اختبارات تشخيصية لتقييم مسار الحمل

تحديد درجة الحرارة القاعدية في الأسابيع ال 12 الأولى من الحمل. مع مسار الحمل المفضل ، يتم زيادة درجة الحرارة القاعدية إلى 37.2-37.4 درجة مئوية. تشير درجة الحرارة أقل من 37 درجة مئوية مع الفروق إلى وجود مسار غير مؤات للحمل. احتمالات هذا الاختبار محدودة للغاية ، حيث أنه مع الحمل غير المتطور ، مع الأنيمرايون ، تبقى درجة الحرارة مرتفعة بينما يعيش الأرومة الغاذية.

والآن نادرا ما تؤخذ الفحص الخلوي من الإفرازات المهبلية في الاعتبار، والنساء مع الإجهاض العديد المصابين أعراض التهاب عنق الرحم، والمهبل، حيث كانت الدراسة لم بالمعلومات في حالة عدم وجود العدوى، وهذا الاختبار يمكن استخدامها. ما يصل إلى 12 أسبوعا من الحمل الصورة الخلوي من المحتويات مسحة المهبل يتوافق مع مرحلة الجسم الأصفر لمؤشر دورة وkariopiknostichesky (CPI) لا تتجاوز 10٪ في 13-16 أسابيع - 3-9٪. ما يصل إلى 39 أسبوعًا ، يبقى مستوى KPI في حدود 5٪. إذا علامات تهديدات المقاطعة في وقت واحد مع الزيادة في مؤشر أسعار المستهلكين في مسحات تظهر خلايا الدم الحمراء، مما يدل على زيادة مستويات هرمون الاستروجين والبروجسترون، وعدم التوازن هرمون الاستروجين في العلاقة وظهور mikrootsloek المشيمي أو المشيمة.

قيمة تنبؤية كبيرة لتقدير مسار الحمل في الثلث الأول من الحمل لها تعريف ديناميكي لمستوى الجونادوتروبين المشيمي. يتم تحديده في البول أو في الدم في الأسبوع الثالث من الحمل. محتواه في زيادة البول مع 2500-5000 وحدة دولية في 5-80 أسابيع ل000 وحدة دولية أسابيع 7-9، انخفضت 12-13 أسابيع إلى 000 000-20 10 U وتبقى على هذا المستوى إلى 34-35 أسابيع، ثم يرتفع قليلا لكن أهمية هذا الارتفاع ليست واضحة.

كما موجهة الغدد التناسلية المشيمية التي تنتجها الأرومة الغاذية، اختلال وظائف، مفرزة، التنكسية، تغيراته توليدي تؤدي إلى انخفاض في مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية البولية. لتقييم الحمل مهم ليس فقط حجم موجهة الغدد التناسلية المشيمائية، ولكن نسبة ذروة موجهة الغدد التناسلية المشيمية الحمل إلى نهايته. ظهور مبكر جدا من ذروة موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية في 5-6 أسابيع، وتأخر وصول في 10-12 أسابيع، وحتى أكثر تفتقر إلى ذروة موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية يشكل انتهاكا وظيفة الأرومة الغاذية، وبالتالي من الجسم الأصفر من الحمل، وظيفة التي تدعم وتعزز موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية .

تجدر الإشارة إلى أن الظهور المبكر لموجهة الغدد التناسلية المشيمية ومستوى ارتفاعها يمكن أن يكون مع حالات الحمل المتعددة. مع الحمل غير المتطور ، يتم الحفاظ على الغدد التناسلية المشيمائية في بعض الأحيان على مستوى عال ، على الرغم من وفاة الجنين. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن بقية الأرومة الغاذية تنتج الغدد التناسلية المشيمية ، على الرغم من موت الجنين. إنهاء الحمل في الأشهر الثلاثة الأولى في معظم الحالات هو نتيجة لإفلاس الغدد الصماء في الغدد الصماء.

لتقييم مسار الحمل ، يمكن استخدام مثل هذا التقييم من وظيفة الأرومة الغاذية حيث يمكن تحديد اللاكتوجين المشيمي في بلازمية الدم. صحيح ، غالبا ما يتم عرضه في الدراسات العلمية لتأكيد أو نكران تشكيل قصور المشيمة ، من الممارسة السريرية. يتم تحديد lactogen المشيمة من 5 أسابيع من الحمل ، ومستواه يتزايد باستمرار حتى نهاية الحمل. مع التحكم الديناميكي لمستوى اللاكتوجين المشيمي ، فإن عدم النمو أو انخفاض إنتاجه هو علامة غير مواتية.

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، تكون مستويات استراديول وإستريول ذات قيمة تنبؤية وتشخيصية عظيمة.

خفض مستوى الإستراديول في الثلث الأول من الايستريول في الثلث II-III يشير إلى تطوير قصور المشيمة. صحيح، في السنوات الأخيرة هذا الاختبار تعطي الحد الأدنى من القيمة ويستخدم في المقام الأول لتقييم المشيمة طريقة قصور الموجات فوق الصوتية والدوبلر المشيمة الفاكهة وتدفق الدم رحمي مشيمي قد يعتقد أن الحد الايستريول قد يكون نتيجة للحد من عمليات أرمتة في المشيمة ولا يعاني الجنين.

هناك انخفاض في إنتاج estriol عند تناول القشرانيات السكرية.

في النساء مع hyperandrogenia لرصد مسار الحمل وتقييم فعالية العلاج جلايكورتيكود ، لعبت دور كبير من خلال تحديد محتوى 17C في البول اليومي. كل مختبر له معاييره الخاصة لمستوى 17KS ، والتي من الضروري مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها. من الضروري تذكير المرضى بقواعد جمع البول اليومي ، والحاجة إلى اتباع نظام غذائي دون صبغ المنتجات الحمراء البرتقالية لمدة 3 أيام قبل جمع البول. في الحمل غير معقدة لا توجد تقلبات كبيرة في voxecretion من 17KS ، اعتمادا على فترة الحمل. في المعيار هناك تقلبات من 20.0 إلى 42.0 نانومول / لتر (6-12 ملغ / يوم). بالتزامن مع دراسة 17KS من المناسب تحديد محتوى dehydroepiandrosterone. عادة ، مستوى DEA هو إفراز 10 ٪ من 17KS. خلال فترة الحمل لا توجد تقلبات كبيرة في مستوى 17KS و DEA. زيادة في محتوى 17KS و DEA في البول أو 17OP و DEA-S في الدم يشهد على فرط الأندروجينية والحاجة إلى العلاج مع جلايكورتيكود. في غياب العلاج المناسب ، يتم تعطيل نمو الحمل في أغلب الأحيان كنوع من الحمل غير المتطور ؛ في الثاني والثالث الثلث من الموت الجنين أمر ممكن.

التشخيص قبل الولادة هو جانب مهم للغاية من العمل مع المرضى الذين يعانون من الإجهاض المعتاد. وأنا 9 nedelmozhno الثلث خزعة المشيمي لتحديد النمط النووي الجنيني لاستبعاد شذوذ الكروموسومات. في الربع الثاني لاستبعاد متلازمة داون (إذا لم شملهم الاستطلاع في الثلث الأول) من المستحسن لجميع النساء الحوامل يعانون من فقدان المعتادة للحمل في التاريخ، لإجراء دراسة مستويات موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية، واستراديول ألفا فيتو بروتين في دم الأم. تجري الدراسات في 17-18 أسابيع. زيادة موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية فوق parametrovdlya التنظيمية هذه الفترة وذلك بانخفاض قدره استراديول وألفا فيتو بروتين هو أحد المشتبه بهم في متلازمة داون في الجنين. في هذه الأرقام لديهم vsehzhenschin، وبعد 35 letnezavisimo من المعلمات تلقى اللازمة لتنفيذ بزل السلى sotsenkoy النمط النووي الجنيني. وبصرف النظر عن هذا التحليل يكون vsehs فرط الأندروجينية ومثقلة تاريخ يشتبه تضخم الغدة الكظرية الخلقي (إذا كان لدى الزوجين في HLAB14 نظام B35-B18 في ناقلات الجينات المحتملة متلازمة الكظرية التناسلية في الأسرة) إجراء دراسة لمستويات 17 oksiprogesterona الدم. من خلال زيادة هذه المعلمة في الدم ونفذت مستويات بزل السلى و17OP تعريف في السائل الذي يحيط بالجنين. مستويات مرتفعة في السائل الذي يحيط بالجنين 17OP تشير إلى وجود متلازمة الكظرية التناسلية الجنين.

الاختبار الأكثر إفادة في تقييم مسار الحمل ، حالة الجنين ، الجنين ، المشيمة هي الموجات فوق الصوتية. في معظم الحالات ، يمكن الكشف عن الموجات فوق الصوتية الحمل من 3 أسابيع ، وتشير إلى توطين الحمل في الرحم أو خارجها. إن بويضة الجنين في هذا الوقت هي جولة ، خالية من تكوين البنية ، موجودة في الثلث الأعلى أو الأوسط من تجويف الرحم. في 4 أسابيع من الحمل ، من الممكن تحديد ملامح الجنين. تبدأ الزيادة في الرحم وفقا للموجات فوق الصوتية مع الأسبوع الخامس ، وتشكيل المشيمة - من 6-7 أسابيع. يمكن الحصول على معلومات قيمة عن طبيعة مسار الحمل عن طريق قياس الرحم ، بيضة الجنين ، الجنين. ويسمح التحديد المتزامن لحجم الرحم وبويضة الجنين بالكشف عن بعض الحالات المرضية. في الحجم الطبيعي للبيضة الجنين هناك انخفاض في حجم الرحم عندما يكون hypoplastic. لوحظت الزيادة في حجم الرحم مع الورم العضلي الرحمي. في المراحل المبكرة من الحمل ، يتم تحديد الحمل المتعدد. استنادا إلى حجم وحالة الكيس المحي ، يمكن الحكم على كيفية سير الحمل في مراحله المبكرة. تعتبر تقنية التصوير بالأشعة أحد أهم طرق تشخيص الحمل غير المتطور. يتم تحديد غموض الكفاف والانخفاض في حجم بويضة الجنين ، ولا يتم تصوير الجنين ، ولا يوجد نشاط قلبي ونشاط حركي.

ومع ذلك ، لا يمكن أن يستند على دراسة واحدة ، وخاصة في المراحل المبكرة من الحمل ، والتحكم الديناميكي أمر ضروري. إذا تم تأكيد هذه البيانات خلال الدراسات المتكررة ، فإن تشخيص الحمل غير المطوّر أمر موثوق به.

في وقت لاحق ، قد تكون هناك علامات على وجود خطر انقطاع في حالة من عضل الرحم.

في كثير من الأحيان ، في وجود التفريغ الدموي ، يتم تحديد مناطق الانفصال المشيمية ، وظهور مساحات صدى سلبية بين جدار الرحم والمشيمة ، مما يدل على تراكم الدم.

تم الكشف عن تشوهات الرحم أثناء الحمل أفضل من خارجها. يتم تشخيص فشل Isthmiko عنق الرحم إذا كان هناك بالفعل تغيير في عنق الرحم وتدلي المثانة.

أحد الجوانب المهمة للغاية في التصوير بالموجات ما فوق الصوتية هو الكشف عن تشوهات الجنين. تحديد ملامح وضع المشيمة، والموقع والحجم، وجود أو عدم وجود الظواهر platsentita، هيكل الشذوذ، وجود أو عدم وجود وذمة المشيمة، والنوبات القلبية، ودرجة نضج المشيمة، وغيرها.

كمية السائل الأمنيوسي: قد يحدث نقص في السائل الأمنيوسي بسبب تشوهات في الجنين والعدوى. Hypochlorism هو علامة على قصور المشيمة. أحد الجوانب المهمة للغاية هو وجود تمزق مشيمي ، ورم دموي خلفي ، وظاهرة "هجرة" المشيمة.

المهم للغاية طريقة تقييم الجنين هو تقدير دوبلر طريقة رحمي مشيمي والدم الفاكهة المشيمة، ومطابقة لها لعمر الحمل. تُجرى الدراسات من 20 إلى 24 أسبوعًا من الحمل مع فترة تتراوح بين أسبوعين وأربعة أسابيع ، وفقًا لحالة الجنين. ويتم تسجيل منحنيات الأطياف تدفق السرعات من اليسار واليمين الشريان الرحمي، الشريان السري والشريان الدماغي الأوسط الجنين. ويتم تقدير تدفق الدم منحنيات السرعة من خلال تحليل الحد الأقصى الانقباضي (MSSK) ونهاية الانبساط سرعة تدفق الدم (انخفاض CAR) ugolnezavisimyh مع مؤشرات الحساب: الانقباضي والانبساطي نسبة، ومؤشر مقاومة (MI) من الصيغة:

IR = MSSC - KDSC / UWSC

، حيث مؤشر (IR) هو مؤشر إعلامي تميز المقاومة الطرفية لنظام الأوعية الدموية قيد الدراسة.

يتم تنفيذ رصد الجنين - مراقبة رصد الجنين بدءا من 34 أسبوعا من الحمل مع فترة من 1-2 أسابيع (وفقا لمؤشرات).

تحليل تقلصات الرحم يمكن أن يكون تنفيذ ترصد نبض كما يمكن أن يتم تسجيل CTG في وقت واحد مع تسجيل النشاط الرحم ولكن يمكن أيضا أن تقوم بها تخطيط رحمي وtonusometrii.

يتم تسجيل التهجرات على ديناموتروجراف ذو قناة أو ثلاث. لقياس مخططات هستيريا في الصك ، يتم توفير جهاز معايرة ، الذي يتوافق مع إشارة 15 جم / سم ². يتم التسجيل في وضع المرأة الحامل على ظهرها. على جدار البطن الأمامي في منطقة الجسم الرحمي ، باستخدام حزام ، إصلاح جهاز استشعار الجهاز. مدة دراسة منفصلة هي 15-20 دقيقة. تتم معالجة مخططات هرموغرامية بواسطة طرق التحليل الكمي والكيفي ، مع الأخذ في الاعتبار مدة ، وتكرار ، وسعة التخفيض الفردي.

Tonometry - يستخدم مقياس نغمة طورته Hasin A.Z. وآخرون. (1977). يتكون الجهاز في شكل اسطوانتين من أقطار مختلفة. الاسطوانة الكبيرة مجوفة. الأسطوانة الثانية أصغر ، وتقع الكتلة المرجعية داخل الأولى ويمكن أن تتحرك بالنسبة لها. تعتمد درجة حركة الأسطوانة المتحركة على توافق الدعم الذي يتم تركيبه عليه ومساحة الجزء النهائي من الاسطوانة الداخلية. يتم وضع علامة على عمق الانغماس في الاسطوانة المتحركة في الركيزة الأساسية على مقياس القياس لمقياس tonus ويتم التعبير عنه بوحدات تقليدية. يتم إجراء القياس في وضع امرأة مستلقية على ظهرها. يتم وضع الجهاز على طول خط منتصف البطن على جدار البطن الأمامي في منطقة الإسقاط من الرحم. يتم قياس نغمة الرحم بالوحدات التقليدية. مع نغمة تصل إلى 7.5 متر مكعب. تعتبر نبرة الرحم طبيعية ، وأكثر من 7.5 متر مكعب. يعتبر زيادة في النغمة القاعدية للرحم.

بطبيعة الحال، الطبيب ذوي الخبرة مع ملامسة الرحم يمكن القول في حالة جيدة أم لا، ولكن في تحديد فعالية أساليب مختلفة من العلاج، وعند تقييم مجموعة مختلفة من الملاحظات لا تحتاج النتائج السريرية، وانعكاس الرقمي الدقيق للعملية، لذلك هذه الطريقة التقييم هو مريحة للغاية، لا سيما النساء المشاورات.

هناك طرق بحث أخرى تحتاج إلى تقييم مسار الحمل: تقييم المكورات الهضمية ، الفيروسية ، البكتريولوجية ، تقييم الحالة المناعية تجري بنفس الطريقة كما في دراسات ما قبل الحمل.

المراقبة اليومية للضغط الشرياني. تساهم اضطرابات الدورة الدموية في مضاعفات الحمل. ارتفاع ضغط الدم الشرياني مسجل في 5-10 ٪ من النساء الحوامل. انخفاض ضغط الدم الشرياني يحدث من 4.4 ٪ إلى 32.7 ٪ من النساء الحوامل. الإفراط في خفض ضغط الدم يؤدي إلى نقص انسياب الدم عضلة القلب والدماغ والعضلات والهيكل العظمي، الذي غالبا ما يؤدي إلى مضاعفات مثل الدوخة، والإغماء، والضعف، والتعب، الخ فرط ضغط الدم على المدى الطويل ، فضلا عن انخفاض ضغط الدم ، يؤثر سلبا على مسار الحمل. طريقة الرصد اليومي للضغط الشرياني (BPD) في النساء الحوامل تسمح أكثر دقة من مجرد تحديد واحد لضغط الدم ، وتحديد معايير الدورة الدموية.

جهاز SMAT هو جهاز استشعار محمول ، يزن حوالي 390 جرام (مع البطاريات) ، وهو متصل بخصر المريض ، متصل بكفة الكتف. قبل البدء في القياس ، يجب برمجة الجهاز باستخدام برنامج كمبيوتر (أي ، عمل الفواصل الزمنية اللازمة لقياس ضغط الدم ، وقت النوم). تتضمن الطريقة المعتادة من SMAD قياس ضغط الدم في غضون 24 ساعة مع فترات 15 دقيقة في فترة ما بعد الظهر و 30 دقيقة في الليل. المرضى في هذه بلوق مليئة رصد مما بمناسبة وقت ومدة فترات النشاط البدني والذهني والراحة، والنوم والاستيقاظ لحظات وجبات الطعام والأدوية، وظهور وإنهاء التغييرات الصحية المختلفة. هذه البيانات ضرورية للتفسير اللاحق من قبل الطبيب لبيانات SMAD. بعد اكتمال دورة القياس على مدار 24 ساعة ، يتم نقل البيانات عبر كابل الواجهة إلى الكمبيوتر الشخصي لإجراء تحليل لاحق ، وعرض النتائج على الشاشة أو الطابعة وتخزينها في قاعدة البيانات.

يتم تحليل المؤشرات الكمية التالية في سياق SMAD:

1. متوسط المؤشرات الحسابية للضغط الانقباضي والانبساطي وضغط الشرايين ومعدل النبض (mmHg، bpm).
2. الحد الأقصى والحد الأدنى لقيم ضغط الدم في فترات مختلفة من اليوم (mmHg).
3. مؤشر ضغط الدم المؤقت هو النسبة المئوية لوقت الرصد الذي يكون فيه مستوى ضغط الدم أعلى من المعلمات المحددة (٪).
4. مؤشر الضغط الناقص الزمني هو النسبة المئوية لوقت المراقبة التي كان خلالها مستوى ضغط الدم أقل من المحددات المحددة (٪). عادة ، يجب ألا تتجاوز مؤشرات الوقت 25٪.
5. مؤشر اليومي (نسبة المعدلات اليومية متوسط إلى srednenochnym) أو درجة الانخفاض ليلية في ضغط الدم ومعدل النبض - الفرق بين المؤشرات اليومية وsrednenochnymi متوسط، أعرب بالأرقام المطلقة (أو في المئة الى مستوى المتوسط اليومي). بالنسبة للإيقاع اليومي الطبيعي لضغط الدم ومعدل النبض ، هناك على الأقل انخفاض بنسبة 10٪ في النوم ومؤشر يومي 1.1. انخفاض في هذا المؤشر عادة ما تكون متأصلة في الفشل الكلوي المزمن وارتفاع ضغط الدم من كلوي المنشأ والغدد الصماء وارتفاع ضغط الدم في الحمل وتسمم الحمل. يظهر انعكاس المؤشر اليومي (قيمته السلبية) في أكثر المتغيرات السريرية الشديدة في علم الأمراض.

مؤشر منطقة ضغط الدم هو المنطقة المحصورة من أسفل بواسطة الرسم البياني للضغط مقابل الوقت ، ومن الأعلى بواسطة خط قيم العتبة للضغط الشرياني.

تقلبات SBP ، DBP ومعدل ضربات القلب ، يتم تقييمها أكثر من خلال الانحراف المعياري عن المتوسط. هذه المؤشرات تميز درجة الضرر للأعضاء المستهدفة في حالات اضطرابات الدورة الدموية.

المراقبة اليومية للضغط الشرياني في عيادة التوليد لها أهمية تشخيصية ونذير عالية. استناداً إلى نتائج المراقبة التطبيقية للضغط الشرياني في عيادة الإجهاض ، يمكن استخلاص الاستنتاج التالي:

1. المراقبة اليومية لضغط الدم لدى النساء الحوامل تسمح بالمزيد من المعلومات أكثر من القياسات العرضية ، لتحديد وتقييم شدة انخفاض ضغط الدم الشرياني وارتفاع ضغط الدم.
2. يعاني نصف المرضى الذين يعانون من الإجهاض (45٪) من انخفاض ضغط الدم ليس فقط في المراحل المبكرة ، ولكن أيضًا خلال فترة الحمل.
3. على الرغم من حقيقة أنه في السنوات الأخيرة في الأدب العالمي، ومشكلة انخفاض ضغط الدم كشرط المرضية التي تجري مناقشتها، وليس هناك رأي نهائي واحد لطبيعتها، وتأثير سلبي على انخفاض ضغط الدم خلال فترة الحمل وحالة الجنين هو واضح. لقد وجدنا علاقة وثيقة بين وجود انخفاض ضغط الدم وقصور المشيمة في المرضى الذين لديهم تاريخ من الإجهاض، حيث وجود انخفاض ضغط الدم الشديد لوحظ والضائقة الجنينية أكثر وضوحا، بدعم من الأساليب الموضوعية من التشخيص الوظيفي.
4. يتم وضع علامة جميع النساء الحوامل "تأثير المعطف الأبيض"، اخفاء ضغط الدم صحيح، مما يؤدي إلى خطأ في التشخيص من ارتفاع ضغط الدم وعلاج ارتفاع ضغط الدم غير مبرر، بل وأكثر تفاقم حالة المريض والجنين.
5. والسلوك المتكرر خلال مراقبة ضغط الدم الحمل إتاحة الوقت لتحديد ليس فقط على العلامات المبكرة للتغيرات في ضغط الدم في المرضى، ولكن أيضا لتحسين نوعية تشخيص قصور المشيمة ومعاناة الجنين داخل الرحم.
6. مزيد من الدراسة عن مسار الحمل ، فإن حالة المريض والجنين باستخدام هذه الطريقة سوف تسمح لنا بالتعمق في قضايا التسبب في ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، انخفاض ضغط الدم في الحمل ، عدم اكتمال المشيمة. المراقبة اليومية لضغط الدم أثناء الحمل ليست فقط تشخيصية ونبوية ، ولكن أيضا قيمة علاجية ، لأن يسمح لتحديد التكتيكات العلاجية الفردية ، فعاليتها ، وبالتالي تقليل وتيرة مضاعفات الحمل وتحسين نتائج العمل بالنسبة للجنين.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]