علاج الإجهاض في تقدم مستمر

يتميز الإجهاض أثناء الحمل بتقلصات في أسفل البطن ونزيف حاد. تكون البويضة المخصبة في قناة عنق الرحم، وقد يبرز قطبها السفلي في المهبل. قد ينتهي الإجهاض أثناء الحمل بإجهاض كامل أو جزئي.

في حالة الإجهاض غير المكتمل، عند خروج البويضة المخصبة جزئيًا من تجويف الرحم، يُلاحظ ألم تقلصات في أسفل البطن ونزيف متفاوت الشدة. تكون قناة عنق الرحم مفتوحة بإصبع واحد. الرحم لين، وحجمه أصغر مما ينبغي بالنسبة لعمر الحمل المتوقع. عادةً ما تبقى الأغشية الجنينية أو المشيمة أو جزء منها في الرحم.

بما أن الإجهاض غير المكتمل غالبًا ما يكون مصحوبًا بنزيف حاد، فإن الرعاية الطارئة ضرورية. عند دخول المستشفى، يجب إجراء فحص دم لتحديد فصيلة الدم وعامل الريزوس. من الضروري استقرار حالة المريضة ببدء حقن بدائل الدم عن طريق الوريد. يُنصح بإعطاء محلول ملحي وريدي مع الأوكسيتوسين (30 وحدة من الأوكسيتوسين لكل 1000 مل من المحلول) بمعدل 200 مل في الساعة (في المراحل المبكرة من الحمل، يكون الرحم أقل حساسية للأوكسيتوسين).

بما أن الأوكسيتوسين قد يُسبب تأثيرًا مضادًا لإدرار البول بعد تفريغ الرحم، فيجب التوقف عن إعطاء هذه الجرعات. تُزال بقايا البويضة باستخدام ملقط إجهاض، أو شفط بالتفريغ، أو كحت. بعد إزالة بقايا البويضة، يُوصف العلاج المضاد للبكتيريا، وإذا لزم الأمر، علاج فقر الدم التالي للنزيف. يجب إعطاء الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس للمرضى ذوي فصيلة الدم السلبية.

في حالة الإجهاض الكامل، والذي يُلاحظ غالبًا في المراحل المتأخرة من الحمل، تخرج البويضة المخصبة من تجويف الرحم. ينقبض الرحم ويتوقف النزيف. أثناء الفحص اليدوي، يكون الرحم مُحدد الشكل، أصغر حجمًا من عمر الحمل، وقد تكون قناة عنق الرحم مغلقة.

في حالة الإجهاض الكامل خلال فترة الحمل حتى الأسبوع الرابع عشر-السادس عشر، يُنصح بإجراء كحت لجدران الرحم، نظرًا لاحتمالية وجود أجزاء من البويضة المخصبة في تجويف الرحم. في مرحلة لاحقة، مع انقباض الرحم بشكل جيد، لا يُجرى كحت، ويُنصح بوصف المضادات الحيوية، وعلاج فقر الدم، وإعطاء الغلوبولين المناعي المضاد للعامل الريسوسي للمرضى ذوي الدم السلبي للعامل الريسوسي.