرحم، ويلاحظ تغير لون جدران المهبل، وتوسع بسيط في عنق الرحم، وإفرازات من الجهاز التناسلي.

[ 10 ]، [ 11 ]

التشخيص الحمل غير المرغوب فيه

إذا كان هناك اشتباه في وجود حمل "مجمد" في أي مرحلة، فإن الفحص بالموجات فوق الصوتية سيكون مفيدًا للغاية.

يتم التوصل إلى استنتاج حول إنهاء نمو الجنين في مرحلة مبكرة من الحمل أثناء فحص الموجات فوق الصوتية في الحالات التالية:

• موقع البويضة المخصبة غير الجنيني في الجزء السفلي من الرحم؛
• تشوهها، ومخططها المشوه؛
• يكون حجم الجنين أصغر بشكل ملحوظ من الحجم الطبيعي النموذجي لعمر الحمل المحدد؛
• في الأسبوع الخامس أو السادس، يمكن للموجات فوق الصوتية اكتشاف نبضات قلب الجنين أو عدم وجودها.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]